第一篇：輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施

輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級(jí)護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對(duì)制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護(hù)理會(huì)診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護(hù)理安全管理制度

十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度 二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（藍(lán)皮書140頁(yè)）

4.18.5.5條款是核心條款，其中一條有輸血科主 任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng) 急措施的再培訓(xùn)與教育。

以下四個(gè)方面

1)輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) 2)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施

3)輸血不良反應(yīng)及傳染報(bào)告及處理登記制度 4)輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程

3（一）輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。2.變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。3.溶血反應(yīng)。4.細(xì)菌污染。5.循環(huán)超負(fù)荷。6.出血傾向。7.酸堿平衡失調(diào)。8.輸血相關(guān)性急性肺損傷。9.傳播感染性疾病。10.血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等 5

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有 發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持 續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。

2、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血 或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼 吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等 癥狀。

3、溶血反應(yīng)

絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入 幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸 困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅 蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手 術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大 的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā) 生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰 性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅 蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、循環(huán)超負(fù)荷

心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度 太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急 性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒 張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯 示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。

6、出血傾向

大量快速輸血可因凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異 常。

7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

?庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。?大量輸血常有一過(guò)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能 良好，酸中毒可迅速糾正。?對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng) 提高警惕。

?此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響 凝血功能； ?枸櫞酸鹽

第二篇：輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施

輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施

總 則

1、疑似有輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)師（士）應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查明輸血反應(yīng)原因或決定糾正處理。

2、對(duì)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)，同時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。

3、對(duì)輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄反應(yīng)處理過(guò)程，填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查反饋單，上報(bào)輸血科或主管部門。

常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施

一、急性溶血性輸血反應(yīng)

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、低血壓、休克、支氣管痙攣、DIC和腎功能衰竭等。

2、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：(1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

(4)立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；(5)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

(6)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

3、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：（1）迅速補(bǔ)充血容量。（2）應(yīng)用速效利尿劑。（3）應(yīng)用多巴胺。（4）堿化尿液。

（5）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。（6）病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。（7）有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。（8）DIC的防治。

二、非溶血性反應(yīng)所致發(fā)熱

1、臨床表現(xiàn)：體溫升高≥1℃，常伴寒戰(zhàn)，排除其它原因發(fā)熱。

2、懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。（2）對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。（3）醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化。（4）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。（5）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。

（6）如停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。

3、懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：

（1）觀察血袋剩余血液的物理性狀:如有無(wú)渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。

（2）取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌。（3）取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；細(xì)菌培養(yǎng)須在無(wú)菌條件下進(jìn)行。

（4）對(duì)受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。

（5）一旦懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： ①盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。②加強(qiáng)支持療法。

③及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

三、變應(yīng)性反應(yīng)所致蕁麻疹

1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)紅疹、蕁麻疹或癢疹，嚴(yán)重的有焦慮、喉頭痙攣和顏面部水腫，伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、意識(shí)喪失，甚至休克。

2、懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

（1）對(duì)輕度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。

（2）重度過(guò)敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，以免窒息；有過(guò)敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

四、高血容量

1、臨床表現(xiàn)： 輸血過(guò)程中突然呼吸急促、發(fā)紺、心率加快、咳嗽伴粉紅色泡沫痰。

2、處理原則：給氧和利尿劑。減慢輸血速度，減少輸血量可預(yù)防。

五、輸血相關(guān)急性肺損傷

1、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、低氧血癥和低血壓等。

2、處理原則：給氧、機(jī)械通氣及使用腎上腺皮質(zhì)激素。

六、延緩性溶血性輸血反應(yīng)

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力。

2、處理原則：輕癥觀察，重癥與急性溶血相同。

七、輸血后紫癜

1、臨床表現(xiàn)：輸血后7～10天患者血小板數(shù)急速降低。

2、處理原則：血漿置換，靜脈免疫球蛋白，輸血小板無(wú)明顯益處。

八、經(jīng)輸血傳播的疾病 病毒性肝炎、HIV、人T-淋巴細(xì)胞白血病病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒和瘧疾等，發(fā)生后按相關(guān)疾病處理并按《輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度》執(zhí)行。

第三篇：輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施

輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措

二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（藍(lán)皮書140頁(yè)）

4.18.5.5條款是核心條款，其中一條有輸血科主 任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng) 急措施的再培訓(xùn)與教育。

以下四個(gè)方面

1)輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) 2)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施

3)輸血不良反應(yīng)及傳染報(bào)告及處理登記制度 4)輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程

3（一）輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。2.變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。3.溶血反應(yīng)。4.細(xì)菌污染。5.循環(huán)超負(fù)荷。6.出血傾向。7.酸堿平衡失調(diào)。8.輸血相關(guān)性急性肺損傷。9.傳播感染性疾病。10.血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等 5

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有 發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持 續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。

2、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血 或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼 吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等 癥狀。

3、溶血反應(yīng)

絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入 幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸 困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅 蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手 術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大 的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā) 生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰 性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅 蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、循環(huán)超負(fù)荷

心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度 太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急 性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒 張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯 示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。

6、出血傾向

大量快速輸血可因凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異 常。

7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

?庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。?大量輸血常有一過(guò)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能 良好，酸中毒可迅速糾正。?對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng) 提高警惕。

?此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響 凝血功能； ?枸櫞酸鹽

第四篇：確定輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施

**醫(yī)院確定輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施

輸血不良反應(yīng)概念：患者輸血過(guò)程中或輸血后一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)一組不能用原發(fā)疾病解釋的新的癥狀和體征稱為輸血不良反應(yīng)。

一、發(fā)熱反應(yīng)：

1、識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：在輸血過(guò)程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，受血者體溫升高1℃以上，以突然發(fā)熱、畏寒伴或不伴寒顫為主要臨床表現(xiàn)，且排除溶血、細(xì)菌污染及其他可能引起發(fā)熱的輸血反應(yīng)。

2、處理：停止輸血，該輸生理鹽水維持靜脈通暢；高熱時(shí)予以物理或藥物降溫，畏寒者需注意保暖；嚴(yán)密觀察患者生命體征，每15～30分鐘測(cè)生命體征一次；若需查找致病環(huán)節(jié)，應(yīng)留輸血前后血樣和輸血器具等，隨時(shí)送檢。

二、過(guò)敏反應(yīng)：

1、識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：以蕁麻疹、顏面部血管神經(jīng)性水腫為特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會(huì)厭水腫、支氣管痙攣和過(guò)敏性休克甚至死亡。

2、處理：

1）立即停止輸血，改輸生理鹽水保持靜脈暢通；

2）有呼吸困難和血氧飽和度下降應(yīng)予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行氣管插管，保持氣道通暢；

3）輕度過(guò)敏反應(yīng)一般經(jīng)抗過(guò)敏治療可很快緩解，重度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)配合醫(yī)師給予積極救治。

三、溶血反應(yīng)：

1、識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：溶血反應(yīng)是由于免疫性或非免疫性因素，使輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。這類反應(yīng)屬于嚴(yán)重輸血反應(yīng)，分急性和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。急性溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血反應(yīng)。多見(jiàn)于ABO血型不合的輸血者，在輸入5～20ml血液后即可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、心悸、面色潮紅、頭脹、腰背部疼痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁、血紅蛋白尿，可導(dǎo)致休克、急性腎衰和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；遲發(fā)型溶血反應(yīng)多由于ABO以外血型不相容輸血所致，以Rh系統(tǒng)不相容最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、輸血后血紅蛋白不升高甚至下降，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見(jiàn)。

2、處理：

1）立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

2）立即給予氧氣吸入，做好病人的心理護(hù)理，消除緊張、焦慮、恐懼等心理。3）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

4）在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： ①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄;②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

④立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

⑤盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

⑥必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

四、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：

1、識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：多因輸入受細(xì)菌污染的血液所致。一般情況下，以高熱、休克和皮膚充血為最常見(jiàn)特征。

2、處理：

1）立即停止輸血，通知醫(yī)生；

2）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示血液有細(xì)菌污染的可能；抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

3）嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。

4）抗感染和抗休克治療。

5）高熱者給予物理降溫，加強(qiáng)支持療法； 6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。

五、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：

1、識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)患者循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。表現(xiàn)為在輸血過(guò)程中或輸血后 1小時(shí)內(nèi)患者突然發(fā)生呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫痰，煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音等，若搶救不及時(shí)可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

2、處理：

1）立即停止輸血，匯報(bào)醫(yī)生。

2）取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，注意四肢的保暖； 3）去泡沫氧氣吸入（濕化瓶?jī)?nèi)置50%酒精溶液）； 4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘等搶救措施； 5）嚴(yán)密觀察病情變化，記錄反應(yīng)處理情況。

六、體溫過(guò)低 ：

1、識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：大量輸入冷藏的庫(kù)血，使病人體溫迅速下降，導(dǎo)致機(jī)體多種功能障礙，如低鈣血癥、酸中毒和組織缺氧加重、凝血功能障礙，嚴(yán)重者可引起心律失常，當(dāng)體溫低于32℃時(shí)，將面臨心功能不全和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

2、處理：

1）提高室溫，對(duì)于大量或快速輸血（輸血速度＞50ml/kg.h）患者正確使用正規(guī)的血液加溫器，以提高患者體溫；

2）由于組織灌注不足引起核心溫度降低的患者，應(yīng)快速改善并保持組織器官的血液灌注。

第五篇：輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)對(duì)措施

輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對(duì)措施

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十五條有關(guān)患者輸血不良反應(yīng)的規(guī)定，保障患者輸血安全，特制定我院患者輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對(duì)措施。

一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：患者在輸血過(guò)程中發(fā)生下述情況之一的，應(yīng)當(dāng)懷疑或認(rèn)定為發(fā)生了輸血不良反應(yīng)。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。溶血反應(yīng)。細(xì)菌污染。循環(huán)超負(fù)荷。出血傾向。酸堿平衡失調(diào)。

輸血相關(guān)性急性肺損傷。輸血相關(guān)性移植抗宿主病。傳播感染性疾病。

血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。

2、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

3、溶血反應(yīng)

絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。如果污染了治病性強(qiáng)的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭氏染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、出血傾向

大量快速輸血可因凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。

6、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過(guò)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對(duì)血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；

枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。

7、輸血相關(guān)性急性肺損傷

是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。

8、輸血相關(guān)性移植抗宿主病

輸血相關(guān)性移植抗宿主病，是患者輸入了具有活性的淋巴細(xì)胞引起的，其發(fā)病率比較低，死亡率很高，幾乎達(dá)到百分之會(huì)死亡．其癥狀類似于骨髓移植的抗宿主病．其發(fā)病機(jī)理為患者輸入了含有活性淋巴細(xì)胞的血液制品，而患者的免疫系統(tǒng)又沒(méi)有把這些淋巴細(xì)胞識(shí)別出來(lái)，這些有活性的淋巴細(xì)胞輸入患者體內(nèi)，就會(huì)對(duì)患者的各組織器官進(jìn)行攻擊，從而引起患者重要組織器官的嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者死亡．

9、血液傳染性疾病

輸異體血主要是傳播各型肝炎主要為乙肝和丙肝、艾滋病、梅毒，以及所有能通過(guò)血液傳播的疾病。

10、血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。

二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

1、臨床輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察

臨床用血科室在輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，并通知醫(yī)務(wù)科。

2、疑為溶血性輸血反應(yīng)，用血科室應(yīng)該立即組織搶救，并做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血清單 直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn) 尿血紅蛋白 血清膽紅素含量（1）、核對(duì)

核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型。

不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水法和非鹽水法）。（2）、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)

立即抽取受血者血液，檢測(cè)血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步測(cè)定。（3）、尿檢

盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，及尿血紅蛋白。（4）、測(cè)血清膽紅素含量

必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（5）、患者輸血前應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做好輸血前輸血相關(guān)傳播疾病項(xiàng)目的檢測(cè)（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相關(guān)原始資料。

3、若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。

4、疑似大量快速輸血可因凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常的，應(yīng)該給患者輸入新鮮血漿，如果無(wú)庫(kù)存新鮮血漿，應(yīng)該輸入病毒滅活血漿和冷沉淀，用以補(bǔ)充凝血因子。

5、疑似因輸入了大量的庫(kù)存血而引發(fā)的患者電解質(zhì)紊亂的，應(yīng)該檢測(cè)患者電解質(zhì)的血清含量，采取相對(duì)應(yīng)的措施，改善和糾正患者電解質(zhì)紊亂。

6、疑似患者因輸血發(fā)生了輸血相關(guān)性急性肺損傷或者輸血相關(guān)性移植抗宿主病，應(yīng)該立即組織搶救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院分管院長(zhǎng)，組織專家進(jìn)行積極治療。

7、疑似患者因輸血而發(fā)生了感染性疾病的，立即報(bào)告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，檢測(cè)相關(guān)試驗(yàn)，并報(bào)告醫(yī)院感染科。

醫(yī)務(wù)科

輸血科