第一篇：四川省國家基本藥物制度實施意見

四川省國家基本藥物制度實施意見

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》、《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《中共四川省委四川省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》的總體要求，結合我省實際，建立全省國家基本藥物制度。現就有關問題提出以下意見：

一、按照國家基本藥物制度的政策框架，制定國家基本藥物集中公開招標采購、配送、使用、報銷、零差率銷售等辦法。

二、為滿足基層醫療衛生機構特別是災區對民族藥、地方特色中成藥等藥品的需求，在建立國家基本藥物制度的初期（2009—2014年），全省政府舉辦的基層醫療衛生機構可在國家基本藥物目錄外，配備和使用部分省定補充目錄藥品。國家基本藥物四川省補充藥品目錄（以下簡稱“四川省補充目錄”）由省政府統一確定，各市州不再制定其他目錄。四川省補充目錄藥品的招標采購和使用執行國家基本藥物制度相關政策和規定。

三、全省政府舉辦的各級各類醫療機構要嚴格執行國家基本藥物的相關政策。從2009年國家公布基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）開始，逐步推行基本藥物制度，政府舉辦的基層醫療衛生機構應根據其診療范圍和確保服務功能，全部配備和使用國家基本藥物并根據需要配備使用四川省補充目錄 藥物,其他各類醫療機構也都必須按規定優先配備和使用基本藥物，具體使用比例另行規定。

四、2009年，在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，全部配備使用國家基本藥物及四川省補充目錄藥品，并實行零差率銷售。各試點縣（市、區）應于2009年底之前印發基本藥物制度實施方案并啟動試點工作。到2011年底，在全省初步建立基本藥物制度，到2020年，全面建立規范的、覆蓋全省城鄉的基本藥物制度。

五、制定全省統一的監管制度，對國家基本藥物及四川省補充目錄藥品集中公開招標采購、配送、使用、報銷、監測、評價等環節實施有效監管。促進全省國家基本藥物制度與公共衛生、醫療服務和醫療保障體系有機銜接?；舅幬锏墓Ｕ?、價格制定、臨床應用、報銷比例要充分考慮中藥特點，鼓勵使用中藥。

六、成立四川省國家基本藥物工作委員會，由省衛生廳、省發展和改革委員會、省經濟委員會、省監察廳、省財政廳、省勞動和社會保障廳、省商務廳、省食品藥品監督管理局、省物價局、省中醫藥管理局等部門組成。委員會負責協調解決在落實國家基本藥物相關政策以及在確定四川省補充目錄過程中，各環節的相關政策問題。委員會辦公室設在省衛生廳，承擔日常工作。建立四川省基本藥物專家庫，負責四川省補充目錄的咨詢和評審工作。專家庫主要由醫學、藥學、藥物經濟學、醫療保險管理、價格管理、衛生、中醫藥和藥品管理等方面的專家組成。七、四川省人民政府成立藥品集中公開招標采購、監管機構，負責國家基本藥物和四川省補充目錄藥物的網上集中招標采購工作和對全省基本藥物制度執行情況進行監管。

八、對國家基本藥物、四川省補充目錄藥品實行分類管理。

（一）目錄中的麻醉藥品、精神藥品、放射藥品、抗艾滋病用藥、抗寄生蟲病藥、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清、國家免疫規劃用疫苗和計劃生育用藥等藥品招標采購、配送和使用仍按國家現行有關規定執行。

（二）中藥飲片的基本藥物管理暫按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫療保險給付等政策規定執行。

（三）民族自治地區內政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用國家基本藥物、四川省補充藥品目錄以外的民族藥，由民族自治地區人民政府制定相應的管理辦法。

（四）上述類別藥品以外的其他國家基本藥物及四川省補充目錄藥品實行全省統一的網上集中公開招標采購，由招標選擇的企業統一配送。

九、根據企業的產品質量、服務和保障能力，制定參與投標的基本藥物和四川省補充目錄藥品生產、經營企業資格條件。充分考慮企業的歷史、規模、信譽、創新能力、產品質量、配送能力、服務質量等多種因素，堅持“質量優先、價格合理”的原則，不同地區、不同所有制企業在同一平臺平等參與、公平競爭。

十、進一步完善我省醫藥產業政策和行業發展規劃，推動醫藥企業提高自主創新能力和產業結構優化升級，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進全省藥品生產、經營企業整合。

十一、充分利用我省經過多年探索和實踐形成的藥品集中采購價格，在國家基本藥物零售指導價格范圍內合理確定我省基本藥物集中公開招標采購價格（含配送費用）。由省物價部門牽頭，會同衛生、勞動和社會保障、財政等有關部門確定全省除基層醫療衛生機構以外的其他醫療機構的藥品加成政策。根據全省統一采購價和藥品加成政策確定我省政府舉辦的醫療衛生機構的國家基本藥物和四川省補充目錄藥品零售價，具體辦法另行規定。

十二、政府舉辦的基層醫療衛生機構實行零差率銷售國家基本藥物和四川省目錄藥物后，減少的合理收入，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和完善財政投入補償機制來彌補。各地要在核定任務、核定收支、績效考核的基礎上，完善補償機制，落實補償資金，確?；鶎俞t療衛生機構的正常運轉。各縣（市、區）是落實基層醫療衛生機構財政補償政策的責任主體，省財政在財力性轉移支付增量補助上給予考慮照顧。各地要積極研究村衛生室問題，對鄉村醫生因實施藥品零差率銷售而減少的收入，各地應結合當地實際，給予適當補償，以穩定農村基層衛生隊伍。

十三、實施基本藥物制度的政府舉辦的基層醫療衛生機構只能使用國家基本藥物目錄藥品和四川省補充目錄藥品,其他藥品 原則上不得再采購和使用。其他各類醫療機構要將國家基本藥物目錄藥品及四川省補充目錄藥品，作為適宜病癥的首選藥物進行配備和使用。在結合我省實際和公立醫院改革試點的基礎上，合理設定不同級別、不同類別醫療機構的基本藥物使用比例，具體辦法另行規定。各級醫療衛生機構要嚴格按照國家制定的基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，合理規范使用基本藥物。

十四、對國家基本藥物和四川省補充目錄藥品實行購銷合同管理。各級醫療衛生機構要按照《合同法》等規定，與中標的藥品生產企業或經營企業簽訂陽光采購合同。合同中應明確品種、規格、數量、價格、生產企業、回款時間、履約方式、違約責任等內容。對全省各級醫療衛生機構國家基本藥物及四川省補充目錄藥品的公開招標采購、使用等情況進行網上監管。

十五、結合四川實際，制定國家基本藥物四川省補充藥品目錄管理暫行辦法。在遴選四川省補充目錄藥品時，應堅持防治必需、安全有效、價格合理、使用廣泛、臨床首選、基本保障的原則，將具有顯著地方特色的優質品種納入，并結合我省財政承受能力和基本醫療保障水平，從嚴掌握入選的品種和數量，四川省補充目錄藥品種數不超過國家基本藥物目錄的15%。四川省補充藥品目錄經省政府批準后實施，并上報國家基本藥物工作委員會備案。

十六、國家基本藥物和四川省補充目錄藥品全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于其他非基本藥物。具體 按國家和省醫療保障有關規定執行。

十七、建立和完善我省基本藥物國家藥品儲備制度。對國家基本藥物目錄中急救、搶救、臨床必需、不可替代、用量小或不確定、企業不常生產等藥品，建立省、市、縣三級儲備供應保證體系。具體辦法由省經濟委員會會同財政等有關部門制定。

十八、省藥監部門要加強國家基本藥物和四川省補充目錄藥品的監督管理，督促藥品生產、經營企業嚴格按照藥品GMP、GSP要求，監管基本藥物生產和配送藥品的質量。有計劃、有針對性地組織基本藥物抽驗，并公布抽驗結果。加強藥品不良反應監測體系建設，嚴密監測基本藥物不良事件，對嚴重不良反應事件應與衛生行政部門共同調查、分析事件發生的原因。進一步完善藥品安全預警和應急處置機制，督促企業按國家有關規定制定有效的藥品召回管理制度，提高藥品突發事件處置效能。加強藥品安全信息溝通，有關部門應根據藥品安全信息及時停止有關藥品的采購和使用。

十九、建立全省國家基本藥物制度績效評估制度，將執行情況納入省政府政務目標管理。結合基本藥物制度的特點，進一步完善我省藥品網上集中公開招標采購、配送、使用和報銷管理系統，提高行政監督的效率，加大技術監督力度，充分發揮社會監督的作用。定期對各市州國家基本藥物制度執行情況進行績效評估，公布評估結果。

二十、建立國家基本藥物制度關系到人民群眾的切身利益，是醫藥衛生體制改革的重點和難點，社會關注度高，是一項復雜的系統工程，各市（州）要充分估計制度實施的長期性、艱巨性和復雜性，加強宣傳引導；要根據醫藥衛生體制改革的總體要求，落實政府責任，切實履行職責，堅持改革與投入并重，積極穩妥地實施國家基本藥物制度。

第二篇：國家基本藥物制度實施情況

中心衛生院基本藥物制度實施情況

實施國家基本藥物制度是深化醫療衛生體制改革的五項重點工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔，緩解群眾看病難就醫難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效的重要手段。我院作為慈溪市實施國家基本藥物制度試點單位之一，從籌備到實施，歷時已近一年，總結這一年來的基本制度執行情況表明：我院執行基本藥物制度堅決，成效初現。但在目前試點階段中，措施不力，藥物不全，價格居高等等，諸多問題存在，導致了改革還有較大的提升空間。

一、實施基本藥物制度開展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實行了網上集中采購。我院現在配備的266種基本藥物、149種省增補非基本藥物、21種過渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實行網上采購。基本藥物和省增補基本藥物均為慈溪市醫療機構采購目錄內的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫療機構過渡期藥品目錄》的同規格品種。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報院基本藥物領導小組討論通過后實施。我院同藥業有限公司等7家醫藥公司簽訂了《醫藥購銷廉政保證書》、《藥品質量保證書》。截止2010年12月31日，我院通過浙江省藥品集中采購平臺，采購基本藥物達*****萬元，占本期采購總量****萬元的73.7%，因各目錄藥品執行網上采購順序有先后。

二是執行國家基本藥物目錄到位。因醫生用藥習慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實困難，醫患關系緊張，部分病人的用藥需求與實際藥品滿足度的矛盾突出。針對這些問題，我院配合上級加大了政策宣傳力度，宣傳實施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計印發宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個。同時加強對臨床醫生的培訓，拓寬了醫師的視野。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓。為臨床醫生配備了《國家基本藥物使用指南》等具有針對性的書籍。

三是價格公示規范全面。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內設立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。公示的內容包括基本藥物名稱、劑型、規格、生產廠家、包裝、零售價格、價格舉報電話、等等。

四是零差率銷售政策執行到位。我院在2月25日零時對所有的庫存藥品進行了零差率銷售的調價工作。院領導數次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執行了零差率銷售情況，未發現有的違規行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價格徹底公開透明。實施基本藥物制度以前，社會普遍流傳公家醫院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實施以來，如國家免除農業稅一般，收到了老百姓的如潮好評。什么藥什么價，不再是醫院說了算，公示牌前看一看，互聯網上查一查，錢花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實惠。執行制度后，銷售價格大幅度下降，2至12月統計數據顯示比去年下降了35%，群眾在衛生院的用藥負擔明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門診人次為132400人次，藥品收入****萬元，較去年同期藥品收入******7萬元，下降了31.96%。當中完成基本藥物銷售****萬元，占總銷售額的54.02%；省增補非基本藥物****萬元，占總銷售額的36.03%；其他藥品78.24萬元，占總銷售額的9.68%。次均門診費用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價讓利群眾490.17萬元。藥品零售額大幅度降價，讓老百姓享受到了看得見摸得著的實惠。

三是嚴格規范了進藥渠道。進藥渠道把關嚴不嚴，直接關系到藥品質量。制度實施后規范了我院的進藥渠道，進藥渠道明確指定，進一步提升了藥品質量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題

從實施基本藥物制度的實踐來看，還存在部分急需解決的問題。部分藥品匱缺，派生諸多問題?；舅幬锬夸浧贩N少，一些價格低廉療效好、群眾已經接受并且習慣了的品種沒有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風油精、眼藥膏(水)都沒有。

如此一來，導致如下的情況:用藥不便，患者增負。群眾用藥負擔有明顯減輕，但就醫負擔并沒有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫院就診，或者要求醫生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負擔加重。

三、建議

一健全基本藥物增補目錄藥，基本藥物網上采購要全部到位，保證醫院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調整基本藥物價格政策，抑制經銷企業利潤空間擴大帶來的腐敗現象，打擊醫商互相勾結坑害患者的行為。

三是合理利用醫療資源。為節省醫療資源，減輕患者不必要的經濟負擔，要以小病不出鄉，大病不出縣為原則，實行逐級轉診。將衛生院或縣級醫院的<<轉診同意書>>作為新農合補償的前置條件，并提高基本藥物的補償標準。

第三篇：實施國家基本藥物制度

熱烈歡迎上級領導蒞臨我院指導農村中醫藥先進單位創建工作。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫藥費用負擔。提高住院醫藥費用中的中醫藥費用補償比例。住院醫藥費用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫診療費用、經市藥監局批準的院內中藥制劑和中醫適宜技術的費用補償比例提高10個百分點。

第四篇：實施國家基本藥物制度情況匯報

實施國家基本藥物制度情況匯報

各位領導：

國家基本藥物制度是指對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管等多個環節實施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉鎮衛生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補藥物共505種，實行網上集中采購，統一配送，零差率銷售。從實施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉鎮衛生院卻舉步維艱。

一、實施國家基本藥物制度的相關文件精神 根據省衛生廳、省發改委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價局、省食品藥品監管局?關于政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度的通知?（湘衛辦發?2011?21號）精神。國家基本藥物制度的實施范圍：全省所有縣市區政府舉辦的鄉鎮衛生院。實施內容：一是統一配備使用基本藥物。二是統一實行網上集中采購。三是統一實行零差率銷售。四是落實醫保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補償機制。實施基本藥物制度后，所有鄉鎮衛生院的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償?；踞t療服務主要 通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務，核定收支，績效考核補助”的辦法補助。六是全面推進基層醫療衛生機構綜合改革。保障措施：加強財力保障。各縣市區財政、衛生部門要認真核定基層醫療衛生機構收支，采取先預撥后結算的方式下達補助資金，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?。

二、實施績效工資的相關文件精神

根據邵陽市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局?關于印發邵陽市公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施辦法的通知?(邵人社發[2010]72號)、?轉發省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛生廳?關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資有關問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發[2011]90號)精神。

按國家規定執行事業單位崗位績效工資的公共衛生與基層醫療衛生事業單位正式工作人員，從2009年10月1日起實施績效工資。

上述公共衛生事業單位，包括縣疾控中心、縣衛生監督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫學輔導站、縣計劃生育技術服務站等公共衛生機構；基層醫療衛生事業單位，包括政府舉辦的鄉鎮衛生院和縣衛生系統財務集中核算中心。公共衛生事業單位與基層醫療衛生事業單位績效工資總量由相當于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護士基本工資標準提高10％部分、）和規范后的津貼補貼構成。

績效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規范后津補貼年平均水平）×總人數。規范后津補貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬元，從2011年1月1日起1.2萬元，以后按相關政策予以調整。

通過對單位前三年發放的津補貼的清理核查，下列項目不予規范，可在績效工資之外、經縣人社、財政部門批準后發放。

①衛生防疫津貼 ②護齡津貼 ③女職工衛生費 ④疫情值班費

⑤有醫療衛生服務的單位的值班（加班）費，目標管理獎（經費由單位自籌）。

公共衛生事業單位實施績效工資所需經費及公共衛生事業單位離退休人員發放生活補貼所需經費，納入財政預算全額安排，按現行財政體制和單位隸屬關系，由同級財政負擔。政府舉辦的基層醫療衛生事業單位實施績效工資和退休人員發放生活補貼所需經費，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的方式補助，單位核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由縣政府在預算中予以足額安排，并在對其任務完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進行綜合績效考核的基礎上，采取預撥和結算相結合的方式撥付?？h級財政要保障公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資所需經費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。

三、國家基本藥物制度實施情況

城步苗族自治縣現有鄉鎮衛生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財政補助收入474.1萬元、醫療收入678.3萬元、藥品差價收入835萬元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實施以來，呈現出以下三個方面的特點：

一是基層醫療機構職責更加明晰。基本藥物制度實施前，衛生院和其他醫院一樣，都是以診療業務為主，國家基本藥物目錄出臺后，規范了基層醫療機構的業務范圍，制約了衛生院的診療行為，凸顯了衛生院的公共衛生服務和基本醫療兩大職能。

二是濫用藥品現象得到有效遏制。國家基本藥物制度也是對基本藥物合理使用進行有效管理的制度。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養醫”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現象，小病大處方和濫用抗生素的現象也得到了有效遏制，醫生選藥更科學、開藥更規范，老百姓用藥更安全。

三是就醫群眾藥品費用明顯降低?？h衛生局聯同縣物價局采取普查、抽查、暗訪等方式，進行不定期督導檢查，對價格執行未到位的極個別品種，現場指正、現場整改。監測數據顯示，實施基本藥物制度以來，全縣藥品價格降幅達32%。衛生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮衛生院比去年同期增加220%），門診次均費用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費用472元，比去年同期減少27%，基本達到了減輕群眾醫藥費用負擔的目的。

四是門診業務量急劇增加。住院病人明顯減少，醫院收入大幅度下降。

四、存在的主要問題

1、醫療服務的壓力增加，業務收入顯著下降，鄉鎮衛生院生存堪憂。

鄉鎮衛生院門診醫療服務的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫療衛生機構就診的部分患者向衛生院轉移，同時，在基本藥物零差價的基礎上，實行了一般診療費用由患者自負2元，其余8元納入其所參加的城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本 醫療保險、新型農村合作醫療門診統籌基金報銷范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛生院的就診人次持續增加，現有的人員、設施和場所難以承擔繁重的醫療服務；另一方面，由于鄉鎮衛生院門診量的增加，勢必要求醫療服務質量的提升，衛生院在服務態度、醫患關系、醫療糾紛、服務成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰。但藥品零差率銷售，使“以藥養醫、以藥補醫”的運行機制被切斷，鄉鎮衛生院業務收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛生院減少藥品利潤835萬元，平均業務收入下降了一半以上，如儒林鎮衛生院去年每月業務收入達120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉。而我縣鄉鎮衛生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設債務、承擔醫療賠付風險，如財政補償配套措施不能及時跟進，鄉鎮衛生院無法實現收支平衡將陷入困境。

2、衛生人才留不住，農村衛生網絡面臨嚴峻挑戰。按照“中央補助、省級統籌、縣級保障”的財政補償原則，實行國家基本藥物制度的財政補償是中央、省級財政出小頭，縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前，我縣鄉鎮衛生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。實施基 本藥物制度之后，個別鄉鎮衛生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮衛生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮衛生院3.5萬元），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現技術骨干往公立醫院、民營醫院跳槽現象。農村三級醫療衛生網絡的維系面臨嚴峻挑戰。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時工處境尷尬 我縣11個鄉鎮衛生院現有正式職工341人，臨時工182人，正式職工中有相關職稱的不足1/3,而臨時工中有相關資格證的為143人，如儒林鎮在崗的26名有資格證護士中15名都是臨時聘用人員，蘭蓉鄉衛生院5名有資格證護士中有4名是臨時工。由于現有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當困難，實施基本藥物制度零差價銷售后，鄉鎮衛生院根本沒有什么收入，臨時工的工資待遇等根本無處解決。而我縣鄉鎮衛生院承擔的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執業資格證的太少等原因，部分鄉鎮衛生院的業務開展主要依靠臨時工，臨時工基本上是各鄉鎮衛生院根據自身需要來聘請的，而且基本上都是有相關執業資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉鎮衛生院就會陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財政補償機制，確保醫改順利推進。建立健全基層醫療衛生機構財政補償機制，合理制定實施基本藥物制 度補償方案，有效落實補償政策，保持鄉鎮衛生院正常運營。積極穩妥地搞好基層醫療機構績效考核改革，保證基層醫務人員待遇不因醫改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫藥衛生改革順利推進。

經測算，全縣衛生系統公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資，2009年10月至2010年12月應發7236781元，已發5315065元，縣財政還應安排經費1921716元，其中全額預算單位123876元，鄉鎮衛生院1797840元。2011年基層醫改經費收入支出測算見附表。

2、對臨時工財政適當安排經費。我市其它兄弟縣市在實施基本藥物制度后，對各衛生院臨時聘用人員安排了一定的經費。建議我縣財政酌情安排一定的經費，確保各鄉鎮衛生院工作的正常開展。我局將對各衛生院所聘請的臨時工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。計劃通過招考、送正式職工進行培訓、轉變鄉鎮衛生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時工的局面。

3、加大招考力度，及時充實鄉鎮衛生院業務隊伍。由于鄉鎮衛生院現有的正式職工中能開展相關業務人員太少，不得不聘請臨時工開展相關業務，建議加大招考力度，每年根據業務需要招聘一定數量的業務人員定崗定編到鄉鎮衛生院，確保業務的正常開展。

4、確保鄉鎮（中心）衛生院的社會保險待遇。實施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財政部門協商，確定了社會保險金的繳納標準為：養老保險金按基本工資的24%，失業保險按我縣教育系統預算200元/人/年，工傷保險、醫療保險、生育保險分別依次按社會月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實際操作中，養老保險和醫療保險還應包括離退休人員，且隨著工資調整、退伍軍人安置、衛技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預算的繳費額度，如將預算經費撥給我局，再由我局與縣社保部門結算，就會超過預算額度。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會保險金繳納標準及預算經費的同時，明確衛生系統所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔個人繳納部分外，單位繳納部分由縣財政局按年初預算經費劃撥給縣社會保險機構。

以上建議及醫改經費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛生局 2011年8月15日

第五篇：實施國家基本藥物制度情況匯報（定稿）

南陽市鞏固完善國家基本藥物制度情況匯報

按照省委、省政府實施國家基本藥物制度的要求，南陽市在省醫改辦的關心指導下，2011年6月30日按時啟動基本藥物制度。從總體情況看，基藥的政策執行到位，配送渠道比較暢通，綜合改革穩步推進。各縣區建立了統一的藥款支付機構，基層醫療衛生機構通過河南省集中采購平臺采購基本藥物，村衛生室所需藥品，也能根據進貨要求，由各鄉鎮衛生院調控進貨渠道，專門配送，保障了人民群眾用藥安全。

一、工作成效

(一)基本藥物采購情況。南陽市基層醫療機構基本藥物配送金額2012年為409712824.3元（約4.1億元），入庫金額為318728020.7元（約3.2億元），配送到位率為77.8%；2013年9月底前配送金額為323646840.8元（3.2３億元），入庫金額為288045688.5元（2.８８億元），配送到位率為89%。個別單位由于網上采購點擊滯后，導致采購后未及時入庫。除鎮平縣采取集中配送由衛生院與配送企業定期結算外，各縣區均建立了基本藥物貨款專戶和統一支付?；舅幬锔犊钷k法以鄉為單位核算，由衛生會計中心統一轉賬支付。目前，各縣區均已開展基本藥物集中配送工作。對于集中配送公司沒有配送資格的產品，我市按照省廳的統一要求和基本藥物采購流程，要求各縣區必須從有配送權的醫藥經營企業配送或轉配送，可探索實施帶量采購，采購中標藥品，并始終堅持網上采購。為保障村衛生室基本藥物的正常供應，我市社旗、南召、宛城等縣區嘗試在鄉鎮衛生院建立村級基本藥物藥庫，設立專人負責村級醫療機構藥品管理。衛生院通過例會方式收集匯總轄區村衛生室藥品購置計劃和配送藥品，每旬進行一次網上點擊采購。

總之，實施基本藥物制度后，基層醫療機構所用藥品網上統一采購，統一配送，規范了流通秩序，提高了流通效率，藥品質量得以保障。同時逐步轉變了基層醫療機構醫生用藥理念，濫用藥現象得到遏制，劑型適宜、安全有效的基本藥物得到普遍使用。減輕了老百姓跑縣進市看病負擔，基層醫療機構就醫患者明顯增多。

建議：根據《河南省衛生廳關于加強基本藥物采購管理工作的通知》（豫衛藥政〔2011〕23號），藥品配送出現超過規定時間，或質量、數量、有效期等不符合有關規定情況時，視為配送違規。這就需要完善政策，對所需基本藥品不配送、不及時配送或不足量配送，影響基層醫療機構用藥時，基層醫療衛生機構要及時將配送違規情況報告至縣（區）衛生行政部門，經批準后可應急采購斷檔藥品。對急需、又不能及時配送的藥品，應由鄉鎮衛生院統計報縣區衛生局批準后實施應急采購。鑒于部分價格倒掛藥品在基層引起較強反應，建議在做好市場調查的基礎上能夠及時的進行價格調整，并可增加目錄內的生產廠家，增加采購藥品的選擇性。

（二）補償機制建立情況。我市以實施基本藥物制度為抓手，統籌推進基層醫療機構綜合改革、城鄉居民基本醫療保障制度建設、基層醫療衛生服務體系建設、基本公共衛生服務均等化等重點工作?；鶎俞t療衛生機構多渠道補償機制的經費來源：一是基層醫療衛生機構按照醫改政策正確履行基本醫療和基本公共衛生服務職能，主要是通過新農合基金補助渠道取得的業務收入來承擔部分機構運轉和人員經費的支出；二是各級財政對基層醫療衛生機構實行藥品零差率銷售補助；三是各級財政對基層醫療衛生機構開展基本公共衛生均等化服務的補助。經對各縣區上報數據統計：2012年市級財政投入為1145萬元、縣級財政投入為8835萬元，一般診療費考核撥付為4997.4萬元、基本公共衛生經費考核撥付為20763萬元；2013年9月底前市級財政投入為640萬元（部分未撥付到位）、縣級財政投入為8972萬元，一般診療費考核撥付為5711.5萬元、基本公共衛生經費考核撥付總體為14973萬元。

基層醫療衛生機構經常性收入差額補助及收支兩條線相關政策各縣區存在差異性，大多數縣區已經實施，內鄉、臥龍、鎮平三縣區暫未實施。收支差額補助因各縣的經濟收入水平不同存在差別，部分縣如西峽、淅川、社旗相對較好，其他縣區實際補助不大。收支結余大部分留于醫院運轉開支，少部分用于福利性基金和獎勵性基金。

基層醫療衛生機構發展建設資金安排與投入情況、設備購買和人員培訓等專項補助大部分縣已經設立了專項資金，其中社旗縣已到位430萬元，宛城區已到位120萬元。

基層醫療衛生機構債務規模與清理化解情況：各縣區根據《河南省審計廳關于印發河南省基層醫療衛生機構債務清理審計工作方案的通知》（豫審[2011]138號）精神，由縣區政府成立了債務清理化解領導小組，衛生系統積極主動配合，采取得力措施，加大工作力度。經審計部門對轄區基層醫療衛生機構的債務審計清理結果看。截至目前共確定債務11706.94萬元，經各縣區積極協調，多方籌措資金，目前已化解債務9194.94萬元，剩余2512萬元，計劃年底前全部化解完成。

2012年村級衛生組織實施基本藥物制度專項補助撥付資金為4270.99萬元、一般診療費考核撥付為2898.45萬元、基本公共衛生服務經費考核撥付為6219.02萬元；2013年9月底前實施基本藥物制度專項補助撥付為1628.94萬元、一般診療費考核撥付為3174.78萬元、基本公共衛生服務經費考核撥付為4638.09萬元。

老年村醫生活補助發放情況：各縣區已根據省衛生廳、財政廳、審計廳、監察廳《關于核實上報2012領取生活補助老年鄉村醫生基本信息的通知》（豫衛發〔2013〕2號）要求，對2011年底到齡老年村醫進行核實統計，每月按300元的生活補貼進行發放，2012年共計撥付758.72萬元，2013年9月底前撥付到位477.02萬元。

（三）分配機制建立情況。各縣區為推進基層醫療機構實施績效考核和績效工資制度，采取不同的辦法，對鄉鎮衛生院按管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位進行了崗位分類，并根據各衛生院院承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑，前年醫療服務平均人次數、收入情況，以及服務質量、效果和居民滿意度等，制定了相關基層醫療機構績效考核管理辦法，考核結果與經費補助掛鉤。各鄉鎮衛生院結合不同的崗位、不同的技術系數和業務收入狀況，制定了向業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜的內部績效考核分配方案。經統計，大多數縣確定基礎性績效工資在績效工資總量中所占比重為60--70%，獎勵性績效工資為30--40%；但也有部分縣區為適當拉開職工收入差距，提高工作積極性，把績效工資總量的40%部分作為基礎性績效工資，60%部分為獎勵性績效工資。同時，對招錄的大中專學生、引進的衛生專業技術帶頭人和長期扎根農村的衛生專業技術人員，在考核合格的基礎上，績效工資分配時給予了傾斜。雖然各縣區政策有別，各衛生院實際執行效果均相對穩妥。

二、主要做法：

(一)有序啟動基本藥物制度。2011年5月24日召開的南陽市全市深化醫藥衛生體制改革工作會議上，我市及時啟動實施了國家基本藥物制度。會議下發了醫療衛生體制改革五項重點改革等文件，轉發了《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省政府辦基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》（豫政辦 〔2011〕25號），對加快推進基本藥物制度和基本藥物集中采購進行了安排部署。南陽市于2011年6月30日按時啟動了基本藥物制度，全市12個縣區（不含鄧州市）187所衛生院和9家政府舉辦的社區衛生服務中心實行了基本藥物零差率銷售。自12月1日起，全市村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，藥品實行“零差率”銷售，集中采購，統一配送。并按照統一領導、部門合作、多方參與的工作模式，認真組織開展了我市國家基本藥物制度實施工作。

(二)建立基本藥物采購機制。為保障基本藥物制度實施，市衛生局要求各縣區按照省廳和省招辦的有關政策，統一組織轄區內基層醫療衛生機構與采購機構簽訂授權或者委托協議；基層醫療衛生機構按照臨床需求,科學合理制定采購計劃，并通過河南省基本藥物集中采購平臺進行采購；中標生產企業自行委托經營企業進行集中配送或直接配送。為保障基層基本藥物制度全面實施，我們及時了解掌握國家實施基本藥物制度的政策，并加強與相關部門的溝通。同時收集合理化建議，掌握第一手資料，及時了解我市基本藥物網上采購、藥款支付、藥品配送等方面的情況和遇到的問題，并進行跟蹤督導落實。

（三）推進鄉鎮衛生院綜合改革。根據《河南省鄉鎮衛生院機構編制管理規定（試行）》，南陽市政府下發了《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》、《政府辦基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法》、《公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》等配套政策。各縣區對轄區內各鄉鎮衛生院在職編制數和編外用工人數進行核定，全面推進人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競爭性的用人機制和激勵性的分配機制。各縣區對鄉鎮衛生院院長進行了系統內競聘選拔，各鄉鎮衛生院在單位內進行了競聘上崗。各縣區還制定了鄉鎮衛生院和基層醫療機構績效考核管理辦法，考核結果與經費補助掛鉤。同時針對每個崗位的技術含量、責任風險、工作量，制定了向重點崗位傾斜，保證業務骨干的收入不下降配套措施。缺編的衛生院大多數通過在大中專學生中招錄人員充實了衛生技術人員。部分超編的鄉鎮衛生院，通過自然減員、提前退休、內部調整等辦法，逐步達到了規定的編制結構比例。

（四）強化政府督導檢查。為促進基層基本藥物制度全面實施，確?；鶎俞t療衛生機構綜合改革落到實處，市政府建立了目標考評機制和定期督導機制。市醫改辦每年年初都對各縣區下達了目標責任書，并組成督查組，每年定期到縣區進行督查，落實工作責任，確保了國家基本藥物制度的落實。

三、存在問題：

（一）實施基本藥物制度之后，基層醫療衛生機構不能通過藥品銷售獲得收入。因縣區地方財政投入機制不完善，部分補助尚未全部到位，基層醫療衛生機構業務開展、房屋維修、設備添置等難以得到有效的經費支持。從調查情況看，基層醫療衛生機構“以藥養醫”機制仍然存在，大多數鄉鎮衛生院藥品收入占業務總收入在50%以上。

（二）從調查情況看，基本公共衛生服務經費、新農合一般診療費、基本藥物專項補助等各項補貼到位為年人均１０元左右，平均每個鄉村醫生年收入在1萬－1萬兩千元左右。同時村醫中還存在：一是藥品取消加成，村醫看病只收診療費和公共衛生及藥品零差率補助經費，技術好的鄉村醫生的收入出現下降；單純從事公共衛生的鄉村醫生待遇難以得到很好保證；65歲以上老村醫未能按照標準落實待遇。二是村醫在長期醫療工作中，根據當地群眾的習慣和經濟承受能力，形成了個人的用藥習慣，臨床使用的大多數是常用、便宜藥品，但這些藥品對藥品生產廠家和配送企業來說，利潤微薄，所以配送到位率低；價高的藥品老百姓用不起，鄉村醫生也不習慣。三是基藥采購程序復雜、成本增大。村衛生所采購基本藥物需先向鄉鎮衛生院報送購藥計劃，衛生院完成采購、藥品配送到鄉鎮衛生院后，村醫還需到衛生院領取，采購成本增大。村醫用現金購買基本藥物價格比招標價要低，甚至鄉村醫生用現金購買基藥的價格加成后銷售價格也比相同品種招標配送價低；從而導致村級衛生所基本藥物采購、使用量小，自購藥、加價銷售現象仍然存在。

（三）基本藥物采購配送工作受企業利益最大化的影響，加上中標生產企業與配送企業溝通不到位，轉配送權存在利益矛盾，導致基藥配送過程中問題較多。有配送權的配送不到位，無配送權的無法從網上采購，部分價格低廉的基本藥物又不愿意配送。加之基本藥物中兒科、婦科、急診用藥等品種少，而且部分基藥配送公司配送時間上不及時，影響基層醫療機構正常業務開展。

四、工作建議

（一）建議由政府引導，整合配送資源，增強配送能力，拓寬配送渠道?？沙闪⒁钥h域為主的基本藥物集中配送公司，完善帶量采購政策和制度，降低配送成本和藥品價格，提高藥品配送及時率和到位率。

（二）建議加大投入力度。實施基本藥物制度后基層醫療機構各級財政補償到位不足，加之績效工資實施總額控制，造成基藥實施后醫務人員的整體工資水平不高，部分業務人員的工作積極性受影響。建議加大資金投入，完善補償機制，同時將收支余額作為績效工資，進行再分配，提高業務人員的工作積極性。

（三）建議進一步完善村級基本藥物制度。一要調整完善相關政策，靈活解決村醫的配備數額，劃分醫療和防保待遇的問題；二要加強基本藥物使用知識培訓，改變鄉村醫生用藥習慣；三要根據村醫和群眾長期形成的用藥習慣，調整村衛生所配備使用基本藥物品種政策和方法。

2013年11月3日