第一篇：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作情況總結(jié)

**鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作情況匯報(bào)

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)改革中2011年主要工作任務(wù)，我院作為2010年全縣首批實(shí)施國(guó)家基本藥物會(huì)議以來(lái)，我院高度重視。行動(dòng)迅速，先行先試，積極組織開(kāi)展這項(xiàng)工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基本情況：我院從2010年9月20日開(kāi)始實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，對(duì)基本藥物實(shí)行零差率銷售。9月18至19日我院對(duì)藥庫(kù)和藥房進(jìn)行了盤(pán)點(diǎn)、摸底。盤(pán)點(diǎn)結(jié)果如下：品種共402種，其中基本藥物206種，占51.2%，非基本藥物196種，占48.8%，藥品和材料總庫(kù)存89260.14元（實(shí)際采購(gòu)價(jià)），零售藥品和材料總庫(kù)存101579.11元，基本藥物總庫(kù)存36534.06元，零售基本藥物總庫(kù)存41807.4678元；全部藥品實(shí)行跟標(biāo)采購(gòu)。從2010年9月20日開(kāi)始對(duì)庫(kù)存的非基本藥物將逐漸清退，并規(guī)定過(guò)渡期為60天，原則上從9月20日開(kāi)始停止采購(gòu)非基本藥物，如臨床治療確實(shí)需要的，經(jīng)本院藥事小組討論決定可適當(dāng)增加非基本藥物品種，但必須控制在總藥品數(shù)的15-20%，到2011年09月23日前為止，總體平均我院總藥品數(shù)為386種，基本藥物315種，基本藥物占總藥品數(shù)81.61%。2011年09月24日開(kāi)始至今，執(zhí)行全面基本藥物銷售，藥品數(shù)為315種，基本藥物315種，基本藥物占總藥品數(shù)100%。另外，基本藥物品種數(shù)，如臨床治療確實(shí)需要的，經(jīng)本院藥事小組討論決定可適當(dāng)增加。

一主要做法：

（一）、成立工作機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為確保此項(xiàng)工作順利進(jìn)行，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確人員分工，根據(jù)《國(guó)家、廣東省基本藥物目錄》及**縣衛(wèi)生局文件關(guān)于印發(fā)《**縣實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案》的通知，制定我院具體實(shí)施方案，遴選出我院基本藥物目錄，并將基本藥物價(jià)格進(jìn)行公示，接受上級(jí)檢查和老百姓的監(jiān)督。把基本藥物作為醫(yī)生用藥的首選，以低價(jià)、質(zhì)優(yōu)為主要目標(biāo)，做到既能滿足用藥的需要，又能最大限減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)，并按《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)配送實(shí)施方案》確定基本藥物配送企業(yè)。

（二）、開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定基本藥物操作流程。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，我院多次組織醫(yī)務(wù)人員、藥品采購(gòu)員學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家基本藥物制度文件政策，要求院長(zhǎng)、藥庫(kù)負(fù)責(zé)人、藥房工作人員掌握《基本藥物目錄》，醫(yī)生、藥劑、護(hù)理還要重點(diǎn)學(xué)習(xí)《國(guó)家基本藥物應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》（或上網(wǎng)學(xué)習(xí)），并根據(jù)實(shí)際制定本院實(shí)施國(guó)家基本藥物操作流程，操作流程如下：

1、衛(wèi)生院在采購(gòu)藥品時(shí)，2011年09月23日以前基本藥物和非基本藥物分別入庫(kù)，2011年09月23日以后全部基本藥物直接入庫(kù)；

2、基本藥物驗(yàn)收合格入庫(kù)后，由藥庫(kù)工作人員核定藥物的零售價(jià)格，基本藥物的零售價(jià)格與進(jìn)行價(jià)格相等（實(shí)行零售率銷售）。在藥品入庫(kù)時(shí)，基本藥物在藥品前加“基本藥物”字體，實(shí)行零差價(jià)。

3、藥庫(kù)負(fù)責(zé)人審核基本藥物后將確定價(jià)格通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)布到個(gè)相關(guān)科室。

4、原則上基本藥物從藥庫(kù)調(diào)撥到藥房時(shí)，要求開(kāi)具調(diào)撥單

據(jù)，并作為憑證保留。由于單位總體用藥少，以往藥庫(kù)積藥過(guò)期多，因此現(xiàn)階段暫時(shí)未設(shè)置藥庫(kù)，藥品貨到，憑藥品企業(yè)送貨單經(jīng)管理人員驗(yàn)收后，直接調(diào)入藥房。

5、劃價(jià)收費(fèi)時(shí)，要將基本藥物的費(fèi)用單獨(dú)列出。

6、使用基本藥物要進(jìn)行記錄，做到日有清單，月有匯總。

（三）、規(guī)范基本藥物采購(gòu)、定價(jià)、使用和結(jié)算，完善運(yùn)作程序，確?；舅幬锪悴钿N售。在運(yùn)作過(guò)程中我們經(jīng)歷了三個(gè)階段，一、從2010年9月至12月這個(gè)過(guò)程主要靠人工操作與人工分類。

二、從2011年1月至2月采用電腦分類。

三、從2011年3月1日起使用基本藥物軟件運(yùn)作，大大提高了工作效率。我們要求藥庫(kù)、藥房負(fù)責(zé)人要及時(shí)跟蹤基本藥物市場(chǎng)價(jià)格和供應(yīng)變化情況。同時(shí)積極廣泛地開(kāi)展實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作的宣傳，通過(guò)調(diào)整本院績(jī)效工資方案鼓勵(lì)醫(yī)生合理使用基本藥物，確保基本藥物零差落實(shí)到位，制定相關(guān)制度，如：2011年09月23日前要求對(duì)“兩個(gè)達(dá)到80%”即基本藥物品種使用率和基本藥物使用量都達(dá)到80%，每月統(tǒng)計(jì)一次。把處方點(diǎn)評(píng)制度和基本藥物使用制度結(jié)合起來(lái)，為藥物治療的合理、安全、有效提供保障。每月初對(duì)上個(gè)月基本藥物運(yùn)行情況進(jìn)行一次例會(huì)總結(jié)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，積極引導(dǎo)醫(yī)生改變?cè)杏盟幜?xí)慣，從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面

二、制度運(yùn)行情況

（一）、實(shí)施基本藥物零差率銷售后本院業(yè)務(wù)情況。我院自2010年9月份實(shí)施基本藥物零差率銷售以來(lái)，藥品價(jià)格總體下降，門診人次明顯增多，但業(yè)務(wù)利潤(rùn)下降明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院從今年1月至9月份

業(yè)務(wù)總收入為302809.47元，利潤(rùn)108764.93元，利潤(rùn)率35.92%，基本藥物總收入：117029.91元，讓利金額為:17334.31元，非基本藥物加材料總收入：77014.00元，總利潤(rùn)：108764.93元＋77014.00×10%＝116466.33元。我院從2010年9月至2011年9月份實(shí)行藥物零差率以來(lái)，累計(jì)銷售基本藥物211532.04元（包括門診、住院），讓利金額為 31729.806元。

三、工作成效

實(shí)施基本藥物零差價(jià)銷售后，與去年同期相比，2010年1-8月門診總收入210893.11元，門診人次：2898人次，平均門診處方為：72.77元。2011年1-8月門診總收入191172.46元，門診人次：2976人次，平均門診處方為：64.23元?？傮w對(duì)比：平均人次門診費(fèi)用由72.77元下降到64.23元，下降為8.54元，下降率11.73%?？梢?jiàn)，我院?jiǎn)?dòng)基本藥物零差率銷售后，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題得到了一定程度的緩解，特別是我院2011年09月24日開(kāi)始執(zhí)行“一般診療費(fèi)”收費(fèi)后，門診人次平均看病費(fèi)用下降明細(xì)，病人看病費(fèi)用減輕明細(xì)，基本藥物制度深入人心，綜合配套改革初見(jiàn)成效，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的滿意度明顯提高。

四、存在的問(wèn)題

1、基本藥物采購(gòu)過(guò)程中藥品品種不齊，部分藥品難以得到保障供應(yīng)。

2基本藥物目錄范圍較小，雖然省已增補(bǔ)，但一些最常用的藥品（如頭孢噻肟鈉粉針、注射用雙黃連(凍干）、注射用炎琥寧、利血平

注射液、復(fù)方氨基比林注射液、氨甲苯酸針、強(qiáng)的松片、安絡(luò)血片、腹可安片、小兒小兒氨氛黃那敏顆粒、小兒化痰止咳顆粒、皮康王、皮炎平、美寶燒傷膏、風(fēng)濕膏藥類等藥品）未納入進(jìn)去，不能滿足臨床和百姓日常需求，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開(kāi)展受限，群眾滿意度將受影響。

**鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物管理小組

2011年10月08日

第二篇：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作總結(jié)

梁子湖區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作總結(jié)

自實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，梁子湖區(qū)緊緊圍繞各級(jí)部署要求，立足先行先試，一手抓基本藥物制度政策執(zhí)行，一手抓實(shí)施過(guò)程督導(dǎo)檢查，通過(guò)完善體制機(jī)制，實(shí)施配套改革，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的根本要求，突出積極穩(wěn)妥，著力創(chuàng)新發(fā)展，堅(jiān)定實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，取得了一定成效。現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、工作開(kāi)展情況

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度在衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的高度，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的重要性、系統(tǒng)性和復(fù)雜性，在扎實(shí)穩(wěn)妥原則下，形成了設(shè)計(jì)科學(xué)、制度完善、措施有力的良好工作機(jī)制，為全市基本藥物制度擴(kuò)面工作提供了有益借鑒。

（一）堅(jiān)持配套聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化改革路徑，有序?qū)嵤﹪?guó)家基本藥物制度。

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，做實(shí)基礎(chǔ)工作。成立了全區(qū)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室，明確了專職工作人員。區(qū)醫(yī)改辦充分發(fā)揮“綜合、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)、督查”職能，召開(kāi)專題會(huì)議15次，及時(shí)調(diào)度部署相關(guān)工作；作為具體實(shí)施部門，成立了衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了一把手負(fù)總 1

責(zé)、分管局長(zhǎng)靠上抓、具體工作有專門責(zé)任人的工作格局，有力地促進(jìn)了基本藥物制度的實(shí)施；區(qū)財(cái)政、人事、物價(jià)等相關(guān)部門也積極配合，形成了自上而下、職責(zé)明晰的工作體系，提高了基本藥物制度的執(zhí)行力；為掌握實(shí)施基本藥物制度基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在年初制定了《梁子湖區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作調(diào)研提綱》，細(xì)化了調(diào)研任務(wù)，區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政、人事、勞動(dòng)、物價(jià)等部門圍繞調(diào)研課題，深入基層實(shí)地調(diào)研5次，建立了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)；區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)深入一線靠前指揮，多次會(huì)同區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)改等部門負(fù)責(zé)人，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，認(rèn)真了解制度實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，及時(shí)研究解決措施，為基本藥物制度全面實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二是構(gòu)建政策體系，注重宣傳引導(dǎo)。立足本縣實(shí)際，出臺(tái)了《梁子湖區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案》，明確了各項(xiàng)具體工作要求；區(qū)醫(yī)改辦擬定了《梁子湖區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作配檔表》，細(xì)化了工作內(nèi)容和任務(wù)，并層層分解責(zé)任，逐項(xiàng)加以落實(shí)，增強(qiáng)了實(shí)施基本藥物制度的可操作性；區(qū)衛(wèi)計(jì)局出臺(tái)了《梁子湖區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案》，對(duì)全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度做了進(jìn)一步具體要求，在全區(qū)7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和58家一體化村衛(wèi)生室全部配備和使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售；區(qū)物價(jià)部門印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施基本藥物制度過(guò)渡期價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通

知》、《關(guān)于公布國(guó)家基本藥物最高采購(gòu)限價(jià)的通知》，將價(jià)格關(guān)口前移，確保制度實(shí)施安全、順暢；突出宣傳引導(dǎo)，通過(guò)廣播媒介等多種形式宣傳基本藥物制度政策規(guī)定，創(chuàng)設(shè)良好輿論氛圍，區(qū)衛(wèi)計(jì)局堅(jiān)持由點(diǎn)及面、全員培訓(xùn)，共組織系統(tǒng)內(nèi)基本藥物制度培訓(xùn)班5期，培訓(xùn)人員186人次，指導(dǎo)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展培訓(xùn)233人次，系統(tǒng)內(nèi)基本藥物制度政策知曉率達(dá)到100%。

三是按時(shí)啟動(dòng)實(shí)施，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估。突出扎實(shí)穩(wěn)妥，選取三處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為實(shí)施基本藥物制度重點(diǎn)監(jiān)測(cè)單位，通過(guò)監(jiān)測(cè)查找問(wèn)題，研究對(duì)策，積累經(jīng)驗(yàn)；在可行性論證的基礎(chǔ)上，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，同時(shí)著眼大局，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，將一體化村衛(wèi)生室納入了制度實(shí)施范圍，基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的覆蓋率達(dá)到100%；強(qiáng)化實(shí)施過(guò)程監(jiān)測(cè)評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售政策，停止購(gòu)進(jìn)非基本藥物，同時(shí)將基本藥物納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄。建立了定期督查通報(bào)制度，每月分組到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)督查，做到以查促進(jìn)、以查促評(píng)，確保基本藥物制度良性、健康運(yùn)行。

（二）落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償，強(qiáng)化資金監(jiān)管，夯實(shí)國(guó)家基本藥物制度保障體系。

一是落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。為了保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我區(qū)同步探索建立多渠道的投入

補(bǔ)償機(jī)制，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，核定醫(yī)改補(bǔ)助資金，優(yōu)先保障人員和服務(wù)經(jīng)費(fèi)。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥改補(bǔ)助資金實(shí)行按月核撥、年終結(jié)算，2014共撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥改補(bǔ)助資金259萬(wàn)元，專項(xiàng)用于實(shí)施基本藥物制度改革補(bǔ)助。實(shí)行了財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員工資按月及時(shí)核撥，對(duì)一體化村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生每年7000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，并將其醫(yī)療收入的80%用于鄉(xiāng)醫(yī)工資補(bǔ)助及衛(wèi)生室公用經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的，按比例進(jìn)行公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。按規(guī)定提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加了基層醫(yī)療單位的醫(yī)療收入，在一定程度上彌補(bǔ)了實(shí)施基本藥物制度給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)的減收。

二是實(shí)行財(cái)務(wù)集中監(jiān)管，為實(shí)施基本藥物制度提供長(zhǎng)效支撐。著眼醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的新要求，區(qū)衛(wèi)計(jì)局創(chuàng)新財(cái)務(wù)監(jiān)管模式，實(shí)行重大開(kāi)支審批制度和醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)月審計(jì)制度，財(cái)務(wù)集中監(jiān)管。充分發(fā)揮集中監(jiān)管優(yōu)勢(shì)，為實(shí)施基本藥物制度基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研、資金需求測(cè)算、政策措施論證提供了極大便利；在落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金方面，實(shí)行集中收付、統(tǒng)一管理，最大限度地壓縮開(kāi)支，保障經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌安排、合理使用。同時(shí)，明確資金監(jiān)管責(zé)任和失職處分辦法，對(duì)資金運(yùn)行進(jìn)行跟蹤問(wèn)效、全程監(jiān)管，使每一筆補(bǔ)助資金都處于社會(huì)各界和群眾的監(jiān)督中，開(kāi)創(chuàng)了“公開(kāi)、公正、陽(yáng)光” 的運(yùn)作模式，為實(shí)施基本藥物制度提供了長(zhǎng)效支撐。

（三）跟進(jìn)配套改革，發(fā)揮綜合效應(yīng)，促進(jìn)國(guó)家基本藥物制度整體協(xié)調(diào)推進(jìn)。

一是推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。根據(jù)上級(jí)限定的核編比例，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式人員編制，實(shí)行定編定崗、按崗定人，嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員和臨時(shí)用工人員比例，調(diào)劑人員余缺，合理分流富余人員，在崗人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）全部與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，實(shí)行全員聘用。實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員的工資福利待遇按同級(jí)全額事業(yè)單位職工工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)不再為“發(fā)工資”犯愁，得以集中精力搞好管理和服務(wù)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展逐步入良性循環(huán)。

二是推進(jìn)分配制度改革，建立體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。按照上級(jí)文件精神，區(qū)衛(wèi)計(jì)局會(huì)同區(qū)人社局、財(cái)政局制定了《梁子湖區(qū)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法》，并制定了《醫(yī)療衛(wèi)生單位目標(biāo)管理績(jī)效考核辦法》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員實(shí)施績(jī)效考核及績(jī)效工資分配制度指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，完善以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心的基層醫(yī)療單位績(jī)效考核機(jī)制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化村衛(wèi)生室全部實(shí)行績(jī)效工資制。區(qū)衛(wèi)計(jì)局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，定期考核與日?？己讼嘟Y(jié)合，定期考核每半

年一次，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，對(duì)完成公共衛(wèi)生等醫(yī)改工作任務(wù)的，全額撥付財(cái)政補(bǔ)助資金，完不成的，按完成工作任務(wù)比例扣減財(cái)政補(bǔ)助資金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立績(jī)效考核分配領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合各自實(shí)際，制定崗位績(jī)效考核細(xì)則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生每月進(jìn)行考核，考核結(jié)果與工資掛鉤，工資總額的60%按月發(fā)放，40%部分作為績(jī)效工資，根據(jù)職工的工作崗位和確定的崗位系數(shù)，按照工作服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度指標(biāo)分別按40%、40%、20%的比例進(jìn)行百分制考核，計(jì)算個(gè)人每月考核總分值，按月發(fā)放績(jī)效考核工資。建立起按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，工作業(yè)績(jī)與個(gè)人收入掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

二、取得的成效

我區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)，通過(guò)創(chuàng)新思想，積極探索，基本藥物制度步入了平穩(wěn)、有效運(yùn)行的軌道，取得了初步成效。

一是群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕，受益的程度不斷增加。實(shí)行零差率銷售后，我區(qū)西藥、中成藥的降價(jià)幅度分別達(dá)56.7%和42.6%，平均降價(jià)幅度達(dá)51.8%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次同比增長(zhǎng)了20%、住院人次同比增長(zhǎng)了16.6%，基本藥物新農(nóng)合報(bào)銷比例提高了10%，2010年以來(lái)共讓利群眾5000余萬(wàn)元，群眾深切體會(huì)到了制度實(shí)施帶來(lái)的實(shí)惠。

二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理意識(shí)明顯增強(qiáng)，發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)開(kāi)始轉(zhuǎn)移。實(shí)施基本藥物制度，藥品收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益鏈被切斷，衛(wèi)生院超范圍執(zhí)業(yè)、超服務(wù)能力接診的現(xiàn)象基本消除，大處方、亂用藥的現(xiàn)象從源頭得到遏制，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)顯著提升。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開(kāi)始從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、開(kāi)源節(jié)流轉(zhuǎn)變，開(kāi)始將醫(yī)院發(fā)展的著力點(diǎn)放在提高醫(yī)療服務(wù)上，開(kāi)始著力改善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，強(qiáng)化質(zhì)量管理和提升服務(wù)檔次，各醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理意識(shí)明顯增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度顯著改善，醫(yī)院面貌煥然一新。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能開(kāi)始轉(zhuǎn)變，公益性屬性逐步回歸。通過(guò)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)方向進(jìn)一步明確，開(kāi)始由以醫(yī)療服務(wù)為主向以公共衛(wèi)生服務(wù)為主轉(zhuǎn)變，在提供醫(yī)療服務(wù)方面，主要放在為群眾提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診療上，工作的主要精力開(kāi)始向提供慢性病管理、健康教育、建立居民健康檔案等公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變，其公益性屬性進(jìn)一步凸顯和提高。

三、存在困難、工作建議及下步打算

我區(qū)實(shí)施基本藥物制度堅(jiān)持積極主動(dòng)，科學(xué)設(shè)計(jì)，周密實(shí)施，取得了一定成效，但在實(shí)施過(guò)程中也存在一些困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在財(cái)政投入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展需求不相適應(yīng)；一體化村衛(wèi)生室納入制度實(shí)施范圍的保障性政策不健全；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)量滿足不了實(shí)際崗位需求，工

作量大與醫(yī)務(wù)人員收入減少形成明顯反差；對(duì)規(guī)模較大、人員多、工資支出多的衛(wèi)生院，在財(cái)政補(bǔ)助、實(shí)施基本藥物制度、藥品零差價(jià)銷售等方面，缺少政策扶持，沒(méi)有資金改善就醫(yī)環(huán)境，更新設(shè)施設(shè)備，發(fā)展面臨諸多困難等。這些困難和問(wèn)題都需要我們高度重視，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，統(tǒng)籌加以解決。

在實(shí)施基本藥物制度工作中，建議各級(jí)財(cái)政加大對(duì)醫(yī)改的投入力度，充分考慮實(shí)施基本藥物制度給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的減收因素，妥善考慮基層醫(yī)療單位歷史形成的債務(wù)問(wèn)題及預(yù)留一定的發(fā)展基金，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性發(fā)展；建立完善鄉(xiāng)醫(yī)準(zhǔn)入、退出機(jī)制，確保鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍充滿活力，制定各地按服務(wù)人口合理核定鄉(xiāng)醫(yī)數(shù)的指導(dǎo)意見(jiàn)，增加在崗鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制等用工基本保障制度，穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍；建議應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的人員、規(guī)模、工資支出、業(yè)務(wù)發(fā)展需要等實(shí)際情況實(shí)行分類管理、區(qū)別對(duì)待，對(duì)一般衛(wèi)生院實(shí)行藥物零差價(jià)銷售，對(duì)較大規(guī)模衛(wèi)生院給予政策傾斜。在保證使用基本藥物制度的前提下，根據(jù)較大規(guī)模衛(wèi)生院業(yè)務(wù)特色需求，放寬基本藥物使用范圍，允許配備使用一定比例的開(kāi)展相關(guān)執(zhí)業(yè)項(xiàng)目必須且療效好的非基本藥物，扶持較大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展。

下步工作中，我區(qū)將緊緊圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”這個(gè)核心，著力抓好以下工作：一是繼續(xù)堅(jiān)定不移地執(zhí)

行基本藥物制度政策，做好基本藥物全省網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)各環(huán)節(jié)工作，確保規(guī)范招標(biāo)、及時(shí)回款。二是以實(shí)施績(jī)效考核制度為抓手，進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制等綜合配套改革措施，確保為醫(yī)改提供更加強(qiáng)力、長(zhǎng)效的政策保障。三是抓好國(guó)家建設(shè)項(xiàng)目的調(diào)度和推進(jìn)，爭(zhēng)取盡快發(fā)揮效用，同時(shí)在村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目完成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，提升服務(wù)能力和檔次；四是繼續(xù)扎實(shí)有序開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)督導(dǎo)和資金監(jiān)管，年內(nèi)確保全部完成公共衛(wèi)生相關(guān)工作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的可及性和普惠性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)改形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的新跨越。

二○一四年十一月十九日

第三篇：國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況

中心衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施情況

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾看病難就醫(yī)難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)改革實(shí)效的重要手段。我院作為慈溪市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)單位之一，從籌備到實(shí)施，歷時(shí)已近一年，總結(jié)這一年來(lái)的基本制度執(zhí)行情況表明：我院執(zhí)行基本藥物制度堅(jiān)決，成效初現(xiàn)。但在目前試點(diǎn)階段中，措施不力，藥物不全，價(jià)格居高等等，諸多問(wèn)題存在，導(dǎo)致了改革還有較大的提升空間。

一、實(shí)施基本藥物制度開(kāi)展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實(shí)行了網(wǎng)上集中采購(gòu)。我院現(xiàn)在配備的266種基本藥物、149種省增補(bǔ)非基本藥物、21種過(guò)渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)?；舅幬锖褪≡鲅a(bǔ)基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄內(nèi)的品種；21種過(guò)渡期藥品均為《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)渡期藥品目錄》的同規(guī)格品種。各目錄藥品的確定均通過(guò)院基本藥物遴選小組討論通過(guò)，報(bào)院基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過(guò)后實(shí)施。我院同藥業(yè)有限公司等7家醫(yī)藥公司簽訂了《醫(yī)藥購(gòu)銷廉政保證書(shū)》、《藥品質(zhì)量保證書(shū)》。截止2010年12月31日，我院通過(guò)浙江省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，采購(gòu)基本藥物達(dá)*****萬(wàn)元，占本期采購(gòu)總量****萬(wàn)元的73.7%，因各目錄藥品執(zhí)行網(wǎng)上采購(gòu)順序有先后。

二是執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄到位。因醫(yī)生用藥習(xí)慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實(shí)困難，醫(yī)患關(guān)系緊張，部分病人的用藥需求與實(shí)際藥品滿足度的矛盾突出。針對(duì)這些問(wèn)題，我院配合上級(jí)加大了政策宣傳力度，宣傳實(shí)施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計(jì)印發(fā)宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個(gè)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，拓寬了醫(yī)師的視野。組織開(kāi)展了一次基本藥物知識(shí)競(jìng)賽，開(kāi)展了一次的基本藥物政策的全員培訓(xùn)。為臨床醫(yī)生配備了《國(guó)家基本藥物使用指南》等具有針對(duì)性的書(shū)籍。

三是價(jià)格公示規(guī)范全面。在門診藥房得電子顯示屏上滾動(dòng)播放藥品價(jià)格，在藥房?jī)?nèi)設(shè)立基本藥物詢問(wèn)窗口，方便群眾咨詢。公示的內(nèi)容包括基本藥物名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、包裝、零售價(jià)格、價(jià)格舉報(bào)電話、等等。

四是零差率銷售政策執(zhí)行到位。我院在2月25日零時(shí)對(duì)所有的庫(kù)存藥品進(jìn)行了零差率銷售的調(diào)價(jià)工作。院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次專題檢查基本藥物和庫(kù)存西藥的價(jià)格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價(jià)格徹底公開(kāi)透明。實(shí)施基本藥物制度以前，社會(huì)普遍流傳公家醫(yī)院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實(shí)施以來(lái)，如國(guó)家免除農(nóng)業(yè)稅一般，收到了老百姓的如潮好評(píng)。什么藥什么價(jià)，不再是醫(yī)院說(shuō)了算，公示牌前看一看，互聯(lián)網(wǎng)上查一查，錢花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實(shí)惠。執(zhí)行制度后，銷售價(jià)格大幅度下降，2至12月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示比去年下降了35%，群眾在衛(wèi)生院的用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門診人次為132400人次，藥品收入****萬(wàn)元，較去年同期藥品收入******7萬(wàn)元，下降了31.96%。當(dāng)中完成基本藥物銷售****萬(wàn)元，占總銷售額的54.02%；省增補(bǔ)非基本藥物****萬(wàn)元，占總銷售額的36.03%；其他藥品78.24萬(wàn)元，占總銷售額的9.68%。次均門診費(fèi)用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價(jià)讓利群眾490.17萬(wàn)元。藥品零售額大幅度降價(jià)，讓老百姓享受到了看得見(jiàn)摸得著的實(shí)惠。

三是嚴(yán)格規(guī)范了進(jìn)藥渠道。進(jìn)藥渠道把關(guān)嚴(yán)不嚴(yán)，直接關(guān)系到藥品質(zhì)量。制度實(shí)施后規(guī)范了我院的進(jìn)藥渠道，進(jìn)藥渠道明確指定，進(jìn)一步提升了藥品質(zhì)量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實(shí)施基本藥物制度尚存亟急需解決的問(wèn)題

從實(shí)施基本藥物制度的實(shí)踐來(lái)看，還存在部分急需解決的問(wèn)題。部分藥品匱缺，派生諸多問(wèn)題。基本藥物目錄品種少，一些價(jià)格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的品種沒(méi)有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術(shù)用藥、抗流感的藥物等沒(méi)有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風(fēng)油精、眼藥膏(水)都沒(méi)有。

如此一來(lái)，導(dǎo)致如下的情況:用藥不便，患者增負(fù)。群眾用藥負(fù)擔(dān)有明顯減輕，但就醫(yī)負(fù)擔(dān)并沒(méi)有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛(wèi)生院買不到，部分患者就去縣級(jí)或以上醫(yī)院就診，或者要求醫(yī)生開(kāi)非基藥處方，到藥店購(gòu)買，這樣一來(lái)，患者負(fù)擔(dān)加重。

三、建議

一健全基本藥物增補(bǔ)目錄藥，基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)要全部到位，保證醫(yī)院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見(jiàn)藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調(diào)整基本藥物價(jià)格政策，抑制經(jīng)銷企業(yè)利潤(rùn)空間擴(kuò)大帶來(lái)的腐敗現(xiàn)象，打擊醫(yī)商互相勾結(jié)坑害患者的行為。

三是合理利用醫(yī)療資源。為節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要以小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣為原則，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。將衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院的<<轉(zhuǎn)診同意書(shū)>>作為新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)那爸脳l件，并提高基本藥物的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第四篇：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度

熱烈歡迎上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我院指導(dǎo)農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，堅(jiān)持以人為本，讓利于人民群眾，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。提高住院醫(yī)藥費(fèi)用中的中醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。住院醫(yī)藥費(fèi)用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫(yī)診療費(fèi)用、經(jīng)市藥監(jiān)局批準(zhǔn)的院內(nèi)中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)的費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

第五篇：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況匯報(bào)

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)：

國(guó)家基本藥物制度是指對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實(shí)施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物共505種，實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷售。從實(shí)施的情況來(lái)看，老百姓是受益了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻舉步維艱。

一、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的相關(guān)文件精神 根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省物價(jià)局、省食品藥品監(jiān)管局?關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度的通知?（湘衛(wèi)辦發(fā)?2011?21號(hào)）精神。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施范圍：全省所有縣市區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實(shí)施內(nèi)容：一是統(tǒng)一配備使用基本藥物。二是統(tǒng)一實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)。三是統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售。四是落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷政策，基本藥物報(bào)銷比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)施基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要 通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。六是全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。保障措施：加強(qiáng)財(cái)力保障。各縣市區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門要認(rèn)真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式下達(dá)補(bǔ)助資金，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施。

二、實(shí)施績(jī)效工資的相關(guān)文件精神

根據(jù)邵陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局?關(guān)于印發(fā)邵陽(yáng)市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法的通知?(邵人社發(fā)[2010]72號(hào))、?轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳?關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資有關(guān)問(wèn)題處理意見(jiàn)的通知?的通知?（邵人社發(fā)[2011]90號(hào))精神。

按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，從2009年10月1日起實(shí)施績(jī)效工資。

上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)站、縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)集中核算中心。公共衛(wèi)生事業(yè)單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資總量由相當(dāng)于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級(jí)工資、護(hù)士基本工資標(biāo)準(zhǔn)提高10％部分、）和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。

績(jī)效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平）×總?cè)藬?shù)。規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬(wàn)元，從2011年1月1日起1.2萬(wàn)元，以后按相關(guān)政策予以調(diào)整。

通過(guò)對(duì)單位前三年發(fā)放的津補(bǔ)貼的清理核查，下列項(xiàng)目不予規(guī)范，可在績(jī)效工資之外、經(jīng)縣人社、財(cái)政部門批準(zhǔn)后發(fā)放。

①衛(wèi)生防疫津貼 ②護(hù)齡津貼 ③女職工衛(wèi)生費(fèi) ④疫情值班費(fèi)

⑤有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位的值班（加班）費(fèi)，目標(biāo)管理獎(jiǎng)（經(jīng)費(fèi)由單位自籌）。

公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生事業(yè)單位離退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費(fèi)，納入財(cái)政預(yù)算全額安排，按現(xiàn)行財(cái)政體制和單位隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資和退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費(fèi)，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的方式補(bǔ)助，單位核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時(shí)，差額部分由縣政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對(duì)其任務(wù)完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進(jìn)行綜合績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，采取預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式撥付?？h級(jí)財(cái)政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資所需經(jīng)費(fèi)，加大力度爭(zhēng)取省級(jí)財(cái)政和中央財(cái)政對(duì)本縣的財(cái)力支持。

三、國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況

城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時(shí)工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬(wàn)元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入474.1萬(wàn)元、醫(yī)療收入678.3萬(wàn)元、藥品差價(jià)收入835萬(wàn)元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，呈現(xiàn)出以下三個(gè)方面的特點(diǎn)：

一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)更加明晰。基本藥物制度實(shí)施前，衛(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務(wù)為主，國(guó)家基本藥物目錄出臺(tái)后，規(guī)范了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大職能。

二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。國(guó)家基本藥物制度也是對(duì)基本藥物合理使用進(jìn)行有效管理的制度。實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，斬?cái)嗔恕耙运庰B(yǎng)醫(yī)”“開(kāi)單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開(kāi)高級(jí)藥、開(kāi)高價(jià)藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開(kāi)藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全。

三是就醫(yī)群眾藥品費(fèi)用明顯降低?？h衛(wèi)生局聯(lián)同縣物價(jià)局采取普查、抽查、暗訪等方式，進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查，對(duì)價(jià)格執(zhí)行未到位的極個(gè)別品種，現(xiàn)場(chǎng)指正、現(xiàn)場(chǎng)整改。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，全縣藥品價(jià)格降幅達(dá)32%。衛(wèi)生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門診次均費(fèi)用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費(fèi)用472元，比去年同期減少27%，基本達(dá)到了減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。

四是門診業(yè)務(wù)量急劇增加。住院病人明顯減少，醫(yī)院收入大幅度下降。

四、存在的主要問(wèn)題

1、醫(yī)療服務(wù)的壓力增加，業(yè)務(wù)收入顯著下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價(jià)的實(shí)施，患者真正得到了實(shí)惠，原來(lái)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的部分患者向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，同時(shí)，在基本藥物零差價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)行了一般診療費(fèi)用由患者自負(fù)2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問(wèn)題，但衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場(chǎng)所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢(shì)必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但藥品零差率銷售，使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數(shù)計(jì)算，2011年實(shí)施藥品零差價(jià)銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤(rùn)835萬(wàn)元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務(wù)收入達(dá)120多萬(wàn)，利潤(rùn)50多萬(wàn)，而實(shí)施基本藥物后，一個(gè)月的收入純利潤(rùn)僅7萬(wàn)，根本無(wú)法保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設(shè)債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)政補(bǔ)償配套措施不能及時(shí)跟進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)法實(shí)現(xiàn)收支平衡將陷入困境。

2、衛(wèi)生人才留不住，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。按照“中央補(bǔ)助、省級(jí)統(tǒng)籌、縣級(jí)保障”的財(cái)政補(bǔ)償原則，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償是中央、省級(jí)財(cái)政出小頭，縣級(jí)財(cái)政出大頭。實(shí)施基本藥物制度之前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87萬(wàn)元，要維持這個(gè)水平，在國(guó)家政策補(bǔ)貼外，縣財(cái)政還要有較強(qiáng)的補(bǔ)貼能力。實(shí)施基 本藥物制度之后，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬(wàn)元，西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬(wàn)元），如果財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位，可能會(huì)出現(xiàn)技術(shù)骨干往公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的維系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時(shí)工處境尷尬 我縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工341人，臨時(shí)工182人，正式職工中有相關(guān)職稱的不足1/3,而臨時(shí)工中有相關(guān)資格證的為143人，如儒林鎮(zhèn)在崗的26名有資格證護(hù)士中15名都是臨時(shí)聘用人員，蘭蓉鄉(xiāng)衛(wèi)生院5名有資格證護(hù)士中有4名是臨時(shí)工。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對(duì)正式在編人員，加之我縣財(cái)政相當(dāng)困難，實(shí)施基本藥物制度零差價(jià)銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒(méi)有什么收入，臨時(shí)工的工資待遇等根本無(wú)處解決。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作越來(lái)越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開(kāi)展主要依靠臨時(shí)工，臨時(shí)工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來(lái)聘請(qǐng)的，而且基本上都是有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會(huì)陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，確保醫(yī)改順利推進(jìn)。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，合理制定實(shí)施基本藥物制 度補(bǔ)償方案，有效落實(shí)補(bǔ)償政策，保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)營(yíng)。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核改革，保證基層醫(yī)務(wù)人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進(jìn)。

經(jīng)測(cè)算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財(cái)政還應(yīng)安排經(jīng)費(fèi)1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。2011年基層醫(yī)改經(jīng)費(fèi)收入支出測(cè)算見(jiàn)附表。

2、對(duì)臨時(shí)工財(cái)政適當(dāng)安排經(jīng)費(fèi)。我市其它兄弟縣市在實(shí)施基本藥物制度后，對(duì)各衛(wèi)生院臨時(shí)聘用人員安排了一定的經(jīng)費(fèi)。建議我縣財(cái)政酌情安排一定的經(jīng)費(fèi)，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開(kāi)展。我局將對(duì)各衛(wèi)生院所聘請(qǐng)的臨時(shí)工予以全面清理，對(duì)不是非請(qǐng)不可的予以清退。計(jì)劃通過(guò)招考、送正式職工進(jìn)行培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時(shí)工的局面。

3、加大招考力度，及時(shí)充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)隊(duì)伍。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)人員太少，不得不聘請(qǐng)臨時(shí)工開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務(wù)需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務(wù)人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展。

4、確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。實(shí)施國(guó) 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財(cái)政部門協(xié)商，確定了社會(huì)保險(xiǎn)金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為：養(yǎng)老保險(xiǎn)金按基本工資的24%，失業(yè)保險(xiǎn)按我縣教育系統(tǒng)預(yù)算200元/人/年，工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)分別依次按社會(huì)月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實(shí)際操作中，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國(guó)家政策變化，近幾年來(lái)我局的實(shí)際繳費(fèi)額均超過(guò)預(yù)算的繳費(fèi)額度，如將預(yù)算經(jīng)費(fèi)撥給我局，再由我局與縣社保部門結(jié)算，就會(huì)超過(guò)預(yù)算額度。因此，請(qǐng)縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會(huì)保險(xiǎn)金繳納標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)算經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔(dān)個(gè)人繳納部分外，單位繳納部分由縣財(cái)政局按年初預(yù)算經(jīng)費(fèi)劃撥給縣社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

以上建議及醫(yī)改經(jīng)費(fèi)的安排情況，請(qǐng)以書(shū)面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛(wèi)生局 2011年8月15日