第一篇：非計(jì)劃再次手術(shù)工作總結(jié)

非計(jì)劃再次手術(shù)工作總結(jié)

一、數(shù)據(jù)

2013年8月28日至2013年11月28日，醫(yī)務(wù)科共收到手術(shù)科室報(bào)送非計(jì)劃再次手術(shù)6例，涉及介入科1例，神經(jīng)外科3例，骨科2例。

工作方法：目前單靠科室上報(bào)，可能一些科室理解上存在偏差，不重視非計(jì)劃再次手術(shù)管理，致使存在漏報(bào)或少報(bào)的情形。二是目前沒有實(shí)行住院病人一號(hào)制管理，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控存在空白，致使監(jiān)管沒跟上，也是影響的重要原因。

二、分析

手術(shù)并發(fā)癥是導(dǎo)致非計(jì)劃再次手術(shù)的首要原因，這個(gè)與各大醫(yī)院的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是一致的。做好手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)控與預(yù)防，可最大程度上降低非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率。非計(jì)劃再次手術(shù)顯著延長(zhǎng)了平均住院日，進(jìn)而導(dǎo)致住院費(fèi)用的提高，故降低非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率可以有效地提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)管理效益。非計(jì)劃再次手術(shù)的預(yù)后都有糾紛的潛在可能、有些甚至是預(yù)后差，因此降低非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，提前做好預(yù)防和監(jiān)控工作，有利于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的提高。

通過(guò)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)和追究可以發(fā)現(xiàn)診療過(guò)程中存在的諸多問(wèn)題，例如：術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；對(duì)病人的基礎(chǔ)病情評(píng)估是否合適；手術(shù)方式是否合適；術(shù)中處理是否得當(dāng)；通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題總結(jié)分析、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，降低重返率，可用于診療流程的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

三、改進(jìn)措施

雖然我院有不良事件上報(bào)要求和相關(guān)制度，但是，都是醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)收集、自愿上報(bào)，況且，該指標(biāo)為負(fù)性指標(biāo)。從理論上來(lái)說(shuō)，漏報(bào)瞞報(bào)是在所難免。因此，在接下來(lái)的醫(yī)政管理工作中，醫(yī)務(wù)科除了通過(guò)培訓(xùn)宣教等方式提高醫(yī)務(wù)人員意識(shí)、鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)外，調(diào)動(dòng)手術(shù)室、麻醉科等醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)人員做好監(jiān)管并主動(dòng)上報(bào)非計(jì)劃再次手術(shù)甚為重要。

醫(yī) 務(wù) 科

二〇一三年十二月七日

第二篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度范文

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程

為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、保障醫(yī)療安全，做好對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，特制定本制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)，非醫(yī)源性因素即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)管部、學(xué)術(shù)委員會(huì)協(xié)作管理，醫(yī)管部負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的監(jiān)控，定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào)查、評(píng)估，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。

四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》，并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)管部。擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。審批表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級(jí)醫(yī)師高級(jí)職稱人員或科室主任簽字確認(rèn)。非工作時(shí)間包括節(jié)假日的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告總值班，總值班接到報(bào)告后做好相應(yīng)記錄，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)審批表》于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日?qǐng)?bào)送醫(yī)管部。醫(yī)管部在接到審批表后即刻通告學(xué)術(shù)委員會(huì)，由學(xué)術(shù)委員會(huì)責(zé)成有關(guān)科室在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果反饋醫(yī)管部。

五、非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、處置預(yù)案及醫(yī)患溝通方案。

六、手術(shù)科、各手術(shù)科室設(shè)非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本，按要求記錄。非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)后，各手術(shù)科室必須上報(bào)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》，對(duì)再次手術(shù)原因進(jìn)行分析，并提出整改措施。

七、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

八、醫(yī)院將對(duì) 非計(jì)劃再次手術(shù)的管理與控制作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的評(píng)估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次及以上的非計(jì)劃再次手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生將給予降級(jí)授權(quán)的處罰。

第三篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，做好對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理和評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生率，根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室協(xié)作管理，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)組織再次手術(shù)調(diào)查、評(píng)估、干預(yù)等工作。手術(shù)室、各手術(shù)科室均需實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)的登記管理。

三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級(jí)管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。

四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，科室必須及時(shí)填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，擇期手術(shù)需在術(shù)前1天上報(bào)，急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。上報(bào)內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處置預(yù)案等），報(bào)告表原則上 1 由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級(jí)醫(yī)師（高級(jí)職稱人員）或科室主任簽字確認(rèn)。

非工作時(shí)間（包括節(jié)假日）的急診手術(shù)須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告行政值班，行政值班接到報(bào)告后，做好相應(yīng)記錄并報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時(shí)報(bào)告行政值班領(lǐng)導(dǎo)。手術(shù)科室須將《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》于次日（逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日）報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告表后即刻通告醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，由醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室責(zé)成有關(guān)科室在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)評(píng)估表》，并反饋醫(yī)務(wù)部。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。

五、各手術(shù)科室設(shè)非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本，記錄內(nèi)容包括下列項(xiàng)目：患者姓名、病案號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。

六、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

七、醫(yī)院將把對(duì) “非計(jì)劃再次手術(shù)” 的管理與控制作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，列入科室綜合目標(biāo)考核內(nèi) 2 容，與科室獎(jiǎng)金、科主任津貼掛鉤，并將對(duì)“非計(jì)劃再次手術(shù)”的評(píng)估作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。

八、手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評(píng)估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。

九、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的條件之一。

十、醫(yī)院每季度對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員組織培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，盡可能減少非計(jì)劃再次手術(shù)。

十一、醫(yī)院每半年開展一次 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并反饋給相關(guān)科室認(rèn)真整改。

十二、各手術(shù)科室發(fā)生“非計(jì)劃再次手術(shù)”必須主動(dòng)上報(bào)，并填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》，不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，如出現(xiàn)一例漏報(bào)扣罰當(dāng)月責(zé)任科室綜合目標(biāo)手術(shù)質(zhì)量安全項(xiàng)5分。醫(yī)務(wù)科在運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)中將逐步采用實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)的發(fā)生。

大關(guān)縣人民醫(yī)院

二0一三年八月一日

第四篇：非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度及流程

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

心內(nèi)科非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手術(shù)。

二、非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診，討論的內(nèi)容包括病情評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)后處臵預(yù)案，記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。

三、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)書面（填寫非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表）上報(bào)醫(yī)務(wù)科。擇期手術(shù)術(shù)前24小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級(jí)管理制度》基礎(chǔ)上，盡量做到非計(jì)劃再次手術(shù)由上一級(jí)職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。

五、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

六、醫(yī)務(wù)科對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)通過(guò)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。

七、對(duì)因科室、病區(qū)工作人員過(guò)錯(cuò)和差錯(cuò)造成“非計(jì)劃再次手術(shù)”的，責(zé)令科室限期整改；并將整改報(bào)告上交醫(yī)務(wù)科。

八、對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)瞞報(bào)的科室，扣除當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核分，由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用（如欠費(fèi)、補(bǔ)償費(fèi)等）由科室及當(dāng)事醫(yī)師承擔(dān)。并在院內(nèi)通報(bào)。

九、“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)將作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)，對(duì)屢次發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”者，將醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)授權(quán)作降級(jí)處理。由科室手術(shù)資質(zhì)評(píng)價(jià)小組討論，討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，最后由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)討論決定予降級(jí)處理。降級(jí)處理時(shí)限6個(gè)月至1年。

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院

非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)流程

1、患者同一次住院再次手術(shù)，住院醫(yī)師需在再次手術(shù) 12 小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

2、由醫(yī)務(wù)科調(diào)查確定再次手術(shù)是否為非計(jì)劃再次手術(shù)。病情危急，則術(shù)前2小時(shí)或術(shù)后2小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班。由手術(shù)科室住院醫(yī)師填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》上報(bào)，科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)管。

3、由醫(yī)務(wù)科填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)登記表》。

4、由醫(yī)務(wù)科組織全科會(huì)診必要時(shí)全院會(huì)診，根據(jù)會(huì)診結(jié)果選擇再次手術(shù)方式。

5、科室至少每季度開展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

6、醫(yī)務(wù)科保存《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》。并組織全院每半年開展一次 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，提出整改措施。

第五篇：非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)制度(新)

非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)制度

為了提高手術(shù)安全性，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定本監(jiān)測(cè)制度。

1、本制度所指的非計(jì)劃再次手術(shù)，是指某位患者原手術(shù)的直接或間接并發(fā)癥導(dǎo)致的再次手術(shù)。

2、非計(jì)劃再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)，手術(shù)科室必須加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實(shí)，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。以杜絕非計(jì)劃再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3、實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制定診療手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。

4、完成患者的手術(shù)前評(píng)估與術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方可下達(dá)擇期手術(shù)與介入醫(yī)囑（急診搶救手術(shù)除外）。

5、加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)管理：①術(shù)前環(huán)節(jié): 開展術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確，術(shù)式選擇是否合理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)評(píng)估、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等），手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患者病情術(shù)中意外情況處理的方案；與患者溝通并簽署《手術(shù)同意書》、《輸血同意書》、委托書等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并簽署《麻醉知情同意書》；《手術(shù)安全核對(duì)表》（患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開之前、患者離手術(shù)之前）內(nèi)容完整。制定患者術(shù)后治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃，并記錄病歷中。②術(shù)中環(huán)節(jié): 按照《手術(shù)安全核對(duì)表》查對(duì)患者身份、手術(shù)部位等并簽字；手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，意外處理以及術(shù)中術(shù)式改變履行告知等；器械敷料查對(duì)無(wú)誤。③術(shù)后環(huán)節(jié): 觀察及時(shí)、嚴(yán)密，并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)妥善處理；麻醉醫(yī)師查房等。落實(shí)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃并記錄。手術(shù)、麻醉記錄書寫規(guī)范，手術(shù)記錄在24小時(shí)內(nèi)完成，記錄者必須是術(shù)者或第一助手（術(shù)者審簽）。

6、凡同一次住院再次手術(shù)，應(yīng)一律在進(jìn)行再次手術(shù)之前上報(bào)醫(yī)務(wù)科，對(duì)于緊急手術(shù)應(yīng)當(dāng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)上報(bào)，由醫(yī)務(wù)科調(diào)查確定再次手術(shù)是否為非計(jì)劃再次手術(shù)。

7、非計(jì)劃再次手術(shù)的管理由醫(yī)務(wù)科牽頭，護(hù)理部、麻醉科及各手術(shù)科室等協(xié)作管理，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的收集、監(jiān)控，組織對(duì)再次手術(shù)的調(diào)查、干預(yù)等工作。

8、各手術(shù)科室同一病人一次住院期間的再次手術(shù)必須主動(dòng)上報(bào)，并填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)登記本》，不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)科主任和當(dāng)事人進(jìn)行處罰。

9、醫(yī)務(wù)科在運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)中采用實(shí)時(shí)監(jiān)控的方式，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)的發(fā)生。

10、手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀的態(tài)度從疾病的評(píng)估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并認(rèn)真整改，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。

11、醫(yī)院每半年開展一次 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并整改要求反饋給有關(guān)科室認(rèn)真整改。

12、醫(yī)生要加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀察工作，盡可能減少非計(jì)劃再次手術(shù)。

13、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的的條件之一。如果發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”，延遲半年授權(quán)；發(fā)生技術(shù)事故，則對(duì)手術(shù)資格降級(jí)處理。

遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院