第一篇：醫務科工作制度

醫務科工作制度

一、在院長的領導下,根據醫院的工作計劃,結合醫療工作實際,擬定醫院醫療業務工作計劃,經過院務會討論同意后,具體組織實施。

二、制定本院的醫療質量管理方案,建立目標管理體系,評價標準和實施辦法,報院領導批準后,組織實施。

三、組織員工學習有關醫療法律法規、操作規程。經常深入科室,了解和檢查各種醫療工作制度、醫療技術操作常規和醫療,醫技人員工作職責的貫徹執行情況。做好科室間的協調工作,保證醫療工作正常運轉。

四、定期分析和研究工作中的問題和對策,為醫院領導決策提供可靠的依據。

五、做好經常性醫療事故和差錯的防范工作,保證醫療安全,及時對醫療事故和醫療糾紛進行調查,組織討論提出處理意見,并上報院領導。

六、支持和幫助臨床醫療科室開展的新業務,新技術,組織協調危重病人的搶救,疑難病例的討論,重大手術的審批和院內外會診工作。

七、組織對全院醫技藥人員的“三基”培訓和考核工作。

八、每季度組織醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、病案管理委員會等委員會會議各一次。

九、做好傳染病管理及報告工作。

十、做好病案管理工作。

十一、做好醫保管理工作。

病歷管理制度

一、建立健全醫院病歷質量管理組織，完善醫院“三級”病歷質量控制體系并定期開展工作。

三級病歷質量監控體系：

1、一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫師以上職稱的醫師）、科護士長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。

2、二級質控部門為醫政科質控辦，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。

3、三級質控組織由院長或業務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫、護、技人員及主要業務管理部門負責人組成。每月進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對兵力內涵質量的審查。

二、貫徹執行衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》（衛醫發[2002]190號）、《醫療機構病歷管理規定》（衛醫發[2002]193號）及我省《醫療文書規范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調入醫師及進修醫師的有關病歷書寫知識及技能培訓。

三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監控。

1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后（產后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫師，須由本院醫師審查簽名。

2、平診患者入院后，經治醫師應及時查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫囑。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

3、新入院患者，48小時內應有主治醫師以上職稱醫師查房記錄，一般患者每周應有1-2次主任醫師（或副主任醫師）查房記錄，并加以注明。

4、重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。

五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫護人員護送或再病案室專人復印。

六、建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。

院感管理制度

第一節 醫院感染管理制度

一、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，《醫院感染管理規范》及《消毒管理辦法》等有關規定。

二、醫院感染辦公室負責醫院感染發病率的監測、環境衛生學監測、消毒質量效果監測各類資料統一匯總等日常工作。

三、醫院感染委員會制定的感染監控方案、對策措施、效果評價和登記報告制度由院感辦公室組織實施，定期組織考核。

四、醫院的各類消毒藥械、消毒設備、使用中的消毒液等由院感辦公室定期檢測其效果，定期組織醫務人員的消毒隔離操作技術考核。

五、對特殊區域（如手術室、消毒供應室等）保潔、消毒或滅菌的監控制度必須認真執行，并由院感辦公室定期監督檢查。醫院定期對全院職工進行預防醫院感染知識的宣傳教育。

第二節 醫院感染管理培訓制度

為加強醫院感染管理工作，預防和控制院內感染的發生、發展，按衛生部《醫院感染管理規范》要求，結合我院具體情況，特制定本培訓制度。

一、培訓對象：全院醫師、護士、醫技人員，后勤工作人員。

二、醫院感染管理辦公室負責組織相關人員培訓工作。

三、醫院感染辦公室每半年對全院醫務人員進行一次相關知識的培訓學習，每半年組織一次培訓相關知識考試。培訓對象必須按醫院感染管理辦公室組織。

四、根據新員工上崗情況不定期對新員工組織培訓，并組織相關知識考試。

五、要求員工準時參加培訓學習，并簽到。凡未參加培訓學習者，每人扣績效2分。

第三節 醫院感染監控制度

一、每月對監測資料進行匯總、分析，每月向院領導書面匯報，并向全院醫務人員反饋監測信息。

二、開展醫院感染率及漏報率監測，醫院感染漏報率調查樣本量不少于監測病人數的10％，漏報率應低于10％

三、使用中的消毒液、滅菌劑應每月監測一次，不得檢出致病性微生物。

四、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測、及生物監測。工藝監測每鍋進行、化學監測每包進行、生物監測每月一次。

五、使用中的紫外燈管強度每季度監測一次，新購燈管照射強度不得低于90uw／cm2、使用中的燈管不得低于70uw／cm2。

六、各種消毒后的內窺鏡(胃鏡、腸鏡、氣管鏡等)及消毒物品每季度監測一次，不得檢出致病性微生物。

七、各種滅菌后的內窺鏡(腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等)、活檢鉗及滅菌物品應每月監測一次，不得檢出致病菌。

八、對本院購進的一次性醫療用品隨時進行生物監測，含不同廠家，不同批號均要進行抽檢，合格者方可進入臨床使用。

九、產房、母嬰同室、新生兒病房、供應室無菌室、治療室、換藥室的空氣、物體表面、工作人員手應每月監測一次

第四節 醫院感染控制效果及檢查制度

一、各護理單元病區、手術室、供應室、注射室、換藥室、治療室等，每月必須對空氣質量、物體表面、消毒液、工作人員的手進行一次細菌培養監測，其細菌總數不得超標。

二、經滅菌后的醫療用品不得檢查出任何種類的微生物，消毒處理后的物品不得檢出病原微生物。

三、各護理單元必須做好嚴格消毒隔離制度，使用中的消毒液（碘酒、酒精、戊二醛）內不得檢出致病微生物。

四、壓力蒸汽滅菌時每鍋進行壓力、時間、溫度等詳細記錄，每包均需做3M和121監測、每鍋均需放試驗包以檢查滅菌效果，每月進行生物監測。

五、各單元對一次性醫療用品使用后必須嚴格進行分類放置，并做好交接登記記錄。

六、院感辦公室每月檢查不少于兩次，對未按要求執行的科室或檢測不合格的科室按相關制度進行處罰。

第五節 醫院感染流行、爆發報告控制制度

為有效預防控制醫院院內感染發生、流行與爆發，根據《醫院感染管理規范》要求，特制定本制度，具體如下:

一、醫院感染流行、爆發的報告：

（一）出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理辦公室應于24小時內報告主管院長和醫務科，并通報相關部門。

（二）經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生部門。

（三）確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治辦法》的有關規定進行報告。

二、醫院感染流行、爆發的控制：

（一）相關臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。

（二）醫院感染管理委員會必須及時進行流行病學調查處理：

1、證實流行或爆發：對懷疑患者有同類感染的病例進行確診，統計患病率。

2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、醫務人員及陪護人員進行病原學檢查。

3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人適當治療、進行正確的分析調查資料，對病例科室分布，人群分布和時間分別進行描述，分析流行或爆發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

（三）主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助醫院管理委員會開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力、和財力方面給予保證。

（四）當其他醫院發生醫院感染流行或爆發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。

（五）確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治辦法》的有關規定進行管理。

第六節 消毒隔離制度

一、各種無菌操作前洗手，或用消毒液擦手。

二、進行注射、換藥、導尿、穿刺等無菌操作時，嚴格遵守操作規程，各種無菌物品的放置處理應嚴格執行無菌技術操作。

三、各類污染物品必須先經初步浸泡消毒處理后，由供應室集中高壓滅菌。

四、治療室、換藥室每日1次空氣消毒，每月作空氣培養1次。

五、無菌液體開啟后使用不超過 24小時，凡開啟無菌液體必須注明日期、時間、具體用途，簽名。

六、消毒儲槽開啟后使用不超過24小時。

七、手術室有明確的無菌區、清潔區及污染區，消毒物品必須注有消毒期﹑失效期、打包者簽名和檢查者簽名。

八、體溫計一人一支，使用后每日消毒程序為：（1）0.05％含氯制劑浸泡30分鐘，（2）冷開水浸泡30分鐘后擦干備用，浸泡液每日更換。

九、碘酒、乙醇或碘伏消毒液瓶每周消毒更換2次，器械消毒液每周更換1次。

十、對厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離措施，器械、被服及病室按常規嚴格消毒處理，敷料應焚燒后深埋。

十一、傳染病人入院按常規隔離，疑為傳染者應隔離觀察。病區發生傳染病時，及時會診、轉科或轉院，病人轉出后的病房及床單位應做好終末消毒處理。

十二、傳染病人的各類污染物品和排泄物嚴格按“先消毒后排放”的原則進行處理。

十三、病人出院后應更換床單被套及枕套，晾曬棉絮、枕芯及棉褥，床旁凳、床架、床頭柜用0.1%含氯制劑擦洗消毒。病員死亡或傳染病人出院后，病室被、褥、枕芯須用紫外線消毒暴曬或密閉消毒。

第七節 治療室、配劑室、換藥室、注射室

醫院感染管理制度

治療室、配劑室、換藥室、注射室的醫院感染管理應達到以下要求:

一、室內布局合理，清潔區、污染區區分明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。

二、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2小時后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

五、碘酒、酒精應密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

六、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區。進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染性傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭值、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。

第八節 病區醫院感染管理制度

一、在院感辦的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染危險因素及時采取有效控制措施。

二、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人禁止進入病區，應收入專門的傳染病專科醫院，嚴格執行陪護及探視制度，限制病區人員出入。

三、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時做好隨時消毒。病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。

四、對轉科、轉院、出院、死亡后的病人床單位及可能污染的物品，必須嚴格執行終末消毒。

五、病員服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊 清點更換下來的被服。

六、醫護人員在診療和處置前后嚴格按正確程序進行洗手或手消毒；加強各類物品的清潔、消毒滅菌管理；院感辦定期進行監測。

七、餐具、便器應保持清潔，定期消毒和終末消毒。

八、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

九、垃圾置塑料袋內由垃圾車封閉運送。醫療垃圾與生活垃圾必須分類裝運；醫療垃圾置黃色塑料袋內，必須進行無害化處理。

第九節 門診、急診室的醫院感染管理制度

一、醫院急診科(室)和傳染病門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室，建立預檢分診制度，發現傳染病人或可疑傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。

二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。

三、建立健全日常清潔、消毒制度。

四、各診室要有流動水洗手設備，并備有手消毒設施。

五、急診搶救室及平車、輪椅、診斷床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

第十節 潔凈手術室醫院感染管理制度

一、布局合理，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，符合功能流程和 潔污分開的要求，并有明顯標識。

二、嚴格把好鞋、帽、口罩三關、工作人員內衣不外露，進入凈化手術室的人員必須每日更換消毒的衣、褲、帽子、口罩、鞋。衣褲最好為無紡布，嚴禁穿羊毛衫進入手術間。拖鞋每日清洗消毒、鞋柜清潔無灰。

三、打包必須規范、器械潔凈無銹跡，做到無菌物品一人一用，并保證在有效期內使用。術畢，衣、褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

四、嚴格控制凈化手術室內的人員數量，除必要的手術醫生、護士、麻醉師外，應限制進入凈化室內的其他輔助人員，并減少進化室人員的出入次數。

五、麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品必須一人一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

六、無菌手術、半污染手術、污染手術應分室進行。如在同一手術間進行，應先做無菌手術，后作污染手術。

七、洗手必須規范正確，洗手刷一人一用一消毒。

八、凈化手術室的手術床與病人的手術部位應盡量靠近風口方向，人員及室內物品位于回風口，以減少手術感染的機會。

九、每月做凈化手術室空氣細菌培養一次。每月對消毒液、各類消毒物品，凈化室內物體表面及手術人員的手進行一次細菌培養監測。

十、層流系統應按規定定期清洗、更換并有記錄。

第十一節 產房消毒隔離制度

一、凡進入分娩室的工作人員須更換衣褲及鞋、戴口罩、帽子。

二、產婦進入分娩室更換全部衣物，個人物品不準帶入室內。

三、布局合理、嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，產房每日清潔并用紫外線照射消毒一次，每周大掃除一次，每月細菌監測一次。

四、接生前常規洗手，刷手用物一用一消毒。無菌物品一人一用。

五、接生時嚴格無菌操作規程，處理新生兒按無菌操作規程進行。

六、接生后，產床用消毒液擦拭，所有物品清洗、消毒、更換。

七、凡隔離產婦用過的物品須先消毒處理后，再送出清洗滅菌。產房應進行嚴格終末消毒處理。

八、無菌持物鉗、鑷筒、無菌容器、碘酒、酒精瓶每周更換消毒滅菌2次。

九、無菌物品專柜放置，分類按消毒滅菌日期有序排放，專人負責、每天檢查有效期。

十、保持工作拖鞋清潔，每天清洗消毒一次。鞋柜保持清潔無灰。

十一、各種消毒液監測、更換登記及時正確。

十二、醫療垃圾分類處理及時、準確，及時登記。

第十二節 消毒供應室的醫院感染管理制度

一、嚴格執行衛生部《醫院消毒供應室驗收標準》。

二、周圍環境無污染源。

三、內部布局合理，污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間應有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，不得逆行。不同區域工作活動范圍相對固定，不得隨意穿越工作區。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

四、嚴格執行隔離制度，進入供應室工作區需換鞋或穿鞋套，衣帽整潔，進入無菌區須更衣、換鞋、戴口罩、帽子。

五、嚴格按各崗位工作流程進行回收、清洗、包裝、滅菌、發放等。對工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施。

六、壓力蒸汽滅菌器操作程序按《醫院消毒技術規范》，壓力蒸汽滅菌器每鍋均應化學檢測，每月做一次生物檢測并記錄。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和有效期，專室專柜存放，在有效期內使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

第十三節 內鏡室感染控制管理制度

一、用于診療的內窺鏡必須堅持一人一用一消毒：活檢鉗必須一人一滅菌。

二、每日診療工作開始前，必須對當日使用的所有內窺鏡進行初次消毒后，方可用于病人診療;每日診療工作結束后，也必須對當日所用內窺鏡進行終末消毒，并保藏在專用儲藏柜中。

三、每次診療、清洗、消毒后必須進行登記，登記內容包括就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及消毒人員姓名等事項。

四、儲柜每周應清潔消毒一次，內鏡注水瓶每天消毒一次并更換滅菌水。

五、胃鏡、腸鏡、咽喉鏡浸泡時間不少于10分鐘。

六、對傳染性（感染性）病人使用后的用具應按先消毒，后清洗，再消毒的順序進行。

七、檢查間隙更換手套時，要采取流動水洗手，也可使用手部消毒劑。

八、醫務人員在進行內鏡診療操作時，應按無菌操作原則進行，穿戴必要的防護用品，包括工作服、口罩、帽子、戴無菌手套等，其中手套必須一人一更換。

九、當日不再繼續使用的軟式內鏡應延長消毒時間至30分鐘。結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染者使用后的內鏡浸泡時間不少于45分鐘。

第十四節 檢驗科及實驗室的醫院感染管理制度

一、工作人員須穿工作服，操作時戴工作帽、口罩；必要時戴手套。

二、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前后洗手或手消毒。

三、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時，使用后應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

四、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。

六、報告單消毒后發放。

七、保持各室內清潔衛生。每天對各室空氣、各種物體表面進行紫外線照射消毒一次；每月一次空氣、物表細菌培養并符合標準；地面及操作臺面每天用1000㎎／L含氯消毒劑擦拭一次。

八、在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向有關職能部門報告。

九、檢驗科使用的空調機應每季度將空氣過濾網清洗消毒一次，每季度一次環境衛生學監測。

十、分離出的各種菌種、傳染病株按《傳染病防治法》的有關規定進行處理。

十一、實驗室的醫院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚燒或進行無害化處理。

第十五節 功能檢查室醫院感染管理制度

一、接觸每個病人前后應洗手。做任何無菌操作前后應衣帽整齊，戴口罩，必要時戴手套。

二、需隔離的病人進行檢查時，應盡量安排在每天的最后時間進行檢查，不應在走廊上停留，以防接觸其他病人及職工。

三、隔離病人的主管醫生應預先通知或標記有關病人隔離的種類及特殊預防措施。

四、感染或傳染病的病人做檢查后，應按常規消毒隔離要求做好消毒處理。

五、應遵循凡接觸病人皮膚的物品必須經過消毒，進入體腔的物品必須滅菌的原則進行操作處理。

六、盡可能使用一次性物品。需重復使用的器械物品，必須經過消毒處理或滅菌后方可使用，一次性物品不得重復使用。

七、每天對房間地面、空氣、物體表面及設備進行清潔、消毒處理。傳染性病人做后應立即進行消毒處理。

八、各種侵入性操作前，應對使用的各種器械進行嚴格的滅菌和房間的消毒處理。

第十六節 放射科醫院感染管理制度

一、按照《消毒管理辦法》，嚴格執行醫療器具、器械和物品的消毒工作技術規范。

二、進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。

三、接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。

四、各種注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一人一用一滅菌。

五、X線攝影機外層應每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分亦應以75%乙醇擦拭。

六、使用后醫療廢物，按照《醫療廢物管理條例》規定執行。醫療廢物應放入有標示的黃色垃圾袋內，由專人負責回收，科室要做好記錄。

七、X線匣接觸傳染病患者后，應以75%乙醇擦拭。

八、常規放射線檢查

（一）避免鋇劑受環境的污染。

（二）使用鋇劑，若患者嘔吐物或排泄物污染環境時，應以含氯消毒液擦拭。

(三)執行如血管攝影、超聲波穿刺、經皮肝穿膽管攝影術及引流術、經皮腎造口、關節腔攝影等檢查或治療時：

1、導管室（含介入治療）的醫院感染管理與手術室要求相同。

2、進入檢查室執行檢查或治療的工作人員，應先洗手、更換手術衣、帶帽子、口罩及無菌手套。

3、非參與工作人員不得穿梭于檢查室內。

4、進行另一檢查或治療時應更換手術衣及帽子、口罩及無菌手套。

5、檢查或治療后，應清潔臺面、儀器等表面，用0.05%含氯消毒液擦拭，地板用0.1含氯消毒液拖地。

6、根據《醫療器械監督管理條例》一次性使用導管不得重復使用。

（四）操作前后認真洗手，各種消毒監測、更換、垃圾分類處理正確及時，登記及時正確。

第十七節 消毒藥械管理制度

消毒藥械的管理應達到以下要求：

一、院感辦負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

二、院感辦按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會。

三、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

四、醫院消毒藥劑濃度的配制，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。

五、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告院感辦予以解決。

第十八節 洗衣房消毒隔離制度

一、人員及環境管理

（一）工作人員應經崗前培訓，進行有關消毒隔離培訓。

（二）工作人員注意個人衛生，上班衣帽整潔，不戴首飾，接觸污物后用消毒皂液流動水洗手。

（三）洗衣房周圍環境清潔，無污染源。

（四）嚴格劃分污染區、半污染區、清潔區。

（五）洗衣房內注意通風換氣，保持整潔無塵，地面采用濕式清掃，每日擦拖兩次（一次用消毒液），每周大掃除一次，每天用紫外線照射消毒60分鐘。

二、消毒隔離制度

（一）普通病人污、臟被服應放置衣袋內送清點室清點，應用有效氯含量≥250mg/L的消毒液浸泡30分鐘后用洗滌劑清洗。感染病人污、臟被服和浸有血液或體液的布類應置袋內封閉運送，清點后直接放入有效氯含量≥500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗，單鍋洗滌。用洗滌劑的洗滌時間為一小時。

(二)各類衣服應分類清洗，先洗一般布類，再洗普通病人布類，最后洗傳染病布類。如有條件，應按部門（科室）分機洗滌，傳染病布類專機洗滌。

（三）嬰兒和新生兒污、臟布類應單獨清點，專人負責消毒、洗滌、晾曬、烘干、折疊，存放、收送均與其他布類分開，必要時壓力蒸汽滅菌后再使用。

（四）醫務人員的工作服、值班被服應分開，在專用洗衣機內洗滌。

（五）各類清潔被服專室存放。

（六）運送的車輛應潔、污分開，每輛車標志清楚，分室放置，下送的清潔車送前和下收的污染車收后都應用消毒液擦拭，每周徹底清潔、消毒、保養一次。

（七）洗衣房工作人員應加強自我防護，上班時衣帽整齊，穿工作服、膠鞋，戴圍裙及袖套。下科室清點被服時戴口罩，操作前后洗手、手消毒。

第十九節 醫院感染病歷登記報告制度

一、當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。

二、科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下，及時組織經治醫師，護士查找感染原因，采取有效控制措施。

三、確診為傳染病的醫院感染，按《新傳染病防治法》的有關規定報告和控制。

四、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應立即報告醫院感染管理辦公室。臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。

五、凡發生醫院感染的病人，應做細菌培養和藥敏試驗，以確定病原菌并及時指導臨床用藥。

六、如發生醫院感染的病人又出現新的部位感染或在感染部位已知病原體基礎上又培養出新的病原體，應按新的一次感染病例上報。

第二十節 職業暴露與防護制度

為維護我院醫務人員的職業安全,有效預防和控制醫務人員在工作中因發生職業暴露感染艾滋病病毒,院感辦公室根據衛生部制定的《醫務人員艾滋病毒職業暴露防護工作指導原則》并結合我院具體情況，特制定本防護制度。

一、醫務人員在診療或進行護理操作過程中，接觸所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

二、在診療護理操作過程中，在接觸有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，醫務人員當穿戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡、必要時需穿具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。

三、手部皮膚發生破損者，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。在進行侵襲性診療護理操作過程中，應加強自我防范意識，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

四、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，嚴禁將使用后的一次性針頭回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

五、發生銳器刺傷或職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：

（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗：禁止進行傷口的局部擠壓。

（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口：被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

六、各科室發生銳器傷和職業暴露后應立即填寫《醫務人員職業暴露報告卡》上報院感辦公室，最晚不超過24小時，院感辦公室根據暴露級別及時采取相應處理措施。

第二十一節 抗感染藥物應用管理制度

抗感染藥物的管理應達到以下要求：

一、醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度。

二、醫院應對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50%以下。

三、藥劑科主任負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

四、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息的職責，為合理使用抗感染藥物提供依據。

五、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。

抗感染藥物合理應用的原則：

一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物

二、嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征。

三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

四、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。

五、注重藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。抗感染藥物合理應用的建議：

一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

二、對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

三、正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。

四、應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。

五、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

六、強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

第二十二節 一次性使用無菌醫療用品管理制度

一次性使用無菌醫療用品的管理應達到以下要求：

一、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備部門統一采購，使用科室不得自行購入。

二、醫院采取一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品：進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

三、每次購置，采購部門必須進行質量驗收。訂貨合同發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業、經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效日期等中文標識。

四、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次收貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名，查驗三證是否齊全等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發至使用科室。

六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

第二十三節 醫療廢物管理制度

一、嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》，做好醫療廢物的管理。

二、認真執行中華人民共和國衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，落實醫療廢物的分類、運送、暫時貯存或機構內處置工作。

三、各科室產生的醫療廢物認真進行分類，并放置到有標識的容器內，由醫院指派專人收集。

四、醫療廢物運送人員每天到各科室收集，科室應認真交接。

五、負責收集醫療廢物的專用工具必須是密閉，嚴防醫療廢物泄漏。

六、負責收集醫療廢物路線應正確，防止病區交叉污染。

七、負責收集醫療廢物的工作人員應有防護用具，以防自身感染。

八、收集的醫療廢物由醫療廢物處置公司集中處理。附：科室醫療廢物管理制度

一、加強醫療廢物管理的宣傳、教育。

二、對科室產生的醫療廢物應嚴格分類，放入有標識的容器內。

三、嚴格建立醫療廢物交接登記制度，包括醫療廢物的種類，數量均要作登記并簽字。

四、科室應加強醫療廢物的管理，防止醫療廢物的流失、泄漏和擴散。

五、臨床科室嚴格按要求將生活垃圾與醫療廢物分開放置。損傷性醫療廢物(如安瓿、針頭)放入防穿透的容器內，感染性醫療廢物(被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的棉球、棉簽、引流條、沙布及其他各種敷料等)放置到黃色垃圾袋中。

六、嚴格醫療廢物管理責任制，臨床科室護士長是第一責任人。

第二十四節 醫療廢物安全處置制度

一、為了加強醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康，根據衛生部《醫療廢物管理條例》制訂本制度。

二、醫療廢物的分類根據衛生部制定的《醫療廢物分類目錄》為準。

三、各科室在處理醫療廢物時要遵循以下處理原則：

（一）感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專用塑料袋中，隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封，標識清楚。

（二）損傷性廢物如手術利器和使用過的針頭裝進專用的利器盒內。

（三）病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在本科室內消毒處理后按感染性廢物交我院負責醫療廢物收集工人。

（四）醫療廢物由產生科室的責任護士按規定程序交給醫療廢物收集工人并簽字，由工人統一交同心醫療廢物處理公司集中處理。

(五)傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物、感染病人抽出的體液膿液，先加1／5量的漂白粉（糞便加2倍量20%的漂白粉溶液）攪拌后放置2小時，再倒入廁所。

（六）藥物性廢物交由藥劑科處理。血液制品由科室消毒處理后歸入感染性廢物。

（七）化學性廢物直接交給市危險廢物處理站處理。交接時由產生科室負責與回收公司工作人員按程序移交。

四、嚴禁將生活垃圾和醫療垃圾混裝，每發現一次將醫療垃圾放在生活垃圾中或其他地方，扣除當事人現金20元。

五、醫療廢物收集、運送、儲存、移交人員在工作中必須穿工作服、帶工作帽和口罩以及防護手套，工作中必須防止被刺傷或擦傷。

六、產生科室責任護士和醫療廢物收集員、我院醫療廢物管理員和回收公司工作人員在移交廢物時要嚴格執行危險廢物轉移聯單管理制度，雙方認真填寫特制聯單，院感辦保留三年備查。

七、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散事故時按《醫院固體醫療廢物流失、泄漏、擴散應急方案》處理。

第二十五節 醫療廢物處置人員培訓制度

根據《醫療廢物管理條例》，防治醫療廢物在儲存、運送和處置過程中環境污染，防止疾病傳播，保護人體健康，我院院感辦公室根據有關規定，結合我院實際情況，特制定本培訓制度。

一、學習有關的環保法律法規，讓我院醫務人員掌握環保部門制定的醫療廢物管理的規章制度。

二、熟知本崗位的職責和控制醫院感染的重要性。

（一）熟悉醫療廢物分類與包裝標識要求，裝卸、轉運醫療廢物容器（如包裝袋、利器盒等）、周轉箱（桶）的正確操作流程。

（二）熟悉暫存間的管理規定。

（三）在運送途中一旦發生醫療廢物外溢、散落等應急情況時，知道如何采取應急措施，并及時報告。

第二十六節 洗衣房醫院感染管理制度

洗衣房的醫院感染管理應達到以下要求:

一、布局合理，潔污分開，通風良好;分為洗滌區，壓燙、折疊區，清潔衣物存放區。物流由污到潔，順利通過，不得逆流。

二、制定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。

三、認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效含氯量≥250mg/l，消毒污染物品有效含氯量≥5０0mg/l，煮沸消毒為２０－３０分鐘．洗滌劑的洗滌時間為一小時．傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗．

四、清潔被服專區存放。

五、工作環境保持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。

六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。

第二十七節 死胎處理辦法及流程

根據院感病理性廢物管理要求，我院產房（或手術室）經引產后產生的死胎，助產士應立即用10%福爾馬林溶液浸泡，當班助產士負責通知工人取走死胎焚燒處理（夜班應次日晨交班后通知），交接時做好相應記錄并簽字，負責工人要到院辦開取相關證明。焚燒后將處理手續復印件交回產科登記備案。死胎在處置室存放時間不得超過24小時。違反此管理辦法一例扣科室獎金20元。科內處理不當或丟失按嚴重差錯處理。

死胎處理流程

產房（或手術室）經引產后產生死胎

↓

助產士立即用10%福爾馬林溶液浸泡處理

↓

當班助產士電話通知工人取走（夜班應次日晨交班后通知）

↓

當班助產士要與負責工人履行交接手續

（注明時間并簽字）

↓

負責工人及時到院辦開取相關證明

↓

處理手續復印件交回產科助產士備案

第二篇：醫務科工作制度

醫務科工作制度

1、樹立為領導服務、為一線服務、為群眾服務的思想，廉潔奉公、謙虛謹慎。

2、經常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫療工作制度的貫徹執行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術前后的病人處理問題，發現問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應及時給予答復和主動向有關部門聯系。

3、每年組織二次醫務人員“三基訓練”考試。

4、充分利用病案委員會的權威加強運行病歷、終末病歷、急診病歷的質量監控與管理，分

析存在的問題，采取相應的措施及對策。每周、月、季分別對臨床、醫技科室進行工作質量抽查和全面檢查。

5、協助院長、分管院長每月組織科室主任例會；每季度組織一次臨床、醫技科室聯席會、技術委員會和參與院質量管理委員會會議。

6、每周一下午向分管院長匯報上周醫療工作運轉情況，請示本周工作安排問題。

7、每周六上午召開科務會，總結本周工作，商議下周工作安排。

8、按時參加院領導召開的其他會議，堅持請示報告制度。

第三篇：醫務科工作制度

醫務科工作制度

（1）在院長、副院長直接領導下。具體負責組織組織實施全院的醫療業務工作，充當院內、外業務工作聯系協調的樞紐。

（2）根據全院工作計劃要求，訂出和季度的醫療、培訓等專項業務計劃。經院長討論批準后，具體組織實施，草擬有關業務工作的總結。

（3）組織各醫療、醫技科室進行正常的醫療業務工作。協調各業務科室之間的工作聯系。組織重大手術和危重病人的會診搶救，不斷提高醫療工作質量。督促和檢查藥品、醫療器械的采購、供應和管理等工作。

（4）加強醫療工作的管理，不斷提高醫療工作的質量，尤其是對病歷書寫、無菌技術操作及院內感染控制等要嚴格督促檢查。

（5）定期分析醫療質量和工作效率，不斷研究改進措施。抓好重點專科技術建設，協調關系。搞好協作，加強技術培訓，大力引進新技術，保證專科技術建設不斷發展。

（6）負責督促檢查醫療工作方面的規章制度，醫療技術操作常規和各類業務人員職責的貫徹執行，搞好管理。積極預防醫療事故的發生，對已發生的醫療事故要及時調查，組織討論，并向院長提出處理意見。通過處理吸取教訓，不斷改進醫療工作和醫療作風。

（7）接待醫療業務方面的來信、來訪和參觀訪問事宜。

（8）經常深入醫療業務科室了解業務工作開展情況并向院長匯報，提供改進醫療活動的建議。保證以醫療為中心的工作得到順利進

1行。

（9）負責病人轉院轉診的管理。

質量管理制度

（1）醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納人醫院的各項工作中。

（2）醫院要建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織；配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

（3）院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

（4）質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

（5）醫院要加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

（6）質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

（7）質量的檢查結果與評優、獎懲相結合。并納入醫院評審。

1．醫務科科長職責

（1）在分管院長領導下，具體組織實施全院的醫療工作。

（2）擬訂有關業務計劃，經院長、副院長批準后，組織實施。經常督促檢查，按時總結匯報。

（3）深入各科室，了解和掌握情況。組織重大手術、危重病員的會診和搶救。督促各種制度和常規的執行，定期檢查，采取措施，提高醫療質量，嚴防差錯事故。

（4）對醫療事故進行調查，組織討論，及時向院長、副院長提出處理意見。

（5）負責實施、檢查全院醫務技術人員的業務訓練和技術考核，不斷提高業務技術水平。協助人事科做好衛生技術人員的晉升、獎懲、調配工作。

（6）負責組織實施臨時性院外醫療任務和對基層的技術指導工作。

（7）檢查督促各科進修和教學科研計劃的貫徹執行。組織科室之間的協作和經驗交流。

（8）督促檢查藥品，醫療器械的供應和管理工作。

（9）組織醫務科及所屬人員的政治學習。

副科長協助科長負責相應的工作。

醫務科干事職責

（1）在醫務科科長領導下，負責全院的醫療工作。

（2）草擬工作計劃和總結，協助組織重大搶救。

（3）深入各科室，參加交班、查房、病例討論等各項業務技術活動，了解掌握醫療質量情況。對醫療事故、嚴重差錯進行認真分析并及時提出報告。

（4）經常檢查病歷等醫療文件書寫的質量以及各項規章制度、技術操作常規和人員崗位責任制的執行情況。

（5）承辦會診、轉院、醫療鑒定等項工作。接待處理有關醫療業務方面的人民群眾來訪來信。

（6）管理好有關醫療業務、教學、科研、醫療事故、醫療糾紛的文件和檔案。

（7）具體負責進修生、實習生的管理工作，督促檢查教學計劃的實施，做好進修生、實習生的日常生活、學習管理和結業鑒定工作。

科研教學管理工作人員職責

科教科科長職責

（1）在分管院長領導下，負責全院科技和繼續（技術）教育的組織實施工作。

（2）制定全院性業務學習、培訓和學術活動計劃，并做好組織、協調和實施工作。

（3）貫徹、落實衛生部、省衛生廳制定的《繼續醫學教育條例》，制定全院繼教計劃及具體項目、登記和辦理《繼教學分登記證》。

（4）對全院的科研工作進行管理，組織、協調、落實各項科研任務。對申報的科技成果資料，進行審查，組織院級評定或報請上級有關部門。

（5）負責各類業務技術人員撰寫的學術論文的審核、推薦、登

4記、收集、整理、獎勵等工作。

（6）根據院長指示，安排和管理業務人員外出參加學術活動或學術會議等事項。

（7）建立業務技術人員的科技檔案，收集、管理和分析有關資料，為院領導提供決策依據。

（8）負責本院《臨床藥訊》、《臨床與檢驗》的審稿工作。

（9）負責本院學術年會及醫院承擔的全省性或全國性學術會議的籌備、組織、協調工作。

科教科副科長協助科長負責相應的工作

第四篇：醫務科工作制度

鄂爾多斯市中心醫院醫務科工作制度

一、醫療工作是醫院工作的核心，醫療質量管理是醫院管理的重中之重。醫務科的工作是在院長、分管院長的領導下，根據醫院的工作計劃，結合醫院工作的實際，定期擬定醫院醫療工作計劃，經過院務會討論同意后，醫務科具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫院領導決策提供可靠醫療依據。

二、經常深入科室，了解和掌握醫療工作制度、醫療技術操作常規和醫務人員工作職責的貫徹執行情況，提高醫療質量和醫療技術水平，做好各科室間的協調配合工作，保證醫療工作正常運行。

三、制定醫院的醫療質量管理方案，建立目標體系、醫療質量評價標準和實施辦法，報分管院長批準后，組織實施。

四、支持和幫助臨床醫療科室開展新業務、新技術，組織協調危重病人搶救、疑難病例的討論、重大手術的審批和院內外會診工作。

五、提高醫療質量，保證醫療安全，做好經常性醫療事故和醫療差錯的防范工作，及時對醫療事故和醫療糾紛進行調查、協調、組織討論，提出處理意見，向院領導匯報。

六、組織對全院醫務人員進行業務知識培訓及考核，協助人事科做好專業人員的職稱晉升工作。

七、協助院長或分管院長組織科主任例會，定期召開醫療質

量管理委員會會議，分析研究評價醫療工作現狀，進一步完善醫療工作。

八、管理好醫務工作檔案。

九、完成院領導下達的其他工作任務和上級衛生部門下達的工作任務。

鄂爾多斯市中心醫院醫務科

2010年1月20日

第五篇：醫務科工作制度

西安華都婦科醫院有限公司Q/HD-ZY-53-2011

醫務部工作制度

1.醫務部在院長及主管院長的領導下，負責全院病房、醫技科室的醫療質量及醫療安全管

理工作。

2.協助主管院長定期召集醫療質量管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、醫療

安全管理委員會等委員會的會議，反映問題，執行會議決定。

3.深入科室，及時了解和掌握危重病人及特殊病人情況，負責組織危重病人及重大手術病

人的會診、討論、治療、搶救及上報等工作。

4.修訂醫療規章制度，督促執行，定期檢查，努力減少醫療差錯，杜絕醫療事故嚴把醫療

質量關。

5.對院內醫療糾紛進行調查，組織討論及申請醫療事故鑒定，并根據醫療事故鑒定等有關

法規，提出處理意見，上報主管院長批準后實施。

6.負責組織院外醫療的社區工作（包括人員調配、藥品配備及醫療管理工作）。

7.督促檢查全院藥品，醫療器械的供應、使用和管理工作。

8.負責病案室、綜合病房科業務指導工作。

9.接待并及時處理住院病人、家屬及人民來信來訪。

10.負責協調全院各科間工作及各種院外會診工作。

11.組織實施、檢查衛生技術人員的業務訓練和技術考核，不斷提高醫療水平，協助人事科

做好衛生技術人員的晉升、獎懲、調配工作。

12.負責組織安排各種院外健康查體、臨時性院外醫療任務及對基層衛生人員的指導、培訓

工作。

13.負責圖書、情報資料管理工作。

14.負責安排住院總醫師、三、四線醫師值班表，并打印下發。