第一篇：江蘇省醫療機構臨床“危急值”管理規范(試行)

江蘇省醫療機構臨床“危急值”管理規范（試行）

為加強我省醫療機構臨床“危急值”的規范化管理，保證醫療質量和醫療安全，結合《全國醫院工作制度與人員崗位職責》、《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則（2012年版）》和《JSPHA患者安全目標評估標準與細則》等要求，制定本規范。

一、“危急值”的概念

“危急值”是指某一檢查、檢測方法學的結果對臨床診斷、治療和預后有決定意義、臨床必須作出處理的閾值。

二、組織機構及職責

1.醫療機構和相關科室應當建立臨床“危急值”管理工作組、小組，并明確工作職責。

2.醫療機構臨床“危急值”管理工作組應由臨床、護理、檢驗、檢查、臨床和醫技科室管理職能部門、分管院領導等人員組成。科室“危急值”管理工作小組由科主任、相關業務骨干組成。

3、醫療機構和相關科室應當根據醫院、科室實際情況，指定專門的職能部門和專門人員負責日常管理工作。

4.醫療機構臨床“危急值”管理工作小組職責

（1）在醫療質量與安全管理委員會領導下進行工作，定期匯報全院“危急值”管理工作。

（2）制定本醫療機構臨床“危急值”管理制度，制度中應包含定義、目的、開展項目、數值范圍、患者識別及標本采集、儲存、運

送、交接、操作、審核、復測、報告程序、記錄、咨詢、反饋與修正等等內容。設計《醫技科室“危急值”報告登記本》、《臨床科室接獲“危急值”報告登記登記本》。

（3）根據醫院實際情況審定開展臨床“危急值”的項目及各項目數值范圍的確定、增減與更改。

（4）組織全院醫務人員進行臨床“危急值”管理的相關知識、制度的培訓。

（5）對科室落實“危急值”管理制度、職能部門對科室落實“危急值”管理制度監管情況進行督查。

（6）定期（每年至少一次）召開會議，對臨床“危急值”管理工作進行總結、評價、分析,不斷提升醫院“危急值”管理水平。

5.科室“危急值”管理工作組職責

（1）在科室質量與安全管理小組領導下開展科室“危急值”管理工作。

（2）制定科室 “危急值”管理制度、報告程序和流程。（3）負責對科室醫務人員進行臨床“危急值”管理的相關知識、制度的培訓。

（4）對科室醫務人員落實臨床“危急值”管理制度情況進行檢查、考核、整改、反饋等。

（5）根據科室實際情況，向醫療機構臨床“危急值”管理工作組建議增減與更改危急值的項目及數值范圍。

（6）定期（每年至少二次）召開會議，對科室“危急值”管理

工作進行總結、評價、分析, 運用質量管理工具不斷提升科室“危急值”管理水平。

三、人員資質要求

從事“危急值”識別、報告、接獲、處理等醫務人員，必須依法取得相應專業技術資格，能夠鉆研技術，熟練掌握本職業務技能，認真執行各項具體工作制度和技術操作常規。

1.醫師。指依法取得執業醫師、執業助理醫師資格，經注冊在本醫療機構從事醫療、預防、保健等工作的人員。

2.護士。指經執業注冊取得護士執業證書，依法在本醫療機構從事護理工作的人員。

3.藥學技術人員。指依法經過資格認定，在本醫療機構從事藥學工作的藥師及技術人員。

4.醫技人員。指醫療機構內除醫師、護士、藥學技術人員之外從事其他技術服務的衛生專業技術人員。

四、“危急值”的制定

1.醫療機構應根據實際制定臨床“危急值”的項目，至少包括檢驗、病理、醫學影像、電生理檢查與內窺鏡、血藥濃度檢測等，具體可參照附件臨床“危急值”項目與范圍（示例）執行。

2.醫療機構應根據服務對象的不同制定個性化的“危急值”。3.“危急值”項目應由檢驗、檢查科室與臨床科室共同商定，商定時要結合本醫療機構的檢測能力和監測系統，并考慮到醫療機構服務對象及搶救需求。

五、“危急值”的識別、報告與處理 1.“危急值”的識別

檢驗、檢查醫技部門相關工作人員，要熟悉本部門“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”。每個工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍，了解臨床意義。當檢驗“危急值”出現時，應立即檢查室內質控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認標本采集是否符合要求，察看近期相應檢驗結果，追詢與病情是否相符。必要時重新采集標本進行檢測。檢查“危急值”的識別參照檢驗“危急值”的識別進行。

2.“危急值”的報告

檢驗、檢查科室工作人員發現“危急值”后，應立即電話通知護理部門，要告訴檢查日期、科室及床號、住院號/門診號、患者姓名、檢查項目、危急值、復檢結果等，并請對方復述一次。同時要及時、規范地在《醫技科室“危急值”報告登記本》上記錄檢查日期、科室及床號、住院號/門診號、患者姓名、檢查項目、危急值、復檢結果、檢查人員、聯系電話、聯系電話時間、聯系人、是否重新采集標本、登記人等內容。

3.住院患者 “危急值”的處理

（1）病區護理部門接獲檢驗、檢查科室電話通知后，應立即通知經治或值班醫師。同時要及時、規范地在《臨床科室接獲“危急值”報告登記登記本》上記錄檢查日期、科室及床號、住院號/門診號、患者姓名、接獲電話時間、查詢報告時間、檢查項目、危急值、標本

是否正常，通知醫生時間、通知何人、登記人、處理醫生等項目。接獲人還應負責跟蹤落實并做好相應記錄。如重新采集標本復檢，也應做好相關記錄。

（2）經治或值班醫師接報告后，應立即通過信息系統查看檢驗、檢查結果，并結合臨床情況立即采取相應治療措施，必要時向上級醫師匯報。經治醫師需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。

4．門、急診患者“危急值”的處理

門急診護理部門接到門、急診患者“危急值”報告電話后應立即通知門、急診醫生，并及時通知患者或患者家屬到相應科室取報告并就診。一時無法通知患者時，應及時向職能部門報告，職能部門接到報告后，應立即調取掛號信息查找通知患者。如仍無法查到患者應立即向院領導報告，并設法通過其他途徑如公安、媒體等查找患者。門、急診醫師在接到報告后應立即采取相應的治療措施，并及時在門急診病歷上記錄。

六、“危急值”的管理

1.醫療機構應指定專門的職能部門從事“危急值”管理工作。2.職能部門應負責臨床醫師、護理人員、醫技人員的臨床“危急值”管理的相關知識、制度的培訓，做到各環節銜接良好。

3.職能部門應每月對臨床、醫技科室落實“危急值”管理制度情況進行指導、檢查、考核、反饋，每年對“危急值”管理制度的有效性進行評估，持續改進有成效。

4.醫療機構應加強檢驗醫師的培養，提高檢驗“危急值”管理水平。

5.有條件的醫療機構應完善信息系統建設，使系統能夠自動識別、提示危急值，檢驗、檢查科室能夠通過網絡及時向臨床科室的護理部門發出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。

附件：

臨床“危急值”項目與范圍（示例）

序號 報告項目 白細胞 中性粒細胞計數 3 紅細胞 4 血紅蛋白 5 血小板 6 凝血酶原時間 7 國際標準化比率 8 部分凝血活酶時間 纖維蛋白原 門冬氨酸氨基轉移酶11 丙氨酸氨基轉移酶 12 尿素 13 肌酐

醫學檢驗危急值項目

英文縮寫

警戒值范圍 ≤ 2.5×109/L

9WBC

≥ 30.0×10/L ≤ 1.5×109

/L

NE# ≤ 0.5×109

/L ≤ 2.0×1012/L

RBC

≥ 6.0×1012/L ≤ 50.0 g/L

Hb

≥ 180.0 g/L ≤ 30.0×109

/L

PLT ≥ 800.0×109/L PT ≥ 25秒 INR ≥ 6.0 ≥ 70 秒 APTT

≥ 120 秒 ≤ 1.0 g/L

Fig

≤ 1.8 g/L

AST ≥ 1500 U/L ALT ≥ 1500 U/L

UREA ≥ 30.0 mmol/L ≥ 350 μmol/L CREA

≥ 1000 μmol/L 7

個性化科室需求

放療、化療、中醫、介入、血液內科患者 放療、化療、中醫、介入、血液內科患者

新生兒除外

抗凝治療患者

血濾患者

消化內科患者

首診患者

序號 14 報告項目 葡萄糖

英文縮寫 GLU

警戒值范圍 ≥ 20.0 mmol/L ≤ 2.8 mmol/L

個性化科室需求 血鉀 K

≤ 2.7 mmol/L ≥ 170 mmol/L ≤ 110 mmol/L

+

≥ 6.50 mmol/L 17 18 19 20 21 血鈉 血鈣 血淀粉酶 尿淀粉酶 艾滋病病毒抗體

Na Ca BAMS UAMS HIV Ab

2+

+

≤ 1.4 mmol/L ≥ 600 U/L ≥ 2000 U/L 待復查

腦脊液、血液、骨髓、細菌培房水和胸腹水等標本

養：陽性 藥物濃度危急值項目

序號 1 2 3 血氣分析（動脈血）危急值項目

序號 1 報告項目

血液酸堿度

英文縮寫

PH

警戒值范圍 ≤ 7.2 ≥ 7.6 ≤ 20 mmHg ≥130 mmHg ≤ 40 mmHg 報告項目 萬古霉素 地高辛 苯妥英鈉

英文縮寫 Vanco Digoxon Pheny

警戒值范圍

＞ 50 mg/L（血藥峰濃度）＞ 10 mg/L（血藥谷濃度）＞ 2 ng/mL ＞ 20 μg/mL 2 3 二氧化碳分壓 血氧分壓

PCO2 PO2 8

序號 4 報告項目

碳酸氫根

英文縮寫 HCO3-

警戒值范圍 ≤ 10 mmol/L ≥ 40 mmol/L ≤ 3.0 mmol/L ≥ 6.0 mmol/L ≤ 115 mmol/L ≥ 160 mmol/L ≤ 80 mmol/L ≥ 115 mmol/L ≤ 0.37 mmol/L ≥ 1.4 mmol/L ≤ 2.2 mmol/L ≥ 22.2 mmol/L 5 血鉀 K+ 6 血鈉 Na+ 7 氯化鈉 Cl-8 血鈣 iCa++ 9 葡萄糖

GLU 醫學影像學危急情況

序號 1 2 3 4 4 5 6 超聲醫學危急情況

5.1 B超檢查危急情況

序號 1 2

危急情況

肝臟、脾臟、腎臟破裂 肝腫瘤破裂

危急情況

張力性氣胸肺壓縮大于50以上 急性肺水腫 消化道穿孔

造影檢查過敏性休克等突發性休克 急性高位脊髓損傷（頸4以上）肺動脈主干栓塞 主動脈夾層、動脈瘤 4 5 6 7 8 9 10 11 睪丸破裂、睪丸扭轉 宮外孕破裂 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉 前置胎盤 胎盤早剝

腹主動脈夾層動脈瘤 四肢動脈栓塞

介入治療中大出血、過敏性休克、虛脫、心跳呼吸驟停、急性腹膜炎

5.2 心臟超聲危急情況

序號 1 2 3 4 5 6 7 電生理危急情況

序號 1 2 3 4 5 6 急性心肌梗死 嚴重心律失常 電解質紊亂 肺栓塞 Brugada綜合征

起搏器起搏或感知功能障礙（起搏器高度依賴患者）

危急情況

主動脈夾層分離 心臟粘液瘤 主動脈竇瘤破裂 急性心肌梗塞 心肌破裂 心包填塞

感染性心內膜炎及致命性心律失常病癥

危急情況 8 9 10 T波交替現象 長QT間期 短QT間期

24h心電圖分析報告時發現致命性心律失常（室速、竇性靜止、室性逸搏等）內鏡檢查危急情況

7.1食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血

7.2巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）病理檢查危急情況

8.1病理檢查結果是臨床醫師未能估計到的惡性病變

8.2惡性腫瘤出現切緣陽性

8.3常規切片診斷與冰凍切片診斷不一致 核醫學檢查危急情況

全身骨顯像：腫瘤廣泛性骨轉移

第二篇：危急值管理工作總結

2015年上半年危急值報告制度與處置流程督查總結

為了進一步提高醫療質量，保障醫療安全，醫務科在2015年6月27日對所有臨床科室進行危急值報告制度與處置流程督查，本次采取現場查資料，抽查醫護人員的方式，對發現的問題進行現場整改，限時整改，對需要持續改進的問題做出了整改措施及計劃。

本次督查中涉及的問題有：個別科室醫生接獲臨床危急值后未及時追蹤；個別科室《危急值報告本登記本》未及時完善；少數科室危急值報告制度與處置流程欠完善；個別科室危急值相關制度的培訓資料欠完善；少數醫務人員對危急值報告制度掌握欠全面。醫務科責令涉及問題的科室進行制度學習，完善培訓資料，完善危急值報告制度及流程和危急值報告登記本；在接獲臨床危急值后及時追蹤等相應的整改。在第二輪反饋改進一周后，再次督查結果較前有明顯好轉，但仍有個別人員對危急值報告制度掌握不全面，個別醫師在接獲臨床危急值未能及時追蹤與處置，已通知相關科室科主任，需繼續學習。總體來說這半年醫務人員對危急值報告制度與流程的內容掌握較好，提高了我院的醫療質量，保障了醫療安全，進一步加強了醫護人員的醫療安全意識，維護了醫患雙方合法權益，提高了我院危急值制度的執行力和有效力。

醫 務 科

2015年06月28日

第三篇：臨床危急值實驗室檢查總結

白細胞計數：WBC 參考值：（4~10）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及 預防感染措施。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因 和分型，如果需要應查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。血紅蛋白（HGB）

參考值：成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L 決定水平臨床意義及措施：

45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據RBC的多項參數判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細胞參數及計數網織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L，女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。3.血小板（PLT）

參考值：（100~300）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

10×109/LPLT計數低于此值，可致自發性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物.600×109/L高于此值屬病理狀態，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。4.凝血酶原時間（PT）參考值：我科對照值12-15秒 5.白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）

參考值：正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，我科對照值為：27-33秒

鉀（K）

參考值：3.5~5.5mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。

7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）7.鈉（Na）

參考值135-145mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

115mmol/L等于或低于此水平可發生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.氯（Cl）

參考值：96~110mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因。

120mmol/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。9.鈣（Ca）

參考值：2.25~2.65mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機 能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。10.離子鈣（nCa）參考值：1.10~1.35mmol/L 決定水平臨床意義及措施： 0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。

3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴重的和持續的心律功能不良，以及血液動力的不穩定

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）參考值：5~40U/L（37℃）

20U/L此水平在參考范圍以內，低于此值可排除許多與ALT升高有關的病種，而考慮其他診斷。此值可 以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。

60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）

參考值：60~80 somogyi unites 50 Som U低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。120Som U此值在參考值范圍之內，若低于此值，在大多數情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴重腎病、膽結石等可在此值以上。

200Som U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）

參考值：男 10~200U/L 女 10~170U/L 決定水平臨床意義及措施：

100U/L此值在參考范圍以內，低于此值則可排除許多種與CK升高有關的疾病，同時此值也可作為病人 的對照，用于與以后的CK測定值比較。

240U/L急性心肌梗塞后1~2天內，可高于此水平，其他有關診斷試驗，如CK-MB,可幫助確診。

1800U/L當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎 ,震顫性譫妄、癲癇等。此時應及時進行其他項目的檢驗以便確診。

絨毛膜促性腺激素（HCG）

參考值： 男性： <0.5-2.43mIU/ml 未懷孕女性<0.5-3.81 mIU/ml 懷孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml 2-3周 100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml 4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/ml 6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml

血糖.(BS)參考值：3.61~6.11mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應發生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。

10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血尿素（Urea）參考值：3.6~7.1mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全

7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋 白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。

14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

血氣分析檢查項目總結 1.動脈血氧分壓（PaO2）

參考值 10.6～13.3KPa（80～100mmHg);＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 臨床意義

判斷肌體是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命難以維持 2.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考值 4.67～6.0KPa（35～45mmHg)臨床意義

1.結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒 3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調 代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10 mmHg 代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態 二氧化碳產生量（VCo2)不變 PaCO2↑肺泡通氣不足 PaCO2↓肺泡通氣過度 3.動脈血氧飽和度（SaO2）參考值 95℅～98℅ 臨床意義

SaO2反映血紅蛋白結合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。

SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相當Pa02＜6．65kPa)表示嚴重缺氧。貧血時Sa02正常并不表示不缺氧，應予以注意。4.血液酸堿度PH 參考值 7.35～7.45 臨床意義

＜7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)5.碳酸氫根（HCO3－)實際碳酸氫根 AB 22～27 mmol∕L 標準碳酸氫根 SB 是動脈血在38℃、PaCO25.33KPa，SaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB 臨床意義

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 6.全血緩沖堿（BB）

參考值 是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和 45～55mmol∕L 臨床意義

代謝性酸中毒：BB ↓, 代謝性堿中毒：BB ↑ 7.二氧化碳結合力 CO2CP 參考值 22～31 mmol∕L 臨床意義與SB相同 8.剩余堿（BE）參考值±2.3mmol∕L 臨床意義與SB相同

BE為正值時，緩沖堿（BB)↑ BE為負值時，緩沖堿（BB)↓

肝功能 蛋白質功能檢查項目 血清總蛋白 STP 參考值 60～80g∕L 清（白)蛋白 A 參考值 40～55 g∕L 球蛋白 G 參考值 20～30 g∕L 比值 A/G 參考值 1.5～2.5：1 臨床意義

用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實質細胞儲備功能 1.STP、A↑:血清水分↓，總蛋白和白蛋白 濃度升高

2.STP、A↓：①肝細胞損害，合成減少；②營養不良；③丟失過多（腎病綜合征)：④消耗增加（甲亢、晚期腫瘤)3.STP、G↑：主要為M蛋白血癥

4.G↓：①生理性（如；小于3歲的幼兒)② 免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血癥 膽紅素代謝檢查 血清總膽紅素 STB 參考值 5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl)血清結合膽紅素 CB 參考值 1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl)比值 CB/STB 血清非結合膽紅素 UCB 臨床意義

1.34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隱性黃疸 34.2～171μmol∕L：輕度黃疸 171～342μmol∕L：中度黃疸 STB＞342μmol∕L：高度黃疸 2.STB＜85.5μmol∕L：溶血性黃疸 STB＜171μmol∕L：肝細胞黃疸 STB＞171μmol∕L：阻塞性黃疸 3.CB∕STB＜20℅: 溶血性黃疸 20℅～50℅: 肝細胞黃疸 ＞50℅: 阻塞性黃疸.血清氨基轉移酶

丙氨酸氨基轉移酶 ALT（GPT)參考值 5～25卡門單位（比色法)5～40U／L（連續檢測法)天門冬氨酸氨基轉移酶 AST（GOT)參考值 8～28卡門單位（比色法)8～40U／L（連續檢測法)增高具有臨床意義 1.肝膽疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活動期，肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎 2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎 3.骨骼肌損傷：多發性肌炎

4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯)堿性磷酸酶 ALP 參考值 1.連續檢測法：成人：40～110U／L，兒童：＜250 U／L 2.比色法：成人：3～13金氏單位 兒童：5～28金氏單位 臨床意義 1.生理性升高：生長期兒童、妊娠中晚期 2.病理性升高：

肝膽疾病：主要為肝內外膽管阻塞性疾病 骨骼疾病

γ-谷氨酰轉移酶 GGT（γ-GT)參考值 1.連續檢測法：男性：11～50U／L，女性：7～32 U／L 2.比色法：男性：3～17 U／L 女性：2～13 U／L 增高具有臨床意義

1.膽道阻塞性疾病：原發性膽汁性肝硬化 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化

3.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎

腎功能實驗室檢查總結

血清肌酐 Cr 參考值 男：44～133μmol∕L(0.5～1.5mg∕dl)女:70～106μmol∕L(0.8～1.2mg∕dl)臨床意義

不是腎功能損害的早期指標。

升高具有臨床意義（見于任何導致腎小球降低的疾病。如：急慢性腎衰)血清尿素氮 BUN 參考值 2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl)升高具有臨床意義

腎前性：1.蛋白質代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發熱等；2.腎血流下降（脫水、休克、心衰)腎性：急慢性腎衰

腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病 血清尿酸 UA 參考值 90～420μmol∕L 升高具有臨床意義 原發性：如原發性痛風

核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等 腎功能損害性疾病 中毒（如：氯仿、四綠化碳、鉛)和子癇

再總結一下急性腎功能衰竭實驗室檢查

一、尿液檢查

尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋～+++，尿沉渣鏡檢可見粗大顆粒管型，少數紅、白細胞。

二、氮質血癥

血尿素氮和肌酐升高。但氮質血癥不能單獨作為診斷依據，因腎功能正常時消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要診斷指標。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有診斷意義。

三、血液檢查

紅細胞及血紅蛋白均下降，白細胞增多，血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高，血鈉正常或略降低，血鈣降低，二氧化碳結合力亦降低。

四、尿鈉定量＞30mmol/L.濾過鈉排泄分數（FENa）測定，該法對病因有一定意義。

其值＞1者為急性腎小管壞死，非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值＜1者，為腎前性氮質血癥及急性腎小球腎炎。

五、純水清除率測定

該法有助于早期診斷。

純水清除率＝尿量（1小時）（1－尿滲透壓／血滲透壓）

其正常值為－30，負值越大，腎功能超好；越接近0，腎功能越嚴重。

－25～－30說明腎功能已開始有變化。

－25～－15說明腎功能輕、中度損害。－15～0說明腎功能嚴重損害。

膽堿酯酶 高度懷疑有機磷中毒必查 血氨 懷疑肝性腦病必查

血中碳氧血紅蛋白 懷疑一氧化碳中毒必查

血漿D二聚體 陰性基本就可以排除血栓形成類疾病，如肺栓塞 有口服華法林抗凝治療病史的，一定要注意監測INR 除了實驗室檢查，還有一些臨床數值也很重要，如

眼壓正常值10～21mmHg，急性眼壓升高提示急性青光眼，有導致失明的風險，需緊急處理

舒張壓升高到140mmHg,一般會出現高血壓危象，若不及時處理會導致腦損害，甚至出現腎功能衰竭

呼吸衰竭的實驗室檢查總結！

呼吸衰竭系呼吸功能嚴重障礙，除引起呼吸衰竭的原發癥狀外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現。如呼吸困難、紫紺、精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血壓升高及腎功能衰竭等。

檢驗項目選擇：

血常規，紅細胞壓積，尿常規，肝功能，腎功能，血氣分析。檢驗結果判定：

（1）紅細胞計數增多，當動脈血氧飽和度低于85％時，可在血流量較大的口唇、指甲出現紫紺。

（2）尿常規檢查：尿蛋白陽性，尿中出現紅細胞和管型，提示為腎功能衰竭。

（3）血氣分析：氧分壓稍有下降，血氧飽和度急劇下降，動脈血氧分壓（PaO2）小于8kPa可作為呼吸功能衰竭的診斷指標；血紅蛋白減少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范圍；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.65kPa可作為呼吸功能衰竭診斷指標；酸堿度（pH）低于7.35提示為失代償性酸中毒，高于7.45提示為失代償性堿中毒；標準碳酸氫根（SB）下降，提示為代謝性酸中毒，升高，提示為代謝性堿中毒；實際碳酸氫根（AB）＞標準碳酸氫根（SB）時，表示有CO2潴留；二氧化碳結合力（CO2CP）降低，提示為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時，升高，提示為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒。

心肌梗死的臨床實驗室檢查總結！

檢查典型的心肌梗死根據病史來診斷，由開始并演變的心電圖證實，為酶的動態變化所支持。然而有些病例不太可能作出明確診斷，臨床表現很典型或強烈提示為心肌梗死，但心電圖和酶學分析不支持診斷，這些病人將歸類于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面積的心肌梗死。

主訴為胸痛的年齡＞35歲的男性及＞50歲的女性都應考慮為心肌梗死，但必須與下列原因的疾病鑒別：肺炎，肺栓塞，心包炎，肋骨骨折，肋骨軟骨分離，食管痙攣，創傷或勞累后胸壁肌肉觸痛，主動脈夾層，腎結石，脾梗塞或各種各樣的腹部疾患。病人常把心肌梗死的疼痛認為是消化不良，這樣由于經常并存有裂孔疝，消化性潰瘍或膽囊疾病，而使評價很困難。雖然噯氣或制酸劑常能緩解心肌梗死的疼痛，但這種緩解通常是短暫或不完全的。

1.心電圖 對于可疑急性心肌梗死者，最重要的實驗室檢查就是心電圖。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心電圖常有診斷意義，表現為損傷區導聯上異常深的Q波和ST段升高，或者心電圖有明顯的ST段抬高或壓低以及T波倒置和加深，而無異常Q波。新出現的左束支傳導阻滯可能是近期心肌梗死的標記。首次12導聯心電圖對治療選擇起重要作用（ST段抬高者溶栓療法有益-見下文治療）。如有特征性癥狀存在，心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%，敏感性為45%.連續追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩定的更趨正常的模式或幾天內出現異常Q波可證實最初急性心肌梗死的印象。由于非透壁性（非Q波）梗死常發生于內膜下或中層心肌，故其心電圖上沒有診斷性的Q波出現，常常僅產生程度上不斷變化的ST段和T波異常。然而，如重復心電圖檢查是正常的，則不可能診斷為急性心肌梗死。疼痛緩解時，心電圖正常不能排除不穩定性心絞痛，后者可以急性心肌梗死而告終。

2.血液檢查 常規檢查顯示與組織壞死相對應的異常，因而，12小時后ESR加快，WBC中度升高，WBC分類計數示核左移。3.心肌酶學檢查CK-MB是CK的心肌成分，心肌壞死6小時內出現于血液中，水平升高持續36~48小時。雖然其他組織也有少量的CK-MB，MB占40%以上的CK升高如臨床表現疑有心肌梗死則具有診斷意義。入院時及最初24小時內每6~8小時常規測定CK-MB，可確定或排除診斷。實際上24小時內CK-MB均正常可排除心肌梗死。梗死心肌也釋放肌紅蛋白和收縮蛋白肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I，肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I似乎是心肌損傷更敏感的標記物，可取代傳統的CK-MB分析，用于有胸痛而缺乏有診斷意義的心電圖改變的病人的早期分類，某些不穩定性心絞痛也釋放肌鈣蛋白，其活性水平可預測將來的不良事件。

4.心肌顯像 有兩種技術可用于心肌梗死顯像；99m锝焦磷酸鹽在近期（≤3~4天）梗死的心肌中積聚，相反，201鉈以鉀的方式積聚在存活心肌的細胞間隙，并按血流量分布。然而，顯像慢且昂貴，暴露于射線，對心肌梗死的診斷和治療僅有臨界的益處。

5.超聲心動圖可用于評價室壁運動，心室血栓的存在，乳頭肌斷裂，室間隔破裂，心室功能及前壁心梗腔內血栓的存在。如心肌梗死的診斷尚未肯定，超聲心動圖上LV室壁運動異常的檢出可確定心肌損傷的存在，推測是由于近期或陳舊性心肌梗死所致。

6.右心導管檢查 用球囊漂浮導管（Swan-Ganz）測定右室，肺動脈和肺楔壓有助于心肌梗死并發癥（如重度心衰，低氧，低血壓）的處理，用指示劑稀釋技術可確定心排血量。

急性胰腺炎的臨床實驗室檢查總結！

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2∶1）。其發病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達30～50%.本病誤診率高達60～90％。實驗室檢查：

1.白細胞計數一般為10～20×109 /L之間，如感染嚴重則計數偏高，并出現明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。

2.血、尿淀粉酶測定 具有重要的診斷意義。

正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現。如淀粉酶值降后復升，提示病情有反復，如持續增高可能有并發癥發生。有時腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。3.血清脂肪酶測定

正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，發病后24小時開始升高，可持續5～10天超過1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價值。因其下降遲，對較晚就診者測定其值有助診斷。4.血清鈣測定

正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/d1）。在發病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/d1）以下，提示病情嚴重，預后不良。

5.血清正鐵蛋白（Methemalbumin、MHA）測定MHA來自血性胰液內紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。6.X線檢查 腹部可見局限或廣泛性腸麻痹（無張力性小腸擴張充氣、左側橫結腸擴大積氣）。小網膜囊內積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。7.B超與CT 均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。

第四篇：醫院臨床檢驗危急值管理辦法

醫院“危急值”報告制度

一、“危急值”報告程序

1、醫技科室工作人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。

2、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫生或值班醫生。

3、主管醫生或值班醫生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫師或科主任。

4、主管醫生或值班醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。

二、“危急值”報告制度的落實情況，將納入醫院積分考核。

三、各臨床、醫技科室在實際診療工作，如發現所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫教部聯系，以便逐步規范“危急值”報告制度。

四、“危急值”報告項目及報告范圍。

醫技科室危急值報告范圍

(一)、檢驗科

試

驗

名

稱

項

目

危

象

值

全

血

細

胞

分

析

白細胞計數

＜2.5×109/L；＞30×109/L

血紅蛋白含量

＜50g/L；＞200g/L

新生兒：＜95g/L；＞223g/L

細胞壓積

＜0.15L/L；＞0.60L/L

新生兒：＜0.33L/L；＞0.71L/L

血小板計數

＜50×109/L；＞1000×109/L

凝血

試驗

凝血活酶時間

＞20秒

激活部分凝血活酶時間

＞70秒

纖維蛋白原定量

＜1g/L

生化

檢驗

鉀

＜2.5mmol/L；＞6.5mmol/L

鈉

＜120mmol/L；＞160mmol/L

氯

＜80mmol/L；＞115mmol/L

鈣

＜1.6mmol/L；＞3.5mmol/L

磷

＜0.3mmol/L；＞1.5mmol/L

鎂

＜0.5mmol/L；＞3mmol/L

葡萄糖

女性及嬰兒：＜2.2mmol/L；＞22.2mmol/L

男性：＜2.7mmol/L;＞22.2mmol/L

新生兒：＜1.6mmol/L；＞16.6mmol/L

尿素

＞36mmol/L

肌酐

＞311μmol/L

淀粉酶

＞300U/L（血清）

總膽紅素

新生兒：＞340μmol/L

微生物

檢查

無菌部位標本G染色

發現細菌

無菌部位標本細菌培養

細菌生長

(二)、心電圖室

1、心臟停搏

2、急性心肌缺血（不適宜平板）

3、急性心肌損傷

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室撲動、顫動

（2）室性心動過速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）頻發室性早搏并Q-T間期延長

（5）預激伴快速心房顫動

（6）心室率大于180次/分的心動過速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯

（８）心室率小于45次／分的心動過緩

（９）大于２秒的心室停搏

(三)CT室

1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血腫急性期

3、腦疝

4、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）

5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）

6、肺栓塞

7、急性主動脈夾層

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血

11、眼眶內異物

（四）放射科

1、一側肺不張

2、氣管、支氣管異物

3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）

4、急性肺水腫

5、心包填塞、縱隔擺動

6、急性主動脈夾層　動脈瘤

7、食道異物

8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）

9、外傷性膈疝

10、嚴重骨關節創傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環骨折。

（五）超聲

１、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人

2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血

4、晚期妊娠出現羊水過少、心率過快

（六）病理科

1、冰凍結果出來后。

2、特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。

3、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。

4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時。

第五篇：臨床檢驗危急值報告制度

臨床檢驗危急值報告制度

1.“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

2.醫院要建立危急試驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院病人群體的需要，關注來自急診室、重病監護室、手術室等危重病人集中科室的標本。

3.建立起實驗室人員處理、復核確認和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（min）、報告人、備注等項目），有關人員都應按此程序辦理。

4.臨床醫生接到危急界限值的電話報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取存在缺陷，如有需要，即應重留取標本進行復查。

5.在實驗室操作手冊中應包括危急界值試驗的操作規程，并對所有和危急界值試驗有關的工作人員，包括醫護人員進行培訓。

6.醫院醫療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

7.臨床檢驗的“危急值報告”作為醫院管理評價的重要條件，積極創造條件，逐步建立檢驗醫師制。