第一篇：危急值檢查結果通報

危急值檢查結果通報

危急值的出現說明患者正處于有生命危險的邊緣狀態，需要及時、有效的給予治療，挽救患者生命，使病情得到改善，確保醫療安全，所以危急值及時報告和處理非常重要，2017年6月16日，醫務科對我院今年上半年危急值報告情況進行了檢查。

按照核心制度中危急值報告制度的要求，各相關科室要嚴格執行“危急值”報告制度與流程，輔檢科室相關人員知曉本科室“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確診“危急值”，危急值報告有記錄；接獲危急值報告的醫護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內容和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向經治或值班醫師報告，并做好記錄；醫師接獲危急值報告后應及時追蹤、處置并記錄。

經過對婦產科、骨一科外科、內一科的危急值報告、登記、病程記錄和處理的全面檢查，發現存在以下問題：1.各科室危急值報告登記表格式不統一，登記內容不一致；2.各科均存在漏登，記錄不詳細及處理未在病程上記錄的情況。

為了促使危急值的登記、處理質量持續改進，按照PDCA循環進行全面質量管理，醫務科制定了如下整改措施：1.各科室組織學習《危急值報告制度》，做到科內人人應知應會。2.統一各科室危急值登記表模板。

第二篇：督導檢查結果通報

商衛發?2010?184號

商南縣衛生局

關于對全縣醫療衛生單位創先爭優活動

督導檢查情況的通報

各醫療衛生單位：

2010年11月1日至10日，衛生局成立以縣直衛生系統總支書記琚衛國為組長的督導檢查組通過聽、查、看的方式對全縣21個醫療衛生單位的創先爭優活動進行督導檢查，現將督查情況通報如下：

從此次督導檢查的情況看，全縣大部分醫療衛生單位黨組織和黨員對創先爭優活動高度重視，能夠按照活動實施方案的要求扎實開展各項工作，全縣醫療衛生單位創先爭優活動取得

習相關法律知識，不能因為時間緊、任務重就簡單執法、粗暴執法，要站在全局、長遠、可持續的角度認真對待創衛工作，確保做到文明執法、公正執法。

（三）公開承諾，確保活動取實效。

督查發現衛生系統創先爭優活動公開承諾程序規范、面廣、內容具體。一是各醫療衛生單位的黨員承諾比例均達到100%，縣醫院中醫院還將領導干部的公開承諾制成展板放置于醫院的醒目位置，接受廣泛監督.各醫療衛生單位都能將黨員干部的公開承諾書裝訂成冊。二是各醫療衛生單位的承諾書都能在支部會或小組會上討論，做到貼近實際、切實可行。三是承諾的內容具體。每個黨員都能從自己的實際工作崗位出發，從自己的實際能力出發制定具體的承諾，確保了承諾的兌現成為可能。

二、存在問題。

雖然全縣醫療衛生單位創先爭優活動開局順利，進展良好，取得了一定的成績，但也存在一些問題，具體表現如下：

（一）工作開展不平衡。少數鄉鎮衛生院領導重視程度不夠，對創先爭優活動積極性不高，滿足于開個會、寫個筆記、辦個園地的照搬照抄，沒有形成自己的工作思路和安排，沒有創新活動內容和載體，沒有細化工作，使活動缺乏實效性和操作性；少數鄉鎮衛生院資料沒有分類歸檔，基礎工作不夠扎實，部分工作滯后。

（二）一些單位工作特點不突出。部分鄉鎮衛生院開展活

工”的“三滿意”創建活動，嚴格執行醫療服務價格政策，不折不扣的執行國家基本藥品“三統一”政策，堅決整治醫藥購銷領域不正之風。

（三）進一步強化隊伍建設，確保群眾利益。

衛生監督所要認真履行法律賦予的職責，嚴格按照衛生法律法規的要求開展衛生監督執法工作，打造過硬的衛生執法隊伍；疾病預防控制中心要認真貫徹預防為主的衛生工作方針，做好重大疾病的防控、免疫規劃和突發公共衛生事件的應急處理，打造過硬的疾病預防隊伍；婦幼保健院要加強孕產婦和兒童的健康管理，繼續規范實施農村孕產婦免費住院分娩和育齡婦女補服葉酸項目，打造過硬的婦幼保健隊伍；各醫療單位要強化“以病人為中心”的服務理念，加快醫療質量管理控制、評價與監督體系建設，確保醫療質量進一步提高，打造過硬的衛生隊伍。

二0一0年十一月十六日

主題詞：創先爭優

督導檢查

通 報

抄送：市衛生局黨辦

縣創先爭優活動領導小組辦公室

宣教黨委 商南縣衛生局 2010年11月16日印發

共印26份

第三篇：臨床危急值實驗室檢查總結

白細胞計數：WBC 參考值：（4~10）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及 預防感染措施。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因 和分型，如果需要應查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。血紅蛋白（HGB）

參考值：成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L 決定水平臨床意義及措施：

45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據RBC的多項參數判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細胞參數及計數網織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L，女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。3.血小板（PLT）

參考值：（100~300）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

10×109/LPLT計數低于此值，可致自發性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物.600×109/L高于此值屬病理狀態，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。4.凝血酶原時間（PT）參考值：我科對照值12-15秒 5.白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）

參考值：正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，我科對照值為：27-33秒

鉀（K）

參考值：3.5~5.5mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。

7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）7.鈉（Na）

參考值135-145mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

115mmol/L等于或低于此水平可發生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.氯（Cl）

參考值：96~110mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因。

120mmol/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。9.鈣（Ca）

參考值：2.25~2.65mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機 能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。10.離子鈣（nCa）參考值：1.10~1.35mmol/L 決定水平臨床意義及措施： 0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。

3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴重的和持續的心律功能不良，以及血液動力的不穩定

丙氨酸氨基轉移酶（ALT）參考值：5~40U/L（37℃）

20U/L此水平在參考范圍以內，低于此值可排除許多與ALT升高有關的病種，而考慮其他診斷。此值可 以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。

60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）

參考值：60~80 somogyi unites 50 Som U低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。120Som U此值在參考值范圍之內，若低于此值，在大多數情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴重腎病、膽結石等可在此值以上。

200Som U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）

參考值：男 10~200U/L 女 10~170U/L 決定水平臨床意義及措施：

100U/L此值在參考范圍以內，低于此值則可排除許多種與CK升高有關的疾病，同時此值也可作為病人 的對照，用于與以后的CK測定值比較。

240U/L急性心肌梗塞后1~2天內，可高于此水平，其他有關診斷試驗，如CK-MB,可幫助確診。

1800U/L當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎 ,震顫性譫妄、癲癇等。此時應及時進行其他項目的檢驗以便確診。

絨毛膜促性腺激素（HCG）

參考值： 男性： <0.5-2.43mIU/ml 未懷孕女性<0.5-3.81 mIU/ml 懷孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml 2-3周 100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml 4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/ml 6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml

血糖.(BS)參考值：3.61~6.11mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應發生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。

10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血尿素（Urea）參考值：3.6~7.1mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全

7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋 白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。

14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

血氣分析檢查項目總結 1.動脈血氧分壓（PaO2）

參考值 10.6～13.3KPa（80～100mmHg);＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 臨床意義

判斷肌體是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命難以維持 2.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考值 4.67～6.0KPa（35～45mmHg)臨床意義

1.結合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒 3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調 代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10 mmHg 代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態 二氧化碳產生量（VCo2)不變 PaCO2↑肺泡通氣不足 PaCO2↓肺泡通氣過度 3.動脈血氧飽和度（SaO2）參考值 95℅～98℅ 臨床意義

SaO2反映血紅蛋白結合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。

SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相當Pa02＜6．65kPa)表示嚴重缺氧。貧血時Sa02正常并不表示不缺氧，應予以注意。4.血液酸堿度PH 參考值 7.35～7.45 臨床意義

＜7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)5.碳酸氫根（HCO3－)實際碳酸氫根 AB 22～27 mmol∕L 標準碳酸氫根 SB 是動脈血在38℃、PaCO25.33KPa，SaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB 臨床意義

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 6.全血緩沖堿（BB）

參考值 是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和 45～55mmol∕L 臨床意義

代謝性酸中毒：BB ↓, 代謝性堿中毒：BB ↑ 7.二氧化碳結合力 CO2CP 參考值 22～31 mmol∕L 臨床意義與SB相同 8.剩余堿（BE）參考值±2.3mmol∕L 臨床意義與SB相同

BE為正值時，緩沖堿（BB)↑ BE為負值時，緩沖堿（BB)↓

肝功能 蛋白質功能檢查項目 血清總蛋白 STP 參考值 60～80g∕L 清（白)蛋白 A 參考值 40～55 g∕L 球蛋白 G 參考值 20～30 g∕L 比值 A/G 參考值 1.5～2.5：1 臨床意義

用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實質細胞儲備功能 1.STP、A↑:血清水分↓，總蛋白和白蛋白 濃度升高

2.STP、A↓：①肝細胞損害，合成減少；②營養不良；③丟失過多（腎病綜合征)：④消耗增加（甲亢、晚期腫瘤)3.STP、G↑：主要為M蛋白血癥

4.G↓：①生理性（如；小于3歲的幼兒)② 免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血癥 膽紅素代謝檢查 血清總膽紅素 STB 參考值 5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl)血清結合膽紅素 CB 參考值 1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl)比值 CB/STB 血清非結合膽紅素 UCB 臨床意義

1.34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隱性黃疸 34.2～171μmol∕L：輕度黃疸 171～342μmol∕L：中度黃疸 STB＞342μmol∕L：高度黃疸 2.STB＜85.5μmol∕L：溶血性黃疸 STB＜171μmol∕L：肝細胞黃疸 STB＞171μmol∕L：阻塞性黃疸 3.CB∕STB＜20℅: 溶血性黃疸 20℅～50℅: 肝細胞黃疸 ＞50℅: 阻塞性黃疸.血清氨基轉移酶

丙氨酸氨基轉移酶 ALT（GPT)參考值 5～25卡門單位（比色法)5～40U／L（連續檢測法)天門冬氨酸氨基轉移酶 AST（GOT)參考值 8～28卡門單位（比色法)8～40U／L（連續檢測法)增高具有臨床意義 1.肝膽疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活動期，肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎 2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎 3.骨骼肌損傷：多發性肌炎

4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯)堿性磷酸酶 ALP 參考值 1.連續檢測法：成人：40～110U／L，兒童：＜250 U／L 2.比色法：成人：3～13金氏單位 兒童：5～28金氏單位 臨床意義 1.生理性升高：生長期兒童、妊娠中晚期 2.病理性升高：

肝膽疾病：主要為肝內外膽管阻塞性疾病 骨骼疾病

γ-谷氨酰轉移酶 GGT（γ-GT)參考值 1.連續檢測法：男性：11～50U／L，女性：7～32 U／L 2.比色法：男性：3～17 U／L 女性：2～13 U／L 增高具有臨床意義

1.膽道阻塞性疾病：原發性膽汁性肝硬化 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化

3.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎

腎功能實驗室檢查總結

血清肌酐 Cr 參考值 男：44～133μmol∕L(0.5～1.5mg∕dl)女:70～106μmol∕L(0.8～1.2mg∕dl)臨床意義

不是腎功能損害的早期指標。

升高具有臨床意義（見于任何導致腎小球降低的疾病。如：急慢性腎衰)血清尿素氮 BUN 參考值 2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl)升高具有臨床意義

腎前性：1.蛋白質代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發熱等；2.腎血流下降（脫水、休克、心衰)腎性：急慢性腎衰

腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病 血清尿酸 UA 參考值 90～420μmol∕L 升高具有臨床意義 原發性：如原發性痛風

核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等 腎功能損害性疾病 中毒（如：氯仿、四綠化碳、鉛)和子癇

再總結一下急性腎功能衰竭實驗室檢查

一、尿液檢查

尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋～+++，尿沉渣鏡檢可見粗大顆粒管型，少數紅、白細胞。

二、氮質血癥

血尿素氮和肌酐升高。但氮質血癥不能單獨作為診斷依據，因腎功能正常時消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要診斷指標。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有診斷意義。

三、血液檢查

紅細胞及血紅蛋白均下降，白細胞增多，血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高，血鈉正常或略降低，血鈣降低，二氧化碳結合力亦降低。

四、尿鈉定量＞30mmol/L.濾過鈉排泄分數（FENa）測定，該法對病因有一定意義。

其值＞1者為急性腎小管壞死，非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值＜1者，為腎前性氮質血癥及急性腎小球腎炎。

五、純水清除率測定

該法有助于早期診斷。

純水清除率＝尿量（1小時）（1－尿滲透壓／血滲透壓）

其正常值為－30，負值越大，腎功能超好；越接近0，腎功能越嚴重。

－25～－30說明腎功能已開始有變化。

－25～－15說明腎功能輕、中度損害。－15～0說明腎功能嚴重損害。

膽堿酯酶 高度懷疑有機磷中毒必查 血氨 懷疑肝性腦病必查

血中碳氧血紅蛋白 懷疑一氧化碳中毒必查

血漿D二聚體 陰性基本就可以排除血栓形成類疾病，如肺栓塞 有口服華法林抗凝治療病史的，一定要注意監測INR 除了實驗室檢查，還有一些臨床數值也很重要，如

眼壓正常值10～21mmHg，急性眼壓升高提示急性青光眼，有導致失明的風險，需緊急處理

舒張壓升高到140mmHg,一般會出現高血壓危象，若不及時處理會導致腦損害，甚至出現腎功能衰竭

呼吸衰竭的實驗室檢查總結！

呼吸衰竭系呼吸功能嚴重障礙，除引起呼吸衰竭的原發癥狀外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現。如呼吸困難、紫紺、精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血壓升高及腎功能衰竭等。

檢驗項目選擇：

血常規，紅細胞壓積，尿常規，肝功能，腎功能，血氣分析。檢驗結果判定：

（1）紅細胞計數增多，當動脈血氧飽和度低于85％時，可在血流量較大的口唇、指甲出現紫紺。

（2）尿常規檢查：尿蛋白陽性，尿中出現紅細胞和管型，提示為腎功能衰竭。

（3）血氣分析：氧分壓稍有下降，血氧飽和度急劇下降，動脈血氧分壓（PaO2）小于8kPa可作為呼吸功能衰竭的診斷指標；血紅蛋白減少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范圍；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.65kPa可作為呼吸功能衰竭診斷指標；酸堿度（pH）低于7.35提示為失代償性酸中毒，高于7.45提示為失代償性堿中毒；標準碳酸氫根（SB）下降，提示為代謝性酸中毒，升高，提示為代謝性堿中毒；實際碳酸氫根（AB）＞標準碳酸氫根（SB）時，表示有CO2潴留；二氧化碳結合力（CO2CP）降低，提示為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時，升高，提示為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒。

心肌梗死的臨床實驗室檢查總結！

檢查典型的心肌梗死根據病史來診斷，由開始并演變的心電圖證實，為酶的動態變化所支持。然而有些病例不太可能作出明確診斷，臨床表現很典型或強烈提示為心肌梗死，但心電圖和酶學分析不支持診斷，這些病人將歸類于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面積的心肌梗死。

主訴為胸痛的年齡＞35歲的男性及＞50歲的女性都應考慮為心肌梗死，但必須與下列原因的疾病鑒別：肺炎，肺栓塞，心包炎，肋骨骨折，肋骨軟骨分離，食管痙攣，創傷或勞累后胸壁肌肉觸痛，主動脈夾層，腎結石，脾梗塞或各種各樣的腹部疾患。病人常把心肌梗死的疼痛認為是消化不良，這樣由于經常并存有裂孔疝，消化性潰瘍或膽囊疾病，而使評價很困難。雖然噯氣或制酸劑常能緩解心肌梗死的疼痛，但這種緩解通常是短暫或不完全的。

1.心電圖 對于可疑急性心肌梗死者，最重要的實驗室檢查就是心電圖。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心電圖常有診斷意義，表現為損傷區導聯上異常深的Q波和ST段升高，或者心電圖有明顯的ST段抬高或壓低以及T波倒置和加深，而無異常Q波。新出現的左束支傳導阻滯可能是近期心肌梗死的標記。首次12導聯心電圖對治療選擇起重要作用（ST段抬高者溶栓療法有益-見下文治療）。如有特征性癥狀存在，心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%，敏感性為45%.連續追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩定的更趨正常的模式或幾天內出現異常Q波可證實最初急性心肌梗死的印象。由于非透壁性（非Q波）梗死常發生于內膜下或中層心肌，故其心電圖上沒有診斷性的Q波出現，常常僅產生程度上不斷變化的ST段和T波異常。然而，如重復心電圖檢查是正常的，則不可能診斷為急性心肌梗死。疼痛緩解時，心電圖正常不能排除不穩定性心絞痛，后者可以急性心肌梗死而告終。

2.血液檢查 常規檢查顯示與組織壞死相對應的異常，因而，12小時后ESR加快，WBC中度升高，WBC分類計數示核左移。3.心肌酶學檢查CK-MB是CK的心肌成分，心肌壞死6小時內出現于血液中，水平升高持續36~48小時。雖然其他組織也有少量的CK-MB，MB占40%以上的CK升高如臨床表現疑有心肌梗死則具有診斷意義。入院時及最初24小時內每6~8小時常規測定CK-MB，可確定或排除診斷。實際上24小時內CK-MB均正常可排除心肌梗死。梗死心肌也釋放肌紅蛋白和收縮蛋白肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I，肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I似乎是心肌損傷更敏感的標記物，可取代傳統的CK-MB分析，用于有胸痛而缺乏有診斷意義的心電圖改變的病人的早期分類，某些不穩定性心絞痛也釋放肌鈣蛋白，其活性水平可預測將來的不良事件。

4.心肌顯像 有兩種技術可用于心肌梗死顯像；99m锝焦磷酸鹽在近期（≤3~4天）梗死的心肌中積聚，相反，201鉈以鉀的方式積聚在存活心肌的細胞間隙，并按血流量分布。然而，顯像慢且昂貴，暴露于射線，對心肌梗死的診斷和治療僅有臨界的益處。

5.超聲心動圖可用于評價室壁運動，心室血栓的存在，乳頭肌斷裂，室間隔破裂，心室功能及前壁心梗腔內血栓的存在。如心肌梗死的診斷尚未肯定，超聲心動圖上LV室壁運動異常的檢出可確定心肌損傷的存在，推測是由于近期或陳舊性心肌梗死所致。

6.右心導管檢查 用球囊漂浮導管（Swan-Ganz）測定右室，肺動脈和肺楔壓有助于心肌梗死并發癥（如重度心衰，低氧，低血壓）的處理，用指示劑稀釋技術可確定心排血量。

急性胰腺炎的臨床實驗室檢查總結！

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2∶1）。其發病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達30～50%.本病誤診率高達60～90％。實驗室檢查：

1.白細胞計數一般為10～20×109 /L之間，如感染嚴重則計數偏高，并出現明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴重者尿中有蛋白、紅細胞及管型。

2.血、尿淀粉酶測定 具有重要的診斷意義。

正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴重壞死型者，因腺泡嚴重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現。如淀粉酶值降后復升，提示病情有反復，如持續增高可能有并發癥發生。有時腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當測定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。3.血清脂肪酶測定

正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，發病后24小時開始升高，可持續5～10天超過1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價值。因其下降遲，對較晚就診者測定其值有助診斷。4.血清鈣測定

正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/d1）。在發病后兩天血鈣開始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/d1）以下，提示病情嚴重，預后不良。

5.血清正鐵蛋白（Methemalbumin、MHA）測定MHA來自血性胰液內紅細胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。6.X線檢查 腹部可見局限或廣泛性腸麻痹（無張力性小腸擴張充氣、左側橫結腸擴大積氣）。小網膜囊內積液積氣。胰腺周圍有鈣化影。還可見膈肌抬高，胸腔積液，偶見盤狀肺不張，出現ARDS時肺野呈“毛玻璃狀”。7.B超與CT 均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。

第四篇：醫學影像檢查“危急值”報告范圍

醫學影像檢查“危急值”報告范圍

一、中樞神經系統

1、嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期。

2、硬膜下、外血腫急性期。

3、腦疝、急性腦積水。

4、顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）。

二、脊柱、脊髓疾病

X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

三、呼吸系統

1、氣管、支氣管異物。

2、液氣胸、尤其是張力性氣胸。

3、肺栓塞、肺梗死。

四、循環系統

1、心包填塞、縱隔擺動。

2、急性主動脈夾層動脈瘤、腸系膜動靜脈血栓、急性假性動脈瘤、大的真性動脈瘤。

五、消化系統

1、消化道穿孔、急性腸梗阻。

2、急性出血壞死性胰腺炎。

3、急性膽道梗阻。

4、肝脾胰腎等腹腔臟器出血。

六、頜面五官急癥

1、眼眶內異物。

2、眼眶及內容物破裂、骨折。

3、頜面部、顱底骨折。

“危急值”管理及報告制度

一、門、急診病人“危急值”報告程序

醫技科室工人作人員發現門、急診患者出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措記錄在門診病歷中。

二、住院病人“危急值”報告程序

醫技人員發現“危急值”情況時，檢查者首先要確認檢查設備是否正常，操作時否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出，立即電話通知病區醫護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。

三、登記制度

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則，醫技科室應建立檢查“危急值”報告登記本，以“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

五、質控與考核

1、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

2、“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。

第五篇：危急值管理制度

危急值管理制度

1.定義

指對提示患者處于生命危急狀態的檢查、檢驗結果建立復核、報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度。

2.基本要求

2.1醫療機構應當分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規范，確保危急值信息準確，傳遞及時，信息傳遞各環節無縫銜接且可追溯。

2.2醫療機構應當制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結果危急值清單并定期調整。

2.3出現危急值時，出具檢查、檢驗結果報告的部門報出前，應當雙人核對并簽字確認，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復檢查、檢驗的項目，應當及時復檢并核對。

2.4外送的檢驗標本或檢查項目存在危急值項目的，醫院應當和相關機構協商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報告流程，確保臨床科室或患方能夠及時接收危急值。

2.5臨床科室任何接收到危急值信息的人員應當準確記錄、復讀、確認危急值結果，并立即通知相關醫師。

2.6醫療機構應當統一制定臨床危急值信息登記本和模板，確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內容等關鍵要素可追溯。

3.具體內容

為加強對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫師，以便臨床醫師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫療安全，杜絕病人意外發生，特制定本制度。

3.1“危急值”是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大，當出現這種檢驗、檢查結果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。

3.2各醫技科室全體工作人員應熟練掌握各種危急值項目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結果為“危急值”，在確認儀器設備正常，經上級醫師或科主任復核后，立即電話報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在《危急值結果登記本》中詳細做好相關記錄。

3.3臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，確保醫療安全。

3.4具體操作程序：

3.4.1當檢查結果出現“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環節無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫護人員，并在《檢查危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間、報告人、備注等項目，并將檢查結果發出。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復查。

3.4.2臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫師、值班醫師或科主任，臨床醫師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。

3.4.3臨床醫師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。

3.4.5“危急值”報告涉及所有門、急診及病區病人，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。

3.4.6“危急值”報告科室包括：檢驗科、醫學影像科、功能檢查科等醫技科室。

3.4.7為了確保該制度能夠得到嚴格執行，相關職能部門定期對所有與危急值報告有關的科室工作人員，包括臨床醫護人員進行培訓，內容包括危急值數值及報告、處理流程。

3.4.8“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內容。醫務科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續改進措施。