第一篇：急性輸血不良反應調查及處理

急性輸血不良反應調查及處理

摘要

目的 回顧性分析兩家三級綜合醫院近年來發生的急性輸血反應，以進一步提升臨床醫生對急性輸血反應的認識能力以及處理能力。方法 對2014-2015年期間輸注各種血液成分的住院病例的急性輸血反應情況展開一系列的調查，并且做出分析。結果 共有17523例患者接受輸血治療，輸注的各種血液成分分別是全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍血漿、冷沉淀、機采血小板；發生急性輸血反應160例，反應發生率為0.91%（160/17523），非溶血性發熱性輸血反應發生率最高，占49.38%；不同血液品種輸血反應發生率差異有統計學意義(χ2=26.344，P=0.000，P＜0.01)，以輸入機采血小板輸血反應率最高。結論 嚴格掌握輸血適應證，做到科學合理用血，運用配血新技術、白細胞過濾技術，降低輸血反應率發生。

關鍵詞：急性輸血；不良反應；過敏性輸血反應

輸血作為臨床上重要的治療手段已有百余年的歷史，對于大出血、貧血或者血液病患者而言，及時有效輸血能進一步提升患者傷口康復能力以及身體抵抗力等等，乃至于挽救生命。所以輸血不論在臨床治療還是急癥搶救中都具有非常重要的意義。然而，在輸血過程中發生的輸血反應時有發生。輸血反應指在輸血過程中或輸血后發生的不良反應，是指在輸血過程中或輸血后受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或者新的體征，主要包括如下反應，即溶血性輸血反應、非溶血性發熱反應以及過敏反應等。并且不能用原發疾病解釋者，發生于24h內的稱為急性輸血反應。世界各國陸續建立了以輸血不良反應報告制度為核心的血液預警系統，我國的各級血液預警系統也在籌備中。為了解輸血不良反應的發生情況，筆者對17523例輸血治療患者進行分析，調查結果如下： 1對象與方法

1.1調查對象2014–2015年期間住院輸血治療患者17523例。

1.2實驗檢測及試劑所有輸血患者均進行ABO正反定型和Rh(D)定型，采用凝聚胺法進行交叉配血。ABO和Rh(D)試劑由上海血液中心提供，Polybrene試劑由臺灣BaSo公司提供，抗體篩選細胞、抗人球蛋白試劑由上海生物技術有限公司提供。所有輸血均為同型輸注。

1.3觀察方法發放每袋血內均附有一張輸血不良反應回報單，由專人負責記錄受血者輸血反應情況，輸完血后連同血袋一起交回輸血科。如有輸血反應發生，由臨床醫生參照標準進行診治，并報告輸血科，由輸血科進行有關核對和檢查處理。1.4統計學分析應用SPSS12.0進行多個樣本率的比較。2結果

2.1輸注各類血液品種的輸血反應率不同血液品種輸血反應發生率差異有顯著統計學意義（χ2=26.344，P=0.000，P＜0.01），發生急性輸血反應者共160例，其中輸注機采血小板反應率最高，總發生率為0.91%，見表1。表1輸注各類血液品種的輸血反應率（例）血液成分品種 輸血例數

全血 85

冰凍血漿 4356

機采血小板 530

冷沉淀 736

懸浮紅細胞 11643

0.73

0.41

2.08

反應例數 60

1.38

輸血反應率（%）1.18

洗滌紅細胞 173

合計 17523

2.2各種血液成分發生急性輸血反應次數和構成比在各種急性輸血反應中，以非溶血性發熱性輸血反應和過敏反應為主，其中，冰凍血漿和機采血小板的輸血反應以過敏反應為主，懸浮紅細胞的輸血反應以非溶血性發熱性輸血反應為主 2.3血型血清學免疫檢測通過對160例存在輸血反應的患者進行血型血清學免疫檢測，有9例檢出抗體，檢出率為5.6%。3討論

輸血是臨床治療和搶救患者時常見的治療手段，在部分患者治療中是不可或缺的。輸血不良反應是指在輸血過程中或之后，受血者發生了與輸血相關的新的異常表現或疾病。因而做好輸血不良反應的相關統計分析，有效預防和控制輸血不良反應的發生對于輸血患者的治療有著較高的臨床應用價值。

本次調查中，輸血不良反應發生率較別的地區統計數值低，可能與長期開展白細胞濾除和臨床醫護人員的輸血規范化培訓有關。還有一個原因可能是國家醫保的發展以及醫院擴建后患者的增長速度遠遠大于獻血者人數的增長，血制品供不應求，多次輸血人次下降，而多次輸血是誘發輸血不良反應發生的一個重要因素。臨床醫生對于輸血患者的用血申請更為嚴格，謹慎，能不輸血者盡量不輸血，能自體血回輸者盡量用自體血。患者輸血前進行藥物干預，以免輸血反應的發生。臨床護士在輸血前，輸血中15分鐘和輸血后對患者輸血過程進行嚴密的生命體征監測，多袋輸注間隙用生理鹽水沖洗輸血器。也不排除因醫院擴建后工作繁忙對于輸血反應反饋的忽視。

科學、合理地臨床輸血已成為搶救及輔助治療的重要手段，但由于目前血液只能來自于人體，從而導致患者在輸注異體血液時可能發生各種輸血不良反應，甚至危及患者生命的潛在風險。由于本院加強了臨床用血的監管考核，嚴格輸血適應證并選擇最佳的輸血治療方案，血漿制品的使用得到有效控制從而使得輸血

0.91

0

0 反應大大地降低。

對于廣大患者而言，急性輸血有無法替代的治療作用，但由于人類血液成分的復雜性和多樣，這往往導致受血者可能發生多種不良反應或潛在的風險，輕者感到身體不適，重者損害身體健康乃至于死亡。比較常見的輸血不良反應有如下反應，即發熱反應、過敏反應、溶血性輸血反應、輸血后紫癜、非心源性肺水腫以及快速大量輸血的反應等。有關報道國內輸血不良反應發生率為1%-10%，其中非溶血性發熱性輸血反應和過敏性輸血反應占95%以上，接受輸血的患者還可能發生溶血性輸血不良反應，其中較嚴重的輸血不良反應病例可達0.5%。

隨著醫學高新技術不斷向輸血領域滲透，現代輸血取得了突飛猛進的發展，輸血由一種治療手段逐漸發展成為醫學科學中的 一門獨立學科-輸血醫學。因為輸血引起的溶血性輸血反應已經十分地罕見，然而因為我國在血庫建設，尤其是輸血前免疫血液學檢查技術的全面進行方面，與國外進行相比較的話還存在著一定的差距，上不能夠完全達到血型完全配合性的輸血，這是導致臨床出現輸血反應的關鍵性因素之一。在本次調查中可以明白這樣一個事實，輸血反應類型主要以非溶血性發熱性輸血反應為主（49.38%），主要發生在輸注懸浮紅細胞；其次是過敏反應（44.38%），主要發生在輸注冰凍血漿和機采血小板。非溶血性發熱性輸血反應以及過敏反應的病理生理機制在一定程度上是由多因素造成的。非溶血性發熱性輸血反應的發生機制可能是受血者血漿中的白細胞抗體與血液制品中的白細胞相互作用，或者是由于促炎因子、補體碎片和脂質復合物等生物反應調節劑的作用，也有相關文獻進行報道，發熱反應與所輸注的血液制品中含有的免疫性細胞或免疫物質存在密切的聯系，在這其中，百分之八十是因為人類白細胞抗原（HLA）抗體所導致而成。就目前看來，很多文獻做了如下報道，在進行輸血前盡可能使得血制品中的白細胞以及其相關抗體大大減少，的的確確能夠在一定程度上使得非溶血性發熱性輸血反應的發生率大大減少。一般情況下而言，過敏反應被認為是受血者對某一種異體血漿蛋白質過敏所導致而成，其中IgA缺乏者占了技校的比例。即便這一次的調查病例都是同型輸注，但在展開血型血清學免疫檢測中因為血型抗原抗體所造成的輸血反應占5.6%，給我們這樣一個提示，也就是目前的發展階段我們還不能做到血型完全配合性輸血，應使得臨床醫生以及檢驗工作人員高度重視；與此同時，我們在進行交叉配血的同時，理應對受血者以及獻血者展開ABO正反定型、Rh(D)血型檢測以及不規則抗體篩查等等，除用鹽水展開一系列的交叉配血，還要用多種檢測技術如凝聚胺法、抗人球蛋白法、酶法等，為患者提供在血型血清學免疫方面相容的血液成分，從而使得輸血反應的發生率大大減少。

輸血作為一種替代性的治療手段在臨床廣泛使用，發生輸血不良反應風險不可避免，對于多次、反復輸血的患者要加強臨床觀察，做好出現不良反應后的預警及處置工作。同時針對病患的情況可根據具體情況采取一定的防范措施如輸用少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞或紫外線照射滅活白細胞后的血液制品是今后發展的方向，另外還應該大力提倡并開展自體輸血，做好血液保護技術。

為避免由輸血所引發的不良反應，首先加強輸血工作者輸血相關知識培訓，使之充分認識輸血可能引起的不良反應，為患者輸注最合適的血液成分，獲取最好療效，最大限度地規避輸血風險；其次對需多次輸血的患者應輸注去除白細胞的血液制品；最后，在條件允許的情況下應大力開展自體輸血，以提高輸血的安全性。

臨床實踐證明，輸血是一項高風險的治療措施，即使正確輸血也有可能發生不良反應。因此，一方面，要嚴格掌握輸血指征，建立規范化的用血制度，科學合理使用成分血，強化輸血人員責任意識，采用新的配血技術，堅持輸血前進行不規則抗體篩查，提高輸血的安全性，減少輸血反應；另一方面，加強臨床輸血信息化建設，提高科學、合理用血觀念，提倡能不輸血就不輸、能少輸決不多輸，鼓勵自體輸血，嚴格執行輸血技術規范，杜絕人為因素造成的輸血不良反應，達到合理用血、安全輸血的目的。

為了減少輸血不良反應發生，保障輸血安全，可以采取以下措施：①加強輸血相關知識培訓，提高安全責任意識，所有輸血相關工作人員必須嚴格按照《臨床輸血技術規范》進行操作，避免人為因素造成輸血不良反應。②給患者輸血前，應仔細詢問患者有無過敏史，醫師可根據具體情況采取一定的預防措施，降低不良反應發生，提高輸血安全。③對一些有輸血史、妊娠史和老年患者，在輸血治療過程中，應加強觀察與巡視，對不良反應早發現、早處理。④開展去白細胞輸血，特別是對于一些特殊患者、反復輸血和多次妊娠的患者，要使用去除白細胞的紅細胞懸液和血漿，有時也可使用洗滌紅細胞。⑤在目前全國供血緊張的情況下，必須嚴格掌握輸血適應證，盡量減少不合理用血，杜絕濫用血漿。⑥利用輸血新技術，積極開展患者術前儲血、術中回收血液等自體輸血技術，減少異體血液輸注。

本次調查可以看出，因為個體存在差異，輸血不良反應不可避免的會發生，但是通過合理的預防和監測，輸血不良反應的發生率可大幅度降低。醫護人員應嚴格掌握輸血指證，減少和避免不必要的輸血不良反應的發生，提高患者的診療效果。

隨著輸血醫學的發展，輸血安全問題也越來越得到人們關注。輸血風險來自技術風險與人為風險。技術風險包括輸血相關疾病傳播和輸血不良反應等，人為風險因素主要臨床輸血誤差。臨床輸血可以傳播艾滋病、肝炎、梅毒等多種疾病。對獻血者采血前問詢了解獻血員身體感染情況，對獻血者傳染疾病的陽性指標嚴格檢測，采血時嚴格消毒，采用一次性采血器材。受血者輸血前也檢測感染指標，嚴把試驗檢測質量關。輸血不良反應包括：（1）急性溶血性輸血，患者灌注血型不合的血液，抗原、抗體發生凝集造成紅細胞破壞而出現的的輸血反應，本研究顯示溶血反應發生較少；（2）非溶血性發熱性輸血反應，受血者在輸血中或輸血后體溫升高≥1℃。本研究顯示輸血不良反應中以發熱發生率最高，主要由于供受血者體內白細胞、血小板相互作用導致的發熱反應；（3）過敏反應，本研究顯示發生率僅次于發熱反應，與供受體IgA抗原抗體反應有關。本研究結果顯示輸注血漿者出現過敏反應較多，這主要由患者血漿蛋白的輸入及過敏體質引起；（4）細菌污染性輸血反應，血液在采集、保存和輸注過程中由于采血和輸血器具消毒不嚴被污染；（5）輸血相關性移植物抗宿主病，主要發生在骨髓移植、淋巴瘤、白血病、實體瘤、器官移植受血者，此不良反應發生率較低。參考文獻

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第二篇：輸血不良反應表現及處理

輸血不良反應表現及處理

一、發熱反應

臨床表現：可發生在輸血過程中或輸血后1~2小時內，患者先有發冷、寒戰，繼之出現高熱，體溫可達38~41度，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀。

二、過敏反應

臨床表現：休克表現：出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發紺，煩躁不安、意識不清或安全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導致心跳停止。

與過敏相關的癥狀：在休克之前或同時出現：呼吸道阻塞癥狀，刺激性咳嗽，連續打噴嚏，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。

三、溶血反應

臨床表現：輕者與發熱反應相似。重者常有如下表現

1、心血管阻塞表現：頭痛、腰痛、心前區壓迫感、四肢麻木。

2、紅細胞溶解：黃疸、醬油樣尿

3、急性腎衰：少尿、無尿

處理：

1、患者發生過敏反應時，應立即減慢輸血速度或停止輸血，換生理鹽水，報告醫生，遵醫囑給藥。

2、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫生進行緊急救治，并予氧氣吸入。

3、若是一般過敏反應，密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

4、按要求填寫輸血反應卡，上報輸血科

5、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

6、加強巡視及觀察，做好搶救記錄。

第三篇：輸血不良反應處理制度

輸血不良反應管理制度

一、發現輸血不良反應后，應立即報告科主任、輸血科及醫務部。必要時抽取患者的血樣，將未輸完血液(供者)和全部輸血器材一并送輸血科復驗血型、配血，分離血漿，判斷有無急性溶血反應發生，若懷疑細菌污染所致應送檢驗科作細菌學檢查。

三、若為一般性不良反應，及時處理并做好記錄。的檢驗記錄保存10年。

五、輸血反應處理完后24小時內，

第四篇：輸血不良反應處理規范

輸血不良反應處理規范

輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應按發生的時間分即發型和遲發型，即輸血時或輸后24小時內發生的和輸后幾天至幾十天發生的。

一、輸血反應應急預案

（一）臨床處理

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護靜脈通路。

2、通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、發熱反應：立即停止輸血 可酌情給予解熱鎮痛藥和激素等。

4、過敏反應：減慢、吸氧、腎上腺素。

5、大量輸血有關反應：加溫 補鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查并查證：

（1）、患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。（2）、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。

（3）、盡早檢測血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定，留取反應后第一次尿送檢驗科進行尿常規及尿血紅蛋白檢測。必要時，溶血反應發生后５－７小時采血送檢驗科測血清膽紅素含量。

（4）、對側肢體采病人血（血常規管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(和血袋一起),送輸血科檢測分析。

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取病人血液作細菌培養。

（6）臨床上常常忽略的問題：幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內溶血的檢測。

（二）、輸血科處理

1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。

2、復核患者（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否將患者或血源弄錯。

3、離心患者發生輸血反應后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。

4、用患者發生輸血反應后樣本做直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定。

5、將血袋剩余血送醫院藥檢室檢查致熱原。

6、懷疑血型不合引起的輸血不良反應處理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗科進行血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定。（2）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單。（3）、核對受血者及獻血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 ABO、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）。（4）、如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。

7、懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送檢驗科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。（3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養；（4）、外周血白細胞計數：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

（三）、輸血科主任對上述實驗結果進行解釋，并記錄到病例中；

（四）若調查發現存在血液管理不當等原因時，輸血科主任及時向管理委員會匯報并提出整改建議，參與整改；

（五）若調查發現存在血液質量問題由輸血科主任向血站進行反饋并記錄。

（六）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。

（七）、醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科。輸血科每月統計上報醫務科。

（八）、醫療科會同輸血科對輸血不良反應評價結果的反饋率為100%。

（九）、輸血委員會對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育并記錄。

（十）、輸血委員會對相關人員進行考核并記錄。

（十一）、輸血委員會按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。

二、常見輸血不良反應及輸血嚴重危害（SHOT）的識別標準、預防與應急處理

（一）、非溶血性發熱反應

1、預防：消除熱原、無菌操作、濾白血液

2、處理：停止輸血、鎮靜解熱、病情觀察

（二）、輸血過敏反應

1、預防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細胞

2、處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質激素 重度：停止輸血、腎上腺素

休克者：腎上腺素、皮質激素、升壓藥、輸液

喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 IgA缺乏者：按休克處理

（三）、輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）

1、預防：嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血

2、處理：對癥處理

（四）、循環超負荷

1、預防：減少輸血輸液量

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質激素、糾正心衰休克

（五）輸血相關急性肺損傷（TR-ALI）

1、預防：輸注不含白細胞抗體的血液

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應用皮質激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療(六)、急性溶血反應

1、癥狀和體征：

一般癥狀：寒戰、發熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴重：休克、DIC、急性腎功能衰竭

麻醉時：只出現手術野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應高度重視。

2、處理：

立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血 盡快實施利尿（速尿）應用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預防DIC(低右或肝素)預防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細胞

3、預防：加強責任心，規范各項操作，嚴格查對制度，避免受血者和供血者ABO血型錯誤

三、血液輸注無效管理措施

一、血液輸注無效主要包含：血小板輸注無效和紅細胞輸注無效。

1、血小板輸注無效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內存活期很短，血小板輸注的相關校正計數增長值（CCI）不高的病理狀態。

2、血小板輸注無效管理措施：首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。

（1）免疫因素導致血小板輸注無效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。

（2）非免疫因素導致血小板輸注無效：發熱、脾腫大、DIC、感染等。

3、免疫因素導致血小板輸注無效對策（1）患者進行HPA、HLA-I抗體檢測。

（2）對患者進行HPA及HLA抗原分型。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注。

（3）若沒有相同血型供著，可進行血小板交叉配合試驗，選擇相容供者血小板輸注。

二、紅細胞輸注無效

1、定義：輸注紅細胞后，患者Hb沒有升到應有的數值或者Hb還有下降為紅細胞輸血無效。

2、原因：不規則抗體引起的遲發型溶血反應；隱形出血等。

3、對策： 輸血前后進行Hb檢測，判斷是否發生了紅細胞輸注無效，如發生了紅細胞輸注無效，首先排查原因。

a、有否存在隱形出血現象。有隱形出血首先止血治療，在此基礎上輸血。b、不規則抗體篩查。若抗體陽性，進行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無相應抗原的血液輸注，若沒有不含相應抗原的血液則進行相容性輸注。

申請用血流程、輸血管理流程

（一）.申請

1、決定輸血治療前，臨床醫師要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字。醫生逐項填寫《臨床輸血申請單》。

2、凡輸注全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分血小板等應ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。

3、備血（全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、手工分血小板等）：醫生先開出輸血申請單、并注明準備輸血日期，護士將輸血申請單于預定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標本并進行交叉配血。護士在預定輸血日期到輸血科取血。

4、當天輸血：醫生開出輸血申請單，護士將輸血申請單送輸血科，輸血科采血并進行交叉配血后通知申請科室來取血。

5、血漿：原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。需要超過1000ml用量，需提前和輸血科約血。

6、機采血小板、冷沉淀等成分：第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后負責與濰坊中心血站聯系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達后，輸血科通知臨床科室取血。

7、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升（10U）的，均需上報醫務科審批，然后將審批單和輸血申請單一起送輸血科備血。同一患者一天累計用血量達到或超過1600毫升（10U）的，用血后必須補辦報批手續。并將審批單送輸血科保存。

8、夜班用血需審批時，值班醫生進行電話審批，輸血科以接到申請科室主任或醫務科的同意電話后備血。但第二天必須補辦報批手續，并將審批單送輸血科。

（二）血標本采集與送檢

1、輸血科工作人員持驗收合格的申請單，在病人床前與申請科室值班護士一起核對病人信息無誤后，共同在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3 ～ 4ml，并在輸血科血標本采集登記本上登記。

2、緊急輸血患者采集血樣時輸血科工作人員與申請科室值班醫師、值班護士三人共同核對病人信息無誤后，三人在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，值班醫師、值班護士在病程記錄上雙簽字（手術病人術前未備血而術中需要緊急輸血時由輸血科工作人員與麻醉醫師、巡回護士三人共同核對病人信息無誤，麻醉醫師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認后），輸血科工作人員采集血樣并在輸血科血標本采集登記本上登記。

3.社區將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科時，雙方進行逐項核對，并填寫標本接收登記表，簽字交接。

（三）交叉配血

1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。

2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗體篩查，交叉配血試驗。

（四）取血

1、交叉配血無禁忌后，輸血科通知臨床醫護人員取血。

2、取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

3、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

4、血液發出后不得退回。

（五）輸血

1、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血

3、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，每單位紅細胞懸液應在2小時內輸完。

（六）手術用血的流程

1、擇期手術備血患者，臨床醫師于術前24小時要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字，醫生逐項填寫《臨床輸血申請單》后備血。

2、手術室護士接手術患者時應核對患者姓名、住院號、床號、輸血治療同意書等。

3、患者在術中需要用血時，手術室電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對與申請單上的內容是否一致，若不一致應及時通知手術室。取血的護士到輸血科取血時，要查看血液標簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結果后，簽字確認。

4、血液在取送過程中注意保證血液的質量，避免劇烈震蕩，取血護士在全血、血制品出庫后必須立即送至手術室。

5、手術病人術前未備血而術中需要緊急輸血時，由麻醉醫師開具《臨床輸血申請單》，并逐項填寫完整后電話通知輸血科前來采血。輸血科工作人員與麻醉醫師、巡回護士三人共同核對病人信息，麻醉醫師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認，輸血科工作人員采集血樣。

6、在取送血液制品的交接中，認真做好及輸血科與手術室之間、手術室與臨床科室之間的簽收記錄。

臨床輸血考核辦法

1、臨床各用血科室對本科室醫師、護士用血過程中執行制度和流程的情況每月進行以下內容的檢查：

（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書》。

（2）是否按規定完成輸血前檢查，是否達到輸血指征，是否分級審批。（3）輸血前是否進行核對（送申請單前、采血時、取血時、輸血前）。（4）輸血過程中的監測與記錄是否完整（若有不良反應，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進行療效評價。

（5）血液是否按要求在規定時間內開始輸注，是否在規定時限內輸完。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內使用，是否超時使用，用后如何處理。

各科室要將以上檢查結果計入醫護人員個人業績，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫務科。

2、輸血科協助醫務科進行以下內容的檢查：（1）輸血科本科室全面質量檢查。

（2）每月統計申請單審核合格率、分級審批率、用血適應證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應回報單回送率及輸血不良反應發生率。（3）每月對醫師合理用血情況進行評價，每季度對科室合理用血情況進行評價。

（4）每季度對各科室的用血病歷進行檢查，每科室抽取1-5份。

對以上檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫務科。本科室的檢查結果計入工作人員個人業績。

3、麻醉科每月進行以下內容的檢查：

（1）術前備血情況（是否簽訂知情同意書、是否進行輸血前檢查），術前未備血而術中用血情況，要有詳細記錄。

（2）輸血前是否核對，術中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應匯報單是否按規定送輸血科，是否有不良反應（若有，要有處理記錄），術中未輸完的血液是否與患者所在科室醫護人員進行交接。

（3）自身輸血是否執行相關制度和流程，并統計每月和全年自身輸血率。（4）血液是否按要求在規定時間內開始輸注，是否在規定時限內輸完。（5）輸血器材是否三證齊全、在有效期內使用，是否超時使用，用后如何處理。

麻醉科對上述檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫務科。本科室的檢查結果計入工作人員個人業績。

4、護理部負責以下內容的考核：

（1）對護理人員進行輸血應知應會知識和輸血全過程操作技能的考試，必須全部合格。

（2）每月對各用血科室護理執行輸血相關規章制度和流程進行考核。對存在的問題分析原因，制定整改措施，計入個人業績并上輸血管理委員會辦公室。

5、感染辦負責檢查輸血科和各臨床用血科室控制感染制度、流程執行情況，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

6、考核辦負責對緊急用血預案涉及各科室工作人員對本部門、本崗位的履職要求的知曉情況進行檢查，并每半年進行一次供血管理滿意度調查。對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

7、醫務科負責醫院輸血管理的全面考核，包括以下內容：（1）臨床醫師、輸血科工作人員、其他醫技人員輸血應知應會考試。（2）各用血科室醫師執行輸血相關規章制度、流程的情況。（3）輸血科執行醫院和本科室規章制度、流程的情況。

（4）將各科室上報的檢查情況匯總，將臨床醫師的檢查情況計入個人業績。每季度對全院用血情況進行評價，并上輸血管理委員會主任。

8、輸血管理委員會每季度對全院輸血管理情況進行公示，將存在的問題與科室考核和醫師業績相結合，分析原因并制定整改措施。每半年對全院用血進行評價和分析用血趨勢，提高管理水平。

血液庫存預警及協調機制

1依據我院前三年平均用血情況，加自然增長率，制定全院用血計劃和安排當年庫存量，每年12 月25日前上報醫務科。

2根據我院前三年平均日用血情況，制訂常規庫存（能滿足3天急救用血）：

紅細胞A、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血漿： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周二、周五向血站申報用血計劃時，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例儲備。4預警狀態：紅細胞：A、B、O各型庫存低于10U，AB型低于4U；血漿A、B、O各型庫存：低于1000ml，AB型低于600ml即為預警狀態。

5輸血科庫存血達到預警狀態時，值班人員必須及時向科主任報告，由科主任聯系濰坊血站，并聯系院辦公室派車去取血。

6血站不能按原定計劃供應血液，庫存血液得不到補充時，及時報告醫務科，向各臨床用血科室發出庫存預警信息。

7在血液庫存預警時期，輸血科向各臨床用血科室實行控制性輸血：嚴格輸血適應證、使用血液替代品、落實血液保護技術、實施自體輸血、啟動親友互助獻血等措施節約異體血用量。

8輸血科與血站加強溝通，建立雙方庫存預警信息交流溝通長效機制，保證臨床緊急用血需要。

9發生自然災害和群發性事故而造成大量傷亡等需要大量血液的特殊情況下，輸血科立即報告醫務部暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類傷員臨床用血的同時緊急聯系中心血站調配血液，實施輸血應急預案，補充庫存數量。

臨床應急用血預案

一、為確保嚴重自然災害、突發公共衛生事件和群傷事件后臨床大量用血供應，特制定本預案，望各臨床科室遵照執行。

二、接診醫師遇到上述情況，要評估總用血量，并開具輸血申請單送輸血科備血。

三、輸血科要及時向濰坊中心血站申請急診用血，并向醫院辦公室申請車輛去血站取血。

四、醫院辦公室每月排好去血站急診取血的聽班車輛，確保在接到申請后10分鐘內到位。

五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細記錄、簽名并存檔備查。累計用血超過10U或1600毫升者，為搶救病人可先電話審批，并記入病歷，后補辦手續。

六、因血站規定血小板、冷沉淀需提前一天預約，輸血科接到申請后立即聯系中心血站。血站若有庫存，立即去取；血站若無庫存，去取的時間以血站通知為準。

七、血站不能足量供應時，報院領導和醫務科暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，確保急診病人用血供應。

七、輸血科遇到疑難配血時，將配血標本送濰坊中心血站配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續血液供應時間，保障患者安全。

八、Rh(D)陰性急診患者急需輸血而無同型血液時，按照特殊血型應急輸血預案進行。

臨床緊急用血預案 目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。編制依據

2.1 《突發公共衛生事件應急條例》 2.2 《艾滋病防治條例》 2.3 《臨床輸血技術規范》 3 指導思想和基本原則

統一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。組織及職責

4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協調小組。

組長：醫務科主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 4.2 職責

4.2.1 醫務科主任負責緊急輸血應急工作的統一領導、決策和現場指揮。4.2.2 醫務科負責各科室協調與信息上報，并監督執行預案。4.2.3 輸血科負責預案的具體實施。

4.2.4 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。5 緊急用血管理預案

5.1經治醫師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，確保通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時電話通知輸血科做好緊急用血準備。

5.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

5.3如果有多名醫護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫師負責血液申請并與輸血科聯絡。每個患者的輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和病案號。若遇多名無法識別患者（如患者昏迷），可標明無名氏01號、無名氏02號……，避免在確認受血者身份時出錯。

5.4如果在短時間內發出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應與第一份《臨床輸血申請單》上的患者信息相同，以便輸血科人員確認接收的的是同一名患者的申請。

5.5急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在10.66ka(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。5.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。

5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度，并統一特定用語表達的含義：“火急”：10～15min以內；“緊急”：30min以內。電話通知輸血科前來采血。血液輸用后，經治科室應盡快到醫務科審批補辦相關手續。

5.8輸血科在接到通知并采血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應在10～15min內發出第一袋未經交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據臨床輸血需要，發出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。

5.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

5.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續輸注0型紅細胞。

5.11 RhD陰性患者需要緊急輸血時按特殊血型應急輸血預案執行。

第五篇：輸血不良反應處理預案

寧城縣蒙醫中醫醫院輸血科

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輸血不良反應處理預案

一、輸血不良反應識別標準：

常見的輸血反應和并發癥包括非溶血性發熱反應、變態反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調、輸血相關性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。

（一）、常見輸血不良反應

1、非溶血性發熱反應

發熱反應多發生在輸血后 1-2 小時內，往往先有發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持續少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解。

2、變態反應和過敏反應

變態反應主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

3、溶血反應

絕大多數是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細菌污染反應

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發熱反應的癥狀。但因多數是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻

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NCXMYZYYYSXK 發生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、循環超負荷

心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。

二、輸血不良反應處理規范：

（一）臨床醫護人員發現輸血患者出現輸血不良反應后，應立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫生或護士長。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應發生的情況，與輸血科共同調查、分析輸血不良反應發生的原因以確定進一步的處理、治療方案。患方提出異議時，經治醫護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。

（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現的臨床癥狀與體征，認真填寫《輸血不良反應回報單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。

（三）對于嚴重輸血不良反應，輸血科應指派具有相應資質的醫生到臨床進行會診，協助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫務科，如懷疑血液質量及細菌污

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NCXMYZYYYSXK 染，應及時報告昆明市血液中心。

（四）處理完患者后，及時將《輸血不良反應回報單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應進行登記，每月匯總分析后，報醫務科保存備案。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應的發生。

（五）輸血反應的處理：

1.急性（速發型）輸血不良反應的處置：

（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應，應立即停止輸血并做以下工作：

a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規、血漿游離血紅蛋白含量測定。

b、核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單和全部有關記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；

c、核對受血者及獻血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、RH（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）；

d、留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）。

e、必要時，溶血反應發生后5～7小時測血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由臨床醫師為主積極治療，治療原則如下：

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NCXMYZYYYSXK a、迅速補充血容量； b、應用速效利尿劑； c、應用多巴胺； d、堿化尿液；

e、腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白； f、有急性腎功能衰竭應進行透析治療； g、DIC的防治。

(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應應按以下程序處理： a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；

b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）； c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細菌培養。d、外周血白細胞計數，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應，治療原則如下： 1）、盡早聯合使用大劑量、強效、廣譜抗生素； 2）、加強支持療法； 3）、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。(3)發熱反應：

發熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續加重，應立即停止輸血并通知醫生，撤下輸血器注明“輸血反應”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（4）過敏反應：

除按發熱反應處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高

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NCXMYZYYYSXK 流量吸氧，喉頭嚴重水腫者，協助醫生作器官切開。（5）循環負荷過重反應：

如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫囑應用鎮靜、鎮痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。2.遲發性輸血不良反應的處理：

輸血完畢數天以后出現的不良反應為遲發性輸血不良反應，受血者如果發現或懷疑為遲

發性輸血反應，應有以下注意事項：免疫性的遲發性輸血反應屬于血液成分的抗原––抗體反應，在檢測和確認后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應。3.輸血相關傳染性疾病的處理：

輸血后如果受血者出現可經血液傳播的傳染病，醫護部門應匯同采血機構仔細調查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應迅速報告衛生行政管理部門。輸血相關傳染病所涉及的獻血員，由采血機構按有關政策處理。

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