第一篇：大處方規(guī)定

醫(yī)院大處方管理規(guī)定

（試 行）

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。

第二條

本規(guī)定所指處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本規(guī)定適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

第三條

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第二章

組織管理

第四條

由院長、醫(yī)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)辦主任、藥械科主任成立“領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)處方的管理。

第五條

各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責(zé)，開展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對(duì)處方進(jìn)行檢查。

第六條

醫(yī)務(wù)辦、藥械科相關(guān)人員組成“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”，負(fù)責(zé)處方的監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作。

第七條

醫(yī)務(wù)辦和藥械科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師對(duì)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第三章

大處方規(guī)定

第八條

結(jié)合我院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大處方：(一)門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過300元的；(二)門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過300元的；

(三)無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；(四)為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量的；

(五)第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏匠^15日常用量的；(六)第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^7日常用量的；(七)單張門急診處方超過五種藥品的；

(八)單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

(九)中醫(yī)處方藥物費(fèi)用超過300元和（或）用量超過7日用量的；(十)出院帶藥處方超過7日用量和（或）費(fèi)用超過300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長）；

第九條

特殊情況下（如患者確需長期用藥），由藥械科主任（或?yàn)樗幮悼浦魅沃付ǖ乃幮悼迫藛T）審核并簽字同意后為患者開具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費(fèi)處繳費(fèi)后由藥庫進(jìn)行發(fā)放。

第十條

對(duì)于某些慢性病（如慢性肝炎）、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。

第十一條

未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。

第四章

藥師處方調(diào)劑規(guī)定

第十二條

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第十三條

藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

第十四條

藥師應(yīng)加強(qiáng)管理，做好“四查十對(duì)”工作。

第十五條

藥師經(jīng)審核后，認(rèn)為處方不合理時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第十六條

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

第十七條

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋個(gè)人簽章。

第五章

處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)規(guī)定

第十八條

處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十九條

處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

第二十條

處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”在工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)處方“領(lǐng)導(dǎo)小組”。

第二十一條

處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

第六章

處罰規(guī)定

第二十二條

我院對(duì)出現(xiàn)大處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

對(duì)出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

第二十三條

對(duì)大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。

第二十四條

對(duì)出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報(bào)批評(píng)，兩次取消科室年終先進(jìn)評(píng)選資格，對(duì)屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個(gè)月內(nèi)無任何改進(jìn)追究其科室

主任的行政責(zé)任。

第七章

附則

第二十五條

本規(guī)定所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。

第二十六條

本規(guī)定自制定之日起試行。

****醫(yī)院 二月十一日

第二篇：大處方規(guī)定

重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院

大處方管理規(guī)定

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范我院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。

第二條

本規(guī)定所指處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本規(guī)定適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

第三條

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第二章

組織管理

第四條

由院長、分管院長、醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任成立“處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)處方的管理。

第五條

各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責(zé)，開展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對(duì)處方進(jìn)行檢查。

第六條

醫(yī)務(wù)科、藥劑科相關(guān)人員組成“處方點(diǎn)評(píng)小組”，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作。第七條

醫(yī)務(wù)科和藥劑科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師對(duì)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第三章

大處方規(guī)定

第八條

結(jié)合我院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大處方：

（一）門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過300元的（腫瘤、乙肝及危重病救治用藥等特殊治療用藥除外）；

（二）門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過300元的（腫瘤、乙肝及危重病救治用藥等特殊治療用藥除外）；

（三）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

（四）為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量的；

（五）第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏匠^15日常用量的；

（六）第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^7日常用量的；

（七）單張門急診處方超過五種藥品的；

（八）單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

（九）中醫(yī)處方藥物費(fèi)用超過300元和（或）用量超過7日用量的（腫瘤、乙肝及危重病救治用藥等特殊治療用藥除外）；

（十）出院帶藥處方超過7日用量和（或）費(fèi)用超過300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長）；

第九條

特殊情況下（如患者確需長期用藥），由藥劑科主任（或?yàn)樗巹┛浦魅沃付ǖ乃巹┛迫藛T）審核并簽字同意后為患者開具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費(fèi)處繳費(fèi)后由藥房進(jìn)行發(fā)放。

第十條

對(duì)于某些慢性病（如慢性肝炎）、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。

第十一條

未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。

第四章

藥師處方調(diào)劑規(guī)定

第十二條

具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第十三條

藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第十四條

藥師應(yīng)加強(qiáng)管理，做好“四查十對(duì)”工作。

第十五條

藥師經(jīng)審核后，認(rèn)為處方不合理時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第十六條

藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

第十七條

藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋個(gè)人簽章。

第五章

處方點(diǎn)評(píng)規(guī)定

第十八條

“處方點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1%，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十九條

處方“點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

第二十條

“處方點(diǎn)評(píng)小組”在工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)處方“處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組”。

第二十一條

處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

第六章

處罰規(guī)定

第二十二條

我院對(duì)出現(xiàn)大處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

對(duì)出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

第二十三條

對(duì)大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。

第二十四條

對(duì)出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報(bào)批評(píng)，兩次取消科室

年終先進(jìn)評(píng)選資格，對(duì)屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個(gè)月內(nèi)無任何改進(jìn)追究其科室主任的行政責(zé)任。

第七章

附則

第二十五條

本規(guī)定所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。

第二十六條 本規(guī)定自制定之日起執(zhí)行。

第三篇：大處方管理規(guī)定

大處方管理規(guī)定

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方行為，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。根據(jù)2016年全市衛(wèi)生系統(tǒng)治理過度醫(yī)療專項(xiàng)整治行動(dòng)檢查要求，現(xiàn)將醫(yī)院處方管理工作規(guī)定如下：

一、加強(qiáng)管理

醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科和藥械科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理，建立、健全處方管理制度，成立處方點(diǎn)評(píng)小組，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范圍。加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師對(duì)處方審核,做好“四查十對(duì)”工作與用藥咨詢、用藥指導(dǎo)等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

二、大處方規(guī)定

結(jié)合我院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大處方（不包括中藥飲片處方）：

1.門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過300元的； 2.門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過300元的；

3.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的并再次簽名的；

4.單張門急診處方超過五種藥品未備注原因并再次簽名的； 5.單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）； 6.出院帶藥處方超過7日用量和（或）費(fèi)用超過300元（慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長）未備注原因并再次簽名的；

7.病情不需要或隨意根據(jù)患者要求，超療程、超劑量用藥或開藥，使用與疾病治療無關(guān)藥物的；

8.特殊情況下（如患者確需長期用藥）或特殊藥品，未經(jīng)質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人審核并簽字同意的。

三、處方的開具、調(diào)劑規(guī)定

1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。應(yīng)堅(jiān)持“因病施治、合理用藥”，杜絕大處方的開具。

2.藥房人員負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；對(duì)涉嫌大處方應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方；認(rèn)定為大處方的，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并及時(shí)記錄，定期向質(zhì)控科反饋。

四、處方點(diǎn)評(píng)規(guī)定

1.處方點(diǎn)評(píng)小組通過隨機(jī)抽取門（急）診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單、病區(qū)出院帶藥單并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，病區(qū)用藥醫(yī)囑單、病區(qū)出院帶藥單以住院病歷為依據(jù)。其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

2.對(duì)開具大處方的醫(yī)師及出現(xiàn)大處方的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，直至不再出現(xiàn)大處方行為。3.處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；并根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議。

五、處罰規(guī)定

1、對(duì)無正當(dāng)理由開具大處方的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次應(yīng)責(zé)令其改正并予以警告；發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；發(fā)現(xiàn)三次扣除50%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)大處方限制其處方權(quán)。

2、對(duì)處方監(jiān)管不力的藥劑人員，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；發(fā)現(xiàn)三次扣除50%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)監(jiān)管不力的，醫(yī)院將對(duì)其解聘。

3、對(duì)出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報(bào)批評(píng)，對(duì)屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個(gè)月內(nèi)無任何改進(jìn)措施的，在科室績(jī)效考核上進(jìn)行處理。

本規(guī)定自2016年5月1日起實(shí)施。

2016年4月29日

第四篇：大處方規(guī)定（最終版）

醫(yī)院大處方管理規(guī)定

（試 行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定特此制定。

第二條 本規(guī)定所指處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本規(guī)定適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。第三條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第二章 組織管理

第四條 由院長、醫(yī)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)辦主任、藥械科主任成立“領(lǐng)導(dǎo)小組”、院長擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)處方的管理。

第五條 各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應(yīng)履行職責(zé)，開展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對(duì)處方進(jìn)行檢查。

第六條 醫(yī)務(wù)辦、藥械科相關(guān)人員組成“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”，負(fù)責(zé)處

方的監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作。

第七條 醫(yī)務(wù)辦和藥械科必須加強(qiáng)對(duì)處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)藥師對(duì)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第三章 大處方規(guī)定

第八條 結(jié)合我院實(shí)際情況，有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為大處方： 門（急）診處方口服藥費(fèi)用超過300元的； 門（急）診處方注射劑費(fèi)用超過300元的；

無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量的；

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏匠^15日常用量的； 第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^7日常用量的； 單張門急診處方超過五種藥品的；

單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；

中醫(yī)處方藥物費(fèi)用超過300元和（或）用量超過7日用量的； 出院帶藥處方超過7日用量和（或）費(fèi)用超過300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當(dāng)延長）；

第九條 特殊情況下（如患者確需長期用藥），由藥械科主任（或?yàn)樗幮悼浦魅沃付ǖ乃幮悼迫藛T）審核并簽字同意后為患者開具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費(fèi)處繳費(fèi)后由藥庫進(jìn)行發(fā)放。

第十條 對(duì)于某些慢性病（如慢性肝炎）、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。

第十一條 未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領(lǐng)導(dǎo)小組”根據(jù)具體情況而定。

第四章 藥師處方調(diào)劑規(guī)定

第十二條 具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第十三條 藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

第十四條 藥師應(yīng)加強(qiáng)管理，做好“四查十對(duì)”工作。

第十五條 藥師經(jīng)審核后，認(rèn)為處方不合理時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第十六條 藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

第十七條 藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋個(gè)人簽章。

第五章 處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)規(guī)定

第十八條 處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

第十九條 處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

第二十條 處方“監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)小組”在工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)處方“領(lǐng)導(dǎo)小組”。

第二十一條 處方監(jiān)察與點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

第六章 處罰規(guī)定

第二十二條 我院對(duì)出現(xiàn)大處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

對(duì)出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣

除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。

第二十三條 對(duì)大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責(zé)令改正并提出警告，兩次扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金30%，三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。第二十四條 對(duì)出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報(bào)批評(píng)，兩次取消科室年終先進(jìn)評(píng)選資格，對(duì)屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個(gè)月內(nèi)無任何改進(jìn)追究其科室主任的行政責(zé)任。

第七章 附則

第二十五條 本規(guī)定所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。第二十六條 本規(guī)定自制定之日起試行。

第五篇：處方管理規(guī)定

處方管理規(guī)定

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《處方管理辦法（試行）》，為加強(qiáng)我院處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，特做如下規(guī)定。

一、凡在我院從事醫(yī)療活動(dòng)的各級(jí)注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的進(jìn)修醫(yī)師在我院醫(yī)療行政主管部門辦理相關(guān)手續(xù)后方可獲得處方權(quán)，有處方權(quán)的醫(yī)師方可開具處方及醫(yī)囑，其余人員不得開具處方及醫(yī)囑。

二、醫(yī)師開具處方應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。

三、試用期及實(shí)習(xí)醫(yī)師開具的處方，須經(jīng)帶教的有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名后方視為有效。

四、醫(yī)師在開具處方時(shí)，必須填寫患者姓名、性別、年齡、門診或住院號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷及開具日期，可填到專科要求的項(xiàng)目。正文（Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量）。后記（醫(yī)師簽名或蓋章、藥品金額、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名）。

五、處方用紙由醫(yī)院統(tǒng)一印制,普通處方白色，急診處方淡黃色,麻醉處方淡紅色，兒科處方為淡綠色。

六、處方用筆，藍(lán)色或黑色圓珠筆及鋼筆。

七、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)院或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

八、處方患者年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

九、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

十、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

十一、用量要標(biāo)出，特殊情況要超量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并簽名負(fù)責(zé)。

十二、處方后空白處劃一條斜線，以示處方完畢。

十三、開具的處方不得涂改，一患一方，不得開“大”處方。

十四、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，如g、mg、ug；容量以l、ml，國際單位IU、單位U表示，片、丸、粒、袋為單位，溶液劑為支、瓶，軟膏及霜?jiǎng)┮灾А⒑袨閱挝唬⑸鋭┮灾А⑵繛閱挝唬瑧?yīng)注明含量，飲片以劑或付為單位。

十五、處方一般不超過7日量，急診不超過3日量，某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。

十六、麻醉、精神、毒性、放射藥品的處方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定，開具麻醉處方時(shí)，應(yīng)

有病歷記錄。

十七、藥劑人員憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，藥劑人員必須取得專業(yè)技術(shù)任職資格。接到處方后，應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)審查，評(píng)估，核對(duì)。處方不合格者有權(quán)拒絕調(diào)劑，退回醫(yī)師重開，否則，藥劑人員同處方人員同等承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療爭(zhēng)議及事故的責(zé)任。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”。查處方，對(duì)科別、性別、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。發(fā)藥后應(yīng)在處方下記調(diào)劑員簽名。

十八、處方的保存：普通處方、急診處方、兒科處方保存期一年，醫(yī)療用毒性、精神藥品處方及戒毒處方保存2年, 麻醉藥品處方保存3年。

二

九、藥事委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)定期檢查處方，從中發(fā)現(xiàn)不足并制定整改辦法，對(duì)不合格處方率高的科室及個(gè)人進(jìn)行處罰，檢查結(jié)果定期向全院通報(bào)。

二十、不合格處方開具者若發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛視情節(jié)給予行政處罰、經(jīng)濟(jì)處罰乃至取消處方權(quán)。

二十一、發(fā)藥后的處方由藥劑科負(fù)責(zé)保管，不得私自涂改、丟棄或銷毀，否則追究相關(guān)人員的行政、經(jīng)濟(jì)及至法律責(zé)任。

二十二、處方質(zhì)量檢查結(jié)果同各科獎(jiǎng)金掛鉤。