第一篇：危急值報告制度及流程

危急值報告制度及流程

危急值表示危及生命的檢驗、檢查結果。為了臨床醫(yī)生能及時、準確得到危急值的檢驗、檢查信息，爭取最佳搶救時機，挽救患者生命，特制定本制度。

一、危急值報告項目及標準：醫(yī)院檢驗科、放射科、特檢科建立危急值項目及標準。

二、臨床科室及相關醫(yī)技檢查科室，應當建立《危急值報告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗或檢查時間、病人姓名、病案號、臨床科室、項目危急值、復查結果（必要時）、通知時間、通知人、接聽人、備注。

三、檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當班護士，雙方應復述核對、確認后登記。

四、接獲危急值報告的護士應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報告后應立即追蹤、處置并記錄。

五、職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。

六、危急值報告處理流程 ：

發(fā)現(xiàn)檢查、檢驗危急值——檢測人員必須立即復核確定 ——（危急值登記本）——電話和網(wǎng)絡通知臨床，雙方核對結果 ——（危急值登記本）——經(jīng)治或值班醫(yī)生，評估病情，醫(yī)護及時處理——觀察病情，復查危急值，病程記錄。

七、醫(yī)務科、門診部、護理部負責對本制度執(zhí)行情況的 專項檢查，由此發(fā)生的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關規(guī)定處理。

附件：醫(yī)技科室危急值目錄

（一）超聲科危急值項目

1.急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人

2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 3.考慮急性壞死性胰腺炎

4.懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液

5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫

6.發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓

7.大面積心肌梗死合并急性心衰

8.大量心包積液（前心包積液深舒張期深度大于3cm）合并心包填塞

9.明確主動脈夾層。

（二）心電圖室危急值項目

1.急性心肌缺血改變 2.急性心肌梗死 3.室性心動過速

（三）放射科“危急值”項目

1.X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形； 2..呼吸系統(tǒng)： ①氣管、支氣管異物；

3.液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%）； ③肺栓塞、肺梗死 4.循環(huán)系統(tǒng)： ①心包填塞；

4.急性主動脈夾層動脈瘤 5.消化系統(tǒng)： ①食道異物； ②消化道穿孔；

5.急性出血壞死型胰腺炎；

6.肝脾胰腎等腹腔臟器破裂、大量血腫 6.頜面五官急癥： ①眼眶內(nèi)異物； ②眼眶及內(nèi)容物破裂

第二篇：醫(yī)院“危急值”報告制度及流程

醫(yī)院“危急值”報告制度及流程

為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保“危急值”及時反饋，保證醫(yī)療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行。“危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。

各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《醫(yī)技科室危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細《臨床科室危急值接收登記本》，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

一、“危急值”報告程序

1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。

2、臨床檢驗科必須在《檢查（驗）危急值結果登記本》上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。

3、記錄應有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗項目、檢驗結果、收到標本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。

4、對原標本妥善處理之后保存待查。

5、各醫(yī)技科室要在檢查（驗）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項目結果后還有 “HH”或“LL”的提示。

6、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。

7、門診檢驗報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗報告應引起高度重視并及時處理。

8、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。

9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。

10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。

二、“危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果，一次扣罰1分；臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分；《危急值報告登記本》登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5分。

三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范

圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。

四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

五、在實驗室操作手冊中應包括危急界值實驗的操作規(guī)程，并對所有與危急界值實驗有關的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓。臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標準，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。

六、“危急值”報告項目及報告范圍。

醫(yī)技科室危急值報告范圍(一)、檢驗科

備

注

檢驗項

低

目

單位

高值

值 靜

脈白細胞109/L 30

2．5 血、計數(shù)

末梢

血

靜

脈

血紅蛋血、g/L 50 200 白含量 末

梢

血

靜

脈

血細胞血、％ 15 60 比容 末

梢

血

靜

脈

血小板 血、109/L 50 計數(shù) 末

梢

血

抗

凝血活

凝

酶時間S 30 治（PT）療

時

激活部S 70 靜分凝血脈活酶時血 間（APTT）

纖維蛋

血白原定g/L 1 8

漿

量

動酸堿度 PH 7．25 7．55 脈

血

動二氧化mmHg 20 70 脈碳分壓

血

動碳酸氫mmHg 15 40 脈根

血

動

氧分壓 mmHg 45 脈

血

動血氧飽

% 75 脈和度

血

血血鉀 mmol/L 2．5 6．5

清

血血鈉 mmol/L 120 160

清

血血氯 mmol/L 80 115

清

血血鈣 mmol/L 1．6 3．5

清

血葡萄糖 mmol/L 2．2 22．2

清

血尿素 mmol/L 36

清

血肌酐 μmol/L 530

清

血膽紅素 mmol/L 307．8

清

＞正常參

血淀粉酶 U/l 考值上限

3清

倍以上

細菌培

養(yǎng)及藥敏

培養(yǎng)出耐

甲氧西林

金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌

無菌部 位標本 細菌培養(yǎng)

血液、骨

髓、腦脊液 培養(yǎng)陽性

二、功能科

1、心臟停搏

2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室撲動、顫動

（2）室性心動過速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長

（5）預激伴快速心房顫動

（6）心室率大于180次/分的心動過速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯（８）心室率小于45次／分的心動過緩

（９）大于２秒的心室停搏(三)、CT室

1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血腫急性期

3、腦疝

4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）

5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）

6、肺栓塞

7、急性主動脈夾層

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血

11、眼眶內(nèi)異物

（四）、放射科

1、一側肺不張

2、氣管、支氣管異物

3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）

4、急性肺水腫

5、心包填塞、縱隔擺動

6、急性主動脈夾層動脈瘤

7、食道異物

8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）

9、外傷性膈疝

10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：

（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形

（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；

（3）骨盆環(huán)骨折。

（五）、超聲科

１、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人

2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血

4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快

第三篇：醫(yī)院“危急值”報告制度及流程

醫(yī)院“危急值”報告制度及流程

為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保“危急值”及時反饋，保證醫(yī)療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行。

第一條 “危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。

第二條各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《醫(yī)技科室危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細《臨床科室危急值接收登記本》，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

第三條“危急值”報告流程

1、檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《醫(yī)技科室危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。

2、臨床科室接到檢驗科“危急值”報告后，應立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在《臨床科室危急值接收登記本》詳細記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應立即確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復查。檢驗科必須立即復檢，及時向臨床報告“危急值”復檢結果。確認出現(xiàn)危及生命的“危急值”報告時，下級醫(yī)師應立即報告上級醫(yī)師并進行相應處理。

3、接到“危急值”電話報告后，臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往檢驗科領取簽收危急值報告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應分析、處置情況在病程記錄中反映。

4、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

5、“危急值”報告科室包括：檢驗科、病理科、影像科、超聲科、藥劑科等科室。

第四篇：危急值報告制度及流程

醫(yī)院“危急值”報告制度及流程

為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保“危急值”及時反饋，保證醫(yī)療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行。

“危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。

各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《醫(yī)技科室危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細《臨床科室危急值接收登記本》，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

一、“危急值”報告程序

1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。

2、臨床檢驗科必須在《檢查（驗）危急值結果登記本》上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。

3、記錄應有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗項目、檢驗結果、收到標本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。

4、對原標本妥善處理之后保存待查。

5、各醫(yī)技科室要在檢查（驗）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項目結果后還有 “HH”或“LL”的提示。

6、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。

7、門診檢驗報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗報告應引起高度重視并及時處理。

8、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。

9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。

10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。

二、“危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果，一次扣罰1分；臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分；《危急值報告登記本》登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5分。

三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范

圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。

四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

五、在實驗室操作手冊中應包括危急界值實驗的操作規(guī)程，并對所有與危急界值實驗有關的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓。臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標準，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。

六、“危急值”報告項目及報告范圍。

醫(yī)技科室危急值報告范圍

(一)、檢驗科

檢驗項目

白細胞計數(shù)

單位

109/L

低值

2．5

高值

備注

靜脈血、末梢血

血紅蛋白含量

g/L

200

靜脈血、末梢血

血細胞比容

％

靜脈血、末梢血

血小板計數(shù)

109/L

靜脈血、末梢血

凝血活酶時間（PT）

S

抗凝治療時

激活部分凝血活酶時間（APTT）

S

靜脈血

纖維蛋白原定量

g/L

血漿

酸堿度

PH

7．25

7．55

動脈血

二氧化碳分壓

mmHg

動脈血

碳酸氫根

mmHg

動脈血

氧分壓

mmHg

動脈血

血氧飽和度

mmol/L

%

動脈血

血鉀

2．5

6．5

血清

血鈉

mmol/L

120

160

血清

血氯

mmol/L

115

血清

血鈣

mmol/L

1．6

3．5

血清

葡萄糖

mmol/L

2．2

22．2

血清

尿素

mmol/L

血清

肌酐

μmol/L

530

血清

膽紅素

mmol/L

307．8

血清

淀粉酶

U/l

＞正常參考值上限3倍以上

血清

細菌培養(yǎng)及藥敏

培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌

無菌部位標本細菌培養(yǎng)

血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性

(二)、功能科

1、心臟停搏

2、急性心肌缺血（不適宜平板）、急性心肌損傷

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室撲動、顫動

（2）室性心動過速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長

（5）預激伴快速心房顫動

（6）心室率大于180次/分的心動過速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯

（８）心室率小于45次／分的心動過緩

（９）大于２秒的心室停搏

(三)、CT室

1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血腫急性期

3、腦疝

4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）

5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）

6、肺栓塞

7、急性主動脈夾層

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血

11、眼眶內(nèi)異物

（四）、放射科

1、一側肺不張

2、氣管、支氣管異物

3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）

4、急性肺水腫

5、心包填塞、縱隔擺動

6、急性主動脈夾層動脈瘤

7、食道異物

8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）

9、外傷性膈疝

10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：

（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形

（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；

（3）骨盆環(huán)骨折。

（五）、超聲科

１、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人

2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血

4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快

第五篇：危急值管理制度及報告流程

臨床危急值報告管理制度及流程

為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。

一、“危急值”是指輔助檢查結果與正常值偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。

二、各醫(yī)技科室在發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。

三、臨床科室接到“危急值”報告后，做好記錄的同時，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

四、操作流程

（一）醫(yī)技部門確認危急值結果

醫(yī)技科室檢查結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器設備和檢查過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，必要時應立即復查標本，在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，方可審核發(fā)出檢查結果，并立即（10分鐘內(nèi)）電話通知患者所在臨床科室，在《危急值結果登記本》上詳細記錄。（已審核發(fā)出的檢查（驗）報告，可在信息系統(tǒng)中的醫(yī)生工作站自助打印。）

（二）門、急診病人“危急值”報告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即直接通知開單醫(yī)生，由接診醫(yī)生結合臨床情況采取相應的處理措施，并做好記錄。醫(yī)技科室醫(yī)生應同時告訴病人或家屬去找相應醫(yī)生進行處置.如聯(lián)系不了開單醫(yī)生，則須囑病人到急診科進行處治。

（三）住院病人“危急值”報告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知開單醫(yī)生進行處置，醫(yī)生作好記錄在登記本中，如醫(yī)師正在手術等聯(lián)系不上，則應通知所在病區(qū)護士站，記錄護士(或醫(yī)師)需復述病人姓名、病人床位、檢驗值和對方工號并請對方核對，確認無誤后做好《危急值登記》并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師,必要時報病區(qū)負責人。

（四）登記程序

“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立《危急值結果登記本》，對“危急值”的相關信息做詳細登記。醫(yī)技科室記錄內(nèi)容包括且不限于檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、聯(lián)系人、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目；門急診或病區(qū)記錄的內(nèi)容包括且不限于檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、報告人、報告時間（min）、接電話人、處理醫(yī)師、備注等項目。

（五）處理程序

1、臨床科室在接到“危急值”報告后，醫(yī)師首先判斷該危急值結果是否與臨床相符。如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“復查”字樣。

2、臨床醫(yī)師在確認危急值后，需立即（30分鐘內(nèi)）對患者采取相應診治措施，必要時報告上級醫(yī)師或科主任甚至醫(yī)務科，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。

3、患者經(jīng)處理后，必要時復核檢驗結果，了解處理效果。

（六）“危急值”的信息系統(tǒng)自動提示

醫(yī)院信息系統(tǒng)提供兩種自動提示功能，一是短信提示，二是檢驗項目報警系統(tǒng)提示，兩種提示功能同時運作。

1、短信提示：檢驗科室在審核發(fā)布報告時，信息系統(tǒng)根據(jù)事先在系統(tǒng)中設置好的檢驗危急值參數(shù)，自動判斷該報告內(nèi)容是否含有危急值；檢查科室的報告醫(yī)師在審核發(fā)布報告時，如果認為該患者檢查結果危急，則對報告結果進行危急值標示。當患者的檢驗、檢查有危急值結果并被審核發(fā)布后，系統(tǒng)自動向該檢驗、檢查申請的開單醫(yī)生手機發(fā)送一條包含患者信息、危急值項目與結果的短信，提醒醫(yī)生及時處理。

2、檢驗項目報警系統(tǒng)。醫(yī)生登錄信息系統(tǒng)的醫(yī)生工作站時，會同時啟動檢驗項目報警系統(tǒng)，在電腦桌面的右下角顯示綠色圖標如圖。檢驗科室在審核發(fā)布報告時，信息系統(tǒng)根據(jù)事先在系統(tǒng)中設置好的檢驗危急值參數(shù)，自動判斷該報告內(nèi)容是否含有危急值，當含有危急值結果時，相應科室的檢驗項目報警系統(tǒng)將啟動報警，此綠色圖標變紅色、不斷閃爍、并彈出有危急值報警的對話框，需醫(yī)生點擊查看危急值并確認后才可取消報警。若有報警而長時間無人點開查看確認，超過3小時，系統(tǒng)自動向醫(yī)務部部長發(fā)送短信提醒某病區(qū)某病人有危急值未及時處理，提醒醫(yī)務部及時督促處理。

五、臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習臨床“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度培訓及實施情況的督察，確保制度落實到位。

六、“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況列入每月質(zhì)控重點考核內(nèi)容，對違反制度未及時報告或未采取治療措施的，經(jīng)查屬實，即扣100元/例，并責令整改，下月對改進效果跟進監(jiān)督跟進；對發(fā)生醫(yī)療事故的，對相關責任人按醫(yī)療質(zhì)量責任追究處理。

七、為保證危急值報告制度的有效性，醫(yī)務部每年年初召開一次總結評價會，召集臨床科室醫(yī)生、護士、醫(yī)技科室等所有相關人員參與座談。了解臨床需要和實踐總結，更新和完善危急值管理制度、工作流程、危急值項目及范圍設置，持續(xù)改進。

八、本制度自公布之日起實施。