第一篇：臨床實驗診斷學(xué)教學(xué)的幾點體會

臨床實驗診斷學(xué)教學(xué)的幾點體會

摘要：總結(jié)近幾年臨床實驗診斷學(xué)帶教中的體會，結(jié)合實驗診斷學(xué)的教學(xué)特點，不斷探索新的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生興趣。同時，在不同教學(xué)階段運用不同教學(xué)手段，增強教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：實驗診斷學(xué)臨床教學(xué)教育體會

實驗診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，包含的知識內(nèi)容很廣，而且非常抽象，成為臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)的重點和難點。近五年來，筆者參加了蘇州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床教學(xué)工作，包括實驗診斷學(xué)的理論課和實驗課，在這一過程中積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、多種教學(xué)手段相結(jié)合，改進教學(xué)方式

傳統(tǒng)實驗診斷學(xué)授課方式單

一、枯燥，學(xué)生只是機械性地記憶，要求教師發(fā)揮主導(dǎo)作用。這樣造成學(xué)生學(xué)習(xí)主動性降低，不利于學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。因此臨床教學(xué)工作者要采用多種教學(xué)方法，切實加強實驗診斷學(xué)帶教工作、提高帶教質(zhì)量，是實驗診斷學(xué)教學(xué)工作者必須思考和探索的方向[1]，[2]。

1.備課內(nèi)容要充分、教學(xué)內(nèi)容要新穎。

興趣是最好的老師。為了讓學(xué)生帶著濃厚興趣學(xué)習(xí)，老師應(yīng)在涵蓋學(xué)科內(nèi)容的前提下，盡量保證教學(xué)內(nèi)容新穎，最大限度調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，并拓寬學(xué)生的知識面。

2.利用PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教學(xué)模式。

PBL模式是近幾年來新運用的一種教學(xué)方法，它與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更注重能力培養(yǎng)。經(jīng)過多年帶教經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)PBL模式可以學(xué)生為主體，帶動學(xué)生思考，培養(yǎng)他們提出問題、分析問題、建立假設(shè)、收集資料、得出結(jié)論的綜合能力；同時激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力、創(chuàng)新思維能力和自主學(xué)習(xí)能力等。

3.充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段。

多媒體教學(xué)是一種圖文并茂，拓展教學(xué)空間，通過形象的動畫、文字、聲音、視頻等方式，把抽象難懂的診斷學(xué)知識點和概念變成形象、具體、生動的教學(xué)模式，帶領(lǐng)同學(xué)走進“五彩的診斷學(xué)世界”，讓學(xué)生更好更快地掌握和理解。

4.對比講解法。

為便于學(xué)生更好地理解和記憶，對于一些相似的和容易混淆的知識點，教學(xué)工作者常常采用比較法進行講解和分析，幫助學(xué)生理解和記憶。如講解不同類型黃疸的鑒別診斷時，我們會從三種黃疸（溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸）的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、生化檢查等幾方面進行對比性講解，說出它們的相同點和不同點，以及臨床治療的不同策略。從而更利于學(xué)生理解、記憶，遇到問題能快速分析、迎刃而解。

5.開放交流方法。

任何學(xué)科的學(xué)習(xí)都離不開互相交流、討論和學(xué)習(xí)。作為一名教學(xué)工作者，我深刻體會到學(xué)生也需要相互交流、探討問題，無論是同一學(xué)科還是交叉學(xué)科。因此會定期組織一些專題討論會或病例討論會[3]，鼓勵學(xué)生積極參與，一起收集資料、分析問題、踴躍發(fā)言。在這樣一次次的交流、討論和學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進對綜合知識的學(xué)習(xí)和掌握。

二、帶教老師需要與時俱進、不斷學(xué)習(xí)

優(yōu)秀的帶教老師需要加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高教師相關(guān)知識水平，與時俱進，不斷學(xué)習(xí)。

影響教學(xué)效果和教學(xué)效率的兩個必備因素是教師的水平和學(xué)生的素養(yǎng)。也就是說，老師的教和學(xué)生的學(xué)是統(tǒng)一體，缺一不可。在學(xué)生認(rèn)真學(xué)的同時，老師需要不斷提高自身專業(yè)知識。尤其在現(xiàn)在這個飛速發(fā)展的信息時代，教師必須時刻為自己“充電”，提升自身素養(yǎng)和知識水平。引進新的教學(xué)理念，與時俱進地改善教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。把最新、最前沿的實驗診斷學(xué)知識介紹、講解和傳授給學(xué)生，讓學(xué)生拓寬視野，啟發(fā)思維，提高臨床實踐能力。教師不斷提高自身能力，才能為今后開展有效課堂教學(xué)奠定堅實基礎(chǔ)。

學(xué)科教師要想更好地教學(xué)，讓學(xué)生更全面地掌握知識，在熟練掌握本學(xué)科本專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的前提下，應(yīng)該加強其他方面相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，全面拓寬知識面。如學(xué)會制作CAI課件[4]，可以更有效地幫助實驗診斷學(xué)教學(xué)，使課堂更生動，可以橫向和縱向地結(jié)合全書內(nèi)容進行講解，利于學(xué)生不斷總結(jié)和完善，掌握更全面的知識。

三、培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力

實驗診斷學(xué)的重點之一就是培養(yǎng)學(xué)生動手能力，提高臨床實踐技能。因此，我們采用與其他實驗室合作交流的形式，開放實驗室，教師現(xiàn)場指導(dǎo)，使學(xué)生獲得更多更全面的實踐能力，從而提高學(xué)生綜合素質(zhì)。這種開放實驗室的方法大大增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)主動性，加深學(xué)生對問題的理解，活躍思維，在趣味中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)高能力的臨床醫(yī)學(xué)人才打下堅實基礎(chǔ)。

以上三點是筆者在近五年教學(xué)實踐中的總結(jié)。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過三方面的努力，大大提高了學(xué)生對實驗診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力和成績。我們深刻體會到，教學(xué)工作不是簡單的知識傳授，更需要具有綜合素質(zhì)的教師培養(yǎng)具有創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)人才。在今后實驗診斷學(xué)教學(xué)工作中，我們需要不斷探索，提高教學(xué)質(zhì)量，與時俱進地培養(yǎng)高素質(zhì)高水平的臨床醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

[1]梁文杰，馬國平，王志超，等.實驗診斷學(xué)教學(xué)與臨床思維能力培養(yǎng)[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，15（4）：754-755.[2]劉向?t，魯辛辛，周宇，等.臨床專業(yè)實驗診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和改革初步實踐[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）：2174-2175.[3]鄭文芝，溫曉艷，尹衛(wèi)東，等.病例教學(xué)方法在實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（5）：86-87.[4]羅亦雄，湯文輝，周小平.PBL結(jié)合CAI教學(xué)法在心電圖教學(xué)中的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（13）：1971-1972.

第二篇：超聲診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)體會

超聲診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)體會

彭梅 , 姜凡 , 張新書，盧業(yè)偉

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科 231601

摘要：在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在學(xué)生的實習(xí)中采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生初步的聲像圖分析、儀器使用以及規(guī)范的報告書寫能力，取得較好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞：超聲診斷學(xué)；實習(xí)；教學(xué)

Abstract: Clinical practice plays an important role in ultrasound teaching practice.Various ways have been applied to develop students the ability of analysing image, applying instrument and writing standardize report.Good effect had been acquried.Key words: Ultrasonic diagnosis;practice;teaching

超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學(xué)，超聲診斷無損傷性檢查方便圖像直觀診斷快速已成為現(xiàn)代化醫(yī)院中必不可少的診斷手段它與X射線電子計算機斷層成像放射性核素掃描和磁共振成像被認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大影像診斷技術(shù)。

在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何更好地讓學(xué)生在有限的實習(xí)階段初步掌握超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識、書寫報告和使用儀器，成為一個重要的問題。近年來，我科在學(xué)生的實習(xí)中采用多種教學(xué)方法，取得較好的教學(xué)效果，初步總結(jié)以下幾點。1 講授法與舉例法相結(jié)合

超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，僅依靠在學(xué)校學(xué)習(xí)的簡單理論是遠遠不夠的。利用有限的課堂教學(xué)時間，很難能系統(tǒng)地給學(xué)生講授本學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識，這就需要在實習(xí)期間結(jié)合具體病例進一步講解。遇到典型病例，集中學(xué)生進行操作示教、聲像圖解析，最后出具診斷報告，在這個過程中學(xué)生可以對典型病例的整個診斷思路獲得豐富的感性認(rèn)識，從而指導(dǎo)自己今后的臨床實踐工作。

[1]彭梅 女 安徽蚌埠人 醫(yī)學(xué)影像及核醫(yī)學(xué)碩士 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 超聲診斷科 副主任醫(yī)師 再者利用有限的帶教理論課時間，在機房結(jié)合超聲檢查儀給學(xué)生介紹本學(xué)科各種技術(shù)的成像原理、顯示疾病的方法和臨床應(yīng)用，讓學(xué)生全面了解本學(xué)科的各種先進技術(shù)和每一種技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍以及超聲醫(yī)學(xué)的新進展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望[1]。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)貫通學(xué)習(xí)法

超聲醫(yī)學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的診斷學(xué)，這就必須要求在學(xué)習(xí)的過程中對解剖學(xué)的相關(guān)知識有所掌握，在熟悉正常的解剖結(jié)構(gòu)及層次的基礎(chǔ)上，才能發(fā)現(xiàn)異常的情況。同時，掌握超聲的基本概念、原理及特點，有利于正確應(yīng)用超聲檢查以及進行超聲圖像的分析。從病理及生理過程來理解超聲圖像的形成，讓學(xué)生在了解病變的病理改變基礎(chǔ)上認(rèn)識超聲圖像，不就圖論圖[2]。在實習(xí)中必須教會學(xué)生，在進行超聲圖像識別時一定要聯(lián)想到其解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)以及血流動力學(xué)等特點[3]。應(yīng)當(dāng)在各種復(fù)雜的臨床癥狀中，在橫向聯(lián)系的鑒別中去推理，去認(rèn)識疾病的本質(zhì)。臨床實踐中超聲診斷思路是橫向、逆向思維[4]。如對于腎囊腫、腎結(jié)石、多囊腎以及腎鈣乳癥，都是腎臟內(nèi)可見無回聲區(qū)，但其各自具體的表現(xiàn)又有不同之處，相互需要進行鑒別。這一大類疾病既有相同之處，也有不同之處，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生進行橫向思維，總結(jié)出相同與不同之處，增強對某一大類疾病的整體認(rèn)識，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，并且可提高學(xué)生的思維和歸納能力。

臨床階段的實習(xí)是作為由學(xué)校學(xué)習(xí)理論向?qū)嵺`的過度，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，已經(jīng)或多或少的對臨床課程有所學(xué)習(xí)，因此，在超聲科的實習(xí)階段，則應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病人的病史、癥狀體征以及相關(guān)輔助檢查，根據(jù)聲像圖的特點，綜合分析，做出正確的超聲診斷。同時，超聲診斷學(xué)作為一門影像學(xué)科，其結(jié)果是為疾病的臨床診斷及治療提供幫助。正確的診斷結(jié)果，可以及時做出準(zhǔn)確的臨床診斷，制定治療方案，減少病人痛苦。故在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，必須教導(dǎo)學(xué)生從最簡單的現(xiàn)象著手，仔細(xì)觀察聲像圖，排除及鑒別其可能存在的疾病。如對于腹痛的患者，應(yīng)當(dāng)要聯(lián)想到導(dǎo)致腹痛的常見原因，如結(jié)石、闌尾炎等，對于女性患者還應(yīng)當(dāng)注意要明確是否存在婦科疾病，如異位妊娠、黃體破裂等，然后有針對性的探查。這樣，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床結(jié)合，使學(xué)生能夠很快融會貫通，很容易理解各種疾病不同的超聲圖像表現(xiàn)，并加深對圖像理解的深度，達到舉一反

三、觸類旁通的目的。3 加強操作的上機練習(xí)法

操作手法在超聲診斷中起著重要的作用，手法的好壞不僅決定聲像圖的好壞，還能夠提供足夠的信息量支持臨床診斷[5]。超聲診斷科實習(xí)的一項重要的項目是儀器的操作。現(xiàn)代的超聲診斷儀有非常繁多的功能，在醫(yī)學(xué)生的實習(xí)階段，就應(yīng)當(dāng)初步學(xué)習(xí)并掌握簡單的儀器操作以及調(diào)節(jié)的方法，并且學(xué)習(xí)每個器官的掃查方法，標(biāo)準(zhǔn)切面的探查方法，并且應(yīng)當(dāng)在平時的操作中養(yǎng)成全面、細(xì)致的習(xí)慣，為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏診、誤診的機率。

病人是最好的教科書。在臨床實習(xí)過程中，應(yīng)當(dāng)鼓勵學(xué)生積極操作儀器，多練習(xí)。超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科，只有將操作的手法練習(xí)到位，才能獲取標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖；同時在掃查過程中做到多切面、多角度的觀察，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

4實習(xí)作業(yè)法--規(guī)范報告書寫

超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，將正常以及異常所見如實的反映給臨床。規(guī)范的超聲報告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，歸納總結(jié)出的示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報告[6]。醫(yī)學(xué)生在超聲診斷科實習(xí)的另一個重點是超聲診斷報告的書寫。

安排實習(xí)生每天以實習(xí)作業(yè)的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報告，在書寫超聲診斷報告的過程中，可以學(xué)習(xí)并掌握各個系統(tǒng)的超聲診斷報告書寫規(guī)范，超聲專業(yè)術(shù)語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時發(fā)現(xiàn)其中的錯誤以及不足，并且可以使其在書寫報告的過程中得到進一步學(xué)習(xí)和提高。同時，還可以激發(fā)學(xué)生主動看書、主動學(xué)習(xí)的動力。

超聲醫(yī)學(xué)是提供實時檢查圖像從而為臨床診療服務(wù)的影像醫(yī)學(xué)。通過實習(xí)帶教，我們體會到學(xué)生在臨床實踐過程中學(xué)習(xí)到了比原先在學(xué)校里面更多的東西。通過教學(xué)方法的改進，改進了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了更多的學(xué)習(xí)積極性，達到了良好的實踐教學(xué)的結(jié)果。

參考文獻

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第三篇：臨床實驗管理學(xué)

2011級醫(yī)學(xué)檢驗2班 黃琳 201146603047

第二章 臨床實驗室質(zhì)量管理體系

1.定義：臨床實驗室質(zhì)量管理體系是指揮和控制住實驗室建立質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)并實現(xiàn)

質(zhì)量目標(biāo)的相會關(guān)聯(lián)或相互作用的一組要素。

2.構(gòu)成：組織結(jié)構(gòu)（一個組織為形式其職能，按某種方式建立的職責(zé)權(quán)限及其相互關(guān)系）、程序（為進行某項活動嗦規(guī)定的途徑）、過程（將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的一組彼此相關(guān)的資源）和資源（包括人員、設(shè)備、設(shè)施、資金、技術(shù)和方法等）。

3.臨床實驗室質(zhì)量管理體系一般階段： a.質(zhì)量體系的策劃與準(zhǔn)備（包括實驗室現(xiàn)狀的分

析、全員培訓(xùn)與統(tǒng)一認(rèn)識、制訂質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量職能的合理分配）b.過程分析與過程管理（包括過程、過程分析、過程管理）。

4.實驗室質(zhì)量管理體系建立所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)主要有ISO 9001：2000《質(zhì)量管理體系-要求》（中

國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 19001:2000《質(zhì)量管理體系-要求》）、ISO/IEC 17025：2005《檢測和校準(zhǔn)實驗室能力的通用要求》、國家法律法規(guī)或?qū)W術(shù)團體標(biāo)準(zhǔn)。

5.質(zhì)量管理體系文件一般分為三個層次：質(zhì)量手冊（A層次文件）、質(zhì)量管理體系程序（B

層次文件）和其他質(zhì)量文件（C層次文件）包括作業(yè)指導(dǎo)書、表格和記錄等。

6.各層次文件之間的關(guān)系：體系文件的上下層與其相關(guān)的下一層次文件目錄，下一層次文

件說明所依據(jù)的上一次文件的名稱，并按上一層次文件規(guī)定的原則加以具體描述。

7.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）:進行某項活動是所規(guī)定的的途徑，是保證適量過程的基礎(chǔ)文件，可為開展純技術(shù)性的質(zhì)量活動提供指導(dǎo)，也是體系程序文件的支持性文件，在臨床實驗室內(nèi)部對質(zhì)量活動用規(guī)定的方法進行連續(xù)而恰當(dāng)?shù)目刂频奈募碨OP文件。

8.SOP文件的意義與作用：a.行政和業(yè)務(wù)主管人員用以進行質(zhì)量管理。b.檢驗技術(shù)人員

依此標(biāo)準(zhǔn)操作、糾正問題以保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠。c.新的檢測人員、進修和實習(xí)人員從中學(xué)習(xí)并按規(guī)程進行實際操作。

9.臨床實驗室質(zhì)量管理體系有效運行的影響因素：外部因素（包括醫(yī)療環(huán)境和患者的心理

需求、與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及行政部門的外部機構(gòu)的關(guān)系等）、內(nèi)部因素（包括人員素質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)、環(huán)境設(shè)施及設(shè)備等）、工作人員職責(zé)（管理者明確自己在體系的地位、質(zhì)量職責(zé)；加強對員工的質(zhì)量培訓(xùn)，要求熟悉準(zhǔn)確理解相關(guān)文件保證文件的現(xiàn)行有效；建立質(zhì)量責(zé)任制；管理者的組織協(xié)調(diào)作用、及時了解情況發(fā)現(xiàn)問題并糾正和預(yù)防措施）。

10.臨床實驗室質(zhì)量管理體系持續(xù)改進的作用和意義：其作用主要是通過發(fā)現(xiàn)問題并積極完

善來增強滿足要求的能力。意義在于以此可以提升組織的整體業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量管理體系及過程的有效性和效率，滿足顧客和其他相關(guān)日益增長或不斷變化的需求和期望，同時也是實驗室證實自身能力的一種體現(xiàn)。

11.實驗室內(nèi)部改進途徑主要是定期地對所有運行程序進行系統(tǒng)評審。系統(tǒng)評審主要有內(nèi)部

審核（審核策劃、審核準(zhǔn)備和實施、糾正預(yù)防和改進、跟蹤審核）和管理評審（評審依據(jù)、評審頻次、評審內(nèi)容、管理評審會議、管理評審報告）兩種形式。

內(nèi)部審核與管理評審區(qū)別

主持人

形式

內(nèi)容

結(jié)果 內(nèi)部審核 專業(yè)主管或質(zhì)量負(fù)責(zé)人 現(xiàn)場操作為主 體系全部要素 實施或進一步管理評審 管理評審 管理層次或最高管理者 主要以會議形式進行 體系要素及全部醫(yī)療服務(wù) 實施

第六章 儀器與試劑的質(zhì)量管理

1.臨床實驗室儀器選購原則：a.可行性 b.合法性 c.適用性 d.效用性 e.可靠性 f.售后服務(wù)

g.經(jīng)濟性 h.前瞻性 i.配套設(shè)施條件

2.臨床實驗室儀器招標(biāo)原則：a.公開原則 b.公平原則 c.公正原則 d.誠實信用原則

3.臨床實驗室儀器招標(biāo)方式：a.公開招標(biāo)（無限競爭性招標(biāo)，指招標(biāo)人一公告的方式邀請

不特定的法人或者其他組織投標(biāo)）b.邀請招標(biāo)（有限競爭性選擇招標(biāo)，指招標(biāo)人以投標(biāo)邀請書的方式邀請?zhí)囟ǖ姆ㄈ嘶蛘咂渌庾⊥稑?biāo)）

4.臨床實驗室儀器招標(biāo)程序：發(fā)布招標(biāo)公告或投標(biāo)邀請書、資格預(yù)審、投標(biāo)、開標(biāo)、評標(biāo)、中標(biāo)、簽訂合同。

5.臨床實驗室購買儀器簽訂合同的注意事項：

(1)簽訂合同是要能夠確切表達購買方意圖的詞匯，避免應(yīng)用模糊字眼；

(2)對保修要有具體規(guī)定，保修條款的內(nèi)容包括保修范圍、保修期滿后的維修方式、出

現(xiàn)故障后到達維修現(xiàn)場的時間等；

(3)簽訂合同前應(yīng)詳細(xì)調(diào)查供貨方供貨能力；

(4)合同中還應(yīng)詳盡簽訂安裝調(diào)試 的具體要求，如新安裝設(shè)備經(jīng)供貨方安裝調(diào)試后儀器

性能的可接受范圍、購買方技術(shù)人員的培訓(xùn)費用的承擔(dān)等；

(5)明確規(guī)定違約責(zé)任，對不可抗拒事故的解釋應(yīng)明確，如戰(zhàn)爭、洪水、地震等。

6.與臨床實驗室相關(guān)的強制檢定計量器具：天平、砝碼、糖度計、壓力表、酸度計、測汞

儀、火焰光度計、分光光度計、比色計、溫度計、水質(zhì)污染檢測儀、細(xì)胞計數(shù)器等。

7.臨床實驗室化學(xué)試劑管理的注意事項：

(1)環(huán)境應(yīng)空氣流通，濕度40%~70%，避免陽光直射，溫度控制在28℃一下。照明應(yīng)

為防爆型，室內(nèi)嚴(yán)禁明火，消防設(shè)施器材完備；

(2)容器見光分解的時機應(yīng)貯存在棕色瓶內(nèi)，堿類試劑應(yīng)貯存在膠塞或木塞的試劑瓶；

(3)存放化學(xué)試劑應(yīng)單純貯于專用的藥品貯存柜內(nèi)，按固體、液體和氣體分開存放，按序歸類，嚴(yán)格按照其性質(zhì)（如劇毒、麻醉、易燃、易爆、易揮發(fā)、腐蝕品、貴重品等）和貯存要求存放；

(4)安全化學(xué)性質(zhì)與防護、滅火方法相互抵觸的化學(xué)危險品，不得在同一柜或同一儲

存室存放。危險品應(yīng)但粗貯存于專柜中，由專人負(fù)責(zé)；

(5)保管化學(xué)試劑的貯存由專人負(fù)責(zé)建立嚴(yán)格的賬目和管理制度。報關(guān)員應(yīng)由具備一

定專業(yè)知識，具有高度責(zé)任心的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，保證按規(guī)定要求貯存化學(xué)試劑。

8.易制毒化學(xué)試劑：指用于非法生產(chǎn)、制造或合成毒品的原料、配劑等化學(xué)物品，包括用

以制造毒品的原料前體、試劑、溶劑及稀釋劑、添加劑等。

9.實驗室用水制備方法：蒸餾法、活性炭吸附法、離子交換法、微孔過濾法（深層濾膜、篩網(wǎng)濾膜（微孔薄膜）、表面過濾）、超濾法、反滲透法、紫外線照射法、純水器系統(tǒng)、電脫離子法。

10.實驗室用水的純度檢查：電導(dǎo)率、PH、細(xì)菌菌落計數(shù)、可溶性硅酸鹽、有機物、內(nèi)毒素。

第八章 POCT及其質(zhì)量控制

1.POCT：床旁檢驗（point-of-care testing 或 point of care in vitro diagnostic testing , POCT），又稱“即時檢驗”，是指在患者醫(yī)療現(xiàn)場對任何醫(yī)療措施所需進行的檢驗，在患者身邊或病房對其包括血、尿或其他樣本在內(nèi)的標(biāo)本所進行的檢驗，這類檢測方式可由實驗室人員或非實驗室人員（如護士、醫(yī)生、實習(xí)生、患者及家屬）完成。在手術(shù)室、急診科、2.3.4.5.重癥監(jiān)護室、門診、托兒所、臨床實驗室、或其他靠近床旁檢驗的區(qū)域均可進行。POCT的國際指南：1995年3月, 國際臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）發(fā)表了AST2-P文件POCT指南（Point-of-Care In Vitro Diagnostic Testing；Proposed Guideline）此文件共23章，介紹了關(guān)于評價和實施POCT檢驗的信息。NCCLS針對這方面提供了 科學(xué)并具實際意義的方法，即時檢測在進行POCT檢測時原則上遵循NCCLS的 建議和原則。血糖儀操作規(guī)范流程：

（一）測試前的準(zhǔn)備 ：（1）檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)（2）檢查試紙條的有效期及條碼是否符合（3）清潔血糖儀（4）檢查質(zhì)控品有效期

（二）血糖檢測：（1）用75%的酒精擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺（2）采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血（3）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙條上指定區(qū)域（4）嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程（SOP）進行檢測（5）測定結(jié)果的記錄包括被測試者的姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。（6）出現(xiàn)血糖異常是應(yīng)采取以下措施：重復(fù)測試一遍，通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施，必要時復(fù)檢靜脈生化血糖 影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素：（1）血糖儀檢測的是毛細(xì)血管全血葡萄糖（2）采血部位的影響（3）紅細(xì)胞壓積影響（4）血糖儀的生物酶法檢測技術(shù)（5）內(nèi)源性和外源性藥物的干擾（6）pH值、溫度、濕度和海拔高度影響 血糖儀與實驗室生化方法比對方案：a.靜脈血樣比對試驗 b.毛細(xì)血管血與靜脈血比對試

驗

第十章 臨床實驗室信息系統(tǒng)管理

1.臨床實驗室信息系統(tǒng)管理（laboratory information system，LIS）以臨床實驗室科學(xué)管理

理論和方法為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代通信、網(wǎng)絡(luò)、計算機、數(shù)字化和智能化等技術(shù)，對各種信息進行綜合管理，以整體提高臨床實驗室綜合效能的復(fù)雜的人機系統(tǒng)。

2.LIS是由計算機、通訊設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)硬件、軟件以及通訊協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)組成。

3.構(gòu)成LIS的網(wǎng)絡(luò)硬件包括：網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、工作站、網(wǎng)絡(luò)適配器、集線器、中繼器、網(wǎng)橋、網(wǎng)關(guān)、傳輸介質(zhì)和條形碼設(shè)備等。

4.網(wǎng)絡(luò)軟件包括：網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)軟件、數(shù)據(jù)庫軟件、通信軟件、應(yīng)用軟件等。

5.臨床實驗室管理兩種形式：

（一）強制性以歐美發(fā)達國家制定的臨床實驗室管理文件為代表，如美國的CLIA'88

（二）自愿性以國際標(biāo)準(zhǔn)化組織制定的標(biāo)準(zhǔn)為代表IS0 15189《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能

力的專用要求》

6.ISO 15189對LIS保護的建議：

(1)在環(huán)境方面要求：a.計算機設(shè)施設(shè)備保持清潔和妥善維護，放置地點和環(huán)境符合廠

商規(guī)定 b.計算機部件及存放區(qū)便于滅火設(shè)備通行 c.對通行區(qū)內(nèi)電線和計算機纜線設(shè)保護 d.具備不間斷電源供應(yīng)（UPS）

(2)在程序手冊方面要求：a.完整計算機程序手冊可供授權(quán)用戶隨時使用 b.負(fù)責(zé)人對手

冊按規(guī)定間隔時間評審和批準(zhǔn) c.在火災(zāi)或硬件/軟件故障時，為保護數(shù)據(jù)和/或計算機設(shè)備有必要的措施程序

(3)在系統(tǒng)安全性方面要求：a.對計算機程序充分保護，以防無意的或非授權(quán)用戶的改

動或破壞 b.對計算機系統(tǒng)的授權(quán)使用制定政策 c.對訪問患者數(shù)據(jù)、輸入和更改患者結(jié)果、更改賬單或改動計算機程序者明確授權(quán) d.通過LIS訪問其他計算機系統(tǒng)數(shù)據(jù)，有計算機安全措施，防止未授權(quán)者訪問此類數(shù)據(jù) d.不宜危害其他系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的安全

(4)在數(shù)據(jù)輸入和報告方面要求：a.定期將患者數(shù)據(jù)與原始輸入數(shù)據(jù)相比較，查找數(shù)據(jù)

轉(zhuǎn)錄、存儲及處理過程中錯誤，確保數(shù)據(jù)傳輸完整性 b.系統(tǒng)內(nèi)的表格有多份復(fù)件，定期進行比較以確保所用復(fù)件的一致性 c.有復(fù)制或比較程序 d.定期評審計算機運算的患者數(shù)據(jù)，并有文件證明 e.實驗室負(fù)責(zé)人應(yīng)批準(zhǔn)和評審輸出到病歷的實驗室報告內(nèi)容及格式，以確保有效傳達實驗室結(jié)果并符合臨床需要 f.評審人工和自動方式輸入計算機的數(shù)據(jù)，在接受和計算機報告前驗證其正確性 g.在接受和計算機報告前，根據(jù)對預(yù)設(shè)定義的數(shù)值范圍檢查所有輸入結(jié)果，以發(fā)現(xiàn)不合理或不可能的結(jié)果 h.報告系統(tǒng)對影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的樣品質(zhì)量進行評注和結(jié)果解釋 I.有審核機制，可使實驗室識別出輸入或修改患者數(shù)據(jù)、受控文件或計算機程序的任何人

(5)在數(shù)據(jù)檢索與存儲方面要求：a.存儲患者結(jié)果數(shù)據(jù)和檔案信息在符合患者醫(yī)護所需

期間內(nèi)隨時檢索 b.計算機可完全復(fù)現(xiàn)已存檔的檢驗結(jié)果，包括所附的警示、腳注或解釋性評注，及測量不確定度c.根據(jù)各機構(gòu)的需求，在規(guī)定時限內(nèi)，患者和實驗室數(shù)據(jù)宜可檢索、“在線”。宜正確標(biāo)識、妥善保存、防止損壞和防止未授權(quán)者使用數(shù)據(jù)存儲媒介 d.有效備份以防硬件或軟件發(fā)生故障時丟失患者結(jié)果數(shù)據(jù) e.定期監(jiān)控和測試計算機報警系統(tǒng)以確保其功能正常

(6)在硬件與軟件方面要求：a.預(yù)防性維護所有計算機硬件的程序和完整記錄 b.每次

備份或恢復(fù)數(shù)據(jù)文件后檢查系統(tǒng)，以確保未發(fā)生意外更改 c.對系統(tǒng)備份時發(fā)生的錯誤及糾正措施文件化，并報告實驗室相關(guān)人員 d.對系統(tǒng)硬件及軟件的任何更改均驗證、確認(rèn)并文件化 e.檢驗人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)確有效地向申請醫(yī)師傳遞檢驗結(jié)果，并批準(zhǔn)所有可能影響患者醫(yī)護的計算機系統(tǒng)的改變 f.初次安裝、改變或修改程序后，均檢查其是否運行正常 g.清楚說明程序的目的、運行方式和與其他程序的相互關(guān)系，詳細(xì)程度宜滿足計算機操作者檢查故障、修改系統(tǒng)或編程 h.教授計算機系統(tǒng)使用者如何使用新系統(tǒng)和對舊系統(tǒng)的修改部分 i.實驗室應(yīng)指定負(fù)責(zé)人，當(dāng)計算機出現(xiàn)明顯故障時立即報告

(7)在系統(tǒng)維護方面要求：a.確定停機維護時間表，以盡量減少中斷對患者的醫(yī)護服務(wù) b.有處理系統(tǒng)全部或部分停機或重新啟動的文件化程序，以確保數(shù)據(jù)完整和不中斷實驗室服務(wù)，及重新啟動后系統(tǒng)運行正常 c.有處理其他系統(tǒng)停機的程序，以確保患者數(shù)據(jù)完整 d.用于驗證其他系統(tǒng)恢復(fù)、數(shù)據(jù)文件替換或更新的程序 e.對計算機的所有非程序性停機、系統(tǒng)周期降級、計算機其他問題及故障原因和糾正措施文件化 f.制定書面的突發(fā)事件處理方案，以解決故障時的服務(wù)問題，保證及時有效地報告患者的結(jié)果 g.保持記錄，以證明例行的維護和使操作者可追溯在計算機系統(tǒng)進行的任何工作

7.美國CAP對LIS的要求：和IS0 15189基本相同

(1)但CAP以逐點提問的方式闡述

(2)增加了對接口、網(wǎng)絡(luò)安全、自動核查的要求

(3)自動核查的要求，是指當(dāng)儀器產(chǎn)生的患者結(jié)果傳送入臨床實驗室信息系統(tǒng)時，會自

動與臨床實驗室設(shè)定的可接受范圍進行比較，若結(jié)果超出范圍，數(shù)據(jù)不能自動輸入報告單

(4)LIS會提示數(shù)據(jù)必須由檢驗人員核查后才能輸入，在很大程度上減少了人工數(shù)據(jù)核

查的工作量，降低人力成本，節(jié)約時間

8.我國醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能范圍對臨床實驗室信息系統(tǒng)的功能需求：

一、標(biāo)本采集流程

（醫(yī)師申請、患者信息、患者唯一性標(biāo)識、試管的正確選取、試管唯一性標(biāo)識、標(biāo)本傳遞等）；

二、實驗室內(nèi)標(biāo)本前處理流程（標(biāo)本的簽收、標(biāo)本的分類整理和編號、核對標(biāo)本及申請、患者信息登錄、標(biāo)本離心、血清分離、分杯等）；

三、標(biāo)本檢驗流程（各類儀器設(shè)備的檢測能力、各類分析檢測的應(yīng)變能力、各類儀器設(shè)備的備份能力、人員培訓(xùn)等）；

四、標(biāo)本檢驗后處理流程（檢驗結(jié)果審核、報告打印、簽名確認(rèn)、報告派發(fā)等）；

五、試劑、耗材管理（請購登記、入庫登記、出庫登記、報損、停用、在用試劑庫存量登記等）；

六、行政管理管理（規(guī)定數(shù)據(jù)收集時間，保證數(shù)據(jù)時效性；規(guī)定數(shù)據(jù)提供數(shù)量、規(guī)格，保證數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化；規(guī)定數(shù)據(jù)提供范圍，保證數(shù)據(jù)能及時準(zhǔn)確供給所需部門；規(guī)定數(shù)據(jù)存儲要求，保證為臨床問題分析提供全面信息等）

9.現(xiàn)在臨床實驗室信息系統(tǒng)的基本組成模塊：

(1)計算機預(yù)約/醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)化菜單檢測預(yù)約功能；醫(yī)師在HIS輸入預(yù)約，并自動傳送至LIS

(2)條碼標(biāo)記系統(tǒng)：患者、供應(yīng)商、標(biāo)本容器、標(biāo)本類型和標(biāo)本檢測的預(yù)約電子識別

(3)標(biāo)本追蹤系統(tǒng)：由標(biāo)本唯一條碼在檢測期間進行標(biāo)本追蹤；可自動或人工完成(4)各專業(yè)模塊：血液體液學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)、輸血學(xué)、毒理學(xué)、POCT設(shè)備、報告

結(jié)果、數(shù)字圖像、臨床醫(yī)師溝通模塊

(5)自動化系統(tǒng)界面系統(tǒng)：實驗室QC管理；異常或特定結(jié)果的手工或自動復(fù)核，自

動生成、自動審查、自動釋放結(jié)果；異常結(jié)果標(biāo)記、報警、不可思議結(jié)果、不滿

足用戶定義標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的攔截

(6)結(jié)果報告系統(tǒng)：報告格式；報告結(jié)果

(7)患者安全和錯誤報告系統(tǒng)：臨界值提醒；自動化質(zhì)量保證；錯誤數(shù)據(jù)庫，能追蹤

產(chǎn)生錯誤的診斷

(8)連接至電子健康檔案系統(tǒng)：與EHR鏈接使檢驗結(jié)果直接存入EHR，并預(yù)約檢驗

(9)計費系統(tǒng)：自動編碼檢驗項目，從檢驗預(yù)約到生成計費；支持應(yīng)收賬款，協(xié)助管

理財務(wù)報告

(10)物資管理系統(tǒng)：物資訂購、使用和儲存管理；追蹤試劑和其他用品的批號、數(shù)量、接收、啟封、有效和保質(zhì)期

(11)與藥庫數(shù)據(jù)庫連接：支持鏈接藥庫數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，用于抗生素選擇及管理

(12)公共衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)：監(jiān)管傳染病和院感；發(fā)生化學(xué)或生物威脅時，能與公共健康

網(wǎng)絡(luò)進行通訊

(13)在線培訓(xùn)系統(tǒng)：支持鏈知識庫；在線檢驗手冊

第四篇：學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)之體會

學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)之體會

王兆軍

江蘇省淮陰吳鞠通中醫(yī)研究院（223300）

摘要：中醫(yī)診斷是中醫(yī)工作者的必修課，驗癥識脈，辨證施治。但是以證為先還是以病為先，在現(xiàn)代學(xué)醫(yī)人中，特別是受西醫(yī)影響，多有迷惑。我隨王紹和先生學(xué)習(xí)、侍診二十余年，在中醫(yī)診斷、臨床方藥、經(jīng)典百家、內(nèi)外各科收獲頗豐，特別是中醫(yī)診斷的學(xué)習(xí)，從要義精髓到警示典范，對我以后的從醫(yī)生涯起到了非常重要的指導(dǎo)作用。今整理與示，是期望和同仁交流、和后學(xué)賞析。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷 要義 警示 典范

王紹和先生（1914-1996）出生于中醫(yī)世家，六歲讀私塾，十六歲隨伯父王景和、家父王致和研習(xí)岐黃，五年后即懸壺兩淮。二十六歲就讀于鎮(zhèn)江醫(yī)政學(xué)院，民國36年當(dāng)選為淮安縣首屆醫(yī)師公會理事，同年代表淮安出席國民政府召開的江蘇省中醫(yī)師公會成立大會。解放后任地區(qū)醫(yī)協(xié)會主任，1955年是南京中醫(yī)進修學(xué)校（現(xiàn)在的南京中醫(yī)藥大學(xué)）首屆畢業(yè)生。先生中醫(yī)理論功底扎實、臨床經(jīng)驗豐富，由于研治乳糜尿、糖尿病有特殊貢獻，先后榮獲科技進步獎、國家專利、省勞動模范、國務(wù)院特殊津貼等榮譽。我于70年代末隨先生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從經(jīng)典名著到中藥湯頭都進行了系統(tǒng)的傳授，特別先生是對于中醫(yī)診斷的講解和見解，使我受益匪淺。尤其是我走上臨床以后，更加對中醫(yī)診斷所具獨特的辨思和達識，其診斷的重要性感受良多，體會頗深。現(xiàn)據(jù)侍診記錄整理如下，供同仁賞析。

診斷之析義

先生說，西醫(yī)治病，首先確定病名、主用何藥治療，中醫(yī)則不然，主要在觀察疾病之自覺癥狀和他覺癥狀，其徵象、舌、脈如何，雖未能確定其病名，但病之因由、傳化，均已在醫(yī)者胸中，而對癥下藥，往往效如桴鼓，有非意料所及者。此即中醫(yī)在臨證上使用的診斷方法，不同于西醫(yī)的地方。

至於診斷兩字之解釋：在古文獻上，診，視也，驗也，察也；視形候，驗緣由，察是非也。史記扁鵲蒼公傳特以診脈為名耳；云翔按：北齊書馬嗣明精醫(yī)術(shù)，為人診候，一年前知其生死，斷截也，引申之義為決斷，斷即裁決之意。由此可知，所謂診斷學(xué)者，就是醫(yī)者掌握病人主訴，用肉眼觀察所得，視之，候之，驗之，占之，然后決斷之，則疾病證候群之變化，病者生活環(huán)境之情狀，天行時令之變遷，皆在醫(yī)者之心目之中，一無遁情，以此施治，無有不愈者矣。

診斷之重要

先生臨證時對疾病的診斷尤為重視。他認(rèn)為治病必先識病，醫(yī)者如對一病證，無精確之診斷，亂投方案，其效難必，設(shè)或差忒，生死如在反掌之間。所以俗說看病容易識病難，醫(yī)者每遇一病癥，有豐富的經(jīng)驗，詳細(xì)的診察，則雖其病情無論如何復(fù)雜，必能投著輒應(yīng)。不然，醫(yī)者讀書雖多，臨床的診斷經(jīng)驗不足，往往隔靴搔癢，治病很難見效。又如舟臨大海，舵工無占候風(fēng)色經(jīng)驗，彷徨失措，覆舟可虞。又所謂丈二金剛，摸不著頭腦。如此醫(yī)者治病，必致憤事。所以古語說學(xué)畫紙費，學(xué)醫(yī)人費，正是為這種醫(yī)人而說的。

先生教導(dǎo)我們說，醫(yī)生治病，猶如將之臨敵。為將者，固須閱讀兵書，然而能征慣戰(zhàn)之將，未必全恃兵書。先生舉例說：孟河名醫(yī)費伯雄說，巧不離乎規(guī)矩，而實不泥乎規(guī)矩；岳忠武不深究陣局，以為陣而后戰(zhàn)，本屬常法，然運用之妙，在乎一心，尤以臨機應(yīng)變?yōu)橐?/p>

趙括徒讀父書，不知合變，卒有長平之?dāng)　ａt(yī)生治病，貴在靈活，病情千變，醫(yī)術(shù)千變。所謂變，就是有診斷上的豐富的經(jīng)驗，盡信書，則不如無書。俗話說熟讀王叔和，不如臨癥多，臨床診斷之經(jīng)驗，等于陣地上的實際觀察，不猶愈於紙上談兵矣。

治病首貴診斷，是古今醫(yī)家所公認(rèn)的，但是醫(yī)者對于診斷不能精密，草率從事，歷來醫(yī)家所引以為戒，蘇聯(lián)醫(yī)家巴特金說，有正確的診斷，才有正確的治療，診斷要達到正確，必不是魯莽粗劣的醫(yī)者所能完成這任務(wù)的。墨子說，必知疾之所自起焉，方能攻之，不知疾之所自起，則弗能攻。就是說要曉得疾之所自起，除了四診之外，還必須注意到患者生活歷史，（如既往、個人、婚姻、家族、女性的經(jīng)帶胎產(chǎn)等等），才能了解它的疾病起由。可見中醫(yī)注重正確診斷，早在公元前三百年左右已經(jīng)具體而且全面了。

先賢之警示

先生在臨床帶教時，經(jīng)常列舉許多警言告誡我當(dāng)時的草率。他說一般的醫(yī)生，對于診斷忽略的很多，誤人也多。公元的二世紀(jì)時，張仲景看到當(dāng)時一般醫(yī)生診斷忽略，他感慨地說，觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊，省疾問病，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無彷佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂管窺而已，夫欲視死別生，實為難矣，他對診斷疏忽的醫(yī)生，在他的傷寒序文里是一個當(dāng)頭棒喝。

王叔和說，夫醫(yī)藥為用，性命所系，扁鵲至妙，猶或加思，仲景

明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗，他這種說法，就是診斷不怕麻煩的意思。

公元六世紀(jì)的孫思邈。他更是仁心仁術(shù)，抱著惻隱之心，對于病人的關(guān)懷和愛護，是我們醫(yī)家的模范，值得向他學(xué)習(xí)，他引張湛說：夫經(jīng)方之難精，由來尚矣，今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈營衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之，而寸口關(guān)尺，有浮沉弦緊之亂，俞穴流注，有高下淺深之差，肌膚筋骨，有厚薄剛?cè)嶂悾┯眯木⒄撸伎膳c言茲矣，今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，豈不殆哉，若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，而望其生，吾見其死矣，他深深感慨到醫(yī)生對診斷上與疾病恰相反，所以向肇禍的醫(yī)生，提出一個警告。

陳無擇也說，凡診須認(rèn)取二十四字名狀，與關(guān)前一分相符，推說癥狀，與病者相應(yīng)，使無差忒，庶可依源治療。

先生還舉例日本漢醫(yī)，對于診斷病人之精詳，亦值得學(xué)習(xí)。漢醫(yī)高階枳圓說，診病有四因，六證，十二候，三診，七視。四因者，謂外因、內(nèi)因，內(nèi)外別因，內(nèi)外合因；六證者，謂初、中、終、順、險、逆；十二候者，謂寒熱，虛實、淺深、緩急，平間，常變；三診者，謂持脈，按腹，審稟；七視者，為問原，尋證，望色，觀形，聽聲，嗅氣，諦習(xí)。蓋此五法，三十二則，乃和漢往圣先賢之遺訓(xùn)。而吾門之所歷驗，茍審診病源證候者，不可不精究焉。所以研究診斷學(xué)術(shù)，誠能如此之詳細(xì)明析，即可以辨別疾病之原因，病位之表里，病情之

寒熱，病體之虛實，治法之標(biāo)本緩急等，如指諸掌，判斷病癥，預(yù)計療效，并非難事。

經(jīng)典之范例

王紹和先生在臨證中，還經(jīng)常舉例驗證古代中醫(yī)診斷的進步范例。他說醫(yī)生診斷，要根據(jù)證候，但所有證候，必須經(jīng)過慎密的研究，所謂掌握主訴，正是說應(yīng)該很好掌握著證候的意思，而要想很好的掌握證候，就必須對證候有足夠的認(rèn)識，所謂認(rèn)識證候，就是辨證。

醫(yī)圣張仲景，重視主訴癥狀，也重視他覺癥狀。章次公先生曾舉出數(shù)例：

若酒客病不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也，（辨太陽病脈證并治法第五）

淋家不可發(fā)汗，瘡家雖身痛，不可發(fā)汗，衄家不可發(fā)汗，亡血家不可發(fā)汗，汗家重發(fā)汗，心恍惚，心亂，小便已，心疼，（以上均見辨太陽病脈證并治法第六）

凡用梔子豉湯，病人舊證溏者，不可與服之。（辨太陽病脈證并治法第六）

婦人中風(fēng)、發(fā)熱、惡寒、經(jīng)水適來，得之七八日，（既往癥）熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀譫語者，（現(xiàn)在癥）此為熱入血室也。（辨太陽病脈證并治第七）

傷寒若吐若下后，七八日不解，熱解在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)大渴，（主訴）舌上乾燥，（他覺的）而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（同上）

諸亡血虛家，不可與服瓜蒂散。（同上）

病脅下，素看痞，連在臍旁（既往病）痛引少腹，入陰筋者，（現(xiàn)在病）此名臟結(jié)，死。（同上）

上面所舉的，一是注重病人平時的嗜好，而且發(fā)現(xiàn)酒客不喜甜食之嗜；二是所謂淋家、瘡家、衄家、汗家，以及諸亡血虛家等說法，不一定完全是現(xiàn)在癥，有些可能是既往癥；三是病人舊證溏，是專指既往癥；四是既往癥和現(xiàn)在癥并舉；五是在主訴以外，尤重視他覺的舌診，先生說，舌燥且乾，謂視之無液也，然則溫病之視省舌苔，以察津液者，仲師已逗其端倪矣，所以后世重舌苔，何嘗不發(fā)源于仲景呢，足見仲景的診斷，非常精密，而記錄的樸實詳明，更令人驚異。

先生說仲景除重視現(xiàn)癥狀外，更注意他覺癥狀。章次公先生亦曾舉四例，如：

未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。（辨太陽病脈證并治第六）

心下痞，按之濡。（辨太陽病脈證并治第七）少陰病惡寒而倦。（辨少陰病脈證第十一）

病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，少腹?jié)M，按之痛者。（便厥陰病脈證并治第十二）

這里的手叉自冒心，心下痞，按之濡，惡寒而倦，都是配合他覺的診斷而觀察的，尤其在病人自言我不結(jié)胸，而少腹按之痛，不按，大概是不痛的。更證明仲景隨時留意腹證，他覺癥狀之有無，并不完全憑主訴來決定，這正是仲景的偉大處，和一般醫(yī)家草率從事者，大

有不同。

此外，王燾在《外臺秘要》黃膽門中，有在每夜小便中浸白帛片，取色退為驗；明之韓天爵、陶節(jié)庵等重視風(fēng)土?xí)r令，對于病人的生活環(huán)境，有所考驗，對于診斷的范圍，逐漸廣泛而展開；韓懋對疾診斷記錄，更臻宏備，它稱為六法兼施，和現(xiàn)在的病歷，有些差不多；喻嘉言在寓意草中，所言先議病，后用藥，對于治療疾病，在臨床上，須注意病家既往癥，及現(xiàn)在證候，此與現(xiàn)在醫(yī)學(xué)診察病人的形式，尤近一致，它在寓意草中，開宗明義便說，從上古以至今時，一代又一代之醫(yī)，雖神圣賢明，分量不同，然必不能受規(guī)矩準(zhǔn)繩，以為方圓平直也，故治病必先識病，然后議藥，藥者所以勝病者也，識病則千百藥中，任舉一二種，罔之且通神，不識病，則岐多而用眩，凡藥皆可傷人，況于性最偏駁者乎。

中西之特點

先生在解放前曾參加國民政府舉辦的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)西醫(yī)，所以對西醫(yī)也有基本認(rèn)識。

他說西醫(yī)診斷，注重物質(zhì)之各種檢查，專在發(fā)病部分尋其實質(zhì)變化，忽略人之整體，以為病在是矣，甚至如果離開他們，醫(yī)生便不能十分自信地做出準(zhǔn)確診斷。而于人身總體之機能傳變，一若如風(fēng)馬牛不相及者，于是治療對象，集中于病原體之消減，尋到病源，使用特效藥，有效時間極迅速，然有不易找到病原者，一極普通之病情，而往往無法治療，不明原因，竟束手無策，而委為不治者。

然而中醫(yī)診斷注意病之證候群，發(fā)生如何病變，應(yīng)用何藥治療，往往有未經(jīng)確定病名，而在癥候上病變現(xiàn)象可治療而愈者，類似者不一而足，在廣大農(nóng)村中，無完善病理檢查之設(shè)備，無法或不易檢查，而中醫(yī)能有明確證候之診斷，不問其病原菌究屬為何種，即可施以治療，故中醫(yī)之診斷，因有其常處而傲立于世。

但最新的科學(xué)的檢查，并不是不必要，科學(xué)借鑒，乃是拓展了中醫(yī)的四診，豐富了中醫(yī)的學(xué)術(shù)，相得益彰，不若個別孤僻思想，固步自封，不能與時俱進，也是不對的。現(xiàn)在這些新的檢查方法，發(fā)掘了向來不知的疾病及其癥狀，促進了疾病之早期診斷，和早期治療，其中許多非常重要，做中醫(yī)的也不可偏廢對其學(xué)習(xí)和使用。

作者簡介：

王兆軍——副主任中醫(yī)師 業(yè)務(wù)專長：中醫(yī)腎病、婦科、乳糜尿、糖尿病等

歷任：淮陰縣乳糜尿?qū)？漆t(yī)院院長

淮陰縣人民醫(yī)院副院長 淮陰縣婦幼保健院院長 淮安市淮陰區(qū)疾控中心主任 淮陰吳鞠通中醫(yī)研究院院長

社會兼職：中華中醫(yī)藥學(xué)會文化專業(yè)委員會委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會理事兼省名家流派研究會副主任委員，兼中醫(yī)院管理專業(yè)委員會委員、中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)委員會委員，江蘇省性學(xué)會理事，淮安市中醫(yī)藥學(xué)會副會長，淮安市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事，淮安市針灸學(xué)會常務(wù)理事，淮安市科協(xié)委員，淮安市科普專家講師團成員，淮陰區(qū)政協(xié)委員，淮陰區(qū)科協(xié)常委，淮陰區(qū)中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)副會長。

榮獲：江蘇省優(yōu)秀科技工作者

江蘇省首屆優(yōu)秀青年中醫(yī)藥工作者 淮安市中醫(yī)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人

淮安市“533”工程首批拔尖人才培養(yǎng)對象 淮安市勞動模范 榮立淮安市政府三等功

淮陰區(qū)有突出貢獻的專業(yè)技術(shù)人員等稱號 江蘇省性學(xué)會科技三等獎一項，江蘇省中醫(yī)藥科技三等獎一項 淮陰市科技進步二等獎、四等獎各一項 淮陰縣科技進步一等獎、二等獎各一項 國家發(fā)明專利一項

發(fā)表學(xué)術(shù)論文二十三篇，主編醫(yī)學(xué)專著三部，副主編醫(yī)學(xué)專著二部。

第五篇：學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的體會

學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的體會

中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括診法、診病、辨證和病案四大部分。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，人體是個有機整體。局部病變可以影響全身，內(nèi)部病變能夠反映于外。這就是說，外部的疾病表現(xiàn)可以反映內(nèi)在疾病的本質(zhì)。所以，中醫(yī)在診斷疾病時，往往通過病人的自我感覺和醫(yī)生觀察到的病人的一些外在表現(xiàn)來推斷病人內(nèi)部的病理變化。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“以表知里……以診則不失矣”，認(rèn)為外在變化可以反映體內(nèi)病變。《靈樞·外揣篇》則提得更為明確：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩。若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之應(yīng)形。故遠者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外”，認(rèn)為體表的變化會正確地反映出內(nèi)在的病變。這種“以表知里”的診法理論，至今仍在臨床上發(fā)揮巨大作用。

中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則有三：整體審察、診法合參、病證結(jié)合。

整體審察是中醫(yī)學(xué)的基本概念之一。診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮整個人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)，或稱“審察內(nèi)外”。診法合參是 指將望、聞、問、切四診并用，全面收集辨證論治所需要的各方面資料。病證結(jié)合是診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來。通過辨別病證，認(rèn)識疾病的本質(zhì)，即所謂“辨證求因”。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對疾病的診察手段提出了新的要求，如對癥狀和體征不明顯的患者，借助于實驗診斷或儀器檢測方法，從宏觀到微觀、從直接到間接、從定性到定量，為早期診斷及治療提供依據(jù)。特別是研制、引用了一些用于診斷的儀器，如脈象儀、舌診儀、腹診儀等，使部分診斷手段得以客觀化；在運用聲學(xué)、光學(xué)、電學(xué)、磁學(xué)等知識和生物醫(yī)學(xué)工程、電子計算機技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等方面使中醫(yī)遠程診斷得以實現(xiàn)，以上多學(xué)科的綜合研究，獲得了一些新苗頭。

中醫(yī)診斷學(xué)是一門理論性、實踐性很強的學(xué)科，是中醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能的具體運用，既有理論知識，又有實際操作，還有診斷的分析思維。因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)必須培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)方法。