第一篇：非計劃再次手術管理規(guī)定 3

非計劃再次手術管理規(guī)定

一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要再次進行手術。

二、非計劃再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內容包括病情評估、手術風險評估、手術方案、術后處置預案，記錄在病程記錄中中。

三、實施非計劃再次手術的科室必須主動書面上報醫(yī)務科。擇期手術術前24小時上報醫(yī)務科，報告的內容包括病情摘要、第一次手術情況（手術名稱、手術時間、麻醉方式、手術醫(yī)師等），再次手術的原因和目的、再次手術準備情況（包括術前準備采取的措施，術中及術后可能出現(xiàn)的問題及處置預案等），由科室主任或科副主任簽字確認；急診手術術前電話報告醫(yī)務科或醫(yī)療總值班，術后24小時內以書面形式再次報告醫(yī)務科。

四、實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》和《手術分級管理制度》基礎上，保證非計劃再次手術由高級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術。

五、手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

六、手術科室對非計劃再次手術病例，每半年進行質量點評，針對出現(xiàn)的問題進行分析、整改，保證醫(yī)療安全。

七、對非計劃再次手術瞞報的科室，扣除當月醫(yī)療質量核心制度考核分，由此產生的相關費用（如欠費、補償費等）由科室及當事醫(yī)師承擔。

八、非計劃再次手術將作為對手術醫(yī)師在授權資格評價的重要依據(jù)。

醫(yī)務科 2011年5月16日

第二篇：非計劃再次手術管理制度范文

非計劃再次手術管理制度與流程

為進一步促進手術科室醫(yī)療質量的持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術的管理和評價，嚴格控制非計劃再次手術的發(fā)生率，特制定本制度。

一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，原因分為醫(yī)源性因素即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術，非醫(yī)源性因素即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進行再次手術。

二、非計劃再次手術由醫(yī)管部、學術委員會協(xié)作管理，醫(yī)管部負責再次手術病例的監(jiān)控，定期落實、督導非計劃再次手術的管理，學術委員會負責組織再次手術調查、評估，制定有針對性的干預措施。

三、各手術科室必須嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》及《手術分級管理規(guī)范》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。

四、實施非計劃再次手術時，科室必須及時填寫《非計劃再次手術審批表》，并主動上報醫(yī)管部。擇期手術需在術前1天上報，急診手術需在術前口頭上報并在術后2小時內書面上報。審批表原則上由首次手術的術者填寫，由其上一級醫(yī)師高級職稱人員或科室主任簽字確認。非工作時間包括節(jié)假日的急診手術，須經科主任審核同意后，由手術醫(yī)師術前口頭報告總值班，總值班接到報告后做好相應記錄，由其組織協(xié)調手術事宜，必要時報告院領導。手術科室須將《非計劃再次手術審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個工作日報送醫(yī)管部。醫(yī)管部在接到審批表后即刻通告學術委員會，由學術委員會責成有關科室在5個工作日內對非計劃再次手術進行調查、評估，并將評估結果反饋醫(yī)管部。

五、非計劃再次手術術前必須有完善的術前討論、手術方案、手術風險評估、處置預案及醫(yī)患溝通方案。

六、手術科、各手術科室設非計劃再次手術記錄本，按要求記錄。非計劃再次手術術后，各手術科室必須上報《非計劃再次手術上報表》，對再次手術原因進行分析，并提出整改措施。

七、手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

八、醫(yī)院將對 非計劃再次手術的管理與控制作為對手術科室質量評價的重要指標，對非計劃再次手術的評估也將作為手術醫(yī)師資格評價、授權的重要依據(jù)。一年內出現(xiàn)兩次及以上的非計劃再次手術，手術醫(yī)生將給予降級授權的處罰。

第三篇：非計劃再次手術管理制度

非計劃再次手術管理制度

為進一步促進手術科室醫(yī)療質量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，做好對非計劃再次手術的管理和評價，嚴格控制非計劃再次手術的發(fā)生率，根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審評價標準，制定本制度。

一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術。

二、非計劃再次手術由醫(yī)務部、醫(yī)療質量控制辦公室協(xié)作管理，醫(yī)務部負責再次手術病例的監(jiān)控，醫(yī)療質量控制辦公室負責組織再次手術調查、評估、干預等工作。手術室、各手術科室均需實行非計劃再次手術的登記管理。

三、各手術科室必須嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》及《手術分級管理制度》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。

四、實施非計劃再次手術時，科室必須及時填寫《非計劃再次手術報告表》并主動上報醫(yī)務部，擇期手術需在術前1天上報，急診手術需在術前口頭上報，并在術后24小時內書面上報。上報內容包括病情摘要、第一次手術情況（手術名稱、手術時間、麻醉方式、手術醫(yī)師等），再次手術的原因和目的、再次手術準備情況（包括術前準備采取的措施，術中及術后可能出現(xiàn)的問題及處置預案等），報告表原則上 1 由首次手術的術者填寫，由其上一級醫(yī)師（高級職稱人員）或科室主任簽字確認。

非工作時間（包括節(jié)假日）的急診手術須經科室負責人審核同意后，由手術醫(yī)師術前口頭報告行政值班，行政值班接到報告后，做好相應記錄并報告醫(yī)務科，由其組織協(xié)調手術事宜，必要時報告行政值班領導。手術科室須將《非計劃再次手術報告表》于次日（逢周末或節(jié)假日后的首個工作日）報送醫(yī)務科。

醫(yī)務科在接到報告表后即刻通告醫(yī)療質量控制辦公室，由醫(yī)療質量控制辦公室責成有關科室在5個工作日內對非計劃再次手術進行調查、評估，填寫《非計劃再次手術評估表》，并反饋醫(yī)務部。醫(yī)療質量控制辦公室負責定期落實、督導非計劃再次手術的管理，制定有針對性的干預措施。

五、各手術科室設非計劃再次手術記錄本，記錄內容包括下列項目：患者姓名、病案號、入院時間、入院診斷、首次手術情況、首次術后情況、再次手術原因分析和手術方案、再次手術后情況。

六、手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

七、醫(yī)院將把對 “非計劃再次手術” 的管理與控制作為對手術科室質量評價的重要指標，列入科室綜合目標考核內 2 容，與科室獎金、科主任津貼掛鉤，并將對“非計劃再次手術”的評估作為手術醫(yī)師資格評價、授權的重要依據(jù)。

八、手術科室在發(fā)生非計劃再次手術后，應本著客觀的態(tài)度從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，并認真整改，從而提高手術質量，減少非計劃再次手術的發(fā)生。

九、嚴格實行手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范，責任到每一位醫(yī)師，把“非計劃再次手術”作為定期能力評價與再授權的條件之一。

十、醫(yī)院每季度對臨床科室醫(yī)護人員組織培訓，保證醫(yī)護人員按照醫(yī)院手術管理制度做好術前準備工作及術后觀察工作，盡可能減少非計劃再次手術。

十一、醫(yī)院每半年開展一次 “非計劃再次手術”的討論分析，查找原因，總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，并反饋給相關科室認真整改。

十二、各手術科室發(fā)生“非計劃再次手術”必須主動上報，并填寫《非計劃再次手術記錄本》，不得瞞報和漏報，如發(fā)生瞞報和漏報，如出現(xiàn)一例漏報扣罰當月責任科室綜合目標手術質量安全項5分。醫(yī)務科在運行病歷管理系統(tǒng)中將逐步采用實時監(jiān)控的方式，隨時發(fā)現(xiàn)和預警再次手術的發(fā)生。

大關縣人民醫(yī)院

二0一三年八月一日

第四篇：非計劃再次手術工作總結

非計劃再次手術工作總結

一、數(shù)據(jù)

2013年8月28日至2013年11月28日，醫(yī)務科共收到手術科室報送非計劃再次手術6例，涉及介入科1例，神經外科3例，骨科2例。

工作方法：目前單靠科室上報，可能一些科室理解上存在偏差，不重視非計劃再次手術管理，致使存在漏報或少報的情形。二是目前沒有實行住院病人一號制管理，網(wǎng)絡監(jiān)控存在空白，致使監(jiān)管沒跟上，也是影響的重要原因。

二、分析

手術并發(fā)癥是導致非計劃再次手術的首要原因，這個與各大醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計是一致的。做好手術并發(fā)癥的監(jiān)控與預防，可最大程度上降低非計劃再次手術的發(fā)生率。非計劃再次手術顯著延長了平均住院日，進而導致住院費用的提高，故降低非計劃再次手術的發(fā)生率可以有效地提高醫(yī)院服務質量和經濟管理效益。非計劃再次手術的預后都有糾紛的潛在可能、有些甚至是預后差，因此降低非計劃再次手術的發(fā)生率，提前做好預防和監(jiān)控工作，有利于醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的提高。

通過對非計劃再次手術發(fā)生率的統(tǒng)計和追究可以發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的諸多問題，例如：術前準備是否充分；對病人的基礎病情評估是否合適；手術方式是否合適；術中處理是否得當；通過對這些問題總結分析、吸取經驗教訓，降低重返率，可用于診療流程的改進，手術技術的改進，提高醫(yī)療服務效率。

三、改進措施

雖然我院有不良事件上報要求和相關制度，但是，都是醫(yī)務人員主動收集、自愿上報，況且，該指標為負性指標。從理論上來說，漏報瞞報是在所難免。因此，在接下來的醫(yī)政管理工作中，醫(yī)務科除了通過培訓宣教等方式提高醫(yī)務人員意識、鼓勵主動上報外，調動手術室、麻醉科等醫(yī)護人員配合醫(yī)務科對手術人員做好監(jiān)管并主動上報非計劃再次手術甚為重要。

醫(yī) 務 科

二〇一三年十二月七日

第五篇：非計劃再次手術管理制度及流程

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

心內科非計劃再次手術管理制度

一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要再次進行手術。

二、非計劃再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內容包括病情評估、手術風險評估、手術方案、術后處臵預案，記錄內容暫放在疑難病例討論本中。

三、實施非計劃再次手術的科室必須主動書面（填寫非計劃再次手術上報表）上報醫(yī)務科。擇期手術術前24小時上報醫(yī)務科，由科室主任或科副主任簽字確認；急診手術術前電話報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班，術后24小時內以書面形式上報醫(yī)務科。

四、實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》和《手術分級管理制度》基礎上，盡量做到非計劃再次手術由上一級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術。

五、手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

六、醫(yī)務科對非計劃再次手術通過《非計劃再次手術上報表》進行監(jiān)測，每季度進行質量點評，針對出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風險預警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。

七、對因科室、病區(qū)工作人員過錯和差錯造成“非計劃再次手術”的，責令科室限期整改；并將整改報告上交醫(yī)務科。

八、對非計劃再次手術瞞報的科室，扣除當月醫(yī)療質量核心制度考核分，由此產生的相關費用（如欠費、補償費等）由科室及當事醫(yī)師承擔。并在院內通報。

九、“非計劃再次手術”指標將作為對手術醫(yī)師資格評價、再授權的重要依據(jù)，對屢次發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術”者，將醫(yī)師手術資質授權作降級處理。由科室手術資質評價小組討論，討論結果上報醫(yī)務科，最后由醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會討論決定予降級處理。降級處理時限6個月至1年。

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

非計劃再次手術監(jiān)測流程

1、患者同一次住院再次手術，住院醫(yī)師需在再次手術 12 小時內上報。

2、由醫(yī)務科調查確定再次手術是否為非計劃再次手術。病情危急，則術前2小時或術后2小時上報醫(yī)務科或醫(yī)院總值班。由手術科室住院醫(yī)師填寫《非計劃再次手術上報表》上報，科室護士長進行監(jiān)管。

3、由醫(yī)務科填寫《非計劃再次手術登記表》。

4、由醫(yī)務科組織全科會診必要時全院會診，根據(jù)會診結果選擇再次手術方式。

5、科室至少每季度開展一次“非計劃再次手術”的討論分析，討論結果上報醫(yī)務科。

6、醫(yī)務科保存《非計劃再次手術上報表》。并組織全院每半年開展一次 “非計劃再次手術”的討論分析，查找原因，總結經驗、吸取教訓，提出整改措施。