第一篇：“危急值”檢查總結(jié)與改進(jìn)措施

“危急值”檢查總結(jié)與改進(jìn)措施

我院自實(shí)施危急值報(bào)告制度以來(lái)，在不斷實(shí)踐中被我科醫(yī)護(hù)人員知曉并自覺(jué)執(zhí)行，現(xiàn)就我科危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)如下并提出改進(jìn)措施：

危急值報(bào)告制度極大地降低了臨床風(fēng)險(xiǎn)、保障了我院醫(yī)療安全。

實(shí)行危急值報(bào)告制度后，我科未發(fā)生因未報(bào)告危急值而產(chǎn)生的醫(yī)療不良事件。在工作中能檢測(cè)到危急值并處理得當(dāng)，既避免了一些兇險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，又避免了一些不良后果的發(fā)生。

修改了一些危急值項(xiàng)目和數(shù)量，完善了危急值報(bào)告制度。危急值報(bào)告制度應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)際，不斷發(fā)展的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，并密切聯(lián)系臨床與醫(yī)技科室，從實(shí)際出發(fā)服務(wù)于臨床，最終服務(wù)于患者。結(jié)合本科室工作實(shí)際情況，通過(guò)與各相關(guān)科室醫(yī)生及醫(yī)技人員進(jìn)行多次座談和溝通，使危急報(bào)告制度更加實(shí)用和有效，也得到了臨床醫(yī)生護(hù)士的認(rèn)可。

加強(qiáng)臨床與醫(yī)技科室的溝通與協(xié)作。醫(yī)技科室與臨床科室的溝通順暢是危急值報(bào)告制度發(fā)揮作用的重要保障。目前醫(yī)技科室與臨床在危急值的報(bào)告方面的溝通非常順暢，我科醫(yī)護(hù)人員的工作得到了醫(yī)技科室的肯定和積極配合，下一步的工作重點(diǎn)是與醫(yī)技科室定期溝通、協(xié)商，多聽取醫(yī)技科室的意見和建議，在危急值報(bào)告項(xiàng)目、數(shù)值等方面不斷調(diào)整和完善，以期滿足臨床的要求，同時(shí)有少部醫(yī)護(hù)人員重視不夠，在以后的工作中要全科醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)危急值報(bào)告制度學(xué)習(xí)，重點(diǎn)在加強(qiáng)流程、項(xiàng)目范圍的學(xué)習(xí)。

第二篇：臨床危急值實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC 參考值：（4~10）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。

3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。血紅蛋白（HGB）

參考值：成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L 決定水平臨床意義及措施：

45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L，女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。3.血小板（PLT）

參考值：（100~300）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物.600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。4.凝血酶原時(shí)間（PT）參考值：我科對(duì)照值12-15秒 5.白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT）

參考值：正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用的激活劑，我科對(duì)照值為：27-33秒

鉀（K）

參考值：3.5~5.5mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。

7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）7.鈉（Na）

參考值135-145mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.氯（Cl）

參考值：96~110mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。

120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。9.鈣（Ca）

參考值：2.25~2.65mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。10.離子鈣（nCa）參考值：1.10~1.35mmol/L 決定水平臨床意義及措施： 0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。

3.3mmol/L測(cè)定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）參考值：5~40U/L（37℃）

20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可 以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比較。

60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）

參考值：60~80 somogyi unites 50 Som U低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120Som U此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

200Som U此水平超過(guò)參考值上限、若超過(guò)此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）

參考值：男 10~200U/L 女 10~170U/L 決定水平臨床意義及措施：

100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時(shí)此值也可作為病人 的對(duì)照，用于與以后的CK測(cè)定值比較。

240U/L急性心肌梗塞后1~2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB,可幫助確診。

1800U/L當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎 ,震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。

絨毛膜促性腺激素（HCG）

參考值： 男性： <0.5-2.43mIU/ml 未懷孕女性<0.5-3.81 mIU/ml 懷孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml 2-3周 100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml 4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/ml 6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml

血糖.(BS)參考值：3.61~6.11mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。

10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血尿素（Urea）參考值：3.6~7.1mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過(guò)多或肝功能不全

7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋 白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。

14.2mmol/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

血?dú)夥治鰴z查項(xiàng)目總結(jié) 1.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

參考值 10.6～13.3KPa（80～100mmHg);＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 臨床意義

判斷肌體是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命難以維持 2.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考值 4.67～6.0KPa（35～45mmHg)臨床意義

1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒 3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10 mmHg 代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變 PaCO2↑肺泡通氣不足 PaCO2↓肺泡通氣過(guò)度 3.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）參考值 95℅～98℅ 臨床意義

SaO2反映血紅蛋白結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。

SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相當(dāng)Pa02＜6．65kPa)表示嚴(yán)重缺氧。貧血時(shí)Sa02正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注意。4.血液酸堿度PH 參考值 7.35～7.45 臨床意義

＜7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)5.碳酸氫根（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根 AB 22～27 mmol∕L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB 是動(dòng)脈血在38℃、PaCO25.33KPa，SaO2100℅條件下，所測(cè)的HCO3－含量。AB＝SB 臨床意義

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 6.全血緩沖堿（BB）

參考值 是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和 45～55mmol∕L 臨床意義

代謝性酸中毒：BB ↓, 代謝性堿中毒：BB ↑ 7.二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 參考值 22～31 mmol∕L 臨床意義與SB相同 8.剩余堿（BE）參考值±2.3mmol∕L 臨床意義與SB相同

BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB)↑ BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓

肝功能 蛋白質(zhì)功能檢查項(xiàng)目 血清總蛋白 STP 參考值 60～80g∕L 清（白)蛋白 A 參考值 40～55 g∕L 球蛋白 G 參考值 20～30 g∕L 比值 A/G 參考值 1.5～2.5：1 臨床意義

用于檢測(cè)慢性肝損害，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能 1.STP、A↑:血清水分↓，總蛋白和白蛋白 濃度升高

2.STP、A↓：①肝細(xì)胞損害，合成減少；②營(yíng)養(yǎng)不良；③丟失過(guò)多（腎病綜合征)：④消耗增加（甲亢、晚期腫瘤)3.STP、G↑：主要為M蛋白血癥

4.G↓：①生理性（如；小于3歲的幼兒)② 免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血癥 膽紅素代謝檢查 血清總膽紅素 STB 參考值 5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl)血清結(jié)合膽紅素 CB 參考值 1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl)比值 CB/STB 血清非結(jié)合膽紅素 UCB 臨床意義

1.34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隱性黃疸 34.2～171μmol∕L：輕度黃疸 171～342μmol∕L：中度黃疸 STB＞342μmol∕L：高度黃疸 2.STB＜85.5μmol∕L：溶血性黃疸 STB＜171μmol∕L：肝細(xì)胞黃疸 STB＞171μmol∕L：阻塞性黃疸 3.CB∕STB＜20℅: 溶血性黃疸 20℅～50℅: 肝細(xì)胞黃疸 ＞50℅: 阻塞性黃疸.血清氨基轉(zhuǎn)移酶

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT（GPT)參考值 5～25卡門單位（比色法)5～40U／L（連續(xù)檢測(cè)法)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST（GOT)參考值 8～28卡門單位（比色法)8～40U／L（連續(xù)檢測(cè)法)增高具有臨床意義 1.肝膽疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活動(dòng)期，肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎 2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎 3.骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎

4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯)堿性磷酸酶 ALP 參考值 1.連續(xù)檢測(cè)法：成人：40～110U／L，兒童：＜250 U／L 2.比色法：成人：3～13金氏單位 兒童：5～28金氏單位 臨床意義 1.生理性升高：生長(zhǎng)期兒童、妊娠中晚期 2.病理性升高：

肝膽疾?。褐饕獮楦蝺?nèi)外膽管阻塞性疾病 骨骼疾病

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GGT（γ-GT)參考值 1.連續(xù)檢測(cè)法：男性：11～50U／L，女性：7～32 U／L 2.比色法：男性：3～17 U／L 女性：2～13 U／L 增高具有臨床意義

1.膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化

3.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎

腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)

血清肌酐 Cr 參考值 男：44～133μmol∕L(0.5～1.5mg∕dl)女:70～106μmol∕L(0.8～1.2mg∕dl)臨床意義

不是腎功能損害的早期指標(biāo)。

升高具有臨床意義（見于任何導(dǎo)致腎小球降低的疾病。如：急慢性腎衰)血清尿素氮 BUN 參考值 2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl)升高具有臨床意義

腎前性：1.蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等；2.腎血流下降（脫水、休克、心衰)腎性：急慢性腎衰

腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病 血清尿酸 UA 參考值 90～420μmol∕L 升高具有臨床意義 原發(fā)性：如原發(fā)性痛風(fēng)

核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等 腎功能損害性疾病 中毒（如：氯仿、四綠化碳、鉛)和子癇

再總結(jié)一下急性腎功能衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查

一、尿液檢查

尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋～+++，尿沉渣鏡檢可見粗大顆粒管型，少數(shù)紅、白細(xì)胞。

二、氮質(zhì)血癥

血尿素氮和肌酐升高。但氮質(zhì)血癥不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)，因腎功能正常時(shí)消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要診斷指標(biāo)。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有診斷意義。

三、血液檢查

紅細(xì)胞及血紅蛋白均下降，白細(xì)胞增多，血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高，血鈉正?；蚵越档停}降低，二氧化碳結(jié)合力亦降低。

四、尿鈉定量＞30mmol/L.濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）測(cè)定，該法對(duì)病因有一定意義。

其值＞1者為急性腎小管壞死，非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值＜1者，為腎前性氮質(zhì)血癥及急性腎小球腎炎。

五、純水清除率測(cè)定

該法有助于早期診斷。

純水清除率＝尿量（1小時(shí)）（1－尿滲透壓／血滲透壓）

其正常值為－30，負(fù)值越大，腎功能超好；越接近0，腎功能越嚴(yán)重。

－25～－30說(shuō)明腎功能已開始有變化。

－25～－15說(shuō)明腎功能輕、中度損害。－15～0說(shuō)明腎功能嚴(yán)重?fù)p害。

膽堿酯酶 高度懷疑有機(jī)磷中毒必查 血氨 懷疑肝性腦病必查

血中碳氧血紅蛋白 懷疑一氧化碳中毒必查

血漿D二聚體 陰性基本就可以排除血栓形成類疾病，如肺栓塞 有口服華法林抗凝治療病史的，一定要注意監(jiān)測(cè)INR 除了實(shí)驗(yàn)室檢查，還有一些臨床數(shù)值也很重要，如

眼壓正常值10～21mmHg，急性眼壓升高提示急性青光眼，有導(dǎo)致失明的風(fēng)險(xiǎn)，需緊急處理

舒張壓升高到140mmHg,一般會(huì)出現(xiàn)高血壓危象，若不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致腦損害，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭

呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)！

呼吸衰竭系呼吸功能嚴(yán)重障礙，除引起呼吸衰竭的原發(fā)癥狀外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。如呼吸困難、紫紺、精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血壓升高及腎功能衰竭等。

檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇：

血常規(guī)，紅細(xì)胞壓積，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，血?dú)夥治?。檢驗(yàn)結(jié)果判定：

（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85％時(shí)，可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)紫紺。

（2）尿常規(guī)檢查：尿蛋白陽(yáng)性，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型，提示為腎功能衰竭。

（3）血?dú)夥治觯貉醴謮荷杂邢陆?，血氧飽和度急劇下降，?dòng)脈血氧分壓（PaO2）小于8kPa可作為呼吸功能衰竭的診斷指標(biāo)；血紅蛋白減少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范圍；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.65kPa可作為呼吸功能衰竭診斷指標(biāo)；酸堿度（pH）低于7.35提示為失代償性酸中毒，高于7.45提示為失代償性堿中毒；標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）下降，提示為代謝性酸中毒，升高，提示為代謝性堿中毒；實(shí)際碳酸氫根（AB）＞標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）時(shí)，表示有CO2潴留；二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）降低，提示為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時(shí)，升高，提示為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒。

心肌梗死的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)！

檢查典型的心肌梗死根據(jù)病史來(lái)診斷，由開始并演變的心電圖證實(shí)，為酶的動(dòng)態(tài)變化所支持。然而有些病例不太可能作出明確診斷，臨床表現(xiàn)很典型或強(qiáng)烈提示為心肌梗死，但心電圖和酶學(xué)分析不支持診斷，這些病人將歸類于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面積的心肌梗死。

主訴為胸痛的年齡＞35歲的男性及＞50歲的女性都應(yīng)考慮為心肌梗死，但必須與下列原因的疾病鑒別：肺炎，肺栓塞，心包炎，肋骨骨折，肋骨軟骨分離，食管痙攣，創(chuàng)傷或勞累后胸壁肌肉觸痛，主動(dòng)脈夾層，腎結(jié)石，脾梗塞或各種各樣的腹部疾患。病人常把心肌梗死的疼痛認(rèn)為是消化不良，這樣由于經(jīng)常并存有裂孔疝，消化性潰瘍或膽囊疾病，而使評(píng)價(jià)很困難。雖然噯氣或制酸劑常能緩解心肌梗死的疼痛，但這種緩解通常是短暫或不完全的。

1.心電圖 對(duì)于可疑急性心肌梗死者，最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查就是心電圖。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心電圖常有診斷意義，表現(xiàn)為損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上異常深的Q波和ST段升高，或者心電圖有明顯的ST段抬高或壓低以及T波倒置和加深，而無(wú)異常Q波。新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯可能是近期心肌梗死的標(biāo)記。首次12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)治療選擇起重要作用（ST段抬高者溶栓療法有益-見下文治療）。如有特征性癥狀存在，心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%，敏感性為45%.連續(xù)追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩(wěn)定的更趨正常的模式或幾天內(nèi)出現(xiàn)異常Q波可證實(shí)最初急性心肌梗死的印象。由于非透壁性（非Q波）梗死常發(fā)生于內(nèi)膜下或中層心肌，故其心電圖上沒(méi)有診斷性的Q波出現(xiàn)，常常僅產(chǎn)生程度上不斷變化的ST段和T波異常。然而，如重復(fù)心電圖檢查是正常的，則不可能診斷為急性心肌梗死。疼痛緩解時(shí)，心電圖正常不能排除不穩(wěn)定性心絞痛，后者可以急性心肌梗死而告終。

2.血液檢查 常規(guī)檢查顯示與組織壞死相對(duì)應(yīng)的異常，因而，12小時(shí)后ESR加快，WBC中度升高，WBC分類計(jì)數(shù)示核左移。3.心肌酶學(xué)檢查CK-MB是CK的心肌成分，心肌壞死6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)于血液中，水平升高持續(xù)36~48小時(shí)。雖然其他組織也有少量的CK-MB，MB占40%以上的CK升高如臨床表現(xiàn)疑有心肌梗死則具有診斷意義。入院時(shí)及最初24小時(shí)內(nèi)每6~8小時(shí)常規(guī)測(cè)定CK-MB，可確定或排除診斷。實(shí)際上24小時(shí)內(nèi)CK-MB均正?？膳懦募」Ｋ?。梗死心肌也釋放肌紅蛋白和收縮蛋白肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I，肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I似乎是心肌損傷更敏感的標(biāo)記物，可取代傳統(tǒng)的CK-MB分析，用于有胸痛而缺乏有診斷意義的心電圖改變的病人的早期分類，某些不穩(wěn)定性心絞痛也釋放肌鈣蛋白，其活性水平可預(yù)測(cè)將來(lái)的不良事件。

4.心肌顯像 有兩種技術(shù)可用于心肌梗死顯像；99m锝焦磷酸鹽在近期（≤3~4天）梗死的心肌中積聚，相反，201鉈以鉀的方式積聚在存活心肌的細(xì)胞間隙，并按血流量分布。然而，顯像慢且昂貴，暴露于射線，對(duì)心肌梗死的診斷和治療僅有臨界的益處。

5.超聲心動(dòng)圖可用于評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)，心室血栓的存在，乳頭肌斷裂，室間隔破裂，心室功能及前壁心梗腔內(nèi)血栓的存在。如心肌梗死的診斷尚未肯定，超聲心動(dòng)圖上LV室壁運(yùn)動(dòng)異常的檢出可確定心肌損傷的存在，推測(cè)是由于近期或陳舊性心肌梗死所致。

6.右心導(dǎo)管檢查 用球囊漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）測(cè)定右室，肺動(dòng)脈和肺楔壓有助于心肌梗死并發(fā)癥（如重度心衰，低氧，低血壓）的處理，用指示劑稀釋技術(shù)可確定心排血量。

急性胰腺炎的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)！

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2∶1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因?yàn)橐裙茏枞?、胰管?nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)30～50%.本病誤診率高達(dá)60～90％。實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為10～20×109 /L之間，如感染嚴(yán)重則計(jì)數(shù)偏高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。

2.血、尿淀粉酶測(cè)定 具有重要的診斷意義。

正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續(xù)24～72小時(shí)，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無(wú)增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時(shí)腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當(dāng)測(cè)定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎的診斷才有意義。3.血清脂肪酶測(cè)定

正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，發(fā)病后24小時(shí)開始升高，可持續(xù)5～10天超過(guò)1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價(jià)值。因其下降遲，對(duì)較晚就診者測(cè)定其值有助診斷。4.血清鈣測(cè)定

正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/d1）。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/d1）以下，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。

5.血清正鐵蛋白（Methemalbumin、MHA）測(cè)定MHA來(lái)自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時(shí)出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽(yáng)性，水腫型為陰性。6.X線檢查 腹部可見局限或廣泛性腸麻痹（無(wú)張力性小腸擴(kuò)張充氣、左側(cè)橫結(jié)腸擴(kuò)大積氣）。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時(shí)肺野呈“毛玻璃狀”。7.B超與CT 均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對(duì)假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。

第三篇：危急值每月總結(jié)及改進(jìn)意見

每月危急值總結(jié)、改進(jìn)意見

一、成立科室危急值管理小組，制定專人負(fù)責(zé)科室危急值登記管理工作，管理小組在科室質(zhì)量管理小組管理下進(jìn)行工作。

專項(xiàng)負(fù)責(zé)人：

職責(zé)：督促、檢查科室危急值登記并檢查危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況。

二、每月對(duì)科室危急值管理進(jìn)行總結(jié)分析，如發(fā)現(xiàn)已定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，以便規(guī)范醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度。

三、接受醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告工作的執(zhí)行情況，重點(diǎn)追蹤和了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

第四篇：季度危急值總結(jié)

****醫(yī)院

2014年第三季度危急值管理檢查和評(píng)估

為了進(jìn)一步規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。本季度醫(yī)務(wù)科對(duì)各相關(guān)科室危急值執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，現(xiàn)總結(jié)、整改如下：

一、改進(jìn)有成效。

經(jīng)過(guò)院科兩級(jí)的繼續(xù)努力，本季度危急值執(zhí)行情況較前有明顯改進(jìn)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)努力，提高了工作責(zé)任心、規(guī)范了診療行為、加強(qiáng)了理論知識(shí)的掌握。

1、此次檢查醫(yī)技科室未發(fā)現(xiàn)危急值報(bào)告延遲、漏報(bào)等情況。臨床科室未發(fā)現(xiàn)“危急值”記錄過(guò)于簡(jiǎn)單等情況，能做到登記規(guī)范、臨床科室管床醫(yī)生在6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施、低年資住院醫(yī)、護(hù)士等接受到危急值均能及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師等匯報(bào)。

2、院里為臨床、醫(yī)技等科室均補(bǔ)充了人力資源，并對(duì)這些新上崗人員進(jìn)行培訓(xùn)，一定程度上減少了各科室工作壓力。

3、醫(yī)技科室、臨床科室工作效率均有較大提高。護(hù)理人員等也能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，保障危急值執(zhí)行流程等各環(huán)節(jié)到位。

二、發(fā)現(xiàn)不足、持續(xù)改進(jìn)。

經(jīng)過(guò)前段時(shí)間的改進(jìn)，我院在危急值管理、執(zhí)行方面有較大提高，但仍發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室醫(yī)護(hù)人員，尤其是新上崗人員，對(duì)危急值制度及流程能夠熟知，但沒(méi)有規(guī)范落實(shí)到工作中，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。我們將繼續(xù)努力，加強(qiáng)低年資住院醫(yī)師，尤其新上崗醫(yī)師的培訓(xùn)、管理，嚴(yán)格杜絕此類事件發(fā)生。

三、下一步工作重點(diǎn)。

1、繼續(xù)加強(qiáng)“危急值”制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心，尤其對(duì)低年資住院醫(yī)及新上崗人員。

2、加強(qiáng)職能科室監(jiān)管力度，建章立制，明確責(zé)任，與獎(jiǎng)金掛鉤。

3、繼續(xù)實(shí)行院科兩級(jí)管理，強(qiáng)調(diào)科主任的管理力度。

四、有效性評(píng)估 較前有明顯提高

2014年11月20日

固鎮(zhèn)東方醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

第五篇：醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍

醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍

一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。

2、硬膜下、外血腫急性期。

3、腦疝、急性腦積水。

4、顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）。

二、脊柱、脊髓疾病

X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

三、呼吸系統(tǒng)

1、氣管、支氣管異物。

2、液氣胸、尤其是張力性氣胸。

3、肺栓塞、肺梗死。

四、循環(huán)系統(tǒng)

1、心包填塞、縱隔擺動(dòng)。

2、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腸系膜動(dòng)靜脈血栓、急性假性動(dòng)脈瘤、大的真性動(dòng)脈瘤。

五、消化系統(tǒng)

1、消化道穿孔、急性腸梗阻。

2、急性出血壞死性胰腺炎。

3、急性膽道梗阻。

4、肝脾胰腎等腹腔臟器出血。

六、頜面五官急癥

1、眼眶內(nèi)異物。

2、眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折。

3、頜面部、顱底骨折。

“危急值”管理及報(bào)告制度

一、門、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工人作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措記錄在門診病歷中。

二、住院病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作時(shí)否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

三、登記制度

“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄”原則，醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，以“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。

五、質(zhì)控與考核

1、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。

2、“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。