第一篇：危急值工作總結

“危急值”報告制度執行情況總結

為了進一步提高醫療質量，保障醫療安全，確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序與步驟，確保患者安全，我院遵照執行衛生部頒布的相關臨床核心制度即臨床檢驗危急值報告制度，結合醫院實際情況，制定了《渦陽縣中醫院危急值報告制度》，加強了“危急值報告制度與流程”監督與改進。現將我院相關工作開展的情況進行總結：

一、危急值制度的管理

醫院領導高度重視危急值報告管理工作，多次修訂完善了我院危急值報告制度。

二、危急值制度督查與持續改進

通過近一年的反復檢查及整改工作，取得了以下成效：

1、臨床醫務人員接獲危急值后登記規范，無缺項漏項，處理及記錄及時，各科室嚴格按照危急值報告制度進行交班。

2、檢驗、檢查科室規范操作常規，提高了檢驗報告正確率，無漏報，結合本院實際情況制定了危急值界限，并向臨床提供準確的診斷信息。

3、臨床科室醫護人員及檢驗檢查科室人員對危急值報告制度與流程的知曉率逐月上升。

4、在檢查中，發現檢驗、檢查科室危急值登記本設計不合理，及時重新設計了登記本并下發使用。

5、在門診、急診的危急值報告制度的執行中發現有“危急值”報告后找不到病人和“危急值”檢查單被誤領等情況，我院進一步完善了危急值報告制度，保障了醫療安全。

6、醫技科室與臨床科室溝通順暢是危急值報告制度發揮作用的重要保障。目前我院醫技與臨床在危急值報告方面的溝通十分通暢，下一步應加強醫技科室與臨床科室定期協商工作，在危急值報告項目、數值、程序方面定期溝通協調，不斷調整和完善危急值報告制度。

三、危急值制度的有效性

危急值涉及面廣，涉及人員多，其中任何一個環節或人員的執行不力，就會影響危急值制度的有效性。通過臨床檢驗危急值報告制度的落實，切實提高了我院的醫療質量，保障了醫療安全，尤其高危病人搶救的成功率得到了大幅度提高，進一步加強了醫護人員的醫療安全意識，維護了醫患雙方合法權益。

五、工作的重點

通過監督落實情況，進一步優化危急值報告制度的內容及報告流程，提高危急值制度的落實率，全院、全過程、全員參與，進一步提高我院危急值制度的執行力和有效性。

渦陽縣中醫院醫務科

2012年12月20日

第二篇：危急值管理工作總結

2015年上半年危急值報告制度與處置流程督查總結

為了進一步提高醫療質量，保障醫療安全，醫務科在2015年6月27日對所有臨床科室進行危急值報告制度與處置流程督查，本次采取現場查資料，抽查醫護人員的方式，對發現的問題進行現場整改，限時整改，對需要持續改進的問題做出了整改措施及計劃。

本次督查中涉及的問題有：個別科室醫生接獲臨床危急值后未及時追蹤；個別科室《危急值報告本登記本》未及時完善；少數科室危急值報告制度與處置流程欠完善；個別科室危急值相關制度的培訓資料欠完善；少數醫務人員對危急值報告制度掌握欠全面。醫務科責令涉及問題的科室進行制度學習，完善培訓資料，完善危急值報告制度及流程和危急值報告登記本；在接獲臨床危急值后及時追蹤等相應的整改。在第二輪反饋改進一周后，再次督查結果較前有明顯好轉，但仍有個別人員對危急值報告制度掌握不全面，個別醫師在接獲臨床危急值未能及時追蹤與處置，已通知相關科室科主任，需繼續學習。總體來說這半年醫務人員對危急值報告制度與流程的內容掌握較好，提高了我院的醫療質量，保障了醫療安全，進一步加強了醫護人員的醫療安全意識，維護了醫患雙方合法權益，提高了我院危急值制度的執行力和有效力。

醫 務 科

2015年06月28日

第三篇：危急值報告制度

危急值報告處理規范

一、危急值報告制度：

（一）危急值報告涉及臨床及醫技各科。

（二）建立本院的危急值報告項目及報告范圍。

（三）建立本院的危急值報告程序。

（四）醫技科室發現危急值情況時，必須按報告程序第一時間通知臨床科室，并作好相關記錄。

（五）臨床科室在接獲危急值報告時，必須立即按規定給予相應處置，并作好記錄。

（六）醫院必須建立危急值報告登記制度。各科室根據制度須建立危急值報告登記本。

（七）醫教部、護理部、質管辦應加大危急值報告制度執行情況的督查。

（八）醫教部應每年組織一次危急值報告工作的評估，不斷完善危急值項目，進一步確定危急值項目的界限值。

二、危急值報告程序：

（一）門、急診病人危急值報告程序

1、門、急診醫生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時，應詳細記錄患者的聯系方式。

2、醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查（驗）出現危急值情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診。

3、門、急診醫生在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環節是否正常，以確定是否要重新復檢。

4、一時無法通知病人時，應及時向醫教部報告，值班期間應向總值班報告。必要時醫教部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。門、急診醫生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人危急值報告程序

1、醫技科：（1）醫技人員發現危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下；（2）立即電話通知病區醫護人員危急值結果；（3）及時出具檢查（驗）報告并發出；（4）同時報告本科室負責人或相關人員，并做好本科室危急值詳細登記。

2、臨床科室：（1）臨床護士在接到危急值報告電話后，須立即通知主管醫生（主管醫生不在，就通知當班醫生）；（2）臨床醫生接到通知后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查；（3）如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”，醫技科應重新向臨床科室報告危急值；（4）管床醫生或當班醫生接報告后，應立即報告上級醫生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施，并根據病情及時跟蹤治療效果。

3、主管醫生或當班醫生需在6小時內在病程中記錄接收到的危急值報告結果和診治措施，治療效果。

（三）體檢科危急值報告程序

1、醫技科室檢出危急值后，立即打電話向體檢科工作人員或主任報告。

2、體檢科接到危急值報告后，需立即通知病人速來醫院接受緊急診治，并幫助病人聯系合適的醫生。

3、醫生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。

4、體檢科負責跟蹤落實并做好相應記錄。

三、危急值報告登記制度：

（一）各臨床、醫技科室必須建立危急值報告登記本。

（二）各臨床、醫技科室在報告或接獲危急值信息時，均要對危急值的 相關信息和處理的過程做詳細記錄。

（三）危急值報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”、“誰接收、誰記錄”的原則。

（四）臨床科室在接獲電話通知的 危急值結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫生使用。

四、危急值項目及報告范圍：

（一）檢驗科

（二）放射科

（三）功能科

附件一：臨床科室危急值報告登記表

附件二：醫技科室危急值報告登記表

第四篇：危急值報告制度

危急值報告制度

（一）“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態。此時，如果臨床醫師能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳搶救機會。

（二）各臨床醫技科室應建立“危急值”項目表及制訂“危急值”界限值，并每年對“危急值”項目進行總結分析，修改、刪除或增加項目，以逐步建立起適合于我院病人群體和臨床工作的“危急值”項目表。科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增“危急值”項目，應將要求書面成文，科主任簽字后交醫務科審查同意后檢驗檢查科室修改，檢驗檢查科室將申請保留。應重點關注來自急診重癥醫學科、手術室、心血管內科等危重病人較集中科室的標本與檢查。

（三）“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄，誰負責”的原則，各臨床科室、醫技科室應分別建立“危急值”登記本，對“危急值”相關信息做詳細記錄。

（四）各醫技科室人員在發現“危急值”后，應立即進行復核確認，按“危急值”報告流程，10分鐘內實行雙形式報告（即電話通知相應臨床科室，同時在LIS系統上發布報告），并在《“危急值”結果登記本》上詳細記錄，內容包括患者姓名、科室、床號、住院號、檢驗日期、檢驗項目、檢驗結果、臨床接收人姓名（工號）、聯系電話、電話聯系時間、報告人等。

（五）臨床科室人員接收到“危急值”報告電話，并按要求復述一遍結果后，必須在《“危急值”接收登記本》上詳細記錄，內容包括接收電話時間、患者姓名、科室、住院號、檢驗檢查項目、檢驗檢查結果、檢驗檢查報告人等。護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫師（或當班醫師），同時記錄匯報時間、匯報醫師姓名。

（六）臨床醫師接到“危急值”報告后應及時進行識別，根據該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，5分鐘內對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。若與臨床癥狀不符，應關注標本的留取情況。如有需要，應立即重新采集標本或通知病人來院進行復查。若與臨床癥狀相符，應在10分鐘內采取處理措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等），并在病程記錄中詳細記錄危急值報告時間、危急值結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時分）；同時在“危急值登記本”備注欄注明處理情況；若為住院醫師應記錄有向上級醫師報告的內容、上級醫師處理意見等。門急診患者由接診醫生立即電話通知患者，并記錄電話通知時間；體檢人員由檢查中心相關人員或主任及時通知患者，并記錄電話通知時間。

（七）各臨床醫技科室應認真組織學習“危急值”報告項目、范圍、報告程序以及處理措施。各科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度執行情況。

（八）醫務科、護理部等職能部門將對 “危急值”報告執行情況進行跟蹤檢查，并提出整改措施；每年修訂我院危急值指標，必要時隨時修訂。

（九）根據我院的實際情況，參考相關臨床科室的意見，修訂我院的危急值常見（根據臨床實際情況動態變化）指標如下: 1.檢驗科結果（成人）：（1）血糖GLU：<2.5mmol/L或>22mmol/L，（2）WBC：<1.5*109 /L或>30.0*109 /L，（3）PLT<30*109 /L，（4）HB：<50g/L或>200g/L，（5）PT>30s，APTT>70s，D-二聚體：>20ug/ml；（6）血鉀：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L，（7）血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L，（8）血氯：<80mmol/L或>120mmol/L，（9）TCO2<10mmol/L或>40mmol/L，（10）尿素：＞30mmol/L，(11)肌酐＞600 umol/L，(12)鈣<1.5或＞4.0 mmol/L，(13)血淀粉酶>420u/L、尿淀粉酶>1800u/L，（14）血、尿培養陽性、大便霍亂培養陽性、多重耐藥菌，（15）肌鈣蛋白I（CTnI)>2.0ng/ml。（16）血氣分析：PH<7.2或>7.6，PCO2:<2.66或>7.98KPa，PO2:<5.98KPa 2.檢驗科結果（兒童、新生兒）

（1）生化項目：①血糖：＜2.8mmol/L或＞30mmol/L；②K：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L（中度以上溶血標本，K＞6.5mmol/L不作危急值）；③Na：＜120mmol/L或＞160mmol/L；④Bun：＞20mmol/L；⑤Mg：＞4.0mmol/L；⑥Cr：＞500umol/L。

（2）血氣項目：①PH：＜7.2或＞7.6；②PCO2：＜2.66或＞7.98Kpa；③PO2：＜5.98Kpa。

（3）血液血凝項目：①血紅蛋白（Hb）：＜60g/L或＞250g/L； ②白細胞（WBC）：＞50.0*109/L；③血小板（PLT）：＜30 *109/L或＞1000*109/L；④PT：＞30秒 ；⑤APTT：＞70秒 ；⑥PT：＞180秒 ；⑦APTT：＞240秒。（4）微生物組項目：①血液等標本細菌培養：陽性報警，涂片找到細菌；②輪狀病毒：陽性（+）。③培養出腦膜炎奈瑟氏菌、沙門氏菌、志賀氏菌、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌；④培養出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌/鮑曼不動桿；菌、耐萬古霉素腸球菌/葡萄球菌/肺炎鏈球菌。

3.心電圖室結果：（1）心臟停搏，（2）急性心肌缺血（不適宜平板），（3）急性心肌損傷，（4）急性心肌梗死，（5）致命性心率失常，①心室撲動、顫動，②室性心動過速，③多源性RonT型室性早搏，④頻發室性早搏并Q-T間期延長，⑤預激伴快速心房顫動，⑥心室率大于180次/分的心動過速，⑦二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯，⑧心室率小于45次／分的心動過緩，⑨大于２秒的心室停搏；

4.普通X線檢查結果：（1）一側肺不張，（2）氣管、支氣管異物，（3）液氣胸，尤其是張力性氣胸壓縮70%以上，（4）急性肺水腫，（5）心包填塞、縱隔擺動，（6）急性主動脈夾層、動脈瘤，（7）食道異物；（8）消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）；（9）外傷性膈疝；（10）嚴重骨關節創傷：⑴脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；⑵多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；⑶骨盆環骨折。

5.超聲影像結果：（1）凡超聲檢查發現各器官大小、血流速度等明顯超過正常值，危急生命者；（2）急診外傷或介入治療后見胸腔、腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血；（3）懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；（4）急性睪丸扭轉；（5）大量心包積液，前后徑超過3CM，合并心包填塞；（6）重癥急性胰腺炎；（7）急性膽道梗阻、膽囊穿孔；（8）晚期妊娠出現羊水過少、心率過快。

第五篇：門診危急值流程

關于改進門診檢驗科危急值報告流程的建議

由于門診工作的特殊性、患者流動性大等原因，門診檢驗科危急值報告一直存在缺陷。針對本院門診工作的實際情況，提出改進門診檢驗科危急值報告流程的意見。

1.門診檢驗科參照無錫市第四人民醫院關于重新修訂《“危急值”報告制度及流程》的通知精神，確定危急值報告項目及相應危急值范圍；

2.危急值發生后，檢驗科工作人員首先按照程序檢查檢測標本及檢測過程的準確性，或對相關項目進行復檢。在確認結果準確可靠后，檢驗科人員審核報告并發布危急值；

3.危急值發布方式：采用網絡傳輸方式，通過醫院局域網報告至相應診療科室的工作電腦，以便臨床工作人員及時接受到危急值報告，并采取相應的診療措施；

4.危急值報告目標的確立：綜合考慮門診臨床科室和門診檢驗科的實際工作，建議門診危急值通過IP地址識別的方式，報告至相應門診科室護士工作站（門診導診護士、電腦配備情況以及及建議見附表）；

5.危急值報告的接受：危急值報告后，相應的工作電腦會自動跳出報警窗口，相關導診護士通過工號、密碼登陸并解警后，及時通知臨床醫生，以便采取相應的診療措施；

6.危急值未處理反饋機制：接受到危急值報告后，相應的工作電腦報警三次，每次間隔五分鐘。三次報警后，如相應工作人員未采取解警措施，系統將自動反饋至門診檢驗科工作電腦。檢驗科工作人員通過電話方式通知臨床醫生，并登記在案；

7.危急值報告TAT管理：從采集標本開始，檢驗科LIS系統自動記錄標本采集、分析、審核、發布危急值、危急值接受、危急值反饋（若未及時處理）的時間（精確至秒）及相應的操作人員（通過登錄系統工號識別）。所有記錄數據可隨時讀取并定期備份，為流程改進及相關部門進行缺陷管理提供依據。

檢驗科

2014/9/19