第一篇：遼寧省人民政府關于實施國家基本藥物制度

遼寧省人民政府關于實施國家基本藥物制度

推進基層醫藥衛生體制綜合改革

試點工作的實施意見

各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：

為加快建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，減輕醫療費用負擔，按照國務院的總體部署，省政府決定在部分縣（市）區進行實施國家基本藥物制度、推進基層醫藥衛生體制綜合改革試點。現提出以下實施意見。

一、指導思想、基本原則和改革目標

（一）指導思想。以科學發展觀為指導，深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府深化醫藥衛生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

（二）基本原則。

1.堅持保基本、廣覆蓋、可持續原則。立足于保障群眾基本需求，減輕群眾基本用藥負擔，實現基層醫療衛生的公平可及，充分考慮各方面的承受能力。

2.堅持基層醫療衛生公益性原則。把維護人民群眾健康放在首位，擴大基本醫療衛生服務，降低基本藥物價格，確保人人享有基本公共衛生和基本醫療服務。

3.堅持政府主導與發揮市場機制相結合原則。強化政府責任，實行全省統一領導，地方分級負責，部門指導協調，多方共同參與，發揮市場機制作用，積極穩妥推進改革。

4.堅持從省情出發，統籌兼顧，注重體制機制創新原則。突出重點，分類指導，實行基層醫療衛生機構管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，充分調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性，確保基本藥物制度與經濟發展水平相協調。

（三）改革目標。2010年2月底以前，在試點地區政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，逐步建立起公益性的管理體制和新的運行機制，基本公共衛生和基本醫療服務能力得到增強，醫務人員素質得到提高，人民群眾公共衛生和基本醫療服務需求得到基本滿足，基層醫療衛生事業實現全面健康協調發展。

二、試點范圍

按照先易后難，分步實施的要求，先期在沈陽、大連、鞍山、盤錦4市所轄的全部縣（市）區實行基層醫藥衛生體制綜合改革試點。試點縣（市）13個，試點區21個，分別占全省縣（市）、區的30%和38%。上述縣（市）區的政府辦社區衛生服務中心及其社區衛生服務站，鄉鎮衛生院及其一體化管理的行政村衛生室為試點單位。

三、主要任務

（一）推進管理體制改革。

政府舉辦的鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生防保單位、社區衛生服務中心是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，為具有公益性的事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，歸屬所在縣（市）區衛生部門管理。政府在每個行政村扶持1所標準化衛生室。政府舉辦的鄉鎮衛生院對行政標準化村衛生室的設置、業務、藥械、財務實行一體化管理。政府舉辦的社區衛生服務中心對于轄區內的衛生服務站實行一體化管理。

依據基層醫療衛生機構承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會條件情況，依據國家和省有關規定，合理核定所需的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。

政府舉辦的鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生防保單位人員的編制，以所在地農業戶籍人口數量為基數，按一定比例核定；政府舉辦的社區衛生服務中心的人員編制，以服務人口數量為基數，按一定比例核定。基層醫療衛生機構核定的人員編制，作為其聘用人員的依據。

（二）推進人事制度改革。

鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任，由縣級衛生部門會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制，任期一般為3年。實行衛生技術人員資格準入制度。基層醫療衛生機構在核定的編制范圍內，按照人事部門核準的設崗方案，所有人員實行競聘上崗、全員聘用、合同管理。未聘人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革。

按照國家和省有關規定，建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，實行績效工資。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務任務制定內部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤，并根據國家和省有關規定實施績效工資。

根據基層醫療衛生機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據前幾年醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。

建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核機制。縣（市）、區衛生部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，人力資源和社會保障、財政等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

（四）推進基本藥物制度改革。

基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家確定的基本藥物目錄有關規定。基本藥物由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到基層醫療衛生機構，取消藥品加成，基本藥物實行零差率銷售。基層醫療衛生機構使用基本藥物的比例應占使用藥物的80%以上。貫徹執行國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保規范使用。

試點過渡期間，基本藥物由省根據招標等情況統一確定采購品種、采購限價，統一確定生產企業及配送企業條件，以省為單位統一集中采購藥品，以市為單位統一招標配送企業。基層醫療衛生機構現有庫存的基本藥物藥品全部按進價銷售，不得高于國家指導價和省采購價。

（五）推進政府補償機制改革。

對政府舉辦的基層醫療衛生機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。縣（市）區政府承擔基層醫療衛生機構綜合改革所需經費的主要責任，市政府要幫助解決轄區內基層醫療衛生機構綜合改革所需經費，省政府對困難縣給予補助。

政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由縣（市）區政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由同級財政部門根據國家有關規定核定補助。政府對核定的收支差額給予補助。有條件的地區，政府辦基層醫療衛生機構可探索實行收支兩條線管理。

政府對一體化管理的行政村衛生室給予適當補助。政府對村醫補助資金由省市縣政府共同承擔。

落實基本藥物制度報銷政策，適時調整基本醫療保險藥品目錄，將基本藥物全部納入城鎮基本醫療保險和新農合報銷范圍，報銷比例要明顯高于非基本藥物。

四、實施步驟

各級政府特別是各試點縣（市）區政府要切實承擔起改革實施主體的責任，扎實有序推進改革。

（一）核編定崗，合理設置機構。試點縣（市）、區編制、衛生等部門依據基層醫療衛生機構現狀和承擔的任務，依據有關規定，統籌考慮，合理設置基層醫療衛生機構，科學核定編制數量，合理設置崗位，確保專業技術人員不低于單位編制總數的80%。

（二）競爭上崗，實行全員聘用。試點縣（市）區衛生部門依據有關規定，明確定崗競聘的范圍對象，統一組織基層醫療衛生機構實施競聘上崗。基層醫療衛生機構醫療崗位必須具備執業資格，所有上崗人員全員聘用，按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，實行合同管理。

（三）妥善安置，確保人員穩定。試點縣（市）區政府要切實承擔起維護穩定的責任，全力做好未聘人員的安置工作。要按照省、市推行人員聘用制的相關政策做好未聘人員的安置。對非在編分流人員，依據有關規定與原單位解除人事（勞動）關系，要按《勞動合同法》有關規定，在參加醫療保險、失業保險、基本養老保險等方面落實相關待遇，以確保分流安置人員穩定，維護個人的合法權益。

（四）落實任務，加強績效考核。試點縣（市）區要建立基層醫療衛生機構基本藥物制度績效考核體系，由縣（市）區衛生部門落實基層醫療衛生機構的職責和任務，并對基層醫療衛生機構履行職責、工作任務完成情況進行年度考核，考核結果與財政補助掛鉤；基層醫療衛生機構對內部職工落實職責和分工，考核工作績效，并與職工收入掛鉤。

（五）測算收支，核定補償經費。試點縣（市）區財政、衛生等部門依據基層醫療衛生機構承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定基層醫療衛生機構的收入和支出，對收支差額給予補助。采取預撥經費保障正常運轉，年末根據績效考核情況結算的辦法。

（六）取消加價，按零差率銷售。依據2009年度全省國家基本藥物采購配送實施方案，由省負責基本藥物集中招標采購的組織實施和監管，市和試點縣（市）區負責基本藥物配送企業的統一招標和監管，以及基層醫療衛生機構使用基本藥物的監管，并負責將省招標的基本藥物配送到基層醫療衛生機構，實行零差率銷售。

五、保障措施

基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各市、試點縣（市）區要從講政治的高度，充分認識這項改革的重要意義，周密部署，統籌安排，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵試點地區按照本實施意見和配套文件的要求，結合實際，創造性地落實改革任務。

（一）加強組織領導，納入重要議程。省深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫藥衛生體制綜合改革工作。各試點縣（市）區政府要高度重視，成立領導機構和工作班子，抓緊制定具體實施方案。各級發展改革、衛生、編制、人力資源和社會保障、財政、物價、食品藥品監管等部門要密切配合，保證改革順利實施。

（二）深入調查研究，科學制定方案。各試點縣（市）、區要針對基本藥物制度實施過程中可能出現的問題和矛盾，加強調查研究，縝密制定工作方案，及時采取應對措施。要根據當地基層醫療衛生機構的機構設置、核編定崗、全員聘用、人員分流、績效工資、經費補償、藥品招標采購配送等工作實際，制定實施方案。要以綜合改革試點為契機，加快體制機制創新，為全省全面實施基本藥物制度提供經驗。

（三）落實補償資金，切實保障到位。各級政府要本著突出重點、有保有壓的原則，科學合理地安排財政支出，將試點改革所需資金納入年度預算，確保各項補助經費及時足額到位。要加強監督管理，提高資金使用效率，建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（四）加強指導監督，確保規范運行。各地區、各部門要深入檢查分流安置政策的落實情況和工作進度，確保分流人員得到妥善安置。要建立科學合理的監督檢查機制，加強對基層醫療衛生機構服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監督檢查，確保各項工作規范有序運行。要創新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規的，要嚴肅追究責任。

（五）加強宣傳引導，營造良好氛圍。基層醫藥衛生體制綜合改革直接涉及到各方面利益關系的調整，是一項復雜的系統工程，需要社會各界和廣大人民群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的宣傳輿論導向，廣泛深入宣傳建立國家基本藥物制度，推進基層醫藥衛生體制綜合改革試點的重大意義和主要政策措施，積極引導預期，增強群眾信心，保持社會和諧穩定，為改革試點營造良好的輿論氛圍。

附件：1.遼寧省基層醫療衛生單位機構設置和編制配置的指導意見

2.遼寧省基層醫療衛生體制綜合改革人員聘用安置的指導意見

3.遼寧省基層醫療衛生機構運行補償機制的指導意見

4.遼寧省國家基本藥物集中采購配送實施方案

二○○九年十二月二十六日

附件1

遼寧省基層醫療衛生單位機構設置

和編制配置的指導意見

為有利于建立國家基本藥物制度，推進基層醫藥衛生體制改革，現對我省鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生防保機構和社區衛生服務中心的機構設置和編制配置提出如下指導意見。

一、機構設置

基層衛生服務機構的設置要按照政府主導、鼓勵社會力量參與、多渠道發展的原則，統籌規劃，立足于調整現有衛生資源，輔之以改造及新建，要避免重復建設，要有利于鞏固基層醫療衛生體制改革已經取得的成果。

（一）鄉鎮衛生院。

原則上每個鄉鎮設置1所鄉鎮衛生院。服務人口在10萬人左右或處于幾個鄉鎮中心區域的可設置中心鄉鎮衛生院。政府舉辦的鄉鎮衛生院為具有公益性的事業單位。

除政府舉辦的鄉鎮衛生院外，鼓勵和支持社會力量舉辦鄉鎮醫療衛生機構。

（二）鄉鎮衛生防保單位。每鄉鎮設置1所鄉鎮衛生防保單位。鄉鎮衛生防保單位為具有公益性質的事業單位。在有政府舉辦鄉鎮衛生院的鄉鎮，鄉鎮衛生防保單位要并入鄉鎮衛生院管理，通過資源整合發揮綜合效益。其他地區鄉鎮衛生防保機構可獨立設置。

（三）社區衛生服務中心。

原則上按照街道辦事處范圍或3－10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。政府舉辦的社區衛生服務中心為具有公益性的事業單位。

社區衛生服務中心主要通過對街道辦事處范圍內的現有一級或二級醫院及街道衛生院、國有企事業單位所屬醫療機構轉型或改造設立，也可由綜合性醫院舉辦。

堅持舉辦主體多元化的方針，提倡和鼓勵社會力量在符合資質條件和區域衛生規劃的前提下舉辦社區衛生服務機構，提供社區衛生服務。

二、政府舉辦的基層衛生事業單位的編制經費性質與編制標準

（一）鄉鎮衛生院。

政府舉辦的鄉鎮衛生院編制經費性質為財政差額補助。

政府舉辦的鄉鎮衛生院的人員編制以縣為單位綜合考慮經濟發展狀況、財政收入、自然地理條件等因素，按每萬名農業戶籍人口7－9名核定。鄉鎮中心衛生院的人員編制按每萬名農業戶籍人口10名核定。

（二）鄉鎮衛生防保單位。

鄉鎮衛生防保單位的人員編制經費性質為財政全額補助。鄉鎮衛生防保單位的人員編制按每萬人農業戶籍人口2人核定。鄉鎮衛生防保機構設在鄉鎮衛生院的，要將此類編制納入鄉鎮衛生院人員編制總量內管理，專編專用。

（三）社區衛生服務中心。

政府舉辦的社區衛生服務中心的編制經費性質為財政差額補助。

政府舉辦的社區衛生服務中心的人員編制按每萬人服務人口7人核定，服務人口在5萬人以上的社區衛生服務中心按每萬人服務人口6人核定。

社區衛生服務中心的人員編制應結合現有基層衛生機構的轉型或改造，首先從衛生機構現有人員編制中調劑解決，同時應核銷有關機構的編制。

為使基層醫療衛生單位切實發揮專業機構的作用，對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的編制結構規定如下：專業技術人員編制不低于單位編制總量的80%，管理及工勤人員編制不高于單位編制總量的20%。鄉鎮衛生防保單位的人員編制均為專業技術人員編制。各單位要按照此標準配備人員。

三、機構編制的管理

政府舉辦的基層衛生服務單位的機構編制事項，由機構編制部門“一個口”管理。

設立政府舉辦的鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生防保單位和社區衛生服務中心，要按機構編制管理規定，履行正常報批程序。

省編委辦對全省政府舉辦的鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生防保單位和社區衛生服務中心的事業編制實行總量管理，具體核定并下達每個縣（市）、區的鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生防保單位和社區衛生服務中心的編制控制數。

按標準核定的編制是聘用人員的依據。縣（市）、區政府可本著適應需要、從嚴掌握、逐步到位的原則，視本地區的財政狀況決定省下達的編制使用數量，并可在本縣（市）、區的區域內根據實際需要調劑余缺。

縣（市）、區機構編制部門根據有關規定和標準具體核定每個鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生防保單位和社區衛生服務中心的編制，并會同縣（市）、區衛生行政部門下達執行。

要堅持事業單位人事制度改革的方向，可采取定編不定人、養事不養人的辦法，通過政府購買服務的方式解決基層醫療衛生機構的用人問題。

要提高編制使用效率。應利用機構調整、重新定編的契機，對基層醫療衛生單位進行一次清理整頓，要按機構編制部門規定的編制結構配置人員，要嚴格清理不適應從事醫療衛生專業工作的人員，要建立相應的規范，確保新進人員符合國家規定的從業資質條件。

本指導意見由省編委辦負責解釋。

附件2

遼寧省基層醫療衛生體制綜合改革人員

聘用安置的指導意見

為繼續深化事業單位人事制度改革，確保基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作圓滿完成，現對我省基層醫療衛生體制綜合改革人員聘用安置工作提出如下指導意見。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想。以科學發展觀為指導，貫徹國家和省深化醫藥衛生體制改革精神，推進基層醫療衛生機構體制和運行機制改革，優化人員結構，提高人員素質，建立健全能進能出和激勵有效的人事管理制度，增強基層醫療衛生機構的生機與活力。

（二）基本原則。在編制數額內，按照科學合理、精簡效能的原則設置崗位；堅持公開、平等、競爭、擇優的原則，按規定程序競聘上崗；積極妥善安置未聘人員，確保基層醫療衛生事業和諧發展和改革平穩進行。

二、實施范圍

本指導意見適用于列入各級機構編制部門管理范圍的基層醫療衛生事業單位及其在編在職的工作人員。

三、人員聘用

各地要在堅持公開、平等、競爭、擇優原則的前提下，堅持全面推行人員聘用制度、實施崗位設置管理制度、完善公開招聘制度，搞活用人機制，制定切實可行的人事管理政策，確保改革人員聘用工作穩定有序進行。

四、人員安置

對在改革中產生的未聘人員，各地可結合本地實際，采取多種渠道、多種形式妥善安置。在安置未聘人員時，要堅持以內部消化安置為主的原則，使未聘人員盡量在本部門、單位內部得到安置；要采取區別對待，對未聘人員要實行“老人老辦法、新人新辦法”，保證職工的合法權益。未聘人員安置要與事業單位人事制度改革總體政策相配套，與鄉鎮稅費改革中的人事政策相銜接，要注意改革政策的統一性、連續性和嚴肅性，確保未聘人員安置平穩進行。

五、組織實施

基層醫療衛生事業單位人員聘用安置工作涉及面廣，政策性強，社會關注度高，試點縣（市）、區黨委、政府要高度重視，加強領導，周密部署，積極穩妥組織實施。各地要按照本指導意見的精神，結合實際抓緊制定人員聘用安置實施方案。同時，各地要高度重視穩定問題，增強責任意識，深入細致地做好思想政策工作，從政治上、生活上關心未聘人員，爭取他們對改革的理解和支持。要確保未聘人員安置工作平穩順利，維護社會和諧穩定。

本指導意見由省人力資源和社會保障廳負責解釋。附件3

遼寧省基層醫療衛生機構運行

補償機制的指導意見

為積極穩妥地推進我省基層醫療衛生機構綜合改革，現對建立基層醫療衛生機構運行經費補償機制提出如下指導意見。

一、確立補償機制原則

（一）統籌規劃，優化資源配置。科學制定并嚴格執行具有可行性、客觀性、前瞻性和相對穩定的基層醫療衛生區域規劃，在機構設置、基本建設投資、設備購置、人力資源配置等方面統籌考慮區域內基層醫療衛生資源的存量和增量，合理規劃，優化配置，避免重復浪費。

（二）增加投入，多方籌集資金。科學界定政府和市場在基層醫療衛生方面的投入責任，確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資提供。基本醫療服務由政府、社會和個人三方面合理分擔費用。同時，隨著經濟發展和人民群眾醫療衛生需求水平的不斷提高，政府逐步增加基層醫療衛生投入。

（三）明確責任，分級負擔投入。在科學界定政府間基層醫療衛生事權的基礎上，合理劃分各級政府的基層醫療衛生投入責任，形成職責明確、分級負擔、財權和事權相匹配的基層醫療衛生投入機制。縣（市）、區級政府承擔基層醫療衛生投入主要責任，市級政府要幫助解決轄區內基層醫療衛生機構綜合改革所需經費。省級以上政府按照基本公共服務均等化的要求，加大對困難地區的補助力度。

（四）轉變機制，提高投入效率。探索實行政府購買服務、直接補助需方等多種形式的政府基層醫療衛生投入方式，促進基層醫療衛生服務機制轉變和效率提高。同時，建立健全科學合理的績效考評體系，對基層醫療衛生機構收支完成情況及其提供的服務進行量化考評，并將考核結果與政府投入相結合，不斷提高資金使用效率。

二、規范補償范圍和渠道

（一）補償范圍。

對政府舉辦的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。

支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。對社會力量舉辦的基層醫療衛生機構，其承擔的公共衛生任務按照規定獲得政府補償，同時，在房屋建設、設備購置以及人員培養等方面給予一定扶持。

（二）補償渠道。

基層醫療衛生機構的基本醫療服務主要通過城鎮職工醫療保險基金、城鎮居民醫療保險基金、新型農村合作醫療基金付費和個人付費補償。基本公共衛生服務通過城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償。突發公共衛生事件處置任務由政府按服務成本核定補償。

政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心的人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。

有條件的地區，可探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理，基層醫療衛生機構的基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需經常性支出由財政核定并全額安排。

三、明確工作任務

基層醫療衛生機構主要提供基本醫療服務和公共衛生服務。

（一）基本醫療服務。主要包括：提供常見病、多發病的初級診治以及診療明確的慢性非傳染性疾病的治療；提供急診搶救及轉診轉院服務等。

（二）公共衛生服務。主要包括：提供基本公共衛生服務，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓糖尿病等慢性病管理、精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健等；協助處置突發公共衛生事件；承擔對村衛生室、社區衛生服務站的人員培訓、技術指導等。

四、核定收支，績效考核補助

（一）收入及其核定。

1.基層醫療衛生機構收入構成。（1）經常性收入，包括醫療服務收入和基本公共衛生服務收入。（2）財政專項補助收入。包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發公共衛生事件處置任務補助經費、人員培訓和人才招聘經費，以及符合國家政策規定的離退休費用等。（3）其他收入。包括基層醫療衛生機構從主管部門和上級單位取得的非財政補助收入，以及上述規定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。

2.基層醫療衛生機構收入核定。（1）經常性收入核定。醫療服務收入按照前三年醫療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關因素，并考慮實行基本藥物制度對基本醫療服務收入的影響合理核定，其中藥品收入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定；基本公共衛生服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的公共衛生服務任務的數量、質量核定。（2）財政專項補助收入核定。基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排；承擔的突發公共衛生事件處置任務由政府按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經費由財政部門根據有關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排；符合國家規定的離退休人員經費，在事業單位養老保險制度改革前，由財政部門根據國家有關規定核定補助，事業單位養老保險制度改革后，按相關規定執行。（3）其他收入，由財政部門根據以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。

（二）支出及其核定。

1.支出項目。（1）經常性支出，包括人員經費、業務經費等正常運轉支出。（2）財政專項補助支出，包括財政專項安排用于基層醫療衛生機構基本建設和設備購置、突發公共衛生事件處置、人員培養和人才招聘，以及符合規定條件的離退休人員支出等。（3）其他支出，包括基層醫療衛生機構上述項目以外的支出。包括贊助、捐贈支出、醫療賠償支出等。

2.支出核定。（1）經常性支出核定。人員經費按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資按國家相關規定執行；業務經費根據核定的基本醫療服務和基本公共衛生服務任務的數量、質量和成本定額（剔除人力成本）等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采購價格和合理用藥數量等核定。（2）財政專項補助支出核定。根據基本建設、設備購置、人員培養和人才招聘、突發公共衛生事件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等因素確定。（3）其他支出，根據以前年度支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。

（三）績效考核補助。

基層醫療衛生機構核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由政府在預算中予以足額安排，并采取預撥的方式予以保障，年終根據基層醫療衛生機構任務完成情況、患者滿意程度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核的基礎上，由同級財政根據考核結果予以結算。

五、合理劃分政府間投入責任

（一）公共衛生服務投入責任。

按照基本公共服務均等化的要求，基本公共衛生服務經費實行政府分級負擔，省級以上財政重點補助困難地區。

突發公共衛生事件處置經費，由同級財政負擔。

（二）基本醫療服務投入責任。

核定的基層醫療衛生機構經常性收支缺口，主要由縣（市、區）級財政承擔，市級財政要幫助解決所需資金，省級財政對困難縣給予補助。

基層醫療衛生機構的基本建設、設備購置、人員培訓和人才招募等，由同級財政保障，省級以上財政予以專項補助。

對實行鄉村一體化的村衛生室，政府給予適當補助；省級財政承擔村醫補助的三分之一。

六、加強對基層醫療衛生機構收支管理監督

（一）各級財政部門要切實加強基層醫療衛生機構的收支監管，要會同發展改革、衛生等部門建立健全基層醫療衛生機構績效考評制度，切實提高資金使用效率。

（二）各級衛生行政部門要加強對基層醫療衛生機構財務的監督，督促其嚴格執行財務會計制度，按規定完成核定的收支計劃。要會同有關部門建立績效考核指標體系，組織實施對基層醫療機構的績效考核工作。

（三）基層醫療衛生機構要加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。要按照國家有關政策規定，依法組織收入，正確歸集實際發生的各項費用，切實加強支出管理，嚴格執行制度規定的開支范圍及開支標準，確保全面完成收支任務。

本指導意見由省財政廳負責解釋。附件4

遼寧省國家基本藥物集中采購配送實施方案

為做好國家基本藥物的集中采購和配送工作，按照衛生部等九部委《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（衛藥政發〔2009〕78號）、國家發改委《關于發布國家基本藥物零售指導價格的通知》（發改價格〔2009〕2498號）和《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）（2009版）》（衛生部令2009第69號）的通知要求，結合我省實際，制定本實施方案。

第一章 總 則

一、指導原則

按照政府主導、省為單位、省市縣聯動、規范運作、質量優先、科學評價、陽光操作的總體思路，積極穩妥地實施基本藥物采購配送工作。一是堅持公開、公平、公正和誠信原則；二是堅持質量優先、價格合理、科學評審的原則；三是堅持不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭的原則。

二、總體目標

（一）保證藥品質量，確保用藥安全。

（二）規范基本藥物采購配送，保障基本藥物供應。

（三）保證中標藥品質優價廉，減輕群眾基本用藥負擔。

三、參加基本藥物集中采購的醫療機構范圍

全省政府舉辦的基層醫療衛生服務機構。先期在試點地區的社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院啟動。

四、采購模式

本次基本藥物網上采購與2009年全省醫療機構藥品集中采購統一領導、統一組織、統一規則和統一采購平臺。基本藥物集中采購、網上采購和監管工作通過遼寧省藥品集中采購與監管平臺實施。

五、采購周期

采購周期原則上一年一次。

六、管理事權

省級藥品集中采購工作領導小組負責基本藥物集中采購的組織實施和監管工作；市級藥品集中采購工作領導小組負責本地基本藥物配送企業的統一招標和監管，以及對全市基層醫療機構采購、使用基本藥物的監管；縣（區）級藥品集中采購工作領導小組負責對本級醫療機構基本藥物采購和使用的監管，并對配送企業配送基本藥物進行監管。

七、公告方式

我省基本藥物集中采購工作所有公告、信息，通過遼寧省藥品集中采購網（網址：www.tmdps.cn）發布。

八、適用范圍

參加我省基本藥物集中采購的醫療機構、生產企業、配送企業及其他各方當事人，適用本方案。

第二章 基本藥物的集中采購

一、采購范圍

《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）（2009版）》（以下簡稱基本藥物目錄）除麻醉藥品，第一類精神藥品，國家免疫規劃用疫苗，免費治療的抗結核藥、抗麻風病藥、抗艾滋病藥、抗瘧藥、計劃生育藥品以及中藥飲片外的其他所有藥品，納入2009年度基本藥物網上集中采購范圍。

符合上述規定的基本藥物已納入遼寧省2009年度藥品集中采購需求目錄。

二、集中采購方式

（一）納入《遼寧省2009年度醫療機構藥品集中采購目錄》的基本藥物的集中采購，按照《遼寧省2009年度醫療機構藥品集中采購實施方案》執行。

（二）對納入《遼寧省2009年度醫療機構藥品集中采購目錄》的基本藥物經競價、議價等招標程序產生中標藥品后，對符合以下價格要求的產品納入《遼寧省2009年度基本藥物中標藥品目錄》（以下簡稱《中標目錄》）。

1.對于中標價順加15%后不超過國家發展改革委、遼寧省物價局公布的基本藥物零售指導價的品規，直接納入《中標目錄》。

2.對于中標價順加15%后超過國家發展改革委、遼寧省物價局公布的基本藥物零售指導價的品規，生產企業若同意在國家發展改革委和省物價部門零售指導價格的基礎上下浮15%，需向領導小組提出申請，批準后納入《中標目錄》。

3.對《2009年遼寧省藥品集中采購直接掛網自行采購需求目錄》中的藥品品種，報價在順加15%后不超過國家發展改革委、遼寧省物價局公布的基本藥物零售指導價格的，直接納入《中標目錄》。

4.藥品生產企業應在規定時間內對整理后的價格予以確認，逾期未確認的視為放棄其產品成為基本藥物采購范圍資格。

5.藥品中標價格含配送費用。

（三）《中標目錄》藥品經省醫療機構藥品集中采購領導小組審定后，在“遼寧省藥品集中采購網”公示5天。公示期內接受各方澄清。

三、醫療機構采購和使用中標基本藥物

（一）各基層醫療衛生機構應遵循“公開、公平、公正、擇優”和滿足臨床需求的原則，由醫療機構藥事管理委員會集體研究確定選用中標藥品，必須通過遼寧省藥品集中采購網進行網上采購。

（二）政府舉辦的基層醫療衛生機構要全部配備和使用國家基本藥物。其他各類醫療機構要優先考慮使用基本藥物，基本藥物的使用要達到一定比例。醫療機構配備使用基本藥物的具體辦法由省衛生廳另行規定。

第三章 基本藥物的配送

一、基本藥物配送實行由各市按區域統一配送

基本藥物中標的藥品生產企業可直接配送或委托各市招標確定的藥品配送企業統一配送。

二、基本藥物配送企業實行公開招標

（一）配送企業暫由各市藥品集中采購工作領導小組組織領導招標工作，領導小組辦公室負責具體實施工作，集中采購監督工作組負責全程監督。配送企業的選擇范圍可為各市本地的藥品經營企業也可為在我省注冊的省內其他地區的具有現代物流能力的藥品經營企業或大型藥品經營企業。

（二）各市在招標前必須事先制定招標工作方案，方案內容應包括企業申報條件、評分細則、評審方法、配送區域劃分、組織管理等，對配送能力、服務質量、倉儲條件、社會信譽好和投標承諾降價合理的企業，應優先考慮。

（三）各市要在2010年1月20日前招標確定出具備資格條件的企業，其中沈陽、大連兩市確定20家以下，其余各市確定8家以下，作為本市區域內基層醫療衛生機構集中采購基本藥物的統一配送企業。各市可以縣（市）、區為區域配送單位，給每個縣（市）在招標的配送企業中劃定2－3家統一配送企業。

（四）公開招標后，各市應將工作方案和招標結果于2010年1月25日前報省藥品集中采購工作領導小組辦公室備案，省藥品集中采購領導小組辦公室對各市招標確定的配送企業核準后，交省政府采購中心上網公布，作為我省基本藥物的配送企業。

（五）中標的生產企業應與各地中標的配送企業簽訂配送合同。配送企業與醫療機構簽訂藥品購銷合同，配送關系一旦確認，在采購周期內原則上不允許變更。

（六）中標品種公布后，中標的藥品生產企業應按照《遼寧省2009年度醫療機構藥品集中采購實施方案》規定，將中標品種在各市的配送區域表及與配送企業簽訂的委托配送函送各市藥品集中采購領導小組備案，同時，將在全省各市的配送區域表及與配送企業簽訂的委托配送函送遼寧省政府采購中心備案。省政府采購中心將中標企業選定配送企業情況掛網。報送備案材料具體時間在網上另行通知。

三、基本藥物配送要求

（一）配送企業原則上從中標品種的生產企業購貨、結算及開具發票，醫療機構與配送企業購貨、結算。

（二）不論醫療衛生機構采購規模大小、地理位置遠近，生產企業、配送企業應根據醫療機構的采購需求，將藥品保質、保量及時配送，并提供伴隨服務。急救、急用藥品原則上要求在4小時內送達，一般藥品24小時內送達，最長不超過48小時。如配送企業在配送過程中不能一次性完成采購人訂單的，剩余部分須在7天內（含第一配送時間）完成配送。

（三）除不可抗力因素外，基本藥物配送企業，如中止配送工作，應提前2個月上報市藥品集中采購領導小組辦公室，在各市藥品集中采購領導小組辦公室未批準中止前，不得停止基本藥物的配送。

四、各市招標藥品配送企業資質條件

（一）應依法取得《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》（GSP）、《企業法人營業執照》。

（二）管理規范，信譽良好，2008年以來未因違規經營假劣藥品而受到處罰，有良好的誠信記錄（以當地市以上食品藥品監督管理部門出具文件為準）。且2009年銷售收入（不含稅）達2000萬元以上（以當地稅務局出具文件為準），注冊資金（截至2009年12月31日）在200萬元以上（以當地工商部門出具文件為準）。

（三）具備完善的計算機管理信息系統，并能實現藥品購進、儲存、銷售等經營環節全過程質量控制。建立購銷單位、經營品種和銷售人員等數據庫，對其法定資質和經營權限進行自動關聯控制，對庫存藥品動態進行有效管理。

（四）必須出具區域配送承諾書，保證及時供應、配送區域內所有基層醫療機構采購的基本藥物。

（五）有較強的藥品配送能力，能保證本區域基本藥物及時供應。

（六）擁有與配送業務相適應的倉儲設備，本市配送企業倉儲面積不得低于1000平方米，經營生物制品必須有冷庫，其容積不低于20立方米；外市配送企業倉儲面積不得低于5000平方米，經營生物制品必須有冷庫。

（七）應具備覆蓋本區域藥品配送運輸能力，能滿足運輸過程中藥品儲存的溫度濕度要求，能保證急救藥品4小時內送到，一般藥品的配送不超過24小時，最長不超過48小時，節假日照常配送。

（八）企業應建立與本地內基層醫療衛生服務機構、遼寧省藥品集中采購網的電子數據交換平臺。

（九）承擔國家和省級藥品儲備的企業，同等情況下優先考慮。

（十）各市可以結合本地情況，在以上藥品配送企業配送條件基礎上適當提高本地配送企業標準。

第四章 管理與監督

對藥品生產企業、配送企業、醫療機構的監督管理按照《遼寧省醫療機構藥品集中采購監督管理暫行辦法》規定執行。

本實施方案由省衛生廳負責解釋。

第二篇：國家基本藥物制度實施情況

中心衛生院基本藥物制度實施情況

實施國家基本藥物制度是深化醫療衛生體制改革的五項重點工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔，緩解群眾看病難就醫難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效的重要手段。我院作為慈溪市實施國家基本藥物制度試點單位之一，從籌備到實施，歷時已近一年，總結這一年來的基本制度執行情況表明：我院執行基本藥物制度堅決，成效初現。但在目前試點階段中，措施不力，藥物不全，價格居高等等，諸多問題存在，導致了改革還有較大的提升空間。

一、實施基本藥物制度開展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實行了網上集中采購。我院現在配備的266種基本藥物、149種省增補非基本藥物、21種過渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實行網上采購。基本藥物和省增補基本藥物均為慈溪市醫療機構采購目錄內的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫療機構過渡期藥品目錄》的同規格品種。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報院基本藥物領導小組討論通過后實施。我院同藥業有限公司等7家醫藥公司簽訂了《醫藥購銷廉政保證書》、《藥品質量保證書》。截止2010年12月31日，我院通過浙江省藥品集中采購平臺，采購基本藥物達*****萬元，占本期采購總量****萬元的73.7%，因各目錄藥品執行網上采購順序有先后。

二是執行國家基本藥物目錄到位。因醫生用藥習慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實困難，醫患關系緊張，部分病人的用藥需求與實際藥品滿足度的矛盾突出。針對這些問題，我院配合上級加大了政策宣傳力度，宣傳實施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計印發宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個。同時加強對臨床醫生的培訓，拓寬了醫師的視野。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓。為臨床醫生配備了《國家基本藥物使用指南》等具有針對性的書籍。

三是價格公示規范全面。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內設立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。公示的內容包括基本藥物名稱、劑型、規格、生產廠家、包裝、零售價格、價格舉報電話、等等。

四是零差率銷售政策執行到位。我院在2月25日零時對所有的庫存藥品進行了零差率銷售的調價工作。院領導數次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執行了零差率銷售情況，未發現有的違規行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價格徹底公開透明。實施基本藥物制度以前，社會普遍流傳公家醫院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實施以來，如國家免除農業稅一般，收到了老百姓的如潮好評。什么藥什么價，不再是醫院說了算，公示牌前看一看，互聯網上查一查，錢花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實惠。執行制度后，銷售價格大幅度下降，2至12月統計數據顯示比去年下降了35%，群眾在衛生院的用藥負擔明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門診人次為132400人次，藥品收入****萬元，較去年同期藥品收入******7萬元，下降了31.96%。當中完成基本藥物銷售****萬元，占總銷售額的54.02%；省增補非基本藥物****萬元，占總銷售額的36.03%；其他藥品78.24萬元，占總銷售額的9.68%。次均門診費用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價讓利群眾490.17萬元。藥品零售額大幅度降價，讓老百姓享受到了看得見摸得著的實惠。

三是嚴格規范了進藥渠道。進藥渠道把關嚴不嚴，直接關系到藥品質量。制度實施后規范了我院的進藥渠道，進藥渠道明確指定，進一步提升了藥品質量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題

從實施基本藥物制度的實踐來看，還存在部分急需解決的問題。部分藥品匱缺，派生諸多問題。基本藥物目錄品種少，一些價格低廉療效好、群眾已經接受并且習慣了的品種沒有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風油精、眼藥膏(水)都沒有。

如此一來，導致如下的情況:用藥不便，患者增負。群眾用藥負擔有明顯減輕，但就醫負擔并沒有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫院就診，或者要求醫生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負擔加重。

三、建議

一健全基本藥物增補目錄藥，基本藥物網上采購要全部到位，保證醫院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調整基本藥物價格政策，抑制經銷企業利潤空間擴大帶來的腐敗現象，打擊醫商互相勾結坑害患者的行為。

三是合理利用醫療資源。為節省醫療資源，減輕患者不必要的經濟負擔，要以小病不出鄉，大病不出縣為原則，實行逐級轉診。將衛生院或縣級醫院的<<轉診同意書>>作為新農合補償的前置條件，并提高基本藥物的補償標準。

第三篇：實施國家基本藥物制度

熱烈歡迎上級領導蒞臨我院指導農村中醫藥先進單位創建工作。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫藥費用負擔。提高住院醫藥費用中的中醫藥費用補償比例。住院醫藥費用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫診療費用、經市藥監局批準的院內中藥制劑和中醫適宜技術的費用補償比例提高10個百分點。

第四篇：實施國家基本藥物制度情況匯報

實施國家基本藥物制度情況匯報

各位領導：

國家基本藥物制度是指對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管等多個環節實施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉鎮衛生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補藥物共505種，實行網上集中采購，統一配送，零差率銷售。從實施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉鎮衛生院卻舉步維艱。

一、實施國家基本藥物制度的相關文件精神 根據省衛生廳、省發改委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價局、省食品藥品監管局?關于政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度的通知?（湘衛辦發?2011?21號）精神。國家基本藥物制度的實施范圍：全省所有縣市區政府舉辦的鄉鎮衛生院。實施內容：一是統一配備使用基本藥物。二是統一實行網上集中采購。三是統一實行零差率銷售。四是落實醫保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補償機制。實施基本藥物制度后，所有鄉鎮衛生院的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫療服務主要 通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務，核定收支，績效考核補助”的辦法補助。六是全面推進基層醫療衛生機構綜合改革。保障措施：加強財力保障。各縣市區財政、衛生部門要認真核定基層醫療衛生機構收支，采取先預撥后結算的方式下達補助資金，確保基本藥物制度順利實施。

二、實施績效工資的相關文件精神

根據邵陽市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局?關于印發邵陽市公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施辦法的通知?(邵人社發[2010]72號)、?轉發省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛生廳?關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資有關問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發[2011]90號)精神。

按國家規定執行事業單位崗位績效工資的公共衛生與基層醫療衛生事業單位正式工作人員，從2009年10月1日起實施績效工資。

上述公共衛生事業單位，包括縣疾控中心、縣衛生監督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫學輔導站、縣計劃生育技術服務站等公共衛生機構；基層醫療衛生事業單位，包括政府舉辦的鄉鎮衛生院和縣衛生系統財務集中核算中心。公共衛生事業單位與基層醫療衛生事業單位績效工資總量由相當于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護士基本工資標準提高10％部分、）和規范后的津貼補貼構成。

績效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規范后津補貼年平均水平）×總人數。規范后津補貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬元，從2011年1月1日起1.2萬元，以后按相關政策予以調整。

通過對單位前三年發放的津補貼的清理核查，下列項目不予規范，可在績效工資之外、經縣人社、財政部門批準后發放。

①衛生防疫津貼 ②護齡津貼 ③女職工衛生費 ④疫情值班費

⑤有醫療衛生服務的單位的值班（加班）費，目標管理獎（經費由單位自籌）。

公共衛生事業單位實施績效工資所需經費及公共衛生事業單位離退休人員發放生活補貼所需經費，納入財政預算全額安排，按現行財政體制和單位隸屬關系，由同級財政負擔。政府舉辦的基層醫療衛生事業單位實施績效工資和退休人員發放生活補貼所需經費，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的方式補助，單位核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由縣政府在預算中予以足額安排，并在對其任務完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進行綜合績效考核的基礎上，采取預撥和結算相結合的方式撥付。縣級財政要保障公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資所需經費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。

三、國家基本藥物制度實施情況

城步苗族自治縣現有鄉鎮衛生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財政補助收入474.1萬元、醫療收入678.3萬元、藥品差價收入835萬元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實施以來，呈現出以下三個方面的特點：

一是基層醫療機構職責更加明晰。基本藥物制度實施前，衛生院和其他醫院一樣，都是以診療業務為主，國家基本藥物目錄出臺后，規范了基層醫療機構的業務范圍，制約了衛生院的診療行為，凸顯了衛生院的公共衛生服務和基本醫療兩大職能。

二是濫用藥品現象得到有效遏制。國家基本藥物制度也是對基本藥物合理使用進行有效管理的制度。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養醫”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現象，小病大處方和濫用抗生素的現象也得到了有效遏制，醫生選藥更科學、開藥更規范，老百姓用藥更安全。

三是就醫群眾藥品費用明顯降低。縣衛生局聯同縣物價局采取普查、抽查、暗訪等方式，進行不定期督導檢查，對價格執行未到位的極個別品種，現場指正、現場整改。監測數據顯示，實施基本藥物制度以來，全縣藥品價格降幅達32%。衛生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮衛生院比去年同期增加220%），門診次均費用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費用472元，比去年同期減少27%，基本達到了減輕群眾醫藥費用負擔的目的。

四是門診業務量急劇增加。住院病人明顯減少，醫院收入大幅度下降。

四、存在的主要問題

1、醫療服務的壓力增加，業務收入顯著下降，鄉鎮衛生院生存堪憂。

鄉鎮衛生院門診醫療服務的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫療衛生機構就診的部分患者向衛生院轉移，同時，在基本藥物零差價的基礎上，實行了一般診療費用由患者自負2元，其余8元納入其所參加的城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本 醫療保險、新型農村合作醫療門診統籌基金報銷范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛生院的就診人次持續增加，現有的人員、設施和場所難以承擔繁重的醫療服務；另一方面，由于鄉鎮衛生院門診量的增加，勢必要求醫療服務質量的提升，衛生院在服務態度、醫患關系、醫療糾紛、服務成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰。但藥品零差率銷售，使“以藥養醫、以藥補醫”的運行機制被切斷，鄉鎮衛生院業務收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛生院減少藥品利潤835萬元，平均業務收入下降了一半以上，如儒林鎮衛生院去年每月業務收入達120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉。而我縣鄉鎮衛生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設債務、承擔醫療賠付風險，如財政補償配套措施不能及時跟進，鄉鎮衛生院無法實現收支平衡將陷入困境。

2、衛生人才留不住，農村衛生網絡面臨嚴峻挑戰。按照“中央補助、省級統籌、縣級保障”的財政補償原則，實行國家基本藥物制度的財政補償是中央、省級財政出小頭，縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前，我縣鄉鎮衛生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。實施基 本藥物制度之后，個別鄉鎮衛生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮衛生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮衛生院3.5萬元），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現技術骨干往公立醫院、民營醫院跳槽現象。農村三級醫療衛生網絡的維系面臨嚴峻挑戰。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時工處境尷尬 我縣11個鄉鎮衛生院現有正式職工341人，臨時工182人，正式職工中有相關職稱的不足1/3,而臨時工中有相關資格證的為143人，如儒林鎮在崗的26名有資格證護士中15名都是臨時聘用人員，蘭蓉鄉衛生院5名有資格證護士中有4名是臨時工。由于現有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當困難，實施基本藥物制度零差價銷售后，鄉鎮衛生院根本沒有什么收入，臨時工的工資待遇等根本無處解決。而我縣鄉鎮衛生院承擔的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執業資格證的太少等原因，部分鄉鎮衛生院的業務開展主要依靠臨時工，臨時工基本上是各鄉鎮衛生院根據自身需要來聘請的，而且基本上都是有相關執業資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉鎮衛生院就會陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財政補償機制，確保醫改順利推進。建立健全基層醫療衛生機構財政補償機制，合理制定實施基本藥物制 度補償方案，有效落實補償政策，保持鄉鎮衛生院正常運營。積極穩妥地搞好基層醫療機構績效考核改革，保證基層醫務人員待遇不因醫改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫藥衛生改革順利推進。

經測算，全縣衛生系統公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資，2009年10月至2010年12月應發7236781元，已發5315065元，縣財政還應安排經費1921716元，其中全額預算單位123876元，鄉鎮衛生院1797840元。2011年基層醫改經費收入支出測算見附表。

2、對臨時工財政適當安排經費。我市其它兄弟縣市在實施基本藥物制度后，對各衛生院臨時聘用人員安排了一定的經費。建議我縣財政酌情安排一定的經費，確保各鄉鎮衛生院工作的正常開展。我局將對各衛生院所聘請的臨時工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。計劃通過招考、送正式職工進行培訓、轉變鄉鎮衛生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時工的局面。

3、加大招考力度，及時充實鄉鎮衛生院業務隊伍。由于鄉鎮衛生院現有的正式職工中能開展相關業務人員太少，不得不聘請臨時工開展相關業務，建議加大招考力度，每年根據業務需要招聘一定數量的業務人員定崗定編到鄉鎮衛生院，確保業務的正常開展。

4、確保鄉鎮（中心）衛生院的社會保險待遇。實施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財政部門協商，確定了社會保險金的繳納標準為：養老保險金按基本工資的24%，失業保險按我縣教育系統預算200元/人/年，工傷保險、醫療保險、生育保險分別依次按社會月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實際操作中，養老保險和醫療保險還應包括離退休人員，且隨著工資調整、退伍軍人安置、衛技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預算的繳費額度，如將預算經費撥給我局，再由我局與縣社保部門結算，就會超過預算額度。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會保險金繳納標準及預算經費的同時，明確衛生系統所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔個人繳納部分外，單位繳納部分由縣財政局按年初預算經費劃撥給縣社會保險機構。

以上建議及醫改經費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛生局 2011年8月15日

第五篇：實施國家基本藥物制度情況匯報（定稿）

南陽市鞏固完善國家基本藥物制度情況匯報

按照省委、省政府實施國家基本藥物制度的要求，南陽市在省醫改辦的關心指導下，2011年6月30日按時啟動基本藥物制度。從總體情況看，基藥的政策執行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩步推進。各縣區建立了統一的藥款支付機構，基層醫療衛生機構通過河南省集中采購平臺采購基本藥物，村衛生室所需藥品，也能根據進貨要求，由各鄉鎮衛生院調控進貨渠道，專門配送，保障了人民群眾用藥安全。

一、工作成效

(一)基本藥物采購情況。南陽市基層醫療機構基本藥物配送金額2012年為409712824.3元（約4.1億元），入庫金額為318728020.7元（約3.2億元），配送到位率為77.8%；2013年9月底前配送金額為323646840.8元（3.2３億元），入庫金額為288045688.5元（2.８８億元），配送到位率為89%。個別單位由于網上采購點擊滯后，導致采購后未及時入庫。除鎮平縣采取集中配送由衛生院與配送企業定期結算外，各縣區均建立了基本藥物貨款專戶和統一支付。基本藥物付款辦法以鄉為單位核算，由衛生會計中心統一轉賬支付。目前，各縣區均已開展基本藥物集中配送工作。對于集中配送公司沒有配送資格的產品，我市按照省廳的統一要求和基本藥物采購流程，要求各縣區必須從有配送權的醫藥經營企業配送或轉配送，可探索實施帶量采購，采購中標藥品，并始終堅持網上采購。為保障村衛生室基本藥物的正常供應，我市社旗、南召、宛城等縣區嘗試在鄉鎮衛生院建立村級基本藥物藥庫，設立專人負責村級醫療機構藥品管理。衛生院通過例會方式收集匯總轄區村衛生室藥品購置計劃和配送藥品，每旬進行一次網上點擊采購。

總之，實施基本藥物制度后，基層醫療機構所用藥品網上統一采購，統一配送，規范了流通秩序，提高了流通效率，藥品質量得以保障。同時逐步轉變了基層醫療機構醫生用藥理念，濫用藥現象得到遏制，劑型適宜、安全有效的基本藥物得到普遍使用。減輕了老百姓跑縣進市看病負擔，基層醫療機構就醫患者明顯增多。

建議：根據《河南省衛生廳關于加強基本藥物采購管理工作的通知》（豫衛藥政〔2011〕23號），藥品配送出現超過規定時間，或質量、數量、有效期等不符合有關規定情況時，視為配送違規。這就需要完善政策，對所需基本藥品不配送、不及時配送或不足量配送，影響基層醫療機構用藥時，基層醫療衛生機構要及時將配送違規情況報告至縣（區）衛生行政部門，經批準后可應急采購斷檔藥品。對急需、又不能及時配送的藥品，應由鄉鎮衛生院統計報縣區衛生局批準后實施應急采購。鑒于部分價格倒掛藥品在基層引起較強反應，建議在做好市場調查的基礎上能夠及時的進行價格調整，并可增加目錄內的生產廠家，增加采購藥品的選擇性。

（二）補償機制建立情況。我市以實施基本藥物制度為抓手，統籌推進基層醫療機構綜合改革、城鄉居民基本醫療保障制度建設、基層醫療衛生服務體系建設、基本公共衛生服務均等化等重點工作。基層醫療衛生機構多渠道補償機制的經費來源：一是基層醫療衛生機構按照醫改政策正確履行基本醫療和基本公共衛生服務職能，主要是通過新農合基金補助渠道取得的業務收入來承擔部分機構運轉和人員經費的支出；二是各級財政對基層醫療衛生機構實行藥品零差率銷售補助；三是各級財政對基層醫療衛生機構開展基本公共衛生均等化服務的補助。經對各縣區上報數據統計：2012年市級財政投入為1145萬元、縣級財政投入為8835萬元，一般診療費考核撥付為4997.4萬元、基本公共衛生經費考核撥付為20763萬元；2013年9月底前市級財政投入為640萬元（部分未撥付到位）、縣級財政投入為8972萬元，一般診療費考核撥付為5711.5萬元、基本公共衛生經費考核撥付總體為14973萬元。

基層醫療衛生機構經常性收入差額補助及收支兩條線相關政策各縣區存在差異性，大多數縣區已經實施，內鄉、臥龍、鎮平三縣區暫未實施。收支差額補助因各縣的經濟收入水平不同存在差別，部分縣如西峽、淅川、社旗相對較好，其他縣區實際補助不大。收支結余大部分留于醫院運轉開支，少部分用于福利性基金和獎勵性基金。

基層醫療衛生機構發展建設資金安排與投入情況、設備購買和人員培訓等專項補助大部分縣已經設立了專項資金，其中社旗縣已到位430萬元，宛城區已到位120萬元。

基層醫療衛生機構債務規模與清理化解情況：各縣區根據《河南省審計廳關于印發河南省基層醫療衛生機構債務清理審計工作方案的通知》（豫審[2011]138號）精神，由縣區政府成立了債務清理化解領導小組，衛生系統積極主動配合，采取得力措施，加大工作力度。經審計部門對轄區基層醫療衛生機構的債務審計清理結果看。截至目前共確定債務11706.94萬元，經各縣區積極協調，多方籌措資金，目前已化解債務9194.94萬元，剩余2512萬元，計劃年底前全部化解完成。

2012年村級衛生組織實施基本藥物制度專項補助撥付資金為4270.99萬元、一般診療費考核撥付為2898.45萬元、基本公共衛生服務經費考核撥付為6219.02萬元；2013年9月底前實施基本藥物制度專項補助撥付為1628.94萬元、一般診療費考核撥付為3174.78萬元、基本公共衛生服務經費考核撥付為4638.09萬元。

老年村醫生活補助發放情況：各縣區已根據省衛生廳、財政廳、審計廳、監察廳《關于核實上報2012領取生活補助老年鄉村醫生基本信息的通知》（豫衛發〔2013〕2號）要求，對2011年底到齡老年村醫進行核實統計，每月按300元的生活補貼進行發放，2012年共計撥付758.72萬元，2013年9月底前撥付到位477.02萬元。

（三）分配機制建立情況。各縣區為推進基層醫療機構實施績效考核和績效工資制度，采取不同的辦法，對鄉鎮衛生院按管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位進行了崗位分類，并根據各衛生院院承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑，前年醫療服務平均人次數、收入情況，以及服務質量、效果和居民滿意度等，制定了相關基層醫療機構績效考核管理辦法，考核結果與經費補助掛鉤。各鄉鎮衛生院結合不同的崗位、不同的技術系數和業務收入狀況，制定了向業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜的內部績效考核分配方案。經統計，大多數縣確定基礎性績效工資在績效工資總量中所占比重為60--70%，獎勵性績效工資為30--40%；但也有部分縣區為適當拉開職工收入差距，提高工作積極性，把績效工資總量的40%部分作為基礎性績效工資，60%部分為獎勵性績效工資。同時，對招錄的大中專學生、引進的衛生專業技術帶頭人和長期扎根農村的衛生專業技術人員，在考核合格的基礎上，績效工資分配時給予了傾斜。雖然各縣區政策有別，各衛生院實際執行效果均相對穩妥。

二、主要做法：

(一)有序啟動基本藥物制度。2011年5月24日召開的南陽市全市深化醫藥衛生體制改革工作會議上，我市及時啟動實施了國家基本藥物制度。會議下發了醫療衛生體制改革五項重點改革等文件，轉發了《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省政府辦基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》（豫政辦 〔2011〕25號），對加快推進基本藥物制度和基本藥物集中采購進行了安排部署。南陽市于2011年6月30日按時啟動了基本藥物制度，全市12個縣區（不含鄧州市）187所衛生院和9家政府舉辦的社區衛生服務中心實行了基本藥物零差率銷售。自12月1日起，全市村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，藥品實行“零差率”銷售，集中采購，統一配送。并按照統一領導、部門合作、多方參與的工作模式，認真組織開展了我市國家基本藥物制度實施工作。

(二)建立基本藥物采購機制。為保障基本藥物制度實施，市衛生局要求各縣區按照省廳和省招辦的有關政策，統一組織轄區內基層醫療衛生機構與采購機構簽訂授權或者委托協議；基層醫療衛生機構按照臨床需求,科學合理制定采購計劃，并通過河南省基本藥物集中采購平臺進行采購；中標生產企業自行委托經營企業進行集中配送或直接配送。為保障基層基本藥物制度全面實施，我們及時了解掌握國家實施基本藥物制度的政策，并加強與相關部門的溝通。同時收集合理化建議，掌握第一手資料，及時了解我市基本藥物網上采購、藥款支付、藥品配送等方面的情況和遇到的問題，并進行跟蹤督導落實。

（三）推進鄉鎮衛生院綜合改革。根據《河南省鄉鎮衛生院機構編制管理規定（試行）》，南陽市政府下發了《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》、《政府辦基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法》、《公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》等配套政策。各縣區對轄區內各鄉鎮衛生院在職編制數和編外用工人數進行核定，全面推進人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競爭性的用人機制和激勵性的分配機制。各縣區對鄉鎮衛生院院長進行了系統內競聘選拔，各鄉鎮衛生院在單位內進行了競聘上崗。各縣區還制定了鄉鎮衛生院和基層醫療機構績效考核管理辦法，考核結果與經費補助掛鉤。同時針對每個崗位的技術含量、責任風險、工作量，制定了向重點崗位傾斜，保證業務骨干的收入不下降配套措施。缺編的衛生院大多數通過在大中專學生中招錄人員充實了衛生技術人員。部分超編的鄉鎮衛生院，通過自然減員、提前退休、內部調整等辦法，逐步達到了規定的編制結構比例。

（四）強化政府督導檢查。為促進基層基本藥物制度全面實施，確保基層醫療衛生機構綜合改革落到實處，市政府建立了目標考評機制和定期督導機制。市醫改辦每年年初都對各縣區下達了目標責任書，并組成督查組，每年定期到縣區進行督查，落實工作責任，確保了國家基本藥物制度的落實。

三、存在問題：

（一）實施基本藥物制度之后，基層醫療衛生機構不能通過藥品銷售獲得收入。因縣區地方財政投入機制不完善，部分補助尚未全部到位，基層醫療衛生機構業務開展、房屋維修、設備添置等難以得到有效的經費支持。從調查情況看，基層醫療衛生機構“以藥養醫”機制仍然存在，大多數鄉鎮衛生院藥品收入占業務總收入在50%以上。

（二）從調查情況看，基本公共衛生服務經費、新農合一般診療費、基本藥物專項補助等各項補貼到位為年人均１０元左右，平均每個鄉村醫生年收入在1萬－1萬兩千元左右。同時村醫中還存在：一是藥品取消加成，村醫看病只收診療費和公共衛生及藥品零差率補助經費，技術好的鄉村醫生的收入出現下降；單純從事公共衛生的鄉村醫生待遇難以得到很好保證；65歲以上老村醫未能按照標準落實待遇。二是村醫在長期醫療工作中，根據當地群眾的習慣和經濟承受能力，形成了個人的用藥習慣，臨床使用的大多數是常用、便宜藥品，但這些藥品對藥品生產廠家和配送企業來說，利潤微薄，所以配送到位率低；價高的藥品老百姓用不起，鄉村醫生也不習慣。三是基藥采購程序復雜、成本增大。村衛生所采購基本藥物需先向鄉鎮衛生院報送購藥計劃，衛生院完成采購、藥品配送到鄉鎮衛生院后，村醫還需到衛生院領取，采購成本增大。村醫用現金購買基本藥物價格比招標價要低，甚至鄉村醫生用現金購買基藥的價格加成后銷售價格也比相同品種招標配送價低；從而導致村級衛生所基本藥物采購、使用量小，自購藥、加價銷售現象仍然存在。

（三）基本藥物采購配送工作受企業利益最大化的影響，加上中標生產企業與配送企業溝通不到位，轉配送權存在利益矛盾，導致基藥配送過程中問題較多。有配送權的配送不到位，無配送權的無法從網上采購，部分價格低廉的基本藥物又不愿意配送。加之基本藥物中兒科、婦科、急診用藥等品種少，而且部分基藥配送公司配送時間上不及時，影響基層醫療機構正常業務開展。

四、工作建議

（一）建議由政府引導，整合配送資源，增強配送能力，拓寬配送渠道。可成立以縣域為主的基本藥物集中配送公司，完善帶量采購政策和制度，降低配送成本和藥品價格，提高藥品配送及時率和到位率。

（二）建議加大投入力度。實施基本藥物制度后基層醫療機構各級財政補償到位不足，加之績效工資實施總額控制，造成基藥實施后醫務人員的整體工資水平不高，部分業務人員的工作積極性受影響。建議加大資金投入，完善補償機制，同時將收支余額作為績效工資，進行再分配，提高業務人員的工作積極性。

（三）建議進一步完善村級基本藥物制度。一要調整完善相關政策，靈活解決村醫的配備數額，劃分醫療和防保待遇的問題；二要加強基本藥物使用知識培訓，改變鄉村醫生用藥習慣；三要根據村醫和群眾長期形成的用藥習慣，調整村衛生所配備使用基本藥物品種政策和方法。

2013年11月3日