第一篇：輸血不良反應(yīng)演練

骨一科輸血不良反應(yīng)演練

時間：2015-5-8 角色扮演：

責(zé)任護士：張瑤瑤 護士乙：吳凡 醫(yī)生：周雪 患 者：翟麗穎、家屬：張珊 場景：病人12床李紅正在輸血

患者家屬：（按呼叫器）護士，12床李紅正在輸血，她渾身發(fā)冷，你們快來看看吧！

責(zé)任護士：好的，我馬上過去（去時帶著輸液器和生理鹽水至病床邊），觀察患 者寒戰(zhàn)，立即關(guān)閉輸血器活塞，“李紅，您別緊張！我先給你暫停輸血，馬上請 醫(yī)生過來看看。按床邊鈴呼叫護士乙通知管床醫(yī)生12床在輸血中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，請她的主管醫(yī)生過來看看。通知護士長。

責(zé)任護士：為患者取下血袋、輸血器換為輸液器，生理鹽水靜滴。護士乙：醫(yī)生，12床正在輸血，出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，請您馬上過去看看。醫(yī) 生：好的，我現(xiàn)在就過去。

護士乙：立即拿血壓計和搶救車至患者床邊

責(zé)任護士：來，我給您量下體溫。（給病人測量體溫，并蓋上棉被。）醫(yī)生（至床邊）：李紅，你怎么不舒服？（同時護士乙為患者測量血壓）病人：醫(yī)生，我好冷。醫(yī)生：是輸血后出現(xiàn)的嗎？ 病人：是的

護士乙：血壓120/80 醫(yī)生：可能是輸血反應(yīng)，不要慌，給她吸氧2L/分，5mg地塞米松入壺。責(zé)任護士：地塞米松5mg入壺！

醫(yī) 生：苯海拉明20mg肌注。

責(zé)任護士：苯海拉明20mg肌注。（安慰患者）李紅，你不要緊張，我們已經(jīng)為你注射了抗過敏的藥物及各種積極地處理，相信病情會逐漸緩解的，你可以閉上眼睛休息一下。

護士責(zé)任（拿出體溫計）38度。

醫(yī)生：繼續(xù)觀察體溫及病情變化，特別注意有無溶血反應(yīng)。

（護士長到病房來邊觀察并安慰患者后指導(dǎo)責(zé)任護士將未輸完的血液和輸血器 材，立即送輸血科低溫保存）30分鐘后

責(zé)任護士：李紅，您好點沒有，現(xiàn)在還感覺冷嗎？ 病人：不冷了。謝謝！

責(zé)任護士：我現(xiàn)在再幫您量下體溫吧（再次為病人測量體溫）

（10分鐘后取出體溫表）：您的體溫已降到37.2度，還有什么其它不舒服嗎？ 病人：沒有。

責(zé)任護士：那您好好休息，有什么不適隨時按呼叫器叫我。安慰家屬。（護士處理結(jié)束后詳細記錄患者病情變化，填寫《輸血不良反應(yīng)登記表》24小 時內(nèi)送交輸血科保存）（護士長組織護士們分析輸血不良反應(yīng)原因，預(yù)防措施）

第二篇：輸血不良反應(yīng)報告制度

輸血不良反應(yīng)處理登記報告制度

1、臨床輸血應(yīng)嚴格掌握輸血指征，患者輸血后若達不到預(yù)期效果或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時，應(yīng)及時向輸血科反饋或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。

2、處理輸血不良反應(yīng)應(yīng)首先查明原因，明確診斷。但在一時原因尚未查清時，不能等待診斷，耽誤病情，臨床醫(yī)生應(yīng)視病情變化，暫停輸血，保留靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進行必要的對癥治療，并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。

3、臨床科室在進行輸血治療時，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫患者《輸血不良反應(yīng)回報單》，詳細記錄受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助會診，并應(yīng)將《輸血不良反應(yīng)回報單》及時送回輸血科。在緊急情況下先處理患者并電話通知輸血科，后填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，回報單是輸血反應(yīng)的憑據(jù)，未送此單者輸血科視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

4、懷疑溶血性輸血不良反應(yīng)應(yīng)執(zhí)行以下程序： 1）核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄單；

2）核對受血者和供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重新測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定；

4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿 結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；

5）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

5、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：

1）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能； 2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌；

3)取血袋剩余血和患者血液，在40C，220C，370C條件下同時作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；

4）患者外周血白細胞計數(shù)；

6、發(fā)現(xiàn)病人有特殊抗體如需繼續(xù)輸血，協(xié)同血液中心尋找適合的配合血源。7、輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細記錄并入病歷保存，《輸血不良反應(yīng)回報單》由輸血科保存10年。

8、輸血科工作人員根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報單》把信息維護到計算機的血庫管理系統(tǒng)，并在相應(yīng)登記本作好記錄。

9、確是血液質(zhì)量等問題，涉及科室當(dāng)事人，按差錯事故處理。

第三篇：輸血不良反應(yīng)處理制度

輸血不良反應(yīng)管理制度

一、發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即報告科主任、輸血科及醫(yī)務(wù)部。必要時抽取患者的血樣，將未輸完血液(供者)和全部輸血器材一并送輸血科復(fù)驗血型、配血，分離血漿，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生，若懷疑細菌污染所致應(yīng)送檢驗科作細菌學(xué)檢查。

三、若為一般性不良反應(yīng)，及時處理并做好記錄。的檢驗記錄保存10年。

五、輸血反應(yīng)處理完后24小時內(nèi)，

第四篇：輸血不良反應(yīng)反饋制度

輸血不良反應(yīng)反饋制度

一、輸血不良反應(yīng)，主要是指輸血發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)及溶血反應(yīng)等。對患者危害最大的是免疫性溶血性輸血反應(yīng)。

二、臨床輸血后若發(fā)現(xiàn)有溶血反應(yīng)或明顯的發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，主管醫(yī)師應(yīng)詳細填寫“輸血反應(yīng)反饋單”報中心血庫。

三、輸血科工作人員應(yīng)迅速查找原因，并將情況向值班或主管醫(yī)師報告，以便采取相應(yīng)搶救或治療措施。同時應(yīng)向上級技師及主任匯報。

四、接受“反饋單”的工作人員應(yīng)將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔。

五、嚴重輸血反應(yīng)，輸血科向院輸血管理委員會，醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報。

六、如輸血后不發(fā)生輸血反應(yīng)，由臨床醫(yī)護人員填寫“輸血不良反應(yīng)反饋單”存病歷中保存。

第五篇：輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范

輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范

輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。

一、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

（一）臨床處理

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護靜脈通路。

2、通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、發(fā)熱反應(yīng)：立即停止輸血 可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥和激素等。

4、過敏反應(yīng)：減慢、吸氧、腎上腺素。

5、大量輸血有關(guān)反應(yīng)：加溫 補鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查并查證：

（1）、患者和血袋標(biāo)簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。（2）、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。

（3）、盡早檢測血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定，留取反應(yīng)后第一次尿送檢驗科進行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測。必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后５－７小時采血送檢驗科測血清膽紅素含量。

（4）、對側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(和血袋一起),送輸血科檢測分析。

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取病人血液作細菌培養(yǎng)。

（6）臨床上常常忽略的問題：幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測。

（二）、輸血科處理

1、復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。

2、復(fù)核患者（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否將患者或血源弄錯。

3、離心患者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。

4、用患者發(fā)生輸血反應(yīng)后樣本做直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定。

5、將血袋剩余血送醫(yī)院藥檢室檢查致熱原。

6、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗科進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。（2）、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單。（3）、核對受血者及獻血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。

7、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送檢驗科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。（3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)；（4）、外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

（三）、輸血科主任對上述實驗結(jié)果進行解釋，并記錄到病例中；

（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當(dāng)?shù)仍驎r，輸血科主任及時向管理委員會匯報并提出整改建議，參與整改；

（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問題由輸血科主任向血站進行反饋并記錄。

（六）輸血后獻血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。

（七）、醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

（八）、醫(yī)療科會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。

（九）、輸血委員會對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育并記錄。

（十）、輸血委員會對相關(guān)人員進行考核并記錄。

（十一）、輸血委員會按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。

二、常見輸血不良反應(yīng)及輸血嚴重危害（SHOT）的識別標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防與應(yīng)急處理

（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

1、預(yù)防：消除熱原、無菌操作、濾白血液

2、處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察

（二）、輸血過敏反應(yīng)

1、預(yù)防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細胞

2、處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素 重度：停止輸血、腎上腺素

休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液

喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 IgA缺乏者：按休克處理

（三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）

1、預(yù)防：嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血

2、處理：對癥處理

（四）、循環(huán)超負荷

1、預(yù)防：減少輸血輸液量

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克

（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（TR-ALI）

1、預(yù)防：輸注不含白細胞抗體的血液

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療(六)、急性溶血反應(yīng)

1、癥狀和體征：

一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴重：休克、DIC、急性腎功能衰竭

麻醉時：只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應(yīng)高度重視。

2、處理：

立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血 盡快實施利尿（速尿）應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預(yù)防DIC(低右或肝素)預(yù)防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細胞

3、預(yù)防：加強責(zé)任心，規(guī)范各項操作，嚴格查對制度，避免受血者和供血者ABO血型錯誤

三、血液輸注無效管理措施

一、血液輸注無效主要包含：血小板輸注無效和紅細胞輸注無效。

1、血小板輸注無效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計數(shù)增長值（CCI）不高的病理狀態(tài)。

2、血小板輸注無效管理措施：首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。

（1）免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。

（2）非免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。

3、免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效對策（1）患者進行HPA、HLA-I抗體檢測。

（2）對患者進行HPA及HLA抗原分型。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注。

（3）若沒有相同血型供著，可進行血小板交叉配合試驗，選擇相容供者血小板輸注。

二、紅細胞輸注無效

1、定義：輸注紅細胞后，患者Hb沒有升到應(yīng)有的數(shù)值或者Hb還有下降為紅細胞輸血無效。

2、原因：不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)；隱形出血等。

3、對策： 輸血前后進行Hb檢測，判斷是否發(fā)生了紅細胞輸注無效，如發(fā)生了紅細胞輸注無效，首先排查原因。

a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。b、不規(guī)則抗體篩查。若抗體陽性，進行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無相應(yīng)抗原的血液輸注，若沒有不含相應(yīng)抗原的血液則進行相容性輸注。

申請用血流程、輸血管理流程

（一）.申請

1、決定輸血治療前，臨床醫(yī)師要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字。醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》。

2、凡輸注全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分血小板等應(yīng)ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。

3、備血（全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、并注明準(zhǔn)備輸血日期，護士將輸血申請單于預(yù)定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標(biāo)本并進行交叉配血。護士在預(yù)定輸血日期到輸血科取血。

4、當(dāng)天輸血：醫(yī)生開出輸血申請單，護士將輸血申請單送輸血科，輸血科采血并進行交叉配血后通知申請科室來取血。

5、血漿：原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。需要超過1000ml用量，需提前和輸血科約血。

6、機采血小板、冷沉淀等成分：第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后負責(zé)與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達后，輸血科通知臨床科室取血。

7、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升（10U）的，均需上報醫(yī)務(wù)科審批，然后將審批單和輸血申請單一起送輸血科備血。同一患者一天累計用血量達到或超過1600毫升（10U）的，用血后必須補辦報批手續(xù)。并將審批單送輸血科保存。

8、夜班用血需審批時，值班醫(yī)生進行電話審批，輸血科以接到申請科室主任或醫(yī)務(wù)科的同意電話后備血。但第二天必須補辦報批手續(xù)，并將審批單送輸血科。

（二）血標(biāo)本采集與送檢

1、輸血科工作人員持驗收合格的申請單，在病人床前與申請科室值班護士一起核對病人信息無誤后，共同在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3 ～ 4ml，并在輸血科血標(biāo)本采集登記本上登記。

2、緊急輸血患者采集血樣時輸血科工作人員與申請科室值班醫(yī)師、值班護士三人共同核對病人信息無誤后，三人在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，值班醫(yī)師、值班護士在病程記錄上雙簽字（手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時由輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息無誤，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認后），輸血科工作人員采集血樣并在輸血科血標(biāo)本采集登記本上登記。

3.社區(qū)將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科時，雙方進行逐項核對，并填寫標(biāo)本接收登記表，簽字交接。

（三）交叉配血

1、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗體篩查，交叉配血試驗。

（四）取血

1、交叉配血無禁忌后，輸血科通知臨床醫(yī)護人員取血。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

4、血液發(fā)出后不得退回。

（五）輸血

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血

3、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，每單位紅細胞懸液應(yīng)在2小時內(nèi)輸完。

（六）手術(shù)用血的流程

1、擇期手術(shù)備血患者，臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字，醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》后備血。

2、手術(shù)室護士接手術(shù)患者時應(yīng)核對患者姓名、住院號、床號、輸血治療同意書等。

3、患者在術(shù)中需要用血時，手術(shù)室電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對與申請單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應(yīng)及時通知手術(shù)室。取血的護士到輸血科取血時，要查看血液標(biāo)簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質(zhì)、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認。

4、血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護士在全血、血制品出庫后必須立即送至手術(shù)室。

5、手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時，由麻醉醫(yī)師開具《臨床輸血申請單》，并逐項填寫完整后電話通知輸血科前來采血。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認，輸血科工作人員采集血樣。

6、在取送血液制品的交接中，認真做好及輸血科與手術(shù)室之間、手術(shù)室與臨床科室之間的簽收記錄。

臨床輸血考核辦法

1、臨床各用血科室對本科室醫(yī)師、護士用血過程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進行以下內(nèi)容的檢查：

（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書》。

（2）是否按規(guī)定完成輸血前檢查，是否達到輸血指征，是否分級審批。（3）輸血前是否進行核對（送申請單前、采血時、取血時、輸血前）。（4）輸血過程中的監(jiān)測與記錄是否完整（若有不良反應(yīng)，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進行療效評價。

（5）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。

各科室要將以上檢查結(jié)果計入醫(yī)護人員個人業(yè)績，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。

2、輸血科協(xié)助醫(yī)務(wù)科進行以下內(nèi)容的檢查：（1）輸血科本科室全面質(zhì)量檢查。

（2）每月統(tǒng)計申請單審核合格率、分級審批率、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應(yīng)回報單回送率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，每季度對科室合理用血情況進行評價。

（4）每季度對各科室的用血病歷進行檢查，每科室抽取1-5份。

對以上檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計入工作人員個人業(yè)績。

3、麻醉科每月進行以下內(nèi)容的檢查：

（1）術(shù)前備血情況（是否簽訂知情同意書、是否進行輸血前檢查），術(shù)前未備血而術(shù)中用血情況，要有詳細記錄。

（2）輸血前是否核對，術(shù)中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應(yīng)匯報單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應(yīng)（若有，要有處理記錄），術(shù)中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護人員進行交接。

（3）自身輸血是否執(zhí)行相關(guān)制度和流程，并統(tǒng)計每月和全年自身輸血率。（4）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（5）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。

麻醉科對上述檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計入工作人員個人業(yè)績。

4、護理部負責(zé)以下內(nèi)容的考核：

（1）對護理人員進行輸血應(yīng)知應(yīng)會知識和輸血全過程操作技能的考試，必須全部合格。

（2）每月對各用血科室護理執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度和流程進行考核。對存在的問題分析原因，制定整改措施，計入個人業(yè)績并上輸血管理委員會辦公室。

5、感染辦負責(zé)檢查輸血科和各臨床用血科室控制感染制度、流程執(zhí)行情況，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

6、考核辦負責(zé)對緊急用血預(yù)案涉及各科室工作人員對本部門、本崗位的履職要求的知曉情況進行檢查，并每半年進行一次供血管理滿意度調(diào)查。對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

7、醫(yī)務(wù)科負責(zé)醫(yī)院輸血管理的全面考核，包括以下內(nèi)容：（1）臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、其他醫(yī)技人員輸血應(yīng)知應(yīng)會考試。（2）各用血科室醫(yī)師執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度、流程的情況。（3）輸血科執(zhí)行醫(yī)院和本科室規(guī)章制度、流程的情況。

（4）將各科室上報的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計入個人業(yè)績。每季度對全院用血情況進行評價，并上輸血管理委員會主任。

8、輸血管理委員會每季度對全院輸血管理情況進行公示，將存在的問題與科室考核和醫(yī)師業(yè)績相結(jié)合，分析原因并制定整改措施。每半年對全院用血進行評價和分析用血趨勢，提高管理水平。

血液庫存預(yù)警及協(xié)調(diào)機制

1依據(jù)我院前三年平均用血情況，加自然增長率，制定全院用血計劃和安排當(dāng)年庫存量，每年12 月25日前上報醫(yī)務(wù)科。

2根據(jù)我院前三年平均日用血情況，制訂常規(guī)庫存（能滿足3天急救用血）：

紅細胞A、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血漿： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周二、周五向血站申報用血計劃時，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例儲備。4預(yù)警狀態(tài)：紅細胞：A、B、O各型庫存低于10U，AB型低于4U；血漿A、B、O各型庫存：低于1000ml，AB型低于600ml即為預(yù)警狀態(tài)。

5輸血科庫存血達到預(yù)警狀態(tài)時，值班人員必須及時向科主任報告，由科主任聯(lián)系濰坊血站，并聯(lián)系院辦公室派車去取血。

6血站不能按原定計劃供應(yīng)血液，庫存血液得不到補充時，及時報告醫(yī)務(wù)科，向各臨床用血科室發(fā)出庫存預(yù)警信息。

7在血液庫存預(yù)警時期，輸血科向各臨床用血科室實行控制性輸血：嚴格輸血適應(yīng)證、使用血液替代品、落實血液保護技術(shù)、實施自體輸血、啟動親友互助獻血等措施節(jié)約異體血用量。

8輸血科與血站加強溝通，建立雙方庫存預(yù)警信息交流溝通長效機制，保證臨床緊急用血需要。

9發(fā)生自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡等需要大量血液的特殊情況下，輸血科立即報告醫(yī)務(wù)部暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類傷員臨床用血的同時緊急聯(lián)系中心血站調(diào)配血液，實施輸血應(yīng)急預(yù)案，補充庫存數(shù)量。

臨床應(yīng)急用血預(yù)案

一、為確保嚴重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后臨床大量用血供應(yīng)，特制定本預(yù)案，望各臨床科室遵照執(zhí)行。

二、接診醫(yī)師遇到上述情況，要評估總用血量，并開具輸血申請單送輸血科備血。

三、輸血科要及時向濰坊中心血站申請急診用血，并向醫(yī)院辦公室申請車輛去血站取血。

四、醫(yī)院辦公室每月排好去血站急診取血的聽班車輛，確保在接到申請后10分鐘內(nèi)到位。

五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細記錄、簽名并存檔備查。累計用血超過10U或1600毫升者，為搶救病人可先電話審批，并記入病歷，后補辦手續(xù)。

六、因血站規(guī)定血小板、冷沉淀需提前一天預(yù)約，輸血科接到申請后立即聯(lián)系中心血站。血站若有庫存，立即去取；血站若無庫存，去取的時間以血站通知為準(zhǔn)。

七、血站不能足量供應(yīng)時，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，確保急診病人用血供應(yīng)。

七、輸血科遇到疑難配血時，將配血標(biāo)本送濰坊中心血站配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應(yīng)時間，保障患者安全。

八、Rh(D)陰性急診患者急需輸血而無同型血液時，按照特殊血型應(yīng)急輸血預(yù)案進行。

臨床緊急用血預(yù)案 目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。編制依據(jù)

2.1 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 2.2 《艾滋病防治條例》 2.3 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 3 指導(dǎo)思想和基本原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負責(zé)。嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。組織及職責(zé)

4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。

組長：醫(yī)務(wù)科主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 4.2 職責(zé)

4.2.1 醫(yī)務(wù)科主任負責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。4.2.2 醫(yī)務(wù)科負責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。4.2.3 輸血科負責(zé)預(yù)案的具體實施。

4.2.4 其他各科主任具體負責(zé)各部門的應(yīng)急工作。5 緊急用血管理預(yù)案

5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，確保通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時電話通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。

5.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

5.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和病案號。若遇多名無法識別患者（如患者昏迷），可標(biāo)明無名氏01號、無名氏02號……，避免在確認受血者身份時出錯。

5.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應(yīng)與第一份《臨床輸血申請單》上的患者信息相同，以便輸血科人員確認接收的的是同一名患者的申請。

5.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66ka(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。5.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。

5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。電話通知輸血科前來采血。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補辦相關(guān)手續(xù)。

5.8輸血科在接到通知并采血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。

5.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

5.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細胞。

5.11 RhD陰性患者需要緊急輸血時按特殊血型應(yīng)急輸血預(yù)案執(zhí)行。