第一篇：心肺驟停直接可逆的最常見原因

心肺驟停直接可逆的最常見原因10頁

1、血容量不足：血壓急劇下降時均應首先考慮。

（1）絕對血容量不足：創傷（骨盆骨折）、胃腸道出血、主動脈瘤破裂。

（2）相對血容量不足：膿毒癥、廣泛毛細血管外滲所致的過敏反應。

（3）處理：不論哪種情況：都應快速補液（晶、膠、血），糾正血容量不足的原因，如采取手術，抗感染等。

2、低氧血癥：各種原因導致的缺氧都可以導致心臟驟停。明確缺氧原因并制定確切的治療

方案后，行氣管插管同時給予高濃度的氧流量是治療的選擇之一。

3、氫離子（酸中毒）：可以導致心力衰竭，出現心源性休克和心臟驟停。高濃度的氫離子可

誘發心律失常。嚴重的酸中毒可以通過過度通氣來糾正，但是可能仍需

給予碳酸氫鈉。

4、高血鉀癥：出現于腎功不全、糖尿病和嚴重的酸中毒。處置措施包括給予氯化鈣、碳酸

氫鈉、胰島素和葡萄糖。

5、低體溫

6、藥物和毒物：

7、心臟壓塞

8、張力性氣胸

9、冠狀動脈血栓

10、肺動脈血栓

第二篇：心臟驟停和心肺復蘇技術

心臟驟停和心肺復蘇技術

對危重病人的搶救是醫療護理工作中重要任務，在搶救過程中需要爭分奪秒。因此，必須在思想上、組織上、物質上、技術上做好充分準備，并且需要常備不懈，只有這樣才能在遇有急危重病人時，當機立斷、全力以赴，積極進行搶救，以挽救病人的生命。

心臟驟停是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。如果4分鐘內進行有效的心肺復蘇，存活率可達50%，超過10分鐘，生存渺茫。復蘇越早，成功率越高。

心肺復蘇是指心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環功能。其主要目標是對心、腦及全身重要器官供養，延長機體耐受臨床死亡的時間。包括胸外心臟按壓（circulation C）、開放氣道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三個步驟。

（一）心臟驟停的原因

許多原因可以引起心臟驟停，常見原因可以分為兩類：

1、心源性心臟驟停：由心臟本身病變引起的。如心肌梗塞、病毒性心肌炎、傳導阻滯等。

2、非心源性心臟驟停：因其他疾患或因素影響到心臟所致。非心源性原因可以分為：（1）、呼吸停止（2）、嚴重的電解質與酸堿平衡失調（3）、藥物中毒或過敏（4）、電擊、雷擊或溺水

（5）、麻醉和手術意外

（6）、其他：某些診斷性操作如冠脈造影、心導管檢查。不論原因如何，最終通過以下環節彼此影響而導致心臟驟停。

1、心肌收縮力減弱

2、冠脈灌注不足

3、心輸出血量降低

4、心律失常

（二）、心臟驟停的類型

1、心室顫動：又稱為室顫。心電圖表現為QRS波群消失，代之以大小不等、形態各異的顫動波，頻率為200-400次/分。

2、心臟停搏：又稱為心電靜止。心電圖上房室均無激動波可見，呈一條直線，或偶見P波。

3、心電-機械分離：心電圖呈緩慢、矮小、寬大畸形的心室自主節律，但無心搏出量。

以上三種類型，雖在心電和心臟活動方面各有特點，但共同的結果是心臟喪失有效收縮和排血功能，使血液循環停止而引起相通的臨床表現。其中以室顫最為常見。

（三）、心臟驟停的臨床表現

當心臟驟停后，血流運行立即停止。由于腦組織對缺氧最為敏感，臨床上以神經系統和循環系統癥狀最為明顯，主要表現為：

1、突然意識喪失或伴有短暫抽搐

2、脈搏觸及不到，血壓測不出

3、心音消失

4、呼吸斷續，呈嘆息樣，后即停止，多發生在心臟驟停后30秒內

5、瞳孔散大

6、面色蒼白兼有青紫

診斷最可靠而出現較早的臨床征象是意識喪失伴以大動脈搏動消失。大動脈通常檢查頸動脈搏動，時間不超過10秒。切勿依靠聽診器反復聽診，更不應尋找檢測儀器來判斷而延誤時間。因為心臟驟停后復蘇開始的遲早是搶救成功與否的關鍵，必須分秒必爭。

（四）、心臟驟停處理

針對心臟驟停的搶救，在20世紀50、60年代逐步形成了現代的心肺復蘇方法。挽救了眾多呼吸、心跳停止的生命。美國心臟協會先后發布了2005年、2010年和2015年版的心肺復蘇和心血管急救指南?，F在我們學習的是2015版的心肺復蘇指南。

完整的心腦肺復蘇是指對心臟驟停病人采取的使其恢復自主循環和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫療救治措施。它包括基礎生命支持BLS，進一步生命支持ACLS，和延續生命支持PLS三部分組成。心腦肺復蘇的成功率與搶救是否及時、有效有關。今天我們重點將基礎生命支持。在心臟驟停病人發病現場進行徒手心肺復蘇技術，即CPCR中第一個階段的CAB三步。BLS又稱為初步復蘇處理或現場急救。主要目標是向心腦及全身重要臟器供氧，延長機體耐受臨床死亡時間。通常4分鐘之內。BLS包括心跳呼吸停止的判定，建立有效的循環C，暢通呼吸道A、人工呼吸B和轉運等環節，概括為CPR的CAB步驟。如果現場有除顫儀，應盡早除顫。

（五）心肺復蘇（CPR）步驟

1、安全評估：如果我們發現有人倒地，作為第一目擊者，首先要評估環境的安全，保證自身安全的情況下，進行施救。觀察環境、確認安全、做好自我防護。

2、判斷意識：急救人員在病人身旁快速判斷有無損傷，是否有反應。

用手輕輕拍病人的肩部，口對著耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人沒有任何反應則說明病人意識喪失。

3、快速呼救：啟動EMSS。一旦判定病人意識喪失，應立即呼救，呼喊附近的人參與搶救或幫忙撥打急救電話。準備搶救物品。

4、擺放體位：為便于搶救，使病人處于水平仰臥位；如果病人面朝下時，應將病人整體翻轉，即頭、肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，頭頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上。將上肢放置于身體兩側。如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊硬板。

5、判斷頸動脈：檢查方法：用食指和中指指尖觸及氣管正中環狀軟骨（喉結部位），近側旁開兩指處

判斷時間: <10秒。

6、C（circulation）胸外心臟按壓： 用人工的方法促進血液在血管內流動，使氧氣運送到全身各臟器。主要方法就是胸外心臟按壓

（1）按壓部位：胸骨中下1/3交界處，快速判斷：兩乳頭連線的重點與胸骨交界處。

（2）按壓手法：搶救者站或跪在病人側，左手掌根部置于按壓部位，右手掌重疊壓在右手背上，十指交叉，雙肘關節伸直，垂直用力向下按壓。

（3）按壓的深度：至少5cm，嬰兒至少4cm（4）按壓的頻率：100次/分（5）按壓和放松時間比為1:2

7、清除異物：病人仰臥，如病人無頸部損傷，可將病人頭偏向一側，觀察口腔內有無異物及分泌物，用指套或指纏紗布，清除口腔中的液體分泌物，動作輕柔。

8、A（airway）開放氣道：

仰頭舉頦法：把一只手放在病人前額，用手掌的小魚際把額頭往后推，使頭部后仰，另一只手指放在靠近頦部的下頜骨下方，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上抬動。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。

托頜法：對于頭頸部創傷病人，此法更安全，不會因為頸部動作加重頸部損傷。把手放在病人病人頭部兩側，肘部支撐在病人躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。

9、B（breathing）人工呼吸：

口對口人工呼吸：口對口人工呼吸是一種快捷有效的通氣方法。人工呼吸時要保持氣道通常。捏住病人的鼻孔，防止漏氣。急救者用口唇把病人的口全部罩住，呈密封狀，緩慢吹氣。確保病人胸廓起伏。（1）口對鼻人工呼吸：病人不能經口呼吸時，推薦口對鼻人工呼吸。（2）吹氣時間：1秒鐘（3）吹氣量：500-600ml（4）吹氣頻率：10-12次/分鐘

（5）胸外心臟按壓：人工呼吸為30：2（6）換人應在連續做五個周期（大約2分鐘）后進行，中斷時間＜10秒

10、判斷復蘇成效的有效指標：

（1）大動脈搏動恢復，收縮壓在60mgHg以上（2）自主呼吸恢復

（3）皮膚、黏膜色澤轉為紅潤（4）瞳孔由大變小，對光反射出現（5）神經反射出現

11、心肺復蘇的注意事項（1）、胸外心臟按壓時肩、肘、腕在一直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。（2）、胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，每次按壓后要讓胸廓充分的回彈，盡可能減少按壓中斷的時間，中斷時間＜10秒。（3）、如懷疑患者有頸椎損傷，開放氣道時應采用雙手托下頜法。（4）人工呼吸時避免過度通氣，引起患者胃部脹氣。

如果心肺復蘇成功后，應盡快進入ACLS和PLS部分，進一步進行救治。

第三篇：1例心臟驟?；颊叱L心肺復蘇成功的護理體會

1例心臟驟?；颊叱L心肺復蘇成功的護理體會

肖娟

（井岡山大學附屬醫院，江西 吉安 343000）

【摘要】 總結了1例3小時內2次心臟驟?；颊哂枰猿L心肺復蘇成功的護理體會，采取心肺復蘇儀，除顫，氣管插管及藥物生命支持等搶救。護理的關鍵在于復蘇過程中需要進行連續的按壓，且要保證按壓的有效性和規范性，心肺復蘇機能保證恒定、連續、力量不變的按壓，可以有效改善患者循環，從而提高心肺復蘇有效率以及搶救成功率。本例患者搶救成功，住院11天康復出院。【關鍵詞】 心臟驟停；心肺復蘇；護理

心跳驟停是由于各種原因引起的心臟突然停搏，射血功能終止，導致全身血液供應中斷，脈搏消失，呼吸停止，意識喪失，是臨床上最危急的急癥，一旦確診為心臟驟停，必須爭分奪秒進行心肺復蘇[1]。搶救成效主要取決于反應的速度，特別是2min內開始實施搶救是搶救成功的關鍵[2]。研究表明對心臟停博時間≤ 12 min，經常規CPR未成功者, 實施超長CPR能進一步提高患者存活率[3]。復蘇過程中需要進行連續的按壓，且要保證按壓的有效性和規范性。心肺復蘇機能保證恒定、連續、力量不變的按壓[4]，可以有效改善患者循環，從而提高心肺復蘇有效率以及搶救成功率。我科于2016年11月17日收治1例3小時內2次心臟驟停予以超長心肺復蘇的患者，成功救治?，F將患者護理報告如下： 1 病例介紹

患者，女性，60歲,小學文化，已婚，退休職工，無既往史，無家族史，于2016年11月17日下午出現腹部不適，11月18日上午腹部疼痛加重，9：15到急診就診，拒絕心電圖檢查。既往有胃病史，考慮為急性胃腸炎，給予抗炎護胃等對癥治療。于9:40在輸注NS100ml+奧美拉唑40mg時，突發神志不清，伴抽搐，口吐白沫，嘴唇紫紺，呼之不應，呈嘆息樣呼吸，6次/分，大動脈搏動消失，雙側瞳孔等大等圓約2mm，對光反射消失，急診以“心臟驟?！奔本热朐?。入科時患者昏迷，P：0次/分，R：6次/分，Spo2：52%，電腦血糖13.6mmol,血壓未測到。立即給予心肺復蘇，360焦耳單相波除顫，氣管插管，吸痰，呼吸機輔助呼吸，呼吸機通氣模式為A/C模式，呼吸頻率為12次/分，潮氣量為450ml，氧濃度為100%。反復多次給予腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉、25%硫酸鎂靜脈注射。并給予右鎖骨下深靜脈置管，留置導尿，11:09 患者神志仍昏迷，恢復竇性心律，P52次/分。11:23 再次出現心跳驟停，電腦血糖25mmol/L,繼續給予胸外心臟按壓,反復多次給予腎上腺素、多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素靜脈給藥。12:15 患者恢復竇性心律，P54次/分，CVP為22cmh2o，14:10 患者昏迷，呼吸機輔助呼吸，T35.6℃，P108次/分，BP98/55mmHg，Spo2 95%，雙側瞳孔等大等圓，大約4.5mm,對光反射消失。經全院大會診后于14:20由醫護人員經口氣管插管接簡易呼吸氣囊輔助呼吸安全轉運至ICU繼續治療，第8天患者神志清楚，第11天轉普通病房，第13天患者康復出院。

2搶救與護理 2.1 一般護理

立即將患者安置平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，并立 刻 給予持續胸外心臟按壓，氣管插管，心電監護、急診監護，密切觀察病情變化，建立中心靜脈通道。2.2 心肺復蘇的護理

立即把患者放置在硬板床上給予徒手心肺復蘇，5分鐘后換心肺復蘇儀，將背板齊肩放置在患者背部，將按摩墊放在患者胸骨中下1/3處，按壓深度為5cm，人工氣道建立前使用30：2復蘇模式，人工氣道建立后使用CCV復蘇模式。胸外按壓2小時余，直至心跳恢復。早期除顫[5]，給予了3次雙向波200J除顫。除顫與心肺復蘇聯合應用。除顫時，電極板與皮膚緊密接觸，未造成皮膚灼傷。2.3 氣管插管的護理

胸外心臟按壓同時給予簡易呼吸器面罩通氣，盡快氣管插管，接呼吸機輔助通氣。氣管插管深度距門齒約23cm，3M膠帶蝶形妥善固定，做好標識。呼吸機通氣模式為A/C模式，呼吸頻率為12次/分，潮氣量為450ml，氧濃度為100%。根據血氣分析調整氧濃度。2.4 藥物搶救的護理

建立兩條靜脈通路，給予中心靜脈置管以便于搶救用藥，在沒有開通深靜脈之前，也可選用氣管內給藥。遵醫囑給予鹽酸腎上腺素1mg，每3分鐘一次，至恢復竇性心律，并遵醫囑使用去甲腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、碳酸氫鈉、氯化鉀、硫酸鎂等藥物治療。2.5 病情觀察的護理

首先要動態評估心肺復蘇的有效指征，心電監護，密切觀察患者生命體征及心電變化，能在出現心律失常或再次心跳驟停時及時搶救。觀察呼吸機的各種參數，出現報警，及時處理，遵醫囑采血做心梗三項、心肌酶譜、肝腎功能及其它生化檢查并及時復查，完成心電圖，B超等輔助檢查，由高年資護士專人護理，做好詳細記錄。3 結果

經過積極搶救，2016月11月17日14:10 患者昏迷，呼吸機輔助呼吸，雙側瞳孔等大等圓，大約4.5mm,對光反射消失。于14:20由醫護人員經口氣管插管接簡易呼吸氣囊輔助呼吸安全轉運至ICU繼續治療，入院第8天患者神志清楚,T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP11876mmHg，Spo2 98%。入院第11天轉普通病房，第13天患者康復出院。4 討論

患者此次呼吸心跳驟停的原因為心肌梗死，而反復心跳驟停且復蘇時間長達一個小時的相對罕見，該患者救治成功的關鍵是其在院治療，第一時間在醫生指導下得到了救治，通過心肺復蘇機給予持續、高效、恒定的胸外心臟按壓，氣管插管術是建立人工通氣的最可靠途徑，它便于呼吸管理或進行輔助或控制呼吸，有利于迅速糾正機體缺氧提高搶救成功率。在本次搶救中急診科醫師迅速有效地氣管插管輔助呼吸及時的緩解了患者缺氧狀態為搶救成功及降低多重要器官缺氧損傷爭取到寶貴機會，氣管插管接呼吸機輔助通氣，早期除顫，予以深靜脈置管并給予維持血壓、糾正心律及電解質紊亂的早期深切治療。心肺復蘇成功后要給予重癥監護，密切觀察，并給予抗凝融栓，積極消除惡性心律失常的發生，本病例在發病時間后第一時間得到了救治，實施了心肺復蘇及早期深切治療，復蘇成功后轉運至重癥監護室行密切監護，至患者生命體征平穩。

綜上所述，反復呼吸心跳驟停的患者搶救成功的關鍵在于緊急救治，早期心肺復蘇，而呼吸心跳驟停最大的特點是情況緊急，搶救就是一場與時間的賽跑，及時、準確實行高質量的CPR流程更是搶救是否成功的關鍵。在超長CPR過程中，恒定高質量的胸外按壓不可能由人工完成，機械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問題的有效辦法，同時搶救時需要高效的團隊協作，科室要定期組織醫護配合、定位協作搶救心跳呼吸驟停患者的培訓與演練，明確搶救過程中各自的分工，增進合作默契，有利于提高搶救效率。

參考文獻

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第四篇：多科室聯合護理查房在心臟驟停心肺復蘇術后多器官功能衰竭患者的應用

摘要：總結采用多科室聯合護理查房在1例心臟驟停心肺復蘇術后多器官功能衰竭患者的應用。針對性提出護理措施，護理要點包括：合適體位、重視各種管道護理、提高皮膚護理技巧、有效監測血流動力學、協助做好相關檢查等。患者入院后第7 d由于病情危重多器官功能衰竭死亡?；颊咴谠浩陂g得到精心護理，未發生護理相關并發癥。

關鍵詞：多科室聯合護理；心肺復蘇術；多器官功能衰竭；應用

護理查房是護理實踐中評價護理措施實施效果的主要方法，也是理論指導實踐，提高護理專業水平，提高護理質量的重要手段之一。傳統的護理查房一般由患者所在科室單獨完成，但在危重患者的護理過程中，會涉及到多個科室，需要相關科室之間協調合作[1]。2015年4月，我院收治1例心臟驟停心肺復蘇術后多器官功能衰竭患者，患者存在多學科護理問題，護理部組織多科室聯合對該患者進行床邊護理查房，針對性指出護理問題，提出相關的各項護理措施，并得到有效實施。現將多科室聯合查房過程及對該患者實施的護理措施報告如下。

臨床資料

患者男，28歲，因“胸悶2 d，腹痛1 d”于2015年3月31日門診就診，行腹部b超提示膽囊結石、血象升高，考慮腹痛查因，予禁飲、禁食、解痙、抑酸、抗感染等治療后患者腹痛緩解。4月2日上午8∶00患者感胸悶加重，呼吸急促、急查血氣分析提示ⅱ型呼吸衰竭、高鉀血癥，予無創呼吸機輔助通氣。于10∶08患者突然出現意識障礙、面色紫紺，立即給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸。于11∶30分出現心臟驟停，立即給予胸外心臟按壓、多巴胺升壓、靜滴碳酸氫鈉、電除顫等對癥處理后，患者逐漸恢復自主呼吸及心跳。為進一步診治，以“呼吸衰竭”收入院。入院初步診斷：心臟驟停心肺復蘇術后、急性呼吸衰竭、高鉀血癥、高乳酸血癥、休克查因、肺炎、膽石癥并感染、腎功能損害、陰囊炎、脂肪肝、壓瘡。

入院后予呼吸機輔助呼吸、抗感染、脫水降顱壓、營養腦細胞、增強免疫、營養支持、血液凈化治療等對癥支持治療。經治療后患者病情仍繼續加重，多次血氣分析均提示po2在60 mmhg以下，氧合指數在60以下，指脈氧在85以下。于2015年4月9日9∶42患者家屬簽字放棄治療，要求停止使用呼吸機輔助呼吸、停用藥物等治療，放棄胸外心臟按壓、電除顫等搶救措施后，患者呼吸、血壓、心率進行性下降，至10∶11，患者心率下降為0，雙側瞳孔散大至邊緣，對光反射消失、心電圖提示為直線，予宣布臨床死亡?；颊呒覍賹χ委煿ぷ鞅硎纠斫?，對搶救過程無異議。

護理

2.1多科室聯合護理查房的應用 該患者入院后，急診重癥病房護士長立即向護理部匯報此例患者病情，護理部即派出主管該病區的護理部副主任到科室了解查看相關情況。經查看患者后認為此例患者病情危重，涉及到多器官多系統的問題，護理問題復雜，需要相關科室護理專家共同討論，決定行多科室聯合護理查房，并采用床邊查房再討論的查房方式。

護理部組織了包括護理部、急診重癥病房、重癥病區、內分泌科、消化內科、傷口治療師在內的護理專家聯合護理查房。查房過程首先由患者所在病區的急診重癥病房護士長匯報患者病情與目前主要的治療措施，隨后聯合護理查房小組成員到病床查看患者，了解患者情況以及急待解決的護理問題，并深入討論。

查房過程認為，該患者神志昏迷，使用呼吸機輔助呼吸，行床邊血液透析，使用血管活性藥物維持血壓等治療措施，患者特肥胖體型（體重超過150 kg），全身重度水腫及皮膚褶皺處有散在破潰，陰囊糜爛，骶尾部不可分期壓瘡，對此病情危重患者的護理提出了更高的要求。經過討論提出了包括改善患者體位、重視各種管道護理、提高皮膚護理技巧、有效監測血流動力學、協助做好相關檢查等一系列護理問題與相關護理措施。

2.2護理措施

2.2.1加強體位護理 患者昏迷，不能自主翻身，且全身重度水腫，骶尾部有壓瘡，給患者睡氣墊床。氣墊床可以通過規律循環、交替充放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間[2]。保持床單清潔、干燥和平整，任何皺褶都會增加皮膚局部的壓力，該患者皮膚重度水腫時更容易導致皮膚破潰的發生。建立床頭翻身卡，翻身1次/h，翻身時避免使用推、拉、拖等動作，側臥位在背部使用枕頭進行支撐?；颊咧w保持功能位，兩膝蓋之間騎跨一個軟枕頭，兩踝部使用踝腳圈墊抬高，避免受壓。

2.2.2重視各種管道護理 患者留置有氣管插管、胃管、尿管、血液透析的管道，同時每天有多條輸液管、輸血管、靜脈泵靜注管道等。注意做好標識，嚴格交接班。呼吸機相關性肺炎是icu患者處于機械通氣狀態下最易發生的院內感染性疾病之一[3]，口咽部細菌的下移擴散，已成為發生呼吸機相關性肺炎最主要的因素[4]。對該例患者，加強聲門下分泌物的吸引，吸痰完畢，予純氧吸入2 min，并密切監測囊內壓力，使其壓力維持在20～30 cmh2o，并做好囊內壓測量記錄。保持胃管、尿管引流通暢，在對患者翻身時注意觀察有無折疊。輸注晶體、膠體的輸液管道分別做好標記，輸注不同液體時注意觀察有無配伍禁忌。

2.2.3提高皮膚護理技巧 皮膚護理是該患者臥床期間的護理重點內容之一。該患者特肥胖體型（體重超過150 kg），全身重度水腫及皮膚褶皺處有散在破潰，陰囊糜爛，骶尾部不可分期壓瘡。根據患者情況翻身時采用軸線翻身，由于患者較重，翻身時2～4名護士同時協助。使用軟毛巾墊在腰背部及臀部，吸收汗液，保持床鋪柔軟清潔，衣服潮濕后立即更換，保持干燥?；颊咧囟人[，手腳皮膚透亮，皮膚抵抗力下降，注意觀察有無皮膚破潰發生。陰囊糜爛，采用洗必泰液對陰囊清洗，注意動作輕柔，3次/d，清洗后擦干。骶尾部壓瘡使用拜爾坦泡沫敷料減壓以保護受壓部位。每天評估一次壓瘡情況，針對性進行壓瘡護理。注意患者口腔清潔，防止口腔感染，給予口腔護理3次/d。

2.2.4有效監測血流動力學 患者特級護理，持續心電監測、血氧飽和度監測和呼吸機輔助呼吸，注意觀察并盡量維持血流動力學的穩定。該患者雖然經過心肺復蘇搶救成功，但入院時血壓為70/34 mmhg，且一直不平穩，使用多巴胺、去甲腎上腺素等逐步升高并維持血壓，該患者第二天起血壓基本能維持在正常范圍。注意監測心率、血壓的動態變化，測量血壓10 min/次，血壓變化時隨時進行測量。同時注意觀察患者口唇、四肢有無紫紺現象，末梢紫紺是血流量不足，血氧含量降低的體征之一。2.2.5重視患者出入量的監測 該患者入院后查血鉀5.61 mmol/l，血肌酐升高、尿量偏少，給予床邊血液透析治療。注意觀察并保持患者出入量的平衡，準確記錄患者輸液過程中每瓶液體的量，靜脈注射藥物的入量，每小時準確記錄尿量?；颊呙刻爝M行床邊血壓透析，同時需要記錄患者每天的超濾液的量。盡量保持每天的入量與出量的基本平衡。注意觀察患者有無排便，注意觀察排便的量、顏色、氣味，觀察有無消化道出血的發生。該患者入院第5 d排便一次，黃色，量約50 g?；颊呙刻斓囊后w入量、尿量、超濾液量、排便量除了在護理記錄單上詳細記錄外，需每天統計總量記錄于體溫單上。

2.2.6協助做好相關檢查 該患者病情危重，治療復雜，需要每天反復多次采血檢查血常規、凝血時間、肝功能、腎功能、心肌酶譜、血氣分析等，同時由于患者重度肥胖，四肢血管難以觸及，安排由病區中臨床經驗豐富、技術熟練的護士進行特級護理，以減少穿刺的次數。患者同時需要多次檢查尿常規、床邊胸片等，注意留置標本的準確性，并避免交叉感染的發生，協助放射科醫生做好患者拍片的體位擺置等工作。

結論

在本例危重患者的個案護理過程中，多科室聯合護理查房能讓護理人員在組織之下集思廣益，運用個人掌握的專業知識進行討論，在危急重癥患者的救治過程能及時發現護理問題并針對性提出護理措施。通過實施多科室聯合查房的模式，有利于解決危急重癥患者護理中的難點與重點，并加強了多科室之間的協作交流，鍛煉了護理人員的思考能力與交流能力，鞏固了專業素養。本次多科室聯合護理查房的有效實踐，為今后開展提供多科室聯合護理查房的常態化，多個病種的聯合護理查房提供了經驗借鑒。

第五篇：2018主管護師復習資料之孕期脹氣最常見的原因

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2018主管護師復習資料之孕期脹氣最常見的原因

醫療衛生考試網提醒孕媽在懷孕初期脹氣，是激素分泌改變所致。這時孕婦體內的孕激素含量增加，使得胃腸蠕動減弱，胃酸分泌減少，就妨礙了消化活動。大部分的孕婦，脹氣最嚴重的時候，就是在懷孕后的前3個月，過了這段時間就會慢慢減緩。所以這是正?，F象，對寶寶健康沒什么影響。

在懷孕中后期是子宮擴大，壓迫到腸子，使得腸子不容易蠕動所致。如果孕婦本身就有腸胃方面的疾病，如便秘、脹氣、蠕動能力較差，孕期脹氣的時間可能會持續到懷孕四五個月左右。最后，一些不當的飲食結構也會促使孕婦脹氣，如經常吃豆類、淀粉類、面食、花椰菜和碳酸飲料等產氣食物。在主管護師考試中這些孕期脹氣最常見的原因也是生點復習，以下是華圖醫療衛生考試網整理的具體原因。

孕期脹氣最常見的原因：

首先，在懷孕初期，是激素分泌改變所致。這時孕婦體內的孕激素含量增加，使得胃腸蠕動減弱，胃酸分泌減少，就妨礙了消化活動。大部分的孕婦，脹氣最嚴重的時候，就是在懷孕后的前3個月，過了這段時間就會慢慢減緩。所以這是正?，F象，對寶寶健康沒什么影響。

其次，在懷孕中后期是子宮擴大，壓迫到腸子，使得腸子不容易蠕動所致。如果孕婦本身就有腸胃方面的疾病，如便秘、脹氣、蠕動能力較差，孕期脹氣的時間可能會持續到懷孕四五個月左右。

最后，一些不當的飲食結構也會促使孕婦脹氣，如經常吃豆類、淀粉類、面食、花椰菜和碳酸飲料等產氣食物。

下面就和大家總結一下如何預防孕婦脹氣。

1.從飲食方面說：多喝水，多餐少量避脹氣。專家認為，脹氣時，胃部已經很脹了，如果又吃很多食物，就會脹得更厲害。因此，可采取一天吃6～8餐的方式進食，不要一下吃太多食物。另外，不要以為流質食物好消化就光吃流質的食物，那大錯特錯，因為流質食物對于腸胃來說，并不好消化。最好選擇半固體的含維生素高的食物，如蘋果和梨等。多喝開水，可促排便。

2.從運動方面說：常散步，勤按摩促蠕動。當腸蠕動不佳時，可通過按摩幫助腸蠕動。從右上腹部開始，順時針方向移動到左上腹部，再往左下腹部按摩，切記不能按摩子宮所在部位。子宮都位于腹部中央，有些準媽媽因為不了解腸胃位置，會按摩到子宮，如此便會造成子宮收縮。因此，當孕婦有出血或子宮收縮的情況，就要立即停止按摩。

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