第一篇：安乃近注射液處方改進及穩定性研究1

安乃近注射液處方改進及穩定性研究

樊點蓮山西省腫瘤醫院藥學部，山西太原，030013 [摘要]目的：為解決安乃近注射液（2ml：0.5g）在短期內易氧化變色的現象，對原處方及配制方法加以改進。方法：將原處方中的枸櫞酸鈉改為亞硫酸氫鈉和依地酸二鈉，并選用新鮮注射用水配制，考察其穩定性。結果：新配制的注射液穩定性提高，解決了原配方易氧化變色的問題。結論：改進后處方合理、穩定性提高，產品質量安全可靠。[關鍵詞]安乃近；穩定性；氧化變色

A Improving on the Prescription and A Study on the Stability of the Analgin Injection Fan Dianlian(Shiyao YinHu Pharmaceutical Co.,Ltd.Shanxi, Yunchen044000, China)[Abstract]Objective: In order to solve the problem that analgin injection is easy to oxidize and change colour in a short time, the original prescription and preparing method should be improved.Methods: Changed sodium citrate in the original prescription into sodium bisulfite and disodium edetate, and choosed fresh distilled water as injection compound.And studied the stability of liquid.Results: The Stability of the analgin injection is raised and the problem of easy oxidizing and colour changing is solved.Conclusion: The improved prescription is reasonable, the stability increases, the product quality is safe and reliable.[Key words] Analgin;The stability;To oxidize and change colour [中圖分類號] R944.9

[文獻標識碼] B

安乃近系氨基比林和亞硫酸鈉相結合的化合物，屬于吡唑酮類化合物，具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕作用，尤以解熱作用顯著[1-3]。但由于安乃近吡唑酮環上的不飽和鍵易被氧化，藥液放置3-5小時即變為黃色，不能藥用。所以安乃近溶液的穩定性，一直是人們關注的熱點。但對于注射液（2ml：0.5g）的穩定性，國內外未見相關報道。筆者經反復試驗，將原安乃近注射液處方及配制方法進行改進，并對其穩定性進行研究，為臨床用藥提供依據。解熱鎮痛藥大多為OTC藥品。主要有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近等。安乃近于1922年即在德國上市，但對其安全性爭論持續不斷。1998年國際醫學科學組織理事會第四次會議得出的結論是：安乃近的毒副作用是過分夸大了。2001年在巴西召開的安乃近安全性評價國際會議中[4]，與會專家得出以下結論：①安乃近是一種有效的解熱鎮痛藥；②根據有關數據推測，安乃近的危害性類似或低于其它解熱鎮痛藥。如：乙酰氨基酚長期使用可能引起肝腎毒性反應、嚴重胃腸道刺激和出血性疾病。而安乃近由于作用強且持久，對凝血無影響，價格低廉，可作為一合適的替代品。③目前關于安乃近的管理措施對公眾使用該藥產生負面影響，并增加使用其它同類藥物的危害性。雖然對以上結論仍有各種爭論，但安乃近的例子表明，持續收集藥物安全性資料將有可能減少一些安全、有效、經濟的藥物從市場上消失。這也說明，對老藥進行藥物監測也頗為重要。1 材料與試藥 1.1 材料

安乃近粉、亞硫酸氫鈉、依地酸二鈉、枸櫞酸鈉、活性炭、注射用水。1.2 試藥

原工藝：取適量新鮮注射用水，加入枸櫞酸鈉，溶解后立即加入安乃近粉，攪拌至溶解，加水至全量，脫碳，滅菌。

新工藝：取處方量的安乃近粉、亞硫酸氫鈉和依地酸二鈉溶于適量新鮮注射用水中，攪拌至溶解，加入活性炭，攪拌吸附15 min，超濾脫碳，并加水至1000 ml，搖勻，灌封滅菌即得。2 方法與結果 2.1 性狀

依照《中國藥典》2005年版（增補本)二部標準，本品應為無色至微黃色的澄明液體。2.2 pH值

依照《中國藥典》2005年版（增補本)二部標準，本品pH范圍應為5.0-7.0。2.3 含量測定

依照《中國藥典》2005年版（增補本)二部標準，本品含量范圍應為95%-105%。2.4 穩定性試驗

新工藝留樣批次分別為12031601、12031701、12031801；規格為2ml：0.5g；加速試驗條件：溫度為40(C±2(C、相對濕度為25％±5%；長期試驗條件：溫度為25(C±2(C、相對濕度為60％±10%。分別在加速1月、2月、3月、6月及長期3月、6月、9月檢測藥液的性狀、pH、含量、可見異物和無菌，結果見表1和表2.表1 加速試驗結果 批號

時間

性狀

pH 含量

可見異物

無菌

12031601 0月

無色至微黃色的澄明液體

6.04

102.41%

符合規定

符合規定

1月

無色至微黃色的澄明液體

6.05

103.31% 符合規定

——

2月

無色至微黃色的澄明液體

6.10

99.45%

符合規定

——

3月

無色至微黃色的澄明液體

6.10

100.50%

符合規定

——

6月

無色至微黃色的澄明液體

6.15

100.310%

符合規定

符合規定

12031701 0月

無色至微黃色的澄明液體

5.93

103.13% 符合規定

符合規定

1月

無色至微黃色的澄明液體

5.94

100.51%

符合規定

——

2月 無色至微黃色的澄明液體

6.00

101.91%

符合規定

——

3月

無色至微黃色的澄明液體

6.02

103.66% 符合規定

——

6月

無色至微黃色的澄明液體

6.09

102.13%

符合規定

符合規定

12031801 0月

無色至微黃色的澄明液體 5.98

102.58% 符合規定

符合規定

1月

無色至微黃色的澄明液體

5.99

103.21%

符合規定

——

2月

無色至微黃色的澄明液體

6.02

102.30%

符合規定

——

3月

無色至微黃色的澄明液體

6.03

101.57%

符合規定

——

6月

無色至微黃色的澄明液體

6.11

102.36% 符合規定

符合規定

表2 長期試驗結果 批號

時間

性狀

pH 含量

可見異物

無菌

12031601 0月

無色至微黃色的澄明液體 6.04

102.41% 符合規定

符合規定

3月

無色至微黃色的澄明液體

6.05

102.23%

符合規定

——

6月

無色至微黃色的澄明液體

6.05

101.45%

符合規定

——

9月

無色至微黃色的澄明液體

6.06 103.39%

符合規定

——

12031701

0月

無色至微黃色的澄明液體

5.93

103.13% 符合規定

符合規定

3月

無色至微黃色的澄明液體

5.94

102.91%

符合規定

——

6月

無色至微黃色的澄明液體

5.95

102.87% 符合規定

——

9月

無色至微黃色的澄明液體

5.96

103.39%

符合規定

——

12031801 0月

無色至微黃色的澄明液體

5.98

102.58% 符合規定

符合規定

3月

無色至微黃色的澄明液體

5.99

102.33% 符合規定

——

6月

無色至微黃色的澄明液體

5.99

102.98% 符合規定

——

9月

無色至微黃色的澄明液體

6.00

103.17%

符合規定

——

2.5 外觀顏色變化

取改進工藝前后樣品各10支/批，比較兩種處方樣品加速、長期后溶液的顏色變化情況。結果見表3。

表3 外觀變化結果 樣品

批號

加速

長期

0月

1月

2月

3月

6月

0月

1月

2月

3月

6月

原處方

12031601 無色

微黃

黃色

深黃

深黃

無色

微黃

黃色

黃色

黃色

12031701 無色

微黃

黃色

深黃

深黃

無色

微黃

黃色

黃色

黃色

12031801 無色

微黃

黃色

深黃

深黃

無色 微黃

黃色

黃色

黃色

改進后

12031601 無色

微黃

微黃

微黃

微黃

無色

微黃

微黃

微黃

微黃

12031701 無色

微黃

微黃 微黃

微黃

無色

微黃

微黃

微黃

微黃

12031801 無色

微黃

微黃

微黃

微黃

無色

微黃

微黃

微黃

微黃

3.討論

溶液的pH值與藥物的氧化降解密切相關，為了提高安乃近溶液的穩定性，首先要確定溶液的pH范圍。本文參照《中國藥典》2010版（增補本）標準確定藥液pH范圍為5.0-7.0，結合實際配好的藥液pH為6.0左右，所以安乃近注射液不涉及調pH這一項。根據文獻報道[5]結合安乃近氧化降解的特點，選擇亞硫酸氫鈉做抗氧劑，依地酸二鈉做絡合劑，以提高安乃近溶液的穩定性。

從表1-3數據可以看出，按新處方配制的2ml：0.5 g規格的安乃近注射液，在40(C±2(C、相對濕度為25％±5%的環境下加速6個月，在25℃±2℃，RH60%±10%的環境下放置9個月，安乃近注射液的性狀、含量、pH值、可見異物、無菌等均無明顯變化，符合《中國藥典》2010版（增補本）二部規定。與老工藝相比，溶液外觀有明顯改善。說明改進后工藝穩定，產品質量安全可靠。其中長期試驗將繼續進行。

安乃近為老牌解熱鎮痛藥，解熱作用顯著，劑型多樣，使用方便，價格低廉，和其它解熱鎮痛藥相比，有其自身特點。因此，目前在許多國家特別是經濟欠發達地區仍有廣泛市場，在我國廣大農村被列為退熱的首選藥物普遍使用[6]。參考文獻：

[1] 張倫.安乃近的應用、生產和市場[J].上海醫藥情報研究,1999,53(2): 23-25.[2] 張倫.安乃近后市發展有空間[J].中國制藥信息, 2002,18(11): 36-38.[3] 張倫.安乃近產銷增長勢頭不減[N].醫藥經濟報, 2005-02-23.[4] 陳妙英.解熱鎮痛藥的再評價[J].藥物不良反應雜志, 2002,6: 417.[5] 毛世瑞, 楊宏圖, 陶宏等.安乃近溶液穩定性研究[J].沈陽藥科大學學報, 2000, 17(1): 11-14.

第二篇：處方及病例點評工作總結及改進措施

2015年處方及病例點評總結及改進措施

2014年我院開展處方及病例點評工作，每月隨機抽取每位醫生處方及病例進行點評，對于存在問題的處方及病例進行分析點評，并將點評的結果在第二天晨會上反饋給每位醫生。作為下一步改進工作的依據。存在的問題如下：

處方點評：

1、處方前記部分書寫不完善，有空項漏項現象。

2、門診處方中超過5種藥物。

3、藥物劑量未寫或者書寫不正確。

4、字跡潦草，難以辨識。

5、藥品名稱書寫錯誤。如寫為：0.9%生理鹽水等。

6、需要做皮試的藥物未注明皮試結果。

7、處方中修改的地方醫師未簽名。

8、個別醫師處方未簽名。

9、某些藥物超劑量使用。

10、部分藥物仍在使用曾用名。

11、藥房工作人員在處方調配及審核中簽字不清。

12、有重復用藥現象。

病例點評：

1、病例首頁填寫不完善，未填項目太多。

2、病例中多處不相符。

3、電子打印病例醫師未手簽。

4、手術病例中缺少手術安全核查及風險評估表。

5、無醫囑檢查及用藥。

6、在醫囑中臨時性用藥及治療方案改變時在查房記錄中未體現，查房記錄千篇一律，失去查房意義。

7、醫患溝通過于簡單，特別是其他情況即病人可能發生的情況未寫清楚，病人家屬未簽字。

8、體溫單書寫不規范，病人出院后體溫單繼續顯示。

在這一年里，通過處方及病例點評制度，我院的處方及病例書寫有了明顯的進步。但存在的問題也不能忽視，針對以上出現頻率高的問題提出幾點改進措施。

1、根據實際情況重新制定出具有可操作性的獎懲規定并嚴格按照進行管理，點評的效果才逐步顯現出來。

2、需要全體醫務人員的參與，更重要的是醫務人員對合理用藥意識的提高，共同努力保障患者用藥的安全。

3、強化處方及病例點評工作的重要性及現實意義，組織醫、藥、護、技專業人員，認真學習《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《病例書寫規范》，使其充分認識到處方及病例是醫療質量管理的核心，是保障醫療安全的重要行為規范。

4、健全組織機構，成立了醫療質量質控小組由院長任組長，副院長任副組長，藥房主任、護理長及臨床科室主任為成員的處方點評小組，規范開展處方及病例點評工作，建立制定點評實施細則，開展學習培訓。

5、抓住重點環節，落實整改措施。處方及病例點評工作是一項科學性、專業性、復雜性、長期性工作，重點對抗生素合理使用、麻醉藥品和精神藥品管理及病例書寫不規范等方面開展點評。

醫療組：王偉

第三篇：水產飼料粘合劑及穩定性

水產飼料粘合劑及穩定性

【摘要】我國從事水產飼料研究已經五六十年了，但真正受到重視和關注卻是20世紀80年代開始。近20多年來再受到國家和社會各界力量的支持下我國水產飼料研究有了相當大的進步。伴隨的同時，水產飼料工業也有了迅猛的發展。水產飼料在生產過稱相比較畜禽飼料首要關注的就是水產飼料的穩定性。這是因為水產飼料是投放到水中使用，如何保持在水中組成成分不被溶解和不被散失這關鍵。

【關鍵詞】水產飼料 粘合劑 穩定性

水產顆粒飼料的水中穩定性是指飼料入水浸泡一定時間后，保持組成成分不被溶解和不散失的性能。一般以單位時間內飼料在水中的散失量與飼料質量之比百分數來表示，也可用飼料在水中不潰散的[1]最少時間來表示。生產過程中添加粘合劑是保持其穩定性的一種必要手段。

1．粘合劑的種類

當前，工業生產的水產飼料的粘合劑有很多種類，可根據粘合劑來源和用途等進行分類。

1.1 根據來源分類

1.1.1天然類粘合劑

其中天然粘合劑是指植物性粘合劑、動物性粘合劑和礦物質。以淀粉為主的植物種子、塊根塊莖、灌木等植物分泌物和植物蛋白等稱為植物性粘合劑。比如說玉米、小麥、面筋、馬鈴薯、蠶豆等的淀粉及相應的α-淀粉、糊精、面筋和豆類產物大豆磷脂等。來自于動物的粘合劑如魚蝦漿、動物膠、幾丁聚糖等。礦物質的有如膨潤土等。1.1.2人工合成類粘合劑。

人工化學合成粘合劑特點是添加量少，粘結性較高，但因屬高分子化合物，不能被動物消化吸收，[2]如添加量加大，則因其粘結性原理造成飼料組份消化吸收減慢，從而降低飼料營養價值。目前比較多使用的人工粘合劑有多聚脲甲醛、羧甲基纖維素、脲醛樹脂、木質素磺酸鹽和HJ-1水產飼料粘合劑等。

1.2 根據用途分類

根據粘合劑作用用途以及是否具有營養特性可分為營養性粘合劑和非營養性的粘合劑。營養性粘合劑有植物淀粉類、多糖類、魚蝦漿粉碎物、天然礦物質以及一些人工合成的如 N87 型粘合劑、膨潤土等。非營養性的粘合劑主要包括灌木膠、羧甲基纖維素、尿素甲醛縮合物、聚乙烯醇(PVA)、聚丙烯酸、木質素磺酸鈉和樹膠等。

2．在水產養殖過程中為了充分利用飼料和提高養殖效益，在開發和選用粘合劑時就必需注意以下幾個性能：

2．1 耐水性

為了保證水產飼料的營養全價并且防止溶解污染水體，水產飼料粘合劑對飼料中各種營養成分應具有理想的黏著度。粘合劑能將混合均勻且含有各種營養成分的配合飼料黏結在一起，提高水產飼料的成型性，使其耐水性增強，在規定的時間內能減少顆粒的潰散，降低營養成分的損失，提高水產動物的攝食率，從而提高生產性能。研究表明，合理使用粘合劑大約可節省1/3的飼料。

2.2營養環保性

有的粘合劑除了具有粘合的特性外，本身為動物營養素，能夠提高飼料的消化吸收，減少代謝物的排泄。同時飼料的水中穩定性的提高，降低了營養成分的損失，大大減輕了養殖環境的污染，從而減少了養殖對象的疾病危害，特別是在高密度和連續大規模養殖時，作用更為明顯。

2.3熱穩定性

熱穩定性，由于飼料加工工藝要使用 130 ℃的高溫，粘合劑的粘合性能和其他特性應在經受高溫[3]保持不變，具有熱穩定性。

2.4安全適口性

水產飼料粘合劑應不具有任何毒副作用，對水產動物不產生任何毒害，必須經衛生防疫部門按國家有關規定進行衛生學評價，確定為實際無毒物質，并對動物體的消化吸收、內分泌生理、神經生理、肌肉、生長、體色等無不良影響。適口性，粘合劑對飼料氣味、質感等產生某種影響，則必然對適口性產生影響。如果易為嗅覺味覺敏感的魚蝦所接受，則直接添加，否則應另選粘合劑或添加某種矯味劑。飼料的質感對魚蝦的攝食興趣有一定的影響，這主要體現在顆粒飼料的硬度，粗糙程度等。

2.5物美價廉性

用量少，易混合，成本低，容易生產制取，能帶來養殖經濟效益選定的水產飼料粘合劑須具有工業化生產的可行性，使用方便，成本低廉，否則僅限于實驗室階段，不能廣泛應用于生產實踐，也是不成功的。有營養功能的粘合劑用量不宜過大，無營養功能粘合劑更應減少用量。

3．影響水產飼料穩定性的其他因素

3.1顆粒大?。?/p>

水產飼料顆粒大小對于其在水中的穩定性有很關鍵的作用。顆粒過大飼料容易沉底，不易魚類采食造成飼料浪費。即使不沉底，其顆粒過大則表面積就小，導致調制過程中顆粒表面淀粉不能完全糊化，影響粘合性，投入水中就容易潰散。一般魚用配合飼料的原料經粉碎后應通過40目標準篩，60目標準

[4]篩篩上物不大于20，而對蝦飼料原料要求能通過60目標準篩。

3.2調質：

飼料成型的關鍵在調質。調質是通過高溫、高壓的蒸汽作用于飼料，使淀粉糊化，蛋白質變性，增加其粘結性和可塑性，保證飼料結構細密，具有適當的硬度，水中穩定性好。

3.3環模：

環模壓縮比（深徑/孔徑）的大小對魚飼料在水中的穩定性也有一定影響，壓縮比大的環模壓制出來的飼料顆粒硬度大、結構緊、飼料耐水時間長，反之則短。

3.4營養水體：

飼料投放的養殖水體，亦可稱為外在環境因素。尚沒有關于養殖環境(水溫、水深、鹽度、水流、潮汐等)影響飼料水中穩定性的全面報道，但亦有對影響顆粒飼料水中穩定性的外因的分析報道，即水溫升高，分子運動加劇，水分子對飼料作用速度加快，水中穩定性下降。鹽度越高，水中離子強度增大，水分子的滲透力增強，水中穩定性下降。飼料顆粒的崩解實驗表明，水流的沖擊會使飼料水中穩定性下降。

水產養殖業是我國傳統的養殖業，如何加強水產飼料的穩定性是現在研究的重點。目前水產飼料粘合劑無論從生產原料，配比還是還是加工工藝都有了進一步的研究，也取得了不小的進步。粘合劑的使用不僅是現在水產養殖業飼料必不可少的，還是今后養殖業發展壯大過程中的關鍵所在，其發揮的的作用也更加明顯，更加重要。

參考文獻

[1] 彭志東.水產飼料粘合劑與穩定性[J].廣東飼料, 2008,(02)

[2] 馬學坤，張璐，等.水產飼料粘合劑的研究與應用[J].廣東飼料, 2008,(02)[3] 王欽文.粘合劑的研制開發與魚蝦飼料營養[J].中國飼料, 1996,(06)[4] 辛豐.影響水產飼料穩定性和有效利用率的因素 [J].當代畜禽養殖業2010,（06）

第四篇：民辦幼兒園教師隊伍穩定性的研究

民辦幼兒園教師隊伍穩定性的研究

摘要： 幼兒教育是我國教育事業的重要組成部分，隨著教育體制的不斷改革，國家對學前教育的不斷重視，民辦幼兒園在年來得到空前發展。而教師是幼兒園所發展和教學改革的主體力量，教師隊伍的穩定性決定了幼兒園的興衰成敗。民辦幼兒園教師隊伍的不穩定及素質偏低已成為制約民辦幼兒園發展的首要原因。因此，建設一支高素質高穩定性的教師隊伍關系到民辦幼兒園的生存與發展?；谝陨蠁栴}，本文主要從教師素質、教師成長、教師心理健康、教師福利待遇和權益及教師家庭穩定性這幾方面來分析如何提高民辦幼兒園教師隊伍的穩定性。

關鍵字：民辦幼兒園 幼兒教師隊伍 穩定性 1.幼兒教師隊伍建設的重要性。1.1幼兒的個性由幼兒教師塑造。

幼兒教師不是純粹管理好幼兒伙食、安全、活動和傳輸文化知識，更重要的是為幼兒塑造健康的“個性”?！皞€性”一詞在心理學上是一個內涵極為豐富的概念，至今仍沒有一個統一的定義說法。但一般認為，個性是在實踐活動中形成的比較穩定的，具有社會意義的特征系統。在個性這一大系統中又包含三個子系統，它們是特征系統（能力、氣質、性格）、動力系統（動機、需要、興趣、價值觀等）和自我調節系統（自我認識、自我評價、自我體驗、自我調控等）。性格在個性系統中具有核心地位，一般認為，表現在人對現實的態度和行為方式中的比較穩定的獨特的心理特征總和稱之為性格。幼兒的特殊個性是在親身的社會生活環境下，在人與人的互動中逐漸成型的。除了家庭成員外，對幼兒個性其中至關重要影響的角色，必定是朝夕相處三年多的幼兒教師，他們人生觀與世界觀將會朝什么方向發展，在很大程度上，都是通過幼兒教師言行舉動來引導和培養的。

1.2幼兒教師肩負了多種角色特性。

角色是指個體在特定的社會生活中的身份，以及由此而規定的行為規范和模式的總和。幼兒園教師是以幼兒教育為職業的專業工作者，肩負著國家和社會的委托，在托幼機構向幼兒進行專門的教育工作。幼兒教師肩負著神圣的使命：給幼兒以真、善、美的啟迪；為幼兒展開美好的社會生活畫卷；讓幼兒在健康、快樂、勇敢、智慧的起點出發。在實際工作中，幼兒教師肩負著三種不同的角色工作。一是母親的角色，即發揮像父母的親職功能進行保育工作，以愛心、耐心照顧孩子，強調維護兒童的安全、舒適與快樂.教師扮演“媽媽”的角色，對幼兒園教育工作，以及對幼兒的身心發展都具有重要的影響。二是教導的角色，配合幼兒的身心發展布置良善的學習環境與學習活動，提供豐富的學習材料與充分運用各種學習資源，幫助幼兒學習，強調小學內容的傳達。幼教老師面對的施教對象是3－6歲的孩子，這個年齡段的孩子幼稚單純，思想活躍，好奇心強，注意力分散，會提出很多離奇的不著邊際的想法和問題，這些想法會很直接地反映出兒童的興趣趨向和心理活動，在孩子的成長過程中，生活中的點滴小事都可以增長知識、開啟心智，只要你花心思，細心發現，融入幼兒的生活，就能了解兒童的心理，發現他們的個性特點，找到教育誘導他們的方向和方法，因材施教，從而有效地促進他們的發展。幼兒教師既要保護孩子們的個性又要促進他們的身心健康發展，在德、智、體、美、勞等方面全面發展，培養健康的興趣特長，樹立遠大的理想，引導協助他們自我地處理問題和解決矛盾。三是協助者的角色，教師要創造一個讓兒童接觸到重要學習經驗的環境，設計與計劃教學活動，并參與學校政策的決定。幼兒教育作為國家教育的一部分，它有相應的教育綱要和配套的教育手段方法，幼兒教師都是經過相應的培訓和訓練的，都具有一定的教育教學能力，能進行系統的教育；而家長對幼兒教育的學習和應用只是部分，不能夠成一個整體，與幼兒園的教學配合可能存在一些問題和困難。因此，教師就承擔著系統的計劃教育，并配合家長進行相應的家庭教育，指導家長學習有關家庭教育的相關知識，并積極協助好他們進行家庭教育。

2.幼兒教師隊伍的現狀問題。2.1幼兒教師隊伍的職業壓力大。

持久的工作壓力，對幼兒教師的生理、心理和行為三個方面都造成了不良影響。很多教師因為長期的緊張工作，身心都受到一定程度的傷害，尤其是心理方面，出現了比較嚴重的問題。另外，作為教師的職業病，咽喉炎、脊椎病的發病率已經分別高達40%和20%。過度的工作壓力還會引發負面的情緒反應，焦慮、壓抑、憂郁、暴躁、沮喪、不安、悲觀失望等會使幼兒教師處于亞健康狀態，從而導致幼兒教師的道德和情感準則削弱，自我效能感下降。

2.2幼兒教師隊伍的平均待遇普遍較低。

近年來，我國幼兒教師隊伍無論在數量還是質量上都有積極的變化，但幼兒教師的工資待遇問題不容忽視。研究顯示：我國教師行業的工資水平在勞動力市場中處于中等偏下水平，其中幼兒園教師的勞動收入在整個教師行業中又是最低的，而且與小學教師的差距有拉大的趨勢，尤其是在農村地區，幼兒教師的工資相對于當地人均收入來說都偏低。同時，部分學者的調查結果顯示，我國不同地區同一類型的學前教育機構中，教師的工資水平存在較大差異，同一地區不同類型的學前教育機構的教師工資也存在較大差距。

2.3幼兒教師隊伍的社會認可度低職業成就感少。

幼兒教師社會認同是幼兒教師認識到她屬于特定的社會群體，同時也認識到作為群體成員帶給她的情感和價值意義。也就是社會群體對幼兒教師所具有意義的整體看法。幼兒教師社會認同包括家庭、幼兒園、社會、個人對幼兒教師的看法。由于福利待遇低工作壓力大，幼兒教師特別是大部分的非編制教師的職業成就感較低，他們并不太喜歡與別人談論自己的工作和待遇。3.影響教師穩定性的主要因素

3.1教師素質及教師成長

民辦幼兒園舉辦者由個人投資，師資隊伍是全園招聘，而民辦教師的師資隊伍與公辦教師相比存在很大差異。尤其是西部落后地區，民辦幼兒園的教師普遍存在學歷較低、業務水平低的現象。具體來說，幼兒教師大多是大專學歷，更有甚者是高中畢業，而本科學歷的寥寥無幾。對于那些上崗前幾乎沒有接觸過學前教育專業方面的相關知識的教師來說，不僅自身在工作中有很大壓力，更重要的是對孩子們身心發展的巨大影響，同時影響著整個幼兒園的穩定性發展。現代教育要求幼兒教師具有全面的知識結構，如：音樂、美術、舞蹈等基本技能，自然科學、教育學、心理學、衛生學等基本知識，還有文學歷史等社會知識。專業的知識對于教師提高教育觀念、改進教學方法、提升自身能力、優化教育質量都有著重要意義，所以民辦幼兒教師應加強專業知識的積累。提高民辦幼兒園教師的素質和業務能力迫在眉睫。民辦幼兒園管理者要不吝投入，以多種形式支持教師繼續教育，提升教師整體素質。

3.1.1狠抓師德教育，提高業務素質。加強業務培訓，強化職業能力。隊伍建設是一項長期的工作。園長要具有戰略眼光，并根據本園實際情況及教職工隊伍目前基本情況，制定隊伍發展規劃和培訓計劃，并納入全園總體發展的目標規劃。民辦幼兒園的園長要注意統籌安排人力、物力、財力，利用現有條件，并從實際出發創造必要條件，有計劃的開展培訓。做好教師學歷達標工作，并制定培訓計劃。鼓勵教師參加自學考試，在職進修等，提高學歷和自身業務能力。

3.1.2園內相互學習，分享交流。幼兒園定期組織教師開展教研活動，鼓勵教師將教育教學過程中好的經驗進行小結，并在活動中進行分享交流。也可將日常教育環節中遇到的困惑提出，供大家探討，共同尋求有效的解決方案。

3.1.3走出去，請進來。由于地理位置因素遠郊招聘教師存在一定困難，而高學歷的幼兒教師職業定位在公辦園或城市，這便造成郊區民辦園的教師學歷結構不合理，故此幼兒園的管理者要鼓勵教師的自我修養，創造有利條件組織教師觀摩優質園的多項活動，組織評課，學習幼兒教育的方法提高業務水平。這就要求幼兒園的舉辦者改變重硬件投資輕軟件建設的思想，不能只停留在拿來就用，沒用請出的舊觀念上。而要不吝投入，拿出一部分資金，供教師繼續學習進修。重視、珍惜每一次外出學習、觀摩的機會，以輪流的方式讓教師外出學習，并在學習回來后組織交流反饋活動。或是利用節假日，休息時間，將經驗豐富的教師、專家請進來，對教師進行有目的、有計劃的在崗培訓，從而提高教師理論聯系實際的水平。園內還可建立繼續教育獎勵基金，支持鼓勵教師繼續自學深造，讓教師將繼續教育轉化為一種自發的行為。

3.1.4關注幼教信息動態，及時向教師引薦優秀幼教書籍。做為民辦幼兒園要在激烈的市場競爭中占有一席之地，管理者應關注幼教改革動向，才能把握正確的方向，引領教師前進，將優秀幼教書籍推薦給教師，有效提升教師的教育教學水平。

3.2 教師心理健康

3.2.1以人為本，關注老師身心健康。

幼兒園老師既是腦力勞動者，又是體力勞動者。隨著社會、家長對老師要求的不斷提升，老師面臨的壓力和挑戰也在不斷增加。幼兒教師工作期間必須全身心投入，密切關注孩子的一切活動，保障孩子的安全，過長時間的緊張工作，導致民辦幼兒園教師壓力過大，嚴重影響了教師正常的休息與生活，容易產生職業倦怠。因此管理者要以人為本，關注老師身心健康。安全、健康、衛生、教學、家長工作等每一項工作都很重要，直接影響著孩子。因此，作為一名幼教工作者面臨著諸多問題的挑戰和考驗。園所要時刻關注老師的身體和心理健康，及時給予老師幫助，減少負面因素給老師帶來的傷害。

3.2.2為教師營造和諧的工作氛圍。

教師的價值取向是多方面的。對大多數教師而言，高工資并不是她們唯一的需要，一個和諧的工作環境也至關重要。為此，幼兒園應該提倡教師之間的合作與共榮，為教師營造一個有張有弛的工作環境；同時注重人文關懷，強調領導要全心全意為員工服務；還可以開展豐富多彩的業余活動，滿足教師的交往需要，讓教師獲得歸屬感。如：開展踏青、登山、野炊等戶外活動，園內結合主題節日，設計慶祝活動，園長在每個員工過生日的當天給員工父母、家人打電話，表達對她們家人的感謝和尊重，每個月給過生日的員工開生日祝福會等。

3.2.3努力為教師們構筑共同愿景。

如果幼兒園急功近利，辦學不規范，管理不民主不科學，不以人為本，不能讓教師看到自己的發展前途，即使目前的待遇和工作環境再好，教師也難有主人公精神。所以，民辦幼兒園要為教師構筑長遠發展的共同愿景，依法辦學、民主辦學、科學辦學，杜絕家族式管理，任人唯賢，讓所有教職員工都感到自己的付出能獲得相應的回報，自覺將個人的發展前途和幼兒園的未來緊密聯系在一起。只有管理科學規范，公平公正，教師能夠預見個人及幼兒園的發展前途和未來，才能積極主動地工作，促使幼兒園健康有序、高速優質地發展。

3.3教師福利待遇及權益

大多數民辦幼兒園教師的工資低且沒有政府或投資方為其提供的“三金”生活無保障。對任何社會職業者而言，勞動決定報酬，而報酬決定社會角色。一旦社會角色與內心或者情感發生矛盾沖突時，角色沖突就難以避免了。中國著名企業家，阿里巴巴集團、淘寶網、支付寶創始人馬云說：員工離職的原因很多，但只有兩點最真實，1、錢沒到位。

2、心委屈了。

民辦幼兒園教師工資低，保教工作界定不分明，工作責任重、壓力大。而民辦園的承辦者或管理者往往將他們認定為利益的創造者，忽視了對他們的關心信任及尊重，一旦他們的主動性得不到發揮，兩者的關系變成“你出錢，我出力?！眲荼卦斐山處煹穆殬I認同感差事業心不強，繼而人心渙散。所以民辦園應建立有效的激勵機制，科學地實行“多勞多得”的分配原則，調動老師的積極性，激發教師的工作熱情。如：盡可能地提升老師的工資待遇，為每位員工購買社會保險，創造條件為員工提供免費食宿等，解決老師們的后顧之憂。在生活上多關心多幫助他們，對于他們的工作成績要給予肯定表揚，使他們在精神上得到安慰和鼓舞，才能有最佳的精神狀態投入到教學中。因此要努力提高教師待遇，體現教師個人價值。此外，還應該以幼兒園的具體情況制定“幼兒園教職工優惠待遇”，具體有：教職工工齡優惠待遇；職稱優惠待遇；崗位津貼優惠待遇，教師定崗、定員，兼職工作享受津貼補助；醫療保險及養老保險優惠待遇；教職工子女優惠待遇；學歷優惠待遇

3.4教師家庭穩定性

幼兒園教師的家庭是他們的強大后盾，教師家庭的穩定性直接影響著教師的工作狀態和工作效率。.家庭應理解與支持教師工作，消除其后顧之憂。為緩解教師家庭對工作的影響，家庭也應理解與支持教師工作，消除其后顧之憂。特殊的職業性質容易造成教師在工作中消耗大量的心理資源，致使其沒有充足的時間和精力用于家庭之中，此時特別需要家庭成員理解其工作的特殊性，并自覺支持其工作。學校應以人為本，科學管理，重視教師合理需求。為緩解教師工作對家庭的影響，學校應堅持人本管理理念，以教師為本，注重教師的需要，為教師協調工作與家庭關系創造條件。另外，學校應適當對教師工作提供便捷條件，使教師感受到學校的關注和支持。4.結論

綜上所述，民辦幼兒園在學前教育事業的蓬勃發展進程中扮演著舉足輕重的角色，而其教師隊伍的穩定性直接決定著民辦幼兒園作用發揮的好壞。因此，必須切實解決好影響民辦幼兒園教師隊伍穩定性的各因素，努力提高教師素質和業務能力，促進教師不斷成長，努力提高教師待遇及福利，切實關心教師家庭狀況，以保證民辦幼兒園的穩定健康持續發展。

參考文獻

[1]《幼兒園教育指導綱要》（實行）[2]《中華人民共和國民辦教育促進法》

[3]中華人民共和國教育部.《幼兒園教師專業標準（試行）》（征求意見稿[S].北京：中華人民共和國教育部，2011）.[4] 劉占蘭 重塑專業自我，做專業化幼兒教師(中央教育科學研究所幼兒教育研究中心，北京100088).[5] 吳慧鳴：《綱要解讀》---幼兒園教育管理的新思路.[6] 鄒慧敏：關于穩定民辦幼兒園師資隊伍的思考（教育學刊）.[7] 顧榮芳：論幼兒園教師專業成長的本質，2005.03 幼兒教育.[8] 馮江英孫鈺華 ：幼兒園新教師專業成長的有效途徑探析，2007年第12期。

[9]張玉華：《幼兒園師資隊伍建設》 北師大出版社2001.12.[10]李梅：紅河州民辦幼兒園教師的現狀及專業發展途徑與方法的研究 云南師范大學2005年7月2日。

[11] 朱家雄：“建立公平的競爭機制，積極鼓勵和大力支持民辦學前教育事業的發展”《學前教育研究》2003.7.[12]馮曉霞“新《綱要》與幼兒教師的專業成長” 《幼兒園教育指導綱要》解讀 教育部基礎教育司組織編寫 江蘇教育出版社2002年9月。

第五篇：0128 我院門診處方存在的問題及改進措施

我院門診處方存在的問題及改進措施

劉莉，張曉春

（湖北隨州市中心醫院藥劑科，隨州市，441300）

摘 要 目的：提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全。方法：對我院2009年3月至2010年3月門診電子處方審核中發現的不合格處方進行歸類、分析，并找出解決辦法。結果：共審核處方32548張，不合格處方5208張，占處方總數的16%。結論：通過門診處方審核工作，能了解醫院的處方質量，通過各種行之有效的措施，提高醫院的處方合格率。

關鍵詞：門診處方；不合格處方；處方合格率

自我院開始實行電子處方系統后，藥房的工作模式發生了較大的變化。我們以前在工作中發現一些手寫處方中容易出現的問題已經大大減少，隨之而來的是不少與電子處方工作模式相關的錯誤。于是我院增設了處方審核崗位，電子處方由審方藥師審核合格后交費，不合格處方及時聯系開方醫師，并退回醫師處修改。對于不合格處方，進行原始登記。并從4個方面積極整改，有效地提高了處方合格率，從而將不合格處方盡可能的阻擋在審方階段，降低了由于不合格處方造成的退藥退款的發生率，減少了醫療糾紛。本文對我院2009年3月至2010年3月門診處方審核中發現的不合格處方進行了統計并分析如下。資料來源與方法

資料來源于我院2009年3月至2010年3月計算機生成的電子處方，共32548

［1］張，其中不合格處方5208張。均由審方藥師依照《處方管理辦法》，《中國藥典·臨床用藥須知》（2005版），藥品說明書，我院《處方點評與審核制度》嚴格審方得來。將其中的不合格處方進行統計、分析。結果

不合格處方分類統計結果見表1

表1 不合格處方分類統計

不合格類型

張數

占不合格處方的比例（%）

占所審核處方的比例（%）

/ 5

錄入錯誤 前記錯誤 給藥途徑錯誤 用量錯誤 處方內容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用藥 診斷與用藥不符 聯用不合理 用法用量不合理 重復用藥 選藥不當

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 討論

3.1 錄入錯誤

這類處方占不合格處方的75.40%。這類錯誤發生率高，錯誤比較明顯，但只要處方錄入時稍加注意并通過進一步完善計算機系統就可以避免，將錯誤消除在最初階段，例如：

3.1.1 前記錯誤：如女性患者，診斷為前列腺肥大；男性患者，診斷為臀圍待產；有的處方診斷使用拼音代碼；有的轉錄手寫處方時將患者姓名打錯。3.1.2 用藥途徑錯誤：如頭孢呋辛酯片、維生素C片等本應口服的錄成了靜滴；頭孢匹胺注射液靜滴錄成了口服；紅霉素眼膏涂于眼瞼內錄成了滴眼；雙氯芬酸鈉栓用法錄成了靜滴。

3.1.3 用量錯誤：如顛茄合劑一次10 ml錄成了一次100ml。復方雷尼替丁顆粒一次1袋錄成了一次14袋。

3.1.4 處方內容不完整：主要是某些住院醫師或者是對計算機不熟練的老醫師開具手寫處方到門診，收費處人員轉錄不全所造成的。如不填性別、年齡，因為特殊人群用藥是不同的，如孕期、嬰幼兒、老人；有的處方無診斷，診斷是審方的依據，空項則藥師無從審方；轉錄時不填用法用量，有些特殊使用的藥物，藥師則無法向患者交代用法、用量，如雌激素類。

這部分處方在醫師階段即可避免，因而要提醒廣大醫務人員，處方是具有經濟、技術和法律意義的醫療文書，務必認真審核后方可執行，一旦發生醫療事故，醫方則無法用錄入錯誤來解釋。3.2 不合理用藥

/ 5

3.2.1 診斷與用藥不符：結膜炎，使用三溴合劑；閉經，使用羥甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。軟組織損傷，使用奧硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林膠囊。此處方無抗菌藥物使用指征，無抗菌藥物聯用指征。違反《抗菌藥物合理應用指導原則》。

3.2.2 聯用不合理：復方利血平氨苯蝶啶片+氯化鉀緩釋片+酒石酸美托洛爾。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑與氯化鉀緩釋片合用易引起血鉀升高;多潘立酮+顛茄合劑同用。抗膽堿藥顛茄會減少多潘立酮的促進乙酰膽堿釋放的功效，從而降低藥效，屬于藥理性拮抗。加替沙星+茶堿。加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降32.4％，血藥濃度增高23％而出現毒性反應。醫師應在給藥前后根據血藥濃度去調整氨茶堿的用量，臨床上氨茶堿的有效血藥濃度約為10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可產生毒性反應。建議應盡量避免喹諾酮類與氨茶堿合用。

3.2.3 用法、用量不合理：臨床上多見是一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給藥。如厄貝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期為11-15），如果按說明書的給藥劑量血壓控制不良，根據2008歐洲高血壓指南，應該采取聯合用藥的方式，而不是一味的加大單藥的劑量和服藥次數。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素為濃度依賴性抗菌藥物，應一日一次給藥。一日多次給藥，既造成藥物浪費，又易產生不良反應。β-內酰胺類抗菌藥物大多屬于時間依賴性藥物，應一天多次給藥，才能確保療效。臨床上可以看到頭孢唑林注射液一日一次的給藥處方。臨床醫師在開藥時注意了藥物的適應癥而忽視了藥物的藥動學特點。

3.2.4 重復用藥：由于醫師對復方制劑成分不了解而錯誤的重復用藥。如氨酚待因片+尼美舒利緩釋膠囊。氨酚待因含對乙酰氨基酚與尼美舒利同屬非甾體消炎藥，屬于重復用藥，兩藥聯用還可引起視力下降［2］。維生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷鈷胺10mg，im，qd。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺.它是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一.是細胞生長增殖和維持神經髓鞘完整所必須的物質。因此，此處方為重復用藥。奧美拉唑腸溶膠囊20mg,po,bid+蘭索拉唑腸溶片10mg,po,bid.以上兩藥同屬質子泵抑制劑，而且超過了正常的用藥頻率。3.2.5 選藥不當：80歲男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,靜滴。此處方存在以下問題：（1）上呼吸道感染多為病毒感染，應使用抗病毒藥物；（2）若合并細菌感染可以使用抗菌藥物，但不必使用我院抗菌藥物分級管理中“特殊使用”的抗菌藥物；（3）此患者80歲，屬老年患者，使用該藥應減

/ 5

量。手足口病，使用頭孢他啶。手足口病主要為柯薩奇病毒 A16 型(Cox A16)和腸道病毒71型感染最常見，除非有明確的細菌感染指針，否則不可使用抗菌藥物。另外，還有20歲以下患者使用甲氧氯普胺，易導致錐體外系不良反應；14歲以下兒童使用復方雷尼替丁顆粒，易導致神經毒性；18歲以下患者使用喹諾酮類藥物，可能損害未成年人的軟骨發育，故應避免使用。改進措施

筆者認為本文所歸納的處方問題均可成為醫療事故的隱患。醫院非常重視以上問題，故采取了以下措施以提高處方質量。4.1 加載電子處方審核系統

該系統能加載有藥物基本信息、藥物配伍，對不符合要求的錄入自動報警，給出相關提示，以便醫師根據臨床需要進行選擇，進一步確認后才提交處方。4.2 在住院部計算機中加入門診網絡系統

方便住院醫師為門診患者開藥。除必須使用手寫處方（如麻醉藥品，第一類精神藥品；終止妊娠藥品）外，盡量不用手寫處方，杜絕轉錄時出現不合格處方。

4.3 加強醫師及審方藥師的綜合素質

定期組織全院醫務人員反復學習《處方管理辦法》，《抗菌藥物合理應用指導原則》，并結合本院的不合格處方進行講解；舉辦藥學知識講座；聘請上級醫院藥學專家對我院進行合理用藥的培訓。在藥劑科內部每周進行藥學知識、法律法規培訓并考核，增強不合理用藥處方的判斷能力； 4.4 制定獎懲措施

我院依照《處方管理辦法》及衛生部的《抗菌藥物合理應用指導原則》制定了本院的《處方點評與審核制度》，對開具不合格處方的醫師名單每周統計，在醫院門診大廳屏幕上滾動播出，并處以相應的經濟處罰；對于開方合格的醫師醫院業務學習時進行表揚；每季度寫出總結，以醫院簡訊的形式在全院公布，提醒醫師注意。

通過以上的措施，我院的處方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。對于提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極的作用。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部令 第53號 處方管理辦法.4 / 5

［2］ 美康醫藥軟件公司 合理用藥監測系統.［3］

作者簡介：劉莉（1972-），女，湖北隨州人，主管藥師，從事臨床藥學工作。電話：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5