第一篇：輸血不良反應應急預案

輸血不良反應應急預案

為更好地控制輸血不良反應的發生，醫護人員應該知曉識別和確定潛在的輸血不良反應癥狀和標準，一旦出現輸血不良反應時能及時有效地進行規范應急處理，為此特制定本預案。

1.輸血過程中或輸血后護士依據血液輸注與護理管理程序觀察記錄病人癥狀和體征，發生疑似輸血反應時應立即通知主管醫師和血庫人員，一旦出現可能為速發型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環超負荷），立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。1.1發熱反應：

輸血中或輸血后1-2小時內，體溫升高1℃或以上，有時伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。1.2溶血反應：

急性溶血反應：寒戰、發熱、頭痛、腰背痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少，嚴重者出現DIC和急性腎功能衰竭，全麻下手術區出現嚴重出血及低血壓。

遲發性溶血反應：輸血后1天以后出現低熱、黃疸、血紅蛋白尿。1.3過敏反應：

蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經性水腫，嚴重可出現過敏性休克。1.4輸血后紫癜：

輸血一周后出現瘀斑、瘀點、黏膜出血、血小板減少，嚴重者出現內臟和顱內出血。1.5輸血相關急性肺損傷：

常在輸血后30-60分鐘內突然寒戰、發熱、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫紺，伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭。1.6肺微血管栓塞：

臨床表現為突然煩躁，極度呼吸困難，嚴重缺氧。1.7循環超負荷：

輸血過快或過量導致心力衰竭或急性肺水腫。1.8輸血相關移植物抗宿主病：

常發生于輸血后2-30天，發熱、紅斑，嚴重者出現紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細胞減少。1.9細菌性輸血反應：

低血壓、發熱、發冷、呼吸困難，嚴重者出現少尿、休克甚至DIC。2.血庫工作人員查找原因，首先血庫應調查發生不良反應的原因，確定是否發生了溶血性輸血反應。立即查證：

2.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

2.2.核對受血者及供血者ABO血型，RhD血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規則抗體篩查及交叉配血試驗，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。同時用受血者發生輸血反應后的標本做直接抗人球蛋白試驗（需外送）。

2.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色。2.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量。

2.5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。2.6盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

2.7必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。2.8輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。3.臨床醫師對癥處理措施

3.1依據輸血不良反應識別和處理措施對癥處理。

3.2臨床醫生填寫患者輸血反應回報單送血庫，并在病程記錄中記錄。

4.血庫對輸血不良反應進行相關檢測和評價，與臨床醫師盡快找出輸血反應原因，職能部門會同血庫對輸血不良反應進行評價，由血庫詳細填寫輸血反應反饋單送回臨床。危及生命的反應立即上報醫務科及輸血管理委員會，相關資料長期保存。

第二篇：輸血不良反應處理預案

寧城縣蒙醫中醫醫院輸血科

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輸血不良反應處理預案

一、輸血不良反應識別標準：

常見的輸血反應和并發癥包括非溶血性發熱反應、變態反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調、輸血相關性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。

（一）、常見輸血不良反應

1、非溶血性發熱反應

發熱反應多發生在輸血后 1-2 小時內，往往先有發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持續少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解。

2、變態反應和過敏反應

變態反應主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

3、溶血反應

絕大多數是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細菌污染反應

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發熱反應的癥狀。但因多數是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻

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NCXMYZYYYSXK 發生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、循環超負荷

心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。

二、輸血不良反應處理規范：

（一）臨床醫護人員發現輸血患者出現輸血不良反應后，應立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫生或護士長。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應發生的情況，與輸血科共同調查、分析輸血不良反應發生的原因以確定進一步的處理、治療方案。患方提出異議時，經治醫護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。

（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現的臨床癥狀與體征，認真填寫《輸血不良反應回報單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。

（三）對于嚴重輸血不良反應，輸血科應指派具有相應資質的醫生到臨床進行會診，協助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫務科，如懷疑血液質量及細菌污

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NCXMYZYYYSXK 染，應及時報告昆明市血液中心。

（四）處理完患者后，及時將《輸血不良反應回報單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應進行登記，每月匯總分析后，報醫務科保存備案。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應的發生。

（五）輸血反應的處理：

1.急性（速發型）輸血不良反應的處置：

（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應，應立即停止輸血并做以下工作：

a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定。

b、核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單和全部有關記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；

c、核對受血者及獻血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、RH（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）；

d、留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）。

e、必要時，溶血反應發生后5～7小時測血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由臨床醫師為主積極治療，治療原則如下：

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NCXMYZYYYSXK a、迅速補充血容量； b、應用速效利尿劑； c、應用多巴胺； d、堿化尿液；

e、腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白； f、有急性腎功能衰竭應進行透析治療； g、DIC的防治。

(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應應按以下程序處理： a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；

b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）； c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細菌培養。d、外周血白細胞計數，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應，治療原則如下： 1）、盡早聯合使用大劑量、強效、廣譜抗生素； 2）、加強支持療法； 3）、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。(3)發熱反應：

發熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續加重，應立即停止輸血并通知醫生，撤下輸血器注明“輸血反應”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（4）過敏反應：

除按發熱反應處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高

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NCXMYZYYYSXK 流量吸氧，喉頭嚴重水腫者，協助醫生作器官切開。（5）循環負荷過重反應：

如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫囑應用鎮靜、鎮痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。2.遲發性輸血不良反應的處理：

輸血完畢數天以后出現的不良反應為遲發性輸血不良反應，受血者如果發現或懷疑為遲

發性輸血反應，應有以下注意事項：免疫性的遲發性輸血反應屬于血液成分的抗原––抗體反應，在檢測和確認后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應。3.輸血相關傳染性疾病的處理：

輸血后如果受血者出現可經血液傳播的傳染病，醫護部門應匯同采血機構仔細調查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應迅速報告衛生行政管理部門。輸血相關傳染病所涉及的獻血員，由采血機構按有關政策處理。

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第三篇：輸血不良反應處理預案及制度

輸血不良反應處理預案及制度

輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內發生的為即發反應；在輸血后幾天甚至幾月發生者為遲發反應。一般包括：

發熱反應

過敏反應

溶血反應

輸血后移植物抗宿主病

大量輸血后的并發癥（循環負荷過重、出血傾向）

細菌污染引起的輸血反應

輸血傳播的疾病

一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發生后5－7小時測血清膽紅素含量。

三、臨床輸血出現不良反應和發生輸血相關疾病時，相關科室醫師應詳細記錄輸血反應反饋卡后送輸血科，并及時調查處理。輸血科（血庫）每月統計上報醫務科，并向負責供血的血站反饋。

四、醫院輸血管理委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。

第四篇：嚴重輸血不良反應處理及預案

嚴重輸血不良反應應急處理預案

1.目的 規范嚴重輸血不良反應的應急處理，保障受血者安全。2.處理原則 安全、及時、高效。

3.適用范圍 本預案適用于全院臨床輸血相關科室和人員對嚴重輸血不良反應的應急處理。4.職責

4.1.職能部門（包括臨床用血管理委員會和醫務科）

4.1.1.負責成立嚴重輸血不良反應應急救治小組，積極組織輸血相關科室和人員對嚴重輸血不良反應患者進行救治，包括后勤保障； 4.1.2.負責對嚴重輸血不良反應的調查處理和結果反饋；

4.1.3.負責監督臨床糾正與預防措施的落實，并對存在的問題和缺陷進行追蹤評價。4.2.臨床科室

4.2.1.負責輸血過程的核查和觀察，及時發現輸血不良反應； 4.2.2.負責受血者發生輸血不良反應時的診斷和治療； 4.2.3.負責輸血不良反應登記、自查和報告；

4.2.3.負責協助職能部門對嚴重輸血不良反應的調查處理； 4.2.4.負責采取糾正與預防措施，防范輸血風險。4.3.輸血科

4.3.1.負責協助檢驗科完成輸血不良反應相關項目檢測，并協助臨床診斷和治療；

4.3.2.負責協助職能部門對嚴重輸血不良反應進行調查處理； 4.3.3.負責輸血不良反應的統計和上報；

4.3.4.輸血科主任：負責輸血相關檢測結果的解釋；協助職能部門對嚴重輸血不良反應進行調查處理、結果評價和反饋；監督臨床糾正與預防措施的落實；參與引起輸血不良反應的血液管理不當等系統性問題的解決。

4.4.藥劑科、總務科、設備科和救護車隊等部門：負責后勤保障。5.啟動條件

在輸血過程中和輸血后，臨床科室和醫護人員應密切觀察受血者的輸血反應。一旦發生諸如溶血反應等嚴重的輸血不良反應時，應立即啟動本預案。6.啟動與終止程序 6.1.啟動程序：

6.1.1.臨床醫護人員發現受血者出現輕度輸血不良反應時，應加強巡視，必要時應及時進行處理；一旦為嚴重輸血不良反應時，應立即報告科主任和輸血科，并做好應急工作。

6.1.2.臨床科室科主任或輸血科主任接到嚴重輸血不良反應報告時，應立即報告職能部門，并組織本科室人員做好應急工作。

6.1.3.職能部門接到嚴重輸血不良反應報告時，應立即啟動本預案，并通知相關部門和相關人員執行本預案。

6.2.終止程序：輸血不良反應事件處理完畢后，本預案自行終止。7.實施方案

7.1.輸血前，經治醫師應詳細了解受血者的輸血史和妊娠史，以及《輸血不良反應的識別標準》和《輸血不良反應處理規范》，以便發生輸血不良反應時能迅速作出初步診斷和處理。

7.2.輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后發生的與輸血有關的不良反應，包括輸血副作用、經血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及早發現輸血不良反應，避免延誤治療，保障受血者安全，負責輸血的臨床醫護人員應對輸血過程進行嚴密觀察。

7.3.一旦受血者出現輕度過敏反應等輸血不良反應，應執行下列處理程序：

7.3.1.對正在輸血的受血者，應立即減慢輸血，必要時應停止輸血； 7.3.2.迅速查明原因，明確診斷，并根據病情采取必要的對癥處理措施；

7.3.3.及時詳細填寫《輸血不良反應回報單》報送輸血科。7.4.一旦受血者出現重度過敏反應等嚴重輸血不良反應，應立即執行下列應急處理程序： 7.4.1.臨床科室醫護人員

7.4.1.1.對正在輸血的受血者，應立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材等待查；對已輸血完畢的受血者，應立即建立靜脈通路，并核查血袋和輸血器材等的保存情況，確保保存完整。

7.4.1.2.迅速核查輸血相關內容，查明原因，做好相關記錄，并立即報告科主任和輸血科。

核查內容包括：受血者的身份信息、供血者的血液信息和血液外觀質量、受血者和供血者的血型、血液相容性檢測結果等。7.4.1.3.根據《輸血不良反應的識別標準》等，進行輸血不良反應相關項目檢測，并作出明確診斷，必要時應請輸血科技術人員協助診斷。7.4.1.4.積極采取相應的應急治療和搶救措施。

7.4.1.5.積極配合職能部門對輸血不良反應的調查處理和評價，并根據職能部門的調查處理和評價結果采取糾正和預防措施。

7.4.1.6.妥善保管相關記錄，并及時、詳細填寫《輸血不良反應回報單》報送輸血科。7.4.2.臨床科室主任

7.4.2.1.接到嚴重輸血不良反應報告時，應立即組織本科室人員核查輸血相關內容，查明原因，并立即報告職能部門。

7.4.2.2.進行輸血不良反應相關項目檢測，明確診斷，并根據輸血不良反應的類別，積極采取相應的應急治療和搶救措施，必要時應請相關臨床科室人員協助救治。

7.4.2.3.積極配合職能部門對輸血不良反應的調查處理和評價，并根據職能部門的調查處理和評價結果采取糾正和預防措施。7.4.3.輸血科技術人員

7.4.3.1.接到嚴重輸血不良反應報告時，應立即報告科主任，并通知臨床將血袋和輸血器材等立即完整地送輸血科妥善保存。

7.4.3.2.立即協助臨床核查輸血相關內容，查明原因，同時積極協助檢驗科完成輸血不良反應相關項目檢測，并協助臨床診斷和治療，包括調配合適的血液給患者輸注等。輸血不良反應相關檢測項目包括：血常規和尿常規檢測、尿血紅蛋白測定、血漿游離血紅蛋白含量測定、血漿結合珠蛋白測定、血清膽紅素含量測定、肝功能檢測、腎功能檢測、凝血功能檢測、血液細菌血檢測等。

7.4.3.3.對血型不合引起的輸血不良反應等，應立即將已保存的受血者和供血者原始血標本進行血型復檢和輸血相容性檢測，同時通知臨床科室立即重新采集受血者的血標本送檢，必要時應進行不規則抗體篩查和相關抗體效價測定等。

7.4.3.4.協助職能部門對嚴重輸血不良反應進行調查處理和評價，并根據職能部門的調查處理和評價結果采取糾正和預防措施。7.4.3.5.妥善保管《輸血不良反應回報單》等相關記錄，并對輸血不良反應進行統計和上報。7.4.4.輸血科主任

7.4.4.1.接到嚴重輸血不良反應報告時，應立即組織本科室人員核查輸血相關內容，查明原因，并立即報告職能部門。

7.4.4.2.積極組織本科室人員進行輸血相關檢測，積極協助檢驗科完成輸血不良反應相關項目檢測，并對檢測結果進行合理解釋。7.4.4.3.積極協助臨床診斷和治療，包括調配合適的血液給患者輸注等。

7.4.4.4.協助職能部門對嚴重輸血不良反應進行調查處理、結果評價和反饋，并對本科室存在的問題采取糾正和預防措施。

7.4.4.5.監督本科室和臨床科室糾正與預防措施的落實，并參與引起輸血不良反應的血液管理不當等系統性問題的解決。7.4.5.職能部門

7.4.5.1.接到嚴重輸血不良反應報告時，應立即啟動本預案，并通知相關部門和相關人員執行本預案，必要時應及時上報醫院法定代表人和上級主管部門市衛計委。

7.4.5.2.立即成立嚴重輸血不良反應應急救治小組，組織輸血相關科室和人員協助患者所在臨床科室進行及時診斷和救治，最大限度地保障患者的生命安全。

7.4.5.3.迅速開展嚴重輸血不良反應的調查處理和評價工作，及時將調查處理和評價結果反饋給臨床相關科室和輸血科，并上報醫院法定代表人和上級主管部門市衛計委。

7.4.5.4.監督臨床科室和輸血科糾正與預防措施的落實，并對存在的問題和缺陷進行追蹤評價。

7.4.6.藥劑科、總務科、設備科和救護車車隊等部門：接到職能部門的通知后，應立即做好相應的后勤應急保障工作，包括急救藥品的供應、急救物料的供應、儀器設備的正常運轉、車輛的應急保障等。7.5.幾種常見嚴重輸血不良反應的應急處理和預防措施 7.5.1.發熱反應 7.5.1.1.應急處理：

①暫停輸血，用注射用生理鹽水保持靜脈通路，并密切觀察受血者的反應癥狀；

②注意保暖，可用一些退熱劑或鎮靜劑，寒戰嚴重時亦可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。7.5.1.2.預防：

①輸血時，應使用合格的輸血器并嚴格無菌操作；

②對懷疑或診斷有白細胞抗體者，可選用少白細胞的紅細胞類血液制品，如少白細胞的懸紅、濃縮紅或洗滌紅等；

③對已有白細胞抗體者，在需要對癥輸血治療前，最好采用白細胞交叉配血試驗選擇相容的血液；

④藥物預防時，可在輸血前給患者用些能抑制輸血發熱反應的藥物，如阿斯匹林，但用抗組織胺藥物無效，切忌將任何藥物直接加入血液內注射。

7.5.2.溶血性輸血反應 7.5.2.1.應急處理：

①立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路，及時報告上級醫師，并保存好剩余的血液，以備復查。

②積極對癥處理：患者四肢厥冷時注意保暖，發熱時注意物理降溫，呼吸困難或肺水腫時注意吸氧，加強護理，并詳細記錄病情進展；謹慎輸用生理鹽水、5%葡萄糖、6%右旋糖酐、6%羥乙基淀粉液，并注意尿量和滴速，防止肺水腫；可在輸液中加入升壓藥，如去甲腎上腺素或多巴胺；注意酸堿平衡，防止腎衰；防止DIC；嚴重病例應早期換血（一次或分次換）；當患者出現心跳停止時，應立即采取心臟復蘇的綜合性搶救措施。

③在積極治療搶救的同時，做好下列相關核查工作：核對申請單、血袋標簽和交叉配血記錄等；核查供、受血者的ABO和Rh(D)血型、不規則抗體篩選和交叉配血試驗；立即采集患者肝素抗凝血，分離血漿，觀察血漿顏色，進行血漿游離血紅蛋白含量和血漿結合珠蛋白測定；立即采集患者血液，檢測血清膽紅素含量，進行直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；及早檢測血常規、尿常規和尿血紅蛋白；必要時，在溶血反應發生后5～7小時再次檢測血清膽紅素含量。7.5.2.2.預防：

①加強輸血各崗位的工作責任心，嚴格操作規程，仔細進行核查； ②堅持每次輸血前認真進行各項輸血實驗檢查，盡可能對有輸血史和妊娠史的患者作不規則抗體篩查，每次實驗所用的血標本應在輸血前48小時內采集，以確保試驗結果的準確性而避免或減少此類輸血反應的發生；

③嚴重溶血性輸血反應的晚上發生率高于白天，故對晚上輸血的患者尤其應加強觀察，密切注意患者輸血期間及輸血后的動態反應。7.5.3.過敏反應 7.5.3.1.應急處理：

①對在輸血過程中出現較為重度的過敏反應者，應立即停止輸血，嚴密觀察患者的血壓、呼吸等病情變化，并用靜脈注射用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水滴注，保持靜脈通路，皮下注射1:1000腎上腺素0.5ml，必要時可靜脈注射抗組織胺藥物、類固醇藥物、升壓藥或鎮靜劑； ②如患者出現嚴重的喉頭水腫，應立即作喉頭插管或氣管切開進行吸氧；

③如患者出現過敏性休克時，可用靜脈注射用生理鹽水10 ml稀釋1:1000腎上腺素0.1ml靜脈緩慢注射（約5分鐘以上）； ④及時報告上級醫師；

⑤對在輸血過程中僅出現蕁麻疹反應者，一般情況下不必停止輸血，但應視情況用些抗組織胺藥物及類固醇藥物，也可皮下注射1:1000腎上腺素0.5ml，同時要減慢輸血速度，并加強觀察。7.5.3.2.預防：

輸血前應先了解患者以往是否有輸血過敏史，如有，應采取下列措施：

①輸血前給患者用些抗組織胺藥物，如在輸血前1小時給患者口服苯海拉明50mg,輸血開始后可再給口服50mg，也可用些類固醇藥（如氫化考的松等）；

②對供血者進行篩選，應選擇無過敏史及近期未用過任何藥物的獻血者供血，不輸用有過敏史的獻血者的血液；

③對有抗-IgA或限定特異性抗-IgA的患者輸血時，應使用缺乏IgA的血液，或使用洗滌紅細胞、冰凍紅細胞或濃縮血小板。7.5.4.移植物抗宿主病（GVHD）

本病重在預防，一旦發生GVHD，死亡率很高（90%以上），目前尚無好的治療措施。7.5.4.1.應急處理： ①應立即停止輸血； ②積極對癥處理； ③及時報告上級醫師。

7.5.4.2.預防：對先天性和獲得性免疫缺陷的患者所輸血液，應先經60Co或131Ce照射器照射15～30Gy，以殺死其中的活性淋巴細胞，可避免產生與輸血相關的GVHD；輸用洗滌紅細胞、FFP和冷沉淀者，尚未發現GVHD的發生。7.5.5.循環超負荷 7.5.5.1.應急處理： ①應立即停止輸血、輸液。

②讓患者采取坐位、雙下肢下垂，同時給予吸氧和快速利尿劑，并做好液體的輸入量和排尿量的詳細記錄，以保持出入量平衡；也可將患者四肢扎上壓脈帶，減少靜脈血的回流，但要注意壓脈帶不宜扎得過緊，且持續時間不宜過長，每隔15分鐘應輪流放松一下；如癥狀無減輕，還可采取靜脈放學療法，放血量應控制在相當于輸入血量或部分減少體內的血容量。③及時報告上級醫師。7.5.5.2.預防：

①對需輸血治療的患者，應盡可能地對癥選擇成分血輸注，如對慢性貧血患者，可選擇濃縮紅細胞，以減輕患者不必要的心臟負擔； ②對心肺功能不全患者，在輸注成分血時，滴速要慢，限制輸血容量，可采取多次、少量地緩慢輸血治療；

③對有循環超負荷輸血反應史者，在再次輸血時，最好采取半臥位輸注。

7.5.6.輸血后紫癜(PTP)7.5.6.1.應急處理：

①采取血漿置換治療效果快又好； ②除對癥處理外，無特別的治療方法； ③及時報告上級醫師。

7.5.6.2.預防：對有輸血后紫癜史的患者，再次輸血時應篩選給予Rh(陰性)血小板輸注。7.5.7.細菌性污染 7.5.7.1.應急處理：

①應立即停止輸血，并用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路； ②對癥處理，除抗休克、防急性腎衰和DIC外，還應及早大劑量使用抗菌素，以抗感染；

③及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，應立即采集患者的血液和血袋中的血液做細菌學檢驗。7.5.7.2.預防：

①在輸血過程中必須嚴格執行各項操作規程，強化無菌觀念； ②對儲血環境、儲存溫度和輸血器具等的選擇，及工作人員的個人衛生等必須嚴格按照要求執行；

③輸血前應仔細檢查血袋是否滲漏、破損，檢查血袋內血液顏色和透明度是否有變化，有無氣泡、溶血和凝塊等，如有異常，切勿輕易使用，應立即報告和送檢做細菌學檢驗； ④在儲血冰箱內保存的血液取出后，應在4小時內輸注完畢；對單采血小板、濃縮白細胞和洗滌紅細胞等，應立即盡快輸完，均不得在室溫中長時間擱置；

⑤對全麻狀態下的患者，因出現細菌性污染輸血反應時僅表現為血壓下降、滲血不止和尿少等癥狀，因此應特別注意觀察。

7.6.其它需引起重視的不常見的嚴重輸血不良反應還有：輸血含鐵血黃素沉著癥、非心源性肺水腫、空氣栓塞、輸血后靜脈炎、枸櫞酸鹽中毒、高血鉀、肺微栓塞、氨血癥、酸中毒、堿中毒、出血傾向等。

第五篇：輸血不良反應處理預案培訓材料

內科“輸血不良反應處理預案”培訓

地 點：醫生辦公室

參加人：內科全部臨床醫師 主持人： 張大明主任

會議主題：輸血不良反應處理預案 主要內容：

1、處理輸血不良反應首先應查明原因，明確診斷，一旦出現輸血反應立即停止輸血，保留靜脈通路，由臨床醫生為主進行必要的對癥治療，并應完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。

2、臨床醫生應詳細了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應的臨床表現，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術人員協助診斷。

3、懷疑血型不合引起的輸血不良反應應執行以下程序：

（1）、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定。

（2）、核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單；

（3）、核對受血者及獻血者 ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 ABO、RH（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）；

（4）、如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

（5）、留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）。

4、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由臨床醫師為主積極治療，治療原則如下：

（1）、迅速補充血容量；（2）、應用速效利尿劑；（3）、應用多巴胺；（4）、堿化尿液；

（5）、腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白；（6）、必要時施行換血療法；

（7）、有急性腎功能衰竭應進行透析治療；（8）、DIC 的防治。

5、懷疑血液污染引起的輸血不良反應應按以下程序處理：

（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；

（2）、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）；

（3）、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細菌培養。

（4）、外周血白細胞計數，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

6、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應，治療原則如下：（1）、盡早聯合使用大劑量、強效、廣譜抗生素；（2）、加強支持療法；

（3）、及時采取抗休克、防治DIC 與急性腎功能衰竭措施。

7、輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。當輸血反應調查結果顯示，存在血液成分管理不當等系統問題時，輸血科主任應積極參與解決。職能部門會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。

8、輸血不良反應處理的經過，應詳細記錄并入病歷保存，填寫的《輸血不良反應回報單》見《臨床輸血技術規范》附件九或《輸血不良反應記錄表》由輸血科保存10 年。