第一篇：康復(fù)住院患者分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)與基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

住院患者分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)與基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 一.特級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2、重癥監(jiān)護(hù)患者；

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實(shí)施床旁交接班。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

1.晨間護(hù)理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理，1次/日。2.晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，1次/日。3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理（需要時(shí)）

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日），需要時(shí)。

6.床上溫水擦浴：1次/2-3日7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、床上洗頭（1次/周）、指/趾甲護(hù)理，需要時(shí)。二.一級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 患者生活不能自理 1.晨間護(hù)理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理，1次/日。

2.晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，1次/日。3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，,需要時(shí)。

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日），需要時(shí)。6.床上溫水擦浴：1次/2-3日

7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、床上洗頭（1次/周）、指/趾甲護(hù)理，需要時(shí)。患者生活部分自理

1.晨間護(hù)理：整理床單位、協(xié)助面部清潔和梳頭（1次/日）2.晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔（1次/日）3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理（需要時(shí)）

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日需要時(shí)）6.床上溫水擦浴：1次/2-3日

7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、協(xié)助洗頭、協(xié)助指/趾甲護(hù)理（需要時(shí)）三.二級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

1.晨間護(hù)理：整理床單位、協(xié)助面部清潔和梳頭，1次/日，需要時(shí)。2.晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助足部清潔，1次/日，需要時(shí)。3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水，需要時(shí)。

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，需要時(shí)。

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、協(xié)助床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日），需要時(shí)。6.床上溫水擦浴：1次/2-3日，需要時(shí)。

7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、協(xié)助洗頭、協(xié)助指/趾甲護(hù)理，需要時(shí)。四.三級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

（二）護(hù)理要點(diǎn)：

1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 1.整理床單位：1次/日 2.患者安全管理

康復(fù)醫(yī)學(xué)科 苑亞軍

第二篇：泌尿住院患者分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)與基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

泌尿外科住院患者分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)與基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

一.一級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

患者生活不能自理

1.晨間護(hù)理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，1次/日

2.晚間護(hù)理：整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔，1次/日

3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（需要時(shí)1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，需要時(shí)

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、床上使用便器（需要時(shí)），留置尿管護(hù)理（2次/日）

6.床上溫水擦浴：需要時(shí)1次/2-3日

7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、床上洗頭（1次/周）、指/趾甲護(hù)理，需要時(shí)

患者生活部分自理

1.晨間護(hù)理：整理床單位、協(xié)助面部清潔和梳頭（1次/日）

2.晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔（1次/日）

3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

4.臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（需要時(shí)1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理（需要時(shí)）

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日）

6.床上溫水擦浴：需要時(shí)1次/2-3日

7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、協(xié)助洗頭、協(xié)助指/趾甲護(hù)理（需要時(shí)）

二.二級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

1.晨間護(hù)理：整理床單位、協(xié)助面部清潔和梳頭，1次/日。

2.晚間護(hù)理：協(xié)助面部清潔、協(xié)助會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助足部清潔，1次/日。

3.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

4.臥位護(hù)理：必要時(shí)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小時(shí)），協(xié)助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理，需要時(shí)。

5.排泄護(hù)理：失禁護(hù)理、協(xié)助床上使用便器、留置尿管護(hù)理（2次/日），需要時(shí)。

6.床上溫水擦浴：必要時(shí)1次/2-3日

7.其他護(hù)理：協(xié)助更衣、協(xié)助洗頭、協(xié)助指/趾甲護(hù)理，需要時(shí)。

三.三級(jí)護(hù)理

（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者

（二）護(hù)理要點(diǎn)：

1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

1.整理床單位：1次/日

2.患者安全管理

第三篇：住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

一、特級(jí)護(hù)理

（一）晨間護(hù)理：

1、整理床單：2次/日（早、晚各一次）

2、口腔護(hù)理：2次/日（早、晚各一次）

3、面部清潔：2次/日（早、晚各一次）4晚間足部清潔。

（二）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水

（三）臥位護(hù)理

1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽一次/2小時(shí)

2、必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。

3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理。

（四）排泄護(hù)理

1、必要時(shí)床上使用便器。

2、留置尿管護(hù)理：2次/日

（五）必要時(shí)床上溫水擦浴1次/2—3日

（六）其它護(hù)理：

1、必要時(shí)協(xié)助更衣，床上洗頭。

2、剪指、趾甲。

（七）患者安全管理二、一級(jí)護(hù)理

（一）晨、晚間護(hù)理：

1、整理床單：2次/日（早、晚各一次）（生活能自理者1次/日）。

2、口腔護(hù)理：2次/日（早、晚各一次）（生活不能自理者）。

3、面部清潔：2次/日（早、晚各一次）（生活不能自理者）。

4、晚間協(xié)助足部清潔。

（二）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

（三）臥位護(hù)理：

1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽一次/2小時(shí)。

2、必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。

3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理。

（四）排泄護(hù)理：

1、必要時(shí)床上使用便器

2、留置尿管護(hù)理：2次/日

（五）床上溫水擦浴1次/2—3日

（六）其它護(hù)理：

1、必要時(shí)協(xié)助更衣，床上洗頭。

2、剪指、趾甲

（七）安全管理。

三、二級(jí)護(hù)理：

A、患者生活部分能夠自理。

（一）晨、晚間護(hù)理：

1、整理床單1次/日

2、協(xié)助面部清潔：1次/日

3、晚間協(xié)助足部清潔。

（二）對(duì)禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。

（三）臥位護(hù)理

1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，1次/22、協(xié)助床上移動(dòng)（必要時(shí)）。

3、壓瘡預(yù)防及護(hù)理。

（四）排泄護(hù)理

1、必要時(shí)協(xié)助床上使用便器。

2、留置尿管護(hù)理2次/日

（五）協(xié)助擦浴1次/2—3日。

（六）其它護(hù)理

1、必要時(shí)協(xié)助更衣。

2、協(xié)助洗頭。

3、剪指、趾甲。

（七）患者安全管理

B、患者生活完全自理

（一）整理床單1次/日

（二）患者安全管理。

四、三級(jí)護(hù)理

（一）整理床單1次/日

（二）患者安全管理

第四篇：神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

特級(jí)護(hù)理

1.晨間護(hù)理 整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理 1次/日

2.晚間護(hù)理1.整理床單位2.面部清潔 3.口腔護(hù)理4.會(huì)陰護(hù)理 5.足部清潔1次/日

3.飲食護(hù)理1.進(jìn)行飲食指導(dǎo) 2.對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水需要時(shí)

4.臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.根據(jù)病情取合理臥位，必要時(shí)抬高床頭15°～30°

5.管路護(hù)理1.擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量需要時(shí)2.更換引流袋1次/周6．排泄護(hù)理

一級(jí)護(hù)理

二級(jí)護(hù)理

三級(jí)護(hù)理

擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量 需要時(shí)2.更換引流袋1.

第五篇：肺炎患者分級(jí)護(hù)理常規(guī)

肺炎患者分級(jí)護(hù)理常規(guī)

特級(jí)護(hù)理：

【觀察要點(diǎn)】

1、嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。

2、觀察患者精神和意識(shí)狀態(tài)。

3、觀察患者皮膚及黏膜有無(wú)發(fā)紺、肢端濕冷。

4、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者出入量，注意有無(wú)尿量減少。

5、各種引流管是否通暢固定，是否做好標(biāo)記，觀察引流物的顏 色、量、性狀。

6、觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

7、患者穿刺處是否有滲出、紅、腫、痛等不適癥狀。

8、觀察病人及床單位衛(wèi)生。

【護(hù)理措施】

1、建立危重患者護(hù)理記錄單、病情相關(guān)的各種記錄單，記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，患者佩戴腕帶，正確實(shí)施護(hù)理措施。

2、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3、遵醫(yī)囑給予心電、血壓監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。如用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度，并防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4、給予患者舒適體位，休克者給予中凹位。意識(shí)不清及煩躁者合理使用床檔。

5、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、吸痰等。

6、保持各種引流管的通暢固定，做好標(biāo)記，并觀察引流液色、量、性狀。

7、遵醫(yī)囑合理安排用藥，保證患者液體的攝入，補(bǔ)充血容量。如用升壓藥，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，并防止藥液溢出血管外，以免引起局部組織壞死和影響療效，觀察用藥后的反應(yīng)。

8、做好基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）給予病人做好晨晚間護(hù)理、床單位清潔、整齊、干燥、平整、無(wú)污跡、無(wú)多余物品。（2）協(xié)助患者進(jìn)食/水。（3）給予臥位護(hù)理：每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者翻身一次、必要時(shí)床上移動(dòng)、給予壓瘡預(yù)防及護(hù)理。（4）給予排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器，有尿失禁、留置導(dǎo)尿、給予失禁護(hù)理及每日兩次留置尿管護(hù)理。（5）每周兩次床上溫水擦浴，每周一次床上洗頭，需要時(shí)提供指/趾甲護(hù)理。

9、進(jìn)行床旁交接班。

一級(jí)護(hù)理A：

生活不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

【觀察要點(diǎn)】

1、觀察生命體征及病情變化。

2、觀察患者皮膚及黏膜有無(wú)發(fā)紺。

3、監(jiān)測(cè)患者實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

4、各種引流管是否通暢固定，是否做好標(biāo)記，觀察引流物的顏色、量、性狀。

5、觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

6、觀察患者穿刺處是否有滲出、紅、腫、痛等不適癥狀。

7、觀察病人及床單位衛(wèi)生。

【護(hù)理措施】

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。

2、每小時(shí)巡視病房一次，有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。

3、遵醫(yī)囑給予心電、血壓監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。

4、給予患者健側(cè)臥位，意識(shí)不清及煩躁者合理使用床檔。

5、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、吸痰等。

6、保持各種引流管的通暢固定，做好標(biāo)記，并觀察引流液色、量、性狀。如有導(dǎo)尿，給予尿道口護(hù)理，每日2次。如有鼻飼，給予口腔護(hù)理，每日2次。

7、遵醫(yī)囑合理安排用藥，注意輸液速度，觀察用藥后的反應(yīng)。

8、做好晨晚間護(hù)理，大量出汗時(shí)及時(shí)給予更換內(nèi)衣和被褥。

9、協(xié)助患者進(jìn)食/水。

10、協(xié)助患者床上移動(dòng)，每2小時(shí)給予患者翻身、叩背，預(yù)防壓瘡護(hù)理，需要時(shí)給予床上使用便器。

11、每周給予床上洗頭1次、2－3日溫水擦浴1次，根據(jù)需要隨時(shí)給予指/趾甲護(hù)理。

一級(jí)護(hù)理B：

生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。【觀察要點(diǎn)】

1、觀察生命體征及病情變化。

2、觀察患者皮膚及黏膜有無(wú)發(fā)紺。

3、監(jiān)測(cè)患者實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

4、各種引流管是否通暢固定，是否做好標(biāo)記，觀察引流物的顏色、量、性狀。

5、觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

6、觀察患者穿刺處是否有滲出、紅、腫、痛等不適癥狀。

7、觀察病人及床單位衛(wèi)生。

【護(hù)理措施】

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。

2、每小時(shí)巡視病房一次，有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。

3、遵醫(yī)囑給予心電、血壓監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。

4、給予患者健側(cè)臥位，意識(shí)不清及煩躁者合理使用床檔。

5、保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、吸痰等。

6、保持各種引流管的通暢固定，做好標(biāo)記，并觀察引流液色、量、性狀。如有導(dǎo)尿，給予尿道口護(hù)理，每日2次。如有鼻飼，給予口腔護(hù)理，每日2次。

7、遵醫(yī)囑合理安排用藥，注意輸液速度，觀察用藥后的反應(yīng)。

8、做好晨晚間護(hù)理，大量出汗時(shí)及時(shí)更換被褥，協(xié)助更衣。

9、協(xié)助患者進(jìn)食/水。

10、協(xié)助患者床上移動(dòng)，每2小時(shí)給予患者翻身、叩背，預(yù)防壓瘡護(hù)理，需要時(shí)給予床上使用便器。

11、每2－3日協(xié)助溫水擦浴1次，根據(jù)需要協(xié)助洗頭、協(xié)助指/趾甲護(hù)理。

二級(jí)護(hù)理A：

病情穩(wěn)定，生活部分自理的患者。

【觀察要點(diǎn)】

1、觀察患者體溫變化情況。

2、觀察患者咳嗽、咳痰的頻率，痰液的性狀、顏色、量。

3、觀察患者有無(wú)胸痛。

4、觀察患者穿刺處是否有滲出、紅、腫、痛等不適癥狀。

5、觀察用藥反應(yīng)。

【護(hù)理措施】

1、按時(shí)測(cè)量生命體征，整理床單元。

2、每2小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)采取護(hù)理措施。

3、痰液不宜咳出者，指導(dǎo)患者有效的排痰技巧，每2小時(shí)協(xié)助翻身、叩背，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)，預(yù)防壓瘡護(hù)理。

4、發(fā)熱患者遵醫(yī)囑給予退熱藥或物理降溫，并指導(dǎo)其物理降溫的注意事項(xiàng)。

5、遵醫(yī)囑合理安排用藥，并保證輸液的通暢。

6、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助進(jìn)食/水。

7、了解病人的心理，做好心理護(hù)理。

8、協(xié)助晨晚間護(hù)理，需要時(shí)協(xié)助床上使用便器，給予失禁護(hù)理，留置尿管者，給予留置尿管護(hù)理2次/日。

9、協(xié)助沐浴或擦浴，1次/2－3日，需要時(shí)協(xié)助更衣、協(xié)助洗頭、協(xié)助指/ 趾甲護(hù)理。

二級(jí)護(hù)理B：

病情穩(wěn)定,生活完全自理的患者。

【觀察要點(diǎn)】

1、觀察患者體溫變化情況。

2、觀察患者咳嗽、咳痰的頻率，痰液的性狀、顏色、量。

3、觀察患者有無(wú)胸痛。

4、觀察患者穿刺處是否有滲出、紅、腫、痛等不適癥狀。

5、觀察用藥反應(yīng)。【護(hù)理措施】

1、按時(shí)測(cè)量生命體征，整理床單元。

2、每2小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)采取護(hù)理措施。

3、痰液不宜咳出者，指導(dǎo)患者有效的排痰技巧。

4、發(fā)熱患者遵醫(yī)囑給予退熱藥或物理降溫，并指導(dǎo)其物理降溫的注意事項(xiàng)。

5、遵醫(yī)囑合理安排用藥，并保證輸液的通暢。

6、鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

7、了解病人的心理，做好心理護(hù)理。

三級(jí)護(hù)理：

【觀察要點(diǎn)】

1、觀察患者體溫變化情況。

2、觀察患者咳嗽、咳痰的頻率，痰液的性狀、顏色、量。

3、觀察患者穿刺處是否有滲出、紅、腫、痛等不適癥狀。

4、觀察用藥反應(yīng)。

【護(hù)理措施】

1、按時(shí)測(cè)量生命體征，整理床單位。

2、每3小時(shí)巡視病房一次，患者病情變化時(shí)，及時(shí)采取護(hù)理措施。

3、做好心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)。

4、指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉。