第一篇：二級綜合醫院評審護理組文檔檢查

二級綜合醫院評審護理組文檔檢查

1． 有門診就診和住院患者身份表示有全院范圍內統一實施的制度規定；（3.1.1.1C）

2． 有對就診患者住院病歷實行唯一標識管理規定；（3.1.1.1B）

3． 有對在重點部門（急診、新生兒、ICU、產房、手術室）使用條碼管理的規定；（3.1.1.1A）

4． 檢查診療活動時患者身份確認制度、方法和核對程序；（3.1.2.1C）★ 5． 患者轉科交接時身份識別制度和流程；重點患者，如產婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、意識不清、語言交流障礙、鎮靜期間患者的身份識別和流程；對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份標識方法和核對流程（3.1.3.1C）

6． 患者轉接是身份識別與交接登記制度；（3.1.3.1B）7． 重癥醫學病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生兒科（室）、手術室等需使用“腕帶”作為識別身份的可科室有制度規定；（3.1.4.1C）8． 重點（重癥監護病房、新生兒科（室）、手術室、急診室、產房等部門）部門、重點（意識不清、語言交流障礙等）患者條碼管理；（3.1.4.1A）9． 遺囑開具相關制度與規范；醫護人員對模糊不清、有疑問的遺囑，明確的澄清后方可執行流程；（3.2.1.1C）10． 口頭遺囑執行相關規定與流程；（3.2.2.1C）11． 臨床危急值報告制度及處臵流程。（3.2.3.1C）12． 手術患者術前準備的相關管理制度；（3.3.1.1C）

13． 手術部位識別標示想關制度與流程；對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與的統一明確規定；（3.3.2.1C）

14． 有手術安全核查與手術風險評估制度與流程；手術三步安全核查制度；（3.3.3.1C）★壓床風險評估與報告制度

15． 防范患者摔倒、墜床相關制度；跌倒、墜床風險評估制度；（3.7.1.1C）16． 患者發生墜床后跌倒等意外事件報告相關制度、處臵預案與工作流程；（3.7.2.1C）

17． 壓床風險評估與報告制度、工作流程；壓床診療與護理規范；（3.8.1.1C）18． 預防壓瘡護理規范及措施（3.8.2.1C）

19． 中醫護理常規、操作規程，體現辨證施護和中醫特色；（3.8.2.1C）20． 中醫?？苾炠|護理服務實施方案；（4.10.2.3A）

21． 院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系；定期專題研究護理管理工作記錄；目標管理規定；各層次護理管理崗位職責和人員配臵；（5.1.1.1C）22． 各層次護理崗位管理目標及核查記錄；（5.1.1.1B）23． 護理工作中長期規劃、年度計劃（與醫院總體規劃和護理發展方向一致）及總結；（5.1.1.2C）

24． 護理垂直管理體系工作方案；二級（護理部-護士長）護理管理制度；（5.1.2.1C）

25． 與相關臨床科室及職能能部門聯席會議記錄（至少半年一次）；或相關協調機制；（5.1.2.1A）26． 護士條例；護士制度；護士執業證的管理；護士執行準入管理；（5.1.2.2C）27． 護士崗位設臵實施方案；護士分級管理檔案；（5.1.3.1C）28． 護士管理目標；護士質控標準；（5.1.4.1C）

29． 常見疾病護理常規；護理技術操作規范；護理核心制度、崗位職責培訓、考核記錄；（5.1.4.2C）30． ?？萍毣o理常規；（5.1.4.3c）

31． 制度、職責、常規等相關文件的修訂規定與程序；（5.1.4.4C）32． 護理管理制度培訓計劃及實施記錄；（5.1.4.5C）

33． 護理人員管理里規定；各級護理人員崗位職責；護理質控標準；（5.2.1.1C）

34． 護理人員資質審核規定與程序；（5.2.1.2C）

35． 聘用護理人員資質管理；聘用護理人員崗位技術能力規定；聘用護理人員薪酬相關制度、規定及具體執行方案；（5.2.1.3C）

36． 全院護士花名冊；護士實行歐同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會保險（醫療、養老、失業保險）保障制度；經三年來護士離職率；（5.2.1.4C）37． 護士相關崗位職業防護制度；護士醫療保健服務相關制度；護理人員崗位上意外傷害相關處理規定；（5.2.1.5C）

38． 全院護士花名冊；護理人員崗位設臵相關規定；護理部護理人員調配方案；（5.2.2.1C）

39． 科護士長護理人員調配方案（5.2.2.1B）

40． 各級護理管理部門緊急護理人力資源調配規定及流程；（5.2.2.2C）41． 儲備護理人員名單及培訓、考核記錄；（5.2.2.2B）42． 臨床一線護士占全院護士總數的比例；全院病區護士與實際開放床位比；ICU護士與床位數之比；手術室護士與手術床之比；母嬰同室、新生兒護士與床位數之比；NICU、PICU護士與床位數之比；護理崗位說明書；護士專業職稱聘任規定；（5.2.3.1C）43． 儲備護理人員名單；彈性人力資源調配實施方案及調配記錄；（5.2.3.2C）44． 護理人員績效考核方案及征求意見匯總報告；（5.2.4.1C）

45． 護士在職培訓與考評制度；護士在職繼續教育計劃及記錄；護士培訓經費、設備設施管理辦法；（5.2.5.1C）46． 年度預算（包括常規培訓經費）；（5.2.5.1B）47． ?？谱o士培訓方案、培訓計劃及專科護士培訓記錄；專科護士培訓師資、設備設施管理辦法；（5.2.5.2C）

48． 綜合醫院分級護理指導原則；分級護理原則；（5.3.1.1C）

49． 護士條例；綜合醫院分級護理指導原則；臨床護理實踐指南（2011版）(5.3.2.1C)50． 優質護理服務領導小組職責及分工；開展優質護理服務工作計劃及方案；優質護理服務目標及內涵；推進開展優質護理服務保障制度、措施及考評激勵機制；（5.3.3.1C）

51． “以病人為中心”的整體護理工作模式及實施方案；（5.3.4.1C）

52． 危重患者護理常規及技術操作規范；護士經過危重患者護理理論和技術培訓及考核要求；危重患者風險評估及安全防范制度；（5.3.5.1C）

53． 危重患者護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案；危重患者風險評估和安全防護措施；（5.3.5.2C）54． 圍手術期護理常規、評估制度與處臵流程。（5.3.6.1C）

55． 遺囑和對于處臵制度、流程；護理安全目標管理；查對制度；用藥與治療反應制度與流程；（5.3.7.1C）

56． 輸血查對制度；輸血技術操作規范；輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程；（5.3.8.1C）

57． 常用儀器、設備及搶救物品使用制度與流程；（5.3.9.1C）

58． 輸液泵、注射泵、監護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救裝備使用制度與操作流程；對使用中可能出現的意外情況的處理預案及措施；（5.3.9.1B）59． ?？平】到逃?；（5.3.10.1C）

60． 臨床路徑與單病種護理質量控制制度；臨床路徑護理小組職責；（5.3.11）61． 病歷書寫基本規范；護理文書書寫規定；護理文書質控標準；（5.3.12.1c）62． 護理查房制度；護理病例討論制度；護理會診制度；（5.3.13.1C）63． 醫院質量與安全管理委員會職責；護理質量管理委員會職責；年護理質量工作計劃；（5.4.1.1C）

64． 護理質量與安全管理委員會會議記錄；護理質量管理考核記錄；（5.4.1.1B）

65． 非懲罰性護理不良事件上報制度及激勵機制；護士主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓記錄；護士報告醫療安全（不良）事件途徑；（5.4.2.1C）66． 護理不良事件成因分析和討論；護士安全警示教育記錄；護理部“不良事件案例成因分析”年度報告；（5.4.3.1C）

67． 跌倒護理風險防范措施；墜床護理風險防范措施；壓瘡護理風險防范措施；管路滑脫護理風險防范措施；用藥錯誤護理風險防范措施；（5.4.4）68． 手術室各工作區域功能及要求；（5.5.1.1C）

69． 手術室管理制度、工作制度、崗位職責及操作常規；手術室各級各類人員的相關培訓記錄；手術室護理人員花名冊及人員配臵；手術室各級人員資質及崗位職責技術能力要求；手術室護士培訓方案和培訓；（5.5.1.2C）70． 手術室新入職護士培訓及考核記錄；（5.5.1.2B）

71． 地市級以上衛生行政部門批準的手術護士培訓基地相關文件；（5.5.1.2A）

72． 手術患者交接制度；手術安全核查制度；手術中安全用藥制度；麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度；手術患者標本管理制度；標本的保存、登記、送檢等流程；手術物品清點制度；突發事件應急預案及演練記錄。（5.5.1.3C）

73． 手術是感染預防與控制管理制度；質量控制標準及培訓、考核記錄；醫療設備、手術器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規定；手術室自行消毒的手術器械及物品標示及有效日期管理規定；醫務人員守衛生規范，醫療廢物管理制度，醫務人員職業衛生安全防護制度；（5.5.1.4C）74． 供應室潔污區分開流程規定；供應是護士職責；（5.5.2.1C）

75． 供應室花名冊及人員配臵，供應室護士長職責；供應室集中管理制度；供應室工作人員業務技能培訓及記錄；相關部門協作保障記錄；（5.5.2.2C）76． 供應室規章制度、工作流程及應急預案；供應室與臨床科室聯系相關制度；（5.5.2.3C）

77． 供應室清洗、消毒、滅菌效果監測制度及監測記錄；（5.5.2.4C）78． 供應室護理人員崗位培訓計劃；（5.5.2.5C）

79． 供應室護理人員崗位培訓記錄及考核（5.5.2.5B）

80． 新生兒病室工作制度、崗位職責、護理常規及專業技術規范；新生兒?？仆话l事件應急預案及培訓；（5.5.3.1C）

81． 新生兒病室護理人員專業理論與技術培訓、考核記錄；新生兒護理人員花名冊及人員配臵；新生兒責任制護理相關規定；（5.5.3.2C）82． 新生兒病室護理人員分層級培訓及記錄；（5.5.3.2B）

83． 重癥新生兒護理規范；新生兒病室護理質量專項考核標準及培訓記錄；新生兒安全管理制度及培訓記錄；腕帶識別制度；新生兒室環境相關規定；新生兒室護理人員工作職責；（5.5.3.3C）

84． 醫務人員手衛生規范及培訓記錄；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴清潔消毒規范；傳染病患者消毒隔離制度；（5.5.3.4C）

第二篇：醫院二級評審護理組條文釋義

護理組條文釋義

3.1.1.1

1.有制度：門診就診和住院患者身份標識制度，且在全院內統一實施

2.有唯一標識管理：醫?？?，農村合作醫療卡編號，身份證號

3.1.2＊

1.查對制度：標本采集，給藥，采集供臨床檢驗及病理標本，診療活動及操作前的身份確診制度，方法，核對程序

2.身份識別方式，至少2種，姓名，年齡，出生年月

3.熟悉制度及流程并履行

3.1.3

1.制度和流程：急診，病房，手術室間的轉接

2.身份識別及交接流程的明確制度規定:重點患者（手術，急診，無名，兒童，意識不清，語言交流障礙，鎮靜期間患者）

3.對無法進行患者身份確認的無名患者有身體標識方法和核對流程

4.無法自我陳述姓名者由陪同人員陳述姓名、5.各科有制度和活程序規范履行“患者轉接時的身份識別與交接等級制度”

6.各科對執行力有監管

3.1.4

1.制度：對需要使用腕帶作為識別身份的患者和科室有明確制度規定

2.科室有手術室，急診室，兒童，無法識別身份患者，推廣使用腕帶，急診搶救室和留觀，住院，有診療，輸液以及意識不清語言交流障礙

3.職能部門有督導，檢查，總結，反饋，有改進措施

3.2.1.1

1.有開具醫囑相關制度與規范

2.3.職能部門有督導檢查總結反饋及改進措施

4.處方合格率達95%（A標準）

3.2.2.1

1.有制度：只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫囑的相關制度與流程

2.執行者必須復述確認口頭醫囑，雙人核查后方可執行

3.下達口頭醫囑應及時補記

4.有規章制度和活程序規范該制度與流程

5.各科室對本制度的執行力有監管與評價

3.2.3.1

1.有危急值報告制度及流程，包括重要檢查結果等報告范圍

2.接獲非書面危急值報告者應規范完整準確地記錄患者識別信息檢查結果和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經治或值班醫生報告，并記錄

3.醫生接獲危急值后及時追蹤與處置

4.相關人員知曉上述制度及流程，并正確執行

5.職能部門對上述工作有督導檢查總結反饋改進措施

6.信息系統能自動識別，提示，并通過網絡及時向臨床科室發出該報告，有醒目提示

5.1.1.1

1.有院長領導下的護理組織管理體系，定期專題研究護理管理工作，實施目標管理

2.按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責明確

3.落實崗位職責和管理目標，對各層次管理者有考核

5.1.1.2

1.有護理工作中長期規劃，計劃與醫院總體規劃和護理發展方向一致

2.相關人員知曉規劃，計劃的主要內容

3.有措施保障落實中長期規劃，有效執行計劃并有總結

4.有季度，半年，總結，總結完成及未完成，調整情況分析

5.1.2.1

1.有建立護理垂直管理體系的工作方案，實行二級護理管理

2.二級護理管理組織體系完善，有效運行

3.5.1.2.2

1．有相關制度：護理人員執業準入制度，護理人員教育培訓制度，休假制度，職業安全防護制度

2.依法執行護理人員準入管理

3.職能部門（護理部，人事部）對護士條例執行及制度落實情況有監督檢查

4.護士執業資格準入，特殊崗位專業護士準入（如手術室專業，急診急救專業）護理人員資質審核規定與程序，培訓考核計劃及監督管理機制

5.1.3.1

1.建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，有工作方案，具體措施

2.護士知曉部門本崗位的職責要求

3.有統一管理的護士分級管理檔案

4.有責任制整體護理工作規范明示，有效執行

5.科室能定期自查，分析，整改

6.職能部門履行監管職責，定期監管檢查結果反饋整改意見

5.1.4.1

1.有全院護理管理目標及各項護理標準并實施

2.相關人員知曉上述內容并履行職責

3.科護士長負責科護理管理目標及并按標準實施護理管理

4.護理部對科室護理管理目標，護理質量數據執行有定期的檢查，評價，分析，反饋，整改

5.1.4.2

1.有護理常規和操作規范并及時修訂

2.對護理核心制度（分級護理查對交接班）和崗位職責有培訓考核

3.相關護理人員掌握上述內容并執行

4.護理單元對護理常規操作規程護理核心制度落實情況有自查，分析反饋整改

5.護理部履行監管職責，有定期檢查，分析反饋，改進措施

5.1.4.3

1.各護理單元有能體現專業性和適用性的專科護理常規

2.護理人員掌握本專業的?？谱o理常規并執行

3.在實施專科護理常規過程中，定期補充，修改與完善

5.1.4.4

1.有修訂制度、職責、常規等相關文件的規定與程序

2.修訂后的文件，有試行，修改，批準，培訓，執行的程序，并有修訂標識

3.相關護理人員知曉修訂規定與程序

4.護理人員知曉修訂后的相關制度

5.1.4.5

1.有護理管理制度培訓計劃并落實

2.護理人員掌握相關護理管理制度

3.護理部對培訓落實情況有檢查和督促

5.2.1.1

1.有護理人員管理規定，崗位職責和工作標準

2.相關人員知曉本部門，本崗位的人員資質與履職要求

3.各護理崗位人員符合相關崗位職責和工作標準的要求、4.職能部門定期對護理人員的工作進行績效考核，包括工作數量，質量等

5.2.1.2

1.有各級護理人員資質審核規定與程序，并執行

2.相關人員知曉資質審核規定與履職要求

3.相關人員符合相關執業資質的要求

4.職能部門監管并執行

5.2.1.3

1.有聘用護理人員的資質，崗位技術能力及要求

2.有薪酬的相關制度，規定和具體執行方案

3.聘用護理人員知曉本崗位資質與履職要求

4.有相關職能部門（護理部人事部）及用人科室共同管理的用人機制

5.聘用護理人員符合相關聘用的要求

5.2.1.4

1.有保障護理人員實行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會保險，醫療養老失業保險的制度

2.護理人員每年離職率《10%

3.落實不同用工形式的護理人員同工同酬，享有同等福利待遇社會保險等待遇

5.2.1.5

1.有護理人員相應崗位職業防護制度及醫療保健服務的相關規定

2.對在崗位上的意外傷害有處理的相關規定

3.護士均知曉

4.對護士的保障上述制度和規定得到落實做到可及

5.2.2

1.護理部管理全院護士信息，掌握全院護理崗位和護士分布情況，按照醫院的規模合理配置護理人員

2.護理部制定有護士人力調配方案或措施，可以對全院護士進行調配

3.護理人員分管患者護理級別符合護理人員能級水平

4.每人平均負責病人數《10人，并體現護理人員能力與病人危重程度相符原則 5.

第三篇：等級醫院評審護理組檢查流程

八、護理組工作流程

一、護理評審組承擔的任務及負責檢查的條款

1．負責對第五章護理管理與質量持續改進中的條款； 2．對第三章患者安全中的部分條款進行評審評價； 3．參加人力資源的評審評價；

4．參加醫院感染管理的管理系統追蹤； 5．參加危重癥管理的故那里系統追蹤； 6．參加個案追蹤；

第五章：護理管理與質量持續改進：5.1、5.2、5.3、5.4、5.5共計53個條款，其中核心條款1條

第三章：患者安全：3.1、3.2、3.3、3.7、3.8共計14個條款其中核心條款2條

第四章：醫療質量安全管理與持續改進：4.10.2.3共計1個條款 共計68個條款

核心條款：3個：5.3.3.1，3.1.2.1,3.3.3.1。

二、檢查步驟

? 查看部門文件、材料等

? 依據標準及文件抽查臨床科室 ? 特殊科室檢查 ? 進一步檢查核實 ? 匯總檢查結果

三、檢查方法

傳統法、訪談法、追蹤法

（一）提問、訪談對象 1．醫院領導 2．科主任、醫生

3．護理部主任、科護士長、護士長、護士 4．護理員、清潔工 5．病人、家屬

（二）各級人員訪談詢問主要內容

1．護理部主任：人力資源配置、質量控制方法、績效考核方案垂直管理方案、護士分層培訓等。

2．各級護士長：規劃、計劃內容，管理目標、質控標準、資質認定、調配方案、培訓等

3．各能級護士：分管病人情況（七知道、護理措施、專科護理、心理護理、健康教育）崗位職責、分層管理、核心制度、設備儀器管理、健康教育內容及方法、病歷書寫相關規定、病案培訓演練情況、不良事件如何上報與處理、危急值報告與處理、壓瘡、墜床得倒等管理、護理常規、輸血流程、藥品管理、優護等。

4．科主任及醫生：優質護理工作、對護理工作的滿意度等。5．病人、家屬：滿意度、感受、陪護等。

第四篇：二級綜合醫院評審標準

二級綜合醫院評審標準（2012年版）

第五章 護理管理與質量持續改進

一、護理管理組織體系

（一）院領導履行對護理工作領導責任，對護理工作實施目標管理，協調與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。

（二）執行二級（醫院-科室）護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照《護士條例》的規定，實施護理管理工作。

（三）建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，明確臨床護理內涵及工作規范，對患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。

（四）實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制。

二、護理人力資源管理

（一）有護士管理規定、崗位職責、崗位技術能力要求和工作標準，同工同酬。

（二）護士人力資源配備與醫院的功能和任務一致，有護理單元護士的配置原則，有緊急狀態下調配護理人力資源的預案。

（三）以臨床護理工作量為基礎，根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調配。

（四）建立基于護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度，并將考核結果與護士的評優、晉升、薪酬分配相結合，實現優勞優得，多勞多得，調動護士積極性。

（五）有護士在職培訓計劃、保障措施到位，并有實施記錄。

三、臨床護理質量管理與改進

（一）根據分級護理的原則和要求，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。

（二）依據《護士條例》、《綜合醫院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南（2011版）》等文件要求，規范護理行為，措施落實到位。

（三）開展優質護理服務試點工作，（可選，縣醫院為必選）。

（四）實施責任制整體護理，責任護士全面履行專業照顧、病情觀察、治療處置、康復指導、健康教育等護理職責，為患者提供連續、全程、優質的護理服務。

（五）有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范。

（六）遵照醫囑為圍手術期患者提供符合規范的術前和術后護理。

（七）遵照醫囑為患者提供符合規范的治療、用藥等護理措施，及時觀察、了解患者用藥和治療服務的反應。

（八）遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務。

（九）保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。

（十）為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。

（十一）有臨床路徑與單病種護理質量控制制度，按流程提供符合規范的護理服務。

（十二）按照《病歷書寫基本規范》書寫護理文件。

（十三）建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。

四、護理安全管理

（一）有護理質量（安全）管理組織，相關安全職責明確，有監管措施。

（二）有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。

（三）有護理不良事件的成因分析及改進機制。

（四）有護理風險防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。

（五）臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范。

（六）有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練。

五、特殊護理單元質量管理與監測

（一）有手術部（室）護理質量管理與監測的有關規定及措施，護理部有監測改進效果的記錄。

（二）有消毒供應中心（室）護理質量管理與監測的有關規定及措施，護理部有監測改進效果的記錄。

（三）有新生兒室護理質量管理與監測的有關規定及措施，護理部有監測改進效果的記錄。

（四）護理部根據醫院功能任務需要，設置其它特殊護理單元的護理質量指標監測與改進效果評價的記錄。

第五篇：安徽省三級醫院評審護理組檢查手冊

安徽省三級醫院評審護理組檢查手冊

一、護理組檢查人員及分工安排

1、護理組共二人檢查，檢查時間為二天半。

2、檢查范圍：內科系統、外科系統、手術室、重癥醫學科、消毒供應中心、兒科、小兒重癥監護室、護理部、院辦、人事處、計財處、后勤物資供應

3、二人分工：

甲：內科系統隨機兩個科或兒科、、重癥醫學科、小兒重癥監護室;乙：外科系統隨機兩個科、手術室、麻醉復蘇室；消毒供應中心； 根據追蹤情況到院辦公室、人事處、護理部、計財處、后勤部門，可以三基及法律法規考試。

二、時間安排

1、第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結束后甲乙檢查內外各一個科；

2、第一天下午和第二天上午：二個人分頭檢查，完成其他各科室檢查追蹤檢查；

3、第二天下午：核對必備技術指標達標情況和相關統計指標；

4、第三天上午，補缺補差，按照標準全部檢查完所有項目；

4、第三天下午：集中匯報檢查情況，并進行評分，撰寫檢查總結。

三、檢查內容

第四章

第九節、重癥醫學科管理與持續改進危重癥患者及管理 第五章 護理管理與質量持續改進 第一節、確立護理管理組織體系10項 第二節、護理人力資源管理13項

第三節、臨床護理質量管理與改進13，核心項目3項 第四節、護理安全管理10項

第五節、特殊護理單元質量管理與監測12項