第一篇：2011年非計劃再次手術原因分析及持續(xù)改進

2011年非計劃再次手術原因分析及持續(xù)改進

2011年非計劃再次手術例數(shù)共6例，其中外一科1例，外二科3例，外三科2例。

2011年非計劃再次手術原因分析：術后發(fā)生切口裂開或切口愈合差進行二次縫合的有4例，術后發(fā)生出血致再次手術的有2例。

二、原因分析

（一）、患者因素

2011年非計劃再次手術總例數(shù)6例，年齡范圍自6個月到76歲，其中60歲以上人群5例，1歲以下人群1例。6個月幼兒考慮因營養(yǎng)差以及患兒哭鬧導致術后切口裂開。4名因切口原因再次手術的患者，60歲以上人群占3例，考慮與患者年齡大致切口愈合差以及術后疼痛、術后營養(yǎng)差（如不能進食）有關。另外2名術后出血的患者均為70歲以上患者，可能與患者自身有關。

第二篇：非計劃再次手術原因分析及持續(xù)改進

2013年上半年非計劃再次手術原因分析及持續(xù)改進

為了進一步規(guī)范化非計劃再次手術及降低非計劃再次手術風險，2013年07月01日給予各科室分發(fā)非計劃再次手術材料，囑各手術科室課內(nèi)學習，并匯總數(shù)據(jù)上交。

2013年上半年非計劃再次手術例數(shù)3例，3月份外一科1例，4月份外二科1例，5月份五官科1例。

2013年非計劃再次手術例數(shù)分析654例數(shù)32101月2月3月4月5月6月外一科外二科五官科

一、2013年上半年非計劃再次手術原因分析：因術后并發(fā)癥再次手術2例，術中操作不當再次手術1例。

2013年非計劃再次手術原因分析54例數(shù)3210非計劃再次手術例數(shù)術后并發(fā)癥操作不當

二、原因分析：

1、外一科及外二科于術前檢查結果分析判斷不充分導致術后并發(fā)癥產(chǎn)生，進行再次手術。

2、五官科非計劃再次手術，進行白內(nèi)障手術中因晶狀體前囊膜為無色透明狀，于手術操作中會將少部分前囊膜組織殘留至前房中。

三、持續(xù)改進：

1、外一科質(zhì)量安全小組經(jīng)加強科內(nèi)業(yè)務學習，加強督導，組織科內(nèi)參與討論，4-6月內(nèi)未再次發(fā)生類似非計劃再次手術。

2、外二科于2013年4月9日進行非計劃再次手術，5月17日方上報醫(yī)務科，對于制度及流程不熟悉，醫(yī)務科已加強督導，督促科室質(zhì)量安全小組加強監(jiān)管，并在次加強科內(nèi)人員對《非計劃再次手術管理制度及流程》再學習、再培訓，加強病例討論制度學習，避免類似非計劃再次手術發(fā)生。經(jīng)督導5-6月內(nèi)外二科未再次發(fā)生類似非計劃再次手術。

3.加強五官科手術操作人員業(yè)務培訓，于手術過程中做細致檢查，加強醫(yī)患溝通，加強科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全管理。經(jīng)加強督導6月未發(fā)生類似非計劃再次手術。

醫(yī)務科

二〇一三年七月十五日

第三篇：2013年非計劃再次手術原因分析及持續(xù)改進措施

2013年非計劃再次手術原因分析及持續(xù)改進措施

2013年非計劃再次手術例數(shù)2例，10月份外二科1例，11月份外二科1例，術后發(fā)生切口感染1例，術后發(fā)生切口裂開1例。均為術后并發(fā)癥再次手術。1例為Ⅰ類無菌手術切口屬于普外科疾病，1例為骨科疾病。

主管醫(yī)師：何明全（主治醫(yī)師）82073 右側脛骨粉碎性骨折 主管醫(yī)師：楊波（住院醫(yī)師）82787 左側腹股溝斜疝 原因分析：

82787 切口敷料被尿液所污染，護理上不及時，醫(yī)師未進行有效監(jiān)管，未及時留置尿管導致切口敷料不干燥。未遵守無菌操作規(guī)程?；純嚎摁[導致切口裂開。

82073 患者為脛骨粉碎性骨折，可能為切口張力增大致切口裂開。持續(xù)改進措施：

外二科質(zhì)量安全小組經(jīng)加強科內(nèi)業(yè)務學習，加強督導，組織科內(nèi)參與討論，12月內(nèi)未再次發(fā)生類似非計劃再次手術。

疏附縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 2013年12月31日

第四篇：非計劃再次手術管理制度范文

非計劃再次手術管理制度與流程

為進一步促進手術科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術的管理和評價，嚴格控制非計劃再次手術的發(fā)生率，特制定本制度。

一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，原因分為醫(yī)源性因素即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術，非醫(yī)源性因素即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進行再次手術。

二、非計劃再次手術由醫(yī)管部、學術委員會協(xié)作管理，醫(yī)管部負責再次手術病例的監(jiān)控，定期落實、督導非計劃再次手術的管理，學術委員會負責組織再次手術調(diào)查、評估，制定有針對性的干預措施。

三、各手術科室必須嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》及《手術分級管理規(guī)范》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。

四、實施非計劃再次手術時，科室必須及時填寫《非計劃再次手術審批表》，并主動上報醫(yī)管部。擇期手術需在術前1天上報，急診手術需在術前口頭上報并在術后2小時內(nèi)書面上報。審批表原則上由首次手術的術者填寫，由其上一級醫(yī)師高級職稱人員或科室主任簽字確認。非工作時間包括節(jié)假日的急診手術，須經(jīng)科主任審核同意后，由手術醫(yī)師術前口頭報告總值班，總值班接到報告后做好相應記錄，由其組織協(xié)調(diào)手術事宜，必要時報告院領導。手術科室須將《非計劃再次手術審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個工作日報送醫(yī)管部。醫(yī)管部在接到審批表后即刻通告學術委員會，由學術委員會責成有關科室在5個工作日內(nèi)對非計劃再次手術進行調(diào)查、評估，并將評估結果反饋醫(yī)管部。

五、非計劃再次手術術前必須有完善的術前討論、手術方案、手術風險評估、處置預案及醫(yī)患溝通方案。

六、手術科、各手術科室設非計劃再次手術記錄本，按要求記錄。非計劃再次手術術后，各手術科室必須上報《非計劃再次手術上報表》，對再次手術原因進行分析，并提出整改措施。

七、手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

八、醫(yī)院將對 非計劃再次手術的管理與控制作為對手術科室質(zhì)量評價的重要指標，對非計劃再次手術的評估也將作為手術醫(yī)師資格評價、授權的重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次及以上的非計劃再次手術，手術醫(yī)生將給予降級授權的處罰。

第五篇：非計劃再次手術管理制度

非計劃再次手術管理制度

為進一步促進手術科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術的管理和評價，嚴格控制非計劃再次手術的發(fā)生率，根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審評價標準，制定本制度。

一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術。

二、非計劃再次手術由醫(yī)務部、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室協(xié)作管理，醫(yī)務部負責再次手術病例的監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負責組織再次手術調(diào)查、評估、干預等工作。手術室、各手術科室均需實行非計劃再次手術的登記管理。

三、各手術科室必須嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》及《手術分級管理制度》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。

四、實施非計劃再次手術時，科室必須及時填寫《非計劃再次手術報告表》并主動上報醫(yī)務部，擇期手術需在術前1天上報，急診手術需在術前口頭上報，并在術后24小時內(nèi)書面上報。上報內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術情況（手術名稱、手術時間、麻醉方式、手術醫(yī)師等），再次手術的原因和目的、再次手術準備情況（包括術前準備采取的措施，術中及術后可能出現(xiàn)的問題及處置預案等），報告表原則上 1 由首次手術的術者填寫，由其上一級醫(yī)師（高級職稱人員）或科室主任簽字確認。

非工作時間（包括節(jié)假日）的急診手術須經(jīng)科室負責人審核同意后，由手術醫(yī)師術前口頭報告行政值班，行政值班接到報告后，做好相應記錄并報告醫(yī)務科，由其組織協(xié)調(diào)手術事宜，必要時報告行政值班領導。手術科室須將《非計劃再次手術報告表》于次日（逢周末或節(jié)假日后的首個工作日）報送醫(yī)務科。

醫(yī)務科在接到報告表后即刻通告醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，由醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室責成有關科室在5個工作日內(nèi)對非計劃再次手術進行調(diào)查、評估，填寫《非計劃再次手術評估表》，并反饋醫(yī)務部。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負責定期落實、督導非計劃再次手術的管理，制定有針對性的干預措施。

五、各手術科室設非計劃再次手術記錄本，記錄內(nèi)容包括下列項目：患者姓名、病案號、入院時間、入院診斷、首次手術情況、首次術后情況、再次手術原因分析和手術方案、再次手術后情況。

六、手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

七、醫(yī)院將把對 “非計劃再次手術” 的管理與控制作為對手術科室質(zhì)量評價的重要指標，列入科室綜合目標考核內(nèi) 2 容，與科室獎金、科主任津貼掛鉤，并將對“非計劃再次手術”的評估作為手術醫(yī)師資格評價、授權的重要依據(jù)。

八、手術科室在發(fā)生非計劃再次手術后，應本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結經(jīng)驗、汲取教訓，提出整改措施，并認真整改，從而提高手術質(zhì)量，減少非計劃再次手術的發(fā)生。

九、嚴格實行手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范，責任到每一位醫(yī)師，把“非計劃再次手術”作為定期能力評價與再授權的條件之一。

十、醫(yī)院每季度對臨床科室醫(yī)護人員組織培訓，保證醫(yī)護人員按照醫(yī)院手術管理制度做好術前準備工作及術后觀察工作，盡可能減少非計劃再次手術。

十一、醫(yī)院每半年開展一次 “非計劃再次手術”的討論分析，查找原因，總結經(jīng)驗、汲取教訓，提出整改措施，并反饋給相關科室認真整改。

十二、各手術科室發(fā)生“非計劃再次手術”必須主動上報，并填寫《非計劃再次手術記錄本》，不得瞞報和漏報，如發(fā)生瞞報和漏報，如出現(xiàn)一例漏報扣罰當月責任科室綜合目標手術質(zhì)量安全項5分。醫(yī)務科在運行病歷管理系統(tǒng)中將逐步采用實時監(jiān)控的方式，隨時發(fā)現(xiàn)和預警再次手術的發(fā)生。

大關縣人民醫(yī)院

二0一三年八月一日