第一篇：回到起點_醫藥分開的再思考

回到原點：“醫藥分開”的再思考

施軼

摘要：2007年10月，中國共產黨第十七次全國代表大會召開，提出建立“醫藥分開”的衛生制度，經歷了六年的探索和實踐，至今仍然沒有形成統一的解釋，統一的模式。本文擬對政府建立“醫藥分開”衛生制度的本意和目標深入分析，討論國內主流“醫藥分開”模式之利弊，試圖為“醫藥分開”良性發展提供借鑒。

關鍵詞：醫藥分開；目標與模式，問題與建議

一、政府建立“醫藥分開”衛生制度溯源求真。為了方便討論，筆者把以往醫療機構醫藥不分的模式稱之為“醫藥一體”模式。

1、“醫藥一體”模式的由來及其主要特點。

“醫藥一體”模式從新中國成立就開始了，它是實行供給制的軍隊醫院模式的改良。當時國民大多極其貧窮，物資匱乏，為了讓多數國民看得起病，國家把醫院隸屬公立，并規定醫院以低于成本的價格向群眾提供醫療服務，而醫院的人員支出主要由政府供給，部分由醫療收費和藥品購銷差額補償。

2、政府要求建立“醫藥分開”衛生制度的背景和希望解決的問題。

2007年十七大召開，政府明確提出要推翻原有“醫藥一體”模式，說明這個模式已經不適合當時國情、民情。2007年《社會藍皮書》主編李培林教授說：“涉及到民生問題，“看病難、看病貴”被排在第一位”。這無疑給政府工作施加了巨大壓力甚至是敲響了警鐘，民生問題解決不好，有可能演變為重大的社會問題，影響社會穩定甚至國家安定。通過醫改，中央希望“著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題”，簡單說就是要解決“看病難、看病貴”問題［１］［１］。而 “醫藥合一”模式被認為是造成“看病貴”重要原因之一。

3、政府要建立“醫藥分開”的衛生制度的目標。中共十七大提出建立“醫藥分開”的衛生制度，但建立一個什么樣的“醫藥分開”的衛生制度并沒有更詳細的闡述。事實是，2007年1月召開的2007年全國衛生工作會議，當時衛生部黨組書記、部長高強關于“醫藥分開”的講話，既是十七大“醫藥分開”的前導和鋪墊，也可以視作“醫藥分開”的目標的官方解釋：“醫藥分開”的實質是改革醫院“以藥補醫”機制，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。”

［２］

二、“醫藥合一”模式成為“看病貴”重要原因的分析。“醫藥合一”模式本是為低成本保障國民就醫而設計，怎么會成為“看病難、看病貴”重要原因？筆者作如下分析：

1、“醫藥合一”模式造成了藥品費用占醫療總費用比例（以下稱“藥占比”）不斷攀升。醫療勞務價格在“醫藥一體”模式中，被設計成低于成本價的福利方案。而改革開放以來，藥品的生產、流通漸趨市場化，隨著藥品升級換代，高檔藥品的廣泛使用，藥品費用增長很快，“藥占比”不斷上升，“約占到醫院總收入的50%—60%......其它國家藥品費用占的比例一般是在20%上下”，群眾很自然就把“看病貴”的責任歸咎于“藥太貴”。

2、“醫藥合一”模式促使醫院大量使用高價藥品。計劃經濟時代醫院依賴政府投入維持運轉，改革開放以來，政府對醫院的投入越來越少，而“醫藥合一”模式強制執行低于成本的醫療服務價格，無法支撐醫院的經濟運行，于是，通過銷售更多更貴藥品獲得收益，成為醫院維持正常經濟運行的重要手段。通過銷售藥品，醫院不僅有15%的免稅批零差的利潤，還可以向供應商要求比批發價更低的供貨價。通過“多用藥，用貴藥”，醫院能得到更多的經濟收入。

3、“醫藥合一”模式引導醫務人員“大處方”行為。計劃經濟時代醫務人員的個人收入只與個人職級相關，而且主要由政府提供。改革開放以后，政府一方面對醫院投入減少，另一方面允許醫療機構把收支結余的一部分用以獎勵醫務人員的勞動。因此，醫務人員為了取得更多報酬，希望醫院有更多的結余，在行為上，趨向于配合醫院大量使用高價藥

［３］品的引導。更糟糕的是，藥品供應商及其“醫藥代表”為了更多的推銷自己的藥品，以各種方式向醫務人員示好，努力影響他們的處方行為，不斷推高藥品支出。

4、政府治標式的管理，成為醫療費用上升的推手。“藥占比”不斷上升，群眾意見很大，引起政府高度重視，行政部門開始對醫院“藥占比”進行考核并與獎懲掛鉤，這本是一件好事，也在一定程度上對降低“藥占比”產生了積極作用，但卻沒有真正解決“大處方”問題。因為醫生降低“藥占比”不完全是通過推行“合理用藥”方法，更多的是以大量增加例如CT、彩超等低成本非藥品項目的使用來實現，結果是藥占比下降而藥品費用沒降，總醫療費用上升得更快。

三、目前我國“醫藥分開”的基本做法和配套方案。“醫藥分開”在不同地區做法不同，從現在中國各試點單位的情況看，大體可以歸納為三種類型：

1、把藥房（主要是門診藥房）從醫院分離出去。醫院不再有自己的門診藥房，而由藥企承擔藥房服務，藥企在院外或院內建立藥房，也有醫院把藥房委托給藥企經營，是一種比較徹底的“醫藥分開”，從根本上切斷了“醫院”與藥的聯系。

2、實行藥品零加成。醫院藥品服務方式不變，但藥品以批發價銷售，直接讓利給病人，從內容上切斷醫院與藥品利益上的聯系。這種方式相對簡單，病人和醫務人員比較容易接受，而且不涉及人事變動，實現“醫藥分開”難度小。

3、藥品收支二條線。藥品收益全部上繳財政或政府指定機構，由相關部門以某種規則對這部分收益重新分配，一部分可能會用于公益性醫療，一部分會返還醫院，用這種方式切斷藥品收益與醫院的直接聯系。

因為“醫藥分開”，醫院在藥品中的收益大幅減少甚至完全沒有，為了保證醫院經濟的正常運轉，必須有所補償，主要有二種途經，一是由政府通過財政補償，二是通過調高醫療勞務價格，比如診療費，手術費，治療費，護理費等，以及增設收費項目，如處方費等解決。目前看，實施財政補助比重較少。

四、中國“醫藥分開”實踐中的現實問題

國家不斷推進醫改，各級政府、醫院不遺余力地實踐“醫藥分開”，問題是基層醫療實體無法回避“醫藥分開”引起的醫院經濟運轉上的問題。“醫藥分開”形式多樣，問題也有所不同。

1、最大的問題就是群眾沒能在“醫藥分開”中得到更多的利益。因為政府財政投入很少，醫院在藥品中的利益損失還得在醫療中補回來，以至總的醫療費用下降不明顯，對解決“看病難、看病貴”問題作用較小。

2、“醫藥分開”的所有模式，都是重在切斷醫院與藥品的利益關聯，而對醫務人員與藥品的利益關聯，沒有有效的措施和手段，大處方仍在不斷上演，淡化了“醫藥分開”的效果。

3、醫院在藥品中不再有收益，醫院獲取利益方式轉向更多地向病人推介各種高額診療項目，與使用高價藥品不同，一般高價藥相對優質，而手術、治療項目都是有創的，這種過度醫療可能后果嚴重。

4、為了保證醫院經濟的正常運行，很多地區把藥品利益向醫療勞務收益轉移，因為醫療項目過于繁雜，一些醫療勞務價格的變動不合理，有跟風漲價的嫌疑。

5、在“醫藥分開”的三種基本模式中，第三種模式在本質上并沒有切斷“以藥補醫”機制，而前二種模式盡管從形式上做到了“醫藥分開”，但實際上還存在第一種模式有要求藥企按一定比例或數額向醫院上交利潤的情況，第二種模式也有要求藥商給醫院低于批發價（有時是招標價）的進價而賺取差額，形成藕斷絲連的格局。

五、國外“醫藥分開”舉例與借鑒

“醫藥分開”在國外的情況有所不同，商業社會基礎上發展起來的歐美國家與東亞國家差別很大，歐美國家醫和藥分得早分得徹底而順利，而東亞國家分得遲，結果有所不同。

1、德國實行嚴格的醫藥分開，提供了診療方和治療方之間的監督，可以避免醫生濫用處方權與藥商串通牟利。德國醫院藥房只為醫院的住院患者提供藥品，社會藥房為在私人診所或醫院門診部門看病的患者服務。大量的社會藥房集中了占德國從業藥師總數的82.0%以上的藥師；醫院藥房的藥師僅只占3.1%左右。由于門診和住院嚴格分開，保證了轉診渠道暢通，也杜絕了醫院滯留患者獲取利益的可能。

［４］

2、日本實行醫藥分離過程很長但做得很成功，主要是三個方法：

1）強制全部國民加入的“國民健康保險”，如今個人承擔費用已降低到30%。

2）通過大幅提高診療報酬，日本的醫生成為純粹的診療師，醫生實施診療，填寫診療卡，換取相應的收入。

3）藥店從醫院逐步剝離，并由政府來規定藥品的基準價，縮小藥價的差額利益，讓醫生在藥品買賣中無利可圖。

3、韓國的醫藥分業經歷坎坷而且后遺癥比較多，從1998年3月到2000年11月，政府與醫師會、藥師會、市民團體之間的數次協商不能意見一致，2000年12月醫生們開始罷工，甚至有超過90%的醫生參加，醫療體系癱瘓。迫于壓力，政府三次給醫生漲工資，并增設了處方調劑費，同時也提高藥師的收費以防止他們罷工。而藥品調劑費被認為是聯系醫藥利益的另一種形式，并不能控制藥品的過度使用

六、關于開展“醫藥分開”的思考和建議

1、醫改要“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看

［６］

［５］

病難、看病貴”問題”，實行“醫藥分開”衛生制度有其合理性和必要性，是解決“看病貴”的有效途經之一。

2、實行“醫藥分開”應該從根本意義上去設計方案，而不是為形式而做方案，提高醫務勞務價格有其合理性，但要減輕老百里姓的醫療負擔，藥品利益向非藥項目平移解決不了問題，而且機制的改變，后果常常是利益方會努力在新政策下得到更多的利益。

3、“醫藥分開”只是解決“看病貴”問題的一個方面，只有從“合理用藥、合理檢查、合理治療”角度，整體設計醫療機構的制度，規范醫務人員的診療行為，配合政府的財政投入和支付行為，才能從根本上達到解決“看病貴”的問題，才能讓群眾滿意。

4、必須十分重視醫務人員與藥品之間的利益關聯，否則“醫藥分開”不可能實現真正的分開，必須采取嚴厲的措施，讓醫務人員在藥品利益面前自覺繞道而行。但必須同時解決醫務人員取得合理的報酬的問題。

5、在開展“醫藥分開”過程中，要看到國內醫院巨大門診量的現狀，顧及病人、醫務人員長期形成的診療習慣，從方便群眾，方便醫療角度解決“如何做”的問題，直接照搬國外藥房外設模式可能并不合適。

6、藥品管理是有成本的，這種成本在“醫藥分開”后以提高非藥項目價格的方式來彌補也是不妥的，應該有更科學的方法。

7、充分發揮藥師在新藥推介、引進方面的作用，避免“醫藥分開”后臨床用藥停滯不前的情況發生。

參考文獻

[1] 《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）http:// [2] 《高強部長在2007年全國衛生工作會議上的講話》http:// [3]周介吾.我國“醫藥分開”相關政策研究及可行性政策的探索,《經濟論壇》總第474期

[4]清華大學醫院藥劑科“德國醫藥分開對我國醫藥分開的一些啟示” 2012-12-08 《中國醫藥報》

[5] 藍建中.“日本是如何做到醫藥分開的”, 2012-02-15 《半月談》

[6]李松花.“韓國的“醫藥分業”介紹”，《中國衛生經濟》第28卷第8期（總第318期）

第二篇：北京公立醫院醫藥分開將于年內實施

北京公立醫院醫藥分開將于年內實施

今年上半年,北京公立醫院改革試點方案將正式公布,在試點醫院探索推進“管辦分開、醫藥分開”,并建立財政價格補償調控機制、醫院法人治理運行機制等,緩解群眾看病難、看病貴問題。

市醫改領導小組第五次會議日前召開。市醫改辦主任韓曉芳做上述表示。

群眾負擔三年減50億

韓曉芳介紹,北京自2009年啟動新一輪醫改以來,全市醫療衛生經費投入489億元,國家部署的和本市自行確定的共260項醫改任務全部落實。醫改三年,北京通過擴大報銷范圍、提高報銷比例,直接為群眾減輕就醫負擔50億元以上。

同時,個人醫療支出占衛生總費用的比重已從三年前的30.5%降至24%,城鄉個人就醫負擔比例較三年前平均下降20%以上,市屬大醫院次均住院費用十年來首次下降,次均門診費用三年來首次下降,基層診療人次占全部診療人次的比重從5%提高到42%。

今年,北京醫改工作將進一步推進。韓曉芳表示,北京市正加緊研究公立醫院改革試點方案,順利的話應該在2012年上半年就會出臺,試點出臺后,“看病難、看病貴”的問題將會得到緩解。

財政保障醫院公共投入

為了解決醫院以藥養醫的問題,在完善公立醫院補償機制方面,政府將負責對醫院的基本建設、離退休人員費用、政策性虧損等方面給予公共財政補助,其費用由財政全包,這樣保障了緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。同時,在傳染病、精神病、中醫等醫院投入上予以傾斜。

據介紹,2010年8月起,北京率先在門頭溝區醫院開展改革試點,建立醫院法人治理結構、實行多元監管和目標考核、建立新的人事制度和分配制度,使位居全市區縣醫院“末流水平”的該院發生巨大變化。韓曉芳表示,從目前來看,試點效果還是不錯的,管理水平和效益、質量都有提高,且患者就醫負擔減輕。

第三篇：回到教育的起點反觀當前的教師角色

回到教育的原點反觀當前的教師角色

身為教師，我們應該對教育的目的與意義有一個清醒的認識。因為一旦我們忘記自己的使命，卸掉自身的責任感，我們的教育行為就會隨意、沒有前瞻性。烏申斯基認為：“教師個人的榜樣，對于青年人的心靈是一種非常有益的陽光。”從中可見教育者的個體行為與教育方式對受教育者的巨大影響力。那么讓我們回到教育的原點審視、反觀我們當前的角色。

首先，讓我們回歸教育的初衷：到底要培養怎樣的學生？現代教育理念倡導的是重視“人”的教育，促進學生的全面發展。也就是說我們應該使我們的學生不僅學有所長，而且也要有豐富的心靈世界、健康的體魄、堅強的品格、藝術的情操，更重要是努力培養我們的學生在以后的人生中有力能獲得持久的幸福感。言傳不如身教，如今我們的一言一行是否起到“潤物細無聲”的效果呢？

接下來，審視一下我們每天的生活：每天教師早早來到學校，看著學生打掃衛生，督促學生上早自習，忙著備課，緊鑼密鼓的批試卷、查作業，然后上課，看著學生跑操，中午班主任看著學生吃飯，任課老師監督學生上午讀，之后，檢查學生的午休狀況。趁學生休息時間我們繼續備課、批作業，完成領導交給的任務，接著，拖著疲憊的身子繼續上課，下午放學后，還有一部分老師要看晚自習。通過細數我們的日常行為，我們不妨將教師的角色進行定位：

角色一：無私的奉獻者。教師的兢兢業業，學生看在眼里，記在心里。教師通過自己的言行，啟示著學生無論學習還是走上工作崗位都要勤勤勉勉，努力發揮出自身最大的價值。老師的身教感動著學生，所以很多演講稿里學生都會用“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”來贊美老師。但是無私奉獻者的背后也有很多的隱憂：這種拼命三郎的教師形象是否促成了當前源源不斷的高考復讀大軍？對于現代人們因為工作導致的身體亞健康甚至是“過勞死”有沒有潛在的影響？教師應該具有奉獻的精神，但是凡事有度，超出度的法則去談無私，便具有極大的功利性。老師們每天盡職盡責，反過來卻告誡自己的學生：當老師太累，以后干什么也別當老師。其中的諷刺意味使“無私奉獻者”這一角色大打折扣！

角色二：其它角色的缺席者。教師是教育工作者在學校里的角色，除此之外，他們在家里為人父，為人母，為人妻，上有老，下有小。然而當前教育行業中仍然奉行的“舍小家，顧大家”的觀念淡化了教師在家庭中妻子、母親、女兒等等的角色，教師是主角，其它的都是配角。經常有很多老師在回答學生時說：我承認自己是一個好老師，但不是一個好媽媽。許多報告優秀教師的先進事跡的演講稿提到教師為了批改作業，提高畢業班學生的成績，無暇顧及自己兩三歲的孩子或者年邁的老母親。我們干教育的終極目標之一就是使我們的學生在以后的生活中有能力獲得持久的幸福感，那么要培養學生的這種能力，反觀我們自身是否擁有？當我們橫下心來把弱小的孩子放到父母家里，一周才去看他一次，反復看到孩子渴望媽媽的眼神時，我們幸福嗎？我們借學校事務繁忙，把久病纏身的老父親扔給姊妹們照顧，當我們看到老人像一塊朽木一樣瘦骨嶙峋的躺在病床上時，我們忍心匆匆離開嗎？除了父母之外，等到孩子走向社會，陪伴學生最長的是老師，長期以往，老師給學生造成的“其他角色缺席者”印象根深蒂固，內化為一種理念就是為了成就自身，必須要心無旁騖，親情、愛情、友情可以列為其次。一個人為了達到一定的目的，用薄情寡義做基石，當他有一天成就自身的榮譽時，他會由衷的感到幸福嗎？他的這種快樂會持久嗎？現在很多在大學多少男男女女，在校園里情深意重，而到畢業時卻勞燕分飛？因為從孩提時，老師一言一行已經啟發著他一個人的事業比什么都重要。而一個人心靈干癟，情感體驗缺失的人成就越高，有時社會危害性越大，現在高智商犯罪已經屢見不鮮。一個納粹集中營的幸存者，成為美國一所中學的校長，以后學校每進來一名新教師，他都給那位教師一封信：“親愛的老師，我親眼看到人類不應該看到的情景：毒氣室由學有所長的工程師建造，兒童被學識淵博的醫生毒死，幼兒被訓練有素的護士殺害。看到這一切，我懷疑：教育究竟是為了什么？我的請求是：請你幫助學生成長為具有人性的人。只有我們的孩子具有人性的情況下，讀與算的能力才具有價值。”人性舒展的教師不僅愛學生，還要愛父母，愛孩子，愛朋友，這樣的愛才圓潤，不偏執。上初中的時候，我們一位英語老師，她家就住在學校家屬院里，每到中午和下午放學以后，她經常抱著自己幼小的女兒到校園里，來到池塘邊，把女兒嫩嫩的小手輕輕放入水中，任憑她的小手丫在水中滑動......這一幕很多年還會時常在我眼前浮動，溫暖著我的心靈。這位老師教學成績也很突出，她認真的老師角色加上溫柔的母親角色，讓我們感受到其實這個世界可以美得豐富，愛得全面。

角色三：不愛運動，健康體魄缺乏者。一個人想要精神飽滿，必須擁有健康的體魄，而健康的體魄源于對運動的喜愛以及長期不斷的體育鍛煉。一位氣色紅潤，精神抖擻的老師，易于調動起學生主觀能動性，引導學生變得更加積極、陽光。而一位經常顯露出疲憊神色的老師，容易給人造成消極的心理暗示，從而不利于學生的身心發展。而現在各個學校，老師中積極利用課余時間鍛煉的人，少之又少，男教師做的稍微好些，有時會聚在一起打個籃球，但女教師中積極利用課余時間鍛煉身體的，可謂鳳毛麟角。有一調查曾顯示，在學校里男教師的受歡迎程度要略高于女教師，我覺得這與男教師喜歡運動有一定的關系，學生都喜歡玩，當他們跟老師在一起打球、游戲時，心理上就會貼近這些老師。再就是，愛好運動的人大都擁有健康的體魄，而這種氣魄帶到課堂，老師激情澎湃，揮灑自如，學生深受感染，情緒高漲。經常會聽老師說：本來周末打算出去玩一下，結果忙了一周累的渾身不想動彈。我們的身體不是鐵做的，繁重的工作，需要我們擁有健康的體力來支撐。毛澤東、鄧小平、老布什等等這些政界名人之所以能夠指點江山、日理萬機，跟他們酷愛體育運動，擁有健朗的體格是分不開地。所以為了我們的身體，為了更好的工作，為了在學生中樹立一種健康、積極的形象，為了我們從此更好的生活，作為老師，我們應該加強鍛煉，不斷舒活我們的生命氣息。

通過反觀我們自身的行為，值得我們反思的地方還有很多。教育是一件功在當代，利在千秋的事情。為人一天師，我們的一言一行就可能對學生產生一輩子的影響。我們要把學生培養成什么樣的人，我們也要盡量成為那種人；我們要讓我們的學生幸福、快樂，我們也應該使自己變得幸福、快樂。在現行教育體制下，教師的壓力大，工作繁忙，老師無暇顧及家人，沒有時間鍛煉身體也是形勢所逼。但是我們可以盡量合理安排自己的工作，提高工作的效率，努力抽出業余的時間來享受生活，感受溫情，走進大自然，讓陽光綠葉沐浴心靈，讓強健的體魄激勵人生，讓我們的靈魂更加豐滿，讓我們新時期教育工作者的形象更加健康。此外，作為教育制度的制定者，也應該深入一線，觀察學校教師以及學生真實的生存狀態，從而制定出更具前瞻性、更富人性化的教育策略，因為唯有人性化的教育機制，才能培養出具有人性的學生。為了學生，為了我們共同的明天，讓我們更智慧的審視當下的狀態，不斷完善自我，快樂著、運動著，幸福著！

第四篇：三農問題 再思考

領導人不懂得農民不懂得窮人 就不懂得政治

-----溫家寶

19日晚，國務院總理溫家寶回到自己的母校——中國地質大學（武漢）看望師生，參觀了國家重點實驗室后，他在該校作了長達50分鐘的即興演講。

當晚8時34分，溫家寶走進地大西區教一樓第二階梯教室，200余學子全體起立鼓掌，掌聲和歡呼聲持續約半分鐘。晚上約9時30分，演講結束，溫總理和前排學生握手，所有師生起立鼓掌。溫家寶以祝賀地大登山隊登頂珠峰為演講開場白。溫總理說：“今天的新聞聯播播出了我們中國地質大學登山隊珠峰登頂成功的好消息，我向他們表示祝賀。這告訴我們，不畏艱苦和挫折，一定能到達光輝的頂點；而且，這也是我們的傳統。”

溫家寶說：“我在北京地質學院（中國地質大學前身）學習了近8個年頭，很早就想回學校看看。我本想準備演講稿的，但想著，回家跟家人談話不需要準備演講稿，想到什么就說什么。”

溫家寶說，他在擔任領導工作后，還一直關注地質問題研究。他上大學的時候，就一直很關注二疊紀和三疊紀的界限問題，這是一個古生物的問題。“剛才，參觀了學校的一個實驗室，現在用新的方法解決了這個問題，我感到很高興。”

“2008年，在接受《科學》主編布魯斯-艾伯茨的采訪時，我說過，要是我不從政，很可能成為一名優秀的地質學家。” 溫家寶說，地質學不是一門簡單的科學，是一門深奧博大的科學，需要有志青年為它獻身，需要有志青年利用地質學造福祖國，造福人民。只要有人類存在，只要有地球存在，只要人類發展，只要地球變化，地質學就不會枯竭！溫家寶說，從政后，沒有忘記對科學發展的關注，仍在思考地球發展方向。對于地球科學的發展，在冰島考察火山和地熱時，與學習地熱的學生座談時，講了地質科學發展的六點方向。

一是地球科學應研究地球環境與人類的關系，還應包括天體。二是地質構造，特別是板塊變化對地球帶來的變化。三是礦產資源和能源，特別是需要新的實踐和理論。四是地質災害防治是涉及人類利益的重大問題，應該做到有效預報、預防和治理。五是現代科學在地質學的應用。六是地質科學要開發新領域。

溫總理舉例說，在內蒙古煤田勘探時，發現鉬礦與煤共生，大型煤礦的成長中很少見的。煤層氣的發現和開發，在我國起步較晚，開發實踐比較落后。一次在巴厘島與奧巴馬總統會談時談到，美國的煤層氣開采與使用技術成熟，煤層氣開采已經到了實用的地步。我國具備煤層氣開發條件，對開采技術應用和管道輸送要求很高，我國在礦產和能源方面要不斷探索新的實踐和理論。

他說：“這告訴我們，礦產和能源上不要只局限在書本知識，要不斷探索。”

溫家寶說，“1960年，我在校期間，很熱愛地質課程，除書本外，還曾鉆研過河流走勢變化和力學原理，還有北方磷礦成因。在工作之后，我還自己研究地質力學。作為科學工作者，思維應該是開放的，而不應是禁錮和封閉的，要只承認規律和真理，不屈服于任何權威”。

“一所學校最重要的，是要倡導自由之精神、獨立之思想。青年學生要有自己獨立的思考，這是最寶貴的。”

溫家寶說，“在母校的學習，使我養成了從不迷信權威的習慣，遇事總是要問一個為什么，通過自己，探尋追求真理的腳步。熱愛科學，追求真理，是母校教給我的。現在，許多老師、同學也是這樣的。地球太大、宇宙更大，自然處在變化中，人類和社會存在發展，要不斷地探索，這才是科學精神。” “今天，我們學校登山隊登上珠峰了，相信地質工作也會登上高峰，母校又給了我克服困難的勇氣。”

溫總理講起自己的學生生涯，讀大一時，他一進校就生病了，需要隔離。生病期間，不能去上課，他還是認真鉆研。那一個學期，加上最難的結晶學在內，每門課程仍然得了優秀。

從那以后，他堅持鍛煉，刮風下雨都沒間斷，從開始爭取4小時上課、到后來8小時上課時間，一直到大學畢業，脫掉了病痛這頂帽子。

參加地質工作，就要跋山涉水。在祁連山工作，常常是帶一個饅頭，一路上遇到柴火就撿起來，在山上烤饅頭吃；沒有柴火，晚上回住地，吃一碗面條、一個饅頭。參加工作后，生活條件艱苦，惡劣環境下，他告誡自己，人要有愿意吃苦、而毫無叫苦的精神。只要努力，不畏艱難，不怕挫折，總會進步。

溫總理說，當時他從來沒有測過遙控點，每一次，都是爬到設定地點，做好素描，填好圖，定好點。有時，下山還要背一包石頭回住地，累得不能坐下。在工作的時候，曾經有過幾次危險經歷：在祁連山主峰，夜遇暴雨，深夜搬了三次家，總是先轉移設備和數據資料，之后才是自己的生活用品。

“還有一次是在過疏勒河時，走到水中間，突遇河水暴漲，水流很急，我緊緊抱著牦牛的脖子，半個身子已經浸泡在水里，這樣過河。”

溫總理說：“跟大家講這些，我是想說，吃苦可以鍛煉人，不僅磨練一個人的性格，而且能造就一個人的精神。對于任何工作，能擔起來就勇敢的擔起來，不怕任何困難，甘受任何打擊和委屈，把工作做好，不把困難丟給別人。這種精神也是母校給我的。”

不懂得窮人 就不懂得政治

“上大學后，我開始思考社會、思考人生。除學好專業外，還大量閱讀歷史、哲學、經濟等方面的書，一心想著為人民做點事情。”

溫總理說，作為一個熱血青年，想得最多的，是要和人民在一起。母校給了這樣的環境和條件，1963年、1964年在湖北、河南進行生產實習和畢業實習，經常到農村參加勞動，吃在老鄉家、住在老鄉家。假期到農村去，和農民生活在一起，吃一樣的飯、睡一樣的炕，利用這樣的機會了解群眾，認識他們的思想、感情，學習他們的品質。

在地質隊工作時，交了許多農民和牧民朋友。當時看到他們為了買瓶醬油、買點鹽要跑很遠的山路，拿幾個雞蛋到地質隊換錢，他就下決心把自己的一切獻給人民，這是最根本的，為國家和人民獻身的人生觀也是在母校期間形成的。擔任領導職務后，走遍了全國的農村，特別是貧困山區、礦山、油田，住過山村、下過礦井。工作繁雜時間不多，但在周末還是下鄉視察，覺得和人民在一起非常親切。溫家寶說，這些年，實行了九年免費義務教育，免除了農業稅，結束了推行2000多年的皇糧國稅，建立了覆蓋全社會的社會保障制度。

他說，一個領導人不懂得農民，不懂得占全國大多數的窮人，就不懂得政治，不懂得經濟。一方面推進經濟發展，一方面要努力推進社會公平正義，這是我們的目標。“同學們在學習時，一定不要忘記樹立遠大理想，把今天學習與今后工作結合在一起，練就本領，將來更好地為人民工作。母校培養了我，銘刻在心，牢記‘誰言寸草心，報得三春暉’，用自己的工作成績回報母校。努力做一個永遠讓母校記得的優秀學生！”

過去政府欠農民欠的太多了-----溫家寶

人民網北京3月9日電 據中央人民廣播電臺《新聞和報紙摘要》消息，8日下午，溫家寶總理看望政協經濟、農業界委員并參加聯組討論。河南省工商聯副主席、河南綠色中原現代農業集團董事長宋豐強在發言時稱：“實踐和事實證明，黨中央、國務院果然沒有讓農民朋友失望，兩年來農民收入保持了高增長。”宋豐強說，去年兩會，他見到總理時說，當年農民的“九盼”已經變成了“九喜”。

對此，溫家寶說：“這些年，我們在農村實行強農、富農和惠農的政策，農村的面貌、農業確實有了很大的變化。”但對于“九喜”，溫家寶坦言：“我不這樣看，我認為過去政府欠農民欠的太多了。”

中央人民廣播電臺報道稱，今年兩會前，宋豐強根據自己的調研和追蹤發現，在當前農村的好形勢下，農民朋友又有了新愿望、新期盼。他把這些愿望總結為新“九盼”：一盼糧食“九連增”，二盼進城扎下根，三盼土地不強征，四盼收入再提升，五盼技術送上門，六盼有病能看成，七盼養老有保證，八盼校車放心乘，九盼鄉村環境美。溫家寶聽后說，在朝著現代化目標邁進的時候，特別是推進工業化城鎮化的時候，一定不要忘了農業現代化，“三化”不僅在口頭上，而且在實踐上，都要認真完成。

溫家寶特別強調說：“中國經濟出問題，很有可能出在農業上，對于這點不可掉以輕心。我們必須加大對農業的扶植力度，加快農業現代化的進程。在任何時候，都毫不放松的抓好三農。”

鏈接：宋豐強總結的“農民九盼”

2010年3月4日，溫家寶參加全國政協會議經濟界別和農業界別的聯組討論會，聽取八位委員的發言。宋豐強排在第五位，他發言的題目是《農民增收與“九盼”》。具體來說，“農民九盼”就是一盼黨的支農惠農政策保持穩定并繼續下去；二盼農業補貼標準繼續提高；三盼糧食等農產品價格再提高一些；四盼農資價格跌一點；五盼學到實用的農業技術；六盼學到進城務工的一技之長；七盼創業有門路；八盼由農民合作社帶領闖市場；九盼融入農業產業化鏈條。（中新社）

第五篇：以終點為起點思考

葛文山（英語特級教師）

“以終點為起點思考，”這是斯蒂芬?科維（Stephen R.Covey）的一句名言，他被美國《時代》周刊譽為“25位最有影響力的美國人之一”。終點思考，就是先想好目的地，再制定時間表和路線圖。有所不同的是，只不過是從終點開始，反方向朝著起點去思考和計劃。

一、終點思考，找準方向

對于正在思考人生方向和職業規劃的青年老師來說，從終點思考，從起點出發，不失為一個行之有效的方法。每一個青年英語教師都應該做自己人生的設計師，問一問自己，60歲時我哪里，在干什么？50歲呢？40歲呢？為了實現這些目標，我現在應該怎么做？用這種“終點思考”方式，來規劃好自己的人生。

立志是人生的起跑點。一個人的志向，折射出他的理想、胸懷、情趣和價值觀，是決定事業成功的基本前提，影響著一個人的奮斗目標及成就的大小。

而終點思考有助于我們明確我們的志向：60歲時的你，是一個腰纏萬貫的富翁，是一個身居高位的政府要員，還是一位“贈人玫瑰，手留余香”的人民教師？

有了目標，我們才會抵制得住成長路上的其他誘惑，堅定地朝著自己的方向前進；才會經受得住清貧和寂寞，再苦再累，也感覺充實。例如，國家督學李希貴在回憶自己的成長之路時，就提到過這樣的一個曲折的經歷：

大學畢業后，大概在四五年的時間里，我那些比較要好的同學大

都跳出了學校，有的下海經商，有的做起了公務員，而且一個個都做得十分出色，我也有些按捺不住了。可是，在進行“終點思考”后，我發現，這些終點目標并不是自己夢寐以求的：下海經商最好的結局是掙了花不完的錢，衡量你的成功與否也往往是看錢的多少。但是，自小家庭的熏陶、長大后儒家的影響，都讓我不可能把賺取大把的金錢作為自己最終追求的目標。既然如此，我何必下海？而做官呢，我還是有自知之明的。憑自己的個性、氣質、背景，我都不可能成就什么大事業，雖沒在官場體驗，但作為旁觀者也略能看開一二。“終點思考”讓我冷靜下來，我開始在校園里潛心于教育教學。

職業生涯目標的設定，是職業生涯規劃的核心。一個人事業的成敗，很大程度上取決于有無正確適當的目標。沒有目標如同駛入大海的孤舟，四野茫茫，沒有方向，不知道自己走向何方。只有樹立了目標，才能明確奮斗方向，猶如海洋中的燈塔，引導你避開險礁暗石，走向成功。

二、終點思考，精確定位

做教師，商人、公務員還是公司白領，這是職業的大規劃。在選擇做教師之后，我們還要再做一些小計劃。根據能力大小、性格特征和價值取向，青年教師老師還可進一步細化自己的職業生涯路線。

是做一個腳踏實地、默默耕耘的“教書匠”，或是一個善于發現、敢于創新的科研型教師，或是一個嘔心瀝血、任勞任怨的班主任，還是一個用心溝通、用情管理教育行政管理者呢？青年教師還可以用終點思考的“5個W”思考模式，對自己的教育生涯做進一步的規劃。

先從問自己“最想做什么”開始，然后順著問下去，共有5個問題：

⑴What do I want?（你想做什么）先檢查一下自己職業發展心理趨向。在不同階段，我們的和目標會有所調整，有時甚至是完全對立的。可是，隨著時間的推移和閱歷的增加，目標會逐漸固定成型。

⑵Who am I?（我是誰）進行深刻的自我反思，對自己有一個清醒認識。不同的人格特征適合從事不同的職業，約翰·霍蘭德將其分為六種職業性向或類型：實踐性向、研究性向、社會性向、常規性向、企業性向、藝術性向。每一種職業性向適合于特定的若干崗位。

⑶What can I do?（我能做什么）對自己能力與潛力，進行一次全面總結，一個人職業發展空間的大小，取決于他的能力和潛力。對于自己潛力的了解，應該從以下幾個方面著手去認識，如對事的興趣、做事的韌力、臨事的判斷力以及知識結構是否全面、是否及時更新等。

⑷What can support me?（環境允許你干什么）環境支持包括客觀和主觀兩個方面。客觀方面包括當地的人事政策、規章制度、職業空間等；人為主觀方面包括同事關系、領導態度、親戚關系等，兩方面的因素應該綜合起來看。

⑸What can I be in the end?（最終目標是什么）在回答上面四個問題之后，就能綜合分析出對職業目標有利和不利的條件，不斷縮小職業目標的選擇范圍。

三、終點思考，統籌規劃

一般來說，教師職業生涯分為：適應期、成長期、成熟期、高原期和超越期。在不同階段，教師表現出不同的專業發展特征。超越期

是教師職業生涯中的最佳階段。能進入這個階段的老師，一般任職25年左右，知識水平、業務技能、經驗積累教學實績等都達到了巔峰狀態。

終點思考，能夠讓青年教師總攬全局，統籌規劃，使職業規劃更具全面性和前瞻性；能夠讓青年教師抓住牽動全局的主要工作和突出問題，穩步推進，重點突破；能夠讓青年教師心存高遠，往更高一層次上拔高自己的職業定位；能夠讓青年教師看到名教師們所共同具有的成功要素，未雨綢繆，早做準備，早點模仿，縮短專業化成長的周期。

名教師身上的素質和能力就是青年教師努力的終極目標。在做教師職業規劃時，可以把這些終極目標分解成多個短期目標、中期目標和長期目標，并落實到適應期、成長期、成熟期等其他階段中去，各個擊破，一步一個腳印，一步一個臺階，最終走向職業生涯的終極目標。

在教學上，沒有一個成功是偶然的。一個教師之所以能成名成家，這與他平時的日積月累是分不開的。通過終點思考，我們可以發現，無論在教師職業發展的哪個階段，都要堅持培養以下幾種能力：

1．扎實的基本功。過硬的教學基本功將為教師的終生發展奠定下扎實的基礎。隨著現代教育教學的發展，教師基本功的內容不再局限于板書和語言上了，內涵將會越來越豐富。

2．終身學習的能力。要給學生一桶水，教師不但要有一桶水，而且還要有源頭活水。青年教師要緊跟時代發展的步伐，與時俱進，多讀書，讀好書，不斷充實和更新自己的知識內容和結構，還要學會通過現代信息技術手段來拓寬知識的來源渠道，提高自己的綜合素質。

3．靈活駕馭教材的能力。新課程對教材的使用提出了更高的要求，提倡教師“用教材來教”。青年教師要學會研究教材，分析局部內容在整體教學中的地位和作用，在根據自己學生的實際情況對教學內容做適當的取舍。

4．從容的教學組織能力。課堂教學不是照本宣科，一成不變地執行教學計劃和講解備課筆記。課堂上往往會出現一些出人意料之外的“突發性事件”，沒有一點的教學組織能力，很難從容應對。

5．清晰縝密的表達能力。在教學中，敘述語法概念或進行邏輯推理的時候，需要教師能夠用流利、準確、通俗和生動的語言來表達自己的思維，是教師的語言能夠成為學生學習的楷模。

6．與學生交流溝通的能力。知己知彼，百戰不殆。要教好學生，教師要學會與學生溝通，了解他們的知識基礎、興趣愛好、優點與缺點，在備課中做到有的放矢，在課堂上要學會因勢利導，啟發學生積極思維和主觀能動性。

7．教學反思和質疑能力。從教師職業生涯的一開始，新教師就要培養經常反思和大膽質疑的習慣，堅持不懈地寫好每節課的教學后記。著名特級教師于永正語重心長地對青年老師講過：“不要懶惰，不要強調自己忙，一定要拿起筆寫東西，從一節課寫起，從點滴小事寫起。認真寫三年教案，未必成為一個優秀教師；認真寫三年教學札

記，一定能成為一個有思想的老師，說不定還寫出一個教育專家來。”經常質疑，以寫促反思，這是許多老師走向成功的經驗之談。

8．抓住“關鍵性事件”的能力。在教師的職業生涯中，很可能會出現一些關鍵性的事件和人物，會對教師的專業化成長產生深刻的影響。關鍵性事件，可能是學校或地區的重大教育改革，一次公開課或評優課活動，或是一次培訓和研討活動。關鍵性人物可能是教師身邊的學生、同事、領導，也可能是某個熱心的專家和家長。這些“關鍵”，往往是青年教師發展的一個好契機和轉折點。

結束語

教海無涯，生命有限。終點思考，給了我們一雙善于發現的眼睛，讓青年教師看清了自己主攻的方向。但是在生命的旅途中，我們卻常常犯這樣的錯誤：不是遲遲不肯出發，就是出發之后中途又猶豫不決，或者眼瞪眼地看著時機與自己交臂而過，永不再來。仔細想來，錯誤的造成，很大程度上在于沒有進行“終點思考”。