第一篇：常見的輸血不良反應操作規程

常見的輸血不良反應操作規程

輸血不良反應是指在輸注血液制品的過程中或輸注后，受血者發生了與輸血相關的新的異常表現或疾病。輸血不良反應發生率可達1％~10％，即使按照嚴格標準執行獻血者挑選、血液采集、加工和貯存，發生與輸血相關不良反應的幾率仍然存在，甚至危及生命。臨床醫生對輸血不良反應要有充分認識，并應能積極避免、及時正確處理輸血不良反應，保證臨床輸血安全。

根據輸血不良反應發生的緩急和臨床表現，將輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發性輸血反應兩種類型。各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。

一、急性輸血反應

急性輸血反應是指發生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內的輸血不良反應。分為急性免疫性輸血反應和急性非免疫性輸血發應兩種。其中急性免疫性輸血反應是由于供受者血型抗原－抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導致的急性溶血反應；因白細胞抗體產生的發熱性非溶血反應；IgA抗體介導的過敏性休克反應；輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關性肺損傷及蕁麻疹等。急性非免疫性輸血反應是由于某些非血型抗原-抗體反應引起的，包括因血制品污染導致的高熱、甚至感染性休克；循環超負荷導致的急性充血性心力衰竭；血細胞因理化因素破壞發生的溶血反應；空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸櫞酸鈉中毒等。

根據臨床表現及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應

分為三種。

（一）輕度反應。

患者在輸血數分鐘內出現皮膚反應，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

其常見的處理方法是： 1.減慢輸注血液制品速度。

2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般經以上處理30 min后癥狀緩解，可繼續以正常速度輸血，如30 min內無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應處理。

3.一般應在輸注血液制品前30 min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg,口服。

（二）中重度反應。

患者一般在輸注血液制品30～60 min內出現發熱、寒戰、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：

1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。

3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當的其他藥物）。口服（對乙酰氨基酚10 mg/kg）或肛塞退熱藥物（如吲哚美辛栓50～100 mg）。

4.若出現過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質類固

醇藥物。一般經以上處理15 min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15 min內無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應處理。

5.對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關的非溶血性發熱反應者，應減慢輸血速度并且可在輸血前60 min預防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。

（三）有生命危險的反應。

常見急性血管內溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關肺損傷等。

1.急性血管內溶血：急性血管內溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細胞發生溶血反應。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發生，如Rh血型等。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現為發熱、寒戰、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。處理方法如下。

（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。

（2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。

（3）循環支持：輸注生理鹽水20～30 mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。

（4）預防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩定前提下用利尿

劑，如速尿1～2 mg/kg。

（5）監測凝血狀態，預防及糾正DIC。

（6）核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監測腎功能及血常規變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。

（7）出現過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質類固醇藥物。

2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現癥狀，也可延遲至數小時后發生。表現為突起高熱寒戰和低血壓。處理方法如下。

（1）發現癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。

（2）應用廣譜抗生素。

（3）如發生休克，積極進行抗休克治療。

3.液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發急性心衰和肺水腫。尤其易發生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。對此類患者應減慢輸血速度。

4.過敏性休克：輸血相關的過敏性休克相對比較罕見。典型情況發生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發生過敏反應。常在輸血開始后數分鐘后產生。典型

表現為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。處理方法如下。

（1）立即停止輸注。

（2）應用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當的其他藥物）。

（3）皮下或靜注0.1%腎上腺素。

（4）對于IgA抗體陽性患者，應輸注IgA陰性的血液制品。5.輸血相關性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。一般在輸血開始后1～4小時發病，表現為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。

二、遲發性輸血反應

遲發性輸血反應是指發生于輸注血液制品后數日、數周或數月的輸血相關不良反應。可分為輸血傳播性疾病和其他遲發性輸血反應兩種類型。

（一）輸血傳播性疾病。

獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風險。通常輸血傳播疾病是指經輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風險取決于采血地區感染的發病率。

1.常見的輸血傳播性疾病。

（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）。

（2）乙型肝炎（長期輸血的患者應注射乙肝疫苗）。（3）丙型肝炎。（4）梅毒。

（5）巨細胞病毒（CMV）感染（高危人群應輸注CMV陰性或去白細胞的血液成分）。

（6）瘧疾。

（7）其他少見的輸血傳播疾病：包括人類短小病毒B19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。

2.血液篩查項目。（1）谷丙轉氨酶（ALT）。（2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。（3）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。（4）梅毒螺旋體。

（5）艾滋病病毒抗體（抗-HIV1＋2）。

3.影響因素。雖然經過嚴格的血液檢驗，但依然存在輸血傳播性疾病，其原因有以下幾個方面：

（1）“窗口期”。

（2）檢測手段還不夠先進。

（3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。

（4）由于某些獻血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病原

體，機體在短期內不會產生抗體，或產生抗體所需時間長，因而造成輸血感染。

4.預防措施。為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強血液全面質量管理，保障輸血安全，采取預防措施如下。

（1）開展無償獻血。

（2）嚴格篩查：獻血前對獻血者進行咨詢，全面健康檢查，拒絕高危人群獻血。嚴格按操作規程做好血液初、復檢，對可疑標本進行第三次、第四次檢測，直到結果準確無誤。同時檢測儀器要先進、精密度高，保證檢測質量。

（3）開展成分輸血：要嚴格掌握輸血適應證，科學合理用血。（4）積極開展自身輸血。

（5）提倡應用傳播疾病風險小的血液制品和生物制劑：現有的生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進行了病毒滅活，減少了經輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組的FⅧ、FⅨ等，沒有病毒傳播的風險。

（6）加強采供血質量管理。

（二）其他遲發性輸血反應。

主要包括遲發性溶血反應，輸血后紫癜，輸血相關的移植物抗宿主病（TA-GVHD），多次輸血后鐵超負荷等。

1.遲發性溶血反應: 一般為血管外溶血。臨床表現為發熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發生時，則按照相應的情況進行處理。.輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后5～10天發生急性血小板減少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L時可不特殊處理。如低于20×109/L或有明顯出血表現可按照原發免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應選用與患者抗原相合的血小板輸注。

3.輸血相關的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發癥。參見第五章“造血干細胞移植”。

4.鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用鐵結合因子，如去鐵胺，20～60 mg·kg－１·d－１，進行皮下注射或靜脈滴注，將血清鐵蛋白保持在2000μg/L水平，可以有效的減少鐵在體內聚積，逆轉心臟及肝臟疾病。

表1 輸血不良反應分類

第二篇：輸血不良反應試題

血庫輸血不良反應試題

姓名：

科別：

一、單項選擇題

1、最嚴重的早期輸血并發癥是： A 溶血反應 B 發熱反應

C 過敏反應 D 循環超負荷E 細菌污染反應

2、一卵巢癌患者，輸血幾毫升后，疑發生變態反應和過敏反應，其處理是：

A 減慢輸血速度+肌注異丙嗪

B 中止輸血，靜推糖皮質激素

C 停止輸血口服阿斯匹林

D 停止輸血應用肝素

E 停止輸血吸氧，改半坐臥位

3、一脾破裂患者，術中輸血20ml后，突然出現血壓急劇下降，手術切口大量滲血，醬油色尿，應考慮：

A 過敏反應B 發熱反應

C 細菌污染反應 D 溶血反應 E 血液凝集反應

4、一患者，輸血1-2小時后，突起寒戰，高熱頭痛，血壓16/12kpa，應考慮為：

A 溶血反應B 發熱反應

C 瘧疾感染D 體溫中樞受損 E 過敏反應

5、溶血反應的早期特征是： A 面部潮紅，出現蕁麻疹 B 腰背部劇痛，心前壓迫感 C 頭部脹痛，惡心嘔吐 D 粘膜皮膚有出血點和瘀斑 E 寒戰高熱，呼吸困難

6、輸血最常見的并發癥： A 循環超負荷 B 發熱反應 C 過敏反應 D 細菌污染反應 E 溶血反應

7、輸血后非溶血性發熱反應多發生在輸血后： A 15 分鐘～2 小時 B 30 分鐘 C 2～3 小時 D 3～4 小時 E 5 小時

8、麻醉中的手術病人發生溶血性反應最早征象： A 傷口滲血和低血壓 B 腰背酸痛 C 胸悶、呼吸困難 D 寒戰、高熱

E 面部潮紅、出現蕁麻疹

9、女性病人，35 歲，輸血開始后 1 小時出現畏寒、寒戰高熱，頭痛、出汗、惡心、嘔吐，皮膚潮紅，體溫40℃。過去有過輸血史。臨床診斷最可能是： A 過敏反應 B 發熱反應 C 溶血反應 D 細菌污染反應 E 以上都不是

10、男性病人，70 歲，輸血后 30min 突發呼吸急促、發紺、咳吐血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內可聞及大量濕性啰音。心率130 次/ min。臨床診斷是： A 心功能衰竭 B 溶血反應 C 過敏反應 D 細菌污染反應 E 以上都不是

二、填空題

1、最常見的輸血不良反應是，最嚴重的輸血反應是。

2、輸血反應中，細菌污染反應常見的細菌為革蘭陰性桿菌，如。

3、溶血反應的治療措施包括、、、保 護腎功能、處理急性腎功能衰竭，輸入異型血量過大或癥狀嚴重者可行換血 治療。

4、輸血不良反應中，最常見，它是指與輸血相關但不能用其它原因 解釋的體溫升高1℃或1℃以上，發生率為2%-10%。

三、簡答題

試述最常見的輸血反應的原因、臨床表現、治療措施以及預防措施。

答案：選擇題：ABDBB

BAABA

填空題：1.發熱反應、溶血反應2.大腸桿菌3.抗休克、維持水電解質和酸堿平衡、防治 DIC、4.發熱反應

簡答題：發熱反應是最常見的輸血不良反應。原因：

1、反復輸血或多次妊娠的受血者，體內產生抗白細胞或血小板抗體，引起免疫反應

2、致熱源污染如蛋白質、死菌或細菌的代謝產物

3、其他輸血并發癥的早期表現如細菌污染或溶血。臨床表現：寒戰、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，有時伴有惡心、嘔吐，多在輸血后15 分鐘-2 小時內，持續0.5-2 小時后消退。治療措施：減慢輸血速度，嚴重的應停止輸血，并可給予退熱藥物。預防措施：

1、嚴格執行無致熱原技術和消毒技術；

2、已多次輸血者，可在輸血前肌注度冷丁或異丙嗪；或選用洗滌紅細胞或去白細胞的紅細胞。

第三篇：輸血不良反應題

輸血反應試題

一、單項選擇題

1、最嚴重的早期輸血并發癥是：

A 溶血反應 B 發熱反應

C 過敏反應 D 循環超負荷E 細菌污染反應

2、一卵巢癌患者，輸血兒毫升后，疑發生變態反應和過敏反應，其處理是：

A 減慢輸血速度+肌注異丙嗪

B 中止輸血，靜推糖皮質激素

C 停止輸血口服阿斯匹林

D 停止輸血應用肝素

E 停止輸血吸氧，改半坐臥位

3、一脾破裂患者，術中輸血20ml后，突然出現血壓急劇下降，手術切口大量滲血，醬油色尿，應考慮：

A 過敏反應B 發熱反應

C 細菌污染反應 D 溶血反應 E 血液凝集反應

4、一患者，輸血1-2小時后，突起寒戰，高熱頭痛，血壓16/12kpa，應考慮為：

A 溶血反應B 發熱反應

C 瘧疾感染D 體溫中樞受損 E 過敏反應

5、溶血反應的早期特征是： A 面部潮紅，出現蕁麻疹 B 腰背部劇痛，心前壓迫感 C 頭部脹痛，惡心嘔吐

D 粘膜皮膚有出血點和瘀斑 E 寒戰高熱，呼吸困難

6、輸血最常見的并發癥： A 循環超負荷 B 發熱反應 C 過敏反應

D 細菌污染反應 E 溶血反應

7、輸血后非溶血性發熱反應多發生在輸血后： A 15 分鐘～2 小時 B 30 分鐘 C 2～3 小時 D 3～4 小時 E 5 小時

8、麻醉中的手術病人發生溶血性反應最早征象： A 傷口滲血和低血壓 B 腰背酸痛

C 胸悶、呼吸困難 D 寒戰、高熱

E 面部潮紅、出現蕁麻疹

9、女性病人，35 歲，輸血開始后 1 小時出現畏寒、寒戰高熱，頭痛、出汗、惡心、嘔吐，皮膚潮紅，體溫40℃。過去有過輸血史。臨床診斷最可能是： A 過敏反應 B 發熱反應 C 溶血反應

D 細菌污染反應 E 以上都不是

10、男性病人，70 歲，輸血后 30min 突發呼吸急促、發紺、咳吐血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內可聞及大量濕性啰音。心率130 次/ min。臨床診斷是： A 心功能衰竭 B 溶血反應 C 過敏反應

D 細菌污染反應 E 以上都不是

二、填空題

1、最常見的輸血不良反應是＿＿＿＿，最嚴重的輸血反應是＿＿＿＿。

2、輸血反應中，細菌污染反應常見的細菌為革蘭陰性桿菌，如＿＿＿，有時 也可為革蘭陽性球菌或（所謂的）非致病菌。

3、溶血反應的治療措施包括＿＿＿＿、維持水電解質和酸堿平衡、防治 DIC、保 護腎功能、處理急性腎功能衰竭、輸入異型血量過大或癥狀嚴重者可行換血 治療。

4、輸血不良反應中，＿＿＿＿最常見，它是指與輸血相關但不能用其它原因 解釋的體溫升高1℃或1℃以上，發生率為2%-10%。

三、簡答題

試述最常見的輸血反應的原因、臨床表現、治療措施以及預防措施。

答案：選擇題：ABDBB

BAABA

填空題：1.發熱反應、溶血反應2.大腸桿菌3.抗休克4.發熱反應

簡答題：發熱反應是最常見的輸血不良反應。原因：

1、反復輸血或多次妊娠的受血者，體內產生抗白細胞或血小板抗體，引起免疫反應

2、致熱源污染如蛋白質、死菌或細菌的代謝產物

3、其他輸血并發癥的早期表現如細菌污染或溶血。臨床表現：寒戰、高熱、皮膚潮紅、頭痛等，有時伴有惡心、嘔吐，多在輸血后15 分鐘-2 小時內，持續0.5-2 小時后消退。治療措施：減慢輸血速度，嚴重的應停止輸血，并可給予退熱藥物。預防措施：

1、嚴格執行無致熱原技術和消毒技術；

2、已多次輸血者，可在輸血前肌注度冷丁或異丙嗪；或選用洗滌紅細胞或去白細胞的紅細胞。

第四篇：輸血不良反應處理制度

輸血不良反應管理制度

一、發現輸血不良反應后，應立即報告科主任、輸血科及醫務部。必要時抽取患者的血樣，將未輸完血液(供者)和全部輸血器材一并送輸血科復驗血型、配血，分離血漿，判斷有無急性溶血反應發生，若懷疑細菌污染所致應送檢驗科作細菌學檢查。

三、若為一般性不良反應，及時處理并做好記錄。的檢驗記錄保存10年。

五、輸血反應處理完后24小時內，

第五篇：輸血不良反應反饋制度

輸血不良反應反饋制度

一、輸血不良反應，主要是指輸血發熱反應，過敏反應及溶血反應等。對患者危害最大的是免疫性溶血性輸血反應。

二、臨床輸血后若發現有溶血反應或明顯的發熱反應，過敏反應，主管醫師應詳細填寫“輸血反應反饋單”報中心血庫。

三、輸血科工作人員應迅速查找原因，并將情況向值班或主管醫師報告，以便采取相應搶救或治療措施。同時應向上級技師及主任匯報。

四、接受“反饋單”的工作人員應將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔。

五、嚴重輸血反應，輸血科向院輸血管理委員會，醫務科及主管院長匯報。

六、如輸血后不發生輸血反應，由臨床醫護人員填寫“輸血不良反應反饋單”存病歷中保存。