第一篇：超聲診斷學教程與入門技巧

超聲診斷學教程

第一章 總 論

超聲醫學（ultrasonic medicine）是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學科。向人體發射超聲，并利用其在人體器官、組織中傳播過程中，由于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收而產生各種信息，將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線、圖像或頻譜，籍此進行疾病診斷的方法學，稱為超聲診斷學（ultrasonic diagnostics）；利用超聲波的能量（熱學機制、機械機制、空化機制等），作用于人體器官、組織的病變部位，以達到治療疾病和促進機體康復的目的方法學，稱為超聲治療學（ultrasonic therapeutics）。

超聲治療（ultrasonic therapy）的應用早于超聲診斷，1922年德國就有了首例超聲治療機的發明專利，超聲診斷到1942年才有德國Dussik應用于腦腫瘤診斷的報告。但超聲診斷發展較快，20世紀50年代國內外采用A型超聲儀，以及繼之問世的B型超聲儀開展了廣泛的臨床應用，至20世紀70年代中下期灰階實時（grey scale real time）超聲的出現，獲得了解剖結構層次清晰的人體組織器官的斷層聲像圖，并能動態顯示心臟、大血管等許多器官的動態圖像，是超聲診斷技術的一次重大突破，與此同時一種利用多普勒（Doppler）原理的超聲多普勒檢測技術迅速發展，從多普勒頻譜曲線能計測多項血流動力學參數。20世紀80年代初期彩色多普勒血流顯示（color Doppler flow imaging, CDFI）的出現，并把彩色血流信號疊加于二維聲像圖上，不僅能直觀地顯示心臟和血管內的血流方向和速度，并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷，80 ~ 90年代以來超聲造影、二次諧波和三維超聲的相繼問世，更使超聲診斷錦上添花。

第一節 超聲成像基本原理簡介

一．一.二維聲像圖（two dimensional ultrasonograph, 2D USG）

現代超聲診斷儀均用回聲原理（圖1-1-

1、圖1-1-

2、圖1-1-

3、圖1-1-4），由儀器的探頭向人體發射一束超聲進入體內，并進行線形、扇形或其他形式的掃描，遇到不同聲阻抗的二種組織（tissue）的交界面（界面，interface），即有超聲反射回來，由探頭接收后，經過信號放大和信息處理，顯示于屏幕上，形成一幅人體的斷層圖像，稱為聲像圖（sonograph）或超聲圖（ultrasonograph），供臨床診斷用。連續多幅聲像圖在屏幕上顯示，便可觀察到動態的器官活動。由于體內器官組織界面的深淺不同，使其回聲被接收到的時間有先有后，借此可測知該界面的深度，測得臟器表面的深度和背面的深度，也就測得了臟器的厚度。

回聲反射（reflection）的強弱由界面兩側介質的聲阻抗（acoustic impedance）差決定。聲阻抗相差甚大的兩種組織（即介質，medium），相鄰構成的界面，反射率甚大，幾乎可把超聲的能量全部反射回來，不再向深部透射。例如空氣— 軟組織界面和骨骼 — 軟組織界面，可阻擋超聲向深層穿透。反之，聲阻抗相差較小的兩種介質相鄰構成的界面，反射率較小，超聲在界面上一小部分被反射，大部分透射到人體的深層，并在每一層界面上隨該界面的反射率大小，有不同能量的超聲反射回來，供儀器接收、顯示。均勻的介質中不存在界面，沒有超聲反射，儀器接收不到該處的回聲，例如膽汁和尿液中就沒有回聲，聲像圖上出現無回聲的區域，在排除聲影和其他種種原因的回聲失落后，就應認為是液性區。

界面兩側介質的聲阻抗相差0.1%，即有超聲反射，聲阻抗為密度和聲速的乘積，所以在病理狀態下，超聲檢查是一種極為靈敏的診斷方法。

超聲成像（ultrasonic imaging）還與組織的聲衰減（acoustic attenuation）特性有關。聲波在介質中傳播時，質點振動的振幅將隨傳播距離的增大而按指數規律減小，這種現象稱為聲波的衰減。造成聲衰減的主要因素為：聲吸收（acoustic absorption）、聲反射（acoustic reflection）、聲散射（acoustic scattering）和聲束的擴散。聲衰減系數（α）的單位為dB/cm，在人體中，超聲的弛豫吸收引起聲衰減系數α與頻率近似地成正比，即α＝βf，式中β也為聲衰減系數，但其單位為dB/cm·MHz。（式中f為所用的超聲頻率）

超聲成像中因聲衰減而需用種種辦法作圖像處理，使近程回聲不致過強，遠程回聲不致過弱，雖然用了種種圖像處理辦法，仍不免出現因聲衰減而引起的偽差。

二．多普勒頻譜（spectrum）

多普勒頻譜是利用多普勒效應（Doppler effect，）提取多普勒頻移（Doppler shift）信號，并用快速富立葉變換（fast Fourier transform，FFT）技術進行處理，最后以頻譜形式顯示。

多普勒頻移可用下列公式得出： 2ＶCosθ fo fd = ± —————— C 式中fd = 頻移；V = 血流速度；C = 聲速（1540m/s）；fo = 探頭頻率，Cosθ= 聲束與血流方向的夾角余弦值。

測得了多普勒頻移就可用上述公式，求得血流速度： fd C V = ± —————— 2fo Cosθ

圖1-1-5為頸動脈的多普勒頻譜，頻譜的橫軸代表時間，縱軸代表頻移的大小（用KHz表示），中間水平軸線代表零頻移線，稱為基線（base line）。通常在基線上面的頻移為正，表示血流方向迎著換能器而來；基線下面的頻移為負，表示血流方向遠離換能器而去。

頻譜幅值 即頻移大小，表示血流速度，其值在自動測量或手工測量時，可在屏幕上讀出。

頻譜灰度（即亮度）表示某一時刻取樣容積內，速度相同的紅細胞數目的多少，速度相同的紅細胞多，則散射回聲強，灰度亮；速度相同的紅細胞少，散射回聲弱，灰度暗。

頻譜寬度 即頻移在垂直方向上的寬度，表示某一時刻取樣血流中紅細胞速度分布范圍的大小，速度分布范圍大，頻譜寬，速度分布范圍小，頻譜窄。人體正常血流是層流，速度梯度小，頻譜窄；病變情況下血流呈湍流，速度梯度大，頻譜寬。頻譜寬度是識別血流動力學改變的重要標志。

從超聲多普勒實時頻譜上，可以得到許多有用的血流動力學資料。如：① 收縮期峰速（Vs）；② 舒張末期流速（Vd）；③平均流速（Vm）；④ 阻力指數（RI）；⑤ 搏動指數（PI）；⑥ 加速度（AC）和⑦ 加速度時間（AT）。

多普勒頻譜的獲得有脈沖波和連續波二種。脈沖多普勒的換能器兼顧超聲的發射和接收，換能器在發射一束超聲后，絕大部分時間處于接收狀態，并利用門電路控制，有選擇地接收被檢測區血流信號，其優點是有深度的定位能力，但它的缺點是受尼奎斯特極限（Nyquist limit）的影響，在測量高流速血流時，產生頻譜的混迭（aliasing）現象（圖1-1-6）。連續波多普勒的換能器由二片相鄰的晶片組成，一片發射超聲，另一片接收超聲，其優點為可測量高速血流而不發生頻譜的混迭，但無深度定位功能，故只在測量高速血流時用。

三．彩色血流成像（color flow imaging）或稱彩色超聲血流圖（簡稱彩超）有三種：

(一)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）（圖1-1-7）是利用Doppler原理，提取Doppler頻移（Doppler shift），作自相關處理，并用彩色編碼成像（頻域法 frequency domain）。常規把迎著換能器方向（即入射聲束方向）而來的血流顯示為紅色，遠離換能器（入射聲束）而去的血流為藍色。血流速度快（即Doppler頻移值大），彩色顯示亮而色淡；血流速度慢（即Doppler頻移值小），彩色顯示暗而色深。

把上述彩色血流疊加在二維聲像圖上能確定血流的方位、與周圍組織器官的關系，從而作出疾病的診斷或幫助多普勒取樣，以顯示頻譜作進一步對血流動力學的分析。彩色多普勒血流顯示的不足之處，主要是：① 顯示的信號受探測角度的影響較大；② 當顯示的頻移超過Nyquist極限時，圖像色彩發生混迭，出現五彩鑲嵌的血流信號。

(二)彩色多普勒能量圖（color Doppler energy, CDE）（圖1-1-8）又稱彩色能量血管造影圖（color power angio, CPA）

彩色多普勒能量圖利用血流中紅細胞散射的能量成像（能量法），即提取多普勒回波信號的能量（即強度），用積分法計算，然后也用彩色編碼成像。彩色多普勒能量圖有以下幾種優點：① 不受探測角度的影響；② 靈敏度提高3 ~ 5倍，能顯示低流量、低流速的血流；③血流可以顯示平均速度為零的腫瘤灌注區；④ 顯示的信號動態范圍廣；⑤ 不受尼奎斯特極限頻率（Nyquist limit frequency）的影響，不出現混迭（Aliasing）現象。

彩色多普勒能量圖的不足是怕組織移動，本法顯示信號的動態范圍廣，故對組織的微小移動也會出現閃爍偽像，對近心、近膈部位的診斷，閃爍偽像干擾尤為明顯。

(三)彩色血流速度成像 此法不用多普勒原理，而是由計算機根據反射回聲中紅細胞群在某一時間內的位移（時域法, time domain），用互相關原理計算出血流的方向和速度，再把信號偽彩色編碼，成為彩色血流圖。此法可消除血管壁搏動回聲的干擾，且不出現混迭。

四．三維超聲成像

三維超聲成像為20世紀90年代面世的新方法，近年來隨著計算機技術的發展，三維超聲成像不斷改進，已有實時三維成像面世，但目前三維超聲成像的實用價值尚待開發。三維超聲成像是在二維超聲的基礎上，用機械的或電子的方法，甚或手動的方法采集立體的回聲數據，用計算機加以重建顯示。其顯示方式有：

(一)表面三維顯示 在液體 — 非液體界面作計算機識別，鉤邊、數據采集，最后顯示其表面景觀，如胎兒的臉面（圖1-1-9）等。

(二)透視三維顯示 對體內灰階差別明顯的界面（如胎兒骨骼），由計算機界面識別，經數據采集、重建作三維顯示。透視三維可選取高回聲結構作為成像目標，也可選取低回聲區域作為成像。

(三)血管樹三維顯示 用彩色血流圖法顯示臟器內的血管樹并加以數據采集，經計算機處理，顯示為三維血管樹。

(四)多平面重投影 從三維數據中沿任何傾斜角度提取切面二維圖，或顯示三個軸向的任何平面切面圖和與之相應的一幅立體圖。

第二節 超聲診斷儀

一．超聲診斷儀的組成

超聲診斷儀基本的結構由三個部分組成：

(一)探頭（probe）探頭由換能器（transducer）、外殼、電纜和插頭組成，換能器是探頭的關鍵部件。通常由壓電陶瓷構成，擔負電?聲轉換的作用，也即發射超聲和接收超聲的作用（圖1-2-1）。

(二)電路和顯示器 由發射電路、接收電路、掃描電路和顯示器（顯像管）組成。

(三)記錄器 采用照相機、多幅照相機、視頻圖像記錄儀（video printer）、錄像機、彩色打印機或磁光盤記錄，也可存儲在工作站，以便在科內、院內或遠程聯網。

二．超聲診斷儀的種類

(一)A型（A-mode）這是一種幅度調制（amplitude modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲以波的振幅顯示，振幅的高低代表回聲的強弱，以波型形式出現，稱為回聲圖（echogram）（圖1-2-2），現已被B型超聲取代，僅在眼科生物測量方面尚在應用，其優點是測量距離的精度高。

(二)B型（B-mode）這是輝度調制型（brightness modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲，以光點顯示，光點的灰度等級代表回聲的強弱。通過掃描電路，最后顯示為斷層圖像，稱為聲像圖（ultrasonograph或sonograph）（圖1-2-3）。

B型超聲診斷儀由于探頭和掃描電路的不同，顯示的聲像圖有矩形、梯形和扇形。矩形聲像圖和梯形聲像圖用線陣探頭（linear array probe）實現，適用于淺表器官的診斷；扇形聲像圖用的探頭有多種，機械扇掃探頭（machanical sector probe）、相控陣探頭（phased array probe）和凸陣探頭（convex array probe）均顯示扇形聲像圖。前二種探頭可由小的聲窗窺見較寬的深部視野，適用于心臟診斷；后一種探頭淺表與深部顯示均寬廣，適用于腹部診斷，有一種曲率半徑小的凸陣探頭，也可用小的聲窗，窺見深部較寬的視野。(三)M型（M-mode）M型超聲診斷儀是B型的一種變化，介于A型和B型之間，得到的是一維信息。在輝度調制的基礎上，加上一個慢掃描電路，使輝度調制的一維回聲信號，得到時間上的展開，形成曲線（圖1-2-4）。用以觀察心臟瓣膜活動等，現在M型超聲已成為B型超聲診斷儀中的一個功能部分不作為單獨的儀器出售。

(四)D型（Doppler mode）在二維圖像上某點取樣，獲得多普勒頻譜加以分析，獲得血流動力學的信息，對心血管的診斷極為有用（圖1-2-5），所用探頭與B型合用，只有連續波多普勒，需要用專用的探頭。超聲診斷儀兼有B型功能和D型功能者稱雙功超聲診斷儀。

(五)彩色多普勒超聲診斷儀

具有彩色血流圖功能，并覆蓋在二維聲像圖上，可顯示臟器和器官內血管的分布、走向，并借此能方便地采樣，獲得多普勒頻譜，測得血流的多項重要的血流動力學參數，供診斷之用（圖1-2-6）。

彩色多普勒超聲診斷儀一般均兼有B型、M型、D型和彩色血流圖功能。(六)三維超聲診斷儀

三維超聲是建立在二維基礎上，在彩色多普勒超聲診斷儀的基礎上，配上數據采集裝置（專用探頭或靜態磁場發射器及磁場定位器），再加上三維重建軟件，該儀器即有三維顯示功能。(七)C型

C型超聲儀也是輝度調制（brightness modulation）型的一種，與B型不同的是其顯示層面與探測面呈同等深度。三維超聲可以獲得這一切面圖。

第三節 聲像圖的閱讀

一．聲像圖是斷面圖（也稱切面圖）

現用超聲診斷儀的聲像圖是人體沿超聲掃查方向的斷面圖。縱向掃查獲得縱斷面聲像圖，橫向掃查獲得橫斷面聲像圖，各種斜向掃查獲得相應的斜斷面圖。對病灶的定位,一般是用經過病灶的二幅互相垂直的斷面聲像圖來完成，也可用鄰近血管、韌帶作為標記, 定出病灶的方位。例如膀胱腫瘤可用一幅縱斷面圖和一幅橫斷面圖定出腫瘤所處的方位；又如一幅沿肋間斷面圖和一幅肋下斜斷面圖定出肝腫瘤的位置，肝腫瘤的位置也可用肝內血管、韌帶等結構定出。二．聲像圖的方位 聲像圖有一定的方位

(一)體位標志和探頭位置

閱讀一幅聲像圖，先要了解是哪一部位的何種斷面圖。一般聲像圖照片均有體位標志和超聲掃查線（或探頭）位置的示意圖（圖1-3-1），以此知道是哪一個臟器和哪一種斷面圖。

(二)腹部臟器聲像圖方位

1．腹面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-2）。

2．腹面橫斷面圖 圖左為人體右側，圖右為人體左側，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-3）。

3．肝肋緣下斜斷面圖 肝左葉在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-4）。

4．右肋間斷面圖 膽囊、膽總管、門靜脈主干在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-5）。

5．左肋間斷面圖 脾在圖右，脾門在脾的左方，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-6）。

6．背面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-7）。

7．背面橫斷面圖 圖左為人體左側，圖右為人體右側，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-8）。

8．右腎區冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-9）。

9．左腎區冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-10）。

(三)胎兒聲像圖方位

胎兒整體聲像圖的方位根據母體定上下、左右、前后。(四)其它器官聲像圖方位

眼、甲狀腺、乳房、陰囊等聲像圖的方位，同腹部器官。經直腸前列腺聲像圖的方位是：前列腺橫斷面圖，圖左為前列腺右側。圖右為前列腺左側，圖上為腹側（前），圖下為背側（后）（圖1-3-11）。

前列腺縱斷面圖，前列腺底部在圖左，前列腺尖端在圖右，圖上為腹側（前），圖下為背側（后）（圖1-3-12）。

三.聲像圖的標尺

一般聲像圖中的腫塊、結石或其他至關重要的結構，均用游標測出其大小，注于圖旁容易明了。在沒有測量游標指明時，可根據聲像圖周邊附有的標尺，用二腳規測得其大小。須要注意的是，圖中X軸與Y軸的標尺有時會有差別，所以測量時，X軸方向的線度要用X軸的標尺，Y軸方向的線度要用Y軸的標尺。

第四節 偽像的識別和利用

偽像（artifact）又稱偽差，在超聲成像中常會出現多種偽像，診斷者和聲像圖閱讀者不僅要識別偽像，避免誤診，而且要利用偽像，幫助診斷。一.混響（reverberations）超聲照射到良好平整的界面而形成聲在探頭與界面之間來回反射，出現等距離的多條回聲，其回聲強度漸次減弱。腹部探測時，腹壁的筋膜和肌層都是平整的界面，常出現混響偽像，出現在聲像圖的淺表部位，尤其在膽囊和膀胱等液性器官的前壁，更為明顯（圖1-4-1）。

二.多次內部混響（multiple internal reverberations）超聲在靶（target）內部來回反射，形成彗尾征（comet tail sign），利用子宮內彗尾征可以識別金屬節育環的存在（圖1-4-2）。

三.部分容積效應（partial volume effect）又稱切片厚度偽像（slice artifact），因聲束寬度引起，也就是超聲斷層圖的切片厚度較寬，把鄰近靶區結構的回聲一并顯示在聲像圖上，例如在膽囊內出現假膽泥偽像（圖1-4-3）。

四.旁瓣偽像（side lobe artifact）由超聲束的旁瓣回聲造成，在結石等強回聲兩側出現“狗耳（dog ear）”樣圖形（圖1-4-4）。

五.聲影（acoustic shadow）由于具有強反射或聲衰減甚大的結構存在，使超聲能量急劇減弱，以致在該結構的后方出現超聲不能達到的區域，稱為聲影區，在該區內檢測不到回聲，在聲像圖中出現豎條狀無回聲區，緊跟在強回聲或聲衰減很大的靶體后方，稱為聲影。聲影可以作為結石、鈣化灶和骨骼等的診斷依據（圖1-4-5）。

六.后方回聲增強（enhancement of behind echo）當病灶或組織的聲衰減甚小時，其后方回聲將強于同等深度的周圍回聲，稱為后方回聲增強。囊腫和其他液性結構的后方會出現回聲增強，可利用它作鑒別診斷（圖1-4-6）。

七.折射聲影（refractive shadow）有時在球形結構的兩側壁后方會各出現一條細狹的聲影，稱為折射聲影，也稱為折射效應（refractive effect）、邊界效應（side effect）或邊緣聲影（edge shadow），這是因為超聲照射到球體的邊緣，因折射關系，使后方有一小區失照射，沒有回聲所致，不可誤診為結石或鈣化結構（圖1-4-7）。

八.其他 偽像種類頗多，如鏡面偽像（圖1-4-8）、聲速失真、彩色血流圖中因心臟或大血管搏動使組織移動，出現閃爍彩色，因探測角度過小，使該處血管有血流而不出現彩色，均屬偽像范疇，閱讀者應予注意。

第五節 超聲檢查（ultrasound examination）的主要用途

一．檢測臟器的大小、形態、內部結構、血管分布和活動度，判別正常或異常情況，對部分臟器可估測其硬度； 二．檢測囊性器官的充盈和排空情況； 三．檢測心臟和血管的血流動力學狀態；

四．檢出體內占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；

五．鑒別占位性病灶的物理性質、內部血液供應情況，部分可鑒別良惡性； 六．對部分臟器的惡性腫瘤作出臨床分期； 七．檢查體腔積液的存在與否和液量的估計； 八．藥物或手術治療后療效的隨訪；

九．引導穿刺活檢、導管置入引流、注藥及腫瘤消融。

超聲心動圖學

第一節 正常超聲心動圖

概述

超聲心動圖(Echocardiography)是利用超聲原理診斷心血管疾病的一種技術，自1954年瑞典學者Edler首先把超聲心動圖用于臨床以來，隨著超聲診斷技術的不斷進步，已經成為無創診斷心血管疾病的重要手段，越來越引起臨床的重視。它包括M型、二維、頻譜和彩色多普勒等項技術。

1．M型超聲心動圖(M-mode Echocardiography)M型超聲心動圖是根據心臟組織結構密度，在距體表相應的深度產生不同強弱的反射光點的一種技術，其縱軸為光點運動的幅度，橫軸為時間，主要用于心臟和血管內徑的測量，觀察瓣膜及室壁的運動情況，共分為：

(1)心底波群：心前區胸骨左緣第三肋間探測可見，所代表的結構自前向后分別為胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房。主動脈瓣（波形）為六邊形盒子形狀。

(2)二尖瓣波群：胸骨左緣第3~4肋間探測時，可見具有特征的二尖瓣前、后葉波形。舒張期二尖瓣前葉波形為類似字母“M”的雙峰曲線（E、A峰），二尖瓣后葉波形類似字母“W”，為前葉曲線的倒影；收縮期二尖瓣前后葉閉攏成一直線（CD段）。

(3)心室波群：在第4肋間探及從前向后所代表的解剖結構分別為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔和腱索、左室后壁。

2．二維超聲心動圖（切面超聲心動圖）(Two-dimensional

Echocardiography)將超聲探頭置于胸壁上，順序掃描心臟結構，從而獲取心臟各個部位的切面回聲，可觀察不同斷面上的解剖輪廓、結構形態、空間方位、連續關系、房室大小及室壁和瓣膜的運動。除了經胸壁超聲心動圖，還有經食管、經心臟表面、血管內超聲。

常用切面有：

(1)胸骨旁左室長軸切面：探頭置于胸骨左緣第3肋間，指向右胸鎖關節，可清晰顯示右室、左室、左房、室間隔、主動脈、主動脈瓣、二尖瓣。

(2)大動脈短軸切面：探頭方向與胸骨旁左室長軸垂直，可顯示主動脈瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺動脈瓣、肺動脈主干。

(3)二尖瓣水平短軸切面，探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，可見右室腔、室間隔、二尖瓣口。

(4)心尖四腔切面，探頭置于心尖搏動處，指向胸鎖關節，可見左房、右房、左室、右室、室間隔、房間隔。

(5)劍下四腔切面，探頭置于劍突下，取冠狀面，聲束向上傾斜。所見結構同心尖四腔切面，因該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易出現回聲失落偽像，是診斷房間隔缺損的理想切面。

(6)其他切面還有胸骨旁右室流入道、流出道長軸、腱索、乳頭肌、心尖短軸，心尖五腔、二腔、長軸，胸骨上凹和胸骨右緣多個切面。

3．頻譜多普勒超聲心動圖(Spectral Doppler Echocardiography)根據多普勒效應，在心腔和血管中流動的血流能以頻譜的形式反映其時相、方向、流速快慢和血流性質。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續多普勒可測高速血流，結合心電圖可判斷血流出現在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病。

(1)正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張早期左室快速充盈所致，A峰為舒張晚期左房收縮形成。

(2)正常三尖瓣口血流頻譜：其多普勒頻譜與二尖瓣口類似，流速較低，隨呼吸變化。(3)正常主動脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長軸切面的主動脈瓣左室側，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

(4)正常肺動脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于胸骨旁大動脈短軸切面中的肺動脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對稱頻譜。

4．彩色多普勒超聲心動圖(Color Doppler Echocardiography)彩色多普勒是八十年代發展起來的一種新技術，能直觀快速地顯示血流動力學的變化，提供臨床診斷需要的信息。為了瞬時地觀察某一掃描線上眾多部位的血流方向，將各個取樣容積內的多普勒頻移信號用自相關和移動目標跟蹤技術進行彩色編碼。彩色多普勒的顏色與血流方向有關，矢量方向對著探頭表現為紅色，反之則為藍色，色彩的亮度與血流速度的快慢有關，血流速度快則色彩明亮，如血流圖呈多色混雜、五彩繽紛時表示從狹窄孔至較大腔，呈湍流。

(1)正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒張期二尖瓣開放，在左房至左室流入道，見一紅色帶狀區域，收縮期二尖瓣閉合，在二尖瓣口無任何彩色出現。

(2)正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出現與二尖瓣相似的有規律的色彩變化，舒張期瓣口開放，由右房經瓣口至右室呈現紅色血流區。

(3)正常主動脈瓣口彩色多普勒，心尖五腔切面上，收縮期主動脈瓣口呈藍色為主的血流，此時血流背離探頭，而胸骨上凹切面上，主動脈瓣口呈紅色血流，此時血流對著探頭。

(4)正常肺動脈瓣口彩色多普勒

在大動脈短軸上見肺動脈瓣區收縮期出現藍色血流，此時血流背離探頭。

5．心內結構正常參考值

男

女

左室內徑（mm）

＜55

＜50 左房內徑（mm）

＜40

＜35 室間隔厚度（mm）

– 12 左室后壁厚度（mm）

– 12 主動脈內徑（mm）

＜40

＜36

多普勒超聲測定各瓣口血流速度的正常值（m/s）

部 位 兒 童 成 人

二尖瓣口

1.0(0.8-1.3)0.9(0.6-1.3)三尖瓣口 0.6(0.5-0.8)0.5(0.3-0.7)肺動脈瓣口

0.9(0.7-1.1)0.75(0.6-0.9)主動脈瓣口

1.5(1.2-1.8)1.35(1.0-1.7)

6．超聲心動圖的臨床價值

(1)特征性診斷

指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風濕性瓣膜病、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等。(2)支持性診斷

超聲心動圖表現特異性不強，但可支持或符合臨床診斷，如高血壓性心臟病、擴張性心肌病。

(3)排除性診斷

無臨床診斷應表現的超聲心動圖改變。(4)功能性診斷

估計心臟收縮功能、舒張功能。(5)定量診斷

測定心肌梗死的范圍、瓣口面積等。

(6)癥候群診斷

僅發現某些非特異性改變，如單純左室大、右室大但未能檢測到病因。

第二節

瓣膜病(Valvular Disease)

概述

心臟有4組瓣膜，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。先天性瓣膜病變較少見，多為風濕性所致。風濕性瓣膜病多累及二尖瓣，而老年性退行性病變主要累及主動脈瓣。瓣膜病的結果是瓣膜狹窄和返流或兼而有之。

一、慢性風濕性心瓣膜病(Chronic Rheumatic Cardiac Disease)慢性風濕性心瓣膜病指風濕性心臟炎停止后，從發炎、損害愈合過程中遺留下來的心臟病變。其病因是溶血性鏈球菌感染，造成的病理改變是：瓣膜增厚、粗糙、收縮、硬化、交界處粘連，腱索縮短、粘連。二尖瓣病變高達95 – 98%，其中20 –30%合并主動脈瓣病變，三尖瓣病變率約5%。

(一)二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis)正常人二尖瓣口面積4 – 6平方厘米，當二尖瓣口面積小于2平方厘米時，出現癥狀。由于二尖瓣口開放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長期左房壓力升高，肺靜脈壓力和肺毛細血管壓力也升高，繼而可引起右室擴大。超聲心動圖表現

(1)M型超聲心動圖

左心房擴大，二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，EF斜率下降，二尖瓣開放幅度降低，前后葉同向運動。瓣葉增厚，回聲增強。

(2)二維超聲心動圖

舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀改變，瓣葉基底段的活動度較瓣緣大。二尖瓣后葉僵硬，舒張期活動明顯受限，二尖瓣水平短軸切面見“魚嘴狀”瓣口，表示交界處粘連，瓣口面積縮小。左房附壁血栓是二尖瓣狹窄的常見并發癥。

(3)多普勒超聲心動圖

二尖瓣口血流速度增快，增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常人經二尖瓣口峰值流速不超過1.2m/s，在二尖瓣狹窄時，可達2m/s以上。頻譜充填而明亮，當心房顫動時，二尖瓣血流頻譜中的A峰消失，頻譜呈單峰狀。應用壓差半降時間法（PHT法）可估測二尖瓣口面積。

(4)彩色多普勒超聲心動圖

經二尖瓣口的血流可出現流速較高的彩色血流頻譜，呈紅黃為主的五彩鑲嵌狀，且瓣口流束明顯縮窄，色彩明亮。

(二)二尖瓣返流(Mitral Regurgitation)二尖瓣纖維化、增厚、腱索乳頭肌融合、縮短，致使二尖瓣前后葉合不攏。收縮期左室的部分血液返流回左房，使左房容量增加，左房擴大，舒張期這部分血又回到左室，造成左室容量負荷過重，左室擴大。

超聲心動圖表現

M型和二維超聲心動圖可見二尖瓣增厚，關閉時二個瓣葉不能合攏，左房、左室擴大。但這些表現并不特異，頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表現為收縮期負向湍流頻譜，最大返流速度大于4m/s。

彩色多普勒顯示經二尖瓣口至左房側以藍色為主的返流束，根據彩色返流束的長度可半定量地判斷二尖瓣返流的程度。

(三)主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)正常成人的主動脈瓣口面積為3cm2。當瓣口面積小于正常1/2時，左室排血受阻，收縮壓增高，逐漸發生代償性、均勻性，向心性肥厚，晚期可出現左室腔擴大和心力衰竭。

超聲心動圖表現

(1)M型超聲心動圖

主動脈瓣回聲增強，瓣葉增厚，開放受限，開放幅度減小，室間隔和左室后壁厚度增加。

(2)二維超聲心動圖

主動脈瓣增厚，回聲增強，活動受限。升主動脈狹窄后擴張。

(3)頻譜多普勒

通過主動脈瓣的血流速度加快，峰值流速超過2m/s，在心尖五腔切面取樣時表現為收縮期負向高速湍流頻譜。

(4)彩色多普勒血流顯像

見收縮期經主動脈瓣口呈噴泉狀、射向主動脈的藍色為主的五彩鑲嵌血流。

(四)主動脈瓣返流(Aortic Regurgitation)風濕性和其他病因造成的主動脈瓣病變以瓣葉增厚、鈣化、縮短以及變形為主，其后果是主動脈瓣對合不良，血流由主動脈向左心室返流，左室容量逐漸增加，左室腔擴大，嚴重時導致心力衰竭。

超聲心動圖表現

與二尖瓣返流一樣，雖然主動脈返流在M型和二維超聲心動圖上可出現如下表現：瓣葉增厚、鈣化、關閉合不攏，左室擴大，二尖瓣前葉活動曲線見舒張期震顫等，但這些均不是特征性表現，診斷主動脈瓣返流主要依據頻譜多普勒和彩色多普勒的表現。

(1)彩色多普勒超聲心動圖

在胸骨旁左室長軸和心尖五腔切面，可清晰顯示舒張期經主動脈瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數以紅色為主。輕度返流時，返流束剛達主動脈瓣下，呈窄帶狀。重度返流時，返流束呈噴泉狀，占據大部分左室流出道。

(2)頻譜多普勒超聲心動圖

將脈沖多普勒取樣容積置于主動脈瓣下或連續多普勒取樣線通過主動脈瓣時，可探及舒張期朝向左室流出道的高速湍流，峰值流速超過3.5m/s。

(五)三尖瓣返流(Tricuspid Regurgitation)右心室收縮時，血液經三尖瓣口返流入右心房，引起右心房壓力增加，右室舒張期壓力亦增高，右心房、室擴大。

超聲心動圖表現

M型和二維超聲心動圖顯示右心房室擴大。三尖瓣可有病變表現，也可無任何器質性損害。彩色多普勒血流顯像顯示，收縮期經三尖瓣口至右心房以藍色為主的返流。頻譜多普勒可探及收縮期背離探頭方向的負向湍流頻譜。根據三尖瓣返流的峰值壓差可測算肺動脈收縮壓。

二．非風濕性瓣膜病(Non-rheumatic Valvular Disease)1．二尖瓣脫垂(Mitral Prolapse)

二尖瓣葉的一部分在收縮期向左心房移位，超過二尖瓣環水平即為二尖瓣脫垂。原發性二尖瓣脫垂的病因為二尖瓣粘液樣變性，瓣葉松弛，邊緣皺折。繼發性二尖瓣脫垂繼發于感染性心內膜炎，馬凡氏綜合征，心肌缺血等疾病。

超聲心動圖

(1)M型超聲心動圖

脫垂的瓣葉收縮期呈“吊床樣”曲線。

(2)二維超聲心動圖

二尖瓣葉冗長累贅，脫入左房，并超過瓣環平面，左房擴大。

(3)多普勒超聲心動圖

可檢出二尖瓣收縮期返流頻譜。

(4)彩色多普勒超聲心動圖可顯示具有特征性的偏心的二尖瓣返流，該返流束向脫垂瓣葉的對側行走，即前葉脫垂，返流束沿后葉行走，后葉脫垂，返流束沿前葉行走。

2．腱索斷裂(Repture of mitral chordae tendineae)

常見病因有：腱索退行性病變、乳頭肌梗死、感染性心內膜炎、外傷、風濕性心瓣膜病等。腱索斷裂將導致二尖瓣返流，其嚴重程度與腱索斷裂的部位、范圍有關。超聲心動圖

收縮期左房內出現斷裂殘端及瓣膜漂浮活動回聲，舒張期消失。受損的二尖瓣葉呈“連枷樣”運動，收縮期瓣尖指向左房，舒張期瓣葉返回左室，瓣尖指向室間隔。二尖瓣前后葉對位、對合不良，左房、左室擴大。頻譜多普勒可檢出二尖瓣返流信號，彩色多普勒在左房內見收縮期藍色為主、多彩鑲嵌的返流束，該返流束沿非病變瓣葉行走，呈偏心狀。

第三節 先天性心臟病(Congenital Heart Disease)

一．房間隔缺損（Atrial Septal Defect）

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占26%，其中95%為繼發孔房間隔缺損，依據缺損部位的不同又可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型。房間隔缺損時，血液由左房分流到右房，右心室不僅接受上、下腔靜脈流入右心房的血液，還要同時接受由左房分流到右房的血液，導致右心系統擴大，當分流量過大，長期肺動脈高壓，導致心房水平分流變為右向左，臨床癥狀出現紫紺，即發展為艾森曼格綜合征。

超聲心動圖表現

1．二維和M型超聲心動圖

右房、右室內徑增大，室間隔和左室后壁呈同向運動，房間隔回聲中斷，斷端回聲增強，肺動脈增寬。診斷房間隔缺損宜采用劍下四腔、胸骨旁四腔及大動脈短軸切面，以避免出現房間隔回聲失落的偽像。

2．頻譜多普勒

將脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損處，可記錄到從收縮中期開始、持續整個舒張期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。

彩色多普勒血流顯像房水平左向右分流時，彩色多普勒可顯示紅色血流穿過房間隔缺損，從左房伸入到右房，直達三尖瓣口。分流束的寬度取決于房間隔缺損的大小。缺損大，分流束寬；缺損小，分流束窄。

二．室間隔缺損（Ventricular Septal Defect）

室間隔缺損是由于胚胎期室間隔發育不全，心室間形成異常通道，產生室水平的血液分流，其發病率約占先天性心臟病的23%。室間隔缺損可分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損。其中膜部缺損最多見，可分為嵴下型、單純膜部缺損、隔瓣下缺損，漏斗部缺損可分為干下型和嵴內型。

室間隔缺損時，血液自左心室分流至右心室，肺循環血流量增多，經肺靜脈回心血量亦增多，左心出現容量負荷增加，左心增大。

超聲心動圖表現

1.M型和二維超聲心動圖

室間隔回聲連續中斷是診斷室間隔缺損的直接征象，室間隔缺損斷端回聲增強、粗糙。膜周部室間隔缺損斷端常有較多增生的纖維組織突向右室側，纖維組織對缺損口的包繞，常形成瘤樣結構凸向右室側。漏斗部缺損位置高，偏左上前方，在右室流出道長軸切面及主動脈根部短軸切面顯示。左心房、左心室擴大，肺動脈顯著擴張，肺動脈高壓。

2．多普勒超聲心動圖

在室間隔回聲連續中斷處，可顯示收縮期由左室向右室分流的高速正向湍流頻譜，流速大小與肺動脈壓力有關，嚴重肺動脈高壓時，峰值流速大于3.5米/秒。

3．彩色多普勒超聲心動圖

顯示紅色為主、多色鑲嵌的血流束穿越室間隔缺損處進入右心室。

彩色多普勒超聲心動圖在診斷室缺中可確定室間隔缺損的部位、直徑，判定室間隔缺損分流方向，分流量。

三．動脈導管未閉（Patent Ductus Arteriosus）

動脈導管未閉在先天性心臟病中約為21%，是由于胎兒期連接肺動脈總干與降主動脈的動脈導管于出生后未閉所致。可分為管型、窗型、漏斗型動脈導管未閉。由于整個心動周期中，主動脈壓力均高于肺動脈壓力，所以主動脈內的血液持續地經未閉導管流向肺動脈，造成肺循環血流量明顯增加，導致一方面左房、左室因容量負荷過重而擴大；另一方面，肺動脈壓力升高，右室因壓力負荷增加而肥厚。

超聲心動圖表現

1．M型和二維超聲心動圖

主動脈根部短軸切面可見主肺動脈分叉處有異常通路與降主動脈相貫通，這異常的通路即為未閉的動脈導管，并可顯示導管的形態、粗細及長度。肺動脈主干及其分支擴張，左房、左室擴大。2．多普勒超聲心動圖

取樣容積置于導管部及主肺動脈左外側壁附近，可探及持續整個心動周期的連續血流頻譜。最高流速大于4米/秒。

3．彩色多普勒血流顯像

于胸骨旁大動脈短軸，分流束呈現以紅色為主的五彩血流，起自降主動脈，經動脈導管進入肺動脈，沿主肺動脈外側上升。

四．法樂氏四聯癥(Tetralogy of Fallot)法樂氏四聯癥是最常見的紫紺型先天性心臟病，占11-13%。主要包括室間隔缺損、肺動脈口狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚。肺動脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變，右室肥厚及主動脈騎跨是肺動脈狹窄和室間隔缺損的結果。

超聲心動圖表現

1．二維和M型超聲心動圖

左室長軸切面見主動脈增寬前移，其前壁與室間隔連續性中斷，右室前壁及室間隔增厚，大動脈短軸切面可顯示狹窄的漏斗部、肺動脈瓣及左右肺動脈。

2．多普勒超聲心動圖

將取樣容積置于室間隔缺損處，可探及雙向低速分流頻譜，將取樣線通過狹窄的肺動脈口，可檢出收縮期高速負向充填頻譜。

3．彩色多普勒血流顯像

胸骨旁左室長軸切面在室間隔缺損處可見時紅時藍的雙向分流束，在升主動脈可見來自右室流出道的藍色血流與來自左室流出道的紅色血流。心底短軸切面，可見肺動脈口狹窄處的五彩鑲嵌血流。

五．三尖瓣下移畸形（Ebstein’s anomaly）

三尖瓣下移畸形是一種三尖瓣葉未附著于正常三尖瓣環位置的先天性心臟畸形。多數為后葉和隔葉的下移，下移的瓣葉附著于房室環以下的室間隔和右室壁上。三尖瓣前葉較長，似“篷帆狀”，與下移的隔葉和后葉形成流入口，這樣，三尖瓣環至三尖瓣口形成房化右室，與固有心房形成功能右房，功能右房擴大。超聲心動圖表現

1．二維超聲心動圖

四腔心切面顯示三尖瓣隔葉附著點向心尖方向下移，距二尖瓣前葉附著點大于15mm，三尖瓣前葉附著點仍位于瓣環部，瓣葉冗長，部分可粘附于右室心肌上，右室兩腔心切面顯示后葉下移。接近右室心尖小梁部。三尖瓣環徑增大，功能右房明顯增大。

2．多普勒超聲心動圖

在三尖瓣口右房側可記錄到收縮期三尖瓣返流信號，返流速度一般在2.5米/秒左右。

3．彩色多普勒血流顯像

彩色多普勒血流顯像在三尖瓣下移畸形的應用，主要是判定三尖瓣返流以及返流程度，返流束起源。表現為收縮期右房內出現起源于下移三尖瓣口的藍色返流束，返流束起源點明顯低于正常位三尖瓣。

第四節 心肌病(Myocardiopathy)

心肌病是指病變主要在心肌的一類心肌病。除外高血壓性、冠狀動脈性、瓣膜性、肺原性和先天性心臟病所致的心臟病變，按照病理及血流動力學特征分為三型：(1)擴張型心肌病；(2)肥厚型心肌病；(3)限制型心肌病。

一．擴張型心肌病(Dilated Myocardiopathy)擴張型心肌病以左室擴大或右室擴大或全心擴大為特征，并伴有心力衰竭。由于心室擴大，房室環也因而增大，常引起房室瓣關閉不全。

超聲心動圖表現

1．M型和二維超聲心動圖

心室明顯擴大，呈球形，尤以左室為著，室壁運動呈彌漫性運動減低，室壁收縮無力，收縮期增厚率下降，房室瓣開放減小，心臟各項收縮功能指標均減低，舒張期二尖瓣前葉開放頂點距室間隔距離增大（即EPSS）。

2．多普勒超聲心動圖

二尖瓣口血流頻譜用于對左室舒張功能的評價較有意義。嚴重心力衰竭時，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈時間縮短，A峰減低，表現左室順應性明顯減低，收縮期可檢出二尖瓣、三尖瓣返流頻譜。

3.彩色多普勒血流顯像

主要用于觀察擴張型心肌病合并瓣膜返流的狀況。彩色返流束多以中心性返流為主，形態呈狹長狀，基底部位于瓣膜對合點處。

二．肥厚型心肌病(Hypertrophic Myocardiopathy)

根據血流動力學分型，可分為梗阻型和非梗阻型。梗阻型的特征為不均勻性心肌肥厚，肌纖維排列紊亂，肥厚部位在室間隔基底部，左室后壁，突向左室流出道，使左室流出道變窄，形成收縮期左室與主動脈腔間壓力階差，產生高速血流而發生暫時性梗阻。

超聲心動圖表現

1．二維超聲心動圖

室間隔明顯肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回聲呈毛玻璃樣增高，肥厚形態呈紡錘形。梗阻型以室間隔基底部肥厚為主，突向左室流出道。左室腔較正常減小，左房增大。室間隔運動幅度減低。

2．M型超聲心動圖

二尖瓣前葉收縮期CD段前向運動（即SAM征），致使左室流出道內徑變窄。室間隔肥厚，與左室后壁厚度之比大于1.5，左房增大，左室內徑減小。

3．多普勒超聲心動圖

梗室流出譜呈“匕

阻型肥厚型心肌病時，取樣容積由左室腔移向左道，收縮期峰值流速突然增高，大于2米/秒，頻首狀”，峰值后移。

4．彩色多普勒血流顯像

用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室長軸切面在收縮期左室流出道內主動脈瓣下出現五彩鑲嵌明亮的血流頻譜。

三．限制型心肌病(Restrictive Myocardiopathy)限制型心肌病比較少見，約占心肌病的3%。病變以心內膜、心內膜下心肌纖維及乳頭肌進行性纖維化并增厚為主。由于心內膜廣泛纖維化，使心室順應性降低，舒張末壓升高，血流回流受限，心排血量減少，心房擴大。

超聲心動圖表現

1．M性超聲心動圖

左室后壁和室間隔活動幅度明顯變小。舒張末期左室徑明顯變小。

2．二維超聲心動圖

心內膜、乳頭肌及腱索增厚，有時可見局限性增厚突向左室腔，回聲明顯增強，心室腔變小，心房擴大，室間隔和左室后壁活動幅度減低。

3．多普勒超聲心動圖 可見各瓣膜口血流速度變慢。

第五節 心臟腫瘤(Cardiac Tumor)

心臟腫瘤少見，心臟原發性腫瘤更少見，大部分為良性腫瘤，其中最常見的粘液瘤約占50%。超聲心動圖對心臟腫瘤的診斷有重要價值，可直觀腫瘤的大小、形態、部位、活動度及周圍組織的關系等等，是診斷心內腫瘤的首選和最佳方法。

一．心臟粘液瘤

心臟粘液瘤是最常見的心臟良性腫瘤，可發生于各心腔，以左心房最多見，粘液瘤有蒂，較大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成暈厥或猝死，若瘤體表面碎片脫落，可引起體動脈或肺動脈栓塞。

超聲心動圖表現

1．M型和二維超聲心動圖

心臟粘液瘤為大小不等、形態各異，表面光滑，邊界整齊，常有包膜，內部為強弱不均的低回聲。左房粘液瘤的蒂附著于房間隔，舒張期瘤體隨血流到達二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收縮期又回到左房。心室粘液瘤附著于室間隔的不同部位。

2．多普勒超聲心動圖

當腫瘤使流入道或流出道血流受阻時，彩色多普勒可顯示通過通道的窄條血流束，頻譜多普勒可在狹窄通道的上下測定血流速度，計算壓力階差。

第六節

冠心病(Coronary Artery Disease)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于冠狀動脈內膜粥樣硬化病變，使管腔狹窄、閉塞，使該動脈供應的室壁出現運動減弱、消失，甚至矛盾運動。超聲心動圖對判斷心肌缺血及心肌梗死部位和顯示心肌梗死后的并發癥，有一定的價值。左冠狀動脈和右冠狀動脈，是心肌血液供應的兩大動脈。左冠狀動脈又分為左前降支和左回旋支，分別供應左室前壁、室間隔前2/3和左室側壁、后壁，右冠狀動脈供應右室、室間隔后1/3和左室下壁。上述血管因粥樣硬化而使管腔狹窄，可引起相應區域心肌供血不足。若管腔突然閉塞，可發生嚴重而持久的心肌缺血，引發心肌梗死。

超聲心動圖表現

1．二維超聲心動圖

節段性室壁運動異常是冠心病在超聲心動圖的主要表現。一般采用美國超聲心動圖學會推薦的20段劃分法將室壁分為基底段、中間段、心尖段。心肌梗死時顯示相應室壁節段性運動消失或明顯減弱，室壁收縮期增厚率消失，心腔擴大，心室壁膨隆，心肌厚度變薄。正常心肌部分表現代償性運動增強，收縮增厚，幅度增加。

2．多普勒超聲心動圖 多無特異性表現。

3．心肌梗死的并發癥

(1)室壁瘤

由于梗塞區心肌變薄，心室內壓力使其逐漸向外膨出所致。表現為局部膨出處變薄，回聲增強，收縮功能消失，室壁瘤與心室壁有連續性。

(2)假性室壁瘤

急性心肌梗死心肌壞死穿孔后，局部心包和血栓等物質包裹血液形成的一個與左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁與心室壁無延續性，分界清楚。

(3)室間隔穿孔

可見室間隔肌部回聲連續中斷。

(4)乳頭肌斷裂

表現為二尖瓣瓣尖部可進入左心房，二尖瓣葉呈連枷樣運動，前后葉不能對合。

(5)心室內血栓形成 血栓以心尖部最常見，可見左心室腔內出現反射光團，有明顯的血栓邊緣，血栓附著處的室壁常有矛盾運動。

第七節 心包積液(Perecardial Effusion)

正常心包臟層和壁層之間為一潛在的腔隙，有10 – 20ml液體起潤滑作用，心包積液時心包臟層和壁層分開，心包腔被液體充填，大量心包積液影響心臟的舒張和收縮可致心包填塞。心包積液由結核性、化膿性和其他非特異性心包炎引起，尿毒癥、急性心肌梗死、系統性紅斑狼瘡、腫瘤也可引起心包積液。超聲心動圖是診斷心包積液的首選方法。超聲心動圖表現

胸骨旁左室長軸切面可顯示左室后壁后方、右室前壁前方的無回聲暗區，其中左室后壁后方因位置較低，少量心包積液常在此首先發現。隨積液量增多，向下達心尖部。

心尖四腔切面顯示左室外側壁、心尖部、右室外側壁、左、右房室環處的心包腔有積液回聲。

大動脈短軸切面顯示右室前壁、肺動脈外側心包腔內液性暗區。

心包積液的定量

100ml以內的心包積液為少量積液，液性暗區最大寬度一般小于10mm；100 – 500ml為中量心包積液，液性暗區寬度小于20mm；大于500ml為大量心包積液，液性暗區寬度大于20mm。

第八節 主動脈夾層動脈瘤

各種病因導致主動脈中膜的彈力纖維病變，內膜出現裂口，血液流入，將中層與內膜分隔，形成夾層動脈瘤，累及升主動脈和降主動脈。大多數病人有高血壓史，青壯年發病往往繼發于馬凡氏綜合癥。當主動脈夾層累及主動脈瓣根部時，產生主動脈瓣關閉不全，左心室擴大，如破入心包腔時，引起心包填塞。

Debekey 將主動脈夾層動脈瘤分為三型： I型

夾層起始于升主動脈并延伸到降主動脈。II型

夾層局限于升主動脈。

III型

夾層起始于降主動脈，并向遠心端延伸。超聲心動圖表現：

1．主動脈內徑增寬，多大于40mm。

2．剝脫的內膜將主動脈分為真腔和假腔，真腔多狹小，假腔一般較大。3．剝脫的內膜在真假腔間擺動，應注意尋找破裂口的位置。(圖2-8-1)

(圖2-8-1擴張的升主動脈內見飄動的內膜)4．夾層累及主動脈瓣時，引起主動脈瓣返流，左心室擴大。

多普勒在真腔與假腔內顯示的血流信號，方向相反，血流信號亦不同，真腔內流速快，假腔內血流緩慢。彩色多普勒血流顯像顯示升主動脈真腔內為明亮的紅色血流，而假腔內為暗淡的藍色血流。（圖2-8-2，圖2-8-3）

(圖2-8-2為腹主動脈夾層動脈瘤，紅色為真腔內的血流，藍色為假腔內的血流，中間為飄動的內膜。)

（圖2-8-3 FL為假腔，TL為真腔，假腔與真腔間見飄動的內膜，LA為左房，LV為左

室。）

第九節 心功能與心力衰竭

心臟病的診斷包括病因診斷，病理診斷和功能診斷三部分，因而對心功能的評價歷來是臨床工作的一個重要的組成部分。它不僅對病人的現狀可作出評價，而且對病情的轉歸和預后也能作出適當正確的判斷，從而對治療措施的選擇和決定產生重要的影響。

二十世紀后期以來，人們認識到心力衰竭并非靜止不變的，而是自行進展不斷惡化的疾病，由于神經體液激素和心臟重構造成的惡性循環的病理生理過程，最終導致患者死亡。Framingham地區34年隨診顯示，心力衰竭主要是中老年疾病，50歲段1%，到80歲增加了10倍。自心力衰竭起2年死亡率30%以上，6年時達80%以上。我國心力衰竭患者中，>=60歲的患者占50%以上。80年代風心病第一位，現在冠心病和高血壓第一位。下面討論用超聲心動圖如何評價左室收縮功能和舒張功能。

一.左室收縮功能

（一）臨床意義和診斷標準

第二篇：超聲診斷學教案

超聲診斷學

一、定義：

研究和應用超聲的物理特性來診斷疾病的科學。

超聲是指振動頻率每秒在20000次以上，超過人耳聽覺閾值上限的聲波。超聲的物理特性主要有：

良好的指向性：超聲波與一般的聲波不同，頻率極高，波長很短。在介質中呈直線傳播具有良好的指向性。這便是可用超聲對人體器官進行定向探測的基礎。

反射、折射、散射和繞射：超聲在介質中傳播，當傳經兩種聲阻抗不同的相鄰介質的界面時(聲阻抗差大于0.1%)，聲阻抗(Z)=密度(ρ)?聲速(C)。即可產生反射、折射、散射和繞射。超聲儀正是通過對反射和散射回來的信號進行接受、分析來診斷疾病。

吸收與衰減：超聲在介質中傳播時，隨著距離的增大，聲能逐漸減弱，這除了與聲束的擴散、界面的反射、散射使聲能衰減外，還有介質吸收導致的衰減。不同生物組織對入射超聲的吸收衰減程度不一，如：惡性腫瘤和脂肪肝等吸收衰減程度就非常大，借此我們可用來診斷這些疾病。在同一種組織中又隨超聲頻率的增大而增大。故檢查深部臟器病變時，我們可采用低頻探頭來檢查以增大穿透力。

多普勒效應：指由于聲源和接受體之間的相對運動而引起聲波頻率改變的現象。這種發射聲波與接受聲波間頻率的差值稱頻移。由于頻移的大小與運動速度成正比，故超聲儀通過計算頻移的大小，即可計算出聲源和接受體之間的相對運動速度。這一物理特性已廣泛應用于心臟血管等活動臟器疾病的檢測。

二、超聲診斷原理：

超聲診斷儀主要由主機和探頭(換能器)組成。

目前臨床用于檢查的聲波頻率一般為2.5~10MHz。頻率越高，分辨力越高，圖像越清晰，但穿透力下降，檢查深度變淺。頻率越低，穿透力越好，檢查深度增大，但分辨力下降，圖像越不清晰。

三、超聲設備： 1.A型超聲儀(A超)：

超聲儀發射一束聲波，并對反射回來的聲波在示波屏上以波的形式顯示出來的診斷方法。反射回來的聲波越多，波幅越高，反之越低。可以用來測量組織界面的深度，其缺點是遇有復雜病變，一維圖像難以解釋。目前已基本淘汰。2.B型超聲儀(B超)：

B型診斷法是在A型基礎上發展起來的。其特點是回波信號不是以幅度的形式顯示，而是以明暗不同的光點顯示。即反射回來的信號強則亮，反之則暗。由于采用多條聲束連續方式進行掃描，故可顯示臟器的斷面圖像。具有形象化、直觀性能好等優點，是現代超聲診斷設備的核心組成部分。

3.M型超聲心動圖(M超)：

M型診斷法是將一束超聲的回聲信號以明暗不同的光點顯示出來，并描繪出這些光點隨時間不同的運動曲線。反應了體內各層組織與體表(探頭)間距離隨時間變化的曲線。其橫座標代表時間，縱座標代表距離。主要用于詳細觀察運動臟器的運動情況。如用于心臟時，其可以形成一系列與心臟同步的心臟深度變化曲線，能用于診斷多種心血管疾病，具有較高的應用價值。

4.D型超聲儀(D超)：

根據多普勒效應原理，當探頭和反射體之間有相對運動時，回波的頻率會有所改變。前后兩種頻率之差稱為頻移。D型診斷法就是通過對運動的臟器和血流發射一束超聲波，獲得多普勒頻移，組成頻譜圖，通過分析頻譜圖，獲得運動的臟器和血流的速度、方向等血流動力學參數，從而對疾病作出診斷的方法。常見的頻譜圖橫座標代表時間，縱座標代表頻移或速度。在心血管疾病的診斷上具有極高的應用價值。

5.彩色多普勒血流現像(CDFI)：

CDFI診斷法是依據多普勒原理，在二維圖像的基礎上，以實時彩色編碼顯示血流及血流方向的方法，增強了對血流的直觀感。一般血流朝向探頭顯示成紅色，離開探頭顯示成藍色，高速血流呈五彩血流。在腹部各臟器，尤其是心血管方面具有極高的應用價值。

四、超聲診斷的范圍及主要用途：(一)超聲診斷的范圍： 幾乎涉及全身各個臟器。

1.經顱彩色多普勒血流檢測診斷腦血管病 2.各種心臟疾病的超聲檢查及心功能測定 3.肺部及胸腔檢查

4.腹部檢查：肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、胃、腸、腹膜腔、腹膜后等疾病檢查

5.婦科超聲檢查：子宮、卵巢、輸卵管、盆腔等部位的疾病檢查 6.經陰道超聲檢查：可檢出子宮及附件部位的微小病變

7.產科超聲檢查：可評價胎兒的生長發育情況、測定胎盤功能、檢出各種胎兒畸形及胎兒先天性心臟病

8.小器官超聲檢查：甲狀腺、乳腺、腮腺、頜下腺、舌下腺、眼睛等

9.周圍血管超聲檢查：可對周圍血管病變進行詳細評價，是一種無創的血管造影檢查方法，其準確性可與有創的X線血管造影相比美

10.前列腺經直腸高分辨率超聲檢查：可檢出前列腺內4毫米大小的微小癌癥 11.經食道超聲檢查：可進行復雜的心臟畸形檢查及評價食道靜脈曲張的嚴重程度 12.介入超聲：活檢進行病理確診、腫瘤的介入治療、囊腫硬化治療、及各種造影診斷

13.術中超聲：進一步明確病變范圍，指導手術(二)超聲診斷的主要用途：

1.檢測實質性臟器的大小、形態及物理特性； 2.檢測囊性臟器的大小、形態、走向及某些功能狀態； 3.檢測心、大血管及外周血管的結構、功能與血流動力學狀態； 4.鑒定臟器內占位性病變的物理特性，部分可鑒別良、惡性； 5.檢測積液的存在與否，并對積液量進行初步估計； 6.隨訪經藥物或手術治療后各種病變的動態變化；

7.超聲引導下穿刺、活檢或導管置入，進行輔助診斷和治療。(三)超聲診斷的局限性：

1.超聲對骨骼、肺和腸管等強反射的組織器官檢查受限。

2.聲像圖表現所反映的器官和組織聲阻抗差的改變只有一定的規律性，而缺乏病源上的特異性，需注意結合其他資料綜合分析。

3.超聲成像中的偽像較多。

4.顯示范圍較小，圖像的整體性不如CT、MRI。

五、臨床應用：(一)肝脾聲像圖：

使用高分辨率超聲診斷儀，可探及肝脾內3mm直徑的液性病灶及5mm直徑的實質性病灶。對液性與實質性病灶的鑒別正確率接近100%。

1.正常聲像圖：

正常肝臟輪廓光滑、整齊。輪廓呈強回聲帶而且清晰，實質回聲中等，光點細，分布均勻。肝內門靜脈和肝靜脈顯示清晰。

2.病理聲像圖：(1)肝囊腫：

①肝內可見呈圓形或卵圓形的薄壁無回聲區。②無回聲區邊界清晰，可有側壁聲影。③后方回聲增強。(2)肝血管瘤：

①肝內可見高回聲(少數為低回聲)腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，但無包膜回聲。③腫塊內部光點分布尚均勻，其內可見篩網狀無回聲區。④隨訪觀察，短期內腫塊無明顯增大現像。(3)肝癌：

①肝內可見一個、數個或彌散的腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，形態不規則或規則。

③腫塊內部回聲可表現為：強回聲、中等回聲、低回聲及混合回聲。內部回聲多不均勻。

④許多腫塊周圍常可見暈環聲像。⑤腫塊周邊肝內血管和膽管常受壓移位。⑥門靜脈內常可見癌栓聲像。

⑦肝門和腹膜后可見腫大的淋巴結聲像。(二)膽囊、膽道及胰腺聲像圖： 1.正常聲像圖：

膽囊、膽道及胰腺檢查前需禁食早餐。

正常膽囊切面呈橢圓形或茄性，囊壁為輪廓清晰的光環，厚度不超過3 mm。囊內為無回聲區。膽囊長度不超過90 mm，前后徑不超過4 0mm。

正常膽總管表現為管狀無回聲帶，內徑小于8 mm。上段位于門靜脈前方，下段位于下腔靜脈前方。肝內膽管與門靜脈并行，內徑不超過2mm，一般不易顯示。

正常胰腺邊界光滑整齊，內部回聲近似肝臟或高于肝臟。光點細，分布均勻。胰腺中部可見主胰管通過，其內徑一般不超過2mm。

2.病理聲像圖：(1)膽囊結石：

①膽囊腔內有一個或數個強回聲光團； ②光團可隨體位改變而移動； ③光團后方伴明顯聲影。(2)膽管結石：

①膽管分布區域可見大小、形態不一得強光團，后伴明顯聲影； ②近端膽管因受阻而擴張。(3)急性胰腺炎：

①胰腺輪廓不清，呈彌漫性或局限性增大；

②急性水腫性胰腺炎時，胰腺實質呈不均勻低回聲，有時甚至接近無回聲，如胰腺實質內出現不規則斑片狀強回聲，則提示為出血壞死性胰腺炎。

③胰腺周圍及腹腔內因滲出可出現腹水無回聲區。

（三）婦產科聲像圖： 1.正常聲像圖：

膀胱適度充盈是婦科疾病超聲檢查的基本條件，妊娠中晚期超聲檢查無須充盈膀胱。子宮位于膀胱后方。位置可分為前、中、后三種。子宮縱切面呈倒犁形，橫切面呈橢圓性。輪廓清晰、光滑。肌層呈中等回聲，宮腔線呈線狀回聲，宮腔線周圍為內膜回聲，其厚度、回聲隨月經周期呈規律性變化。

正常卵巢切面呈卵圓形，位于子宮兩側外上方或宮體側后方，位置不定。正常卵巢約3cmx2cmx1cm大小，內部回聲約高于子宮。其內常可見多個卵泡回聲。

2.病理聲像圖：(1)子宮肌瘤： ①子宮增大。

②子宮內可見低回聲或中等回聲腫塊聲像，腫塊內部光點分布一般尚均勻，部分可見旋渦狀聲像改變。

③腫塊體積較大時，可使宮腔線移位。(2)早孕： ①子宮增大。

②一般在妊娠5周，宮腔內即可見一中央為無回聲，周邊為一圈環形強回聲胚囊聲像。③妊娠6周，即可見胚芽及胎心搏動。

④妊娠12周，可顯示成形的胎兒及橢圓性的抬頭聲像。(3)葡萄胎： ①子宮增大。

②子宮腔內充滿蜂窩狀回聲。

③宮腔內一般無妊娠囊、胎體及胎心搏動。

④部分患者子宮兩側可見黃素囊腫，呈圓形或橢圓性無回聲區，內有分隔。

（四）超聲心動圖： 1.正常超聲心動圖：

(1)M型超聲心動圖：取樣五個標準區域，分別是：心底波群、二尖瓣前葉波群、二尖瓣前后葉波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于觀察和測量主動脈壁及主動脈瓣的運動情況。二尖瓣前葉波群主要用于觀察和測量二尖瓣波幅及左室流出道德寬度。二尖瓣前后葉波群主要用于觀察和測量右室流出道內徑及二尖瓣前后葉的運動關系。心室波群或腱索水平波群是測量左室內徑，室間隔與左室后壁厚度與搏動幅度的標準區域。心尖波群通常不作為特殊測量的部位。

(2)二維超聲心動圖：能較直觀的觀察心臟結構與心壁各部分得運動情況。常用切面有以下幾種：胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁心底短軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超聲心動圖：是指應用多普勒效應得原理來測定心臟大血管內的血流方向和速度。與二維超聲心動圖結合可檢測和確定心內分流與反流性、狹窄性病變，并可作出定量估價。各瓣口正常頻譜如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進行探測。頻譜呈向上的雙峰圖形。第一峰(E峰)出現于舒張早期的左室快速充盈期；第二峰(A峰)出現于舒張晚期心房收縮期。

②主動脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進行探測。頻譜呈向下的三角形。③肺動脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進行探測。頻譜呈向下的拋物線形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流顯像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進行探測。呈現舒張期紅色血流束。②主動脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進行探測。呈現收縮期藍色血流束。③肺動脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進行探測。呈現收縮期藍色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.異常超聲心動圖：(1)二尖瓣狹窄： M型：

①二尖瓣前葉呈城垛樣改變。②二尖瓣前葉與后葉呈同向運動。③左房、右室增大。B型：

①二尖瓣葉增粗、回聲增強，舒張期二尖瓣前葉瓣體向左室膨出，呈圓頂狀凸起。②二尖瓣開放面積縮小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的異常回聲團。D型：

①二尖瓣口舒張期可探及湍流頻譜，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒張期可探及五彩鑲嵌彩流信號。(2)房間隔缺損(繼發孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室間隔呈異常運動，即室間隔與左室后壁呈同向運動。B型：

①房間隔上或中部回聲中斷，斷端回聲增強。②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取樣容積于缺損口右房側，可探及以舒張期為主的正向三峰湍流頻譜，分流速度通常可達1-1.5cm/s。

CDFI：以紅色為主五彩血流束自左房經缺損口流向右房。(3)Fallot四聯征： M型：

①主動脈前壁與室間隔連續性中斷，主動脈騎跨于室間隔上。②主動脈及右室內徑增寬。③右室流出道狹窄。B型：

①主動脈增寬，騎跨于室間隔上。

②動脈前壁與室間隔連續性中斷，有較大的室間隔缺損。③右室流出道狹窄。④右室肥大。D型：

①室間隔缺損處，可見雙向血流頻譜。②右室流出道狹窄處可見收縮期湍流頻譜。CDFI：

①室間隔缺損處，可見紅藍雙向血流信號。②右室流出道狹窄處可見收縮期以藍色為主五彩血流束。

心臟超聲檢查

一、正常心臟解剖

（一）正常心臟位置

心臟位于胸腔中縱隔內，正面觀心臟約2/3位于身體正中線的左側，1/3在正中線的右側。

前方大部分被肺和胸膜遮蓋，后方有食管、氣管、胸主動脈等。兩側是肺與胸膜。

上方有主動脈、肺動脈及上腔靜脈的出入口，下方為膈肌。

（二）心臟的內部結構

四個腔：左室、左房、右室、右房 兩個隔：室間隔、房間隔 兩條大動脈：主動脈、肺動脈 四組瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣

（三）正常心臟超聲表現

1、正常心臟超聲切面圖

⑴胸骨旁聲窗：左室長軸圖、右室流入道長軸圖、右室流出道長軸圖、左室心尖短軸圖、左室乳頭肌短軸圖、左室二尖瓣腱索水平短軸圖、左室二尖瓣口水平短軸圖、左室流出道短軸圖、大動脈短軸圖(主動脈短軸圖)、肺動脈分叉短軸圖等。

⑵心尖區聲窗：心尖四心腔圖、心尖五心腔圖、心尖區冠狀竇五腔圖、心尖區左室長軸圖、心尖區兩心腔圖。

⑶劍下區聲窗：劍下區下腔靜脈長軸圖、劍下四心腔圖、劍下五心腔圖、劍下左室長軸圖、劍下右室流出道長軸圖、劍下主動脈短軸圖、劍下心房兩腔圖。

⑷胸骨上窩聲窗：胸骨上主動脈弓長軸圖、胸骨上主動脈弓短軸圖。

2、正常M型超聲心動圖

⑴主動脈根部波群：用胸骨旁左室長軸圖為標準切面，使M型取樣線通過主動脈根部，可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、主動脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取樣線移動至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。

②如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。

⑶心室波群：把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平。可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。

3、心臟正常血流頻譜特點

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張早期(快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰〉A峰。

⑵三尖瓣： 與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主動脈瓣：從心尖五心腔圖檢查：主動脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現，其血流速度大于肺動脈瓣口血流速度。

⑷肺動脈瓣：從胸骨旁主動脈短軸圖檢查，肺動脈瓣口血流的多普勒頻譜特點與主動脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動脈瓣口。

⑸主動脈： 從胸骨上主動脈弓長軸圖檢查，升主動脈血流的多普勒頻譜為正向頻譜，降主動脈血流為負向頻譜，主動脈弓血流為正向頻譜。

⑺腔靜脈： 上下腔靜脈為靜脈血，其多普勒頻譜呈連續的起伏波形。受呼吸影響大，深吸氣血流速度增大，深呼氣時血流速度減低。

⑻肺靜脈： 肺靜脈血流的多普勒頻譜為雙峰波形。收縮期有一個正向脈沖波(S波)，舒張期也有一個正向脈沖波(D波)。

二、心臟瓣膜病

1、二尖瓣狹窄：

⑴瓣增厚、開放受限、瓣口開放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面積變小(≤2.5cm2)。左心房明顯擴大。

⑵前后瓣同向運動。

⑶瓣口血流速度明顯升高，E峰大于1.5m/s，舒張早期瓣口血流平均減速度明顯減慢。

2、二尖瓣關閉不全：

⑴二尖瓣輕—重度增厚，重癥者可顯示二尖瓣口不能合攏，左心擴大。

⑵彩色多普勒顯示在收縮期有從左室倒流向左房的血流信號，測返流分數(RF)大于25%~30%。

3、主動脈瓣狹窄：

⑴主動脈瓣口血流速度明顯升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面積小于2.0cm,瓣口開放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒顯示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收縮壓增高，可達150mmHg或以上，跨瓣壓差增大，大于30mmHg。

4、主動脈瓣關閉不全： ⑴主動脈瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒張末壓升高，左心擴大，二尖瓣葉有舒張期振動運動，左心、主動脈擴大。

⑵舒張期顯示從主動脈口倒流到左室的彩色多普勒血流信號，返流分數大于或等于25%。

三、心包積液

1、檢查方法：

常用胸旁左室長軸、短軸切面圖進行檢查測量。

2、超聲表現：

在心包腔內顯示無回聲區即為有心包積液。如心包積液量較大，則前后心包都能顯示無回聲區。在心尖短軸圖可以測量心包積液的最大量。

3、半定量法：

少量心包積液：積液量小于100ml。左室后方心包腔無回聲區小于10mm。中量心包積液：積液量為100—500ml。整個心臟被液暗區所包繞，心室前方無回聲區寬度小于10mm時。

大量心包積液：積液量為500ml以上。整個心臟被液暗區所包繞，心室前方及后方的無回聲區寬度達10mm時，積液量約800ml。心室前方及后方的無回聲區寬度為20mm時，積液量約1250ml。

四、先天性心臟病

1、房間隔缺損：

⑴病理分型(繼發孔房缺)：

中心型：在卵圓孔處，最多見，缺損一般較大。下腔型：在下腔靜脈入口處，即房間隔后下方。上腔型：位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連。混合型：即兼有兩種以上類型的大缺損。⑵超聲診斷： 二維超聲： 顯示房間隔中斷(以劍下心房兩腔圖的顯示最準確)。右房、右室增大，肺動脈增寬。

彩色多普勒： 顯示血流信號從左房經中斷處(缺損)流向右房，這是最準確的診斷依據。頻譜多普勒： 顯示持續雙期的血流頻譜。

2、室間隔缺損： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

單純膜部型(多見)隔瓣下型 肌部缺損(少見)⑵超聲診斷：

二維超聲： 從多個切面圖均可檢出室間隔中斷。左室、右室擴大，肺動脈增寬。彩色多普勒：顯示從左室經缺損處到右室的血流信號(確診的方法)。

頻譜多普勒：收縮期在缺損口的右室側可探及高速血流信號，分流血流速度一般均可達3m/s以上。

⑶超聲定位：

干下型缺損可顯示在肺動脈瓣下方，隔瓣下型缺損可顯示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室長軸圖顯示的缺損多為嵴下型或嵴上型。

3、法樂四聯癥： ⑴病理： 主動脈騎跨 肺動脈狹窄(漏斗部狹窄、瓣狹窄、主肺動脈狹窄)室缺(多為嵴下型)右室肥厚

⑵超聲診斷：

二維超聲： 主動脈增寬、上移，騎跨于室間隔上；肺動脈顯示瓣口狹窄及/或漏斗部狹窄，或主肺動脈狹窄；室間隔缺損；右室壁增厚。此外，左室變小。彩色多普勒：心室水平有右向左分流或雙向分流

第三篇：超聲診斷學各章總結

超聲波：是指聲波振動頻率超過20000Hz的機械波，進入人體不同的組織會遇到不同的聲特性阻抗，正是各種不同的聲阻抗差別構成了人體組織超聲顯像的基礎。

超聲診斷學：研究和應用超聲波的物理特性并結合解剖學，病理學及臨床醫學的相關知識對疾病進行診斷的科學。

超聲診斷的臨床應用，優點和局限性：見書本的第1，2頁（一定要看一下）

A型診斷法：幅度調制顯示法（現在多不用,眼科）B型診斷法：輝度調制顯示法,獲取器官斷層解剖圖像

M型診斷法：獲取距離時間曲線圖（心臟檢查）D型診斷法：獲取血流方向，估計速度大小

朝向探頭的血流為紅色，背向的為藍色，判斷動靜脈需要用頻譜多普勒顯像

第六章、肝超聲診斷

一、肝臟的超聲解剖----肝臟的五葉八段： 五個肝葉：右前葉、右后葉、方葉、左外葉、尾狀葉

八個肝段：左外葉上（S2）、下段（S3），右后葉上（S7）、下段（S6），右前葉上（S8）、下段（S5），方葉（S4）和尾狀葉（S1）肝內血管：

1、Glisson系統----肝門靜脈、肝固有動脈、肝管在肝內逐級分支并始終走行在一起，外有Glisson鞘包繞，共同組成Glisson系統

2、肝靜脈系統-----（肝左、中、右三支肝靜脈會注入下腔靜脈）

3、肝門的解剖 肝門是指肝內大血管、膽囊等結構進出肝的部位。第一肝門：亦稱肝門，位于肝臟面橫溝處，為門靜脈、肝動脈、膽管、淋巴管及神經出入口。

第二肝門：位于肝膈面下腔靜脈溝，是三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處，人體直立時約高于第一肝門5cm。

二、肝臟的超聲檢查方法

體位：仰臥位、左側臥位、右側臥位坐位、半臥位 掃查方法：沿肋骨間隙、沿肋緣下、劍突下

三、正常肝臟的超聲表現

形態及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45°，右葉小于75°。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。

肝內結構：肝內的液性管腔結構與韌帶，編稱為肝內的紋理結構。正常時肝內紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）內徑小于1.4CM，總膽管（CBD）內徑小于０.６CM。

肝內回聲特點：正常肝實質呈中等或弱回聲光點，其強度和頻率皆均勻。

正常肝臟聲像圖：M型超聲（右圖）示靠近第二肝門附近的肝實質隨心動周期變化而有伸縮，提示肝質地柔軟。

正常肝彩色多普勒血流圖：肝的血管系統包括門靜脈、肝動脈和肝靜脈。門靜脈和肝動脈為入肝血流，呈紅色；肝靜脈為引流血管，內為出肝血流，呈藍色。

四、肝臟疾病的超聲診斷與鑒別診斷：

（一）肝臟占位性病變超聲診斷-----病史、體征；病變回聲特性；彩色血流表現；超聲造影

（二）肝硬化------病因、病理及臨床表現

一、聲像圖特點

1肝臟外形及大小改變； 2肝臟包膜回聲改變； 3肝臟實質回聲改變

4出現門靜脈高壓時聲像圖改變：脾臟腫大；門靜脈系統血管增寬；臍靜脈重新開放

5膽囊壁的改變（增厚、雙邊影）； 6腹水（低蛋白血癥引起）； 7肝靜脈系統肝內膽管的改變

（三）脂肪肝聲像圖特點-------肝實質回聲增強；門脈管壁回聲紋理模糊；回聲均勻細膩；后壁回聲衰減

（四）肝囊腫聲像圖

1、肝內可見單個或多個圓形或橢圓形無回聲區；

2、囊壁薄，呈細光帶回聲，邊緣整齊光滑

3、囊腫側壁可出現回聲失落效應；

4、位置較淺的囊腫，由于混響效應，前部出現低回聲

5、由于囊液透聲性好，囊腫后壁及深部的肝組織回聲增強；

6、囊腫位置較淺時，超聲可見壓縮征

7、合并感染時，囊內可見微弱回聲和漂浮的光點。

（五）多囊肝聲像圖：

1、肝內各切面可見很多大小不等的無聲回聲區，邊界清晰；

2、病灶具有肝囊腫所具有的囊腫特征

3、肝臟增大，表面不規則，以受侵犯的肝葉為主，肝實質回聲增強；

4、多數合并多囊腎,多囊脾,多囊胰

脂肪肝：非均勻性脂肪肝肝內低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。

肝囊腫：肝囊腫與肝內血管及擴張的膽管的斷面相鑒別，肝內血管的形態隨超聲切面的不同而變化，彩色多普勒檢查肝內血管內被彩色血流信號充填。擴張肝內膽管在某些切面與膽道相通。

肝膿腫：未液化的早期肝膿腫及肝膿腫液化不全期應與肝癌鑒別，結合病史及短期隨訪復查是鑒別二者的主要方法。完全液化的肝膿腫與肝囊腫鑒別。

肝血管瘤：本病與肝癌鑒別，腫瘤內部的回聲特點、質地，甲胎蛋白化驗是二種疾病鑒別診斷的主要依據。第七章膽囊和膽管超聲診斷

一、探測體位 常規 仰臥位 右前斜位

二、正常膽囊超聲圖表現

1呈梨形,長茄行或橢圓形； 2膽囊輪廓清晰光整,呈明亮的線狀,囊內無回聲,膽囊后壁及后方回聲增強

3膽囊長徑一般不超過9cm,前后徑為2-3cm,一般不超過4cm； 4囊壁厚度為1-2cm 5膽囊頸和門靜脈或門脈右支根部之間有一線狀強回聲帶連結，這是識別膽囊位置的重要標志

三、膽囊結石

1.典型表現：膽囊內強回聲，后方伴聲影，強回聲可隨體位的改變而發生移動（同時具備以上3點特征為診斷膽囊結石的可靠依據）2.膽囊內充滿結石：典型者呈“囊壁-結石-聲影”三合征簡稱“WES” 征 第八章脾

適應癥：1 先天性脾臟異常 無脾綜合癥或多脾腺綜合征 右位脾 副脾 游走脾

脾腫大，脾萎縮（常見）3 脾腫瘤（原發，轉移）4皮囊腫 5脾外傷

6脾血管病變 脾梗塞 脾動脈瘤 脾靜脈阻塞綜合癥 7脾臟介入超聲應用 脾占位病變 探頭頻率為3.5—5.0Hz檢查無需準備，但空腹圖像更加清晰 體位一般右側臥位；危重不宜翻動的患者仰臥位

脾超聲測量 長徑8——12cm 后徑3------4cm 男性 <4cm 女性<3.5cm 第九章胰腺超聲-------判斷胰體：其后上緣可以看見穿行的脾靜脈 胰腺是腹膜后位器官分為三型----蝌蚪型 臘腸型 啞鈴型 胰腺的大小隨年齡而增加，50歲以上胰腺則逐漸萎縮回聲增強老年人的胰腺較年輕人的小。

頭 體尾

正常 <2cm <1.5cm 可疑 2.1—2.5 1.6---2.0 異常 >2.6 >2.1(腫瘤 炎癥)急性胰腺炎病因和誘因------膽系疾病和酗酒飽食

急性水腫型胰腺炎 出血壞死型胰腺炎

胰腺腫大 65%輕中度為主 重度 邊緣 實質 光滑，清晰呈低回聲 不規則模糊回聲較粗 胰管擴張 少見 常見 并發癥 少見 常見 聲像圖恢復時間 較快 較慢 第十章、泌尿及男性生殖系統超聲診斷

（一）腎

1.正常: 腎臟左右各一，呈扁豆狀，位于腹膜后脊柱兩側腎窩中，兩腎呈“八”字型分開，腎長約10~12cm，寬約5~6cm，厚約3~5cm。超聲：一般不需檢查前準備，若同時檢查膀胱，輸尿管，前列腺或盆腔其它結構時，檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿。仰臥位冠狀切面最常用，皮質回聲略高于髓質。

2.腎囊腫：腎實質內有一個或多個無回聲區，壁薄，光滑，多呈圓形或橢圓形，無回聲區的后壁及后方回聲增強，可見回聲影。注：腎囊性病變根據形態可分為孤立性腎囊腫，多發性腎囊腫和多房性腎囊腫

3.多囊腎（先天性遺傳性疾病）：腎體積明顯增大，輪廓不規則，表面凹凸不平，腎實質可見多個大小不等的無回聲區，呈圓形或橢圓形，相互不溝通，常同時合其它器官多囊性病變。

4.腎積水：由尿路梗阻引起腎盂腎盞尿液滯留，腎盂腎盞擴張及腎萎縮的病理改變。

輕度腎積水，前后經寬度<3cm;中度腎積水前后徑寬度3~4cm;重度腎積水 前后徑寬度>4cm。

5.惡性腫瘤 成人腎細胞癌最多，小兒腎母細胞瘤多見。

6.腎結石：腎集合系統內強回聲亮點或團狀，其后方伴聲影，結石小于3mm時后方無聲影，“貝殼癥”，“泥沙癥”是典型表現。多見于腎下盞且常位于腎后部。

（二）輸尿管 1.正常 長為24~32cm，內徑5~7mm，三個狹窄腎盂輸尿管連接部，輸尿管跨髂血管處，輸尿管膀胱連接部。

超聲：一般不顯影，大量飲水或膀胱充盈時，表現為中間無回聲的明亮條帶狀回聲且有蠕動

2輸尿管結石 強回聲，后方有聲影，可隨體位改變

（三）膀胱

1.正常 成年容量為350~500ml，排尿后殘余量少于10ml，膀胱三角是結核腫瘤的好發部位。

超聲：膀胱內尿液無回聲,膀胱壁呈光滑帶狀回聲,充盈少時呈三角形或四邊形，充盈多時呈圓形或橢圓形 2.膀胱結石：大致與輸尿管結石相同

3.膀胱憩室：膀胱壁周圍無回聲區，無回聲區與膀胱有交通口，排尿前后大小會變，伴結石時表現為強回聲伴聲影

（四）前列腺

1.臨床上分為周緣區（外腺區）前列腺癌的好發部位，中央區及移行區（內腺區）前列腺增生的好發部位。前列腺的左右徑為4cm，上下徑3cm，前后為2cm 2.前列腺增生：以前列腺前后徑增大最為重要

3.前列腺癌：前列腺特異性抗原PSA的檢查具有早期診斷意義。第十一章產科超聲

（一）子宮及附件的超聲途徑

經腹超聲：要求排便檢查；檢查前充盈膀胱以暴露子宮底，充盈膀胱既是腹壁與子宮間的透聲窗，又可推開周圍腸曲。

經陰道超聲：適用于已婚婦女急腹癥患者，早早孕檢查，膀胱無法充盈者，盆腔有較小腫物的等，對處女禁用。檢查前需排空膀胱。經直腸超聲：適用于未婚婦女，及已婚婦女但陰道有畸形腔內探頭不能進入者。

（二）正常超聲聲像圖

（1）子宮：縱切面時為倒置梨形。根據宮腔線與宮頸管線所成夾角，可分為前位，中位，后位子宮。

正常子宮漿膜層為光滑的強回聲帶，肌層為中低回聲帶，內膜回聲及厚度隨月經周期變化。

（2）卵巢：生發上皮及白膜為光滑的線狀回聲，內有無回聲的卵泡。（3）隨月經周期變化的子宮及卵巢聲像圖變化：

卵泡早期：月經1—7天，只見宮腔線；卵泡數個，邊緣模糊，增長慢，但無優勢卵泡。

卵泡中期：月經6—7天，子宮內可見三線征，卵巢內可見直徑大于10mm的優勢卵泡。

卵泡晚期：月經13—14天，子宮內膜厚12—13mm，卵泡直徑大于20mm。

排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宮內見清晰三線兩區。

黃體早期：內膜回聲增高，三線變模糊。

黃體晚期：三線消失。

（三）子宮及附件疾病超聲表現 子宮肌瘤：為子宮平滑肌組織增生而成。根據肌瘤與子宮肌層關系分為：肌壁間，漿膜下和粘膜下肌瘤。

超聲表現：（1）子宮大小 根據肌瘤數目，可正常，飽滿或增大。

（2）子宮形態 根據肌瘤位置，可正常，飽滿或不規則。（3）子宮內部回聲 可有高，中，低回聲。

子宮內膜癌 卵巢腫瘤 纖維瘤 成熟畸胎瘤 庫肯勃瘤（特殊的卵巢轉移性腫瘤）

第十二章產科超聲診斷 超聲檢查時間

1、第一次 妊娠及孕周（是否懷孕）

2、第二次 11~14W 測量NT

3、第三次 18~22W 胎兒畸篩查（產前篩查最重要的時機）

4、第四次 28~30W 估計胎兒生長發育及發現孕晚期出現的畸形

5、第五次 37W后AFI、EFW（羊水、胎盤）

可以確定宮內妊娠，是妊娠良好的標志------

1、妊娠囊

2、卵黃囊 超聲估計孕齡

1、孕齡GS（周）：妊娠囊最大直徑（cm）+3；

2、胎兒頂臀長CRL 孕齡（周）=CRL（cm）+6.5

3、雙頂徑BPD<31W,增大3mm/w 31~36W,增大1.5mm/w >36W，增大1mm/w

4、頭圍HC；

5、腹圍AC ；

6、腰圍FC 羊水的測量 異位妊娠：部位多位于輸卵管；臨床表現為不規則出血、腹痛 類型及超聲圖像：未破裂型宮外孕，破裂流產型宮外孕，陳舊型宮外孕

未破裂型宮外孕：

① 子宮小于閉經月份； 子宮直腸窩及腹腔無異常所見 ② 內腹回聲增粗，增強，子宮內見不到妊娠囊光環，或僅見到假妊娠囊

③ 根據輸卵管妊娠放入部位不同，用于子宮旁或子宮體顯示不完整的非均質腫塊假象 破裂流產型宮外孕

① 子宮與未破裂型相同； 自宮周圍及附體區呈不均質腫塊，界限不清

② 子宮直腸窩及腹腔見到的無回聲區 陳舊型宮外孕

① 子宮大小多屬正常； 側腹不顯示無回聲區

② 子宮后方出現不規則腫塊，呈“盆弧形”，邊緣壁厚，其內部回聲不均勻 前置胎盤

胎盤早期剝離病理變化

1底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盆附著處剝離 2剝離小，血液即凝固，臨床無明顯癥狀

3底蛻膜下繼續出血，胎盆剝離面不斷擴大，可出現以下三種情況：外出血型、內出血型、混合出血型 臨床表現

1腹痛突然發作，為持續性，隨宮腔積血越多，腹痛越劇烈 2內出血型無痛性陰道流血：混合型出血型陰道流血量不定，貧血程度和出血量成正比 聲像圖特點

1胎盆與子宮之間出現無回聲區，暗區不規則； 2剝離處胎盆增厚，可見像腹腔突出；

3如有血液破入羊膜腔時，則羊水暗區內可見較多的光環回聲；、4前壁胎盆早剝時，胎兒多靠近子宮后壁；后壁胎盆早剝時，胎兒多靠近子宮前壁；

5嚴重胎盆早剝時，胎兒較多死于宮內； 6外出血型胎盆早剝時，可無明顯剝離暗區顯示 第十三章 正常心臟超聲診斷

心臟的解剖位置:位于胸腔中下縱隔的前面其外有心包包裹。心臟的大小和本人的拳頭相當大小，心臟前方為胸骨，肋軟骨以及肺組織，后方與支氣管，試管，胸主動脈相鄰。

體位：患者一般選擇平臥位或者左側臥位。探頭頻率：成人：2.5~3.5MHz，兒童3.5~5.0MHz 超聲窗和標準切面

1、胸骨左緣窗：左側胸骨旁區，一般在3~5肋間

2、心尖窗：一般位于心尖沖動處

3、劍下窗：位于劍突下方

4、胸骨上窩窗：位于胸骨上窩

5、食管內窗：當探頭置于食管內時

切面：1長軸切面 2 短軸切面 3 四腔切面

1、食管超聲的優點：能更為清晰地觀察心臟后部的心內結構與室壁運動，對房室隔，房室瓣和心臟大血管

疾病，如房間隔缺損，左右心耳血栓，感染性心內膜炎贅生物，主動脈層夾瘤，敏感性和特異性均較好。

2、M型超聲心動圖適應癥：

1、測量腔室的大小；

2、了解分析室壁及瓣膜的運動幅度和運動形態

3、心底波群（4區）：主要顯示主動脈瓣和左房后壁運動曲線，在心前區胸骨左緣第2，3肋間可探及，解剖結構自前至后依次為胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房。

4、二尖瓣波群（2b及3區）：主要顯示二尖瓣和腱束運動曲線。在胸骨左緣3~4肋間可探測。

5、心室波群（2a區）：主要顯示室壁和室間隔運動曲線，在第4肋間可探測。自前至后解剖結構依次為：

胸壁，右室前壁，室間隔，左室腔（及其腱索）與左室后壁。

6、心尖波群（1區）：主要顯示心尖部室壁運動曲線。第十四章 心臟疾病超聲診斷-----心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄-----二尖瓣狹窄多數是風濕性；正常二尖瓣口面積約4～6cm2 輕度狹窄：瓣口面積1.5～2.0cm2 中度狹窄：瓣口面積1.0～1.5cm2 重度狹窄：瓣口面積小于1.0cm2 A、二維超聲心動圖：

1風濕性二尖瓣狹窄的典型病變為二尖瓣交界處（瓣尖）及腱索增厚粘連，從而出現特征性瓣葉開放受限；

2左室長軸切面二尖瓣前葉呈“鉤樣”，四腔切面呈“氣球狀”或“圓頂狀”；

3左室短軸二尖瓣水平切面瓣葉呈“魚嘴征”； 4嚴重二尖瓣狹窄，左方腔可見“自發造影”。

繼發性改變----左房擴大：二尖瓣狹窄首先出現的腔室改變，左房擴大與瓣口狹窄程度成正比；晚期可有 右心房、右心室擴大，肺動脈增寬；心房纖顫；肺動脈高壓；左房血栓：心耳常見。

B、M型超聲心動圖：瓣葉回聲增強，活動度減低，前后葉開放受限； 二尖瓣前葉波群曲線呈現“城墻波”；

二尖瓣后葉與前葉呈同向運動。注：二尖瓣前葉運動曲線正常呈M型 C、多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒：舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號；

2.頻譜多普勒：于心尖二腔或四腔心觀將取樣門置于二尖瓣口左室側，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。二尖瓣關閉不全-----彩色多普勒

收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍色為主的五彩鑲嵌的反流束，方向為垂直左房頂部或斜向左房側壁。主動脈狹窄---二維與M型超聲心動圖

典型的主動脈瓣先天性發育異常為二葉式畸形，瓣膜在收縮期呈“圓頂狀”膨隆，左室心肌肥厚，主動脈根部狹窄后擴張。主動脈正常瓣距16mm～22mm，有的呈“紐扣孔”樣改變。

主動脈瓣狹窄分度：1.輕度狹窄：峰速小于3.5m∕s但大于或等于2.0m∕s 2.中度狹窄：峰速小于4.0m∕s但大于或等于3.5m∕s 3.重度狹窄：峰速大于4.0m∕s 頻譜多普勒：峰值速度大于2.0 m∕s，為湍流頻譜。二尖瓣脫垂-----M型超聲心動圖

二尖瓣前葉脫垂時，CD段在收縮中晚期，或全收縮期向后移位，呈“吊床樣”改變。

先天性心臟病

房間隔缺損---按照房間隔缺損部位的不同，可分為五型：1.繼發孔型房間隔缺損 2.原發孔型房間隔缺損

3.靜脈竇型房間隔缺損 4.冠狀竇型房間隔缺損 5.混合型房間隔缺損

二維及M型超聲心動圖：

1.房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象，表現為正常房間隔線狀回聲帶不連續，缺損兩端房間隔稍增厚（俗稱“火柴頭征”）； 2.右房，右室擴大，肺動脈及肺動脈瓣環增寬，搏動增強，室間隔與左室后壁呈同向運動，這是診斷房間隔缺損的間接征象。多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示房間隔中斷處以左向右分流的紅色為主的中央為亮黃色的穿隔血流，頻譜多普勒呈低速的雙峰或三峰波形，最大血流速度常在1.0～1.3 m∕s。

室間隔缺損----根據室間隔缺損的解剖特點及缺損部位，分為四大類型：1.膜周部室間隔缺損（最常見）2.流入道型室間隔缺損 3.雙動脈型室間隔缺損 4.肌部室間隔缺損 二維及M型超聲心動圖：

1、典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象；

2、間接征象：左房左室擴大。

動脈導管未閉----病理改變：連續性機械樣雜音 法洛四聯癥-----是復合性心臟畸形，包括：

1.肺動脈狹窄（包括肺動脈瓣上、瓣下及瓣膜本身）2.室間隔缺損 3.主動脈騎跨 4.右室肥厚

第十六章 淺表器官超聲-----診斷重點 火海征（存在于甲亢和甲低）甲狀腺癌 乳腺癌 第一節 甲狀腺超聲診斷

一、甲狀腺的解剖概要

甲狀腺是成人體內最大的內分泌腺，分為左右兩側葉，一般右側葉稍大于左側，中間由較狹窄的狹部連接，呈H行或蝶形橫跨于氣管上端。甲狀腺一般位于頸前下方軟組織內，后方為氣管。甲狀腺的血供非常豐富，主要由雙側甲狀腺上下動脈及少數個體存在的甲狀腺最下動脈構成，并形成甲狀腺動脈網。甲狀腺上動脈絕大多數來自頸外動脈起始部的前壁，甲狀腺下動脈絕大多數起自鎖骨下動脈的分支甲狀頸干。

二、甲狀腺的探測方法和途徑（略）

三、正常甲狀腺聲像圖表現和超聲測值 正常甲狀腺聲像圖：

甲狀腺輪廓線超聲為一條包繞整個甲狀腺的薄層高回聲帶，表面比較光滑，整齊，邊界清晰，外周明顯，而近氣管側不明顯。

甲狀腺實質回聲為甲狀腺輪廓線所包繞，一般呈細而密集的點狀回聲，分布均勻，高于頸前肌群回聲，而低于輪廓線回聲，呈中等回聲。正常甲狀腺超聲側值：

甲狀腺側葉三個徑線中，上下徑意義最小，而前后徑意義最大，左右徑次之，因此甲狀腺側葉測量時，一般只測量前后徑和左右徑，而無需測上下徑。

甲狀腺大小：側葉前后徑和左右徑為10~20mm,上下徑為40~60mm,狹部厚度不超過5mm。

四、甲亢又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，只甲狀腺腫大,伴有甲狀腺激素分泌過多的狀態，好發于20~40歲女性。

彩色多普勒顯示甲狀腺周邊和實質內布滿彌漫的點狀和分支狀血流信號，呈火海征；如果血流信號局限性增多，則可稱“海島征”

五、單純性甲狀腺腫:又稱彌漫性非毒性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫，大多數因缺碘導致甲狀腺代償性增生引起，不伴有甲狀腺功能亢進。一般分為三個時期: 增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫），膠質儲積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）和結節期（結節性甲狀腺腫）一般超聲表現：

1甲狀腺一般表現為不同程度彌漫性對稱腫大較甲亢明顯，可達正常甲狀腺3—5倍甚至10倍以上。

2中早期呈對稱性均勻腫大，表面光滑，形態飽滿，內部回聲可類似正常

3.邊界清晰或欠清晰，絕大多數無暈環回聲

還有一種表現為單個或多個薄壁的無回聲，其壁上或內部見單個或多個伴有“彗星尾”征的點狀強回聲，成為甲狀腺濾泡囊中（結節性甲狀腺腫）

彩色血流顯像示甲狀腺實質內散在的點狀和少許分支狀血流信號，與正常甲狀腺相比血流信號無明顯增多。

六、甲狀腺腺瘤：多見于20~40歲女性，包括濾泡狀腺瘤，乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤等，占所有甲狀腺結節的5%~10%。超聲表現：

甲狀腺大小，外形正常，或在腫瘤部位成局限性增大。腺瘤多為單發，瘤體呈圓形、類圓形或橢圓形實質性結節，邊界清楚，大部分有包膜，包膜回聲纖細，較完整。部分可由鈣化，腺瘤的鈣化通常為粗糙的塊狀或弧狀的粗大的鈣化。

七、甲狀腺癌----是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，可分為以下四大類： ① 乳頭狀癌，最多見，約占甲狀腺癌的60%~70%。多見于女性，好發于20歲以下和70歲以上者，惡性程度較低，生長緩慢，預后良好。② 濾泡狀癌 約占甲狀腺癌的5%~15%，多見于中，老年女性，惡性程度較高，易轉移。

③ 未分化癌 約占甲狀腺癌的5%~10%，主要發生于老年人，具有高度侵襲性，5年死亡率超過95%。

④ 髓樣癌 約占甲狀腺癌的5%，起源于甲狀腺C細胞（濾泡旁細胞），各年齡均有，但多見于中年以后，惡性程度中等，生長緩慢，通過淋巴結轉移是其特征，預后比濾泡狀癌差。超聲表現：

①一般認為甲狀腺癌以單發性為多，通常形態不規則邊界欠完整，邊界模糊，呈蟹足樣向周圍組織浸潤。多無包膜回聲和暈環，但濾泡狀癌可有厚而不規則包膜，且不完整。

②乳頭狀癌，髓樣癌和未分化癌以實質不均質低回聲為主，濾泡狀癌大多呈質地均勻的高回聲或等回聲。囊性乳頭狀癌表現為中央無回聲囊壁上有實質性突起，可見微鈣化。

③病灶內沙粒樣鈣化是超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的高度可靠的特征，乳頭狀癌的主要擴散途徑是經頸淋巴結轉移；最先擴散途徑是頸部淋巴結轉移，因此淋巴結腫大常是甲狀腺乳頭狀癌的最初表現。

甲狀腺瘤 甲狀腺癌 邊緣 完整光滑 多見 不完整 模糊少見 回聲 無變化 或增強 無變化或衰減 浸潤 無 有 轉移 無 有 第二節 乳腺超聲診斷

一、乳腺的解剖概要

乳腺輪廓均勻，呈半球形或圓錐形，兩側大小相似。其表面是皮膚，皮膚下面是脂肪組織，再下面才是乳腺腺體組織。乳腺是從大汗腺衍生而來的副管狀腺，由腺管，乳腺小葉及腺泡所組成。乳腺位于胸前，附著于兩側胸壁肌肉和胸大肌筋膜上，范圍一般在第2~6肋之間，內起胸骨旁，外達液前線或液中線。

二、乳腺癌：為婦女最常見的惡性腫瘤之一，男性亦偶有發生，其發病年齡以45~55歲和60~65歲者兩個年齡段最常見；臨床上多以偶然觸及單側乳腺無痛性腫塊為首發癥狀，腫塊質硬，表面不平整，生長較快。超聲表現：

1多數乳腺癌多表現為實質性低回聲腫塊，少數表現為混合性腫塊或乳腺彌漫性回聲改變。

2乳腺癌形態不規則，無包膜，邊緣不整齊，多呈毛刺狀，蟹足樣表現，但小乳腺癌多呈橢圓形，腫塊內部多呈低回聲，分布不均，部分可見伴聲影的點狀強回聲。腫塊后方回聲多衰減。

3同側腋下或鎖骨上可見圓形或橢圓形的低回聲，是乳腺癌淋巴結轉移的表現。

4彩色多普勒顯示腫塊內的血流信號可豐富，脈沖多普勒顯示為高速高阻為主。

第四篇：超聲診斷學--心臟試題

循環系統

1.心房收縮期在心血管生理上的意義是——。

A心房的血液因心房收縮，最終全部被充盈到左心房 B左心房收縮引起左心室收縮 C心房收縮期引起心室快速充盈 D心房收縮是舒張期的開始

E心房收縮期是左心室射血的終結

2.下列關于肺動脈的敘述，哪一項是錯誤——。A3個半月瓣，稱為左瓣右瓣無冠瓣 B肺動脈瓣口位于主動脈口的左前上方

C肺動脈瓣各半月瓣游離緣的中部有半月小結 D肺動脈口與右室流出道連接 E3個半月瓣，稱為左瓣右瓣前瓣

3.左心室的解剖結構及其鄰近結構關系，哪一項是錯誤的——。

A左心室流出道 B左心室流入道 C左室壁

D左房室口，通過左房室口與左心房連接 E與肺動脈連接

4.心搏出量與心輸出量有什么不同——。A心搏出量在數值上與心輸量相等

B心率不變時，心搏出量增大反而使心輸出量減低 C心輸出量是心搏出量乘以心率，心搏出量是每次心搏的排血量

D心搏出量大于心輸出量

E心輸出量不乘以心率，心搏出量需計算心率 5.影響左心房壓的直接因素是——。A主動脈壓在大小 B在尖瓣有無狹窄 C右室壓的大小

D主動脈瓣口有無關閉不全

E肺靜脈對左心房的充盈及二尖瓣口通暢程度 6.下列哪一支血管不是右冠脈動脈的分支——。A右圓錐支 B后降支 C左回旋支 D右室后支 E右冠脈主干

7.從心尖部可檢查哪個心臟超聲切面圖——。A大動脈短軸切面圖 B上腔靜脈長軸切面圖 C主動脈弓長軸切面圖 D四腔心切面圖 E主動脈短軸切面圖

8.正常心臟與下列哪種組織器官不毗鄰——。A肺 B食 C胃

D支氣管 E迷走神經 9.正常三尖瓣與二尖瓣的血流多普勒頻譜有什么不同—

—。

A三尖瓣血流頻譜為負向，二尖瓣為正向 B三尖瓣頻譜缺乏收縮期成分

C三尖瓣血流頻譜幅度（速度）明顯大于二尖瓣血流 D三尖瓣血流頻譜幅度（速度）小于二尖瓣 E三尖瓣血流舒張早期速度大于二尖瓣 10.關于心底的描述，哪一項是正確的——。

A由左右心房的肺動脈及主動脈組成 B朝向右后上方，大部分由左心房及小部分右心房組成 C由左右心室組成 D由左心室組成

E心底部與大血管相連，位置活動大

11.有關右心房的描述，哪一項是錯誤的——。

A右心房分前后兩部分（固有心房和腔靜脈竇）B上下腔靜脈開口于右房

C右心房通過三尖瓣與右心室相連 D肺左上靜脈引流到右房

E右房是心腔中最靠右側的部分

12.關于卵圓窩的描述，哪一項是正確的——。

A卵圓窩位于心房的外側壁 B卵圓窩位于房間隔中部，為胎兒時期卵圓孔閉合后遺留

C房間隔缺損一般不發生于卵圓窩處 D卵圓窩處房壁最厚

E卵圓窩面積較大，約占房間隔2/3 13.右室腔按功能分為流入道和流出道，下列哪項敘述是正

確的——。

A室上嵴為界，將右心分為流入道和流出道 B以節制束為界，將右心分為流入道和流出道 C三尖瓣前葉乳頭肌為界，將右心分為流入道和流出道 D三尖瓣前葉為界，將右心分為流入道和流出道 E二尖瓣前葉為界，將右心分為流入道和流出道 14.有關右心室與肺動脈之間的關系，下列描述哪一項是錯

誤的——。

A右心借右室流出道與肺動脈相連 B肺動脈瓣由3個半月形的瓣葉組成 C肺動脈3個瓣葉分大中小三葉 D肺動脈3個瓣葉袋口朝上，每個瓣葉游離緣中央有一個半月小結

E右室流出道為一光滑的肌性管狀結構

15.左心室的組成，下列哪一項是錯誤的——。

A左房室口由二尖瓣環和二尖瓣組成

B左心室上方由二尖瓣環和主動脈瓣環共同組成 C左室壁由室間隔與左室游離壁組成} D左心室內有兩組乳頭肌，即前內側乳頭肌和后外側乳頭肌

E二尖瓣前葉將左室分為流入道和流出道

16.常規心臟掃查過程中，使用率最高的是哪一項——。

A胸骨左緣區和心尖區} B胸骨左緣區和劍突下區 C心尖區和劍 突下區 D心尖區和胸骨上凹區 E胸骨左緣和胸骨右緣區

17.胸骨旁左室軸切面上所顯示的心臟內部結構，哪一項是錯誤的——。A左心室腔大小 B主動脈內徑情況 C左房的大小

D二尖瓣結構情況 E三尖瓣隔瓣回聲情況

18.胸骨旁左室長軸切面中，下列哪一項觀察不到——。A前半部室間隔 B左心室后壁肌層 C二尖瓣前后葉回聲

D主動脈 右冠狀瓣及左冠狀瓣 E升主動脈近端

19.在觀察胸骨旁左室長軸切面心臟內部結構時，下列哪一項敘述不正確——。

A觀察室間隔與主動脈前壁連續性 B了解二尖瓣與乳頭肌之間的關系 C觀察右室流出道情況

D觀察主動脈右無冠瓣啟閉及回聲情況 E觀察左心房內部回聲情況

20.觀察主動脈右冠瓣及無冠瓣結構時，常用檢查切面中，哪一項是正確的——。A胸骨旁左室長軸切面 B心尖區四腔心切面 C心底大動脈短軸切面 DA和B EA和C 21.關于主動脈瓣M型超聲的描述——。

A主動脈收縮期呈六邊形盒樣結構的活動曲線 B舒張期則呈現一條曲線

C主動脈瓣收縮期開始時，呈四邊形盒 樣結構曲線 DA+B EA+B+C 22.左室后壁在M超上表現為——。A左室后壁與室間隔中同向運動 B左室后壁運動幅度大于室間隔

C舒張期左室后壁向前運動，室間隔向后運動 D左室后壁因受膈肌影響，運動幅度小于室間隔 E左室后壁舒張期與二尖瓣前葉呈同向運動 23.關于正常人二尖瓣口血流頻譜的描述，哪一項不正確——。

A二尖瓣舒張期血流頻譜為正向窄帶雙峰 B雙峰由E、A峰組成

CE峰是舒張早期血流快速充盈所致 DA峰是舒張期心房收縮所致 EE峰是舒張早中期血流充盈所致

24.有關主動脈瓣區正常頻譜分析，哪一項不正確——。A顯示為層流頻譜特征

B三角形樣對稱性空窗頻譜 C頻譜幅度較大，流速較快

D主動脈瓣血流頻譜可為正向，也可為負向 E主動脈瓣頻譜均為負向頻譜特征

25.正常肺動脈瓣血流頻譜描述，哪一項不正確——。A正常肺動脈瓣血流頻譜均為負向頻譜 B頻譜呈空窗，對稱的三角形 C頻譜呈窄帶樣

D速度低于主動脈瓣區血流速度 E頻譜也可正向或負向

26.心肌超聲造影不用于——。A檢測心肌梗死區 B鑒別心肌存活與否 C評價介入治療療效 D顯示心肌細胞 E檢測心肌缺血區

27.三尖瓣的解剖形態特點是——。A3個三角形帆狀瓣膜 B3個三角形瓣膜 C2個半月形瓣膜 D2個三角形瓣膜 E分為左瓣右瓣后瓣

28.肺動脈瓣口血流的正常多普勒頻譜不具備下列哪項特點——。

A從基線向下的負向頻譜 B呈單峰頻譜

C窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波 D從基線向上的正向頻譜

E血流速度小于主動脈瓣口血流

29.左心泵功能不包括下列哪項計算指標——。A心輸出量 B等容舒張期 C射血分數 D心室容積 E每搏量

30.下列對三尖瓣血流正常多普勒頻譜的敘述哪一項是錯誤的——。AE峰大于A峰 B正向頻譜 CA峰大于E峰 D在舒張期出現

E舒張早期舒張末期分別有一脈沖波

31.先天性心臟病間隔缺損左向右分流出現于——。A收縮期

B收縮晚期及舒張期 C舒張期

D收縮期及舒張早期 E收縮晚期及舒張早期

32.對于卵圓孔未閉或重開者，檢出率最高的檢查為——。A彩色多普勒 B脈沖多普勒

C連續多普勒 D聲學造影 E經食管超聲

33.對于流入道型（隔瓣下）室間隔缺損，超聲最佳顯示切面是——。A左室長軸圖 B心底短軸圖 C四五腔圖

D右室流出道軸圖

E左室長軸圖及心底短軸圖 34.室間隔小缺損指——cm。A<0.5 B<0.6 C<0.8 D<0.9 E<1 35.先天性心臟病間隔缺損之過隔血流束的起始寬度，正確的估計是——。

A與缺損口大小密切相關

B明顯寬于二維超聲所標示大小 C明顯小于術中缺損口徑

D明顯小于二維超聲所示大小

E明顯大于實際（手術）缺損口大小

36.對于室間隔小缺損及多發篩孔狀缺損的診斷，具有特殊價值者是——。A二維超聲 B脈沖多普勒 C彩色多普勒 D連續多普勒 E聲學造影

37.完全性內膜墊缺損則四心腔均相通，彩色多普勒可見大量的分流發生于下列何種情形——。A左室向右室 B左房向右房 C左室向右房 D左房向右室 E右房向左房

38.下列先天性心臟病中呈雙期連續性分流者為——。A房室間隔缺損

B完全性心內膜墊缺損 C法樂氏四聯癥 D艾森曼格綜合征

E動脈導管未閉及主動脈竇瘤破裂

39.對肺動脈瓣狹窄彩色多普勒顯示的描述，下列哪項正確_。

A以紅色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 B以藍色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 C以綠色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 D為橘紅色的纖細血流束 E為藍色、綠色的纖細血流束

40.下列關于肺動脈狹窄的含義，哪項是錯誤的_。

A即肺動脈縮窄 B即肺動脈瓣上狹窄 C即肺動脈瓣下狹窄

D系指主干型、外圍型及中間型肺動脈狹窄

E指自肺動脈瓣至肺小動脈之間的不同部位有狹窄存在

41.重度主動脈瓣狹窄時的射流特點，應除外_。A峰值速度可大于4m/s，B血流加速度時間短 C血流減速時間長

D頻譜增寬，內部呈充填狀 E主動脈跨瓣壓差增高不明顯

42.診斷肺動脈瓣病理性反流的依據，錯誤的是哪項_。A肺高壓者M型超聲示瓣圖形呈”W”或”v”，并有收縮期震顫

B肺動脈增寬

C肺動脈瓣增厚，瓣膜活動受限 D右室擴大

E反流頻譜峰值<1.5m/s

43.法樂氏四聯癥主要病理改變，不包括哪項_。A主動脈根部增寬右移騎跨 B房間隔缺損 C肺動脈狹窄 D右室肥厚 E室間隔缺損

44.超聲心動圖對法樂四聯癥的評價重點是_。A右室擴大程度 B室間隔缺損大小 C主動脈騎跨率

D左室發育不良情況

E漏斗部梗阻的長度、形狀及主肺動脈是否存在，左右肺動脈分支的連續情況等 45.法樂四聯癥左室長軸切面上，取樣容積置于室間隔缺損處時，所見頻譜特征是_。

A收縮期向下，舒張期向上的雙向頻譜 B收縮期向上舒張期向下的雙向頻譜 C收縮期雙向頻譜 D舒張期雙向頻譜

E收縮期向上的單向頻譜

46.下列三房心左側的二維超聲顯像所見的敘述，哪一項是錯誤的_。

A左心房內有一隔膜，左心房被 分為兩部分 B左心房內的隔膜 上有孔，左心房兩腔互相通連 C肺靜脈血只回流至右心房

D左心房內的隔膜把左心房分為兩部分 E肺靜脈血仍回流到左心房

47.冠狀動脈瘺的多普勒表現正確是_。

A任何部位瘺口的血流均為雙期連續性湍流 B引流入右心系統的瘺口分流以收縮期為主 C引流入左房及肺靜脈分流僅出現于收縮期 D開口于左室的瘺口僅出現于舒張期分流，E以上都不對

48.顯示房間隔缺損的最佳切面是_。A心尖四腔圖 B胸骨旁四腔圖 C大動脈根部短軸圖 D肋下心房兩腔圖 E肋下大動脈短軸圖

49.主動脈竇瘤破裂，多普勒檢查特異性表現為_。A舒張期有分流 B收縮期有分流 C雙期分流

D以收縮期分流為主的雙期分流 E以上均不對

50.三尖瓣下移畸形的診斷，其隔瓣下移徑大于_。A1cm B1.5cm C2.0cm D2.5cm E0.8cm 51.雙腔右心室的超聲表現，下列哪一項是錯誤的_。A右室腔內肥厚肌束

B肌束遠側心（漏斗部）及室壁無異常

C室間隔缺損多位于主動脈瓣下，與近側心腔相通 D近心腔擴大，室壁無增厚

E彩色多普勒顯示通過梗阻部位的彩色血流束變細，遠側心腔內有五彩鑲嵌的湍流

52.雙腔右心室的二維超聲檢查特征性結構異常的為_。A橫跨右心腔的肥厚肌束 B右室壁肥厚

C右室流出道內徑不擴大 D右室腔擴大

E主肺動脈縮窄

53.原發孔房缺在二維超聲查檢查時可見到_。

A顯示房間隔最低位處（房室間隔連接處）缺損 B顯示左心室擴大

C顯示房間隔最上部（近心房頂部處）缺損 D顯示室間隔上移缺損 E顯示房間隔中央部缺損

54.下列動脈導管未閉的超聲診斷哪項是錯誤的_。A肺動脈變窄

B彩色多普勒顯示從降主動脈向肺動脈瓣雙期分流血流

C肺動脈增寬 D右心擴大

E顯示在左肺動脈與降主動脈間有一管道相連

55.下列對鏡面右位心的二維超聲檢查的敘述哪一項是錯誤的_。

A心尖位于胸腔右側

B心室位置互換，左心室在右側，右心室在左側 C肺動脈與右心室連接 D主動脈與右心 室連接

E心房位置互換，左心房在右側，右心房在左側 56.彩色多普勒診斷房間隔卵圓孔未閉的血流方向為_。A左向右分流 B右向左分流 C雙向分流

D如無彩色血流通過，即無卵圓孔未閉 E左向右分流束直徑小于5mm 57.大動脈轉位超聲診斷要點是_。A有無主動脈騎跨 B有無肺動脈狹窄 C大動脈起源 D心室有無反位 E心房有無反位

58.超聲心動圖無任何特殊異常的病為_。A部分型肺靜脈 異位引流 BRoger病

C冠狀動脈起源于肺動脈 D肺動靜脈瘺 E冠狀動脈瘺 59.Roger病是指_。A四肢小動脈痙攣 B小兒多動癥

C二尖瓣狹窄并房室隔缺損 D風濕熱舞蹈癥

E室間隔缺損口面積小于0.5/m2，臨床無癥狀者 60.先天性右室發育不良的特點為_。A右室擴大 B心內膜增厚 C心外膜增厚 D右室腔狹窄

E右心室極度擴大，室壁明顯變薄且增厚不明顯 61.ABCDE 62.ABCDE 63.

第五篇：超聲診斷學實習教學體會

超聲診斷學實習教學體會

彭梅 , 姜凡 , 張新書，盧業偉

作者單位：安徽醫科大學第二附屬醫院超聲診斷科 231601

摘要：在超聲診斷學教學中，臨床實踐是醫學生醫學學習的關鍵環節，在學生的實習中采用多種教學方法，培養學生初步的聲像圖分析、儀器使用以及規范的報告書寫能力，取得較好的教學效果。關鍵詞：超聲診斷學；實習；教學

Abstract: Clinical practice plays an important role in ultrasound teaching practice.Various ways have been applied to develop students the ability of analysing image, applying instrument and writing standardize report.Good effect had been acquried.Key words: Ultrasonic diagnosis;practice;teaching

超聲醫學是利用超聲在人體各種組織內的傳播特性不同而形成的影像醫學，超聲診斷無損傷性檢查方便圖像直觀診斷快速已成為現代化醫院中必不可少的診斷手段它與X射線電子計算機斷層成像放射性核素掃描和磁共振成像被認為現代醫學的四大影像診斷技術。

在超聲診斷學教學中，臨床實踐是醫學生醫學學習的關鍵環節，如何更好地讓學生在有限的實習階段初步掌握超聲診斷學的基礎知識、書寫報告和使用儀器，成為一個重要的問題。近年來，我科在學生的實習中采用多種教學方法，取得較好的教學效果，初步總結以下幾點。1 講授法與舉例法相結合

超聲醫學是一門實踐性很強的學科，僅依靠在學校學習的簡單理論是遠遠不夠的。利用有限的課堂教學時間，很難能系統地給學生講授本學科的基礎和臨床知識，這就需要在實習期間結合具體病例進一步講解。遇到典型病例，集中學生進行操作示教、聲像圖解析，最后出具診斷報告，在這個過程中學生可以對典型病例的整個診斷思路獲得豐富的感性認識，從而指導自己今后的臨床實踐工作。

[1]彭梅 女 安徽蚌埠人 醫學影像及核醫學碩士 安徽醫科大學第二附屬醫院 超聲診斷科 副主任醫師 再者利用有限的帶教理論課時間，在機房結合超聲檢查儀給學生介紹本學科各種技術的成像原理、顯示疾病的方法和臨床應用，讓學生全面了解本學科的各種先進技術和每一種技術的臨床應用范圍以及超聲醫學的新進展，激發學生的學習興趣和求知欲望[1]。基礎醫學與臨床醫學貫通學習法

超聲醫學是一門以形態學為主的診斷學，這就必須要求在學習的過程中對解剖學的相關知識有所掌握，在熟悉正常的解剖結構及層次的基礎上，才能發現異常的情況。同時，掌握超聲的基本概念、原理及特點，有利于正確應用超聲檢查以及進行超聲圖像的分析。從病理及生理過程來理解超聲圖像的形成，讓學生在了解病變的病理改變基礎上認識超聲圖像，不就圖論圖[2]。在實習中必須教會學生，在進行超聲圖像識別時一定要聯想到其解剖結構、組織學以及血流動力學等特點[3]。應當在各種復雜的臨床癥狀中，在橫向聯系的鑒別中去推理，去認識疾病的本質。臨床實踐中超聲診斷思路是橫向、逆向思維[4]。如對于腎囊腫、腎結石、多囊腎以及腎鈣乳癥，都是腎臟內可見無回聲區，但其各自具體的表現又有不同之處，相互需要進行鑒別。這一大類疾病既有相同之處，也有不同之處，應當引導學生進行橫向思維，總結出相同與不同之處，增強對某一大類疾病的整體認識，加深對所學內容的理解和掌握，并且可提高學生的思維和歸納能力。

臨床階段的實習是作為由學校學習理論向實踐的過度，醫學生在校學習期間，已經或多或少的對臨床課程有所學習，因此，在超聲科的實習階段，則應當注意指導學生結合病人的病史、癥狀體征以及相關輔助檢查，根據聲像圖的特點，綜合分析，做出正確的超聲診斷。同時，超聲診斷學作為一門影像學科，其結果是為疾病的臨床診斷及治療提供幫助。正確的診斷結果，可以及時做出準確的臨床診斷，制定治療方案，減少病人痛苦。故在臨床實習教學過程中，必須教導學生從最簡單的現象著手，仔細觀察聲像圖，排除及鑒別其可能存在的疾病。如對于腹痛的患者，應當要聯想到導致腹痛的常見原因，如結石、闌尾炎等，對于女性患者還應當注意要明確是否存在婦科疾病，如異位妊娠、黃體破裂等，然后有針對性的探查。這樣，醫學基礎和臨床結合，使學生能夠很快融會貫通，很容易理解各種疾病不同的超聲圖像表現，并加深對圖像理解的深度，達到舉一反

三、觸類旁通的目的。3 加強操作的上機練習法

操作手法在超聲診斷中起著重要的作用，手法的好壞不僅決定聲像圖的好壞，還能夠提供足夠的信息量支持臨床診斷[5]。超聲診斷科實習的一項重要的項目是儀器的操作。現代的超聲診斷儀有非常繁多的功能，在醫學生的實習階段，就應當初步學習并掌握簡單的儀器操作以及調節的方法，并且學習每個器官的掃查方法，標準切面的探查方法，并且應當在平時的操作中養成全面、細致的習慣，為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏診、誤診的機率。

病人是最好的教科書。在臨床實習過程中，應當鼓勵學生積極操作儀器，多練習。超聲醫學是一門實踐性非常強的學科，只有將操作的手法練習到位，才能獲取標準的聲像圖；同時在掃查過程中做到多切面、多角度的觀察，才能提高診斷的準確率。

4實習作業法--規范報告書寫

超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準的專業術語，將正常以及異常所見如實的反映給臨床。規范的超聲報告是按照質量控制的要求，結合自己的臨床經驗，歸納總結出的示范性、指導性的超聲診斷報告[6]。醫學生在超聲診斷科實習的另一個重點是超聲診斷報告的書寫。

安排實習生每天以實習作業的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報告，在書寫超聲診斷報告的過程中，可以學習并掌握各個系統的超聲診斷報告書寫規范，超聲專業術語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時發現其中的錯誤以及不足，并且可以使其在書寫報告的過程中得到進一步學習和提高。同時，還可以激發學生主動看書、主動學習的動力。

超聲醫學是提供實時檢查圖像從而為臨床診療服務的影像醫學。通過實習帶教，我們體會到學生在臨床實踐過程中學習到了比原先在學校里面更多的東西。通過教學方法的改進，改進了學生的學習方法，提高了學習興趣，調動了更多的學習積極性，達到了良好的實踐教學的結果。

參考文獻

[1] 張萬蕾，李建國，周慶環等.超聲醫學的發展趨勢及超聲醫學教學的探討[J].中國醫學裝備，2008(5)：13-15.[2] 程旭青，張繼平.超聲診斷臨床實習帶教體會[J].臨床醫學工程，201017(2)：139-140 [3] 李 陶，杜文華，楊未曉等.加強超聲診斷臨床實習教學[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10(10)：719-720 [4] 龔衛琴，李源，寧曉喧，等．逆向教學法在老年病學教學中的應用與探索[J]．西北醫學教育，2007，15(3)：548—550．

[5] 關麗娜，穆玉明，唐 琪.心臟超聲診斷教學中的實踐教學體會[J].中國高等醫學教育，2008(9)：10-11 [6] 夏紅梅，高云華，錢頻．超聲心動圖學教學體會[J].臨床超聲醫學雜志，2009，11(1)：71—72．