第一篇：臨床化學、免疫學質量控制流程

臨床化學、免疫學質量控制流程

目的

建立規范標準的貝克曼全自動生化分析儀質控操作程序，以保證檢驗結果的準確性。范圍

適用于生化室常規檢測項目。責任

每日大生化班工作人員負責貝克曼全自動生化分析儀所有測定項目的室內質量控制工作，并對失控原因進行分析和處理，科主任對所有項目的質量控制工作進行監督。相關程序

1、質控物的準備

購買質量好、有效期長（從使用開始，至少1年有效）的質控物。用去離子水復溶后，用子彈頭塑料管分裝，每只0.6ml冰凍保存，兩周內有效。每天從冰箱冷凍室取出化學質控品放置于室溫約20min，輕輕顛倒混勻數次，使質控品完全溶解備用。

2、質控物分析的個數、濃度水平及頻率

每批使用1個濃度水平，每24h進行一次檢測，一般在檢測標本前檢測，在質控在控的情況下進行常規標本的檢測。貝克曼全自動生化分析儀的質控品使用情況，見附表。

3、質控操作程序 3.1 增加新的質控物 3.1.1 增加一個外來質控物（非原裝）：進入LIS系統的質控品設置界面，點擊新增，填入儀器和質控物名稱、質控號、批號、有效期，質控水平，點擊保存，輸入靶值及標準差，點擊保存。

3.2 運行質控：進入編程樣品菜單界面，輸入架子號、位置號、樣本編號，選擇要做質控的項目，點擊下一個，將質控物放到相應位置上，點擊Run，儀器開始檢測質控。3.3 質量目標的制定

根據CLIA’88和衛生部臨床檢驗中心室間質評要求，以被測項目總誤差的1/4乘以該項目的靶值所得的絕對值為一個標準差，作為室內質控的質量目標要求。

3.4 質控結果的判斷規則：采用1-3s/2-2S/4-1S/10-X規則。

4、查看質控結果

4.1 查看單次的質控結果：進入LIS系統的檢驗數據界面，輸入質控品的樣本編號，可看到所有項目的質控結果，右鍵點擊轉為質控數據可看到各項目的Levy-Jennings圖；根據質控規則判斷是否失控。對失控的質控項目要及時分析失控原因采取措施糾正，并填寫失控報告。

4.2 看某段時期統計后的質控：進入LIS系統質控管理的質控月統計界面，選擇儀器、開始日期、結束日期，點擊統計可看到不同時期對質控結果進行累積后的分期統計情況。

5、失控后的處理措施

當某個項目的室內質控結果超出質控結果的判斷規則為失控。失控后，分析失控原因。首先應該檢查

試劑狀態是否良好，包括：外觀顏色、有無沉淀、配制過程是否正確、當天是否更換不同批號試劑等。確認失控與試劑無關后，再考慮質控物方面原因。如果試劑和質控物都沒有問題，可以考慮用校準品重新校準生化分析儀，再重作該項目的室內質控，一般都會在控。質量記錄表

《寧城縣蒙醫中醫醫院生化室室內質控失控報告》

第二篇：臨床生化室內質量控制流程

自貢中意友好醫院

檢驗科臨床生化室內質量控制流程

① 建立健全規章制度：質控措施需要有管理手段和制度來保證其實施，在開展室內質控之前要建立和健全管理制度。

② 搞好質量控制知識培訓：使工作人員掌握質控基礎知識，能通過質控圖查找失控原因，及時發現解決工作中的問題。

③控制好質控血清的質量：在開展質量控制前，必須認真選擇和標化各種標準品，并注意觀察其穩定性和瓶間差。高質量的定值質控血清是質控的最佳保證；

【操作步驟】

一、室內質控品的選擇

理想的室內質控品至少應具備以下特點：

人血清基質；無傳染性；瓶間變異小，酶類項目CV％<2％，其它分析物CV％<1％；凍干品復溶后穩定性好，多數常規生化項目2~8℃穩定7天，-20℃穩定30天；有效期應在1年以上。

二、質控品的正確使用與保存

嚴格按質控品說明書操作和保存，不使用超過保質期的質控品；凍干質控品的復溶確保所用溶劑的質量和所加溶劑的量的準確性，復溶時應輕輕搖勻，使內容物完全溶解，切忌劇烈振搖，防止泡沫產生，復溶時間不得少于20分鐘；質控品要在與患者標本同樣測定條件下進行測定；每天至少做兩水平以上質控品。

應用質控品的注意事項:

1、要充分了解控制品的復溶過程。

2、要仔細閱讀產品說明書，注意各分析物的穩定性。

3、說明書的質控值只為對應的檢測系統提供數據參考。

4、“開放”檢測系統可考慮選用無參考值質控品。

5、實驗室應盡量保證質控品批號的穩定。

6、了解質控品和病人血清的差異——基質效應。

7、質控品的值不具有溯源性。

三、室內質控圖的繪制 1.均值和質控限的確定

在開始室內質控時，首先要確定質控圖的均值和質控限，將質控品應與常規標本一起測定。根據20次質控結果（每天開一瓶，一天測一次），對數據進行離群值檢驗(剔除超過3s外的數據)，計算出平均數和標準差，作為暫定均值和暫定標準差。以此暫定均值和標準差作為下一個月室內質控圖的均值和標準差進行室內質控；一個月結束后，將該月的在控結果與前20個質控測定結果匯集在一起，計算累積平均數和累積標準差（第一個月），以此累積平均數和標準差作為下一個月質控圖的均值和標準差。重復上述操作過程，連續三至五個月。以最初20個數據和三至五個月在控數據匯集的所有數據計算的累積平均數和標準差作為質控品有效期內的常規均值和標準差，并以此作為以后室內質控圖的均值和標準差。對穩定性較短的質控品，均值的建立可在3至4天內，每天分析每水平質控品3至4瓶，每瓶進行2至3次重復。收集數據后，計算平均數、標準差和變異系數。對數據進行離群值檢驗(剔除超過3s的數據)。如果發現離群值，需重新計算余下數據的平均數和標準差。以此均值作為質控圖的均值。至于標準差，可采用以前變異系數(CV)來估計新的標準差。以前的標淮差是幾個月數據的簡單平均或甚至是累積的標準差。這就考慮了檢測過程中更多的變異。標準差等于平均數乘以以前變異系數(CV％)

2.繪制質控圖及質控方法(規則)的應用

根據質控品的靶值和質控限繪制質控圖，并將原始質控結果記錄在質控圖表上，保留打印的原始質控記錄。將設計的質控規則應用于質控數據，判斷每一質控結果是否在控。現多采用Westgard多規則即：12s/13s/22s/R4s/10X。

四、失控情況處理及原因分析

室內質控出控時，應填寫失控報告單，并上交專業主管，由專業主管做出是否發出與測定質控品相關的那批患者標本檢驗報告并分析及登記失控原因。失控信號的出現受多種因素的影響，這些因素包括操作上的失誤、試劑、校準物、質控品的失效，儀器維護不良以及采用的質控規則、質控限范圍、一次測定的質控標本數等等。失控信號一旦出現就意味著與測定質控品相關的那批患者標本報告可能作廢。此時，首先要盡量查明導致的原因，然后再隨機挑選出一定比例(例如5％或10％)的患者標本進行重新測定，最后根據既定標準判斷先前測定結果是否可接受，對失控做出恰當的判斷。對判斷為真失控的情況，應該在重做質控結果在控以后，對相應的所有失控患者標本進行重新測定。如失控信號被判斷為假失控時，常規測定報告可以按原先測定結果發出，不必重做。當得到失控信號時，可以采用如下步驟去尋找原因：

失控原因分析

(1)立即迅速、仔細的回顧整個操作過程。分析有無特殊情況，如電壓波動、儀器不穩、試劑瓶標簽脫落、試劑放置位置不符合要求、質控品瓶蓋松動、復溶過程異常等。并應檢查使用的容器、量器是否正確、儀器有無變動(如波長旋鈕移動了位置)、校準品或試劑有無變更生產廠家、批號或接近失效期等，同時復查計算結果。

(2)立即重測定同一質控品。如是偶然誤差，則重測的結果應在允許范圍內(在控)。如果重測結果仍不在允許范圍，則可以進行下一步操作。

(3)新開一瓶質控品，重測失控項目。如果新開的質控血清結果正常，那么原來那瓶質控血清可能過期或在室溫放置時間過長而變質，或者被污染。如果結果仍不在允許范圍，則進行下一步。

(4)新開一批質控品，重做失控項目。如果結果在控，說明前一批血清可能都有問題，檢查它們的有效期和貯存環境，以查明問題之所在。如果結果仍不在允許范圍，則進行下一步。

(5)進行儀器維護，重測失控項目。檢查儀器狀態，查明光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗或更換?對儀器進行清洗等維護。另外還要檢查試劑，此時可更換試劑以查明原因。如果結果仍不在允許范圍，則進行下一步。

(6)重新校準，重測失控項目。用新的校準液校準儀器，排除校準液的原因。

(7)請專家幫助。如果前六步都未能得到在控結果，那可能是儀器或試劑的原因，應和儀器或試劑廠家聯系請求他們的技術支援。

如何正確對待失控

質控在控：患者樣本可以檢測和報告。

質控失控：1.停止患者樣本的檢測。2.拒發檢測報告。3.尋找原因。4.解決問題。5.對失控時的患者樣本進行重新檢測。6.做好記錄。7.避免用不正確的方式對待失控。8.盲目的重復檢測質控品。9.試用新控制品。

失控并不可怕，可怕的是不能正確的處理失控！

查明失控原因并解決問題：

1、查看質控圖，根據失控規則明確誤差的類型。

2、判斷誤差類型和失控原因的關系。

3、自動分析儀多項目檢測系統上常見因素，單個項目還是多個項目出現失控。

4、與近期變化有關的原因。

5、確認解決問題，做好記錄。

五、室內質控數據的管理 1.每月室內質控數據統計處理

每月末，應對當月的所有質控數據進行匯總和統計處理，計算的內容至少應包

括：當月每個測定項目原始質控數據及除外失控數據后的平均數、標準差和變異系數；當月及以前每個測定項目所有在控數據的累積平均數、標準差和變異系數。

2.每月室內質控數據的保存

每個月的月末，應將當月的所有質控數據匯總整理后存檔保存，存檔的質控數據包括：當月所 有項目原始質控數據；當月所有項目質控數據的質控圖；上述所有計算的數據(包括平均數、標準差、變異系數及累積的平均數、標準差、變異系數等)；當月的失控報告單(包括違背哪一項失控規則，失控原因，采取的糾正措施)。

3.每月上報的質控數據圖表

每個月的月末，將當月的所有質控數據匯總整理后，應將以下匯總表上報實驗室負責人：當月所有測定項目質控數據匯總表；所有測定項目該月的失控情況匯總表。

4.室內質控數據的周期性評價

每個月的月末，都要對當月室內質控數據的平均數、標準差、變異系數及累積平均數、標準差、變異系數進行評價，查看與以往各月的平均數之間、標準差之間、變異系數之間是否有明顯不同。如果發現有顯著性的變異，就要對質控圖的均值、標準差進行修改，并要對質控方法重新進行設計。

系統誤差

1、質控結果的均值發生變化是系統誤差的證據。均值的變化可表現為傾向和漂移。

2、傾向提示檢測系統可靠性的逐漸喪失，這種變化通常是緩慢而細小的。

3、漂移則是指控制品均值的突然改變。

傾向和漂移

產生系統誤差的因素：

1、樣品或試劑加樣系統安裝不完整。

2、恒溫系統溫度偏倚或漂移。

3、實驗場地室溫或濕度不合適。

4、試劑或校準品批號更換。

5、試劑在使用、儲存或運送過程中變質。

6、校準品在使用、儲存或運送過程中變質。

7、控制品在使用、儲存或運送過程中變質。

8、控制品處理不當，如：不要求冰凍的卻冰凍了。

9、濾網臟。

10、光源壞。

11、檢測系統使用非試劑級用水。

12、近期做過校準。

13、更換操作人員。

隨機誤差

技術上，隨機誤差是對于預期結果無一定方向與大小的離散。在 QC 結果中，相對于均值發生的正或負的離差被定義為隨機誤差。這些若被確定為可接受（或預期）的隨機誤差，并由標準差量化；若數據點超出預期的數據群體（即，數據點超出±3s限值）的，為不可接受（未預期）的隨機誤差。

產生隨機誤差的因素：

1、電源。

2、控制品的重復加樣。

3、控制品編號錯誤。

4、水中產生氣泡。

5、試劑或樣品加樣系統內有氣泡。

6、控制品復溶不正確。

7、控制品儲存于自動化霜冰箱內。

8、操作人員技術水平。

第三篇：臨床介入治療質量控制標準

臨床介入治療質量控制標準

為了規范臨床介入治療工作，保證醫療質量與醫療安全，保障人民群眾身體健康和生命安全，結合我省實際情況，制定臨床介入診療質量控制基本標準。

一、基本要求

（一）開展臨床介入診療項目的醫療機構應當具備下列條件：

1、獨立的臨床介入治療醫師、護士辦公室，診療室，介入手術治療室；醫療機構要有重癥監護室；開展心血管病介入治療的醫療機構有胸外科；

2、有符合放射防護條件的心導管室；臨床介入治療手術間面積最低標準為50m2，并配備手術控制室、醫生辦公室、器材儲備間、手術準備間、料理間等。

3、臨床介入治療室要求配備有心血管造影機、具有記錄功能的心電及壓力監測設備、除顫器、高壓注射器、供氧設備、各種介入治療的常用藥品及急救藥品箱；符合放射防護條件，機房內不應有非相關家具及器物，機房X線防護應大于0.5毫鉛當量，控制室面積應能滿足日常工作及機器維護要求，周邊防護應大于1毫鉛當量。

醫療機構擬開展冠心病介入治療除滿足上述條件外，還應當配備800mA，120KV以上并具有電動操作功能、影像質量和放射防護條件良好（最好數字化）的心血管造影機；醫療機構擬開展心內電生理檢查和心律失常介入治療除滿足上述條件外，還應當配備八導聯或以上的多導生理儀。

4、具有臨床介入治療技術資質的醫師。

5、單獨設置介入病房的醫院要求至少配備病房主任1名，負責醫生1名，經治醫生1到數名，病房主管護師1名，護師及護士多名。

（二）新開展臨床介入診療技術的醫療機構應當向省級衛生行政部門提出專業技術項目準入申請，并提交下列材料：

1、擬開展臨床介入治療技術項目的申請報告；

2、《醫療機構執業許可證》；

3、開展該項技術項目的人員資質和技術條件；

4、開展該項技術相應的設備、設施配備情況。

二、專業技術人員要求

（一）醫療機構開展臨床介入治療需配備一支專業的、經過培訓合格的醫、技、護隊伍。獨立從事臨床介入治療的醫師應具備以下條件：

1、取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》；

2、具有主治或主治醫師以上專業技術職務任職資格，并有3年以上臨床診療工作經驗；

3、經過省級衛生部門認可的三級醫院臨床介入治療相關專業系統培訓并考試、考核合格；

4、在三級醫院臨床介入治療相關專業完成培訓后1年內，在上級醫師指導下繼續在符合開展臨床介入診療技術條件的醫療機構，作為術者至少完成與培訓期間要求相同的病例數；

5、經2名具有臨床介入診療技術資質、具有主任醫師專業技術職務任職資格的醫師推薦；

6、所在醫療機構同意；

7、在境外接受臨床介入治療系統培訓6個月或6個月以上的醫師，具有培訓機構出具的證明，并經相關考試、考核，可申請開展相應的臨床介入診療工作。

（二）新開展臨床介入診療技術的醫師應當向省臨床介入治療質量控制中心提出專業技術評價申請，并提交下列材料：

1、從事臨床介入診療活動申請表；

2、有效身份證明；

3、《醫師資格證書》和《醫師執業證書》；

4、專業技術職務任職資格證書；

5、臨床診療工作經歷證明；

6、衛生部認可的培訓基地（或三級醫院臨床介入治療相關專業）系統培訓證明和考試、考核合格證明；

7、符合開展臨床介入診療技術要求的醫療機構出具的該名醫師完成介入診療規定病例數的證明； 8、2名具有臨床介入診療技術資質、具有主任醫師專業技術職務任職資格醫師的推薦書。

（三）臨床介入手術室配備主管或者主管技師以上職稱的技術人員，主管護師或者主管護師以上職稱的護理人員。二級醫院開展臨床介入治療工作原則上要求技師、護師在培訓基地（或三級醫院臨床介入治療相關專業）系統學習培訓半年以上，并經考試、考核合格方可開展臨床介入治療工作。

三、執業要求

一）不具備上述臨床介入診療技術條件的醫療機構和醫師不得開展相應的臨床介入診療工作。

二）醫療機構必須使用經國家食品藥品監督管理局批準的介入診療器材，不得重復使用一次性介入診療器材。

三）醫療機構必須從具有資質、能提供良好培訓和售后服務、嚴格執行不良反應監測報告制度的生產經營企業采購相應的臨床介入診療產品。

四）實施臨床介入診療應當與患者或其委托人簽署知情同意書；當患者不具備完全民事行為能力時，應當與患者直系近親屬或其代理人簽署知情同意書。

五）從事臨床介入診療的醫師發生二級以上負主要責任的醫療事故，應當接受再次相關培訓并經考試、考核合格后，方可重新獨立從事臨床介入診療工作。

六）開展臨床介入診療項目的醫療機構應當建立介入診療器材管理制度和比較完善的數據庫；使用后要求將植入體條形碼(產品編號)貼于病歷或介入手術記錄以備查；認真執行介入器材的處置制度。七）積極參加學術交流活動，獨立從事臨床介入診療的醫師每年至少取得國家一類繼續教育學分8分或二類繼續教育學分10分。

四、科室管理與工作要求

一）建立健全各級各類人員崗位責任制。包括科室主任、副主任，主任醫師、副主任醫師、主治醫師、醫師、醫士，主任技師、副主任技師、主管技師、技師及技士，護士長、主任護師、主管護師、護師及護士等專業技術人員的崗位責任制度，職責明確。

二）急診病人術前嚴格實行首診負責制、查房制、術前討論制、疑難會診制，層層把關，必要時組織省介入治療質控中心專家會診或省外專家會診，急診病人執行報告制。

三）完善臨床介入治療各項工作制度。包括介入手術前訪視病人制度，介入手術前與病人、病人家屬談話和簽字的制度，危重疑難病例有手術前討論或向上級醫師、機構咨詢制度，交接班制度，定期質量評估制制度等。

四）診斷結論報告審核制：臨床介入手術后由主治醫師或主治以上醫師審核后作出結論，疑難病例須經科室討論。五）資料借閱工作制度。

六）嚴格選擇適應證，充分做好術前準備，術中遵守操作常規，嚴格履行無菌操作原則。

七）堅持手術病理追蹤制度與隨訪制度，提高臨床介入影像診斷與病理診斷相符率；隨訪要有書面記錄，資料齊全、真實可靠。八）建立差錯事故登記，嚴重不良事件的討論和報告制度。九）臨床介入治療科室成立以科主任、技術組長、護士長等人組成的醫療質控考評小組。

五、醫德醫風建設要求

從事臨床介入治療的工作人員要求有良好的醫德醫風，具體要求參照1988年12月15日中華人民共和國衛生部發布《醫務人員醫德規范及實施辦法》中有關規定執行：

1、嚴格按照醫療操作技術規則執行。

2、救死扶傷，以病人為中心，千方百計為病人解除疾痛。

3、尊重病人的人格與權利，履行告知義務。

4、文明禮貌服務，遵紀守法及規章制度，拒收紅包、禮品及回扣。

5、鉆研業務、精益求精。

六、臨床介入治療各專科的醫療項目的質量控制標準與評價辦法由省臨床介入治療質量控制中心另行制定。

附件：

1、臨床介入治療工作室工作制度

2、臨床介入手術室消毒隔離滅菌效果監測制度

臨床介入治療工作室工作制度

1、臨床介入治療室工作人員應具備高度的責任心，掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，反應靈活，有較強的應急能力。

2、病人入手術間后，手術間不得離人。

3、臨床介入工作室護士負責導管手術的配合工作。

①了解介入科手術操作方案及步驟，準備術中全部手術器械，導管及附件等；

②準備必要的藥物及造影劑等，配合手術醫生進行搶救工作； ③術后手術器械、導管清洗、整理和消毒。

4、臨床介入工作室技術員需受過DSA的專業技術培訓，熟悉造影專業知識，熟練掌握X線機、電視錄像機的操作，熟練掌握工作站的操作、膠片的沖洗技術及高壓注射技術，負責機器的維護與保養，做到專人專責。

5、嚴格控制介入室內人員的密度與流量，進入介入手術室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內，進入手術間需戴好口罩。凡進入介入室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入室的參觀規定和接受介入室人員的指導，不得到處走動。非值班人員不得擅自進入手術間，一切私物不得帶入工作區。

6、臨床介入工作室內一切物品、儀器、藥物等物應分類，定位放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、臨床介入工作室隨時保持整潔，清潔工具分區使用，手術間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

8、無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液，敷料貯槽每天消毒，泡手液每周測定濃度與清潔度1~2次。

9、做好X線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠距離操作技術，認真貫徹執行保健條例，定期監測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護。

10、操作時嚴格遵守無菌操作規程，對一切違反無菌消毒原則的現象立即采取補救措施，不得將就馬虎。

11、手術時嚴格認真，不得閑談，手術過程中嚴格執行查對制度，對一切口頭醫囑須經復述核對后方可執行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經兩人核對。

12、手術過程中嚴密觀察病人情況，隨時報告醫生，集中精力注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品，配合手術順利進行。

13、做好手術室的料理消毒工作，非一次性用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、做好手術登記與統計工作。

遼寧省核工業二四六醫院 臨床介入手術室消毒滅菌效果監測制度

1、紫外線燈功率兩月測一次，50～70um/cm2以上有效，新管100um/cm2，酒精每周測比重1～2次(加至75%)，“84”消毒液每日測濃度一次(2～5‰)。

2、消毒滅菌物品內放化學指示卡，外面貼有化學指示膠帶，有打包者，質檢者，滅菌日期標記，化學指示卡變成黑色，滅菌有效期七天。

3、工作人員的手及物品表面細菌學檢查不得檢出綠膿桿菌、金黃色葡萄菌。

4、每周空氣細菌學檢查，手術間細菌數＜200個/cm3。

5、一切無菌物必須保存在清潔、干燥、密閉的柜內，離地面不得少于25cm，離天花板不得少于50cm，離墻不得少于5cm。

6、配制各種消毒液應有量器，泡手及泡用后物品的消毒水每日更換。

7、換下的臟被服不得隨地亂丟，應在指定處存放及清點。

8、介入手術間應有專人管理，所用之物，應做到定點、定位、定數。

9、進入手術間必須嚴格執行無菌操作原則。

10、保持手術間整齊清潔，每晨術前用0.2～0.5％“84”液做平面清潔一次，每日空氣消毒一次。

11、保養空調機，愛護使用，定期消毒，做到人離機停。

遼寧省核工業二四六醫院

第四篇：臨床標本采集的質量控制

臨床檢驗標本采集的質量控制

在實際工作中，同一份標本可做不同的檢測項目，而同一檢測項目也可適用于不同的檢測標本，臨床實驗室常規檢測標本的整個采集過程直接對檢測結果的準確性與可靠性產生影響，正確的標本采集方法可以提高檢出結果的陽性率，確保檢測結果的準確率。反之，錯誤的采集方法所得標本的檢測結果將受到很大的質疑，既延誤臨床的診斷治療，又可能危及患者健康甚至生命。因此，我們必須了解和掌握臨床檢驗標本采集的一些常識，配合臨床實驗室做好分析前的質量控制，認真仔細地控制檢驗標本采集的每一個環節，正確的做好檢驗標本的采集工作。臨床檢驗常見的檢測標本是來自患者的血液、尿液、糞便，也有腦脊液、胸水、腹水及各種穿刺液和分泌物。還有一些特殊的標本如唾液、淚液、指甲、毛發等。

? 不同的檢驗項目標本采集的時間是不相同的，第一要選擇最具“代表性”的時間：血液標本原則上晨起空腹時采集標本原因有下;① 盡可能減少晝夜節律帶來的影響。②患者處于平靜狀態，減少患者由于運動帶來的影響，并減少飲食的影響；③參考區間通常是根據正常人空腹血標本測定值而確定的，易于與參考范圍作比較；第二要選擇最有價值的時間，如急性心肌梗死cTNT或cTNI的測定在發病后4-6小時采集樣本較好；病毒性感染抗體檢查，在急性期及恢復期，采取雙份血清檢查對診斷意義較大。第三要選擇檢出陽性率最高的時間：如細菌培養應盡可能在抗生素使用前采集標本；尿常規檢查應采集晨起第一次尿；尿早孕35天后送檢陽性率達高峰。大便標本應取黏液、血液部分；痰液標本應為深咳所得，防止唾液混入；末梢血采集時防止組織液混入；輸液的患者輸液完畢后至少1h后方可采取血液標本送檢。因此，取樣前需考慮各方面因素，切勿隨意取樣。

血液標本的采集

1.采集時間：體內有些檢驗項目的血濃度具有周期性變化，應注意以下幾點：①采血盡可能在上午9點前進行，其他時間的急診檢查，應在評價檢驗結果時注意節律因素的影響。②采血前患者應禁食12小時，這是因為清晨空腹血中各種化學成分比較穩定，不受食物中的各種成分吸收入血的影響。再則，清晨患者還未使用任何藥物，防止了藥物對檢驗結果的干擾。對血脂類的檢驗，要強調患者近3天內禁食高脂食物，不得飲湯，易致結果偏高。③采血前須告知患者不要進行劇烈運動。④采血盡量安排在其他檢查和治療前進行。⑤做藥物監測時，要根據藥物濃度峰值和穩定期采血。⑥檢驗申請單上應注明采血時間。

2.體位；標本采集一般以坐、臥姿勢為主。人的體位改變可引起血中許多指標發生變化例如從仰臥到直立時，由于有效濾過壓上升，水及小分子物質從血管內轉移到組織間隙，血漿容量可減少12%，因濃縮的緣故，使血中細胞與大分子物質相對升高5%，受這種體位影響的指標有：紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白、紅細胞容積、谷草轉氨酶、堿性磷酸梅、總蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、載脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等。此外，某些激素水平如醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素等，直立位高于平臥位。

3.采血部位：臨床檢驗的血液標本，根據檢驗目的、項目的不同，可采集毛細血管血、靜脈血或動脈血。不同部位的血液標本中某些檢測成分有差異，甚至可對檢測結果產生嚴重影響。

①毛細血管采血：毛細血管采血主要用于用血量較少（不超過200ul）的檢驗項目，如血細胞計數，血細胞形態學檢查，血液寄生蟲檢驗以及一些快速微量的臨床化學檢測（干化學檢測）如手指血糖、糖化血紅蛋白快檢等，具有方便快捷的特點，但應注意避免用力擠壓，以以防組織液干擾。實際上毛細血管采血（即所謂的末梢血），所含成分應為動脈血、靜脈血、毛細血管血、組織間液和細胞液的混合體。盡管其化學成分及血氣分析與靜脈血比較無顯著性差異，但血常規檢驗結果二者卻存在明顯差異。

如手指血的白細胞計數明顯升高（+8%），而血小板則明顯降低（-9%），且手指血檢測的重復性、準確性均差。所以，絕大多數專家建議，血常規檢驗特別是應用血細胞分析儀時，應使用靜脈血取代手指血標本，這樣既可以提高檢測的可靠性，又可以在很大程度上避免交叉感染、醫源性感染，減輕患者痛苦，減少堵孔等血細胞分析儀故障。

②靜脈采血，臨床檢驗絕大部分血標本來自靜脈血，采血部位通常是雙臂的前臂窩處的頭靜脈，貴要靜脈或肘正中靜脈之一，選擇原則是“擇優錄取”。即保證穿刺的順利，對重癥患者或因肥胖而血管不明顯者，可以從手背或腳踝處的即保證穿刺的順利。對重癥患者或因肥胖而血管不明顯者，可從手背或腳踝處的靜脈采集，某些特殊情況如橡皮腫、硬皮病，則只有行靜脈切開。此外，靜脈采血應注意部位選擇（見前述）及消毒劑的選擇，如碘酒的使用將干擾T3、T4的檢測。

③動脈采血：動脈采血標本主要用于血氣分析、乳酸測定等，常用含有干燥肝素鈉的注射器或用肝素溶液充滿注射器死角和針頭進行動脈穿刺。應注意：過多的肝素可使PH值和PCO2降低；及相關計算參數錯誤，注射器內不能有氣泡，因可改變PO2R 結果。動脈血管血測定血氣分析時一定要加以注明。動脈化毛細血管采血主要用于嬰幼兒或兒童的血氣分析，其方法是用不超過42℃的濕毛巾濕熱采血部位皮膚，使血管擴張血流加速，血液增加而達到動脈化，再進行毛細血管采血。

4.壓脈帶影響：采集標本時動作宜迅速。靜脈采血時，壓脈帶壓迫時間過長可便多種血液成分發生改變，如壓迫40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%，壓迫200秒，這些物質可上升25%。壓迫超過3分時，因靜脈擴張、淤血，水分轉入組織間隙，血液濃縮，可便白蛋白、血清鐵、血清鈣、ALP、AST、膽固醇等升高5%-10%，血清鉀上升更明顯。同時，由于氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸會升高，PH值降低。因此在采血時應盡量縮短壓脈帶的壓迫時間，最好能在1分鐘內采完。采血過程中，看見回血，馬上解開壓脈帶。勿讓患者做反復做攥拳運動。當需要重復采血時，建議采用另一只手臂。

5.輸液的影響：為保證血液標本的質量，應盡可能避免在輸液過程中采血。因為輸液不僅使血液被稀釋，而且輸入液體的成分會嚴重干擾測試結果，最常見的干擾項目是葡萄糖和電解質。當患者輸液時，從患者輸液針管內抽血或同側輸液肢體抽血，造成檢驗項目結果錯誤。故有時實驗室遇到鉀含量高達10mmol/L以上的標本以及血糖異常偏高的檢測結果時，須與臨床反饋咨詢。檢驗結果與臨床體征明顯不相符合時，此種情況較易發現，經重新采集后結果差異很大。但是如果影響稍小的標本，則不易發現，而易給臨床造成誤診誤治，一般情況下，輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質或電解質的患者，應在輸液結束1h后采血，而輸入脂肪乳劑的患者應在輸入8h后采血。

第五篇：臨床輸血護理質量控制試題

臨床輸血護理質量控制試題

科室

姓名

得分

選擇題：（單選或多選）

1、臨床輸血中常見的錯誤有：

（）A.先采集標本、后貼標簽；

B.同時采集兩名患者的標本，為防止錯誤在兩只試管上分別標注患者信息；

C.從留置針處抽取標本，不用重新穿刺，方便快捷；

D.患者一入院，抽取許多管血標本；醫囑出來打印標簽貼到試管上； E.讓患者或家屬自己送標本到輸血科或檢驗科。

2、醫務人員（含護理和醫技人員）應該熟知的輸血法律法規有：（）

A.醫療機構臨床用血管理辦法 B.臨床輸血技術規范 C.輸血標本采集流程 D.輸血前核對制度

E.中華人民共和國傳染病防治法

3、采集交叉配血標本的步驟有：（）A.校對并發送醫囑； B.打印相應采血條碼；

C.將采血管貼上條形碼，需雙人核對無誤；

D.攜帶申請單和有標簽的試管到床旁再次核對患者所有信息無誤后采集患者的配血標本；

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E.將申請單和標本一起送至輸血科；

4、常見的配血標本錯誤：（）A.采錯人；

B.將血樣注入錯誤的采血管中； C.血標本量少或溶血； D.血標本標簽模糊，貼錯； E.同時采集2名患者的血標本；

5、運送交叉配血標本正確的有：（）A.標本采集完成后,盡快處理，盡快送檢;B.采用加蓋封閉的運送箱，保證標本不受污染 C.患者、家屬或未經培訓的護工； D.當班護士； E.經過培訓的護工；

6、取血步驟錯誤的：（）A.打印取血單并到輸血科取血；

B.與輸血科工作人員共同核對（三查八對制度）；C.仔細檢查血液質量、劑量、品種和有效期等；D.雙方核對簽字；

E.血液未放在封閉的專用的取血箱中；

7、護士在輸血前應充分掌握患者的病情有：（A.疾病的診斷;B.輸血史;

/ 6）C.過敏史;D.妊娠史;E.傳染病史;

8、輸血護理床邊核對的內容有：（）A.血液的種類和劑量； B.血液的有效期； C.交叉配血實驗結果； D.血型；

E.患者的姓名、住院號、床號等

9、血液輸注前還需要進一步做的步驟有：（）A.必須由2名醫護人員核對患者有關信息；

B.患者處于昏迷、意識障礙或不會說話的新生兒及兒童，還需要與其家屬共同確認身份；

C.確認無誤后方可輸血并記錄核對護士的姓名及輸注時間； D.以上都對； E.以上都不對；

10、開始輸血后對患者進行監測的內容有：（）A.輸血開始后需要觀察至少15min,并記錄； B.輸血過程中至少30min觀察一次； C.輸血結束后4h需要觀察患者一次； D.輸血結束后12h需要觀察患者一次； E.輸血結束后24h需要觀察患者一次；

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11、輸血常見的不良反應和并發癥有：（）A.發熱反應 B.溶血反應

C.細菌污染性輸血反應 D.過敏反應 E.艾滋病

12、輸血常見的癥狀有：（）A.發熱 B.寒戰 C.頭痛 D.皮膚瘙癢 E.呼吸困難

13、輸血過程中患者出現疑是不良反應的一些癥狀，需采用的措施有：（）A.立即報告 B.暫停輸血 C.保持靜脈通路

D.醫生處理癥狀消除后，將剩余的血液繼續輸注給患者； E.做好搶救前準備

14、紅細胞的輸注和護理包括：（）A.儲存溫度為2～6℃，稍復溫后即可輸注； B.血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混合；

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C.輸注過程中若出現滴速不暢，可擠壓血袋使血液通過Y型管； D.在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋； E.必要時在輸注過程中輕搖血袋使紅細胞懸起；

15、血小板的輸注和護理包含有：（）A.輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動，以防血小板損傷;B.以病人可耐受的最快速度輸注;C.可不用輸血器輸注；

D.因故未能及時輸注時，可放在冰箱保存；

E.因故未能及時輸注時，可在常溫（22±2）℃下暫存；

16、血漿的輸注和護理包含有：（）A.融化后應盡快取回輸注;B.顏色異常或有絮狀物則不能輸注;C.新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存;D.因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存;E.血漿輸注速度應盡可能的快；

17、冷沉淀的輸注和護理包含有：（）A.冷沉淀1U容量為20～30ml;B.應以患者可以耐受的最快速度輸注;C.可以加入10～15ml0.9%氯化鈉溶液稀釋;D.未能及時輸注的冷沉淀需要存放在4℃冰箱； E.未能及時輸注的冷沉淀也可以冰凍保存；

18、輸血后的護理包含有：（）

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A.輸血后護士需常規對病人進行關心和詢問； B.認真逐項完整填寫輸血護理記錄； C.輸完的血袋應盡快送回輸血科保存； D.以上都對； E.以上都不對；

19、臨床輸血護理質量管理內容有：（A.輸血相關的法律法規知曉率達100%； B.輸血前護理； C.輸血中護理； D.輸血后護理； E.心理護理；

20、醫院用血管理委員會成員包括：（A.醫院院長； B.分管業務副院長； C.職能科長；

D.各臨床輸血相關科室負責人； E.護士長；

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