第一篇：南昌市關于實施國家基本藥物制度和

南昌市關于實施國家基本藥物制度和 綜合改革制度試點工作總結報告

建立并實施國家基本藥物制度和綜合改革制度是黨中央、國務院新一輪深化醫藥衛生體制改革的重點內容之一，也是省委、省政府為緩解群眾看病貴而大力推進的重點民生工程。南昌市委市政府一直高度重視醫藥衛生體制改革工作，及時出臺了《中共南昌市委南昌市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（洪發【2009】25號），成立了南昌市醫藥衛生體制改革領導小組，下設了領導小組辦公室，抽調相關部門人員集中辦公，市政府安排了專門的工作經費，積極推動基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作，我市24家鄉鎮中心衛生院于2010年1月10日前已全部開展實施國家基本藥物制度試點工作。在兩個月的試點過程中，各相關部門認真履行職責，采取積極措施，為推進基本藥物制度的實施，切實減輕群眾醫藥費用負擔，有效緩解“看病難、看病貴”的問題做了大量的工作，取得了一定成效。現將我市實施國家基本藥物制度和綜合改革情況匯報如下：

一、推進基本醫療保障制度建設情況

1、穩步擴大基本醫療保障覆蓋面。圍繞實現到2011年基本醫療保障三個全覆蓋的目標，重點解決三類困難人員和其他特殊群體的參保問題。

認真落實做好關閉破產國有企業退休人員和困難企業職工參加醫療保險工作。按照《南昌市破產國有企業退休人員等參加基本醫療保險工作方案》要求,當前正做好我市68戶國有工業改制企業職工參加基本醫療保險工作, 截至2009年12月，我市參加城鎮職工基本醫療保險人數為65.08萬人，其中：市本級參加城鎮職工基本醫療保險人數為58.83萬人，縣區參加城鎮職工基本醫療保險人數為6.25萬人，城鎮居民基本醫療保險參保人員總數達到102.07萬人。進一步貫徹落實中小學生、幼兒參加城鎮居民基本醫療保險工作。加大力度貫徹落實《關于印發<關于統一組織我市中小學生、幼兒參加城鎮居民基本醫療保險的通知>的通知》(洪勞社醫字[2009]5號)精神,確保在2010年將全市90%以上的中小學生納入城鎮居民基本醫療保險,爭取應保盡保,切實保障中小學生、幼兒的醫療待遇。加大高校大學生參加居民醫保工作力度。根據《關于大學生參加南昌市城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》(贛人社字[2009]301號)和《關于統一組織普通高校大學生參加南昌市城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》(洪全醫管字[2009]5號)文件的精神,全面推進我市轄區內大中專院校學生參加城鎮居民醫保工作,目前建立了大學生參保情況日通報制度,將高校的參保人數、大病保險費繳費、制卡等情況及時上報，并就當天工作重點作出計劃安排。目前我市高校參保大學生已全部納入城鎮居民醫保范圍，參保高校共計54所，參保大學生達46萬人。

2、逐步提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和在政策范圍內的住院費用報銷比例,逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。2009年238.61萬農民參加了新型農村合作醫療，比2008年增加近17萬人，參合率提高至97.07%，籌資水平提高至100元，其中各級財政補助標準提高到每人每年80元。住院補償由1.5萬元提高至3萬元。全市新農合住院費用在鄉級和縣級定點醫療機構的報銷比例比省合醫辦文件要求分別提高了5個百分點；在定點醫療機構使用中藥和中醫傳統技術治療疾病，補償比例比同等級醫療機構西醫治療高15%。推進大病統籌與門診統籌相結合試點工作，增加了進賢縣、安義縣開展門診統籌試點，全市開展試點縣已達3個，使“新農合”既保大病又治小病，新農合基金使用率和參合農民受益水平全面提高。強化“直補”工作的監管，實現“當天結帳、當地審核、當時補償”； 南昌縣、新建縣、安義縣與宜春市參合農民在相鄰鄉鎮衛生院住院實行互認，做到“當地參合，異地住院，同等直報”，農村困難群眾就醫更加方便、更有保障。

3、規范基本醫療保障基金管理。建立基本醫療保險基金風險防范機制，加強基本醫療保險基金支付使用的監管。2009年1-12月，城鎮職工基本醫療保險基金征繳總量為5.15億元，與目標任務數3.72億元相比，任務完成率為138.6%。其中：市本級征收醫療保險基金4.79億元，縣區征收醫療保險基金0.36億元。同期支出醫療保險基金4.11億元，其中：市本級支出醫療保險基金3.78億元，縣區支出醫療保險基金0.33億元。城鎮居民基本醫療保險基金征繳收入8253萬元，基金支出6278萬元。為進一步完善定點醫療機構和定點零售藥店管理制度，杜絕醫藥費用虛高現象，切實保障參保群眾權益。我市在日常監管的基礎上,從采購渠道、索證索要、驗收養護、在庫儲存等環節嚴格要求,確保藥品質量。

4、完善城鄉醫療救助制度。為繼續鞏固城鄉醫療救助全覆蓋的救助成效,根據《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的通知》（洪民字〔2009〕46號）文件，對簡化醫療救助程序，豐富醫療救助模式提出了規范性要求，實現了醫療救助制度五大突破。即：實現了由政府出資，資助困難群眾參加“兩個”保險的醫療救助第一大突破；實現困難群眾醫療救助全員覆蓋的第二大突破；實現了突出重點，針對不同對象實施不同救助的人性化醫療救助的第三大突破；實現了“零起付”，無病種限制，高救助標準的醫療救助的第四大突破；實現了簡化工作流程，提高工作時效的醫療救助的第五大突破，取得了較好的成效。據統計，今年1-12月，全市城市醫療救助11695人次，支出城市醫療救助資金3933.58萬元，資金使用率為107%；農村醫療救助10106人次，支出農村醫療救助資金3628.99萬元，資金使用率為103%；縣級財政已配套城市醫療救助資金587.1萬元，農村醫療救助資金467.7萬元；市本級財政已配套城市醫療救助資金571.6萬元、農村醫療救助資金459.55萬元。

5、加強基本醫療保障管理服務。鑒于我市一些鄉鎮與其他市屬鄉鎮緊密相鄰,存在部分參合農民因病情、交通等原因,會到相鄰的鄉鎮衛生院住院治療的實際情況,根據江西省衛生廳、江西省財政廳印發《關于做好2009年新農合工作的通知》要求和謝茹副省長關于“各設區市要積極探索和完善參合農民異地就醫互認模式,做到‘當地參合,異地住院,同等報銷’”的指示,我市與宜春市商洽參合農民在相鄰鄉鎮衛生院住院實行互認事宜,簽訂服務協議,建立協調工作機制,探索新的管理模式,積極為兩市參合農民異地就醫提供優質服務。加強醫療保障信息系統建設,積極推廣參保人員就醫“一卡通”,努力實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。全市醫療保險信息管理新的軟件系統經測試于2009年8月份正式開通, 為加快網絡建設，我市醫療保險經辦機構不斷加強自身完善的網絡管理系統，新系統網絡上線已基本實現醫療保險平穩過渡運行；通過建立了內部傳遞制度、咨詢臺輪崗制度、業務政策培訓制度、信訪工作人人有責制度、限時辦結制度，有效提高了醫療保險工作效率。同時，積極開展特殊病種的上門鑒定和定點醫療機構的信息網絡上門維護等一系列人性化服務，受到廣大參保人和定點醫療機構的好評。

二、實施國家基本藥物制度試點工作情況。

（一）制定一個細則，強化試點工作組織和領導。建立國家基本藥物制度是黨中央、國務院的一項重大決策，也是深化醫藥衛生體制 改革五項重點工作之一。市委、市政府高度重視這項惠民工程。自從2009年11月20日省政府召開實施國家基本藥物制度試點工作電視電話會議以來，市醫改領導小組立即召開全體會議，專題研究部署這項工作，成立了以常務副市長任組長、分管副市長任常務副組長、相關部門主要領導任副組長的南昌市實施國家基本藥物制度工作小組。根據《江西省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）》，市政府于2009年12月18日出臺了《關于印發南昌市實施國家基本藥物制度實施細則（暫行）的通知》（洪府廳字【2009】569號），市醫改領導小組于2009年12月23日制訂下發了《南昌市實施國家基本藥物制度工作細則（暫行）》及《關于推進實施國家基本藥物制度工作以會代訓方案》（洪醫改【2009】1號），明確了各相關部門的工作職責，建立了聯席會機制、培訓機制、通報機制、巡查機制等四大工作機制。各縣區及試點單位均制定了實施細則，強化了領導，加大了實施國家基本藥物制度推進力度。

（二）提出兩個目標，明確試點工作任務及實施時間

1、實施國家基本藥物制度的具體目標。根據我市實際，按照“以縣統籌、分批啟動”的原則，明確規定2009年12月20日之前，新建縣6家鄉鎮中心衛生院實施基本藥物制度；2009年12月底之前，南昌縣8家鄉鎮中心衛生院實施基本藥物制度；2010年元月10日之前進賢縣6家、安義縣2家、青山湖區1家、灣里區1家鄉鎮中心衛生院實施基本藥物制度，比省里要求提前一月完成試點工作的啟動。實施基本藥物制度包括參加省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備和使用基本藥物并實現零差率銷售，同時實行財政性補償。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。全市所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度, 保證基本藥物的配送供應和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本用藥需求。

2、試點單位國家基本藥物配備和使用目標。明確了實施國家基本藥物制度試點的鄉鎮中心衛生院全部配備和使用國家基本藥物，國家基本藥物目錄品種配備率不小于85%，即260種以上；國家基本藥物使用的品種不低于全年使用藥品品種的70%，國家基本藥物使用的品種的金額不低于全年使用藥品金額的70%。從而確保了試點單位國家基本藥物的使用率。

（三）采取三項措施，推進試點工作開展。

1、廣泛宣傳，營造試點工作氛圍。為切實提高全民對實施國家基本藥物制度的關注度，進一步推進實施國家基本藥物制度工作的深入開展，我們多次召開試點單位實施基本藥物調度會，組織學習國家基本藥物制度相關文件精神，并對文件精神進行宣傳解讀，爭取試點單位理解、配合和支持。做好輿論宣傳與教育引導工作。通過媒體、網絡、宣傳單、宣傳欄對國家、省、市實施國家基本藥物制度的背景、目的、形式等相關知識進行宣傳，并結合制度的實施，大力推動實施國家基本藥物制度，營造良好社會氛圍，使醫務人員和老百姓了解實施基本藥物制度的重大意義。

2、摸清底數，做好清倉查庫工作。根據《南昌市實施國家基本藥物制度工作細則（暫行）》要求，我市要求在省級網上集中采購藥品前，對全市24家中心衛生院的藥品進行了認真清倉查庫，對藥品的通用名、劑型規格、計價單位、庫存數量和進銷價格等進行登記造冊。門診藥房將基本藥物與非基本藥物分開擺放并予以標明，使之一目了然；藥庫的基本藥物與非基本藥物分庫存放，及時掌握基本藥物的使用情況，為順利實行基本藥物零差率銷售做好了準備工作。

3、實事求是測算藥品銷售差率。國家基本藥物制度試點工作能否順利實施，關鍵是省、縣區財政補助能否及時到位；省、縣區財政補償如何到位，重中之重是擬定試點的鄉鎮衛生院藥品銷售差率。為此，我市要求所有參加試點的鄉鎮中心衛生院以2007-2009年共三年的藥品實際銷售利潤總和和藥品采購費用總和為基數，精確測算出各試點鄉鎮中心衛生院藥品平均加成率。經過測算，我市試點鄉鎮中心衛生院藥品平均加成率在50-110%之間，該數據已報送省衛生廳。為鄉鎮中心衛生院獲得省、縣區財政補助提供了基礎數據，提高了鄉鎮中心衛生院開展實施國家基本藥物制度試點工作的信心。

（四）強化四項監管，確保試點工作到位。

1、強化藥品集中配送監管。我市實施國家基本藥物制度試點已開展兩個多月，基本藥品使用較多，庫存量下降。由于實施國家基本藥物制度中涉及省級、市級藥品配送企業未定，我市要求試點鄉鎮中心衛生院仍按原渠道，選擇1-2家信譽好、實力強、服務佳的藥品配送企業進行藥品配送。一旦省級、市級配送企業確定，將完全由中標企業進行配送，以保障藥品質量及價格。

2、強化財政補助資金監管。及時下達我市鄉鎮衛生院基本藥物改革省級預撥補助資金206萬元，及時撥付專項補助經費1615萬元，將我市政府舉辦的鄉鎮衛生院編制內在職人員基本工資實施政府全額補助已落實到位。對依法注冊并完成公共衛生任務的在崗鄉村醫生，在縣財政落實鄉村醫生每人每年360元防疫崗位津貼補助的基礎上，按每人每年1000元的標準再給予補助。縣級衛生行政部門在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，會同財政部門對全縣鄉鎮衛生院財政補助資金及財務管理進行會計核算和監督，提高資金使用效率。

3、強化藥品質量價格監管。不斷強化醫藥企業質量安全意識，落實企業作為藥品質量安全第一責任人的要求，嚴格執行藥品生產質量管理規范(GMP)、藥品經營質量管理規范(GSP)，全面加強對原輔料采購、投料、生產、驗證、倉儲、銷售、運輸等環節的管理。加強對高風險品種生產的監管，加大重點品種的監督抽驗力度，杜絕不合格的基本藥物進入流通和使用環節。南昌市在近期開展的對國家基本藥物的專項抽檢中，共抽檢了140批次，合格率98%。實施國家基本藥物制度，核心是藥品零差率銷售。我市嚴格按照省里的規定：現有藥品無論是基本藥物還是非基本藥物，其采購價格高于中標價的，一律降至中標價銷售；采購價格低于中標價的，一律按采購價銷售；既無中標價又無國家指導價的，一律按采購價下降25%銷售。我市24個試點鄉鎮中心衛生院將實施國家基本藥物制度前后的藥品價格采取電子屏幕或制成大型噴繪展示板在院內予以公示，接受患者及家屬的監督。

4、強化醫療質量的監管。實施國家基本藥物制度，試點單位的臨床用藥品規明顯減少、藥品檔次明顯降低。為此，我市要求試點單位嚴格執行各項規章制度，科學選擇藥品及配備，嚴密觀察病人治療效果，耐心做好病人及家屬的解釋工作，確保醫療安全。我市市、縣兩級衛生行政部門采取不定期的方式，對試點單位進行明察暗訪，嚴格督查及時發現問題，及時解決問題，將隱患解決在萌芽狀態。為試點工作順利實施提供基本保障。

（五）實施國家基本藥物制度試點工作實施效果初步顯現。

1、農民就醫負擔明顯減輕。國家基本藥物全部納入新農合藥物目錄，其報銷比例比目錄內非基本藥物高10%。自開展試點工作以來，據初步統計，我市24個鄉鎮中心衛生院的門診人次、住院人次均有不同程度增加，而藥品收入明顯下降，下降比例同比為50%-70%，因此使住院費用普遍下降，同比下降30%-50%。國家基本藥物制度開始 發揮減輕患者經濟負擔、提高藥品安全性、減少過度用藥等作用，真正做到讓利于民，受到廣大農民群眾歡迎。

2、醫院管理得到加強。實施國家基本藥物制度，有效遏制了基層醫療機構為追求利潤開大處方、使用高檔藥等詬病，成為解決基層醫療機構以藥養醫的良方。通過實施國家基本藥物制度，促使鄉鎮中心衛生院工作人員轉變觀念，從以藥養醫向強化醫院內部管理、開源節流方面轉變。醫藥管理方面以績效考核為抓手，制訂各項規章制度，細化各項考核指標，落實到個人，確實加強了醫院管理工作，醫院面貌煥然一新。

3、服務理念開始轉變。目前，我市正在推進公共衛生均等化。在解決了基層醫療機構以藥養醫的問題后，公共衛生服務職能將越來越完善。通過實施國家基本藥物制度，加快了基層醫療機構服務理念由以基本醫療服務為主，向以公共衛生服務為主，并兼顧基本醫療服務轉變。

三、認真貫徹落實省關于建立基層醫療衛生機構多渠道補償機制政策。

為進一步推進醫藥衛生體制改革，保障國家基本藥物制度的順利實施，推動基層醫藥衛生機構改革，根據贛財社【2010】16號《江西省財政廳、江西省發展和改革委員會、江西省人力資源和社會保障廳、江西省機構編制委員會辦公室、江西省衛生廳<江西省關于建立基層醫療衛生機構多渠道補償機制的暫行規定>的通知》文件精神，按照建立全員聘用的用人機制、建立任務考核的績效機制、建立多渠道的經費保障機制、建立全方位的監督管理機制的要求，制定具體工作方案，明確各相關部門職責，完善各項制度。

四、健全基層醫療衛生服務體系情況。

（一）對城市基層醫療衛生機構的投入。2009年,市本級財政撥付專項專項資金849萬元，支持178個社區衛生服務機構達到規范化、標準化建設標準。為提升社區衛生服務綜合服務能力，改變我市康復技術薄弱的現狀，我市積極利用中央、省級財政支持有利時機，為28個中心、137個站裝備了康復設備，為12個中心裝備了B超機，總投資約1190.35萬元。

我市10個社區衛生服務中心納入國債項目體系建設，該項目總投資1993萬元，其中中央投資1620萬元，地方配套373萬元，對 10個社區衛生服務中心（墩子塘街道、大院街道、彭家橋街道、丁公路街道、廣潤門街道、朝陽洲街道、徐坊街道、岱山街道、京山街道和幸福街道）的21690平方米的的業務用房進行改擴建或新建。截止目前，1個社區衛生服務中心已竣工，9個社區衛生服務中心正在建設中，預計可按期完工。同時，對全市城市社區衛生服務網絡布局進行調整，社區衛生服務機構的設置實行總量控制、結構調整，48所社區衛生服務中心，130個服務站已經覆蓋了100%的城市街道、97.7%的城市社區居民，居民把社區衛生服務機構稱為“家門口的醫院”。

（二）對農村基層醫療衛生機構的投入。為切實保障我市新農合政策的有效落實，針對我市農村基本醫療衛生機構服務能力差的狀況，市委市政府決定加強農村縣、鄉、村三級衛生機構服務能力建設，2005年～2009年市本級財政先后安排7850萬元，支持對全市80家鄉鎮衛生院、6家農場醫院的全面建設工作，共新建、改擴建醫療用房面積11萬多平方米，新增醫療設備1495臺套。按照市政府“一村一所”的要求，市本級財政安排1202萬元，用于全市1202所村衛生所的服務能力建設。2008年市財政在市級民生工程中安排250萬元，用于補肋縣級醫院增強服務能力建設。通過以上投入，使我市縣、鄉、村三級醫療衛生機構服務能力有了較大的提高，為此后的實施醫藥衛生體制改革各項工作打下了堅實的基礎。

（三）強化了基層醫療衛生隊伍建設。培訓社區全科醫師285人，社區護士485人，鄉鎮衛生院衛技人員1587人，鄉醫7056人，特別是鄉村醫生每年集中培訓54個學時，培訓率為97.3%，考試合格率100%，位列全省第一。充分發揮“雙衛網”功能，建設“南昌市農村地區繼續醫學教育信息化平臺”，使基層的衛生專業技術人員能夠就近、方便、免費地學習相關的專業技術知識。

繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，推進了3所市直公立醫院與3所縣級醫院建立長期穩定的對口協作關系，省、市二級以上醫院分別對口支援了2-3個社區衛生服務中心。

五、推進基本公共衛生服務逐步均等化情況。

（一）基本公共衛生服務項目逐步均等?；竟残l生服務均等化是一項長期任務，我們按照打基礎、增項目、抓落實的原則，扎實的向城鄉居民基本公共衛生服務。一是大力實施社區衛生服務機構標準化建設，對全市社區衛生服務機構實行“十統一”的標準化建設和 規范性管理，健全社區衛生服務基本標準、技術操作規范和工作制度。全市完成標準化建設的130個社區衛生服務機構合格率達到了90%。二是按照《江西省村衛生室（所）建設標準》規定“五分開”、“三統一”、“五達標”的要求，傾力實施村衛生所規范化建設，全市1202所村衛生所基本達到了建設標準。三是大力實施政府購買社區公共衛生服務項目。根據《南昌市政府購買社區公共衛生服務項目實施方案》，按照人均15元的標準，共計投入公共衛生服務經費3444.2萬元，為城區居民免費提供兩類十一大項公共衛生服務，目前，全市社區衛生服務機構已建立195.4萬份居民健康檔案，建檔率達88%，管理了24958名高血壓病人，管理率達99.4%，管理了7246名糖尿病病人，管理率達99.5%。四是大力推行公共衛生服務卡，2009年全市共完成公共衛生服務卡金額為2340萬元，為計劃量的152%。五是擴大免疫規劃。我市兒童國家免疫規劃疫苗免費接種覆蓋面達到100%，五苗常規接種率99.88%，新增疫苗接種率99.63%。六是開展高血壓、糖尿病和精神分裂癥三種慢性疾病雙向轉診工作的試點，搭建雙向轉診的信息管理平臺，開辟了城市醫院與社區衛生服務機構雙向轉診綠色通道，減少了患者醫療費用支出，促進了各級醫院良性競爭，降低了醫院運行成本，實現了城市醫院、社區衛生服務機構和社區居民三方雙贏，進一步緩解了群眾“看病難、看病貴”。通過提供均等的基本公共衛生服務，城鄉居民的健康水平有了基本保障。

（二）重大公共衛生服務項目快速惠民。重點實施血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩、全民健康教育與促進等重大公共衛生項目。一是率先開展“光明·微笑”工程。全市衛生系統在全省率先響應蘇榮書記的號召，建立和完善白內障盲、唇腭裂患者篩查、診斷和治療的服務網絡和長效工作機制，廣泛宣傳、精心組織，為全市具備手術適應癥的白內障和唇腭裂患者進行免費康復手術。截止2010年1月3日，全市已成功實施白內障患者復明手術13639例，唇腭裂患者手術662例。二是免費為全市8—15歲兒童補種乙肝疫苗，我市于2009年11月、12月對全市8-15歲兒童進行了第一針和第二針乙肝補種工作，共接種886692劑次。乙肝疫苗補種率為98.87%。三是為35歲至59歲婦女免費進行乳腺癌防癌篩查，我市確定安義縣為農村婦女乳腺癌檢查項目縣，已完成篩查2036人，完成比例為102%。四是重大疾病防控工作成效顯著。結核病新發涂陽病人發現任務完成率為106.63%、新涂陽肺結核病人治愈率為95.53%；血吸蟲病人群查治23.2萬人次、占任務數的110%，治療病人6.02萬人次、占任務數的103.79%；查滅釘螺11594萬㎡、占任務數的143.14%，完成滅螺2058萬㎡、占任務數的115.62%； 晚血救治1151例、占任務數的123.76%。艾滋病病毒感染者及艾滋病病人發現任務完成比例為285.7%，疫情網絡直報及時率為100%，隨訪干預率達96.2%，2009年西湖區被國家艾滋病防治工作委員會辦公室評為第一輪艾滋病防治優秀示范區。重大公共衛生服務項目的實施，讓重點人群切身感受到了黨和政府的親切關懷。

六、穩步推進公立醫院改革試點工作。一是制定了《南昌區域衛生規劃（送審稿）》，對全市城鄉衛生資源進行了合理規劃、調整，目前該《規劃》正在政府審批之中；同時，積極開放醫療市場，制定了《南昌市衛生局關于加快發展民營醫療機構的實施意見》，放開對民營醫院的諸多限制，鼓勵民營醫療機構發展。二是暢通基礎衛生人才引進渠道，在市人事局的大力支持下，2009年開展了我市衛生系統歷史上第一次面向社會公開招錄工作人員工作，全市市直醫療衛生單位共拿出385個崗位面向社會公開招聘，最后共招聘313名優秀基礎衛生人才充實到醫療衛生第一線。三是制定了《南昌市市直醫院績效管理考核試行辦法》，并組織對市直各醫院進行了年終考核，加強了對公立醫療機構管理，提升了公立醫院的公益性質。四是繼續開展醫院等級評審工作，進一步完善醫院各項規章制度，推進醫院管理科學化、規范化和標準化建設，提高醫療服務質量和醫院管理水平，建立醫院管理長效機制，提高服務質量和服務水平。五是在南昌市第九醫院開展公立醫院取消藥品加成試點工作，這也是目前南昌市唯一一所實施取消藥品加成的醫院。該工作于12月17日正式啟動，實施后，廣大患者尤其是肝病患者都將直接從中得到實惠。今后，在南昌市第九醫院就診的廣大患者尤其是肝病患者，無論是門診或是住院，都可直接享受到西藥降價15%，中藥降價25%的優惠。

七、2010年工作思路

2010年我市將繼續在省醫改辦的統一領導下，繼續深化醫藥衛生體制改革，扎實推進醫改各項既定工作，重點推進三年五項重點改革任務，在醫療保障制度建設、國家基本藥物制度的實施、貫徹落實建立基層醫療機構多渠道補償機制健全基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務的均等化、公立醫院改革試點工作等方面取得新成績。

（一）穩步推進基本醫療保障制度建設。

1、繼續擴大基本醫療保障覆蓋面。繼續抓好六類人群的參保擴覆工作：一是加大開展對國有企業參保擴覆力度，深入企業宣傳醫保政策，將市公交公司、江西氨廠等大型國有企業納入城鎮職工基本醫 療保險范疇；二是加強工業園企業各項保險的宣傳擴面征繳工作，力爭工業園企業參加醫療、工傷和生育保險有新突破；三是切實做好關閉破產國有企業退休人員等參加基本醫療保險工作，認真做好全市國有困難農林水企事業職工、農墾企業職工和城鎮困難企業大集體職工參加城鎮職工醫保工作；四是積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工參加城鎮職工基本醫療保險；五是將全市90%以上的中小學生納入城鎮居民基本醫療保險，并繼續做好大學生參加城鎮居民基本醫療保險的對接工作；六是將公務員、行業統籌單位納入職工醫保范圍。

2、加快提升新型農村合作醫療保障能力。一是提高新農合籌資標準，2010年，新農合籌資水平每人每年提高到150元，其中，各級財政對新農合補助標準提高到每人每年120元，參合農民每人每年30元；二是提高新農合保障水平，住院補償封頂線提高到5萬元。適當提高各級定點醫療機構住院補償比例；三是按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，新農合基金當年結余不得超過當年籌資總額的15%，累計結余不超過當年籌資總額的25%，嚴格控制新農合基金超支；四是堅持“雙印鑒”和上報銀行“對帳單”制度，推行基金專項審計，堅持基金使用和補償，縣、鄉、村三級定期公示；五是繼續擴大大病統籌與門診統籌相結合試點，增加南昌縣、昌北開發區、高新開發區為試點縣（區），新農合門診統籌試點縣（區）增加至6個；六是全面加強直補工作，繼續完善參合農民“在哪住院、在哪報賬，當天出院、當天報賬”的操作辦法，允許參合農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

3、不斷提高醫療保險基金統籌層次。一是切實做好居民醫保的市級統籌工作，實行“兩級三統一”的市級統籌模式,“兩級”：市、縣兩級經辦管理；“三統一”：統一政策制度、統一基金調劑、統一網絡管理；二是積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式。在特殊病種的藥品供應環節上引入醫保機構與藥品供應商的談判，通過競爭性談判實現定點采購；三是探索異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。采取委托管理方式，對全省各設區市之間的異地就醫參保人實現相互委托，異地就醫參保人醫療費用由各地醫保經機構之間進行結算；四是制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好農民工參加城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險的政策銜接工作，適應人員流動的需要。

4、繼續鞏固城鄉醫療救助成效。一是繼續探索城鄉困難群眾醫療救助和基本醫療保險相銜接的“一站式”同步結算；二是將城鄉醫療救助制度覆蓋面延伸到城鄉低保邊緣戶和低收入家庭，在西湖區取得成功經驗的基礎上向全市推廣；三是分批、分層次舉辦城鄉醫療救助業務培訓班，采取集中授課、分組討論、結業考試等形式，使城鄉醫療救助工作短期內在基層規范開展；四是加強新聞宣傳和社會宣傳工作力度。充分發揮主流媒體的作用，運用記者專訪、接聽群眾熱線等多種新聞手段開展政策宣傳。同時在各縣（區）、鄉鎮（街道）、村（居）全面更新醫療救助政策公示欄、政策宣傳欄，并在主要公共場所設立宣傳咨詢點，通過設立展板、懸掛標語、散發宣傳資料和現場咨詢等形式，多角度、全方位地開展城鄉醫療救助宣傳工作，確保政策宣傳家喻戶曉。

（二）扎實推進國家基本藥物制度實施工作。

1、在全市24所中心衛生院試點國家基本藥物制度，國家基本藥物目錄品種配備率不小于百分之七十，國家基本藥物品種藥品金額占藥品總金額的比例不低于百分之七十，所有藥物零差率銷售。

2、國家基本藥物全部納入全市新型農村合作醫療報銷藥物目錄，報銷比例比非基本藥物提高10個百分點。

3、力爭在2010年底前，將所有列入城鄉醫保范圍的零售藥店配備和銷售基本藥物，到2011年全市60%以上零售藥店符合分級管理要求。

4、加強基本藥物的質量監督管理。建立基本藥物的監督性抽驗工作機制，對納入國家基本藥物目錄的品種，在省藥監局管理部門的統一部署下，按一定品種比例有針對地進行監督性抽檢，抽檢結果在一定范圍內進行通報。繼續加強農村藥品監督網絡建設。建立藥品安全預警機制和應急處置機制，進一步完善藥品不良反應監測網絡，加大對藥品不良反應監測的工作力度，及時處置突發群體性藥品不良反應事件。

（三）盡快落實省建立基層醫療衛生機構多渠道補償機制工作。

1、制訂我市貫徹落實《江西省基層醫療衛生機構多渠道補償機制的暫行辦法》工作方案，明確市各相關部門、縣區職責，明確各項具體工作任務及工作進度安排。

2、認真做好建立任務考核的績效機制工作，按照保障實施基本藥物制度、基本醫療、公共衛生服務等原則，核定基層醫療機構具體工作任務，制定具體考核指標，考核工作程序，考核結果與財政補助資金掛鉤。

3、完成各有關縣區完成核定收支的測算工作。

4、落實省有關醫保補償具體實施辦法。

5、建立全方位的監督管理機制。市醫改辦加強對我市實施國家基本藥物制度試點工作、建立多渠道補償機制工作進度的督查力度，特別是確保各項財政補助資金落實到位，保障我市基層醫療機構實施國家基本藥物制度工作的積極性。

（四）全面加強基層醫療衛生服務體系建設。

1、繼續加強農村基層醫療衛生服務機構建設，推進縣級醫療機構國債項目建設。

2、進一步加強村衛生室建設，推進鄉村醫生集中執業。

3、科學調整社區衛生服務機構設置規劃，以規范設置促進結構優化，以調整轉型促進能力提升。

4、推進社區衛生服務機構業務用房保障化、固定化、達標化,并逐步實現國有化。

5、扎實推進社區衛生服務中心國債建設項目，確保項目及時開工，按時完成。

6、繼續開展城市醫院對口支援農村工作。每所三級醫院與3所左右縣級醫院（包括有條件的鄉鎮衛生院）建立長期穩定對口協作關系，進一步加大公立醫院對社區衛生服務機構的支援力度，重點加大人才培養及人員交流工作力度，繼續抓好“萬名醫師支援農村衛生工程”的實施。

（五）穩步推進城鄉公共衛生服務均等化。

1、推進基本公共衛生服務均等化。（1）全面推行社區公共衛生服務卡。（2）逐步在全市統一建立居民電子健康檔案，并發揮健康管理實效。

（3）定期為60歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病、血吸蟲病、麻風病等人群提供防治指導服務。

（4）繼續落實規劃免疫政策。

（5）普及健康知識，提高健康素養，打造規范的健康教育和衛生信息發布平臺。

（6）切實加強婦幼保健工作。

2、繼續實施血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩、全民健康教育與促進等重大公共衛生項目。

（1）繼續實施“光明·微笑工程”。

（2）繼續免費為全市8—15歲兒童補種乙肝疫苗。（3）為農村育齡婦女孕前三個月和孕早期三個月補服葉酸。（4）為部分縣區35歲至64歲婦女免費進行宮頸癌、乳腺癌防癌早期檢查。

（六）繼續探索公立醫院改革試點項目。

1、依據區域衛生規劃，合理調整公立醫院布局，適應南昌市城市規劃調整和城區擴大，規劃新區布局公立醫療資源。

2、提升公立醫院公益性。進一步探索并實施充分體現公立醫院公益性的醫院績效評價體系。

3、扎實推進南昌市第九醫院取消藥品加成試點工作。

4、大力改進公立醫院內部管理,優化服務流程，規范診療行為，調動醫務人員積極性，提高服務質量和效率，明顯縮短病人就診等候時間。

第二篇：國家基本藥物制度實施情況

中心衛生院基本藥物制度實施情況

實施國家基本藥物制度是深化醫療衛生體制改革的五項重點工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔，緩解群眾看病難就醫難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效的重要手段。我院作為慈溪市實施國家基本藥物制度試點單位之一，從籌備到實施，歷時已近一年，總結這一年來的基本制度執行情況表明：我院執行基本藥物制度堅決，成效初現。但在目前試點階段中，措施不力，藥物不全，價格居高等等，諸多問題存在，導致了改革還有較大的提升空間。

一、實施基本藥物制度開展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實行了網上集中采購。我院現在配備的266種基本藥物、149種省增補非基本藥物、21種過渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實行網上采購。基本藥物和省增補基本藥物均為慈溪市醫療機構采購目錄內的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫療機構過渡期藥品目錄》的同規格品種。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報院基本藥物領導小組討論通過后實施。我院同藥業有限公司等7家醫藥公司簽訂了《醫藥購銷廉政保證書》、《藥品質量保證書》。截止2010年12月31日，我院通過浙江省藥品集中采購平臺，采購基本藥物達*****萬元，占本期采購總量****萬元的73.7%，因各目錄藥品執行網上采購順序有先后。

二是執行國家基本藥物目錄到位。因醫生用藥習慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實困難，醫患關系緊張，部分病人的用藥需求與實際藥品滿足度的矛盾突出。針對這些問題，我院配合上級加大了政策宣傳力度，宣傳實施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計印發宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個。同時加強對臨床醫生的培訓，拓寬了醫師的視野。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓。為臨床醫生配備了《國家基本藥物使用指南》等具有針對性的書籍。

三是價格公示規范全面。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內設立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。公示的內容包括基本藥物名稱、劑型、規格、生產廠家、包裝、零售價格、價格舉報電話、等等。

四是零差率銷售政策執行到位。我院在2月25日零時對所有的庫存藥品進行了零差率銷售的調價工作。院領導數次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執行了零差率銷售情況，未發現有的違規行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價格徹底公開透明。實施基本藥物制度以前，社會普遍流傳公家醫院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實施以來，如國家免除農業稅一般，收到了老百姓的如潮好評。什么藥什么價，不再是醫院說了算，公示牌前看一看，互聯網上查一查，錢花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實惠。執行制度后，銷售價格大幅度下降，2至12月統計數據顯示比去年下降了35%，群眾在衛生院的用藥負擔明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門診人次為132400人次，藥品收入****萬元，較去年同期藥品收入******7萬元，下降了31.96%。當中完成基本藥物銷售****萬元，占總銷售額的54.02%；省增補非基本藥物****萬元，占總銷售額的36.03%；其他藥品78.24萬元，占總銷售額的9.68%。次均門診費用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價讓利群眾490.17萬元。藥品零售額大幅度降價，讓老百姓享受到了看得見摸得著的實惠。

三是嚴格規范了進藥渠道。進藥渠道把關嚴不嚴，直接關系到藥品質量。制度實施后規范了我院的進藥渠道，進藥渠道明確指定，進一步提升了藥品質量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題

從實施基本藥物制度的實踐來看，還存在部分急需解決的問題。部分藥品匱缺，派生諸多問題?；舅幬锬夸浧贩N少，一些價格低廉療效好、群眾已經接受并且習慣了的品種沒有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風油精、眼藥膏(水)都沒有。

如此一來，導致如下的情況:用藥不便，患者增負。群眾用藥負擔有明顯減輕，但就醫負擔并沒有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫院就診，或者要求醫生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負擔加重。

三、建議

一健全基本藥物增補目錄藥，基本藥物網上采購要全部到位，保證醫院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調整基本藥物價格政策，抑制經銷企業利潤空間擴大帶來的腐敗現象，打擊醫商互相勾結坑害患者的行為。

三是合理利用醫療資源。為節省醫療資源，減輕患者不必要的經濟負擔，要以小病不出鄉，大病不出縣為原則，實行逐級轉診。將衛生院或縣級醫院的<<轉診同意書>>作為新農合補償的前置條件，并提高基本藥物的補償標準。

第三篇：南昌市關于實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作總結報告

南昌市關于實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作總結報告

建立并實施國家基本藥物制度和綜合改革制度是黨中央、國務院新一輪深化醫藥衛生體制改革的重點內容之一，也是省委、省政府為緩解群眾看病貴而大力推進的重點民生工程。南昌市委市政府一直高度重視醫藥衛生體制改革工作，及時出臺了《中共南昌市委南昌市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（洪發【2009】25號），成立了南昌市醫藥衛生體制改革領導小組，下設了領導小組辦公室，抽調相關部門人員集中辦公，市政府安排了專門的工作經費，積極推動基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作，我市24家鄉鎮中心衛生院于2010年1月10日前已全部開展實施國家基本藥物制度試點工作。在兩個月的試點過程中，各相關部門認真履行職責，采取積極措施，為推進基本藥物制度的實施，切實減輕群眾醫藥費用負擔，有效緩解“看病難、看病貴”的問題做了大量的工作，取得了一定成效?，F將我市實施國家基本藥物制度和綜合改革情況匯報如下：

一、推進基本醫療保障制度建設情況

1、穩步擴大基本醫療保障覆蓋面。圍繞實現到2011年基本醫療保障三個全覆蓋的目標，重點解決三類困難人員和其他特殊群體的參保問題。

認真落實做好關閉破產國有企業退休人員和困難企業職工參加醫療保險工作。按照《南昌市破產國有企業退休人員等參加基本醫療保險工作方案》要求,當前正做好我市68戶國有工業改制企業職工參加基本醫療保險工作，截至2009年12月，我市參加城鎮職工基本醫療保險人數為65.08萬人，其中：市本級參加城鎮職工基本醫療保險人數為58.83萬人，縣區參加城鎮職工基本醫療保險人數為6.25萬人，城鎮居民基本醫療保險參保人員總數達到102.07萬人。

進一步貫徹落實中小學生、幼兒參加城鎮居民基本醫療保險工作。加大力度貫徹落實《關于印發<關于統一組織我市中小學生、幼兒參加城鎮居民基本醫療保險的通知>的通知》(洪勞社醫字[2009]5號)精神,確保在2010年將全市90%以上的中小學生納入城鎮居民基本醫療保險,爭取應保盡保,切實保障中小學生、幼兒的醫療待遇。

加大高校大學生參加居民醫保工作力度。根據《關于大學生參加南昌市城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》(贛人社字[2009]301號)和《關于統一組織普通高校大學生參加南昌市城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》(洪全醫管字[2009]5號)文件的精神,全面推進我市轄區內大中專院校學生參加城鎮居民醫保工作,目前建立了大學生參保情況日通報制度,將高校的參保人數、大病保險費繳費、制卡等情況及時上報，并就當天工作重點作出計劃安排。目前我市高校參保大學生已全部納入城鎮居民醫保范圍，參保高校共計54所，參保大學生達46萬人。

2、逐步提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和在政策范圍內的住院費用報銷比例,逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。2009年238.61萬農民參加了新型農村合作醫療，比2008年增加近17萬人，參合率提高至97.07%，籌資水平提高至100元，其中各級財政補助標準提高到每人每年80元。住院補償由1.5萬元提高至3萬元。全市新農合住院費用在鄉級和縣級定點醫療機構的報銷比例比省合醫辦文件要求分別提高了5個百分點；在定點醫療機構使用中藥和中醫傳統技術治療疾病，補償比例比同等級醫療機構西醫治療高15%。推進大病統籌與門診統籌相結合試點工作，增加了進賢縣、安義縣開展門診統籌試點，全市開展試點縣已達3個，使“新農合”既保大病又治小病，新農合基金使用率和參合農民受益水平全面提高。強化“直補”工作的監管，實現“當天結帳、當地審核、當時補償”；

南昌縣、新建縣、安義縣與宜春市參合農民在相鄰鄉鎮衛生院住院實行互認，做到“當地參合，異地住院，同等直報”，農村困難群眾就醫更加方便、更有保障。

3、規范基本醫療保障基金管理。建立基本醫療保險基金風險防范機制，加強基本醫療保險基金支付使用的監管。2009年1-12月，城鎮職工基本醫療保險基金征繳總量為5.15億元，與目標任務數3.72億元相比，任務完成率為138.6%。其中：市本級征收醫療保險基金4.79億元，縣區征收醫療保險基金0.36億元。同期支出醫療保險基金4.11億元，其中：市本級支出醫療保險基金3.78億元，縣區支出醫療保險基金0.33億元。城鎮居民基本醫療保險基金征繳收入8253萬元，基金支出6278萬元。

為進一步完善定點醫療機構和定點零售藥店管理制度，杜絕醫藥費用虛高現象，切實保障參保群眾權益。我市在日常監管的基礎上,從采購渠道、索證索要、驗收養護、在庫儲存等環節嚴格要求,確保藥品質量。

4、完善城鄉醫療救助制度。為繼續鞏固城鄉醫療救助全覆蓋的救助成效,根據《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的通知》（洪民字〔2009〕46號）文件，對簡化醫療救助程序，豐富醫療救助模式提出了規范性要求，實現了醫療救助制度五大突破。即：實現了由政府出資，資助困難群眾參加“兩個”保險的醫療救助第一大突破；實現困難群眾醫療救助全員覆蓋的第二大突破；實現了突出重點，針對不同對象實施不同救助的人性化醫療救助的第三大突破；實現了“零起付”，無病種限制，高救助標準的醫療救助的第四大突破；實現了簡化工作流程，提高工作時效的醫療救助的第五大突破，取得了較好的成效。據統計，今年1-12月，全市城市醫療救助11695人次，支出城市醫療救助資金3933.58萬元，資金使用率為107%；農村醫療救助10106人次，支出農村醫療救助資金3628.99萬元，資金使用率為103%；縣級財政已配套城市醫療救助資金587.1萬元，農村醫療救助資金467.7萬元；市本級財政已配套城市醫療救助資金571.6萬元、農村醫療救助資金459.55萬元。

5、加強基本醫療保障管理服務。鑒于我市一些鄉鎮與其他市屬鄉鎮緊密相鄰,存在部分參合農民因病情、交通等原因,會到相鄰的鄉鎮衛生院住院治療的實際情況,根據江西省衛生廳、江西省財政廳印發《關于做好2009年新農合工作的通知》要求和謝茹副省長關于“各設區市要積極探索和完善參合農民異地就醫互認模式,做到‘當地參合,異地住院,同等報銷’”的指示,我市與宜春市商洽參合農民在相鄰鄉鎮衛生院住院實行互認事宜,簽訂服務協議,建立協調工作機制,探索新的管理模式,積極為兩市參合農民異地就醫提供優質服務。

加強醫療保障信息系統建設,積極推廣參保人員就醫“一卡通”,努力實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。全市醫療保險信息管理新的軟件系統經測試于2009年8月份正式開通，為加快網絡建設，我市醫療保險經辦機構不斷加強自身完善的網絡管理系統，新系統網絡上線已基本實現醫療保險平穩過渡運行；通過建立了內部傳遞制度、咨詢臺輪崗制度、業務政策培訓制度、信訪工作人人有責制度、限時辦結制度，有效提高了醫療保險工作效率。同時，積極開展特殊病種的上門鑒定和定點醫療機構的信息網絡上門維護等一系列人性化服務，受到廣大參保人和定點醫療機構的好評。

二、實施國家基本藥物制度試點工作情況。

（一）制定一個細則，強化試點工作組織和領導。建立國家基本藥物制度是黨中央、國務院的一項重大決策，也是深化醫藥衛生體制改革五項重點工作之一。市委、市政府高度重視這項惠民工程。自從2009年11月20日省政府召開實施國家基本藥物制度試點工作電視電話會議以來，市醫改領導小組立即召開全體會議，專題研究部署這項工作，成立了以常務副市長任組長、分管副市長任常務副組長、相關部門主要領導任副組長的南昌市實施國家基本藥物制度工作小組。根據《江西省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）》，市政府于2009年12月18日出臺了《關于印發南昌市實施國家基本藥物制度實施細則（暫行）的通知》（洪府廳字【2009】569號），市醫改領導小組于2009年12月23日制訂下發了《南昌市實施國家基本藥物制度工作細則（暫行）》及《關于推進實施國家基本藥物制度工作以會代訓方案》（洪醫改【2009】1號），明確了各相關部門的工作職責，建立了聯席會機制、培訓機制、通報機制、巡查機制等四大工作機制。各縣區及試點單位均制定了實施細則，強化了領導，加大了實施國家基本藥物制度推進力度。

（二）提出兩個目標，明確試點工作任務及實施時間

1、實施國家基本藥物制度的具體目標。根據我市實際，按照“以縣統籌、分批啟動”的原則，明確規定2009年12月20日之前，新建縣6家鄉鎮中心衛生院實施基本藥物制度；2009年12月底之前，南昌縣8家鄉鎮中心衛生院實施基本藥物制度；2010年元月10日之前進賢縣6家、安義縣2家、青山湖區1家、灣里區1家鄉鎮中心衛生院實施基本藥物制度，比省里要求提前一月完成試點工作的啟動。實施基本藥物制度包括參加省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備和使用基本藥物并實現零差率銷售，同時實行財政性補償。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。全市所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，保證基本藥物的配送供應和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本用藥需求。

2、試點單位國家基本藥物配備和使用目標。明確了實施國家基本藥物制度試點的鄉鎮中心衛生院全部配備和使用國家基本藥物，國家基本藥物目錄品種配備率不小于85%，即260種以上；國家基本藥物使用的品種不低于全年使用藥品品種的70%，國家基本藥物使用的品種的金額不低于全年使用藥品金額的70%。從而確保了試點單位國家基本藥物的使用率。

（三）采取三項措施，推進試點工作開展。

1、廣泛宣傳，營造試點工作氛圍。為切實提高全民對實施國家基本藥物制度的關注度，進一步推進實施國家基本藥物制度工作的深入開展，我們多次召開試點單位實施基本藥物調度會，組織學習國家基本藥物制度相關文件精神，并對文件精神進行宣傳解讀，爭取試點單位理解、配合和支持。做好輿論宣傳與教育引導工作。通過媒體、網絡、宣傳單、宣傳欄對國家、省、市實施國家基本藥物制度的背景、目的、形式等相關知識進行宣傳，并結合制度的實施，大力推動實施國家基本藥物制度，營造良好社會氛圍，使醫務人員和老百姓了解實施基本藥物制度的重大意義。

2、摸清底數，做好清倉查庫工作。根據《南昌市實施國家基本藥物制度工作細則（暫行）》要求，我市要求在省級網上集中采購藥品前，對全市24家中心衛生院的藥品進行了認真清倉查庫，對藥品的通用名、劑型規格、計價單位、庫存數量和進銷價格等進行登記造冊。門診藥房將基本藥物與非基本藥物分開擺放并予以標明，使之一目了然；藥庫的基本藥物與非基本藥物分庫存放，及時掌握基本藥物的使用情況，為順利實行基本藥物零差率銷售做好了準備工作。

3、實事求是測算藥品銷售差率。國家基本藥物制度試點工作能否順利實施，關鍵是省、縣區財政補助能否及時到位；省、縣區財政補償如何到位，重中之重是擬定試點的鄉鎮衛生院藥品銷售差率。為此，我市要求所有參加試點的鄉鎮中心衛生院以2007-2009年共三年的藥品實際銷售利潤總和和藥品采購費用總和為基數，精確測算出各試點鄉鎮中心衛生院藥品平均加成率。經過測算，我市試點鄉鎮中心衛生院藥品平均加成率在50-110%之間，該數據已報送省衛生廳。為鄉鎮中心衛生院獲得省、縣區財政補助提供了基礎數據，提高了鄉鎮中心衛生院開展實施國家基本藥物制度試點工作的信心。

（四）強化四項監管，確保試點工作到位。

1、強化藥品集中配送監管。我市實施國家基本藥物制度試點已開展兩個多月，基本藥品使用較多，庫存量下降。由于實施國家基本藥物制度中涉及省級、市級藥品配送企業未定，我市要求試點鄉鎮中心衛生院仍按原渠道，選擇1-2家信譽好、實力強、服務佳的藥品配送企業進行藥品配送。一旦省級、市級配送企業確定，將完全由中標企業進行配送，以保障藥品質量及價格。

2、強化財政補助資金監管。及時下達我市鄉鎮衛生院基本藥物改革省級預撥補助資金206萬元，及時撥付專項補助經費1615萬元，將我市政府舉辦的鄉鎮衛生院編制內在職人員基本工資實施政府全額補助已落實到位。對依法注冊并完成公共衛生任務的在崗鄉村醫生，在縣財政落實鄉村醫生每人每年360元防疫崗位津貼補助的基礎上，按每人每年1000元的標準再給予補助?？h級衛生行政部門在堅持預算管理權不變、資金所有權和使用權不變、財務審批權不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，會同財政部門對全縣鄉鎮衛生院財政補助資金及財務管理進行會計核算和監督，提高資金使用效率。

3、強化藥品質量價格監管。不斷強化醫藥企業質量安全意識，落實企業作為藥品質量安全第一責任人的要求，嚴格執行藥品生產質量管理規范(GMP)、藥品經營質量管理規范(GSP)，全面加強對原輔料采購、投料、生產、驗證、倉儲、銷售、運輸等環節的管理。加強對高風險品種生產的監管，加大重點品種的監督抽驗力度，杜絕不合格的基本藥物進入流通和使用環節。南昌市在近期開展的對國家基本藥物的專項抽檢中，共抽檢了140批次，合格率98%。實施國家基本藥物制度，核心是藥品零差率銷售。我市嚴格按照省里的規定：現有藥品無論是基本藥物還是非基本藥物，其采購價格高于中標價的，一律降至中標價銷售；采購價格低于中標價的，一律按采購價銷售；既無中標價又無國家指導價的，一律按采購價下降25%銷售。我市24個試點鄉鎮中心衛生院將實施國家基本藥物制度前后的藥品價格采取電子屏幕或制成大型噴繪展示板在院內予以公示，接受患者及家屬的監督。

4、強化醫療質量的監管。實施國家基本藥物制度，試點單位的臨床用藥品規明顯減少、藥品檔次明顯降低。為此，我市要求試點單位嚴格執行各項規章制度，科學選擇藥品及配備，嚴密觀察病人治療效果，耐心做好病人及家屬的解釋工作，確保醫療安全。我市市、縣兩級衛生行政部門采取不定期的方式，對試點單位進行明察暗訪，嚴格督查及時發現問題，及時解決問題，將隱患解決在萌芽狀態。為試點工作順利實施提供基本保障。

（五）實施國家基本藥物制度試點工作實施效果初步顯現。

1、農民就醫負擔明顯減輕。國家基本藥物全部納入新農合藥物目錄，其報銷比例比目錄內非基本藥物高10%。自開展試點工作以來，據初步統計，我市24個鄉鎮中心衛生院的門診人次、住院人次均有不同程度增加，而藥品收入明顯下降，下降比例同比為50%-70%，因此使住院費用普遍下降，同比下降30%-50%。國家基本藥物制度開始發揮減輕患者經濟負擔、提高藥品安全性、減少過度用藥等作用，真正做到讓利于民，受到廣大農民群眾歡迎。

2、醫院管理得到加強。實施國家基本藥物制度，有效遏制了基層醫療機構為追求利潤開大處方、使用高檔藥等詬病，成為解決基層醫療機構以藥養醫的良方。通過實施國家基本藥物制度，促使鄉鎮中心衛生院工作人員轉變觀念，從以藥養醫向強化醫院內部管理、開源節流方面轉變。醫藥管理方面以績效考核為抓手，制訂各項規章制度，細化各項考核指標，落實到個人，確實加強了醫院管理工作，醫院面貌煥然一新。

3、服務理念開始轉變。目前，我市正在推進公共衛生均等化。在解決了基層醫療機構以藥養醫的問題后，公共衛生服務職能將越來越完善。通過實施國家基本藥物制度，加快了基層醫療機構服務理念由以基本醫療服務為主，向以公共衛生服務為主，并兼顧基本醫療服務轉變。

三、認真貫徹落實省關于建立基層醫療衛生機構多渠道補償機制政策。

為進一步推進醫藥衛生體制改革，保障國家基本藥物制度的順利實施，推動基層醫藥衛生機構改革，根據贛財社【2010】16號《江西省財政廳、江西省發展和改革委員會、江西省人力資源和社會保障廳、江西省機構編制委員會辦公室、江西省衛生廳<江西省關于建立基層醫療衛生機構多渠道補償機制的暫行規定>的通知》文件精神，按照建立全員聘用的用人機制、建立任務考核的績效機制、建立多渠道的經費保障機制、建立全方位的監督管理機制的要求，制定具體工作方案，明確各相關部門職責，完善各項制度。

四、健全基層醫療衛生服務體系情況。

（一）對城市基層醫療衛生機構的投入。2009年,市本級財政撥付專項專項資金849萬元，支持178個社區衛生服務機構達到規范化、標準化建設標準。為提升社區衛生服務綜合服務能力，改變我市康復技術薄弱的現狀，我市積極利用中央、省級財政支持有利時機，為28個中心、137個站裝備了康復設備，為12個中心裝備了B超機，總投資約1190.35萬元。

我市10個社區衛生服務中心納入國債項目體系建設，該項目總投資1993萬元，其中中央投資1620萬元，地方配套373萬元，對10個社區衛生服務中心（墩子塘街道、大院街道、彭家橋街道、丁公路街道、廣潤門街道、朝陽洲街道、徐坊街道、岱山街道、京山街道和幸福街道）的21690平方米的的業務用房進行改擴建或新建。截止目前，1個社區衛生服務中心已竣工，9個社區衛生服務中心正在建設中，預計可按期完工。同時，對全市城市社區衛生服務網絡布局進行調整，社區衛生服務機構的設置實行總量控制、結構調整，48所社區衛生服務中心，130個服務站已經覆蓋了100%的城市街道、97.7%的城市社區居民，居民把社區衛生服務機構稱為“家門口的醫院”。

（二）對農村基層醫療衛生機構的投入。為切實保障我市新農合政策的有效落實，針對我市農村基本醫療衛生機構服務能力差的狀況，市委市政府決定加強農村縣、鄉、村三級衛生機構服務能力建設，2005年～2009年市本級財政先后安排7850萬元，支持對全市80家鄉鎮衛生院、6家農場醫院的全面建設工作，共新建、改擴建醫療用房面積11萬多平方米，新增醫療設備1495臺套。按照市政府“一村一所”的要求，市本級財政安排1202萬元，用于全市1202所村衛生所的服務能力建設。2008年市財政在市級民生工程中安排250萬元，用于補肋縣級醫院增強服務能力建設。通過以上投入，使我市縣、鄉、村三級醫療衛生機構服務能力有了較大的提高，為此后的實施醫藥衛生體制改革各項工作打下了堅實的基礎。

（三）強化了基層醫療衛生隊伍建設。培訓社區全科醫師285人，社區護士485人，鄉鎮衛生院衛技人員1587人，鄉醫7056人，特別是鄉村醫生每年集中培訓54個學時，培訓率為97.3%，考試合格率100%，位列全省第一。充分發揮“雙衛網”功能，建設“南昌市農村地區繼續醫學教育信息化平臺”，使基層的衛生專業技術人員能夠就近、方便、免費地學習相關的專業技術知識。

繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，推進了3所市直公立醫院與3所縣級醫院建立長期穩定的對口協作關系，省、市二級以上醫院分別對口支援了2-3個社區衛生服務中心。

五、推進基本公共衛生服務逐步均等化情況。

（一）基本公共衛生服務項目逐步均等。基本公共衛生服務均等化是一項長期任務，我們按照打基礎、增項目、抓落實的原則，扎實的向城鄉居民基本公共衛生服務。一是大力實施社區衛生服務機構標準化建設，對全市社區衛生服務機構實行“十統一”的標準化建設和規范性管理，健全社區衛生服務基本標準、技術操作規范和工作制度。全市完成標準化建設的130個社區衛生服務機構合格率達到了90%。二是按照《江西省村衛生室（所）建設標準》規定“五分開”、“三統一”、“五達標”的要求，傾力實施村衛生所規范化建設，全市1202所村衛生所基本達到了建設標準。三是大力實施政府購買社區公共衛生服務項目。根據《南昌市政府購買社區公共衛生服務項目實施方案》，按照人均15元的標準，共計投入公共衛生服務經費3444.2萬元，為城區居民免費提供兩類十一大項公共衛生服務，目前，全市社區衛生服務機構已建立195.4萬份居民健康檔案，建檔率達88%，管理了24958名高血壓病人，管理率達99.4%，管理了7246名糖尿病病人，管理率達99.5%。四是大力推行公共衛生服務卡，2009年全市共完成公共衛生服務卡金額為2340萬元，為計劃量的152%。五是擴大免疫規劃。我市兒童國家免疫規劃疫苗免費接種覆蓋面達到100%，五苗常規接種率99.88%，新增疫苗接種率99.63%。六是開展高血壓、糖尿病和精神分裂癥三種慢性疾病雙向轉診工作的試點，搭建雙向轉診的信息管理平臺，開辟了城市醫院與社區衛生服務機構雙向轉診綠色通道，減少了患者醫療費用支出，促進了各級醫院良性競爭，降低了醫院運行成本，實現了城市醫院、社區衛生服務機構和社區居民三方雙贏，進一步緩解了群眾“看病難、看病貴”。通過提供均等的基本公共衛生服務，城鄉居民的健康水平有了基本保障。

（二）重大公共衛生服務項目快速惠民。重點實施血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩、全民健康教育與促進等重大公共衛生項目。一是率先開展“光明·微笑”工程。全市衛生系統在全省率先響應蘇榮書記的號召，建立和完善白內障盲、唇腭裂患者篩查、診斷和治療的服務網絡和長效工作機制，廣泛宣傳、精心組織，為全市具備手術適應癥的白內障和唇腭裂患者進行免費康復手術。截止2010年1月3日，全市已成功實施白內障患者復明手術13639例，唇腭裂患者手術662例。二是免費為全市8—15歲兒童補種乙肝疫苗，我市于2009年11月、12月對全市8-15歲兒童進行了第一針和第二針乙肝補種工作，共接種886692劑次。乙肝疫苗補種率為98.87%。三是為35歲至59歲婦女免費進行乳腺癌防癌篩查，我市確定安義縣為農村婦女乳腺癌檢查項目縣，已完成篩查2036人，完成比例為102%。四是重大疾病防控工作成效顯著。結核病新發涂陽病人發現任務完成率為106.63%、新涂陽肺結核病人治愈率為95.53%；血吸蟲病人群查治23.2萬人次、占任務數的110%，治療病人6.02萬人次、占任務數的103.79%；查滅釘螺11594萬㎡、占任務數的143.14%，完成滅螺2058萬㎡、占任務數的115.62%；晚血救治1151例、占任務數的123.76%。艾滋病病毒感染者及艾滋病病人發現任務完成比例為285.7%，疫情網絡直報及時率為100%，隨訪干預率達96.2%，2009年西湖區被國家艾滋病防治工作委員會辦公室評為第一輪艾滋病防治優秀示范區。重大公共衛生服務項目的實施，讓重點人群切身感受到了黨和政府的親切關懷。

六、穩步推進公立醫院改革試點工作。一是制定了《南昌區域衛生規劃（送審稿）》，對全市城鄉衛生資源進行了合理規劃、調整，目前該《規劃》正在政府審批之中；同時，積極開放醫療市場，制定了《南昌市衛生局關于加快發展民營醫療機構的實施意見》，放開對民營醫院的諸多限制，鼓勵民營醫療機構發展。二是暢通基礎衛生人才引進渠道，在市人事局的大力支持下，2009年開展了我市衛生系統歷史上第一次面向社會公開招錄工作人員工作，全市市直醫療衛生單位共拿出385個崗位面向社會公開招聘，最后共招聘313名優秀基礎衛生人才充實到醫療衛生第一線。三是制定了《南昌市市直醫院績效管理考核試行辦法》，并組織對市直各醫院進行了年終考核，加強了對公立醫療機構管理，提升了公立醫院的公益性質。四是繼續開展醫院等級評審工作，進一步完善醫院各項規章制度，推進醫院管理科學化、規范化和標準化建設，提高醫療服務質量和醫院管理水平，建立醫院管理長效機制，提高服務質量和服務水平。五是在南昌市第九醫院開展公立醫院取消藥品加成試點工作，這也是目前南昌市唯一一所實施取消藥品加成的醫院。該工作于12月17日正式啟動，實施后，廣大患者尤其是肝病患者都將直接從中得到實惠。今后，在南昌市第九醫院就診的廣大患者尤其是肝病患者，無論是門診或是住院，都可直接享受到西藥降價15%，中藥降價25%的優惠。

七、2010年工作思路

2010年我市將繼續在省醫改辦的統一領導下，繼續深化醫藥衛生體制改革，扎實推進醫改各項既定工作，重點推進三年五項重點改革任務，在醫療保障制度建設、國家基本藥物制度的實施、貫徹落實建立基層醫療機構多渠道補償機制健全基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務的均等化、公立醫院改革試點工作等方面取得新成績。

（一）穩步推進基本醫療保障制度建設。

1、繼續擴大基本醫療保障覆蓋面。繼續抓好六類人群的參保擴覆工作：一是加大開展對國有企業參保擴覆力度，深入企業宣傳醫保政策，將市公交公司、江西氨廠等大型國有企業納入城鎮職工基本醫療保險范疇；二是加強工業園企業各項保險的宣傳擴面征繳工作，力爭工業園企業參加醫療、工傷和生育保險有新突破；三是切實做好關閉破產國有企業退休人員等參加基本醫療保險工作，認真做好全市國有困難農林水企事業職工、農墾企業職工和城鎮困難企業大集體職工參加城鎮職工醫保工作；四是積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工參加城鎮職工基本醫療保險；五是將全市90%以上的中小學生納入城鎮居民基本醫療保險，并繼續做好大學生參加城鎮居民基本醫療保險的對接工作；六是將公務員、行業統籌單位納入職工醫保范圍。

2、加快提升新型農村合作醫療保障能力。一是提高新農合籌資標準，2010年，新農合籌資水平每人每年提高到150元，其中，各級財政對新農合補助標準提高到每人每年120元，參合農民每人每年30元；二是提高新農合保障水平，住院補償封頂線提高到5萬元。適當提高各級定點醫療機構住院補償比例；三是按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，新農合基金當年結余不得超過當年籌資總額的15%，累計結余不超過當年籌資總額的25%，嚴格控制新農合基金超支；四是堅持“雙印鑒”和上報銀行“對帳單”制度，推行基金專項審計，堅持基金使用和補償，縣、鄉、村三級定期公示；五是繼續擴大大病統籌與門診統籌相結合試點，增加南昌縣、昌北開發區、高新開發區為試點縣（區），新農合門診統籌試點縣（區）增加至6個；六是全面加強直補工作，繼續完善參合農民“在哪住院、在哪報賬，當天出院、當天報賬”的操作辦法，允許參合農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

3、不斷提高醫療保險基金統籌層次。一是切實做好居民醫保的市級統籌工作，實行“兩級三統一”的市級統籌模式,“兩級”：市、縣兩級經辦管理；“三統一”：統一政策制度、統一基金調劑、統一網絡管理；二是積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式。在特殊病種的藥品供應環節上引入醫保機構與藥品供應商的談判，通過競爭性談判實現定點采購；三是探索異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。采取委托管理方式，對全省各設區市之間的異地就醫參保人實現相互委托，異地就醫參保人醫療費用由各地醫保經機構之間進行結算；四是制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好農民工參加城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險的政策銜接工作，適應人員流動的需要。

4、繼續鞏固城鄉醫療救助成效。一是繼續探索城鄉困難群眾醫療救助和基本醫療保險相銜接的“一站式”同步結算；二是將城鄉醫療救助制度覆蓋面延伸到城鄉低保邊緣戶和低收入家庭，在西湖區取得成功經驗的基礎上向全市推廣；三是分批、分層次舉辦城鄉醫療救助業務培訓班，采取集中授課、分組討論、結業考試等形式，使城鄉醫療救助工作短期內在基層規范開展；四是加強新聞宣傳和社會宣傳工作力度。充分發揮主流媒體的作用，運用記者專訪、接聽群眾熱線等多種新聞手段開展政策宣傳。同時在各縣（區）、鄉鎮（街道）、村（居）全面更新醫療救助政策公示欄、政策宣傳欄，并在主要公共場所設立宣傳咨詢點，通過設立展板、懸掛標語、散發宣傳資料和現場咨詢等形式，多角度、全方位地開展城鄉醫療救助宣傳工作，確保政策宣傳家喻戶曉。

（二）扎實推進國家基本藥物制度實施工作。

1、在全市24所中心衛生院試點國家基本藥物制度，國家基本藥物目錄品種配備率不小于百分之七十，國家基本藥物品種藥品金額占藥品總金額的比例不低于百分之七十，所有藥物零差率銷售。

2、國家基本藥物全部納入全市新型農村合作醫療報銷藥物目錄，報銷比例比非基本藥物提高10個百分點。

3、力爭在2010年底前，將所有列入城鄉醫保范圍的零售藥店配備和銷售基本藥物，到2011年全市60%以上零售藥店符合分級管理要求。

4、加強基本藥物的質量監督管理。建立基本藥物的監督性抽驗工作機制，對納入國家基本藥物目錄的品種，在省藥監局管理部門的統一部署下，按一定品種比例有針對地進行監督性抽檢，抽檢結果在一定范圍內進行通報。繼續加強農村藥品監督網絡建設。建立藥品安全預警機制和應急處置機制，進一步完善藥品不良反應監測網絡，加大對藥品不良反應監測的工作力度，及時處置突發群體性藥品不良反應事件。

（三）盡快落實省建立基層醫療衛生機構多渠道補償機制工作。

1、制訂我市貫徹落實《江西省基層醫療衛生機構多渠道補償機制的暫行辦法》工作方案，明確市各相關部門、縣區職責，明確各項具體工作任務及工作進度安排。

2、認真做好建立任務考核的績效機制工作，按照保障實施基本藥物制度、基本醫療、公共衛生服務等原則，核定基層醫療機構具體工作任務，制定具體考核指標，考核工作程序，考核結果與財政補助資金掛鉤。

3、完成各有關縣區完成核定收支的測算工作。

4、落實省有關醫保補償具體實施辦法。

5、建立全方位的監督管理機制。市醫改辦加強對我市實施國家基本藥物制度試點工作、建立多渠道補償機制工作進度的督查力度，特別是確保各項財政補助資金落實到位，保障我市基層醫療機構實施國家基本藥物制度工作的積極性。

（四）全面加強基層醫療衛生服務體系建設。

1、繼續加強農村基層醫療衛生服務機構建設，推進縣級醫療機構國債項目建設。

2、進一步加強村衛生室建設，推進鄉村醫生集中執業。

3、科學調整社區衛生服務機構設置規劃，以規范設置促進結構優化，以調整轉型促進能力提升。

4、推進社區衛生服務機構業務用房保障化、固定化、達標化,并逐步實現國有化。

5、扎實推進社區衛生服務中心國債建設項目，確保項目及時開工，按時完成。

6、繼續開展城市醫院對口支援農村工作。每所三級醫院與3所左右縣級醫院（包括有條件的鄉鎮衛生院）建立長期穩定對口協作關系，進一步加大公立醫院對社區衛生服務機構的支援力度，重點加大人才培養及人員交流工作力度，繼續抓好“萬名醫師支援農村衛生工程”的實施。

（五）穩步推進城鄉公共衛生服務均等化。

1、推進基本公共衛生服務均等化。

（1）全面推行社區公共衛生服務卡。

（2）逐步在全市統一建立居民電子健康檔案，并發揮健康管理實效。

（3）定期為60歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病、血吸蟲病、麻風病等人群提供防治指導服務。

（4）繼續落實規劃免疫政策。

（5）普及健康知識，提高健康素養，打造規范的健康教育和衛生信息發布平臺。

（6）切實加強婦幼保健工作。

2、繼續實施血吸蟲病、結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩、全民健康教育與促進等重大公共衛生項目。

（1）繼續實施“光明·微笑工程”。

（2）繼續免費為全市8—15歲兒童補種乙肝疫苗。

（3）為農村育齡婦女孕前三個月和孕早期三個月補服葉酸。

（4）為部分縣區35歲至64歲婦女免費進行宮頸癌、乳腺癌防癌早期檢查。

（六）繼續探索公立醫院改革試點項目。

1、依據區域衛生規劃，合理調整公立醫院布局，適應南昌市城市規劃調整和城區擴大，規劃新區布局公立醫療資源。

2、提升公立醫院公益性。進一步探索并實施充分體現公立醫院公益性的醫院績效評價體系。

3、扎實推進南昌市第九醫院取消藥品加成試點工作。

4、大力改進公立醫院內部管理,優化服務流程，規范診療行為，調動醫務人員積極性，提高服務質量和效率，明顯縮短病人就診等候時間。

南昌市醫改領導小組辦公室

2010年3月15日

第四篇：實施國家基本藥物制度

熱烈歡迎上級領導蒞臨我院指導農村中醫藥先進單位創建工作。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫藥費用負擔。提高住院醫藥費用中的中醫藥費用補償比例。住院醫藥費用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫診療費用、經市藥監局批準的院內中藥制劑和中醫適宜技術的費用補償比例提高10個百分點。

第五篇：實施國家基本藥物制度情況匯報

實施國家基本藥物制度情況匯報

各位領導：

國家基本藥物制度是指對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管等多個環節實施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉鎮衛生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補藥物共505種，實行網上集中采購，統一配送，零差率銷售。從實施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉鎮衛生院卻舉步維艱。

一、實施國家基本藥物制度的相關文件精神 根據省衛生廳、省發改委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價局、省食品藥品監管局?關于政府辦基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度的通知?（湘衛辦發?2011?21號）精神。國家基本藥物制度的實施范圍：全省所有縣市區政府舉辦的鄉鎮衛生院。實施內容：一是統一配備使用基本藥物。二是統一實行網上集中采購。三是統一實行零差率銷售。四是落實醫保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補償機制。實施基本藥物制度后，所有鄉鎮衛生院的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償?；踞t療服務主要 通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務，核定收支，績效考核補助”的辦法補助。六是全面推進基層醫療衛生機構綜合改革。保障措施：加強財力保障。各縣市區財政、衛生部門要認真核定基層醫療衛生機構收支，采取先預撥后結算的方式下達補助資金，確保基本藥物制度順利實施。

二、實施績效工資的相關文件精神

根據邵陽市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局?關于印發邵陽市公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施辦法的通知?(邵人社發[2010]72號)、?轉發省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛生廳?關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資有關問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發[2011]90號)精神。

按國家規定執行事業單位崗位績效工資的公共衛生與基層醫療衛生事業單位正式工作人員，從2009年10月1日起實施績效工資。

上述公共衛生事業單位，包括縣疾控中心、縣衛生監督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫學輔導站、縣計劃生育技術服務站等公共衛生機構；基層醫療衛生事業單位，包括政府舉辦的鄉鎮衛生院和縣衛生系統財務集中核算中心。公共衛生事業單位與基層醫療衛生事業單位績效工資總量由相當于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護士基本工資標準提高10％部分、）和規范后的津貼補貼構成。

績效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規范后津補貼年平均水平）×總人數。規范后津補貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬元，從2011年1月1日起1.2萬元，以后按相關政策予以調整。

通過對單位前三年發放的津補貼的清理核查，下列項目不予規范，可在績效工資之外、經縣人社、財政部門批準后發放。

①衛生防疫津貼 ②護齡津貼 ③女職工衛生費 ④疫情值班費

⑤有醫療衛生服務的單位的值班（加班）費，目標管理獎（經費由單位自籌）。

公共衛生事業單位實施績效工資所需經費及公共衛生事業單位離退休人員發放生活補貼所需經費，納入財政預算全額安排，按現行財政體制和單位隸屬關系，由同級財政負擔。政府舉辦的基層醫療衛生事業單位實施績效工資和退休人員發放生活補貼所需經費，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的方式補助，單位核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出時，差額部分由縣政府在預算中予以足額安排，并在對其任務完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進行綜合績效考核的基礎上，采取預撥和結算相結合的方式撥付?？h級財政要保障公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資所需經費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。

三、國家基本藥物制度實施情況

城步苗族自治縣現有鄉鎮衛生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財政補助收入474.1萬元、醫療收入678.3萬元、藥品差價收入835萬元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實施以來，呈現出以下三個方面的特點：

一是基層醫療機構職責更加明晰。基本藥物制度實施前，衛生院和其他醫院一樣，都是以診療業務為主，國家基本藥物目錄出臺后，規范了基層醫療機構的業務范圍，制約了衛生院的診療行為，凸顯了衛生院的公共衛生服務和基本醫療兩大職能。

二是濫用藥品現象得到有效遏制。國家基本藥物制度也是對基本藥物合理使用進行有效管理的制度。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養醫”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現象，小病大處方和濫用抗生素的現象也得到了有效遏制，醫生選藥更科學、開藥更規范，老百姓用藥更安全。

三是就醫群眾藥品費用明顯降低?？h衛生局聯同縣物價局采取普查、抽查、暗訪等方式，進行不定期督導檢查，對價格執行未到位的極個別品種，現場指正、現場整改。監測數據顯示，實施基本藥物制度以來，全縣藥品價格降幅達32%。衛生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮衛生院比去年同期增加220%），門診次均費用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費用472元，比去年同期減少27%，基本達到了減輕群眾醫藥費用負擔的目的。

四是門診業務量急劇增加。住院病人明顯減少，醫院收入大幅度下降。

四、存在的主要問題

1、醫療服務的壓力增加，業務收入顯著下降，鄉鎮衛生院生存堪憂。

鄉鎮衛生院門診醫療服務的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫療衛生機構就診的部分患者向衛生院轉移，同時，在基本藥物零差價的基礎上，實行了一般診療費用由患者自負2元，其余8元納入其所參加的城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本 醫療保險、新型農村合作醫療門診統籌基金報銷范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛生院的就診人次持續增加，現有的人員、設施和場所難以承擔繁重的醫療服務；另一方面，由于鄉鎮衛生院門診量的增加，勢必要求醫療服務質量的提升，衛生院在服務態度、醫患關系、醫療糾紛、服務成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰。但藥品零差率銷售，使“以藥養醫、以藥補醫”的運行機制被切斷，鄉鎮衛生院業務收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛生院減少藥品利潤835萬元，平均業務收入下降了一半以上，如儒林鎮衛生院去年每月業務收入達120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉。而我縣鄉鎮衛生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設債務、承擔醫療賠付風險，如財政補償配套措施不能及時跟進，鄉鎮衛生院無法實現收支平衡將陷入困境。

2、衛生人才留不住，農村衛生網絡面臨嚴峻挑戰。按照“中央補助、省級統籌、縣級保障”的財政補償原則，實行國家基本藥物制度的財政補償是中央、省級財政出小頭，縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前，我縣鄉鎮衛生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。實施基 本藥物制度之后，個別鄉鎮衛生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮衛生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮衛生院3.5萬元），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現技術骨干往公立醫院、民營醫院跳槽現象。農村三級醫療衛生網絡的維系面臨嚴峻挑戰。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時工處境尷尬 我縣11個鄉鎮衛生院現有正式職工341人，臨時工182人，正式職工中有相關職稱的不足1/3,而臨時工中有相關資格證的為143人，如儒林鎮在崗的26名有資格證護士中15名都是臨時聘用人員，蘭蓉鄉衛生院5名有資格證護士中有4名是臨時工。由于現有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當困難，實施基本藥物制度零差價銷售后，鄉鎮衛生院根本沒有什么收入，臨時工的工資待遇等根本無處解決。而我縣鄉鎮衛生院承擔的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執業資格證的太少等原因，部分鄉鎮衛生院的業務開展主要依靠臨時工，臨時工基本上是各鄉鎮衛生院根據自身需要來聘請的，而且基本上都是有相關執業資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉鎮衛生院就會陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財政補償機制，確保醫改順利推進。建立健全基層醫療衛生機構財政補償機制，合理制定實施基本藥物制 度補償方案，有效落實補償政策，保持鄉鎮衛生院正常運營。積極穩妥地搞好基層醫療機構績效考核改革，保證基層醫務人員待遇不因醫改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫藥衛生改革順利推進。

經測算，全縣衛生系統公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資，2009年10月至2010年12月應發7236781元，已發5315065元，縣財政還應安排經費1921716元，其中全額預算單位123876元，鄉鎮衛生院1797840元。2011年基層醫改經費收入支出測算見附表。

2、對臨時工財政適當安排經費。我市其它兄弟縣市在實施基本藥物制度后，對各衛生院臨時聘用人員安排了一定的經費。建議我縣財政酌情安排一定的經費，確保各鄉鎮衛生院工作的正常開展。我局將對各衛生院所聘請的臨時工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。計劃通過招考、送正式職工進行培訓、轉變鄉鎮衛生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時工的局面。

3、加大招考力度，及時充實鄉鎮衛生院業務隊伍。由于鄉鎮衛生院現有的正式職工中能開展相關業務人員太少，不得不聘請臨時工開展相關業務，建議加大招考力度，每年根據業務需要招聘一定數量的業務人員定崗定編到鄉鎮衛生院，確保業務的正常開展。

4、確保鄉鎮（中心）衛生院的社會保險待遇。實施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財政部門協商，確定了社會保險金的繳納標準為：養老保險金按基本工資的24%，失業保險按我縣教育系統預算200元/人/年，工傷保險、醫療保險、生育保險分別依次按社會月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實際操作中，養老保險和醫療保險還應包括離退休人員，且隨著工資調整、退伍軍人安置、衛技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預算的繳費額度，如將預算經費撥給我局，再由我局與縣社保部門結算，就會超過預算額度。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會保險金繳納標準及預算經費的同時，明確衛生系統所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔個人繳納部分外，單位繳納部分由縣財政局按年初預算經費劃撥給縣社會保險機構。

以上建議及醫改經費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛生局 2011年8月15日