第一篇：季度危急值總結

****醫院

2014年第三季度危急值管理檢查和評估

為了進一步規范診療行為，保證醫療質量的可持續發展。本季度醫務科對各相關科室危急值執行情況進行檢查，現總結、整改如下：

一、改進有成效。

經過院科兩級的繼續努力，本季度危急值執行情況較前有明顯改進，臨床科室醫護人員繼續努力，提高了工作責任心、規范了診療行為、加強了理論知識的掌握。

1、此次檢查醫技科室未發現危急值報告延遲、漏報等情況。臨床科室未發現“危急值”記錄過于簡單等情況，能做到登記規范、臨床科室管床醫生在6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施、低年資住院醫、護士等接受到危急值均能及時向上級醫師等匯報。

2、院里為臨床、醫技等科室均補充了人力資源，并對這些新上崗人員進行培訓，一定程度上減少了各科室工作壓力。

3、醫技科室、臨床科室工作效率均有較大提高。護理人員等也能及時執行醫囑，保障危急值執行流程等各環節到位。

二、發現不足、持續改進。

經過前段時間的改進，我院在危急值管理、執行方面有較大提高，但仍發現個別科室醫護人員，尤其是新上崗人員，對危急值制度及流程能夠熟知，但沒有規范落實到工作中，造成理論與實踐脫節。我們將繼續努力，加強低年資住院醫師，尤其新上崗醫師的培訓、管理，嚴格杜絕此類事件發生。

三、下一步工作重點。

1、繼續加強“危急值”制度的學習和培訓，提高認識，強調加強工作責任心，尤其對低年資住院醫及新上崗人員。

2、加強職能科室監管力度，建章立制，明確責任，與獎金掛鉤。

3、繼續實行院科兩級管理，強調科主任的管理力度。

四、有效性評估 較前有明顯提高

2014年11月20日

固鎮東方醫院醫務科

第二篇：危急值工作總結

“危急值”報告制度執行情況總結

為了進一步提高醫療質量，保障醫療安全，確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序與步驟，確保患者安全，我院遵照執行衛生部頒布的相關臨床核心制度即臨床檢驗危急值報告制度，結合醫院實際情況，制定了《渦陽縣中醫院危急值報告制度》，加強了“危急值報告制度與流程”監督與改進。現將我院相關工作開展的情況進行總結：

一、危急值制度的管理

醫院領導高度重視危急值報告管理工作，多次修訂完善了我院危急值報告制度。

二、危急值制度督查與持續改進

通過近一年的反復檢查及整改工作，取得了以下成效：

1、臨床醫務人員接獲危急值后登記規范，無缺項漏項，處理及記錄及時，各科室嚴格按照危急值報告制度進行交班。

2、檢驗、檢查科室規范操作常規，提高了檢驗報告正確率，無漏報，結合本院實際情況制定了危急值界限，并向臨床提供準確的診斷信息。

3、臨床科室醫護人員及檢驗檢查科室人員對危急值報告制度與流程的知曉率逐月上升。

4、在檢查中，發現檢驗、檢查科室危急值登記本設計不合理，及時重新設計了登記本并下發使用。

5、在門診、急診的危急值報告制度的執行中發現有“危急值”報告后找不到病人和“危急值”檢查單被誤領等情況，我院進一步完善了危急值報告制度，保障了醫療安全。

6、醫技科室與臨床科室溝通順暢是危急值報告制度發揮作用的重要保障。目前我院醫技與臨床在危急值報告方面的溝通十分通暢，下一步應加強醫技科室與臨床科室定期協商工作，在危急值報告項目、數值、程序方面定期溝通協調，不斷調整和完善危急值報告制度。

三、危急值制度的有效性

危急值涉及面廣，涉及人員多，其中任何一個環節或人員的執行不力，就會影響危急值制度的有效性。通過臨床檢驗危急值報告制度的落實，切實提高了我院的醫療質量，保障了醫療安全，尤其高危病人搶救的成功率得到了大幅度提高，進一步加強了醫護人員的醫療安全意識，維護了醫患雙方合法權益。

五、工作的重點

通過監督落實情況，進一步優化危急值報告制度的內容及報告流程，提高危急值制度的落實率，全院、全過程、全員參與，進一步提高我院危急值制度的執行力和有效性。

渦陽縣中醫院醫務科

2012年12月20日

第三篇：2017年危急值第二季度總結（本站推薦）

2017年危急值第二季度總結

1、臨床醫務人員接獲危急值后登記規范，無缺項漏項，處理及記錄及時，各科室嚴格按照危急值報告制度進行交班。

2、檢驗、檢查科室規范操作常規，提高了檢驗報告正確率，無漏報，結合本院實際情況制定了危急值界限，并向臨床提供準確的診斷信息。

3、臨床科室醫護人員及檢驗檢查科室人員對危急值報告制度與流程的知曉率逐月上升。

4、在檢查中，發現檢驗、檢查科室危急值登記本設計不合理，及時重新設計了登記本并下發使用。

5、在門診、急診的危急值報告制度的執行中發現有“危急值”報告后找不到病人和“危急值”檢查單被誤領等情況，我院進一步完善了危急值報告制度，保障了醫療安全。

6、醫技科室與臨床科室溝通順暢是危急值報告制度發揮作用的重要保障。目前我院醫技與臨床在危急值報告方面的溝通十分通暢，下一步應加強醫技科室與臨床科室定期協商工作，在危急值報告項目、數值、程序方面定期溝通協調，不斷調整和完善危急值報告制度。

第四篇：臨床危急值實驗室檢查總結

白細胞計數：WBC 參考值：（4~10）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及 預防感染措施。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因 和分型，如果需要應查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。血紅蛋白（HGB）

參考值：成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L 決定水平臨床意義及措施：

45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據RBC的多項參數判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細胞參數及計數網織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L，女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。3.血小板（PLT）

參考值：（100~300）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

10×109/LPLT計數低于此值，可致自發性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物.600×109/L高于此值屬病理狀態，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。4.凝血酶原時間（PT）參考值：我科對照值12-15秒 5.白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）

參考值：正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，我科對照值為：27-33秒

鉀（K）

參考值：3.5~5.5mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。

7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）7.鈉（Na）

參考值135-145mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

115mmol/L等于或低于此水平可發生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.氯（Cl）

參考值：96~110mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因。

120mmol/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。9.鈣（Ca）

參考值：2.25~2.65mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機 能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。10.離子鈣（nCa）參考值：1.10~1.35mmol/L 決定水平臨床意義及措施： 0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。

3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴重的和持續的心律功能不良，以及血液動力的不穩定

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）參考值：5~40U/L（37℃）

20U/L此水平在參考范圍以內，低于此值可排除許多與ALT升高有關的病種，而考慮其他診斷。此值可 以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。

60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）

參考值：60~80 somogyi unites 50 Som U低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。120Som U此值在參考值范圍之內，若低于此值，在大多數情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴重腎病、膽結石等可在此值以上。

200Som U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）

參考值：男 10~200U/L 女 10~170U/L 決定水平臨床意義及措施：

100U/L此值在參考范圍以內，低于此值則可排除許多種與CK升高有關的疾病，同時此值也可作為病人 的對照，用于與以后的CK測定值比較。

240U/L急性心肌梗塞后1~2天內，可高于此水平，其他有關診斷試驗，如CK-MB,可幫助確診。

1800U/L當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎 ,震顫性譫妄、癲癇等。此時應及時進行其他項目的檢驗以便確診。

絨毛膜促性腺激素（HCG）

參考值： 男性： <0.5-2.43mIU/ml 未懷孕女性<0.5-3.81 mIU/ml 懷孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml 2-3周 100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml 4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/ml 6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml

血糖.(BS)參考值：3.61~6.11mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應發生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。

10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血尿素（Urea）參考值：3.6~7.1mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全

7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋 白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。

14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

血氣分析檢查項目總結 1.動脈血氧分壓（PaO2）

參考值 10.6～13.3KPa（80～100mmHg);＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 臨床意義

判斷肌體是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命難以維持 2.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考值 4.67～6.0KPa（35～45mmHg)臨床意義

1.結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒 3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調 代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10 mmHg 代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態 二氧化碳產生量（VCo2)不變 PaCO2↑肺泡通氣不足 PaCO2↓肺泡通氣過度 3.動脈血氧飽和度（SaO2）參考值 95℅～98℅ 臨床意義

SaO2反映血紅蛋白結合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。

SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相當Pa02＜6．65kPa)表示嚴重缺氧。貧血時Sa02正常并不表示不缺氧，應予以注意。4.血液酸堿度PH 參考值 7.35～7.45 臨床意義

＜7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)5.碳酸氫根（HCO3－)實際碳酸氫根 AB 22～27 mmol∕L 標準碳酸氫根 SB 是動脈血在38℃、PaCO25.33KPa，SaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB 臨床意義

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 6.全血緩沖堿（BB）

參考值 是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和 45～55mmol∕L 臨床意義

代謝性酸中毒：BB ↓, 代謝性堿中毒：BB ↑ 7.二氧化碳結合力 CO2CP 參考值 22～31 mmol∕L 臨床意義與SB相同 8.剩余堿（BE）參考值±2.3mmol∕L 臨床意義與SB相同

BE為正值時，緩沖堿（BB)↑ BE為負值時，緩沖堿（BB)↓

肝功能 蛋白質功能檢查項目 血清總蛋白 STP 參考值 60～80g∕L 清（白)蛋白 A 參考值 40～55 g∕L 球蛋白 G 參考值 20～30 g∕L 比值 A/G 參考值 1.5～2.5：1 臨床意義

用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實質細胞儲備功能 1.STP、A↑:血清水分↓，總蛋白和白蛋白 濃度升高

2.STP、A↓：①肝細胞損害，合成減少；②營養不良；③丟失過多（腎病綜合征)：④消耗增加（甲亢、晚期腫瘤)3.STP、G↑：主要為M蛋白血癥

4.G↓：①生理性（如；小于3歲的幼兒)② 免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血癥 膽紅素代謝檢查 血清總膽紅素 STB 參考值 5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl)血清結合膽紅素 CB 參考值 1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl)比值 CB/STB 血清非結合膽紅素 UCB 臨床意義

1.34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隱性黃疸 34.2～171μmol∕L：輕度黃疸 171～342μmol∕L：中度黃疸 STB＞342μmol∕L：高度黃疸 2.STB＜85.5μmol∕L：溶血性黃疸 STB＜171μmol∕L：肝細胞黃疸 STB＞171μmol∕L：阻塞性黃疸 3.CB∕STB＜20℅: 溶血性黃疸 20℅～50℅: 肝細胞黃疸 ＞50℅: 阻塞性黃疸.血清氨基轉移酶

丙氨酸氨基轉移酶 ALT（GPT)參考值 5～25卡門單位（比色法)5～40U／L（連續檢測法)天門冬氨酸氨基轉移酶 AST（GOT)參考值 8～28卡門單位（比色法)8～40U／L（連續檢測法)增高具有臨床意義 1.肝膽疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活動期，肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎 2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎 3.骨骼肌損傷：多發性肌炎

4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯)堿性磷酸酶 ALP 參考值 1.連續檢測法：成人：40～110U／L，兒童：＜250 U／L 2.比色法：成人：3～13金氏單位 兒童：5～28金氏單位 臨床意義 1.生理性升高：生長期兒童、妊娠中晚期 2.病理性升高：

肝膽疾病：主要為肝內外膽管阻塞性疾病 骨骼疾病

γ-谷氨酰轉移酶 GGT（γ-GT)參考值 1.連續檢測法：男性：11～50U／L，女性：7～32 U／L 2.比色法：男性：3～17 U／L 女性：2～13 U／L 增高具有臨床意義

1.膽道阻塞性疾病：原發性膽汁性肝硬化 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化

3.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎

腎功能實驗室檢查總結

血清肌酐 Cr 參考值 男：44～133μmol∕L(0.5～1.5mg∕dl)女:70～106μmol∕L(0.8～1.2mg∕dl)臨床意義

不是腎功能損害的早期指標。

升高具有臨床意義（見于任何導致腎小球降低的疾病。如：急慢性腎衰)血清尿素氮 BUN 參考值 2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl)升高具有臨床意義

腎前性：1.蛋白質代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發熱等；2.腎血流下降（脫水、休克、心衰)腎性：急慢性腎衰

腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病 血清尿酸 UA 參考值 90～420μmol∕L 升高具有臨床意義 原發性：如原發性痛風

核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等 腎功能損害性疾病 中毒（如：氯仿、四綠化碳、鉛)和子癇

再總結一下急性腎功能衰竭實驗室檢查

一、尿液檢查

尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋～+++，尿沉渣鏡檢可見粗大顆粒管型，少數紅、白細胞。

二、氮質血癥

血尿素氮和肌酐升高。但氮質血癥不能單獨作為診斷依據，因腎功能正常時消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要診斷指標。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有診斷意義。

三、血液檢查

紅細胞及血紅蛋白均下降，白細胞增多，血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高，血鈉正常或略降低，血鈣降低，二氧化碳結合力亦降低。

四、尿鈉定量＞30mmol/L.濾過鈉排泄分數（FENa）測定，該法對病因有一定意義。

其值＞1者為急性腎小管壞死，非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值＜1者，為腎前性氮質血癥及急性腎小球腎炎。

五、純水清除率測定

該法有助于早期診斷。

純水清除率＝尿量（1小時）（1－尿滲透壓／血滲透壓）

其正常值為－30，負值越大，腎功能超好；越接近0，腎功能越嚴重。

－25～－30說明腎功能已開始有變化。

－25～－15說明腎功能輕、中度損害。－15～0說明腎功能嚴重損害。

膽堿酯酶 高度懷疑有機磷中毒必查 血氨 懷疑肝性腦病必查

血中碳氧血紅蛋白 懷疑一氧化碳中毒必查

血漿D二聚體 陰性基本就可以排除血栓形成類疾病，如肺栓塞 有口服華法林抗凝治療病史的，一定要注意監測INR 除了實驗室檢查，還有一些臨床數值也很重要，如

眼壓正常值10～21mmHg，急性眼壓升高提示急性青光眼，有導致失明的風險，需緊急處理

舒張壓升高到140mmHg,一般會出現高血壓危象，若不及時處理會導致腦損害，甚至出現腎功能衰竭

呼吸衰竭的實驗室檢查總結！

呼吸衰竭系呼吸功能嚴重障礙，除引起呼吸衰竭的原發癥狀外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現。如呼吸困難、紫紺、精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血壓升高及腎功能衰竭等。

檢驗項目選擇：

血常規，紅細胞壓積，尿常規，肝功能，腎功能，血氣分析。檢驗結果判定：

（1）紅細胞計數增多，當動脈血氧飽和度低于85％時，可在血流量較大的口唇、指甲出現紫紺。

（2）尿常規檢查：尿蛋白陽性，尿中出現紅細胞和管型，提示為腎功能衰竭。

（3）血氣分析：氧分壓稍有下降，血氧飽和度急劇下降，動脈血氧分壓（PaO2）小于8kPa可作為呼吸功能衰竭的診斷指標；血紅蛋白減少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范圍；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.65kPa可作為呼吸功能衰竭診斷指標；酸堿度（pH）低于7.35提示為失代償性酸中毒，高于7.45提示為失代償性堿中毒；標準碳酸氫根（SB）下降，提示為代謝性酸中毒，升高，提示為代謝性堿中毒；實際碳酸氫根（AB）＞標準碳酸氫根（SB）時，表示有CO2潴留；二氧化碳結合力（CO2CP）降低，提示為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時，升高，提示為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒。

心肌梗死的臨床實驗室檢查總結！

檢查典型的心肌梗死根據病史來診斷，由開始并演變的心電圖證實，為酶的動態變化所支持。然而有些病例不太可能作出明確診斷，臨床表現很典型或強烈提示為心肌梗死，但心電圖和酶學分析不支持診斷，這些病人將歸類于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面積的心肌梗死。

主訴為胸痛的年齡＞35歲的男性及＞50歲的女性都應考慮為心肌梗死，但必須與下列原因的疾病鑒別：肺炎，肺栓塞，心包炎，肋骨骨折，肋骨軟骨分離，食管痙攣，創傷或勞累后胸壁肌肉觸痛，主動脈夾層，腎結石，脾梗塞或各種各樣的腹部疾患。病人常把心肌梗死的疼痛認為是消化不良，這樣由于經常并存有裂孔疝，消化性潰瘍或膽囊疾病，而使評價很困難。雖然噯氣或制酸劑常能緩解心肌梗死的疼痛，但這種緩解通常是短暫或不完全的。

1.心電圖 對于可疑急性心肌梗死者，最重要的實驗室檢查就是心電圖。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心電圖常有診斷意義，表現為損傷區導聯上異常深的Q波和ST段升高，或者心電圖有明顯的ST段抬高或壓低以及T波倒置和加深，而無異常Q波。新出現的左束支傳導阻滯可能是近期心肌梗死的標記。首次12導聯心電圖對治療選擇起重要作用（ST段抬高者溶栓療法有益-見下文治療）。如有特征性癥狀存在，心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%，敏感性為45%.連續追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩定的更趨正常的模式或幾天內出現異常Q波可證實最初急性心肌梗死的印象。由于非透壁性（非Q波）梗死常發生于內膜下或中層心肌，故其心電圖上沒有診斷性的Q波出現，常常僅產生程度上不斷變化的ST段和T波異常。然而，如重復心電圖檢查是正常的，則不可能診斷為急性心肌梗死。疼痛緩解時，心電圖正常不能排除不穩定性心絞痛，后者可以急性心肌梗死而告終。

2.血液檢查 常規檢查顯示與組織壞死相對應的異常，因而，12小時后ESR加快，WBC中度升高，WBC分類計數示核左移。3.心肌酶學檢查CK-MB是CK的心肌成分，心肌壞死6小時內出現于血液中，水平升高持續36~48小時。雖然其他組織也有少量的CK-MB，MB占40%以上的CK升高如臨床表現疑有心肌梗死則具有診斷意義。入院時及最初24小時內每6~8小時常規測定CK-MB，可確定或排除診斷。實際上24小時內CK-MB均正常可排除心肌梗死。梗死心肌也釋放肌紅蛋白和收縮蛋白肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I，肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I似乎是心肌損傷更敏感的標記物，可取代傳統的CK-MB分析，用于有胸痛而缺乏有診斷意義的心電圖改變的病人的早期分類，某些不穩定性心絞痛也釋放肌鈣蛋白，其活性水平可預測將來的不良事件。

4.心肌顯像 有兩種技術可用于心肌梗死顯像；99m锝焦磷酸鹽在近期（≤3~4天）梗死的心肌中積聚，相反，201鉈以鉀的方式積聚在存活心肌的細胞間隙，并按血流量分布。然而，顯像慢且昂貴，暴露于射線，對心肌梗死的診斷和治療僅有臨界的益處。

5.超聲心動圖可用于評價室壁運動，心室血栓的存在，乳頭肌斷裂，室間隔破裂，心室功能及前壁心梗腔內血栓的存在。如心肌梗死的診斷尚未肯定，超聲心動圖上LV室壁運動異常的檢出可確定心肌損傷的存在，推測是由于近期或陳舊性心肌梗死所致。

6.右心導管檢查 用球囊漂浮導管（Swan-Ganz）測定右室，肺動脈和肺楔壓有助于心肌梗死并發癥（如重度心衰，低氧，低血壓）的處理，用指示劑稀釋技術可確定心排血量。

急性胰腺炎的臨床實驗室檢查總結！

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2∶1）。其發病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達30～50%.本病誤診率高達60～90％。實驗室檢查：

1.白細胞計數一般為10～20×109 /L之間，如感染嚴重則計數偏高，并出現明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。

2.血、尿淀粉酶測定 具有重要的診斷意義。

正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現。如淀粉酶值降后復升，提示病情有反復，如持續增高可能有并發癥發生。有時腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。3.血清脂肪酶測定

正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，發病后24小時開始升高，可持續5～10天超過1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價值。因其下降遲，對較晚就診者測定其值有助診斷。4.血清鈣測定

正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/d1）。在發病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/d1）以下，提示病情嚴重，預后不良。

5.血清正鐵蛋白（Methemalbumin、MHA）測定MHA來自血性胰液內紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。6.X線檢查 腹部可見局限或廣泛性腸麻痹（無張力性小腸擴張充氣、左側橫結腸擴大積氣）。小網膜囊內積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。7.B超與CT 均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。

第五篇：2013年危急值自查自糾總結

2013年危急值自查自糾總結

通過近一年對危急值登記及處理自查自糾情況，總結如下“

1、臨床醫務人員接獲危急值后登記不規范，處理尚及時，對于臨床不符合的情況不反饋。

2、臨床一線醫生無主動與醫技科室溝通，出現危急值情況與臨床不符，由二線溝通，醫技科室欠友善，互相抱怨，有時不能對待異議，臨床醫生不認真分析危急值為何異常，與自己想法不一致時，簡單認為誤差、檢驗不準確。

3、臨床科室醫護人員及檢驗檢查科室人員對危急值報告制度與流程的知曉率相對低。

4、在檢查中，發現科室危急值登記本設計不合理，登記有缺項漏項情況。

5、危急值報告異常與第2天出具的紙質報告單不一致。特別是放射科X片。

6、部分醫師在接到危急值后雖有處理，但是未在病程記錄中記錄。整改措施：1、2、3、學習危急值報告登記制度。

督促各級醫師對危急值的登記處理記錄。對屢教不改者進行經濟處罰。根據臨床情況對危急值進行辨別，充分與醫技科室溝通。避免誤診誤治。對危急值充分核實。核實到人。

4、與醫技科室共同制定新的危急值。

5、由科主任牽頭，上崗主治醫師負責危急值報告制度的自查與監督工作，并檢查及分析。