第一篇：MBA教學與文化診斷學思考力教程的若干比較

MBA教學與文化診斷學思考力教程 的若干比較

一、為什么將哈佛MBA教學與文化診斷學思考力教程進行比較

哈佛商學院MBA以案例教學為基本特色，是培養經營管理人才的搖籃。文化診斷學思考力教程則是通過建立完整的思維體系和改善思維方式提高學員的思考力水平，并在此基礎上培養和提升學生分析、診斷和駕馭文化的能力。一個在美國，一個在中國，一個是有著300多年歷史的名牌學府，一個是新興的網絡學習方式，二者風馬牛不相及，怎么把他們扯在一起進行比較呢？

盡管文化診斷學思考力教程與哈佛商學院MBA毫不相干，但在教學方式上二者也有許多相同之處。這是因為，哈佛MBA 學位的顯著特征在于它的務實性、實踐性和操作性。其目的不在于培養搞研究的“學院派”碩士，而是培養學以致用，崇尚實干，真正能在工商經濟領域領導一個企業或者能在其它組織機構中擔任高層職務的人才，MBA代表的是一種學術與實務的緊密結合。文化診斷學思考力教程不以學位和文憑為目的，也不以培養學究式人才為導向，而是通過建立思維體系的完整性和思維方式的完善性提高一個人的思考力水平，在此基礎上培養人們診斷文化和駕馭文化的能力，并在思考力的對象化過程中創造價值，其中體現著一種鮮明的實踐方式和務實精神。在教學方法上，哈佛商學院MBA以案例教學為基本特色，這種教學通俗易懂，便于發揮學生獨立思考和激發想象的空間。文化診斷學思考力教程也善于應用案例和故事啟發學生，并以學生自己工作和生活中的事件作為案例，要求他們對事件進行準確的時空掃描，引導他們拓展思維深度、提升思想高度、延伸思維廣度、增強思維速度，并將智慧曲線三維模型運用到學生們的工作和生活之中，促使他們不斷的完善自己的思維方式。在案例教學這一點上，文化診斷學思考力教程確實是借鑒了哈佛商學院的很多教學經驗和管理案例。

當然，在此我要論述的是文化診斷學思考力教程與哈佛商學院MBA的不同，即使是在案例教學方法上，二者之間也有著本質的差別。論述這種差別，并對哈佛商學院MBA教學缺點做出評價，其目的并不是要貶謫MBA，而是要破除一部分人對哈佛MBA的盲目崇拜，使他們以一種更加理性的態度選擇適合自己的學習方式。這樣的比較也能夠充分說明，任何一種教學模式都有它的優勢和不足——即使是象哈佛商學院這樣世界頂級大學也不例外。因此，學習的關鍵在于善于取長補短，并善于選擇適合自己的學習方式。一個善于學習的人不一定要選擇名牌大學，即使是不選擇上大學，只要努力也能夠像李嘉誠、諾貝爾一樣成為杰出的人才。

二、案例教學的差別

美國教育界有這么一個說法：哈佛大學可算是全美所有大學中的王冠，而王冠上那奪人眼目的寶珠，就是哈佛商學院。說到哈佛MBA人們就會想到案例教學，似乎哈佛MBA成為案例教學的代名詞。哈佛商學院對案例教學情有獨鐘，而事實上案例教學并不像教授們夸張的那樣神奇，案例常常會以歪曲和割裂事件本來面目的方式讓學生產生錯誤的判斷，正如我的學友加拿大皇家協會會員、曾獲得加拿大國家勛章的亨利?明茨伯格教授所認為的那樣，案例方法只訓練人們對自己幾乎一無所知的事務妄加發言。亨利?明茨伯格教授說：“MBA課程訓練出來的畢業生猶如雇傭兵，除了少數的例外，他們對任何行業或企業都沒有承諾感。這些MBA課程創造了一套錯誤的企業價值觀??”

案例一旦被用來公開教學，就不可避免的具有虛構的成分，并具有修飾和割裂的特征而常常與現實大相徑庭。并且，一種能夠被用來公開教學的案例，常常要考慮到案例的文化需要、倫理需要、保密需要、甚至政治需要、商業需要和利益相關者的需要，這些需要不可避免地要對案例加以修飾和裁剪，使案例失去了它的真實性。一家成功的企業、一位成功的名人，一個成功的案例，一旦被用來宣傳和教學，就會出于各種考慮而加以提煉，而這種提煉往往使他們失去了現實的本來面目。雖然文化診斷學也十分重視案例教學的價值——因為案例教學能夠深入淺出，更具有趣味性，但是文化診斷學思考力教程要求學員對自己的生活和工作中的事件進行總結，然后把它作為自己的案例進行深入思考，以拓展思維深度、提升思想高度、延伸思維廣度、增加思維速度，并運用文化診斷學的理論引導他們進一步完善思維方式。由于這種案例是學員自己的經歷，因而具有真實性，這種案例教學也更能夠培養學生的思維個性、領悟能力和創造精神，比應用一種陌生的案例讓學生妄加判斷更有價值。并且，引導學生對自己的工作、生活和經驗事實進行案例式總結，對于培養學生的獨立思考能力具有十分重要的意義。

一切創造活動都是思考力的對象化過程，經營管理也是這樣，離開了思考力就不可能有創造力，離開了創造力，不可能經營管理好一個企業，同樣也做不好其它工作。只要一個人能夠在思考力上保持相對優勢，那么他在任何創造活動和競爭關系中都能夠處于主動地位。所以，亨利明茨伯格教授評價說MBA課程訓練出來的畢業生猶如雇傭兵，除了少數的例外??而這種少數例外，我認為不一定全部歸功于MBA。很多成功人士去讀MBA，奇怪的是，人們把他的成功本末倒置的歸結于MBA，很多優秀人才去讀MBA，人們把他的優秀本末倒置的歸功于MBA??

事實上，當一個人具有一定的判斷能力之后，掌握確鑿的事實是作出正確決定的秘訣，通常情況下錯誤的決定往往是由于錯誤的信息促成的，而確鑿的事實并不在于案例中，而是隱藏在現實的奧妙中，或者是現實中的那種所謂的“潛規則”。文化診斷學通過傳授一套存在根模式理論和時空掃描技術讓學員準確而且全面的分析自己熟悉的事件并總結為屬于自己案例，以此拓展學員的思維深度，進而提升思考力水平。當學員的思考力水平得以提升并在競爭關系中保持相對優勢，那么，不但在經營管理中，在任何行業和任何工作中，他們都將成為行業的領跑者和事業的佼佼者。

三、知識廣度與思維廣度的教學差別

為了開闊學生的知識面，哈佛商學院設置了12門必修課和多門選修課。12門必修課包括：管理經營戰略與方針、管理控制、管理經濟學、市場營銷學、組織行為學、管理溝通、人力資源管理、生產與作業管理、財務管理、企業與政府及國際經濟、經營管理模擬訓練、怎樣做好一個總經理等等。除了12門必修課以外學院設置了眾多的選修，例如：公司戰略、發展中國家管理、組織設計、工業競爭分析、戰略管理與控制、資本市場、公司財務管理、金融投資學、國際工商管理、房地產管理、財務風險管理、談判分析、消費品市場營銷、零售學、企業家與創造力、組織變革管理、權力和影響力、社會心理學、作業管理、技術管理和服務管理、決策及倫理價值等等，課程的設置琳瑯滿目、五花八門，像超級市場貨架上的商品一樣令人目不暇接。

哈佛商學院有大量的案例，分 15 大類，依次是：一般管理； 企業家精神； 商業道德；經營戰略； 市場營銷； 制造與作業管理； 人力資源管理； 金融財務； 會計與控制；計算機與信息；企業、政府與國際經濟；組織行為； 計量方法； 服務管理。一個案例通常要講兩三節課，每一節課 80 分鐘。每天3個案例，然后還要準備5到6個問題，如果積壓一天就會成為6個案例。熬夜學習自然在所難免。就像打仗一樣，學生必須爭分奪秒才能跟上教學步伐，學生們常常是疲憊不堪。這種疲勞戰式的學習方法使得學生無法深入思考問題，只能被動的接受教授的觀點和抄襲現成的答案。

大量的知識也許能增長學生的知識面。但是這些知識常常只是敷衍于事物的表層，使學生變得更加瑣細和被動。兩年的課程雖然能讓學生的知識面大增，但是兩年的知識經驗能夠滿足一生的工作需要嗎？如果不能培養學生舉一反三的能力，如果學生不具有觸類旁通的能力，再多的必修課也不能滿足實際應用的需要。而一旦學生具有舉一反三和觸類旁通的能力，過多的知識灌輸就失去了意義。疲勞戰術不適合培養學生的創造能力，它常常會窒息學生的禪悟能力和創新能力。

文化診斷學曾經向我們證明，當我們理解了思維與存在的關系及其本質，洞悉了真理的結構，就會發現，所有的知識體系都遵循著相通的模式——存在根模式。一旦建立了存在的知識體系和邏輯機制，我們就會理解：抓住了存在的知識本質就沒有必要耗費過多的時間和精力探索于浩瀚的知識海洋，去學習那些重復和重組著的知識表象。文化診斷學思考力教程中有一套禪讀和禪悟方法，學生在冥思和神游中身心將處于一種放松狀態，使復雜的思辯過程成為一種精神享受。冥想能創造一種唯我的思想境界，是智者的一種精神享受，很多知識和問題常常在這種思考中變得透徹。“知止而后有定，定而后能靜，靜而后能安，安而后能慮，慮而后能得”，這種經過自己思考得來的知識比MBA必修課和選修課傳授的知識更具有創造的靈性。所說有人評價說，受過MBA教育的人比較瑣細和具體，善于做事，而受過文化診斷學思考力訓練的人比較深刻和睿智，善于成事。

如果不加以仔細的揣摩，人們很容易把思維廣度和知識廣度等同起來。事實上，知識廣度屬于思維廣度的一種外在表現特征，并不是思維廣度的本質屬性。所謂知識廣度指的是一個人表現出來的知識量，而思維廣度則是思維對知識的一種整合能力、深入能力和延伸能力——思維通過對事物的聯系方式和相互作用的認知，表現為一種見微知著、見局部知整體，見個別知全貌，見過去知未來，見現象知本質、見已知洞悉未知的能力。如果說知識廣度反映一個人的知識量，思維廣度則從特定角度反映著一個人的思考力。前者屬于“量”的范疇，后者屬于“質”的范疇，其中有深刻的聯系性也有明顯的差異性。文化診斷學思考力教程反對疲勞式的學習方式和灌輸式教育方法，認為被動學習和主動學習會產生兩種完全不同的學習效果。文化診斷學思考力教程通過拓展學生的思維深度和提高學生的思想高度，進而達到延伸學生思維廣度的目的。

掌握了存在根模式理論和時空掃描技術就能夠進一步拓展思維深度；掌握了價值思維方法論和合理性分析方法就能夠進一步提升思維高度；領悟了制衡理論和制衡規律，就能夠進一步延伸思維廣度。一旦具有思維廣度，以上MBA的必修課和選修課以及琳瑯滿目的案例，無須通過瑣細的學習，只需要簡單的瀏覽略觀大意就可以了。一旦學生沒有學習的疲倦，其禪悟能力和創造能力將得到極大的發揮。因此，培養知識廣度和培養思維廣度，這是哈佛商學院MBA教學與文化診斷學思考力教程的顯著差別。

四、教育精神的差別

要進入哈佛商學院深造絕不是一般人能夠如愿的，哈佛商學院的入學手冊上寫道：“優秀的潛在管理才能是唯一的入學標準”。不過，學校招生委員會一般要考慮學生的三個基本條件：在校學習成績、潛在管理能力和個人領導才干和氣質。此外，還要測驗學生的語言、數學和推理能力。當然，進入哈佛大學攻讀MBA需要數十萬的學費，這對于一般家庭而言不免望而卻步。由于高昂的學費和其他費用，誰也不能否認經濟條件是入學的苛刻條件之一。

教授的推薦和工作單位的介紹已越來越受到重視了，但個人簡歷和書面材料仍是最基本的選拔依據。哈佛商學院的入學申請過程是所有商學院中最難也是最長的。填寫哈佛商學院的入學申請表有20多頁，除了回答一般性的問題外，學生必須陳述入學動機，剖析自己的優缺點，列舉興趣嗜好，還要列出自己的三項突出成就及其原因。必須能證明你有完成兩年學業的充分能力；必須有正確的道德觀念；必須顯示出創造性的思維能力；必須有大學時代掌握的牢固的理論基礎；必須有一個健康的體魄，必須??

通過篩選，哈佛商學院把優秀的人才招收過來，事實證明，他的教育在于善于篩選而不是善于培養。是金子到哪里都會發光，無需通過大學教育。象愛迪生、李嘉誠這樣的優秀人才，進不進大學同樣可以發揮卓越的才能。這種精心篩選只能說優秀人才為就讀的學校創造了品牌，而不是就讀的學校培養了這些人才——除非大學撤去這些錄取標準面向普通人招生，并將那些普通人培養成優秀人才。被譽為世界上最成功的銷售員喬?吉拉德堪稱營銷高手，這位連續十二年保持全世界汽車銷售量最高紀錄的超級業務員不僅講話不流利，甚至患有嚴重口吃，35歲前他換過四十份工作都一事無成。如果按照哈佛商學院的錄取標準，這樣的人是不能進入銷售行業的——由此說明，人為的制定所謂的入學標準實質上扼殺了許多有創造力的人才。

設置苛刻的入學標準本身就違背了教育的本質。教育就是要將不優秀的培養成優秀的，將落后的培育成先進的，將沒有能力的培養成有能力的。因此，只要一個人愿意學習，無論性別、種族、年齡、貧富、國籍、能力、學歷和品格，作為一名教育者都應該以誨人不倦的精神給予引導、鼓勵和幫助。能夠將卑劣的培養成高尚的，將普通的培養成優秀的、將優秀的培養成卓越的——這才是教育。大教育家孔子有很多學生，其中有聰明的，也有愚笨的、有忠孝的，也有圓滑的，卻從來沒有聽說孔子對求學者挑三揀四的。文化診斷學思考力教學不設置苛刻的入學標準。無論您是優秀人才還是很差的學生，只要愿意進一步提高自己，我們都接受他們的學習申請。文化診斷學在進行思考力培訓的時候，先讓他們閱讀和思考《文化診斷學·思考力專輯》，這是文化診斷學思考力教程的基礎性內容，其主要目的是讓學員站在宏觀視角對文化診斷學思考力教程的知識體系有一個總體的把握，并對其中的關鍵內容有一個初步的、整體性的認識，在此框架內，我們提出問題引起他們的思考，并通過在線學習討論，鍛煉學員獨立思考的能力。

思考力的學習和培訓有一定的特殊性，它不同于一般的讀書和學習，而是表現為一種能力的鍛煉。因此，文化診斷學在進行思考力培訓的時候，首先為學生提供思考力測評，然后根據測評結果提供學習建議和學習資料。學生首先通過我們提供的學習資料進行自學以鍛煉自己獨立思考的能力，之后，我們將根據學生提出的疑問進行解答。對于悟性和基礎比較差的學生，我們準備了多個通俗案例和人文故事，引起他們學習的興趣，這些案例和故事一般人都能夠讀懂。而且，我們根據不同的學習需要設置了強化學習訓練。

文化診斷學思考力教程利用學生的業余時間進行，無論是在職人員還是在讀學生，都可以通過互聯網參加文化診斷學思考力的遠程培訓。一旦正式成為文化診斷學的學員，我們將按照《文化診斷學思考力遠程學習培訓說明》中的規劃提供學習指導。在第一個學年年內，圍繞著思考力教程我們將持續的為學生提供思考力分析和跟蹤診斷。通過學習不但讓學員熟練掌握基本的思維方法，而且學會如何運用思考力測評的6個分析工具（包括如何運用《思考力體系分析測評表》、《思維深度分析測評表》、《思想高度分析測評表》、《思維廣度分析測評表》、《智慧曲線三維分析模型》等等）；我們將教會學生如何進行目標合理性、方法可行性、組織有效性、資源配置科學性的分析方法，從而提高他們的思維一體化水平。我們重點引導學生運用時空掃描技術拓展思維深度、用制衡理論延伸思維廣度、用價值思維方法論提升思想高度、用文化診斷學的“十字口訣”增加思維速度，用智慧曲線三維模型進一步完善思維方式。我們引導他們掌握科學思維、價值思維、應變思維的基本方法，幫助他們建立思考力體系和不斷完善思維方式，并通過思考力三要素理論對他們思維的對象化過程進行輔導。在第二個學年，主要是強化學習，我們將提供案例教學。案例教學輕松而活潑，其目的在于讓學生更好的掌握基本理論，掌握思考力對象化過程中的技巧和運用。經過我們培養出來的人才，不但可以從事思考力咨詢和文化咨詢，而且可以成為企業經營、企業管理、企業文化建設方面的人才。

知識是能力的基礎，思考是行動的先導，一個人的能力取決于知識、思考、行動的相互作用，其中，思考力最為關鍵。日愈激烈的競爭迫使人們提高自己的思考力水平——以獲得精神優勢，并需要通過行動，將精神優勢轉化為競爭優勢！由于我們以培養思考力為重點，因此學員在競爭中具有思考力的相對優勢。只要競爭性行業和競爭性崗位，他們都將成為佼佼者和領航人。

如果學習不是為了學識、能力和品德的提升，而是為了“鍍金”，那么這種學習就違背了學習的本質而淪落為一種非常低俗的東西；如果教育成為一種純粹的文憑生意和學位買賣，那么，教育者比井市上從事偽劣商品買賣的商販更可恨。如果說應試教育的入學標準是考試和考分，那么，文化診斷學的入學標準是誠信品格和學習心態。對于文化診斷學思考力的求學者而言，我們不但要考察他的誠信品格，也需要考察他的學習心態，只有具有良好誠信品格的人，我們才樂于傾囊而贈。凡是我們的學員，實質上是我們的朋友，所以，我們的學習方式是在誠交學習型朋友，這也是文化診斷學思考力教程與那些以文憑為教育模式存在差異的地方。

五、知識體系和學習效果的差別

一般來說，哈佛MBA 的知識體系可概括為這樣九個單元：經營戰略與方針、組織行為學、人力資管理、財務管理、市場營銷管理、生產與作業管理、管理溝通、管理控制、管理經濟學。

“一分為二，合二為三”，這是文化診斷學思考力教程的基本邏輯規則。在文化診斷學思考力教程中隱藏著81個關鍵邏輯環節。這81個邏輯環節是：用27個邏輯環節論證目標的合理性、用27個邏輯環節論證方法的可行性、用27個邏輯環節論證組織的有效性。81個邏輯環節形成了一個嚴謹的邏輯系統和分析整體，其中又包含了思考力三要素理論、思維體系完整性和思維方式完善性理論、時空掃描技術、真理結構理論、合理性法則、價值思維方法論、智慧曲線的理論和運用、一體化運作理論、制衡理論、系統理論、對立統一規律??等等，任何復雜現象都逃脫不了這81個關鍵邏輯環節的審視，任何行為都離不開特定的思維方式，因此，掌握了這81個邏輯環節和其中的思維方法可以輕松應對任何復雜現象。從知識結構來看，MBA教學是將一些管理學知識組成一個集合，這個集合具有橫向聯系的特征，因而有點像雜貨鋪。文化診斷學思考力思考力教程在知識結構上形成了一個有機整體，這個有機整體具有縱深發展的特征。

面對企業組織日益復雜的今天，經營管理工作成了一件十分復雜的事情，經營管理者必須是：一個好的策劃人；一個組織能手；一個協調人；一個管制人；一個分析人；一個推動人；一個策劃設計人；一個意見溝通人；一個決策人；在許多情況下也必須是個老師；一個好學不倦的人??從這個意義上來說，管理無專業，管理者是全才。那么，如何培養這種“全能式”人才，如何使一個人能夠適應不同的工作？

文化診斷學認為，其關鍵在于思考力的培養。

創造力是思考力的對象化，當一個人具有深刻的洞察能力和思考力水平，那么他就能夠快速適應任何工作。《文化診斷學思考力專輯》指出：一個人思考力體系的完整性程度，決定了他對事物認知的科學程度；一個人思維方式上的完善性程度，決定了他對事物把握的合理程度！其中，思考力體系的完整性是由思維速度、思維廣度、思想高度、思維深度組成的。思維方式的完善性是由科學思維水平、價值思維水平、應變思維水平的相互作用決定的。圍繞著思考力體系的完整性、思維方式的完善性，思考力的對象化過程，文化診斷學形成了一套關于提升思考力水平的系統訓練方法。文化診斷學首先通過提高一個人的思考力水平，進而形成創造力水平——當一個人具有了必要的創造力潛質，那么他就具有“通才”的特征。

文化診斷學思考力教程立足于競爭需要，把提高思考力水平作為基本前提，把增強行動力作為基礎，把鍛煉意志力作為思考力培訓的關鍵。在文化診斷學看來，思考一旦成為力量，就能夠形成能量（能力）的轉化。把哈佛MBA的知識體系與文化診斷學思考力教程的知識體系進行比較，可以看出，MBA教學偏重于知識的灌輸，文化診斷學思考力教程致力于能力的培養；MBA的知識結構立足與管理專業，文化診斷學思考力教程立足于思考力的對象化——也就是說，文化診斷學在能力的培養方面并不局限于管理專業，而是培養學生思考力的相對競爭優勢，使學生適用于一切需要思考力和創造力的行業和崗位。

以上我對哈佛MBA教學與文化診斷學思考力教程做了一些簡單的比較。最后，讓我引用我的導師、文化診斷學創立者曹政鈞先生的一句話作為本文的結尾——

“任何知識的價值都無法與自己的思考力相媲美??”

第二篇：超聲診斷學教程與入門技巧

超聲診斷學教程

第一章 總 論

超聲醫學（ultrasonic medicine）是利用超聲波的物理特性與人體器官、組織的聲學特性相互作用后得到診斷或治療效果的一門學科。向人體發射超聲，并利用其在人體器官、組織中傳播過程中，由于聲的透射、反射、折射、衍射、衰減、吸收而產生各種信息，將其接收、放大和信息處理形成波型、曲線、圖像或頻譜，籍此進行疾病診斷的方法學，稱為超聲診斷學（ultrasonic diagnostics）；利用超聲波的能量（熱學機制、機械機制、空化機制等），作用于人體器官、組織的病變部位，以達到治療疾病和促進機體康復的目的方法學，稱為超聲治療學（ultrasonic therapeutics）。

超聲治療（ultrasonic therapy）的應用早于超聲診斷，1922年德國就有了首例超聲治療機的發明專利，超聲診斷到1942年才有德國Dussik應用于腦腫瘤診斷的報告。但超聲診斷發展較快，20世紀50年代國內外采用A型超聲儀，以及繼之問世的B型超聲儀開展了廣泛的臨床應用，至20世紀70年代中下期灰階實時（grey scale real time）超聲的出現，獲得了解剖結構層次清晰的人體組織器官的斷層聲像圖，并能動態顯示心臟、大血管等許多器官的動態圖像，是超聲診斷技術的一次重大突破，與此同時一種利用多普勒（Doppler）原理的超聲多普勒檢測技術迅速發展，從多普勒頻譜曲線能計測多項血流動力學參數。20世紀80年代初期彩色多普勒血流顯示（color Doppler flow imaging, CDFI）的出現，并把彩色血流信號疊加于二維聲像圖上，不僅能直觀地顯示心臟和血管內的血流方向和速度，并使多普勒頻譜的取樣成為快速便捷，80 ~ 90年代以來超聲造影、二次諧波和三維超聲的相繼問世，更使超聲診斷錦上添花。

第一節 超聲成像基本原理簡介

一．一.二維聲像圖（two dimensional ultrasonograph, 2D USG）

現代超聲診斷儀均用回聲原理（圖1-1-

1、圖1-1-

2、圖1-1-

3、圖1-1-4），由儀器的探頭向人體發射一束超聲進入體內，并進行線形、扇形或其他形式的掃描，遇到不同聲阻抗的二種組織（tissue）的交界面（界面，interface），即有超聲反射回來，由探頭接收后，經過信號放大和信息處理，顯示于屏幕上，形成一幅人體的斷層圖像，稱為聲像圖（sonograph）或超聲圖（ultrasonograph），供臨床診斷用。連續多幅聲像圖在屏幕上顯示，便可觀察到動態的器官活動。由于體內器官組織界面的深淺不同，使其回聲被接收到的時間有先有后，借此可測知該界面的深度，測得臟器表面的深度和背面的深度，也就測得了臟器的厚度。

回聲反射（reflection）的強弱由界面兩側介質的聲阻抗（acoustic impedance）差決定。聲阻抗相差甚大的兩種組織（即介質，medium），相鄰構成的界面，反射率甚大，幾乎可把超聲的能量全部反射回來，不再向深部透射。例如空氣— 軟組織界面和骨骼 — 軟組織界面，可阻擋超聲向深層穿透。反之，聲阻抗相差較小的兩種介質相鄰構成的界面，反射率較小，超聲在界面上一小部分被反射，大部分透射到人體的深層，并在每一層界面上隨該界面的反射率大小，有不同能量的超聲反射回來，供儀器接收、顯示。均勻的介質中不存在界面，沒有超聲反射，儀器接收不到該處的回聲，例如膽汁和尿液中就沒有回聲，聲像圖上出現無回聲的區域，在排除聲影和其他種種原因的回聲失落后，就應認為是液性區。

界面兩側介質的聲阻抗相差0.1%，即有超聲反射，聲阻抗為密度和聲速的乘積，所以在病理狀態下，超聲檢查是一種極為靈敏的診斷方法。

超聲成像（ultrasonic imaging）還與組織的聲衰減（acoustic attenuation）特性有關。聲波在介質中傳播時，質點振動的振幅將隨傳播距離的增大而按指數規律減小，這種現象稱為聲波的衰減。造成聲衰減的主要因素為：聲吸收（acoustic absorption）、聲反射（acoustic reflection）、聲散射（acoustic scattering）和聲束的擴散。聲衰減系數（α）的單位為dB/cm，在人體中，超聲的弛豫吸收引起聲衰減系數α與頻率近似地成正比，即α＝βf，式中β也為聲衰減系數，但其單位為dB/cm·MHz。（式中f為所用的超聲頻率）

超聲成像中因聲衰減而需用種種辦法作圖像處理，使近程回聲不致過強，遠程回聲不致過弱，雖然用了種種圖像處理辦法，仍不免出現因聲衰減而引起的偽差。

二．多普勒頻譜（spectrum）

多普勒頻譜是利用多普勒效應（Doppler effect，）提取多普勒頻移（Doppler shift）信號，并用快速富立葉變換（fast Fourier transform，FFT）技術進行處理，最后以頻譜形式顯示。

多普勒頻移可用下列公式得出： 2ＶCosθ fo fd = ± —————— C 式中fd = 頻移；V = 血流速度；C = 聲速（1540m/s）；fo = 探頭頻率，Cosθ= 聲束與血流方向的夾角余弦值。

測得了多普勒頻移就可用上述公式，求得血流速度： fd C V = ± —————— 2fo Cosθ

圖1-1-5為頸動脈的多普勒頻譜，頻譜的橫軸代表時間，縱軸代表頻移的大小（用KHz表示），中間水平軸線代表零頻移線，稱為基線（base line）。通常在基線上面的頻移為正，表示血流方向迎著換能器而來；基線下面的頻移為負，表示血流方向遠離換能器而去。

頻譜幅值 即頻移大小，表示血流速度，其值在自動測量或手工測量時，可在屏幕上讀出。

頻譜灰度（即亮度）表示某一時刻取樣容積內，速度相同的紅細胞數目的多少，速度相同的紅細胞多，則散射回聲強，灰度亮；速度相同的紅細胞少，散射回聲弱，灰度暗。

頻譜寬度 即頻移在垂直方向上的寬度，表示某一時刻取樣血流中紅細胞速度分布范圍的大小，速度分布范圍大，頻譜寬，速度分布范圍小，頻譜窄。人體正常血流是層流，速度梯度小，頻譜窄；病變情況下血流呈湍流，速度梯度大，頻譜寬。頻譜寬度是識別血流動力學改變的重要標志。

從超聲多普勒實時頻譜上，可以得到許多有用的血流動力學資料。如：① 收縮期峰速（Vs）；② 舒張末期流速（Vd）；③平均流速（Vm）；④ 阻力指數（RI）；⑤ 搏動指數（PI）；⑥ 加速度（AC）和⑦ 加速度時間（AT）。

多普勒頻譜的獲得有脈沖波和連續波二種。脈沖多普勒的換能器兼顧超聲的發射和接收，換能器在發射一束超聲后，絕大部分時間處于接收狀態，并利用門電路控制，有選擇地接收被檢測區血流信號，其優點是有深度的定位能力，但它的缺點是受尼奎斯特極限（Nyquist limit）的影響，在測量高流速血流時，產生頻譜的混迭（aliasing）現象（圖1-1-6）。連續波多普勒的換能器由二片相鄰的晶片組成，一片發射超聲，另一片接收超聲，其優點為可測量高速血流而不發生頻譜的混迭，但無深度定位功能，故只在測量高速血流時用。

三．彩色血流成像（color flow imaging）或稱彩色超聲血流圖（簡稱彩超）有三種：

(一)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）（圖1-1-7）是利用Doppler原理，提取Doppler頻移（Doppler shift），作自相關處理，并用彩色編碼成像（頻域法 frequency domain）。常規把迎著換能器方向（即入射聲束方向）而來的血流顯示為紅色，遠離換能器（入射聲束）而去的血流為藍色。血流速度快（即Doppler頻移值大），彩色顯示亮而色淡；血流速度慢（即Doppler頻移值小），彩色顯示暗而色深。

把上述彩色血流疊加在二維聲像圖上能確定血流的方位、與周圍組織器官的關系，從而作出疾病的診斷或幫助多普勒取樣，以顯示頻譜作進一步對血流動力學的分析。彩色多普勒血流顯示的不足之處，主要是：① 顯示的信號受探測角度的影響較大；② 當顯示的頻移超過Nyquist極限時，圖像色彩發生混迭，出現五彩鑲嵌的血流信號。

(二)彩色多普勒能量圖（color Doppler energy, CDE）（圖1-1-8）又稱彩色能量血管造影圖（color power angio, CPA）

彩色多普勒能量圖利用血流中紅細胞散射的能量成像（能量法），即提取多普勒回波信號的能量（即強度），用積分法計算，然后也用彩色編碼成像。彩色多普勒能量圖有以下幾種優點：① 不受探測角度的影響；② 靈敏度提高3 ~ 5倍，能顯示低流量、低流速的血流；③血流可以顯示平均速度為零的腫瘤灌注區；④ 顯示的信號動態范圍廣；⑤ 不受尼奎斯特極限頻率（Nyquist limit frequency）的影響，不出現混迭（Aliasing）現象。

彩色多普勒能量圖的不足是怕組織移動，本法顯示信號的動態范圍廣，故對組織的微小移動也會出現閃爍偽像，對近心、近膈部位的診斷，閃爍偽像干擾尤為明顯。

(三)彩色血流速度成像 此法不用多普勒原理，而是由計算機根據反射回聲中紅細胞群在某一時間內的位移（時域法, time domain），用互相關原理計算出血流的方向和速度，再把信號偽彩色編碼，成為彩色血流圖。此法可消除血管壁搏動回聲的干擾，且不出現混迭。

四．三維超聲成像

三維超聲成像為20世紀90年代面世的新方法，近年來隨著計算機技術的發展，三維超聲成像不斷改進，已有實時三維成像面世，但目前三維超聲成像的實用價值尚待開發。三維超聲成像是在二維超聲的基礎上，用機械的或電子的方法，甚或手動的方法采集立體的回聲數據，用計算機加以重建顯示。其顯示方式有：

(一)表面三維顯示 在液體 — 非液體界面作計算機識別，鉤邊、數據采集，最后顯示其表面景觀，如胎兒的臉面（圖1-1-9）等。

(二)透視三維顯示 對體內灰階差別明顯的界面（如胎兒骨骼），由計算機界面識別，經數據采集、重建作三維顯示。透視三維可選取高回聲結構作為成像目標，也可選取低回聲區域作為成像。

(三)血管樹三維顯示 用彩色血流圖法顯示臟器內的血管樹并加以數據采集，經計算機處理，顯示為三維血管樹。

(四)多平面重投影 從三維數據中沿任何傾斜角度提取切面二維圖，或顯示三個軸向的任何平面切面圖和與之相應的一幅立體圖。

第二節 超聲診斷儀

一．超聲診斷儀的組成

超聲診斷儀基本的結構由三個部分組成：

(一)探頭（probe）探頭由換能器（transducer）、外殼、電纜和插頭組成，換能器是探頭的關鍵部件。通常由壓電陶瓷構成，擔負電?聲轉換的作用，也即發射超聲和接收超聲的作用（圖1-2-1）。

(二)電路和顯示器 由發射電路、接收電路、掃描電路和顯示器（顯像管）組成。

(三)記錄器 采用照相機、多幅照相機、視頻圖像記錄儀（video printer）、錄像機、彩色打印機或磁光盤記錄，也可存儲在工作站，以便在科內、院內或遠程聯網。

二．超聲診斷儀的種類

(一)A型（A-mode）這是一種幅度調制（amplitude modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲以波的振幅顯示，振幅的高低代表回聲的強弱，以波型形式出現，稱為回聲圖（echogram）（圖1-2-2），現已被B型超聲取代，僅在眼科生物測量方面尚在應用，其優點是測量距離的精度高。

(二)B型（B-mode）這是輝度調制型（brightness modulation）超聲診斷儀，把接收到的回聲，以光點顯示，光點的灰度等級代表回聲的強弱。通過掃描電路，最后顯示為斷層圖像，稱為聲像圖（ultrasonograph或sonograph）（圖1-2-3）。

B型超聲診斷儀由于探頭和掃描電路的不同，顯示的聲像圖有矩形、梯形和扇形。矩形聲像圖和梯形聲像圖用線陣探頭（linear array probe）實現，適用于淺表器官的診斷；扇形聲像圖用的探頭有多種，機械扇掃探頭（machanical sector probe）、相控陣探頭（phased array probe）和凸陣探頭（convex array probe）均顯示扇形聲像圖。前二種探頭可由小的聲窗窺見較寬的深部視野，適用于心臟診斷；后一種探頭淺表與深部顯示均寬廣，適用于腹部診斷，有一種曲率半徑小的凸陣探頭，也可用小的聲窗，窺見深部較寬的視野。(三)M型（M-mode）M型超聲診斷儀是B型的一種變化，介于A型和B型之間，得到的是一維信息。在輝度調制的基礎上，加上一個慢掃描電路，使輝度調制的一維回聲信號，得到時間上的展開，形成曲線（圖1-2-4）。用以觀察心臟瓣膜活動等，現在M型超聲已成為B型超聲診斷儀中的一個功能部分不作為單獨的儀器出售。

(四)D型（Doppler mode）在二維圖像上某點取樣，獲得多普勒頻譜加以分析，獲得血流動力學的信息，對心血管的診斷極為有用（圖1-2-5），所用探頭與B型合用，只有連續波多普勒，需要用專用的探頭。超聲診斷儀兼有B型功能和D型功能者稱雙功超聲診斷儀。

(五)彩色多普勒超聲診斷儀

具有彩色血流圖功能，并覆蓋在二維聲像圖上，可顯示臟器和器官內血管的分布、走向，并借此能方便地采樣，獲得多普勒頻譜，測得血流的多項重要的血流動力學參數，供診斷之用（圖1-2-6）。

彩色多普勒超聲診斷儀一般均兼有B型、M型、D型和彩色血流圖功能。(六)三維超聲診斷儀

三維超聲是建立在二維基礎上，在彩色多普勒超聲診斷儀的基礎上，配上數據采集裝置（專用探頭或靜態磁場發射器及磁場定位器），再加上三維重建軟件，該儀器即有三維顯示功能。(七)C型

C型超聲儀也是輝度調制（brightness modulation）型的一種，與B型不同的是其顯示層面與探測面呈同等深度。三維超聲可以獲得這一切面圖。

第三節 聲像圖的閱讀

一．聲像圖是斷面圖（也稱切面圖）

現用超聲診斷儀的聲像圖是人體沿超聲掃查方向的斷面圖。縱向掃查獲得縱斷面聲像圖，橫向掃查獲得橫斷面聲像圖，各種斜向掃查獲得相應的斜斷面圖。對病灶的定位,一般是用經過病灶的二幅互相垂直的斷面聲像圖來完成，也可用鄰近血管、韌帶作為標記, 定出病灶的方位。例如膀胱腫瘤可用一幅縱斷面圖和一幅橫斷面圖定出腫瘤所處的方位；又如一幅沿肋間斷面圖和一幅肋下斜斷面圖定出肝腫瘤的位置，肝腫瘤的位置也可用肝內血管、韌帶等結構定出。二．聲像圖的方位 聲像圖有一定的方位

(一)體位標志和探頭位置

閱讀一幅聲像圖，先要了解是哪一部位的何種斷面圖。一般聲像圖照片均有體位標志和超聲掃查線（或探頭）位置的示意圖（圖1-3-1），以此知道是哪一個臟器和哪一種斷面圖。

(二)腹部臟器聲像圖方位

1．腹面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-2）。

2．腹面橫斷面圖 圖左為人體右側，圖右為人體左側，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-3）。

3．肝肋緣下斜斷面圖 肝左葉在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-4）。

4．右肋間斷面圖 膽囊、膽總管、門靜脈主干在圖右，肝右葉在圖左，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-5）。

5．左肋間斷面圖 脾在圖右，脾門在脾的左方，圖上為腹，圖下為背（圖1-3-6）。

6．背面縱斷面圖 圖左為頭端，圖右為足端，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-7）。

7．背面橫斷面圖 圖左為人體左側，圖右為人體右側，圖上為背，圖下為腹（圖1-3-8）。

8．右腎區冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-9）。

9．左腎區冠狀斷面圖 圖左為腎上極，圖右為腎下極，圖上為腎凸緣，圖下為腎凹緣（圖1-3-10）。

(三)胎兒聲像圖方位

胎兒整體聲像圖的方位根據母體定上下、左右、前后。(四)其它器官聲像圖方位

眼、甲狀腺、乳房、陰囊等聲像圖的方位，同腹部器官。經直腸前列腺聲像圖的方位是：前列腺橫斷面圖，圖左為前列腺右側。圖右為前列腺左側，圖上為腹側（前），圖下為背側（后）（圖1-3-11）。

前列腺縱斷面圖，前列腺底部在圖左，前列腺尖端在圖右，圖上為腹側（前），圖下為背側（后）（圖1-3-12）。

三.聲像圖的標尺

一般聲像圖中的腫塊、結石或其他至關重要的結構，均用游標測出其大小，注于圖旁容易明了。在沒有測量游標指明時，可根據聲像圖周邊附有的標尺，用二腳規測得其大小。須要注意的是，圖中X軸與Y軸的標尺有時會有差別，所以測量時，X軸方向的線度要用X軸的標尺，Y軸方向的線度要用Y軸的標尺。

第四節 偽像的識別和利用

偽像（artifact）又稱偽差，在超聲成像中常會出現多種偽像，診斷者和聲像圖閱讀者不僅要識別偽像，避免誤診，而且要利用偽像，幫助診斷。一.混響（reverberations）超聲照射到良好平整的界面而形成聲在探頭與界面之間來回反射，出現等距離的多條回聲，其回聲強度漸次減弱。腹部探測時，腹壁的筋膜和肌層都是平整的界面，常出現混響偽像，出現在聲像圖的淺表部位，尤其在膽囊和膀胱等液性器官的前壁，更為明顯（圖1-4-1）。

二.多次內部混響（multiple internal reverberations）超聲在靶（target）內部來回反射，形成彗尾征（comet tail sign），利用子宮內彗尾征可以識別金屬節育環的存在（圖1-4-2）。

三.部分容積效應（partial volume effect）又稱切片厚度偽像（slice artifact），因聲束寬度引起，也就是超聲斷層圖的切片厚度較寬，把鄰近靶區結構的回聲一并顯示在聲像圖上，例如在膽囊內出現假膽泥偽像（圖1-4-3）。

四.旁瓣偽像（side lobe artifact）由超聲束的旁瓣回聲造成，在結石等強回聲兩側出現“狗耳（dog ear）”樣圖形（圖1-4-4）。

五.聲影（acoustic shadow）由于具有強反射或聲衰減甚大的結構存在，使超聲能量急劇減弱，以致在該結構的后方出現超聲不能達到的區域，稱為聲影區，在該區內檢測不到回聲，在聲像圖中出現豎條狀無回聲區，緊跟在強回聲或聲衰減很大的靶體后方，稱為聲影。聲影可以作為結石、鈣化灶和骨骼等的診斷依據（圖1-4-5）。

六.后方回聲增強（enhancement of behind echo）當病灶或組織的聲衰減甚小時，其后方回聲將強于同等深度的周圍回聲，稱為后方回聲增強。囊腫和其他液性結構的后方會出現回聲增強，可利用它作鑒別診斷（圖1-4-6）。

七.折射聲影（refractive shadow）有時在球形結構的兩側壁后方會各出現一條細狹的聲影，稱為折射聲影，也稱為折射效應（refractive effect）、邊界效應（side effect）或邊緣聲影（edge shadow），這是因為超聲照射到球體的邊緣，因折射關系，使后方有一小區失照射，沒有回聲所致，不可誤診為結石或鈣化結構（圖1-4-7）。

八.其他 偽像種類頗多，如鏡面偽像（圖1-4-8）、聲速失真、彩色血流圖中因心臟或大血管搏動使組織移動，出現閃爍彩色，因探測角度過小，使該處血管有血流而不出現彩色，均屬偽像范疇，閱讀者應予注意。

第五節 超聲檢查（ultrasound examination）的主要用途

一．檢測臟器的大小、形態、內部結構、血管分布和活動度，判別正常或異常情況，對部分臟器可估測其硬度； 二．檢測囊性器官的充盈和排空情況； 三．檢測心臟和血管的血流動力學狀態；

四．檢出體內占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；

五．鑒別占位性病灶的物理性質、內部血液供應情況，部分可鑒別良惡性； 六．對部分臟器的惡性腫瘤作出臨床分期； 七．檢查體腔積液的存在與否和液量的估計； 八．藥物或手術治療后療效的隨訪；

九．引導穿刺活檢、導管置入引流、注藥及腫瘤消融。

超聲心動圖學

第一節 正常超聲心動圖

概述

超聲心動圖(Echocardiography)是利用超聲原理診斷心血管疾病的一種技術，自1954年瑞典學者Edler首先把超聲心動圖用于臨床以來，隨著超聲診斷技術的不斷進步，已經成為無創診斷心血管疾病的重要手段，越來越引起臨床的重視。它包括M型、二維、頻譜和彩色多普勒等項技術。

1．M型超聲心動圖(M-mode Echocardiography)M型超聲心動圖是根據心臟組織結構密度，在距體表相應的深度產生不同強弱的反射光點的一種技術，其縱軸為光點運動的幅度，橫軸為時間，主要用于心臟和血管內徑的測量，觀察瓣膜及室壁的運動情況，共分為：

(1)心底波群：心前區胸骨左緣第三肋間探測可見，所代表的結構自前向后分別為胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房。主動脈瓣（波形）為六邊形盒子形狀。

(2)二尖瓣波群：胸骨左緣第3~4肋間探測時，可見具有特征的二尖瓣前、后葉波形。舒張期二尖瓣前葉波形為類似字母“M”的雙峰曲線（E、A峰），二尖瓣后葉波形類似字母“W”，為前葉曲線的倒影；收縮期二尖瓣前后葉閉攏成一直線（CD段）。

(3)心室波群：在第4肋間探及從前向后所代表的解剖結構分別為胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔和腱索、左室后壁。

2．二維超聲心動圖（切面超聲心動圖）(Two-dimensional

Echocardiography)將超聲探頭置于胸壁上，順序掃描心臟結構，從而獲取心臟各個部位的切面回聲，可觀察不同斷面上的解剖輪廓、結構形態、空間方位、連續關系、房室大小及室壁和瓣膜的運動。除了經胸壁超聲心動圖，還有經食管、經心臟表面、血管內超聲。

常用切面有：

(1)胸骨旁左室長軸切面：探頭置于胸骨左緣第3肋間，指向右胸鎖關節，可清晰顯示右室、左室、左房、室間隔、主動脈、主動脈瓣、二尖瓣。

(2)大動脈短軸切面：探頭方向與胸骨旁左室長軸垂直，可顯示主動脈瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺動脈瓣、肺動脈主干。

(3)二尖瓣水平短軸切面，探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，可見右室腔、室間隔、二尖瓣口。

(4)心尖四腔切面，探頭置于心尖搏動處，指向胸鎖關節，可見左房、右房、左室、右室、室間隔、房間隔。

(5)劍下四腔切面，探頭置于劍突下，取冠狀面，聲束向上傾斜。所見結構同心尖四腔切面，因該切面聲束與房間隔接近于垂直，不易出現回聲失落偽像，是診斷房間隔缺損的理想切面。

(6)其他切面還有胸骨旁右室流入道、流出道長軸、腱索、乳頭肌、心尖短軸，心尖五腔、二腔、長軸，胸骨上凹和胸骨右緣多個切面。

3．頻譜多普勒超聲心動圖(Spectral Doppler Echocardiography)根據多普勒效應，在心腔和血管中流動的血流能以頻譜的形式反映其時相、方向、流速快慢和血流性質。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續多普勒可測高速血流，結合心電圖可判斷血流出現在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病。

(1)正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張早期左室快速充盈所致，A峰為舒張晚期左房收縮形成。

(2)正常三尖瓣口血流頻譜：其多普勒頻譜與二尖瓣口類似，流速較低，隨呼吸變化。(3)正常主動脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖五腔或心尖長軸切面的主動脈瓣左室側，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

(4)正常肺動脈瓣口血流頻譜：將取樣容積置于胸骨旁大動脈短軸切面中的肺動脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對稱頻譜。

4．彩色多普勒超聲心動圖(Color Doppler Echocardiography)彩色多普勒是八十年代發展起來的一種新技術，能直觀快速地顯示血流動力學的變化，提供臨床診斷需要的信息。為了瞬時地觀察某一掃描線上眾多部位的血流方向，將各個取樣容積內的多普勒頻移信號用自相關和移動目標跟蹤技術進行彩色編碼。彩色多普勒的顏色與血流方向有關，矢量方向對著探頭表現為紅色，反之則為藍色，色彩的亮度與血流速度的快慢有關，血流速度快則色彩明亮，如血流圖呈多色混雜、五彩繽紛時表示從狹窄孔至較大腔，呈湍流。

(1)正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒張期二尖瓣開放，在左房至左室流入道，見一紅色帶狀區域，收縮期二尖瓣閉合，在二尖瓣口無任何彩色出現。

(2)正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出現與二尖瓣相似的有規律的色彩變化，舒張期瓣口開放，由右房經瓣口至右室呈現紅色血流區。

(3)正常主動脈瓣口彩色多普勒，心尖五腔切面上，收縮期主動脈瓣口呈藍色為主的血流，此時血流背離探頭，而胸骨上凹切面上，主動脈瓣口呈紅色血流，此時血流對著探頭。

(4)正常肺動脈瓣口彩色多普勒

在大動脈短軸上見肺動脈瓣區收縮期出現藍色血流，此時血流背離探頭。

5．心內結構正常參考值

男

女

左室內徑（mm）

＜55

＜50 左房內徑（mm）

＜40

＜35 室間隔厚度（mm）

– 12 左室后壁厚度（mm）

– 12 主動脈內徑（mm）

＜40

＜36

多普勒超聲測定各瓣口血流速度的正常值（m/s）

部 位 兒 童 成 人

二尖瓣口

1.0(0.8-1.3)0.9(0.6-1.3)三尖瓣口 0.6(0.5-0.8)0.5(0.3-0.7)肺動脈瓣口

0.9(0.7-1.1)0.75(0.6-0.9)主動脈瓣口

1.5(1.2-1.8)1.35(1.0-1.7)

6．超聲心動圖的臨床價值

(1)特征性診斷

指某些心臟疾病在超聲圖像上的特征性改變，如風濕性瓣膜病、先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等。(2)支持性診斷

超聲心動圖表現特異性不強，但可支持或符合臨床診斷，如高血壓性心臟病、擴張性心肌病。

(3)排除性診斷

無臨床診斷應表現的超聲心動圖改變。(4)功能性診斷

估計心臟收縮功能、舒張功能。(5)定量診斷

測定心肌梗死的范圍、瓣口面積等。

(6)癥候群診斷

僅發現某些非特異性改變，如單純左室大、右室大但未能檢測到病因。

第二節

瓣膜病(Valvular Disease)

概述

心臟有4組瓣膜，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣。先天性瓣膜病變較少見，多為風濕性所致。風濕性瓣膜病多累及二尖瓣，而老年性退行性病變主要累及主動脈瓣。瓣膜病的結果是瓣膜狹窄和返流或兼而有之。

一、慢性風濕性心瓣膜病(Chronic Rheumatic Cardiac Disease)慢性風濕性心瓣膜病指風濕性心臟炎停止后，從發炎、損害愈合過程中遺留下來的心臟病變。其病因是溶血性鏈球菌感染，造成的病理改變是：瓣膜增厚、粗糙、收縮、硬化、交界處粘連，腱索縮短、粘連。二尖瓣病變高達95 – 98%，其中20 –30%合并主動脈瓣病變，三尖瓣病變率約5%。

(一)二尖瓣狹窄(Mitral Stenosis)正常人二尖瓣口面積4 – 6平方厘米，當二尖瓣口面積小于2平方厘米時，出現癥狀。由于二尖瓣口開放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長期左房壓力升高，肺靜脈壓力和肺毛細血管壓力也升高，繼而可引起右室擴大。超聲心動圖表現

(1)M型超聲心動圖

左心房擴大，二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，EF斜率下降，二尖瓣開放幅度降低，前后葉同向運動。瓣葉增厚，回聲增強。

(2)二維超聲心動圖

舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀改變，瓣葉基底段的活動度較瓣緣大。二尖瓣后葉僵硬，舒張期活動明顯受限，二尖瓣水平短軸切面見“魚嘴狀”瓣口，表示交界處粘連，瓣口面積縮小。左房附壁血栓是二尖瓣狹窄的常見并發癥。

(3)多普勒超聲心動圖

二尖瓣口血流速度增快，增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常人經二尖瓣口峰值流速不超過1.2m/s，在二尖瓣狹窄時，可達2m/s以上。頻譜充填而明亮，當心房顫動時，二尖瓣血流頻譜中的A峰消失，頻譜呈單峰狀。應用壓差半降時間法（PHT法）可估測二尖瓣口面積。

(4)彩色多普勒超聲心動圖

經二尖瓣口的血流可出現流速較高的彩色血流頻譜，呈紅黃為主的五彩鑲嵌狀，且瓣口流束明顯縮窄，色彩明亮。

(二)二尖瓣返流(Mitral Regurgitation)二尖瓣纖維化、增厚、腱索乳頭肌融合、縮短，致使二尖瓣前后葉合不攏。收縮期左室的部分血液返流回左房，使左房容量增加，左房擴大，舒張期這部分血又回到左室，造成左室容量負荷過重，左室擴大。

超聲心動圖表現

M型和二維超聲心動圖可見二尖瓣增厚，關閉時二個瓣葉不能合攏，左房、左室擴大。但這些表現并不特異，頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表現為收縮期負向湍流頻譜，最大返流速度大于4m/s。

彩色多普勒顯示經二尖瓣口至左房側以藍色為主的返流束，根據彩色返流束的長度可半定量地判斷二尖瓣返流的程度。

(三)主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis)正常成人的主動脈瓣口面積為3cm2。當瓣口面積小于正常1/2時，左室排血受阻，收縮壓增高，逐漸發生代償性、均勻性，向心性肥厚，晚期可出現左室腔擴大和心力衰竭。

超聲心動圖表現

(1)M型超聲心動圖

主動脈瓣回聲增強，瓣葉增厚，開放受限，開放幅度減小，室間隔和左室后壁厚度增加。

(2)二維超聲心動圖

主動脈瓣增厚，回聲增強，活動受限。升主動脈狹窄后擴張。

(3)頻譜多普勒

通過主動脈瓣的血流速度加快，峰值流速超過2m/s，在心尖五腔切面取樣時表現為收縮期負向高速湍流頻譜。

(4)彩色多普勒血流顯像

見收縮期經主動脈瓣口呈噴泉狀、射向主動脈的藍色為主的五彩鑲嵌血流。

(四)主動脈瓣返流(Aortic Regurgitation)風濕性和其他病因造成的主動脈瓣病變以瓣葉增厚、鈣化、縮短以及變形為主，其后果是主動脈瓣對合不良，血流由主動脈向左心室返流，左室容量逐漸增加，左室腔擴大，嚴重時導致心力衰竭。

超聲心動圖表現

與二尖瓣返流一樣，雖然主動脈返流在M型和二維超聲心動圖上可出現如下表現：瓣葉增厚、鈣化、關閉合不攏，左室擴大，二尖瓣前葉活動曲線見舒張期震顫等，但這些均不是特征性表現，診斷主動脈瓣返流主要依據頻譜多普勒和彩色多普勒的表現。

(1)彩色多普勒超聲心動圖

在胸骨旁左室長軸和心尖五腔切面，可清晰顯示舒張期經主動脈瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超聲探頭，故大多數以紅色為主。輕度返流時，返流束剛達主動脈瓣下，呈窄帶狀。重度返流時，返流束呈噴泉狀，占據大部分左室流出道。

(2)頻譜多普勒超聲心動圖

將脈沖多普勒取樣容積置于主動脈瓣下或連續多普勒取樣線通過主動脈瓣時，可探及舒張期朝向左室流出道的高速湍流，峰值流速超過3.5m/s。

(五)三尖瓣返流(Tricuspid Regurgitation)右心室收縮時，血液經三尖瓣口返流入右心房，引起右心房壓力增加，右室舒張期壓力亦增高，右心房、室擴大。

超聲心動圖表現

M型和二維超聲心動圖顯示右心房室擴大。三尖瓣可有病變表現，也可無任何器質性損害。彩色多普勒血流顯像顯示，收縮期經三尖瓣口至右心房以藍色為主的返流。頻譜多普勒可探及收縮期背離探頭方向的負向湍流頻譜。根據三尖瓣返流的峰值壓差可測算肺動脈收縮壓。

二．非風濕性瓣膜病(Non-rheumatic Valvular Disease)1．二尖瓣脫垂(Mitral Prolapse)

二尖瓣葉的一部分在收縮期向左心房移位，超過二尖瓣環水平即為二尖瓣脫垂。原發性二尖瓣脫垂的病因為二尖瓣粘液樣變性，瓣葉松弛，邊緣皺折。繼發性二尖瓣脫垂繼發于感染性心內膜炎，馬凡氏綜合征，心肌缺血等疾病。

超聲心動圖

(1)M型超聲心動圖

脫垂的瓣葉收縮期呈“吊床樣”曲線。

(2)二維超聲心動圖

二尖瓣葉冗長累贅，脫入左房，并超過瓣環平面，左房擴大。

(3)多普勒超聲心動圖

可檢出二尖瓣收縮期返流頻譜。

(4)彩色多普勒超聲心動圖可顯示具有特征性的偏心的二尖瓣返流，該返流束向脫垂瓣葉的對側行走，即前葉脫垂，返流束沿后葉行走，后葉脫垂，返流束沿前葉行走。

2．腱索斷裂(Repture of mitral chordae tendineae)

常見病因有：腱索退行性病變、乳頭肌梗死、感染性心內膜炎、外傷、風濕性心瓣膜病等。腱索斷裂將導致二尖瓣返流，其嚴重程度與腱索斷裂的部位、范圍有關。超聲心動圖

收縮期左房內出現斷裂殘端及瓣膜漂浮活動回聲，舒張期消失。受損的二尖瓣葉呈“連枷樣”運動，收縮期瓣尖指向左房，舒張期瓣葉返回左室，瓣尖指向室間隔。二尖瓣前后葉對位、對合不良，左房、左室擴大。頻譜多普勒可檢出二尖瓣返流信號，彩色多普勒在左房內見收縮期藍色為主、多彩鑲嵌的返流束，該返流束沿非病變瓣葉行走，呈偏心狀。

第三節 先天性心臟病(Congenital Heart Disease)

一．房間隔缺損（Atrial Septal Defect）

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占26%，其中95%為繼發孔房間隔缺損，依據缺損部位的不同又可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型。房間隔缺損時，血液由左房分流到右房，右心室不僅接受上、下腔靜脈流入右心房的血液，還要同時接受由左房分流到右房的血液，導致右心系統擴大，當分流量過大，長期肺動脈高壓，導致心房水平分流變為右向左，臨床癥狀出現紫紺，即發展為艾森曼格綜合征。

超聲心動圖表現

1．二維和M型超聲心動圖

右房、右室內徑增大，室間隔和左室后壁呈同向運動，房間隔回聲中斷，斷端回聲增強，肺動脈增寬。診斷房間隔缺損宜采用劍下四腔、胸骨旁四腔及大動脈短軸切面，以避免出現房間隔回聲失落的偽像。

2．頻譜多普勒

將脈沖多普勒取樣容積置于房間隔缺損處，可記錄到從收縮中期開始、持續整個舒張期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。

彩色多普勒血流顯像房水平左向右分流時，彩色多普勒可顯示紅色血流穿過房間隔缺損，從左房伸入到右房，直達三尖瓣口。分流束的寬度取決于房間隔缺損的大小。缺損大，分流束寬；缺損小，分流束窄。

二．室間隔缺損（Ventricular Septal Defect）

室間隔缺損是由于胚胎期室間隔發育不全，心室間形成異常通道，產生室水平的血液分流，其發病率約占先天性心臟病的23%。室間隔缺損可分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損。其中膜部缺損最多見，可分為嵴下型、單純膜部缺損、隔瓣下缺損，漏斗部缺損可分為干下型和嵴內型。

室間隔缺損時，血液自左心室分流至右心室，肺循環血流量增多，經肺靜脈回心血量亦增多，左心出現容量負荷增加，左心增大。

超聲心動圖表現

1.M型和二維超聲心動圖

室間隔回聲連續中斷是診斷室間隔缺損的直接征象，室間隔缺損斷端回聲增強、粗糙。膜周部室間隔缺損斷端常有較多增生的纖維組織突向右室側，纖維組織對缺損口的包繞，常形成瘤樣結構凸向右室側。漏斗部缺損位置高，偏左上前方，在右室流出道長軸切面及主動脈根部短軸切面顯示。左心房、左心室擴大，肺動脈顯著擴張，肺動脈高壓。

2．多普勒超聲心動圖

在室間隔回聲連續中斷處，可顯示收縮期由左室向右室分流的高速正向湍流頻譜，流速大小與肺動脈壓力有關，嚴重肺動脈高壓時，峰值流速大于3.5米/秒。

3．彩色多普勒超聲心動圖

顯示紅色為主、多色鑲嵌的血流束穿越室間隔缺損處進入右心室。

彩色多普勒超聲心動圖在診斷室缺中可確定室間隔缺損的部位、直徑，判定室間隔缺損分流方向，分流量。

三．動脈導管未閉（Patent Ductus Arteriosus）

動脈導管未閉在先天性心臟病中約為21%，是由于胎兒期連接肺動脈總干與降主動脈的動脈導管于出生后未閉所致。可分為管型、窗型、漏斗型動脈導管未閉。由于整個心動周期中，主動脈壓力均高于肺動脈壓力，所以主動脈內的血液持續地經未閉導管流向肺動脈，造成肺循環血流量明顯增加，導致一方面左房、左室因容量負荷過重而擴大；另一方面，肺動脈壓力升高，右室因壓力負荷增加而肥厚。

超聲心動圖表現

1．M型和二維超聲心動圖

主動脈根部短軸切面可見主肺動脈分叉處有異常通路與降主動脈相貫通，這異常的通路即為未閉的動脈導管，并可顯示導管的形態、粗細及長度。肺動脈主干及其分支擴張，左房、左室擴大。2．多普勒超聲心動圖

取樣容積置于導管部及主肺動脈左外側壁附近，可探及持續整個心動周期的連續血流頻譜。最高流速大于4米/秒。

3．彩色多普勒血流顯像

于胸骨旁大動脈短軸，分流束呈現以紅色為主的五彩血流，起自降主動脈，經動脈導管進入肺動脈，沿主肺動脈外側上升。

四．法樂氏四聯癥(Tetralogy of Fallot)法樂氏四聯癥是最常見的紫紺型先天性心臟病，占11-13%。主要包括室間隔缺損、肺動脈口狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚。肺動脈狹窄和室間隔缺損是基本的病理解剖改變，右室肥厚及主動脈騎跨是肺動脈狹窄和室間隔缺損的結果。

超聲心動圖表現

1．二維和M型超聲心動圖

左室長軸切面見主動脈增寬前移，其前壁與室間隔連續性中斷，右室前壁及室間隔增厚，大動脈短軸切面可顯示狹窄的漏斗部、肺動脈瓣及左右肺動脈。

2．多普勒超聲心動圖

將取樣容積置于室間隔缺損處，可探及雙向低速分流頻譜，將取樣線通過狹窄的肺動脈口，可檢出收縮期高速負向充填頻譜。

3．彩色多普勒血流顯像

胸骨旁左室長軸切面在室間隔缺損處可見時紅時藍的雙向分流束，在升主動脈可見來自右室流出道的藍色血流與來自左室流出道的紅色血流。心底短軸切面，可見肺動脈口狹窄處的五彩鑲嵌血流。

五．三尖瓣下移畸形（Ebstein’s anomaly）

三尖瓣下移畸形是一種三尖瓣葉未附著于正常三尖瓣環位置的先天性心臟畸形。多數為后葉和隔葉的下移，下移的瓣葉附著于房室環以下的室間隔和右室壁上。三尖瓣前葉較長，似“篷帆狀”，與下移的隔葉和后葉形成流入口，這樣，三尖瓣環至三尖瓣口形成房化右室，與固有心房形成功能右房，功能右房擴大。超聲心動圖表現

1．二維超聲心動圖

四腔心切面顯示三尖瓣隔葉附著點向心尖方向下移，距二尖瓣前葉附著點大于15mm，三尖瓣前葉附著點仍位于瓣環部，瓣葉冗長，部分可粘附于右室心肌上，右室兩腔心切面顯示后葉下移。接近右室心尖小梁部。三尖瓣環徑增大，功能右房明顯增大。

2．多普勒超聲心動圖

在三尖瓣口右房側可記錄到收縮期三尖瓣返流信號，返流速度一般在2.5米/秒左右。

3．彩色多普勒血流顯像

彩色多普勒血流顯像在三尖瓣下移畸形的應用，主要是判定三尖瓣返流以及返流程度，返流束起源。表現為收縮期右房內出現起源于下移三尖瓣口的藍色返流束，返流束起源點明顯低于正常位三尖瓣。

第四節 心肌病(Myocardiopathy)

心肌病是指病變主要在心肌的一類心肌病。除外高血壓性、冠狀動脈性、瓣膜性、肺原性和先天性心臟病所致的心臟病變，按照病理及血流動力學特征分為三型：(1)擴張型心肌病；(2)肥厚型心肌病；(3)限制型心肌病。

一．擴張型心肌病(Dilated Myocardiopathy)擴張型心肌病以左室擴大或右室擴大或全心擴大為特征，并伴有心力衰竭。由于心室擴大，房室環也因而增大，常引起房室瓣關閉不全。

超聲心動圖表現

1．M型和二維超聲心動圖

心室明顯擴大，呈球形，尤以左室為著，室壁運動呈彌漫性運動減低，室壁收縮無力，收縮期增厚率下降，房室瓣開放減小，心臟各項收縮功能指標均減低，舒張期二尖瓣前葉開放頂點距室間隔距離增大（即EPSS）。

2．多普勒超聲心動圖

二尖瓣口血流頻譜用于對左室舒張功能的評價較有意義。嚴重心力衰竭時，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈時間縮短，A峰減低，表現左室順應性明顯減低，收縮期可檢出二尖瓣、三尖瓣返流頻譜。

3.彩色多普勒血流顯像

主要用于觀察擴張型心肌病合并瓣膜返流的狀況。彩色返流束多以中心性返流為主，形態呈狹長狀，基底部位于瓣膜對合點處。

二．肥厚型心肌病(Hypertrophic Myocardiopathy)

根據血流動力學分型，可分為梗阻型和非梗阻型。梗阻型的特征為不均勻性心肌肥厚，肌纖維排列紊亂，肥厚部位在室間隔基底部，左室后壁，突向左室流出道，使左室流出道變窄，形成收縮期左室與主動脈腔間壓力階差，產生高速血流而發生暫時性梗阻。

超聲心動圖表現

1．二維超聲心動圖

室間隔明顯肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回聲呈毛玻璃樣增高，肥厚形態呈紡錘形。梗阻型以室間隔基底部肥厚為主，突向左室流出道。左室腔較正常減小，左房增大。室間隔運動幅度減低。

2．M型超聲心動圖

二尖瓣前葉收縮期CD段前向運動（即SAM征），致使左室流出道內徑變窄。室間隔肥厚，與左室后壁厚度之比大于1.5，左房增大，左室內徑減小。

3．多普勒超聲心動圖

梗室流出譜呈“匕

阻型肥厚型心肌病時，取樣容積由左室腔移向左道，收縮期峰值流速突然增高，大于2米/秒，頻首狀”，峰值后移。

4．彩色多普勒血流顯像

用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室長軸切面在收縮期左室流出道內主動脈瓣下出現五彩鑲嵌明亮的血流頻譜。

三．限制型心肌病(Restrictive Myocardiopathy)限制型心肌病比較少見，約占心肌病的3%。病變以心內膜、心內膜下心肌纖維及乳頭肌進行性纖維化并增厚為主。由于心內膜廣泛纖維化，使心室順應性降低，舒張末壓升高，血流回流受限，心排血量減少，心房擴大。

超聲心動圖表現

1．M性超聲心動圖

左室后壁和室間隔活動幅度明顯變小。舒張末期左室徑明顯變小。

2．二維超聲心動圖

心內膜、乳頭肌及腱索增厚，有時可見局限性增厚突向左室腔，回聲明顯增強，心室腔變小，心房擴大，室間隔和左室后壁活動幅度減低。

3．多普勒超聲心動圖 可見各瓣膜口血流速度變慢。

第五節 心臟腫瘤(Cardiac Tumor)

心臟腫瘤少見，心臟原發性腫瘤更少見，大部分為良性腫瘤，其中最常見的粘液瘤約占50%。超聲心動圖對心臟腫瘤的診斷有重要價值，可直觀腫瘤的大小、形態、部位、活動度及周圍組織的關系等等，是診斷心內腫瘤的首選和最佳方法。

一．心臟粘液瘤

心臟粘液瘤是最常見的心臟良性腫瘤，可發生于各心腔，以左心房最多見，粘液瘤有蒂，較大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成暈厥或猝死，若瘤體表面碎片脫落，可引起體動脈或肺動脈栓塞。

超聲心動圖表現

1．M型和二維超聲心動圖

心臟粘液瘤為大小不等、形態各異，表面光滑，邊界整齊，常有包膜，內部為強弱不均的低回聲。左房粘液瘤的蒂附著于房間隔，舒張期瘤體隨血流到達二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收縮期又回到左房。心室粘液瘤附著于室間隔的不同部位。

2．多普勒超聲心動圖

當腫瘤使流入道或流出道血流受阻時，彩色多普勒可顯示通過通道的窄條血流束，頻譜多普勒可在狹窄通道的上下測定血流速度，計算壓力階差。

第六節

冠心病(Coronary Artery Disease)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于冠狀動脈內膜粥樣硬化病變，使管腔狹窄、閉塞，使該動脈供應的室壁出現運動減弱、消失，甚至矛盾運動。超聲心動圖對判斷心肌缺血及心肌梗死部位和顯示心肌梗死后的并發癥，有一定的價值。左冠狀動脈和右冠狀動脈，是心肌血液供應的兩大動脈。左冠狀動脈又分為左前降支和左回旋支，分別供應左室前壁、室間隔前2/3和左室側壁、后壁，右冠狀動脈供應右室、室間隔后1/3和左室下壁。上述血管因粥樣硬化而使管腔狹窄，可引起相應區域心肌供血不足。若管腔突然閉塞，可發生嚴重而持久的心肌缺血，引發心肌梗死。

超聲心動圖表現

1．二維超聲心動圖

節段性室壁運動異常是冠心病在超聲心動圖的主要表現。一般采用美國超聲心動圖學會推薦的20段劃分法將室壁分為基底段、中間段、心尖段。心肌梗死時顯示相應室壁節段性運動消失或明顯減弱，室壁收縮期增厚率消失，心腔擴大，心室壁膨隆，心肌厚度變薄。正常心肌部分表現代償性運動增強，收縮增厚，幅度增加。

2．多普勒超聲心動圖 多無特異性表現。

3．心肌梗死的并發癥

(1)室壁瘤

由于梗塞區心肌變薄，心室內壓力使其逐漸向外膨出所致。表現為局部膨出處變薄，回聲增強，收縮功能消失，室壁瘤與心室壁有連續性。

(2)假性室壁瘤

急性心肌梗死心肌壞死穿孔后，局部心包和血栓等物質包裹血液形成的一個與左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁與心室壁無延續性，分界清楚。

(3)室間隔穿孔

可見室間隔肌部回聲連續中斷。

(4)乳頭肌斷裂

表現為二尖瓣瓣尖部可進入左心房，二尖瓣葉呈連枷樣運動，前后葉不能對合。

(5)心室內血栓形成 血栓以心尖部最常見，可見左心室腔內出現反射光團，有明顯的血栓邊緣，血栓附著處的室壁常有矛盾運動。

第七節 心包積液(Perecardial Effusion)

正常心包臟層和壁層之間為一潛在的腔隙，有10 – 20ml液體起潤滑作用，心包積液時心包臟層和壁層分開，心包腔被液體充填，大量心包積液影響心臟的舒張和收縮可致心包填塞。心包積液由結核性、化膿性和其他非特異性心包炎引起，尿毒癥、急性心肌梗死、系統性紅斑狼瘡、腫瘤也可引起心包積液。超聲心動圖是診斷心包積液的首選方法。超聲心動圖表現

胸骨旁左室長軸切面可顯示左室后壁后方、右室前壁前方的無回聲暗區，其中左室后壁后方因位置較低，少量心包積液常在此首先發現。隨積液量增多，向下達心尖部。

心尖四腔切面顯示左室外側壁、心尖部、右室外側壁、左、右房室環處的心包腔有積液回聲。

大動脈短軸切面顯示右室前壁、肺動脈外側心包腔內液性暗區。

心包積液的定量

100ml以內的心包積液為少量積液，液性暗區最大寬度一般小于10mm；100 – 500ml為中量心包積液，液性暗區寬度小于20mm；大于500ml為大量心包積液，液性暗區寬度大于20mm。

第八節 主動脈夾層動脈瘤

各種病因導致主動脈中膜的彈力纖維病變，內膜出現裂口，血液流入，將中層與內膜分隔，形成夾層動脈瘤，累及升主動脈和降主動脈。大多數病人有高血壓史，青壯年發病往往繼發于馬凡氏綜合癥。當主動脈夾層累及主動脈瓣根部時，產生主動脈瓣關閉不全，左心室擴大，如破入心包腔時，引起心包填塞。

Debekey 將主動脈夾層動脈瘤分為三型： I型

夾層起始于升主動脈并延伸到降主動脈。II型

夾層局限于升主動脈。

III型

夾層起始于降主動脈，并向遠心端延伸。超聲心動圖表現：

1．主動脈內徑增寬，多大于40mm。

2．剝脫的內膜將主動脈分為真腔和假腔，真腔多狹小，假腔一般較大。3．剝脫的內膜在真假腔間擺動，應注意尋找破裂口的位置。(圖2-8-1)

(圖2-8-1擴張的升主動脈內見飄動的內膜)4．夾層累及主動脈瓣時，引起主動脈瓣返流，左心室擴大。

多普勒在真腔與假腔內顯示的血流信號，方向相反，血流信號亦不同，真腔內流速快，假腔內血流緩慢。彩色多普勒血流顯像顯示升主動脈真腔內為明亮的紅色血流，而假腔內為暗淡的藍色血流。（圖2-8-2，圖2-8-3）

(圖2-8-2為腹主動脈夾層動脈瘤，紅色為真腔內的血流，藍色為假腔內的血流，中間為飄動的內膜。)

（圖2-8-3 FL為假腔，TL為真腔，假腔與真腔間見飄動的內膜，LA為左房，LV為左

室。）

第九節 心功能與心力衰竭

心臟病的診斷包括病因診斷，病理診斷和功能診斷三部分，因而對心功能的評價歷來是臨床工作的一個重要的組成部分。它不僅對病人的現狀可作出評價，而且對病情的轉歸和預后也能作出適當正確的判斷，從而對治療措施的選擇和決定產生重要的影響。

二十世紀后期以來，人們認識到心力衰竭并非靜止不變的，而是自行進展不斷惡化的疾病，由于神經體液激素和心臟重構造成的惡性循環的病理生理過程，最終導致患者死亡。Framingham地區34年隨診顯示，心力衰竭主要是中老年疾病，50歲段1%，到80歲增加了10倍。自心力衰竭起2年死亡率30%以上，6年時達80%以上。我國心力衰竭患者中，>=60歲的患者占50%以上。80年代風心病第一位，現在冠心病和高血壓第一位。下面討論用超聲心動圖如何評價左室收縮功能和舒張功能。

一.左室收縮功能

（一）臨床意義和診斷標準

第三篇：思考力與執行力

思考力與執行力

“汪老師，執行力落后于思考力，怎么辦？”在一次講課中，學員這樣問我。今天我在這里便做一些分享跟講解。

首先這里的思考力，是真正意義上的思考力嗎？——胡思亂想、幻想，脫離實際的妄想很可能被自己錯誤地理解為思考力，如果在這種思維導向下制定目標和方法，怎么保證自己的執行力？缺乏執行力有很多原因，概括起來，不外乎兩個方面：

（一）要么是意志力不夠堅強；

（二）要么是缺乏合理的目標和好的實施方法，（文汪文輝）

要想有執行力，必須擁有與之相適應的意志力。執行的難度越大，越需要有堅強的意志力。那么堅強的意志力從哪里得來呢？很顯然，意志力需要鍛煉，需要激勵、也需要壓力和動力，更需要通過科學的方法來培養。如果沒有一定的思考力水平，不可能設計出合理的動力機制；如果沒有一定的思考力水平，又怎么能尋找到一種最適合自己的培養方法呢？

堅強的意志力對于執行來說是必不可少的。但是，人的意志來自思想；意志力則來自精、氣、神；而決定意志力的三個基本要素是大小、方向、著力點。由于每個人的精、氣、神是有限的，如果離開了合理的思維方式以及思考力的導向，就會造成精、氣、神的極度耗散，進而導致意志力的極大挫傷??（文汪文輝）

如果沒有巧妙的實施方法，苦干和蠻干不一定是執行力，要保證執行力，既要有合理的目標，也需要有巧妙的實施方法，而能否確定合理的目標以及尋找到巧妙的實施方法，同樣需要與之相適應的思考力，因此，知識是能力的基礎，思考是行動的先導，一個人的能力取決于知識、思考、行動的相互作用，其中，思考力最為關鍵！

一說到思考力，人們常常會聯想到紙上談兵和夸夸其談，人們往往也會把一些不切實際的胡思亂想當作思考力加以炫耀。很多人的思維處在一維和二維平面狀態，并不十分清楚思維的三維結構，一旦糊涂地理解了思考力，就會錯誤的引導執行力。思考差之毫厘，行動失之千里，很多決策錯誤都是這樣。大多數人，都急功近利的苛求執行力以達到某種效果，卻不愿意反思自己的思維方式。

一個人思考力水平的發揮往往取決于思考力的三個基本要素（也就是思維的對象化能力），而思維體系的完整性程度和思維方式的完善性程度直接決定著一個人的思考力的水平。其實，思考力、執行力、意志力三者的差別在于：思考力是思維的一種活動；執行力是身體的一種活動；意志力是心理的一種活動。事實上，思考一旦形成能力，就能夠形成能力（能量）之間的相互轉化，因此，思考力、執行力、意志力具有內在的統一性。（文汪文輝）思考力屬于能力，能力需要訓練。如果不進行必要的思考力訓練，即使今天我讓學員接受了思考力的一些基本知識，但是，思考如果不能形成力——知識和信息就不能創造性的轉化。由于高科技導致了高智能，高智能導致了社會的高度競爭。日愈激烈的競爭迫使人們提高自己的思考力水平，以獲得精神上的優勢，并需要通過行動和意志，將精神優勢轉化為競爭優勢。今天，很多事情處理起來非常復雜，思考力也越來越重要。如果執行力離開了思考力，那么這種簡單的執行就可以被機器和計算機所取代。大家想一想，對于一些簡單的勞

動，人的執行力怎么能超過計算機和機器的執行力呢？人之所以能夠體現人的執行力，就是因為人的思考能產生一種創造性的執行？

第四篇：思考力：校長文化的核心要素

思考力：校長文化的核心要素

——參加揚州市中小學校長高峰論壇有感

（2009年12月）

江都市仙女鎮雙溝小學李新梅

郵編：225200電話：***地址：江都市仙女鎮雙溝小學

近期，我榮幸地被邀請為江蘇省揚州市第四屆中小學校長高峰論壇的嘉賓之一，參與主題為“文化：學校的核心發展力”的沙龍討論，感慨頗多。

平心而論，作為一名既無深厚理論功底，又無豐富實踐經驗的小學校長，平時對于學校文化的理解和思考只是零星而不系統的，更是缺乏理性的。

所以，當拿到“作業題”時，便首先強迫自己進行了一番“轟炸式”的學習，將所有與學校文化相關的書籍、網絡資料一股腦兒地裝入腦中，然后才梳理出自己的頭緒和思路，撰寫出了題為“尋找自身文化生長點，提升學校核心發展力”的文章，反復研讀自己的文字材料，自感應當是比較理性和成熟的了。

然而，當會議安排我們與沙龍主持人，江蘇省原教科所所長、國家督學成尚榮所長見面交流后，我的“理性和成熟”竟一下子變得不堪一擊起來。

當我把自己的觀點歸屬到“學校行為文化”版塊，成所長便連續發問道：“你不覺得你所談的實際是課程文化嗎？”“你認為到底什么才是學校行為文化呢？”“如果你堅持自己的觀點，那你今晚思考一

下這個問題好嗎？”

帶著成所長布置的又一道“作業題”，我重回宿舍再次搜索相關答案，可是，直至深夜十一點我仍然一無所獲，因為我所能感知的資料中，有關學校文化的下延概念，理念文化、物質文化、制度文化包括課程文化等都有比較系統的闡述，惟獨行為文化內容很少，即使提到，也只是片言只語，或是闡述的觀點本身就比較模糊。

我一下子陷入到了迷茫和困惑當中，更不敢想象，如果還形不成自己的觀點，明天將如何登臺面對犀利敏銳的成所長、面對臺下數百名校長關注的目光。

就在我的思維陷入枯竭時，忽然之間聯想到了“企業行為文化”，連忙搜索關鍵詞，一下子很多有關于“企業行為文化”的詞條進入我的視線，系統了解之后，我再將她移植入“學校行為文化”系統當中進行自己的梳理、歸納和提煉，作業完成的那一刻，我終于可以如釋重負了。

第二天的沙龍活動，當進入到主題發言版塊時，我著重闡述了三層觀點：“文化與行為的關系”、“我所理解的學校行為文化的內涵”、“我們學校是如何構建自己的行為文化的”。

記得在我發言時，成所長情不自禁地插話道：“哎呀，你的學習能力和思考能力真的非常不簡單，我應當向你學習！”

回來之后，再次回味這個特殊的學習、歷練的過程，我得出的深切感受是：思考力是校長文化的核心要素。

作為一名校長，積淀自己的文化底蘊，培養自己的文化構建能力

是至關重要的，只有當校長建構出自己的文化體系后，才有可能構建自己學校的文化體系。

而校長文化的核心要素便是思考力，如果作為校長，凡事沒有自己的思考，那你的學校便不可能有豐富的文化，即便會有，也只能是“復制品”，既沒有個性，更無法持久恒遠地發展下去。

培養思考力的途徑惟有靜下心來多花時間進行深入有效的學習。會議期間，成所長借過我一部厚厚的有關文化的理論典籍，打開書頁，那一個個圈圈點點的符號，一道道橫線、波浪線符號，一個個著重點符號，讓你不得不由衷地感慨：一位學識如此豐厚的老者竟然還能如同小學生一般地對待學習，相形之下，我們的學習太膚淺，我們的生活太浮躁了！所以面對成所長這樣的智者，我們的思考便顯得蒼白無力，就像一株隨意栽插在沙堆上的小樹一樣，注定無法生根、發芽、長葉和開花。

誠然，思考是一種艱巨的、異常復雜的、有時甚至是一種痛苦的勞動，但這樣的痛苦，正是培養我們思考力的強大的力量。身為一名校長，如果沒有經歷過痛苦的思考，并從思考過的地方生長出自己的思想來，那么，他就不可能真正形成自己的校長文化，不可能實施智慧型的管理，當然也無法真正體會到做校長的快樂。

美國哲學家安·蘭德在《理性的聲音》中寫道：“有智慧的人的最高道義責任便是保持其健全的大腦和完整的自尊。”我想：作為校長，我們需要不斷傾注心力去學習，在學習中豐富我們的思考，在思考中涵養我們的智慧，最終引領自己成為一名文化校長。

第五篇：舞蹈文化教程

由于舞蹈作為一門以人體為傳播和保存方式的藝術形式,其發源之原始,傳播之廣泛,內容之貼近生活,是其他藝術形式所無法取代的。而原生態民間舞蹈相比其他的宮廷舞蹈而言,則更能體現曾經的人們,他們無限的想象力和創造力,對美好生活的向往,以及對于這個世界的獨特認知。作為最原始,最廣泛,也是最母體的原生態民間舞蹈,它承載了人們精神上自我安慰的追求,生活上幸福滿足的向往,和特定地域范圍內的人們獨一無二的生產生活方式。同時它也能被其他藝術形式所借鑒和運用,在融入進別的藝術形式之后起到至關重要的推動作用。正因為民間舞蹈有著其他藝術形式所不具備的特性,所以使得它在經過時間的千錘百煉之后至今仍能在藝術之林常青。原始沖動性,廣泛性,和母體性,作為民間舞蹈眾多特性中的三種,在民間舞蹈發展和不斷自我完善的過程中發揮了不可忽視的作用。原始沖動性體現在三個方面。首先,從原始社會到古代封建社會,生產能力極為低下。人們無法抗拒大自然的種種現象,難以揣測下一次災難的來臨,播下去得種子是否能變成想要的果實也要“聽天由命”。

原生態民間舞和劇場民間舞蹈的區別

所謂“原生態”舞蹈，應當是古代先民們“歌之不足，手之舞之、足之蹈之”而產生的，是較少受到“現代化”侵入的具有“文化源頭”意義的民間舞蹈。

一般認為，原生態舞蹈是廣場的而不是劇場的，是自娛自樂的而不是表演性質的，是參與的而不是觀賞的，是隨機的而不是規范的，是省力的而不是刻意的，是傳承的而不是創編的。原生態舞蹈是由普通民眾在民俗儀式或民俗活動中傳承的民間舞蹈。

目前舞蹈界所指稱的民間舞，是一個容易引起除舞蹈界以外、國內藝術界和國際同行產生誤解的概念。因為民間舞的含義原本是由民眾自發興作，并在民間歷代承傳發展的舞蹈（比較恰當的名稱應該叫“土風舞”）。而今天我們所稱的“民間舞”，實際上是舞臺上表演的由各專業藝術團體創作和學院派訓練體系下的劇場民間舞，這兩大板塊的“民(間舞”已經決然形成了獨立于民間文化之外的文化屬性和審美屬性，成為帶著強烈的上層文化性質的舞蹈品種，呈現著鮮明的文化人和藝術家的理性思考、藝術思維和審美情趣。

嚴格意義上的民間舞（以下稱“原生態民間舞”）具有濃郁的農民文化的特征，本色、直白、鮮活、樸實，喜逗樂、少格局，并且滲透著較強的族群意識和來自生命本體的感召力，與劇場民間舞存在著文化性質上的顯著差別。下面擬從三個方面簡要地對其差別進行舞蹈本質的理性觀照：

從舞蹈構成的物質基礎一人體著眼。原生態民間舞在體態上習慣于使身體處于平素的自然狀態，這一點，從許多采風錄像和實地民眾的舞蹈中可以清晰地感受到。而劇場民間舞，舞蹈的物質基礎儲備精良，舞者無一例外地接受過嚴格、系統的訓練，表演時其身體隨時處在一種規定狀態。

從舞蹈的本體—動作形態審視。原生態民間舞，其動作姿態相對隨意，表演中盡管也有一些相應的要求甚至固有的規定，但原生態民間舞畢竟不受太多的約束，自由度較大，即興性較強。而劇場民間舞則是將某一民族、某一地區舞蹈的風格性因素（包括動作、體勢、形態、韻律）提取出來進行改造發展—或留其形、揚其神，或變其形、存其神，招招式式都要求規范化。因此，與原生態民間舞相比，劇場民間舞是對原生態民間舞動作形態的抽象變形和風格韻律的極致性強化。

從舞蹈的功能和目的剖析。原生態民間舞是各族民眾生活中不可缺少、不可分割的組成部分，具有全民參與性和自發性。像藏、蒙、苗、傣、維等民族，其隨時隨地即興舞蹈是司空見慣的事，這也是我國其他少數民族所共有的特點。所以，原生態民間舞對于老百姓來說，主要是一種娛樂手段，一種自發的活動和宣泄方式。因此原生態民間舞中單純的情感釋放或插科打渾的內容占多數，舞蹈所表現的也多是民眾日常生活所聞所見，淺顯明白，接近人民。此外，原生態民間舞在迎神賽社活動中，擔負著迎神祭神的任務，成為民間祭禮儀式中的重要組成部分，具有較強的實用性。而劇場民間舞除了其非功利的審美屬性外，與原生態民間舞還有著完全不同的文化使命。也就是說，作為“藝術”，劇場民間舞必須反映現實，反映時代精神，必須有自己獨立的文化思考和文化象征，這便決定了它與原生態民間舞的本質區別——一種自覺的理性行為和高層次的藝術創造。因此，它提倡表現形式上的創新和文化內涵的挖掘。表現形式上的創新涉及到對不同舞種和創作手法的借鑒，文化內涵的挖掘涉及到對不同地域環境、族類傳統和現實生活的了解、學習與研究。正因為這樣，才有了把黃土升華為象征民族精神依存之“根”的《黃土黃》；有了尋求秧歌涅之生命境界的《一個扭秧歌的人》；有了感傷時光流逝的《殘春》；有了贊美母親情懷的《摩梭女人》；有了敬畏生命輪回的《阿姐鼓》；有了靈魂與社會沖撞的《好大的風》；有了直面人生滄桑的《扇骨》；有了……毫無疑問，諸如民族精神、生命境界，或者人生、社會、命運、靈魂等深層文化的命題和思考，顯然都不是農民文化或者民間文化固有的自覺追尋—盡管這些東西作為文化的積淀會不同程度地從原生態民間舞中折射出來，但卻絕非原生態民間舞自覺表現的內容，而無疑是文化人的種種哲理思考和文化情結，是藝術家對人類歷史和社會人生的深層次的探微，充分體現著上層文化的屬性。

綜上所述，國內舞蹈界之所指稱的“民間舞”（實為劇場民間舞），其實并不“民間”。因為正像前文所述，劇場民間舞已經具有了獨立于民間文化之外的文化屬性和審美屬性，是一種取自民間，經過提純化、高雅化、理性化、規范化、技術化、審美化的產物。在這個改造過程中，原生態民間舞經受了一個文化過濾和異文化輸入的過程，過程之后，原生態民間舞實質上已脫胎換骨，變成與民間原始狀態有相當距離、純舞臺表演性的一種藝術審美形式—劇場（含學院派）民間舞。可見，中國舞臺上的“民間舞”，最終沒有將民間文化作為自己的文化依靠，而是在“時代精神肖像”的藝術創造使命下有意無意地改變了原有的農民文化屬性。從舞蹈品種建立的視角，這種改變無可厚非。

舞蹈編導：楊麗萍

舞蹈音樂：田斗、王西麟

舞蹈首演：1992年北京

首演團體：中央民族歌舞團

首演演員：楊麗萍、陸亞

該舞蹈創意來自楊麗萍對自然物象的捕捉與生活情景的深化，作品通過兩個互相纏繞，枝桿相依的樹，影射人類攜手同進、友愛互助的共同情感，暗喻兩個熱戀中的青年男女，相親相愛、耳鬢廝磨，你中有我、我中有你，同呼吸共風雨的情景，同時借樹喻人、以物言情，展示人性的美好，同時謳歌自然的美麗、愛情的偉大。

該舞蹈將自然物象的塑造作為作品的出發點，采用傣族舞蹈語匯，進行作品“樹”的形象刻畫，例如傣族傳統舞蹈中的基本體態(三道彎特征)，與特有的動態語匯，都成了塑造樹的形象的動態媒介。為了強調兩棵樹的動態意象，編導也采用了一些雙人舞編舞技法(例如雙人平面造型與空中托舉)進行作品的編織。但是作品中沒有刻意遵循一般雙人舞編排的規律(例如雙人接觸磨合與雙人合力、分力、對抗力的運用)，而把重點放在兩棵樹的形象刻畫與兩個人形象的塑造上面，作品中的雙人對比關系是通過動作之間的幅度、力度與風格性審美之間的對比來實現的。如男性動作的沉穩、雄壯與女性動作的柔順、纖巧之間的對比；男性樹形象塑造的直立、挺拔、高大、剛陽，與女性樹形象表達的柔順、擰曲、小巧、纖細之間的對比等等。即便是雙人接觸關系(如作品中模仿樹的纏繞與交織)也是通過手或身體某些局部動作的組接實現的，并沒有運用整個身體進行這種關系的刻畫，當然處理這種關系的動態語匯選擇非常合理，以至于作品不但樹的形象塑造得較為成功，人的形象也刻畫得非常鮮明。

手臂動作的夸張、變形、抽象、引申，以局部展示整體，以小見大，同時體現另一個世界(一方面用手模擬自然萬物，另一方面用手表達內心世界)，是楊麗萍舞蹈最為獨特的地方，也是她最為常用的手法，無論在作品《雨絲》還是在作品《雀之靈》中，手臂動作對物象的刻畫、對心象的表述都是這些作品的本質特征。該作品中也不例外，楊麗萍用手表達出兩個相互纏繞的枝權，也用手表達空中婆娑的樹葉，用手表達內心世界的激動，同時也用手表達出男女情侶的關愛。這些都是通過手臂的變化實現的，可謂一手多用，一手多意。其次，上身的左右擺動以及與手臂的配合，也是全作品的重點，以此刻畫營造纏繞擰曲的樹的物象特征同時，也體現出東方舞蹈所特有的曲線型審美與楊麗萍慣用的個性化體態特征。同時，上身、肩、手臂等局部類似卡通特征的短節奏性運動，也是該作品頗具神韻之處，一方面它與纏繞柔順的長線條動作形成動作上的對比，另一方面它也為整個作品的結構設計營造了一種動作段落之間的反差，增添了作品的可觀性與情趣性，耐人回味。

人物情態一體化(人與自然物揉為一體，用人表現物，用物影射人)，自然景物詩意化，自然景物生命化，自然景物情感化，是楊麗萍作品的又一個主體特征，該作品也不例外。其中客觀與主觀世界有機的結合，人與自然物神奇的轉化，以人模擬樹，由樹隱喻人，類似《詩經》賦、比、興的表現手法，在作品中可謂體現得淋漓盡致，同時通過這種人

物轉換的過程升華為一種精神(例如通過對樹的刻畫來述說人性的和善，暗喻愛情的美好等等)，這正是作品最深入人心的地方。

在純民間舞蹈的基礎上凝練升華，從傳統中尋找現代，是楊麗萍舞蹈中又一個比較有特色的地方。人們常說楊麗萍的舞蹈比較新也比較奇，這種新奇特征，不是對西方現代舞蹈的直接模仿，而是用一種現代的理念對傳統民間舞蹈的改造與變革，其中沒有刻意強調技術的炫耀，也沒有情感上的無病呻吟，更不需要龐大的舞美陪襯，全然用簡潔明了的個性化動態語匯，塑造清新典雅高藝術品味的舞蹈形式，有傳統民間舞的根脈而又不是傳統題材概念上的民間舞，為此她的作品具有雅俗共賞的特性，也具有不同民族共同認同的特征。其原因就在于，它包容著民族文化與地域文化的精髓，富有生活的氣息與生命活力，同時結合時代的審美，讓人為之動情。

該舞自1993年春節晚會播放以來，被全國觀眾津津樂道，同時也被廣大酷愛傣族舞蹈的民間舞者傳跳，在楊麗萍的個人作品晚會上，被評為最受歡迎的作品之一，并伴隨著楊麗萍的演出足跡享譽海內外。