第一篇：臨床危急值管理制度及工作流程

為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫師，以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施，確保醫療質量和安全，杜絕醫療隱患和糾紛的發生，特制定本制度。

一、“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。

二、各醫技科室在確認檢查結果出現“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。

三、臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫療安全。

四、操作流程

（一）門、急診病人“危急值”報告程序

醫技科室工作人員發現門、急診患者出現“危急值”情況時，應立即通知門、急診護士（分診員），護士（分診員）在最短時間內通知接診醫生（或直接通知接診醫生），并做好登記，由接診醫生結合臨床情況采取相應的處理措施，記錄在門診病歷中。

（二）住院病人“危急值”報告程序

“危急值”情況時，應立即通知所在病區，病區接收人員做好登記并立即報告主管醫師或值班醫師。

（三）登記程序

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

“危急值”報告登記本包括11項內容：日期、床號、姓名、住院號、危急項目及數值、獲得信息途徑、獲得時間、提供者姓名、接受者姓名、報告醫生時間、醫生簽名。護理部要求各科室將登記本定位放置，當班護士接到檢驗科電話通知后，立即按照登記本內容逐一做好登記，及時通知醫生，并由醫生簽名。

（四）處理程序

1、醫技科室檢查結果出現“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認儀器及檢查過程各環節無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《危急值及處理措施登記本》上詳細記錄，并將檢查結果發出。

2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次

告單上注明“已復查”。

3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫師、值班醫師或科主任，臨床醫師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。

五、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等醫技科室。

七、質控與考核

1、臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科主任負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。檢驗科每月檢查、反饋，每年至少有一次回顧分析上報醫務科，包括項目的設置、報告的情況、提出改進的要求。

2、“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室一級質量考核內容。醫務科、護理部將對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況進和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。

八、危急值的定義進行不定期的維護：

或申請新增危急值項目，請將要求書面成文。科主任簽字后交醫務科通知醫技科室修改。醫務科根據臨床實際可適時修改危急值標準。

附：

1、醫技科室危急值報告范圍

2、臨床危急值報告與處理流程

附1：醫技科室危急值報告范圍

一、檢驗科危急值項目一覽表

二、放射科“危急值”報告范圍：

（1）中樞神經系統：①嚴重的腦內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或

以上）；⑤腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。

（2）脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

（3）呼吸系統：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死

4）循環系統：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤（5）消化系統：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血

（6）頜面五官急癥：①眼眶內異物；②眼眶及內容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。

三、超聲“危急值”報告范圍：

（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人；

（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；

（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；

（5）晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；（6）心臟普大并合并急性心衰；（7）大面積心肌壞死；

（8）大量心包積液合并心包填塞。

四、心電圖室危急值報告范圍

1、心臟停搏；

2、急性心肌損傷；

3、急性心肌梗死；

4、致命性心律失常：（1）心室顫動；（2）室性心動過速；

（3）多源性、R-on-T型室性早搏；（4）頻發室性早搏并Q-T間期延長；（5）預激伴快速心房顫動；

（6）心室率大于180次/分的心動過速；

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯；

第二篇：臨床危急值報告制度和流程

康復二科危急值報告制度和流程

一、為提高科室工作質量，避免醫療事故的發生。使科室能及時掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報告制度。

1、醫技科室工作人員發現“危急值”情況時，檢查（驗）者 首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查 檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《危急值報告登記 本》上逐項做好“危急值”報告登記。

2、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科 室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫生或值班醫生。

3、主管醫生或值班醫生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫師或科主任。

4、主管醫生或值班醫生需 6 小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。

二、科室在實際診療工作，如發現所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫務科聯 系，以便逐步和規范“危急值”報告制度。

第三篇：危急值管理制度及報告流程

臨床危急值報告管理制度及流程

為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫師，以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施，確保醫療質量和安全，杜絕醫療隱患和糾紛的發生，特制定本制度。

一、“危急值”是指輔助檢查結果與正常值偏離較大，當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。

二、各醫技科室在發現“危急值”情況時，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。

三、臨床科室接到“危急值”報告后，做好記錄的同時，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫療安全。

四、操作流程

（一）醫技部門確認危急值結果

醫技科室檢查結果出現“危急值”時，檢查者首先要確認儀器設備和檢查過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，必要時應立即復查標本，在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，方可審核發出檢查結果，并立即（10分鐘內）電話通知患者所在臨床科室，在《危急值結果登記本》上詳細記錄。（已審核發出的檢查（驗）報告，可在信息系統中的醫生工作站自助打印。）

（二）門、急診病人“危急值”報告程序

醫技科室工作人員發現門、急診患者出現“危急值”情況時，應立即直接通知開單醫生，由接診醫生結合臨床情況采取相應的處理措施，并做好記錄。醫技科室醫生應同時告訴病人或家屬去找相應醫生進行處置.如聯系不了開單醫生，則須囑病人到急診科進行處治。

（三）住院病人“危急值”報告程序

醫技科室工作人員發現住院病人出現“危急值”情況時，應立即通知開單醫生進行處置，醫生作好記錄在登記本中，如醫師正在手術等聯系不上，則應通知所在病區護士站，記錄護士(或醫師)需復述病人姓名、病人床位、檢驗值和對方工號并請對方核對，確認無誤后做好《危急值登記》并立即報告主管醫師或值班醫師,必要時報病區負責人。

（四）登記程序

“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫技科室與門急診、病區均建立《危急值結果登記本》，對“危急值”的相關信息做詳細登記。醫技科室記錄內容包括且不限于檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、聯系人、聯系時間（min）、報告人、備注等項目；門急診或病區記錄的內容包括且不限于檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、報告人、報告時間（min）、接電話人、處理醫師、備注等項目。

（五）處理程序

1、臨床科室在接到“危急值”報告后，醫師首先判斷該危急值結果是否與臨床相符。如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“復查”字樣。

2、臨床醫師在確認危急值后，需立即（30分鐘內）對患者采取相應診治措施，必要時報告上級醫師或科主任甚至醫務科，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。

3、患者經處理后，必要時復核檢驗結果，了解處理效果。

（六）“危急值”的信息系統自動提示

醫院信息系統提供兩種自動提示功能，一是短信提示，二是檢驗項目報警系統提示，兩種提示功能同時運作。

1、短信提示：檢驗科室在審核發布報告時，信息系統根據事先在系統中設置好的檢驗危急值參數，自動判斷該報告內容是否含有危急值；檢查科室的報告醫師在審核發布報告時，如果認為該患者檢查結果危急，則對報告結果進行危急值標示。當患者的檢驗、檢查有危急值結果并被審核發布后，系統自動向該檢驗、檢查申請的開單醫生手機發送一條包含患者信息、危急值項目與結果的短信，提醒醫生及時處理。

2、檢驗項目報警系統。醫生登錄信息系統的醫生工作站時，會同時啟動檢驗項目報警系統，在電腦桌面的右下角顯示綠色圖標如圖。檢驗科室在審核發布報告時，信息系統根據事先在系統中設置好的檢驗危急值參數，自動判斷該報告內容是否含有危急值，當含有危急值結果時，相應科室的檢驗項目報警系統將啟動報警，此綠色圖標變紅色、不斷閃爍、并彈出有危急值報警的對話框，需醫生點擊查看危急值并確認后才可取消報警。若有報警而長時間無人點開查看確認，超過3小時，系統自動向醫務部部長發送短信提醒某病區某病人有危急值未及時處理，提醒醫務部及時督促處理。

五、臨床、醫技科室要認真組織學習臨床“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度培訓及實施情況的督察，確保制度落實到位。

六、“危急值”報告制度的落實執行情況列入每月質控重點考核內容，對違反制度未及時報告或未采取治療措施的，經查屬實，即扣100元/例，并責令整改，下月對改進效果跟進監督跟進；對發生醫療事故的，對相關責任人按醫療質量責任追究處理。

七、為保證危急值報告制度的有效性，醫務部每年年初召開一次總結評價會，召集臨床科室醫生、護士、醫技科室等所有相關人員參與座談。了解臨床需要和實踐總結，更新和完善危急值管理制度、工作流程、危急值項目及范圍設置，持續改進。

八、本制度自公布之日起實施。

第四篇：臨床“危急值”報告制度和處理流程

臨床“危急值”報告制度和處理流程

為加強對臨床“危急值”的管理，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，向臨床科室提供準確的診斷信息，在我院制定的《臨床“危急值”報告制度》的基礎上重新修訂完善，特制定本制度。

一、“危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大，當出現這種檢驗、檢查結果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。

二、各醫技科室（醫學影像科、超聲科、心電圖室、內鏡室等）全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結果為“危急值”，在確認儀器設備正常，經上級醫師或科主任復核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在《危急值結果登記本》中詳細做好相關記錄。

三、臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，確保醫療安全。

四、醫技科室和各臨床科室建立《危急值報告登記本》，詳細記錄報告情況。記錄內容如下：

醫技科室：檢驗（檢查）日期、患者姓名、科室、床號、住院號/門診號、收樣時間、檢驗（檢查）項目及結果、電話報告時間（具體到分）、接電話人姓名、報告者簽名、復檢者簽名、備注等。

臨床科室：日期、接電話時間（具體到分）、患者姓名、科室、床號、住院號/門診號、檢驗（檢查）項目及結果、醫技科室報告人姓名、接電話者簽名、匯報醫生時間、處理時間、處理醫生簽名、處理結果等。

報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。

五、具體操作程序：

（一）“危急值”發現、確認、復檢、報告。

（1）檢驗科、超聲科、病理科、心功能室、放射科、CT及核磁共振室、內鏡室等工作人員應對檢驗檢查結果進行認真核查，及時發現“危急值”。

（2）發現檢驗檢查結果符合危急值報告范圍時，檢驗檢查人員應立即確認檢查儀器、設備是否正常，檢驗檢查過程是否符合操作規范，操作是否正確，質控是否在控；相關信息（包括患者姓名、科室、住院/門診號、診斷、標本、檢測檢查項目等）是否有誤，儀器傳輸是否有誤；檢測的原始標本采集是否合格且儲存條件、儲存時間是否正確。

（3）在確認檢驗檢查過程中各環節無異常，檢測檢查系統處于正常狀態后，對檢驗標本若室內質控在控情況下，應對檢驗標本進行復檢，必要時須重新采集標本。

（4）對檢驗標本復檢結果無誤后或非檢驗項目的危急值報告，實行雙人雙簽字確認，立刻通過電話報告患者就診科室的相關人員。若化驗檢查結果出具時間非門診上班時間，應通知對應病區值班醫生，單獨門診科室應及時通知急診科（電話：7165120、7168111）。

并將“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，報告單上標注“已通知”。鼓勵有條件的醫療機構利用信息報告系統報告“危急值”。檢驗科、病理科應妥善保留標本以便備查。

(二)危急值報告流程

醫療機構指定本醫療機構門診、急診、住院、體檢患者檢驗檢查項目“危急值”報告流程。

（1）門、急診患者危急值報告流程

a、門、急診在接到“危急值”報告時，報告接收人應當復讀、確認危急值結果，并在《危急值結果報告登記本》上詳細記錄患者基本信息、危急值項目名稱及結果、報告人姓名、報告時間（精確到分鐘）、接聽電話人員簽字、處理時間（精確到分鐘）、處理醫生簽字及處理結果等。

b、報告接收人應在發現危急值（5分鐘內）通知該患者的接診醫師。

c、接診醫師在接到“危急值”報告后，應在5分鐘內通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部報告（值班期間應向醫院總值班報告）。必要時門診部或醫院總值班應幫助尋找該患者，并負責跟蹤落實。

d、如果認為該結果與患者的臨床病情不相符合或標本的采集有問題時，應立即與檢驗或檢查科室溝通，決定是否重新采集標本送檢或進行復查，對于需要復檢的項目，盡快安排復檢；如檢查結果與病情相符或對復查結果無異議，接診醫師應立即結合臨床情況采取相應措施。必要時應及時報告上級醫師或科主任。

e、接診醫師應將對“危急值”報告的處理過程記錄到門診病歷中。“危急值”報告接收人員負責跟蹤落實，并做好相應登記。

（2）住院患者危急值報告流程

a、臨床科室接收到“危急值”報告后，報告接收人應當復讀、確認危急值結果，并在《危急值結果報告登記本》上詳細記錄患者基本信息、危急值項目名稱及結果、報告人姓名、報告時間（精確到分鐘）、接聽電話人員簽字、處理時間（精確到分鐘）、處理醫生簽字、主管醫生簽字及處理結果等。

b、報告接收人應在5分鐘內通知該患者的主管醫師或值班醫師（主管醫生上班時間通知主管醫生，非上班時間通知值班醫生）。

c、主管醫師或值班醫師在接收到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不符合或標本的采集有問題時，應立即與檢驗或檢查科室溝通后，決定是否重新留取標本送檢或進行復查，若需要復檢應盡快安排復檢；如檢查結果與病情相符或對復查結果無異議，主管醫師或值班醫師應在10分鐘內查看患者，結合臨床情況采取相應措施，必要時應及時報告上級醫師或科主任。

d、主管醫師或值班醫師應在處置結束6小時內將對“危急值”報告的處理過程記錄到病程記錄中（危急值接收時間、名稱、結果、處理內容等）。“危急值”報告接收人負責跟蹤落實，并做好相應登記。

（3）體檢中心危急值處理流程

a、體檢科在接到“危急值”報告時，報告接收人應當復讀、確認危急值結果，并在《危急值結果報告登記本》上詳細記錄患者基本信息、危急值項目名稱及結果、報告人姓名、報告時間（精確到分鐘）、接聽電話人員簽字、處理時間（精確到分鐘）、處理醫生簽字、主管醫生簽字及處理結果等。

b、報告接收人應在5分鐘內通知患者或家屬取報告并及時就診，并幫助體檢者聯系合適的醫生，醫生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢科負責跟蹤落實并做好相應記錄。

c、非正常上班時間，如報告方發現體檢中心體檢者的危急值，應及時通知急診科（電話：7165120、7168111）。按門診患者危急值處理流程妥善安排。

（4）轉科病人危急值報告程序

醫技科室發現危急值后,如果向原科室報告確認病人已經轉入其他科室治療的,醫技科室要及時追蹤病人并將危急值報告給轉入的科室,轉入科室詳細記錄病人的危急值信息,及時采取搶救措施，必要時要與原科室主管醫生（或科主任）會診制訂治療方案。

六、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區病人，重點對象是急診科、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。各醫技科室在對病人檢查過程中發現急、危、重病人出現危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫生、護士聯系，采取緊急搶救措施。

七、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內容。醫務科及相關職能科室對各臨床醫技科室“危急值”報告制度的執行情況進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。

八、臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度落實情況，確保制度落實到位。

九、危急值項目和范圍的修訂或新增

醫療機構應建立“危急值”項目和范圍的修訂或新增的制度和程序。

（1）臨床科室擬修訂“危急值”項目和范圍或申請新增“危急值”項目，按照規定程序向醫務部門提出申請。

（2）醫務科及相關職能科室組織相關臨床科室和檢驗、檢查科室研究討論，形成一致意見。

（3）擬修訂或新增的危急值項目和范圍要在全院范圍內公開。

十、危急值的項目及報告范圍（見附件）

附件2：

放射科危急值

1、小兒一側肺不張；

2、氣管、支氣管異物；

3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）；

4、急性肺水腫；

5、食道異物；

6、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）；

7、外傷性膈疝；

8、嚴重骨關節創傷：①脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折；②多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；③嚴重骨盆骨折。

9、較嚴重的食管、支氣管瘺；

10、自發性食管破裂；

附件3：

Ⅰ.危急值報告流程

Ⅱ.病房、門急診危急值處理流程

第五篇：門診危急值流程

關于改進門診檢驗科危急值報告流程的建議

由于門診工作的特殊性、患者流動性大等原因，門診檢驗科危急值報告一直存在缺陷。針對本院門診工作的實際情況，提出改進門診檢驗科危急值報告流程的意見。

1.門診檢驗科參照無錫市第四人民醫院關于重新修訂《“危急值”報告制度及流程》的通知精神，確定危急值報告項目及相應危急值范圍；

2.危急值發生后，檢驗科工作人員首先按照程序檢查檢測標本及檢測過程的準確性，或對相關項目進行復檢。在確認結果準確可靠后，檢驗科人員審核報告并發布危急值；

3.危急值發布方式：采用網絡傳輸方式，通過醫院局域網報告至相應診療科室的工作電腦，以便臨床工作人員及時接受到危急值報告，并采取相應的診療措施；

4.危急值報告目標的確立：綜合考慮門診臨床科室和門診檢驗科的實際工作，建議門診危急值通過IP地址識別的方式，報告至相應門診科室護士工作站（門診導診護士、電腦配備情況以及及建議見附表）；

5.危急值報告的接受：危急值報告后，相應的工作電腦會自動跳出報警窗口，相關導診護士通過工號、密碼登陸并解警后，及時通知臨床醫生，以便采取相應的診療措施；

6.危急值未處理反饋機制：接受到危急值報告后，相應的工作電腦報警三次，每次間隔五分鐘。三次報警后，如相應工作人員未采取解警措施，系統將自動反饋至門診檢驗科工作電腦。檢驗科工作人員通過電話方式通知臨床醫生，并登記在案；

7.危急值報告TAT管理：從采集標本開始，檢驗科LIS系統自動記錄標本采集、分析、審核、發布危急值、危急值接受、危急值反饋（若未及時處理）的時間（精確至秒）及相應的操作人員（通過登錄系統工號識別）。所有記錄數據可隨時讀取并定期備份，為流程改進及相關部門進行缺陷管理提供依據。

檢驗科

2014/9/19