第一篇：醫保費用控制制度

醫保費用控制制度

一、定點醫療機構應實行多層協調、上下監控、分級實施的管理體制進行合理控制醫療費用。醫院院領導授權，醫務科作為牽頭單位，聯合醫、藥、護一線醫務人員以及財務部門和相關管理部門,實行綜合性控制措施。

二、醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規及嚴格執行醫保《三個目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務。嚴禁超量用藥、超限用藥、重復用藥；嚴禁實施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴禁分解處方、分解檢查、分解住院。門診醫師嚴格遵循處方管理規定，杜絕不合理的退費、退藥。住院醫師嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

三、醫院領導、財務處和醫務科必須組成收費檢查小組，密切監控異常收費，并進行定期檢查。發現有普通疾病高收費等“異動”情況應立即進行嚴格的審核，將檢查發現的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改，查出有不根據病情診治導致高費用現象的將酌情處罰。

四、相關部門應充分利用醫院信息系統對醫療費用進行合理控制。醫務科通過醫院信息系統全程實時監控醫保住院患者的治療、檢查等醫療服務情況以及費用情況，各臨床科室主任及醫保專管員利用網絡掌握科室年度人均患者平均費用情況和月度人

均患者費用現狀。

五、財務處負責嚴格貫徹和執行國家物價政策及各項物價標準，規范醫療收費行為，加強對各收費員、物價管理員的業務指導。嚴禁分解收費、重復收費。注重加強費用管理環節：設立物價檢查員,專職核查住院病人的費用明細;采用一日明細清單,明確每日費用項目和金額。

六、藥學部負責加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。

七、醫務科負責對合理控制的組織實施和管理工作。負責加強培訓醫務人員，及時普及醫療保險政策和控費技巧。通過各種醫保宣傳資料，定期集中全院人員和醫保專管員進行各類醫保管理知識培訓，定期利用早交班時間到臨床科室做專題輔導。

醫務科必須對重點指標實行動態監管。對住院時間比較長、費用比較高、超定額4倍以上的患者進行重點監控，跟進病例的治療情況，對檢查費用高、藥品費用高的醫生進行重點監控并進行及時溝通提示；及時進行醫保政策講解和指導，督促科室加以改進。確保真正實現多層協調、上下監控、分級管理的預期目的。醫務科應充分利用醫院信息系統“醫保費用實時管理”功能，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時

查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

醫務科通過院例會通報、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責人，使各科心中有數，可以更合理地控制費用。

八、實行嚴格的管理獎懲制度，醫院每年對各臨床科室進行年終醫保考核評比，對費用情況、服務質量等進行考評，對成績顯著的科室發放獎牌及獎金，全院通報表揚；將社保年度清算結余按比例獎勵醫保管理工作出色的科室及個人；對檢查發現的違規行為視情節輕重給予相應扣當事人科室和責任人質控分的處罰。

第二篇：醫保費用控制報告

醫保費用控制報告

一、醫療保險支出近況：

2016年1-11月15日共報銷支出：元；

2016年11月1日-15日共補償支出：元

二、控費措施

一、醫院院領導召開臨床科主任會議，嚴格要求控費勢在必行。

二、醫務人員在診療過程中嚴格遵守各項診療常規及嚴格執行醫保《三個目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務。嚴禁超量用藥、超限用藥、重復用藥；嚴禁實施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴禁分解處方、分解檢查、分解住院。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

三、嚴格貫徹和執行國家物價政策及各項物價標準，規范醫療收費行為，嚴禁分解收費、重復收費。

四、加強培訓醫務人員，及時普及醫療保險政策和控費技巧。進行各類醫保管理知識培訓。

五、醫保科利用醫院信息系統“醫保費用實時管理”功能，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

六：將控費總額按相應比例分配到各臨床科室，超出者給予經濟處罰。

三、原因分析

1、進入冬季后，是老年人常見病、多發病季節，如：慢支炎、肺心病、慢阻肺、冠心病等病人較其它季節多；

2、由于我院痔瘺科采用四川“馮氏療法”治療痔瘡，痛苦小，效果好，吸引不少患者前來就診；

3、我院新購買“DR”數字胃腸及四維彩超的應用，提高了服務能力，吸引病人前來就診；

4、由于我鎮實施健康關愛工程，使我轄區內常見病多發病病人流出較少。

四、下一步打算

2017年即將來臨，在以后的工作中，始終以縣人社部門醫保基金管理為中心，確保醫保基金合理使用、不超總額控制。

第三篇：醫保費用控制辦法

南村醫院醫保醫療費用合理控制辦法

一、定點醫療機構應實行多層協調、上下監控、分級實施的管理體制進行合理控制醫療費用。醫院院領導授權，醫保辦作為牽頭單位，聯合醫、藥、護一線醫務人員以及財務部門和相關管理部門,實行綜合性控制措施。

二、醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規及嚴格執行醫保《三個目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務。嚴禁超量用藥、超限用藥、重復用藥；嚴禁實施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴禁分解處方、分解檢查、分解住院。門診醫師嚴格遵循處方管理規定，杜絕不合理的退費、退藥。住院醫師嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

三、醫院領導、財務處和醫保辦必須組成收費檢查小組，密切監控異常收費，并進行定期檢查。發現有普通疾病高收費等“異動”情況應立即進行嚴格的審核，將檢查發現的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改，查出有不根據病情診治導致高費用現象的將酌情處罰。

四、相關部門應充分利用醫院信息系統對醫療費用進行合理控制。醫保辦通過醫院信息系統全程實時監控醫保住院患者的治療、檢查等醫療服務情況以及費用情況，各臨床科室主任及醫保專管員利用網絡掌握科室人均患者平均費用情況和月度人均患者費用現狀。

五、財務處負責嚴格貫徹和執行國家物價政策及各項物價標準，規范醫療收費行為，加強對各收費員、物價管理員的業務指導。嚴禁分解收費、重復收費。注重加強費用管理環節：設立物價檢查員,專職核查住院病人的費用明細;采用一日明細清單,明確每日費用項目和金額。

六、藥學部負責加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。

七、醫保辦負責對合理控制的組織實施和管理工作。負責加強培訓醫務人員，及時普及醫療保險政策和控費技巧。通過各種醫保宣傳資料，定期集中全院人員和醫保專管員進行各類醫保管理知識培訓，定期利用早交班時間到臨床科室做專題輔導，每月出版醫院內部刊物反饋相關管理和費用信息，并在院網上開辟專欄等措施，進行合理控制醫療費用的宣傳和信息反饋。

醫保辦必須對重點指標實行動態監管。對住院時間比較長、費用比較高、超定額4倍以上的患者進行重點監控，跟進病例的治療情況，對檢查費用高、藥品費用高的醫生進行重點監控并進行及時溝通提示；及時進行醫保政策講解和指導，督促科室加以改進。確保真正實現多層協調、上下監控、分級管理的預期目的。

醫保辦應充分利用醫院信息系統“醫保費用實時管理”功能，實

時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

醫保辦通過院例會通報、醫院內部刊物、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責人，使各科心中有數，可以更合理地控制費用。

八、實行嚴格的管理獎懲制度

醫院制定《社會醫療保險管理獎懲規定》，形成嚴格的獎懲制度。每季度醫保質量考評結果與科室和個人考核性補貼掛鉤；設立“醫療保險管理獎”，每年對各臨床科室進行年終醫保考核評比，對費用情況、服務質量等進行考評，對成績顯著的科室發放獎牌及獎金，全院通報表揚；將社保清算結余按比例獎勵醫保管理工作出色的科室及個人；對檢查發現的違規行為視情節輕重給予相應扣當事人科室和責任人質控分的處罰。

廣州市番禺區南村醫院

醫保辦公室

2011-8-15

第四篇：費用報銷控制制度

<轉>費用報銷控制制度

第一條：為了嚴格公司管理制度，合理控制公司經營費用，根據公司經營活動的特點，特制訂制度。

第二條：費用報銷的控制原則：計劃管理、分級負責、層層把關。由各部門經理負責本部門人員費用報銷的實質性、合理性的一級審查；由財務經理對報銷票據的合法性進行二級審查；由總經理進行最后的審核批準。

第三條：費用的控制實行計劃管理，由需要支付費用的部門或個人先行填寫“用款申請單”，列明：費用的性質、費用的用途、費用的預計金額、款項支付預計時間等要素，先報部門經理審批同意后，報總經理審批，待取得總經理簽署同意的“用款申請單”后方能執行。

第四條：費用發生過程中，原則上必需由兩人或兩人以上同時參與或執行，并互相監督和共同承兌相關責任。

第五條：費用發生過程中，當事人應充分取得費用的相關單據，如：合約或協議、合法的票據等，如因未能取得合法（被稅務機關認可）的票據而遭受財務經理剔除的部分支出，公司原則上不予以承擔，由當事人自行負責。

第六條：費用發生完畢后，當事人應及時將收集到的費用單據加以整理歸類，采用公司統一印制的“費用報銷單”規范粘貼，粘貼過程中應區別費用性質（如：交通費、住宿費、餐飲費、招待費、辦公費等）分類粘貼，便于歸類計算和整理。

第七條：當事人在填寫“費用報銷單”時，應遵照“實事求是、準確無誤”的原則，將費用的發生原因、發生金額、發生時間等要素填寫齊全，并簽署自己的名字，交共同參與的人員復查，并請其在證明人一欄上簽署其姓名。“費用報銷單”的填寫一律不允許涂改，尤其是費用金額，并要保證費用金額的大、小寫必須一致，否則無效。

第八條：當事人應將填寫完整、附件齊全的“費用報銷單”和已經審批過的“用款申請單”一起送交本部門經理進行審批，部門經理應重點對費用發生的真實性、費用預算金額與實際金額的差異合理性進行審查，部門經理審查無異議后，應在“費用報銷單”部門經理一欄簽署審批意見并簽署部門經理的名字。

第九條：當事人將取得經過本部門經理審批簽署后的“費用報銷單”以及原審批的“用款申請單”送交財務經理進行審批，財務經理應重點對“費用報銷單”后所附的原始發票和單據進行合法性審查，對費用金額的計算進行復核稽查。財務經理審查無異議后，應在“費用報銷單”財務部門一欄簽署審批意見并簽署財務經理的名字。

第十條：當事人將取得本部門經理、財務部門經理審批簽署后的“費用報銷單”以及原審批的“用款申請單”一起，通過公司內部單據傳遞程序報送到公司總經理處，由總經理進行最后的審查和審批。總經理一般僅從“費用報銷單”的形式要素上進行審查，看報銷審批程序和相關人員的簽字是否齊全、字跡是否真實。總經理審查無異議后，在“費用報銷單”總經理一欄簽署審批意見并簽名。

第十一條：當事人取得審批齊全的“費用報銷單”以及“用款申請單”后，應在3天之內送交財務部門的出納員手上領取資金，出納人員應對“費用報銷單”進行審核，重點看報銷單是否有涂改、費用的計算是否正確、后附的發票是否齊全合法，審批手續是否齊備。出納人員在審核無誤后方能付款。

第十二條：本管理制度的制訂、修改和解釋權屬于公司董事會。

第五篇：醫療費用控制制度

水富云水醫院

新農合住院醫療費用控制制度

為加強醫院管理，降低醫療費用，確保新農合健康運行，特制定費用控制制度如下：

一、提高認識、強化管理。充分認識定點醫療機構在新農合建設中的重要作用，用比較低廉的費用為參合農民提供質優價廉的服務，是促進新農合制度可持續發展的關鍵。

二、嚴格執行新農合藥品目錄。為控制醫藥費用的不合理增長，必須嚴格執行云南省新型農村合作醫療基本藥物目錄，用藥目錄外藥品的費用不得超過藥費總額的10%。

三、規范診療行為。嚴格執行診療、護理規范和出入院標準，嚴格遵循用藥規定，合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、亂用藥、開大處方行為。參合農民的年住院次均費用增長幅度控制在10%以下。嚴格控制出院帶藥，急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超15天量，中草藥處方不超過7劑，每劑單價不高于40元。

四、堅持公示告知制度。對目錄內常用藥品價格及診療項目收費標準、報銷補償情況進行公示。使用自費藥品、自費材料、自費檢查、自費治療項目等需事先告知患者或其家屬，征得同意并簽定知情書后方可使用。

五、積極推行單病種限價付費制度，對個別病種住院手術治療實行限額收費及定額補助，最大程度減少參合農民費用負擔。

六、嚴格獎罰制度。對群眾舉報或檢查中發現亂開大處方、亂檢查、亂用藥的醫務人員按有關規定處理。對工作中積極開展便民、利民活動，控制費用增長成效顯著的個人，年終給予表彰獎勵。