第一篇：急診剖宮產分級管理根據

急診剖宮產手術分級管理制度

根據《婦產科學（第七版）》結合本院實際，我院根據剖宮產指征將急診剖宮產手術分級管理，內容如下：

一級急診剖宮產指征：臍帶脫垂，胎盤早剝，前置胎盤伴出血，子宮破裂，先兆子宮破裂，橫位（忽略性肩先露，）急性胎兒窘迫，頻發晚減，重度變異減速。

二級急診宮產指征：胎頭高直后位，前不均傾位，胎頭下降停滯，活躍期停滯，臀位（足先露），橫位，面先露，妊娠期肝內膽汁淤積癥，臍帶纏繞（繞頸兩周及以上），子癇前期重度（短時間不能經陰道分娩者），慢性胎兒窘迫，不能糾正的耳光協調子宮收縮乏力過強。

三級急診剖宮產指征：社會因素，羊水過多，巨大胎兒，關盆不稱，引產失敗，過期妊娠存在合并癥及并發證者，雙胎妊娠（第一胎為肩先露或臀先露），聯體雙胎孕周≥26周，陰道 橫隔，宮頸 瘢痕，宮頸肌瘤影響先露下者，骨盆出口平面狹窄

婦產醫院 二0一五年三月十六日

第二篇：急診管理措施

急診管理措施

1、急診病人到急診后，護士必須在一分鐘內接診，不得推 諉病人，經檢診后通知醫生，危重病人邊通知醫生邊采取搶救措施

2、急診科在遇到危重病人搶救時，要承擔組織、協調的職責。在緊急情況下，根據需要及時呼叫病房醫生或上級醫生參加會診和搶救。對特別危重的病人，經急診處理后，應護送到手術室及有關病區繼續搶救。

3、加強醫護人員業務訓練，急診人員必須熟練掌握洗胃、心肺復蘇、心電監護、人工呼吸機的應用等急救技術。

4、配備的基本急救物品、器械儀器，每日檢查，定點定位，定期保養維修，保證急救應急需要，并記錄藥品及儀器設備的檢查情況。

5、對所有急診病人，都要密切觀察病情。認真交接班，記好病情記錄和交接班本，危重病人做到床頭交接班。

6、凡遇涉及多科的急診收治，原則上由病人生命威脅最大疾患的主管科室收治。如有爭執，按首診負責制的原則，由急診科協調，必要時同醫教科或總值班統一協商解決。

7、嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，嚴格執行“急診搶救工作原則”等各項規定。

8、急診搶救應體現急字，分秒必爭，時間就是生命，各專科必須在呼叫后5分鐘內到達急診室投入搶救，對呼叫不到，脫崗、離崗的根據對病人搶救的影響程度追究當事人的責任。

9、經醫院規定的擔任代班的各科工作人員，必須24小時開機狀態，呼叫即到，參加搶救。

10、嚴格執行急診首診負責制和護士首叫負責制。首診醫生被治后認為非本科主管疾病時，應由首診醫生書寫好急診病歷，并請主管科值班人員會診后交接，要求交接記錄完整。

11、注射時嚴格執行“三查八對”制度。注射青霉素后應該觀察10-15分鐘后病人再離開注射室，以免發生過敏反應。緊急搶救時醫生口頭工醫囑，護士必須重復口述一遍后執行。

12、遇有嚴重工傷、交通事故、大批中毒、重大傳染病、緊急手術或重要臟器切除截肢等重大搶救，需立即報請科主任、總值班或院領導親自參加組織搶救。凡涉及法律糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關部門報告。

13、急診留觀病人應嚴密觀察病情，及時有效地采取診治措施，留觀病人一般不超過三天，嚴格做好留觀病人的交接班記錄和病歷書寫。

14、建立差錯事故等級制度，發生差錯、事故應及時登記、匯報、討論，并認真采取防范措施。

質量、安全管理與持續改進

（一）醫院質量、安全管理體系

1.1院長負責質量、安全管理和持續改進

1.2醫院質量、安全管理委員會、工作方案、計劃、科室質量、安全管理小組

1.3質量管理制度、醫院質量考核方案、流程 3.1質量管理職能部門、配備專業技術人員 3.2質量管理部門職責權限清晰

3.4.1制定措施并且能夠提供相應制度支持 3.4.2對員工進行相關內容培訓 3.4.3制定相應考核標準

4、質量關節環節應急預案、流程

醫院質量、安全管理委員會職責

一、在院長的領導下負責全院的質量、安全管理監督控制工 作。

二、根據上級衛生行政部門的要求，制定本院質量、安全管 理控制方案，包括質量、安全管理的目標、指標、計劃、措施、效果評價和信息反饋等，并根據工作需要和要求進行必要的修訂和充實。

三、監督檢查質量、安全管理工作的執行落實情況。

四、加強對全院職工的質量控制意識教育、組織其參加質量 管理活動。

五、對質量、安全管理中出現的問題進行認真調查、分析、提交院領導，為領導決策提供依據。

醫院質量、安全管理委員會工作方案

1、在院長領導下，由醫院質量、安全管理委員會主持日常工作。

2、每月對醫療護理質量，采購供應質量、全面質量管理、服務質量、后勤質量、院內感染控制管理、財務審計等項工作進行一次質量監督與考核。

3、每月根據考核結果進行匯總，在考核通報上公布。

4、質量、安全管理考核應嚴格執行各項規章制度，嚴格考核標準，嚴肅考核紀律，做到公平、公正、公開。

5、對質量、安全管理考核中存在的問題有分析、有評價、有總結、有持續紀改進措施。

6、各質控組每月29日前完成考核工作，填寫考核表，上報質控科。

7、每月20日召開醫院全面質量控制管理會議，由各質控組組長匯報當月質量檢查中存在的問題和上月質控中存在問題的整改情況。分析存在問題的原因。提出改進意見，做出效果評價。

8、質控科負責收集質控信息，做好會議記錄，形成完整資料，下發考核通報，把各項質量控制結果反饋給各科室，上報院長及財務科。

9、年終根據考核結果排出順位，報告院長，排名第一者予以表彰獎勵。

質控科2009年工作計劃

在新的一年里，質控科將運用現代質量管理的科學理念，加強醫院質量控制體系建設，促進醫院全面質量規范化、標準化管理，建立和完善醫院質量控制長效機制，緊密結合醫院工作的性質、特點、宗旨，始終把“以病人為中心”、“以質量為核心”放在醫院管理首要位置，為病人提供優質、安全、高效、價廉的服務，同時確保我院在醫療市場競爭中保持優勢地位。根據醫院2009年工作計劃及2009年職能科室責任狀的要求，質控科擬定本年工作計劃。

一、根據相關法律法規，制定全院質量安全管理控制方案，并在實施過程中不斷完善補充，把醫療、護理質量放在首位，把質量安全管理工作納入醫院的各部門，逐步建立以醫療護理為中心的全面質量管理體系。

二、主持醫院質量安全委員會日常工作，組織督促各質量檢查小組進行質控檢查，并對各組檢查情況進行檢控。

三、定期通報各質控小組檢查情況。

四、定期召開質量安全管理委員會會議，其中研究和解決質控過程中出現的問題，提出整改意見。

五、年終對全院績效指標進行統計，完成率≥隊85%。

六、繼續開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動，以質量為根本、以市場為導向，調整管理理念，發展專科特色。

七、全面開展醫院等級評審工作，努力提高中蒙醫院醫療服務水平。

質控科

2009年4月

2009年質控科工作具體實施措施

一、對質控科質量管理組織、質量管理責任、質量管理制度、質量措施等內容進行規范。

二、做好全院質量意識培訓的強化和監督工作。

三、實施全過程質量管理監控，重點在各科室管理，每月召開一次質控工作會議，每月檢查各質控小組工作情況，并把各質控小組檢查情況向全院通報。

四、每半年召開一次質量安全管理委員會會議。

五、以醫院晉升“三級乙等醫院”為契機，系統抓好質量管理監控工作，促使醫院提出的醫療服務、質量，做好安全、有效并得以持續改進。

六、服務質量就是人文關懷的體現，也是醫療質量實現的重要保障，質控科將通過對住院、門診、病員或本院職工調查，對醫德醫風、敬業精神、服務態度、服務效果及維權等進行檢查。

七、對部分單病種進行質量監控。

質控科

2009年4月 科室質量、安全管理小組職責

一、認真學習全面質量、安全管理的基本知識，在醫療服務中牢固樹立“質量第一，病人第一”的思想，增強員工質量管理意識，指導本科室開展群眾性的質量、安全管理活動，解決醫療、護理、服務、管理等工作中遇到的問題，達到提高醫療質量、服務質量的目的。

二、檢查監督本科室與質量、安全管理有關的規章制度的技術操作規程的執行情況，有權判定、糾正各級人員違章行為，并做出相應的處理決定。

三、制定本科醫療安全防范措施和突發事件緊急預案。檢查本科室各種醫療文件的書寫質量，如查房、會診、手術、搶救等，有權對醫療技術決斷和實施提出建議，進行質量把關。

四、對本科室質量工作進行自查、總結，每月召開一次科室的質量、安全管理工作會議，對存在質量問題進行分析，提出質量、安全管理中存在的不足及整改措施。

醫院質量、安全管理委員會工作制度

一、把醫療、護理質量放在首位，把質量、安全管理工作納入醫院的各部門，建立以醫療、護理質量為中心的全面質量管理體系。

二、建立健全質量保障體系，即建立院、科兩級質量管理組織，配合專職人員負責質量、安全管理工作。

三、每月召開一次質量反饋會，向院領導匯報當月質量檢查中存在問題、分析原因、提出改進意見，并確定下月質量檢查的重點。

四、每半月如開一次全體委員會成員專題會議，解決質量、安全管理階段存在的問題，提出整改意見。

五、每年組織召開醫院質量、安全管理研討會一次，總結交流工作組織經驗。

六、質量、安全管理委員會是質量的[近幾年來執行機構，負責收集議案、準備會議議題工作，做好會議記錄，形成完整資料，做好資料的上報、歸檔管理工作。

醫 院 質 量 考 核 方 案

醫 院 質 量 控 制 方 案

質量控制方案

質量是醫院的生命，是醫院管理的核心，醫院實行全面質量管理，把醫療、護理、醫技、科研、教學和病案質量做為醫院質量管理的重點，努力提高醫療服務質量，更好的保障我市人民的身體健康，完成我院的功能和任務。

一、質量方針

堅持一切以病人為中心，全心全意為病人服務；堅持為 病人提供準確、及時的診斷和治療；堅持為病人提供整潔、舒適、安全的就醫環境；堅持為病毒提供熱忱周到細致的醫療服務及生活照顧。

二、質量目標

努力成為自治區集醫療、教學、科研、保健、康復為一 體的一流大型中蒙醫院，質量管理水平及質量標準達到國內先進水平。

三、績效質量指標

1、法定傳染病報告率100%。

2、重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%。

3、藥品和醫療器械臨床試驗、手術、麻醉、特珠檢查、特殊治療履行患者告知率100%。

4、完成政府指令任務計劃比例≥100%。

5、入出院診斷符合率≥95%。

6、手術前后診斷符合率≥95%。

7、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%。

8、CT檢查陽性率≥70%。

9、大型X光機檢查陽性系≥70%。

10、急危重癥搶救成功率≥80%。

11、治愈好轉率≥90%。

12、清潔手術切口感染率≤1.5%。

13、清潔手術切口甲級愈合率≥97%。

14、麻醉死亡率≤0.02%。

15、尸檢率≥15%。

16、醫院感染現患率≤10%。

17、醫院感染現患調查實查率≥96%。

18、臨床生化學室間質評全年平均及格（VIS≤120）

19、血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數DI≤2）。

20、免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上。

21、細菌室間質評全年鑒定正確率≥80%。

22、普通門診具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例≥60%。

23、院內急會診到位時間≤10分鐘。

24、急診留觀時間≤48小時。

25、急救物品完好率100%。

26、合格病歷率≥90%。

第三篇：護士分級管理

京東譽美中西醫結合腎病醫院

護士分層管理制度及實施辦法

為落實衛生部《中國護理事業發展綱要（2011-2015）》和《衛生部關于實施醫院護士崗位管理指導意見》，并依據《中醫院中醫護理工作指南》要求，進一步加強護士隊伍的科學管理，提高護理質量和服務水平，扎實推進優質護理，制定本制度及實施辦法。

一、護士分層原則

根據護士的工作能力，技術水平，工作年限，專業技術職稱和學歷，結合醫院實際，將護士分為N0-N4五個層級進行管理。

二、各層級護士的任職資格，臨床能力及晉級標準

（一）N0(助理護士）

1、任職資格：

護理專業畢業，未經執業注冊，未能提供系統臨床規范化培訓的護士。經過醫院相應的崗前和崗位培訓考核合格，在上級護士的指導下能夠勝任本崗位工作職責。

2、臨床能力

（1）能在上級護士的指導下完成較輕患者的臨床護理工作（2）能在上級護士的指導下正確安全地執行基礎護理操作規范（3）掌握各項護理工作制度及崗位職責

3、晉級標準及條件：

N0護士（助理護士）經培訓考核1年后，取得護士注冊執業證書，培訓學時達標，經過階段性考核合格，同行評議合格，綜合評價后進階至N1。新入職護士經過“新入職護士臨床實踐能力崗位匹配評價”考核合格按照年資及能力進入相應的層級。

（1）取得護士注冊執業證書

（2）理論，操作考試均 ≥80分，臨床實踐能力 ≥80分

（3）綜合評價合格

（4）完成N0臨床專業培訓，考核合格

（5）每年完成75學時院內培訓（包括中醫系統知識培訓35學時）

（二）N1（初級責任護士）

1、任職資格：

注冊護士，1年以上工作經驗，2-3年護士，進行N1護士培訓考核，掌握護理基礎理論，熟悉基本技術操作和常用急救技術，有一定工作經驗，具備完成本崗位職責的能力。

2、臨床能力：

（1）能獨立完成較輕患者的臨床護理工作，能參與重癥病人的護理；（2）能正確，安全，熟練地執行基礎護理技術操作；

（3）經上級護士的指導，能夠執行本科室常見的專科護理及技術操作；

（4）能按照責任制整體護理的模式實施臨床護理，具備與患者良好的溝通能力。

3、晉級標準及條件：

N1護士（護士資格職稱）經培訓考核≥2-3年，培訓學時達標，通過階段性考核，同時評議合格，或取得護師資格后，進階至N2。（1）在護士執業注冊有效期內；

（2）取得護師專業技術職稱；

（3）理論，操作考試≥80分，及臨床實踐能力均達到80分以上；

（4）綜合評價合格。

（5）完成N1臨床專業培訓，考核合格

（6）每年完成75學時院內培訓（包括中醫系統知識培訓35學時且1類學分≥ 10分）(三）N2（中級責任護士）

1、任職資格：

注冊護士，3年以上工作經驗，4年以上護士或護師，進行N2護士培訓及考核，掌握護理基礎理論，熟練掌握各種護理技術操作和專科護理技能，可綜合運用護理知識，專業技能為病人提供整體護理，具備完成本崗位職責的能力。

2、臨床能力

（1）具備承擔較重病人護理的能力，能參與危重病人的搶救；（2）能正確執行本科室專科護理及技術操作；

（3）具有對低年資護士進行工作指導的能力并參與帶教。

3、晉級標準及條件

N2護士（護師資格職稱）經培訓考核5年，培訓學時達標，通過階段性考核，同行評議合格，或取得主管護師資格后，進階至N3。（1）在護士執業注冊有效期內（2）取得主管護師專業技術職稱（3）取得護理專業本科及以上學歷

（4）理論，操作考試及臨床實踐能力均達到80分以上（5）綜合評價合格

（6）完成N2臨床專業培訓，考核合格（7）每季度組織一次科室護理查房

（8）每年完成75學時院內培訓（包括中醫系統知識培訓35學時且Ⅰ類學分≥10分）

（四）N3（資深責任護士）

1、任職資格：

注冊護士，本科學歷，6年以上工作經驗，6年以上護師或主管護師，進行N3護士培訓及考核。專業理論知識和專科護理技能經驗豐富，能獨立準確評估，判斷，處理本專科護理問題；根據病人情況制定護理計劃并組織實施。具備完成本崗位職責的能力。

2、臨床能力：

（1）具備承擔重癥病人護理的能力；

（2）能夠組織，實施危重病人搶救、護理查房、疑難病例討論及護理教學；

（3）能夠承擔本科內高風險、高難度的護理技術；（4）能參與護理科研及病房管理。

3、晉級標準

N3護士（主管護師資格職稱）經培訓考核后5年，培訓學時達標，學生反饋合格，發表1-2篇專業文章，同行評議合格，綜合評價合格，或取得副主任護師資格，進階至N4

4、晉級條件：

（1）在護士執業注冊有效期內；

（2）4年以上主管護師職稱或取得副主任護師專業技術職稱；（3）理論、操作考試均達到80分以上，臨床實踐能力達到85分以上；

（4）綜合評價合格

（5）完成N3臨床專業培訓，考核合格；

（6）每月指導下級護士完成2例個案或重癥護理報告；

（7）每年完成75學時院內培訓（包括中醫系統知識培訓35學時且Ⅰ類學分≥10分）；（8）發表文章1-2篇。

（五）N4（專家護士）

1、任職資格；

注冊護士，10年以上工作經驗，4年以上主管護師職稱或副主任及以上職稱，進行N4護士培訓及考核，專業理論知識豐富，專科護理技能嫻熟，能正確評估、分析、處理和預測病情變化，根據病人情況制定護理計劃并組織實施，具備完成本崗位職責的能力。2,、臨床能力

（1）具備危重患者護理及全院專科會診的能力；

（2）具有獨立、準確評估、判斷、處理本專業疑難、復雜護理問題的能力；運用循證護理及專業知識修訂并完善技術內涵、技術流程，不斷提高專業技術水平；

（3）能掌握本專業新技術、新業務的進展，具有較強的講課能力；（4）具有科研教學能力，能夠運用科學的管理方法指導病房質量持續改進；

3、定級條件

（1）在護士執業注冊有效期內；（2）臨床實踐能力達到90分以上；（3）綜合評價合格；

（4）承擔及指導院級以上課題1-2；

（5）每年完成60學時院內培訓（包括中醫系統知識培訓35學時且Ⅰ類學分≥10分）； 核心期刊發表文章1-2篇。

第四篇：醫院分級管理

分級管理辦法》

（1989年11月29日）

一、醫院分級管理的依據、原則

對醫院分級管理的依據是醫院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫療服務質量和科學管理的綜合水平。醫院分級管理的實質是按照現代醫院管理的原理，遵照醫療衛生服務工作的科學規律與特點所實行的醫院標準化管理和目標管理。醫院的設置與分級，應在保證城鄉醫療衛生網的合理結構和整體功能的原則下，由衛生行政部門按地方政府的區域衛生規劃來統一規劃確定。

二、醫院分級與分等

醫院按其功能、任務不同劃分為一、二、三級。

一級醫院：（病床數在100張以內，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。

二級醫院：（病床數在101張--500張之間）是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。

三級醫院：（病床數在501`張以上）是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。各級醫院經過評審，按照《醫院分級管理標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。（注：實際執行中，一級醫院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫院的技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的。）。

各級醫院之間應建立與完善雙向轉診制度和逐級技術指導關系。

三級特等醫院和三級甲等醫院是等級醫院中最具權威的醫院。全國三甲醫院名單

北京市

北京協和醫院（中國醫學科學院）

北京醫院

北京中醫醫院（首都醫科大學中醫藥臨床醫學院）

北京天壇醫院

北京地壇醫院

北京中日友好醫院

北京腫瘤醫院（北京大學腫瘤臨床學院）

北京積水潭醫院

北京世紀壇醫院

北京中日友好醫院

北京中醫藥大學東方醫院

北京中醫藥大學東直門醫院

首都醫科大學附屬宣武醫院

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

首都醫科大學附屬北京同仁醫院

首都醫科大學附屬北京安貞醫院

首都醫科大學附屬北京友誼醫院

首都醫科大學附屬北京兒童醫院

首都醫科大學附屬北京佑安醫院

首都醫科大學附屬北京安定醫院

首都醫科大學附屬北京口腔醫院

首都醫科大學附屬北京婦產醫院

首都兒科研究所附屬兒童醫院

阜外心血管病醫院

中國醫學科學院腫瘤醫院

中國醫學科學院整形外科醫院

北京大學人民醫院

北京大學第一醫院(北大醫院)

北京大學第三醫院

北京大學第六醫院

北京大學口腔醫院

中國中醫科學院西苑醫院

中國中醫科學院望京醫院

中國中醫科學院廣安門醫院

北京博愛醫院（中國康復研究中心）

北京回龍觀醫院

北京胸部腫瘤結核病醫院

中國人民解放軍總醫院(三Ｏ一醫院）

中國人民解放軍三Ｏ二醫院

中國人民解放軍三Ｏ四醫院

中國人民解放軍第三Ｏ五醫院

中國人民解放軍第三Ｏ六醫院

中國人民解放軍三Ｏ七醫院（軍事醫學科學院附屬醫院)

中國人民解放軍第三Ｏ九醫院

海軍總醫院

空軍總醫院

北京軍區總醫院

武警總醫院

中國人民解放軍第二炮兵總醫院

天津市人民醫院

中國人民解放軍四六六醫院

天津市

天津市第一中心醫院

天津市人民醫院

天津市第三中心醫院

天津市第四中心醫院（天津鐵路中心醫院）

天津醫科大學總醫院

天津醫科大學第二醫院

天津醫科大學第三醫院

天津醫科大學口腔醫院

天津市腫瘤醫院（天津醫科大學附屬腫瘤醫院）

天津中醫藥大學第一附屬醫院

天津中醫藥大學第二附屬醫院

天津市安康醫院

天津醫院

天津市兒童醫院

天津市肺科醫院（天津市結核病醫院）天津市安定醫院

天津市環湖醫院

天津市心理衛生專科醫院

天津市中心婦產科醫院

天津市眼科醫院

天津市胸科醫院

天津市口腔醫院

天津市長征醫院

天津市傳染病醫院

天津市南開醫院（天津市中西醫結合醫院）

泰達國際心血管病醫院 武警醫學院附屬醫院

中國人民解放軍第二五四醫院

中國人民解放軍空軍天津醫院 河北省

河北醫科大學第一醫院

河北醫科大學第二醫院

河北醫科大學第三醫院

河北醫科大學第四醫院（河北省腫瘤醫院）河北省人民醫院

河北省中醫院（河北醫科大學附屬中醫院）

河北省兒童醫院

石家莊市第一醫院 石家莊市中醫院 邯鄲市中心醫院

邯鄲市第一醫院

邯鄲市中醫院

冀中能源峰峰集團總醫院

河北省第六人民醫院(河北省精神衛生中心）河北大學附屬醫院

保定市婦幼保健院

河北北方學院附屬第一醫院 承德醫學院附屬醫院

承德市中心醫院

承德市中醫院

唐山工人醫院

唐山市中醫院

唐山市婦幼保健院

華北煤炭醫學院附屬醫院

開灤醫院

廊坊市人民醫院

廊坊市中醫院

廊坊市婦幼保健中心

滄州市中心醫院

滄州市中西醫結合醫院（滄州市骨科醫院）

華北石油管理局總醫院

衡水市哈勵遜國際和平醫院(衡水市人民醫院)

邢臺市人民醫院

秦皇島市第一醫院

中國人民解放軍白求恩國際和平醫院

中國人民解放軍第二五一醫院

中國人民解放軍第二五二醫院

中國人民解放軍第二六六醫院

山西省

山西醫科大學第一醫院

山西醫科大學第二醫院(山西紅十字會醫院)

山西中醫學院附屬醫院

山西中醫學院中西醫結合醫院

山西省人民醫院

山西省第三人民醫院（山西省腫瘤醫院）

山西省兒童醫院（山西省婦幼保健院）

山西省眼科醫院

運城市中心醫院

大同市第三人民醫院

大同市第五人民醫院

長治醫學院附屬和平醫院

山西省永濟五七五工廠職工醫院

內蒙古自治區

內蒙古醫學院附屬醫院

內蒙古醫學院第二附屬醫院

內蒙古自治區醫院

內蒙古林業總醫院

內蒙古自治區中蒙醫醫院

內蒙古科技大學第一附屬醫院(原包頭醫學院第一附屬醫院)

內蒙古醫學院第三附屬醫院（包鋼醫院）

赤峰市醫院

包頭市中心醫院

鄂爾多斯市中心醫院

中國人民解放軍第二五三醫院

中國醫科大學附屬盛京醫院 遼寧省

中國醫科大學附屬第一醫院

中國醫科大學附屬第二醫院（盛京醫院）

中國醫科大學附屬第四醫院 遼寧中醫藥大學附屬醫院

遼寧省人民醫院（遼寧省紅十字醫院）遼寧省腫瘤醫院

沈陽醫學院奉天醫院 沈陽醫學院沈洲醫院 沈陽市第四人民醫院

沈陽市第五人民醫院

沈陽市婦兒醫療保健中心

沈陽市紅十字會醫院

遼寧省金秋醫院

鐵嶺市中心醫院

大連大學附屬中山醫院 大連大學附屬新華醫院

大連醫科大學附屬第一醫院 大連醫科大學附屬第二醫院

大連市中心醫院 大連市第二人民醫院 大連市第三人民醫院

大連市第六人民醫院

大連市第七人民醫院

大連市中醫醫院

大連市兒童醫院

大連市友誼醫院

鞍山市中心醫院

鞍山市中醫院

鞍鋼總醫院

撫順市第二醫院

撫順市中醫院

撫順礦業集團總醫院 本溪市中心醫院

本鋼總醫院

丹東市第一醫院

丹東市中心醫院

丹東市中醫院

遼寧醫學院附屬第一醫院

遼寧醫學院附屬第三醫院 錦州市中心醫院

營口市中心醫院

阜新市中心醫院

阜新礦業集團總醫院 遼陽市中心醫院

朝陽市中心醫院

盤錦市第二人民醫院

遼河油田中心醫院

葫蘆島市中心醫院

沈陽軍區總醫院

中國人民解放軍第二Ｏ二醫院

中國人民解放軍第四六三醫院 中國人民解放軍第二三零醫院 吉林省

吉林大學第一醫院

吉林大學第二醫院

吉林大學中日聯誼醫院

吉林省人民醫院

長春中醫藥大學附屬醫院 吉林省腫瘤醫院

長春市中心醫院

長春市婦產科醫院

長春市中醫院

長春市兒童醫院

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廣東省

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廣東省人民醫院 廣東省第二人民醫院 廣東省婦幼保健院

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桂林醫學院附屬醫院

桂林市人民醫院

桂林市中醫醫院

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玉林市第一人民醫院 玉林市骨科醫院

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欽州市第一人民醫院

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中國人民解放軍一八一中心醫院

海南省

海南醫學院附屬醫院 海南省人民醫院

海南省中醫院

海口市人民醫院

海南省農墾總局醫院 海南省第三人民醫院 重慶市

重慶醫科大學附屬第一醫院

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重慶醫科大學附屬兒童醫院 重慶醫科大學附屬口腔醫院

重慶市中山醫院

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重慶市第四人民醫院

重慶市第五人民醫院

重慶市第九人民醫院

重慶市中醫院

重慶市婦幼保健院

重慶三峽中心醫院

重慶市紅十字會醫院

重慶市腫瘤醫院

重慶市胸科醫院

重慶市涪陵中心醫院

西南醫院（第三軍醫大學第一附屬醫院）新橋醫院（第三軍醫大學第二附屬醫院）大坪醫院（第三軍醫大學第三附屬醫院）中國人民解放軍三二四醫院

武警重慶總隊醫院

四川省

四川大學華西醫院

四川大學華西第二醫院（華西婦產兒童醫院）

四川大學華西第四醫院

四川大學華西口腔醫院

四川省人民醫院（四川省醫學科學院）

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成都中醫藥大學附屬醫院

四川省婦幼保健院

成都市第一人民醫院（成都市中西醫結合醫院）

成都市第二人民醫院

成都市第三人民醫院 成都市婦幼保健院

成都體育學院附屬醫院 攀枝花市中心醫院

綿陽市中心醫院 綿陽市中醫院

綿陽市第三人民醫院

川北醫學院附屬醫院 南充市中心醫院

遂寧市人民醫院

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達州市中心醫院 達州市第二人民醫院 宜賓市第二人民醫院

中國人民解放軍成都軍區總醫院

空軍成都醫院中國人民解放軍第四五二醫院

中國人民解放軍四十七醫院

武警四川總隊醫院 貴州省

貴州省人民醫院

貴陽醫學院附屬醫院

貴陽中醫學院第一附屬醫院 貴陽中醫學院第二附屬醫院

貴陽市婦幼保健院（貴陽市兒童醫院）

遵義醫學院附屬醫院

云南省

云南中醫學院第一附屬醫院（云南省中醫院）

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昆明醫學院第一附屬醫院

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昆明市第一人民醫院

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玉溪市中醫醫院

成都軍區昆明總醫院

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西藏自治區

西藏自治區人民醫院

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陜西省

西安交通大學醫學院第一附屬醫院

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寶雞市中醫院

銅川礦務局中心醫院

西京醫院（第四軍醫大學第一附屬醫院）唐都醫院（第四軍醫大學第二附屬醫院）第四軍醫大學秦都口腔醫院

中國人民解放軍第三二三醫院

中國人民解放軍四五一醫院

武警陜西總隊醫院

中國人民解放軍第三中心醫院 甘肅省

甘肅省人民醫院

甘肅省中醫院

甘肅中醫學院附屬醫院 蘭州大學第一醫院

蘭州大學第二醫院

蘭州市第一人民醫院

天水市第一人民醫院 張掖市人民醫院

蘭州軍區總醫院

中國人民解放軍第一醫院

中國人民解放軍第四七三醫院

青海省

青海大學附屬醫院

青海省人民醫院

青海省藏醫院

青海省中醫院

青海省婦女兒童醫院

青海省第三人民醫院（青海省精神衛生防治院）

青海省康復醫院

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寧夏回族自治區

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新疆維吾爾自治區

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新疆石油管理局烏魯木齊醫院

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第五篇：抗菌素分級管理

抗菌素分級管理

為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，預防和糾正不合理應用抗菌藥現象，根據《指導原則》將抗生素分三級管理：

一、分級原則

1、非限制使用——處方醫師開具。

2、限制使用——主治以上醫師開具

3、特殊使用——主任醫師開具

二、分級管理辦法

1、非限制使用的抗菌藥物：指經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。如青霉素、氯霉素、先鋒5號等；

2、限制性使用的抗菌藥物：是相對于非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對細菌耐藥性影響等方面存在一定的局限性，藥品價格也相對較高，這類抗菌藥物應控制使用。如三代的頭孢類抗生素。

3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護，以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重后果的；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物的；價格昂貴的藥品。

特殊使用抗菌藥物須經由醫院藥事管理委員會認定，具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。以下為特殊使用的抗菌藥物：

（1）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；

（2）碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；

（3）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷；（4）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。

三、分級管理臨床應用

臨床上輕度或局部感染患者，應首選非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物。

患者若需要使用限制性抗菌藥物，應經具有中級以上專業技術任職資格的醫師同意并簽名。若需要使用特殊抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，處方需經具有高級專業技術職務任職資格的醫師同意并簽名。若科室上述級別的醫師不在，則需要科主任簽名。緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥品，但僅限于1天的用量，要做好相關的病歷記錄。

門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級、高級以上專業技術職稱任職資格的醫師同意并在處方上簽名。另外，門診抗菌藥物的使用時間原則上不得超過3-5天，肺結核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。

抗菌藥物分級管理制度表（抗生素）

分類 一級抗菌藥物 二級抗菌藥物 三級抗菌藥物

青霉素類 青霉素、青霉素V鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林 美羅培南

頭孢菌素類 頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒 頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多 頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑南

其他B-內酰胺類酶抑制劑 阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦 頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦 亞胺培南西司他丁

帕尼培南倍他米隆

氨基糖苷類 丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素 奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星

酰胺類 氯霉素

糖肽類 萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧

大環內酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素

四環素 四環素、多西環素 米諾環素 磺胺類 磺胺甲惡唑、甲氧芐啶

喹諾酮類 環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星 氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星 帕珠沙星

呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮

抗真菌藥 制霉菌素、克霉唑、聯苯芐唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶 氟康唑、咪康唑 伊曲康唑、兩性霉素B

硝咪唑類 甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑 奧硝唑