第一篇：超全的超聲診斷學課件

超聲診斷學

第一章

緒論

超聲診斷學(Ultrasonic Diagnosis)：包括超聲顯像、普通X線診斷學、X線電子計算機體層成像

（CT）、核素成像、磁共振成像（MRI）等，是以電子學與醫學工程學的最新成就和解剖學、病理學等形態學為基礎，并與臨床醫學密切結合的一門比較成熟的醫學影像學科，（既可非侵入性地獲得活性器官和組織的精細大體斷層解剖圖像和觀察大體病理形態學改變，亦可使用介入性超聲或腔內超聲探頭深入體內獲得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷。

超聲診斷學的主要內容 ：

1、臟器病變的形態學診斷和器官的超聲大體解剖學研究；

2、功能性檢測；

3、介入性超聲(Interventional ultrasound)的研究；

4、器官聲學造影檢查；

超聲診斷學的特點 ：

1、超聲波對人體軟組織有良好的分辯能力，有利于識別生物組織的微小病變。

2、超聲圖像顯示活體組織可不用染色處理，即可獲得所需圖像，有利于檢測活體組織。

3、超聲信息的顯示有許多方法，根據不同需要選擇使用，可獲得多方面的信息，達到廣泛應用。

超聲診斷學的優點：

1、無放射性損傷，為無創性檢查技術；

2、取得的信息量豐富，具有灰階的切面圖像,層次清楚，接近解剖真實結構；

3、對活動界面能作動態的實時顯示，便于觀察；

4、能發揮管腔造影功能，無需任何造影劑即可顯示管腔結構；

5、對小病灶有良好的顯示能力；

6、能取得各種方位的切面圖像，并能根據圖像顯示結構和特點，準確定位病灶和測量其大小；

7、能準確判定各種先天性心血管畸形的病變性質和部位；

8、可檢測心臟收縮與舒張功能、血流量、膽囊收縮和胃排空功能；

9、能及時取得結果，并可反復多次進行動態隨訪觀察，對危重病人可床邊檢查；

10、檢查費用低廉，容易普及。（優勢：無創，精確，方便）

超聲診斷發展簡史

：探索試驗階段：1942年（連續穿透式）

臨床實用階段：50年代（脈沖反射式）A型、B型、M型、D型 開拓性前進階段：60年代

飛躍發展階段：70年代產生兩個飛躍，灰階成像和實時成像

現代超聲的里程碑—軟組織灰階成像（第一次革命）80年代數字掃描變換（DSC）、數字圖像處理（DSP）等；彩色多普勒血流顯像（CDFI）研究成功。反映功能的基礎。（第二次革命）

90年代心臟和內臟器官的三維超聲成像、彩色多普勒能量圖（CDE）、多普勒組織成像(DTI技術)、血管內超聲、實時超聲造影技術、介入性超聲和超聲組織定征等均有顯著的新進展。

氣泡造影劑的分布狀態及灌注全過程（第三次革命）

超聲診斷總的發展趨勢是：在顯示空間上從單維空間探測發展到二維超聲顯示—三維空間的立

體超聲圖像。實時（real—time）：使靜態―――動態圖像，其掃描速度超過24幀。

第二章

超聲診斷的基礎和原理

1超聲 ： 為物體的機械振動波，屬于聲波的一種，其振動頻率超過人耳聽覺上限閾值[20000

赫（Hz）或20千赫（kHz）]者。<20Hz ： 次聲波

20--20000Hz：可聞波

>20000Hz：超聲波(ultrasound)診斷用超聲頻率范圍為2MHZ—10MHz，1MHz=106Hz

2、聲波（defintion）： 物體的機械性振動在具有質點和彈性的媒介中傳播，且引起人耳感覺的波動。

3、振源：聲帶，鼓面。

介質：空氣，人體組織

接收：鼓膜，換能器

4、超聲診斷： 應用較高頻率超聲作為信息載體，從人體內部獲得某幾種聲學參數的信息后，形成圖形（聲像圖，血流圖）、曲 線（A型振幅曲線，M型心動曲線，流速頻譜曲線）或其他數據，用于分析臨床疾病。在聲像圖等引導下，可作各種穿刺、取活檢、造影或作治療（介入性超聲），亦屬于廣義的超聲診斷范疇。

二、聲源、聲束、聲場與分辨力 聲源（sound source）：能發生超聲的物體，又名超聲換能器（transducer）—探頭。聲束（sound beam）：是指從聲源發出的聲波。聲束的聚焦（convergence）：平面型聲源無論在近場區還是在遠場區中的束寬過大，為提高圖像

質量，在探頭表面加置聲透鏡聚焦。

聲場 ：超聲場是在介質中有聲波能量存在的范圍，其強弱用聲壓和聲強來表示。

不同的超聲源和傳播條件形成不同的能量分布。

近場： 在鄰近探頭的一段距離內，束寬幾乎相等，稱為近場區，此區內聲壓和聲強起伏變化大，是超聲診斷中的死區。

近場的長度與聲源的尺寸、頻率和介質有關。

遠場： 在遠離探頭的一段距離內，聲束開始擴散，遠場區內聲場分布均勻。

分辨力（resolution power）：分為兩大類

1、基本分辨力：指根據單一聲束線上所測出的分辨兩個細小目標的能力。

1）軸向分辨力（axial resolution）：指沿著聲束軸位方向上不同深度超聲儀可以區分的兩個

目標的最小距離。通常用3－3.5MHe探頭，分辨力在1mm。探頭的頻率越高，分辨力越高，但穿透力越低。

2）側向分辨力（lateral resolution）：指在與聲束軸位方向垂直的平面上，在探頭長軸方向的分辨力，即是可區分兩個點目標的最小距離，取決于聲束的寬窄，聲束越窄，分辨力越高。

3）橫向分辨力（transverse resolution）：指在與聲束軸位方向垂直的平面上，在探頭短軸方

向的分辨力。橫向分辨力越好，圖像上反映組織的切面情況越真實。

2、圖像分辨力：是指構成整幅圖像的目標分辨力。

1）細微分辨力： 用于顯示散射點的大小。

2）對比分辨力： 用于顯示回聲信號間的微小差別。

3、多普勒超聲分辨力：是指多普勒超聲系統測定流向、流速及與之有關方面的分辨力。

1）多普勒側向分辨力 ： 與基本分辯力相同。

2）多普勒流速分布分辨力 3）多普勒流向分辨力 4）多普勒最低流速分辨力

4、彩色多普勒分辨力 ：1）空間分辨力

2）時間分辨力

三、人體組織的聲學參數：密度（ρ）

聲速（c）

波長：聲波在完成一次完全振動的時間內所傳播的距離。聲特性阻抗（Z）：表示介質傳播超聲波的能力。介質中某點的聲壓

P與質點振動速度V之間的比位該點的聲阻抗Z，Z=ρ*C(kg/m2s)

界面（boundary）：兩種聲阻抗不同的物體接觸在一起時，形成的界

面。

四、人體組織對入射超聲的作用 散射（scattering）：小界面對入射超聲產生 ?反射(reflection)?折射（refraction）

?全反射total reflection)

繞射（diffraction）?會聚（convergence)

發散(divergence)?衰減（attenuation）

?多普勒效應（Doppler effect）：

?反射與散射的區別：大介面

回聲強

有方向性及角度依賴

顯示臟器輪廓外形和內部粗大的管道結構

吸收衰減原因： 介質的粘滯性、導熱性、溫度等，超聲波機械能變為熱能被組織吸收（absorption）

聲束發散，能量的散射及反射，使聲能損耗，衰減（attenation）

會聚和發散：聲束在經越圓形低聲速區后，可致聲束會聚。(高速區—發散)

超聲特性：多普勒效應（血流中的紅細胞時多普勒超聲檢測血流的基礎。）

聲強（acoustic intensity）：空間峰值時間平均聲強（SPTAI）,在生物效應中最重要，<100mW/cm2

EDA510(k)超聲診斷聲強使用數據

名稱

聲強使用極限值（SPTAImW/cm2）心臟

430 周圍血管

720 眼球

胎兒及其他

超聲診斷的安全因素： 在人體組織中對超聲敏感者有中樞神經系統、視神經、視網膜、生殖腺、早孕期胚芽及3個月內早孕、孕期胎兒顱腦、胎心等。

對這些臟器的超聲檢查，每一受檢切面上其固定持續觀查時間不應超過1分鐘。

超聲的生物效應：高能量的超聲波作用于生物組織，由于機械、熱、空化等效應導致生物組織特性的改變稱超聲生物效應。

機械、熱效應—用于細胞按摩，理療0.5—5w/cm2 空化效應—— 用于碎石、治療腫瘤 50W/cm2

一、脈沖回聲式（pulsed echo mode）

基本工作原理：發射短脈沖超聲—接收放大—數字掃描轉換技術（使各種任何掃查型式的超

聲圖轉換成通用的電視制掃描模式）—顯示圖形。A型（Amplitude modulation）：振幅調制型 B型（Brightness modulation）：輝度調制型 M型(time-motion mode)：活動顯示型

二、差頻回聲式：D型（Doppler mode）

差頻示波型

彩色多普勒型（Color Doppler flow Imaging）

三、時距測速式：不用多普勒原理，而直接用短脈沖超聲測定一群紅細胞在單位時間內所流動的距離，從而算出流速。

四、非線性血流成像：超聲造影

Ｍ型超聲基本原理 ： 將回波強度加到顯示器的控制極上作輝度調制，代表深度的時基線加到垂直偏轉板上，而在水平偏轉板上加一慢變化的時間掃描電壓，使深度的時基線以慢速沿Ｘ方向移動，故靜止目標的顯示像是一條水平亮跡，擺動著的單Ｍ型顯像為一正弦曲線。

Ｍ型超聲診斷儀： 將沿聲束方向各反射點位移隨時間變化而顯示，是一種以光點亮度來表示反射聲信號強弱的儀器。

將立體圖象以投影圖或透視圖表現在平面上的顯示方式，可從各個角度來觀察該立體目標。

1、三維表面成像

2、三維透明成像

3、三維多平面成像

4、三維血管成像

頻譜多普勒：多普勒超聲脈沖波進入人體后，將產生一系列復雜的頻移信號，這些信號被接收器接收并處理之后，還必須經過適當的頻率分析和顯示，方能轉變為有用的血流信息。

1、多普勒頻譜分析：利用數學的方法對多普勒信號的頻率、振幅及其隨時間而變化的過程進行實時分析的一種技術。

2、多普勒頻譜顯示：多普勒信號經過頻譜分析之后，通過兩種方式加以輸出，一種是音頻輸出，另一種是圖象輸出。

3、多普勒音頻輸出： 多普勒的發射和接收頻率均為超聲，但其頻移的數值常為1--20干赫，恰為可聞聲。故頻移信號被放大后輸入揚聲器中，成為音頻信號。

4、多普勒圖像輸出： 頻譜顯示是多普勒頻移信號圖象輸出的主要方式。

(一)連續多普勒(CW)：探頭用雙晶片，一個連續發射脈沖波，另一個連續接收并轉換成電信號和放大，經過基本電路的處理，即可在顯示器上得到多普勒頻移隨時間變化的圖譜。

(二)脈沖多普勒(PW)：其超聲脈沖波的發射與接收均以一個探頭進行，它是在一選擇性的時間延遲后，才開始接受回聲信號。

彩色多普勒血流顯像：由脈沖多普勒系統、自相關器和彩色編碼及顯示器等主要部分組成，它在頻率分析和顯示技術方面作了重大改進。

彩色編碼顯示：彩色編碼就是用不同的顏色來表示聲信號的幅度的一種顯示方式，所顯示的彩色并不反映目標真實的顏色，是偽彩色。

彩超的概念

?狹義上指彩色多普勒血流顯像（CDFI)?廣義上包括：彩色多普勒速度圖（CDV)

彩色多普勒能量圖（CDE)

彩色多譜勒能量速度圖（CCD)

彩色多普勒組織成像（CDTI)

經顱彩色多普勒血流顯像(TCD）

彩階B超（CSBU)

彩超和偽彩的區別：偽彩—灰階到彩色變換，對二維灰階圖像進行彩色編碼處理，用于彩色增強，可以提高圖像的分辨力，豐富影像層次，增加實感，提高B型超聲對病理組織變化的可視度。

彩超主要對血流，偽彩主要對灰階圖像。

超聲新技術：自然組織諧波成像(Native tissue harmonic imaing,NTHI)多普勒組織成像：（Doppler tissue imaing,DTI)三維超聲成像

超聲造影：可以增強圖像的顯現力。

原理：聲波在組織中非線性轉播時產生多倍于發射頻率（基波）的信號。

應用：增強心肌和心內膜顯示

增強細微病變的顯示力

增強心腔內聲學造影劑回聲 增強彩色多普勒信號

幫助鑒別肝內血管，了解肝內細小血管病變

組織多譜勒超聲

多普勒組織速度圖(DTV)：是對室壁運動的速度快慢及方向進行彩色編碼。將朝向探頭方向運

動的速度信息編碼成暖色。運動速度由低到高依次被編碼成紅色、橙色和白色；背離探頭運動的心肌被編碼成冷色，運動速度由低到高依次被編碼成藍色、淺藍色和白色。無色表示無心肌運動。

多普勒組織能量圖(DTE)：是對心肌組織反射回來的多普勒信號強度(振幅)的顯示。以多普勒信

號振幅的平方值表示能量。頻率曲線，將曲線下的面積進行彩色編碼，形成二維彩色心肌組織運動的圖像，即能量圖。多普勒信號強度與心肌內反射體的數量有關，而與多普勒的頻移值大小無關。因此，能量顯示方式不受心肌運動的速度和角度的限制

DTI能量圖：主要用于識別心肌多普勒信號的強度和范圍，在心肌造影超聲心動圖檢查時，根

據能量信號的強弱，有助于觀察心肌造影劑的分布，從而了解心肌的灌注狀態。

多普勒組織M型(Doppler tissue M-mode)：是把心肌的運動方向和速度用彩色M型的形式表現

出來，其彩色編碼的原理與彩色二維DTI相同，它利用M型描記的高幀率提高心肌運動速度的時間分辨率，把心動周期不同階段心肌運動的方向、速度和持續時間表示出來。

多普勒組織脈沖型：是把心肌的運動方向和速度用脈沖形式表現出來，把心動周期不同位置和不同階段心肌運動的方向、速度和持續時間表示出來。并可進行定量分析。對心室局部和整體功能進行評價。

超聲聲學造影：是經靜脈注射超聲造影劑進入人體，其主要優勢在于能清晰顯示組織的微循環血流灌注。基于此特點，超聲診斷醫生根據良惡性腫瘤血流灌注的差異對腫瘤的良惡性做出更準確的鑒別診斷，同時也極大地提高了早期腫瘤以及惡性腫瘤衛星病灶的檢出率。它的應用是目前國際最先進的醫學影像技術之一，是超聲成像的一次革命性進步。它具有實時動態觀察、分辯率高、無創、無X線輻射、重復性好等其他影像醫學成像技術無法比擬的獨特優勢。

作為目前最先進的超聲成像技術，超聲造影被譽為無創性微循環血管造影。

它能提供比普通超聲及彩色多普勒超聲更豐富、更明確的診斷信息腫瘤定性診斷。

腫瘤血流灌注的差異是良惡性腫瘤臨床鑒別診斷的一個極其重要的生物學特征。

超聲造影能清晰顯示腫瘤的微循環血流灌注特性，因此能對腫瘤良惡性做出明確的定性診斷。并可用于腫瘤介入治療后殘余活性部分的判斷以及外科治療后的隨訪。

微小病灶的發現：由于達到了對腫瘤微循環顯影的水平，超聲造影能清晰顯示微小腫瘤或其他微小占位。大量研究表明其顯示率甚至優于增強CT，這對早期發現癌瘤有特別重要的臨床意義，尤其是肝硬化或者有惡性腫瘤病史的患者。

外周血管病變的診斷：超聲造影能清晰顯示血管狹窄、閉塞以及血管畸形等病變。

外傷的快速診斷 ：由于超聲造影能清晰顯示微循環的灌注，因此對于外傷引起的創傷性出血，能清晰顯示出出血部位和范圍。基于同樣原理，超聲造影亦能對手術后臟器切口處的愈合情況進行監測。

心臟功能的準確評估： 因造影劑能增強整個心腔的顯影，故此心內膜邊緣會描繪得更加清晰，這些正是評價左心功能以及室壁節段運動功能的重要前提，同時造影劑也可以進入冠狀動脈微循環。

超聲造影的適應癥：腹腔實質性臟器、小器官（甲狀腺、乳腺）以及腹膜后腫瘤的定性診斷以及早期發現。如肝臟腫瘤術前檢查可以判斷衛星病灶的數目、位置，避免“抓大放小”，提高治療效果。

血管狹窄、閉塞或血管畸形等的明確診斷，以及血栓子良惡性的判斷。外傷性疾病的明確診斷，腹部閉合性床上懷疑肝脾非完全性破裂時行超聲造影可通過觀察肝脾實質內是否有造影劑異常灌注、聚集進行判斷。

引導和監測肝臟等實質臟器的微創介入治療，有助于選擇合適的介入治療窗，避免直接穿刺損傷肝包膜下腫瘤而造成難以控制的出血；腎臟囊腫介入治療前行超聲造影檢查可疑明確判斷囊性暗區與集合系二者之間的關系。

心臟二維圖像不理想、缺血性心臟病的診斷以及心臟占位病變如腫瘤、血栓等的檢測。

聲像圖偽差（artifact)概念：是指超聲顯示的斷層圖像與其相應解剖斷面之間存在的差異。表現

為聲像圖中回聲信息特殊的增添、減少或失真。

超聲偽像的重要性：避免偽像可能引起的誤診或漏診；

利用某些特征性的偽像幫助診斷，提高對特殊病變或結構的認別能力。常見的十種：

一、混響效應：（reverberation efffect）聲束掃查體內平滑大界面時產生，是多次反射的一種。

多見于膀胱前壁及膽囊底、大囊腫前壁。

可被誤認為壁的增厚、分泌物、或腫瘤。

二、振鈴效應（聲尾）：(ringing effect)：聲束傳播途中，聲能在平薄界面與薄層氣體之間的來回

多次反射，逐漸衰減而使振幅下降所致的圖像偽差。

彗星尾征：超聲遇到金屬節育器、胃腸內氣體、膽囊氣體等，表現為致密回聲及后方多條平行的條狀回聲或彗星尾狀反射波的征象。

三、鏡面像效應：（mirror effect）：表面光滑的強反射大界面因超聲反射而產生鏡面（虛像）的偽差，如在橫膈膜的上方即肺的部位可顯示類似在肝內病灶的回聲圖像，這時稱?°膈肌效應偽差?±。

四、側壁失落效應：(lateral wall echo drop-out)：即邊緣回聲失落。當界面與聲束間角度很小或

接近平行時，反射的聲波常不能返回而被接收，造成圖象中回聲消失。

五、后壁回聲增強效應：（posterial wall enhancement effect）在囊性組織或病變，后壁回聲增強。

六、聲影(acoustic shadow)

七、側方聲影：(posterio-lateral shadowing due to refraction)：臟器或腫塊后方兩側出現暗帶，亦稱假聲影，這是由于聲波穿過圓球形臟器或病灶時，入射聲束其兩側邊緣發生折射或全反射，而后方兩側部無回聲透感過，產生暗帶。

八、旁瓣效應：(side lobe effect)旁瓣與主瓣同時檢測物體，兩者回聲相互重疊所形成的偽差。

因旁瓣傳播途徑較主瓣長、能量又小，故可對同一界面產生在主瓣回聲圖形的兩側具有淡的淺拱形延長線。

九、部分容積效應：鄰近的兩個目標并列于超聲束下，在聲像圖上可出現兩者相互重疊的圖像偽差。

十、折射重影效應：(duplicated imaging effect due to refraction)聲束經過梭形或圓形，低聲速區時，產生折射現象。由于折射致使實物與圖像間產生了空間位置的偽差。由于雙側的內向折射，顯示兩個同樣的圖像，并列一起，如同兩個真實的結構。

思考題

1、超聲診斷學的主要內容和優點？

2、超聲反射與散射的鑒別？

3、超聲顯像的回聲來源？超聲鑒別物理性質的依據是？

4、超聲診斷儀的類型和特點？

5、彩超的概念？偽彩與彩超的區別？

第三章

腹部超聲檢查的方法學

檢查前準備：

1、病人準備

2、檢查者的準備

一、超聲診斷儀器的類別：常規B型超聲診斷儀（通常稱黑白超聲儀）

彩色多普勒血流顯像儀（color doppler flow imaging,CDFI)

二、探頭的種類與功能：電子掃描式和機械掃描式

線陣型

凸陣型

電子相控陣

機械扇型（擺動式和旋轉式）

穿刺式探頭

腔內探頭：（經直腸、經陰道、經食道探頭）

術中探頭

換能器的分類

一、根據工作原理1．脈沖反射式 ：有A超、M超和B超，B超探頭包括 ： 線陣、凸陣、相控陣、環陣等。

2．多普勒式：有連續波和脈沖波多普勒探頭。

二、根據控制掃查方式： 1．電子式 ：線陣型、相控陣型、凸陣型及環陣式探頭。

2．機械式 ： 擺動式、旋轉式探頭。

三、根據晶片：1．單晶片：A超、M超及擺動式機械探頭。

2．多晶片：線陣型、凸陣型、相控陣型和環形陣型等。

幾種常用探頭的應用特點

擺動式機械扇掃探頭： 構成：由一塊晶片組成；

原理：微型電機驅動晶片，作來扇形回擺動； 優點：成本低，容易修復； 缺點：噪聲大，磨損嚴重。

旋轉式機械扇掃探頭： 構成：由多塊晶片組成；

原理：微型電機驅動晶片，作360度旋轉； 優點：噪聲小，磨損較輕； 缺點：成本高，修復較難。

線陣型探頭： 構成：由6-8個陣元沿一直線排列組合；每個陣元分割成若干窄條振子。

原理：陣元組依一定順序工作，用電子開關輪番地接通，形成線性掃描。評估：近場視野大，易受肋骨、氣體影響。

凸陣型探頭： 構成：陣元的窄條振子被均勻分布在凸形圓弧上；

原理：同線陣，只是其波束是作扇形掃描；

評估：能避開胸骨和肋骨遮擋，無噪音，可替代機械扇掃探頭。

相控陣探頭： 構成：與線陣類似，僅陣元數少些，故結構緊湊。

原理：通過適當調整、控制各單元激勵信號的相延(或時延)，以實現聲速偏轉。評估：優點與凸陣相似，但旁瓣較明顯。

環形相控陣探頭： 構成：由一系列同心的圓環形晶元體組成。

原理：適當調整、控制圓環形晶元體的激勵信號和接收信號的相延(或時延)，使聲束聚焦的焦距作連續或步進式移動。評估：全程橫向分辨力高。

掌握四個環節：

1、熟悉儀器的性能，正確地調節各個按鈕，發揮其功能；

2、掌握一些基本操作手法和程序，以獲得某些理想的，規范化的圖像；

3、全面地、正確地描述、記錄和分析圖像，確立診斷依據；

4、臨床思維，綜合分析提示診斷結論。

一、探測方式與途徑：

1、直接探測法

2、間接探測法

3、體表及腔內途徑

二、探測的基本程序與操作方法

三、超聲圖像方位的標識方法

四、多普勒超聲檢測技術

五、器官聲學造影 ：如同CT和MRI中使用增強劑一樣，成為重要的檢查手段之一。

Ｂ型超聲診斷儀的調節應該達到的基本要求為：(1)在實質性臟器探查時全幅圖形勻稱；

(2)光點細密；

(3)灰階充分，輝度與對比度調節適宜，即熒光屏上光柵剛消隱時，微弱信號出現，光點普遍較細，能顯示微小病灶和微小變化。

(一)消除或避免氣體干擾：某些空腔臟器檢查前，需使之充盈液體方可詳細觀察，如胃內病變；

而另一些深部臟器的檢查，需其淺部的一個空腔臟器充盈，以此作透聲窗，使深部臟器或病變顯示清晰，如檢查婦產科病變時，充盈膀胱等；同時，為了消除聲路中的氣體于擾，還須使用偶合劑。

(二)利用生理特點進行觀察：某些臟器的檢查，如配合呼吸活動，可更清晰地顯示。如觀察腹

腔內臟器靜脈系統，利用Valsalva動作使肺內壓與胸內壓升高，以減少靜脈回流，使肝靜脈和下腔靜脈顯示清晰；利用脂餐試驗可清楚觀察膽囊和膽道系統。

(三)用不同切面進行觀察：無論在橫向或縱向切面時，探頭移動的手法主要有四種：

1．順序連續平行法

2．立體扇形斷面法

3．十字交叉法

4.對比加壓掃查法

(一)腹部常用切面 ：

1、縱向掃查 ： 即掃查面與人體的長軸平行。

2、橫向掃查 ：即掃查面與人體的長軸相垂直。

3、斜向掃查 ： 即掃查面與人體的長軸成一定角度。

4、冠狀面掃查 ：即掃查面與人體的額狀面平行。

(二)圖像方位的標準： 超聲圖像反映人體某一斷層的圖像，因而應準確說明它的空間位置，參照目前國內外通用的標準，表述如下：

1、仰臥位掃查

(1)橫斷面 ：圖像左側示被檢查者右側，圖像右側示被檢查者左側。(2)縱斷面 ：圖像左側示被檢查者頭側，圖像右側示被檢查者足側。

(3)斜斷面 ：①左側臥位時圖像左側示被檢查者右上方，圖像右側示被檢查者左下方。

②右側臥位時圖像左側示被檢查者左下方，圖像右側示被檢查者左上方。

(4)冠狀面 ：左、右側冠狀斷面圖像左側均示被檢查者頭測，圖像右側示被檢查者足側。

2、俯臥位掃查

(1)橫斷面 ：圖像左側示被檢查者左側，圖像右側示被檢查者右側。(2)縱斷面 ：圖像左側示被檢查者頭側，圖像右側示被檢查者足側。

1、回聲強弱的命名：強回聲（strong echo)

高回聲(hyper

echo)

等回聲(medium echo)

低回聲(pypoecho)

弱回聲(poor echo)

無回聲(anecho)

反射系數大于50%上，灰度明亮，后方常伴聲影 反射系數大于20%，灰度較明亮，后方不伴聲影 灰階強度呈中等水平—如肝脾等實質臟器 低回聲灰暗水平的回聲—如腎皮質等均質結構 表現為透聲性較好的暗區—如腎椎體和正常淋巴結

均勻的液體內無聲阻差異的界面—如正常充盈的膽囊和膀胱。人體組織器官的超聲類型

(一)全反射 ：生理：氣體

骨骼

； 病理：結石

(二)多反射 ：生理：包膜

內膜

； 病理：葡萄胎

纖維化(三)少反射 ：生理：心肌

淋巴結

；病理：甲減

腫瘤

(四)無反射 ：

1、液性無回聲：生理：羊水，血液，尿液 ；

病理：膿液

2、衰減性無回聲：生理：骨骼后

病理：纖維化

脂肪變性

聲影

3、均質性無回聲：生理：眼球玻璃體

病理：神經鞘膜瘤

2、回聲分布的描述

按圖像中點狀回聲分布情況分為：均勻或不均勻（隨機性不均、規律性隨深度遞減 病灶內部的回聲分布可用均質性或非均質表述。

3、回聲形態的命名：

一、點狀回聲 ： 通常指聲像圖中形成小于lcm的明亮部分的回聲圖像。小于0.5cm者為小光點，小于0.1cm者為細小光點。

二、斑狀回聲 ：指聲像圖上回聲密集呈明亮的小片狀,大小在0.5cm以下的不規則的片狀明亮部分。見于炎癥及融合的腫瘤組織等。

三、團狀回聲 ：在聲像圖上大于１cm的實質性占位所形成的球形亮區。常提示腫瘤、結石或結締組織重疊等。

四、環狀回聲 ：在聲像圖上呈圓環形或類似圓環形回聲的亮環，分強回聲環和弱回聲環。

強回聲環： 強回聲環多為包膜或被壓縮的組織內結締組織增多所致并構成腫塊明亮的邊界 弱回聲環 ：弱回聲環多見于肝內腫瘤的膨脹性生長對周圍組織壓縮所致的暗圈。

五、帶狀回聲 ：呈條帶形的明亮部分。多為韌帶、重疊的血管壁、臟器包膜以及眼球內膜樣回聲的斷面所形成，亦可能為鈣化表現。

六、實性回聲 ：在聲像圖中有回聲，且無后壁和后方回聲明顯增強效應，表示實質的區域。

七、液性回聲 ：病灶或組織內不產生回聲的區域。

八、混合性回聲 ：在聲像圖中，即有實質又有囊性的圖像。

九、透聲 ：指超聲能良好地穿透組織或病灶，有時指透過時無回聲的現象。透聲區呈帶狀者，稱“透聲帶”。

十、暗區 ：在聲像圖中范圍超過１cm的無回聲或僅有低回聲的區域，通過加大靈敏度可區分為實質性暗區和液性暗區。

十一、聲暈：指位于腫瘤邊緣的低回聲帶形成的透聲環，多見于轉移性肝癌。

4、某些特殊征像的描述 “靶環征”(targetsign)

“牛眼征”(bull seye confiuration)“駝峰”征(hump sign)“雙筒槍管”征(shotgun sign)“平行管道”征(parallel channel sign “假腎征”(pseudo-kidney sign)“彗星尾”征(comet-tailsign)

5、病灶后方回聲的描述 ： 在某些圓球形病灶聲像圖后方出現的回聲

回聲增強效應

側后聲影

中心聲影 外形

邊界和邊緣回聲

內部結構特征

后壁和后方回聲

周圍回聲強度

周鄰關系

量化分析

功能性檢測

譜分析

醫學超聲的診斷依據

超聲的臨床基礎： 聲阻差相差0.1%的界面即可反射不同的組織、器官，其聲阻不同。

臟器與臟器

表面與內部

組織與組織

正常組織與異常組織

臟器與其他組織

不同病理之間

同一病理不同程度

超聲診斷的觀察指標：超聲診斷疾病是通過對臟器或病變的以下指標進行的：

外形

境界

內部回聲

后方回聲

毗鄰關系

生理活動

血流參數

(一)形態輪廓： 包括臟器的輪廓有無形態失常，如局部邊緣的膨出或明顯隆凸。如系腫塊，則其外形為圓形、橢圓形或不規則形。邊界或邊緣回聲清晰或模糊。有無包膜顯示，光滑或粗糙，完整或有中斷；或為浮雕狀、蟹足狀等。如系結節狀或團塊狀，周圍有無“聲暈”。

(二)周邊回聲： 人體臟器的表面多包有被膜，同樣某些病變也有被膜或假性被膜，部分沒有被膜的病變，因病變與周圍組織的聲阻抗差較大，故能夠顯示其周邊回聲。

根據周邊回聲可以判斷人體臟器或病變的大小、形態、所在部位和病變性質。

1、判斷大小： 由于Ｂ型超聲顯像能顯示人體臟器或病變的周邊回聲，這就為超聲測量人體臟器和其內部病變的大小提供了可靠的標志。超聲測量的臨床意義在于：測量值偏小提示可能有萎縮性病變，普遍性增大可能有彌漫性病變，限局性增大可能為占位性病變，通過了解各臟器內占位病變的大小以決定治療方針等。

2、觀察形態： 人體每個臟器都有其固有的解剖學形態，在Ｂ型超聲檢查中通過周邊回聲顯示出相應的聲像圖形態，如：肝臟呈楔形，膽囊呈長茄形，胰腺呈亞鈴形或臘腸形，腎臟呈蠶豆形，前列腺呈栗子形，子宮呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圓形等。如系病變則可明確是彌漫性或占位性，占位性可以分清是結節狀、團塊狀、分葉狀等。

3、明確部位： 借助于周邊回聲可以明確人體臟器或病變所處的部位，以此判斷臟器有無下垂、移位、異位甚至轉位等。病變部位的判斷，可以明確肝臟占位病變是在那一葉；胰腺占位病變是在胰頭，胰體或胰尾；泌尿系結石是在腎臟、輸尿管或膀胱；子宮肌瘤是在漿膜下、粘膜下或肌壁間等。

4、區分性質： 借助于回聲的特點可以區分病變的性質，如肝硬化的肝被膜呈鋸齒狀；某個臟器周邊回聲失落或有限局性膨出提示局部有占位性病變存在。浸潤性病變無周邊回聲，形態不規則；占位性病變多有周邊回聲，外形較規整、光滑。單純性囊腫囊壁回聲較薄；包蟲囊腫囊壁回聲較厚肝血管瘤周邊回聲較強，而肝癌周邊回聲則較低，有時呈現“聲暈”。

(三)內部回聲： 人體每個臟器，無論在生理狀態和病理狀態，其聲像圖的內部回聲，在回聲強弱、均勻程度、結構狀況及聲學形態上都具備有一定的特點和規律，熟悉和掌握這些特點和規律，能為疾病的診斷提供重要依據。

1、回聲強弱： 內部回聲根據其回聲的強度可分為無回聲、低回聲、等回聲及強回聲。

2、均勻程度： 人體組織器官內部結構粗細不等，回聲表現各不相同。粗結構的組織，如正常的乳房、肝臟及分化程度較低的腫瘤等，在聲像圖上表現為強度不同的點狀回聲呈隨機樣分布。細結構組織，如正常的脾臟、甲狀腺、腎實質及大部分良性腫瘤等，其聲像圖表現是點狀回聲強度相同，分布均勻一致。

3、內部結構：Ｂ型超聲顯像能清楚地顯示臟器的內部結構，如心臟的各個腔室、肝內較大的血管和膽管、胰腺的胰管、腎臟的腎盂腎盞、子宮的內膜及宮腔等都可以明確顯示出來，一旦發生了病理變化，這些結構的聲像圖表現也隨之發生變化。

4、回聲形態： 內部結構，特別是一些異常結構，由于其性質、形狀的不同，在聲像圖上表現出不同的形態和特征，如斑點狀、結節狀、團塊狀、條索狀、乳頭狀、分葉狀、星芒狀、云霧狀、靶環狀、峰窩狀及面團狀等，了解和掌握聲像圖上這些帶有規律性的形態和特征，將有助于對疾病做出正確的超聲診斷。

(四)后方回聲： 人體臟器及病變的后方回聲有增強、衰減的不同和內收、外展的差別。后壁及后方回聲由于人體各種正常組織和病變組織對聲能吸收衰減不同，故表現后壁與后方回聲的“增強”效應或減弱乃至形成后方“聲影”。如病變組織和臟器的聲波傳播速度不同，則其后方回聲可形成內收或外展。

1、臟器和病變后方回聲強于同深度的周圍組織回聲稱為后方回聲增強，其形成原因系該臟器和病變聲阻抗較低，聲衰減系數較小。后方回聲增強見于含液性臟器、囊性占位病變和內部回聲弱而均質的實性占位病變。

2、臟器和病變后方回聲低于同深度的周圍組織回聲稱為后方回聲衰減，其臟器和病變本身的高聲阻抗，高衰減系數是形成原因。內部結構致密而粗糙的實性占位病變常有后方回聲衰減現象，人體骨路、含氣臟器以及結石、鈣化和纖維疤痕組織等后方產生的聲影也屬后方聲衰減范疇。

3、后方回聲增強的臟器和病變因其聲波傳播速度、聲阻抗低于周圍組織，其后方回聲多有內收。

4、后方回聲衰減的病變，因其聲傳播速度、聲阻抗高于周圍組織，其后方回聲多有外展。

5、后方回聲的增強、衰減以及內收、外展和儀器的掃查方式有密切關系。后方回聲的增強和衰減僅見于單次掃查成像中，而復合掃查成像因聲束從多方投照，則無此現象產生。

6、后方回聲的內收和外展在線形掃查成像時顯示明顯，而在扇形、凸形掃查中，由于聲線本身有擴散現象，后方回聲多呈外展狀態，使內收現象不易觀察。

(五)毗鄰關系： 正常人體臟器都有其固有的解剖學位置和毗鄰關系。根據局部解剖關系判斷病變與周鄰臟器的連續性，有無壓迫、粘連或浸潤。

B型超聲顯像一方面可以通過對臟器的尋訪發現其位置的改變，如心臟的轉位、肝臟的下移、腎臟的游離及血管走行的異常等。還可通過對毗鄰臟器的位置以及受壓推移情況的觀察，分析判斷體內占位性病變的來源。如當左上腹發現一實性包塊，可以通過對肝臟左葉、脾臟、胃腸、胰腺尾部以及左側腎臟和腎上腺的全面探查，判斷腫物來自其中某個臟器或是游離于和這些臟器相鄰的腹腔。

(六)活動功能：正常人體器官具有一定的活動規律和活動功能。通過實時超聲檢查可觀察到心臟的收縮舒張和瓣膜的關閉開放、動脈大血管的搏動、胃腸的蠕動、肝腎隨呼吸的上下移動、妊娠子宮內胎體及胎心的活動以及膽囊的收縮—胃和膀胱的排空等正常的活動和功能狀態。

(六)活動功能： 我們還可以觀察到如心臟及大血管贅生物的擺動、體內游離液體的漂移和流動、膽囊與膀胱結石的滾動及膽道蛔蟲的活動等病理狀態的特有活動情況。

(七)譜分析應用：多功能超聲診斷儀采用一種規律的譜線或光點表示某一個點上、線上或區域內回聲群區中，或在某一點、某一段時間間隔中回聲群體內某一信息參數的分布圖形。主要包括回聲振幅(灰階)譜分析，即灰階直方圖分析。常用的為超聲多普勒頻譜分析，診斷心血管疾病。

彩色多普勒血流成像，對判斷血流方向、血流速度和血流性質等有重要意義。

同時，對血管形態學的顯示也有一定價值包括血管的管徑、走行、分布和血管的豐富程度等。高性能的彩色多普勒超聲儀能顯示直徑為2mm以下的細小血管以及2-3mm以下低流速、低流量的血流。可用以評價臟器血流灌注和病灶血供特點。

對流速定量的研究或血流動力學的測定需依據頻譜多普勒的檢測。

血流的多普勒表現形式

一、根據血流狀態分類

1、層流：顏色單純，中心鮮亮，旁側依次變暗。

2、湍流：血流彩色明亮，正向血流紅中帶黃，負向血流藍中帶青，無五彩鑲嵌現象。

3、渦流：血流顏色呈紅藍綠黃雜亂分布，五彩鑲嵌的特異圖像。

4、旋流：血流在管腔內一側呈紅色，另一側呈藍色，其間界線明確互不滲透。

二、根據血流分布分類

1、周邊型：血管呈籃邊狀包繞在腫塊周圍。

2、分支型：血管在腫塊內部呈樹支狀分布。

3、散在型：彩色血流信號在腫塊內部呈點狀分布。

4、混合型：周邊型與分支型或散在型同時存在。

三、根據血流強度分類 0級：無彩色血流信號。

I級：偶爾出現一點短暫的彩色血流信號，或在其中心見到一根血管。II級：出現四點以內的彩色血流信號或有管壁清晰的血管穿過病灶。III級：出現七點以內的彩色血流信號或兩根管壁清晰的血管穿過病灶。IV級：極易見到大量的血流信號或大血管。

腹部及周圍血管血流動力學的檢測中常用下列指標：

收縮期最大血流速度（SP）

舒張末期速度（Ed）平均血流速度(mv)

加速度(av)

加速時間(at)

阻力指數（RI）搏動指數(PI)

充血指數(CI)

超聲診斷的報告方法

(一)診斷報告的主要內容

1、一般項目 ：病人姓名、性別、年齡、住(門)診號、超聲編號(ID)、臨床診斷、檢查日期。

2、超聲檢查所見 ：包括臟器或病變的形態、大小、邊界、內部回聲、邊界是否清楚，邊緣是否規則，后方回聲有無增強或衰減，血管分布、有無異常的局限性回聲區，活動情況及功能狀態如何，鄰近臟器關系，有無受壓變形等相關的改變。

2、超聲檢查所見：對于占位性病灶需作更精確的定位，如肝內占位在那一葉或那一段；同時作定量分析，如估測孕齡、預產期，預報胎兒出生體重等等。必要時附以有代表性的超聲切面圖像示意圖，圖中應注明掃查切面的位置、圖題及圖注。

3、超聲診斷

(1)物理性質：據被掃查區域內部回聲類型，考慮為混合性腫塊、囊性和實質性病變

(2)病理性質：根據疾病后各種組織聲學特性的改變，可作出良惡性腫瘤、炎癥、積液、纖維化、結石、鈣化、金屬異物及氣體的診斷。

(二)超聲診斷報告的印象

1、診斷 ：①肯定性診斷：有典型圖像，如膽結石、囊腫、多囊肝或腎，妊娠等。

②提示性診斷：有明顯異常，如肝占位性病變（提示肝癌）等。

③描述性診斷：有異常所見，如盆腔實性占位等。

2、提示 ：①因某種原因，臟器顯示不清。

②暫時不能明確診斷，建議隨訪。

③超聲診斷困難者，建議其它檢查。

思考題

?圖像偽差的定義是？常見的偽差有哪些？ ?超聲探頭的種類和功能? ?超聲探測的基本程序及操作方法？ ?超聲圖像方位的識別？ ?回聲強弱的描述分哪幾級? ?圖像分析的內容包括哪些？

?彩色多普勒及頻譜多普勒觀察的內容及指標？

?掌握肝臟超聲解剖及正常聲像圖, ?掌握肝占位性病變及彌慢性疾病的典型聲像圖表現和臨床價值 ?熟悉肝占位性病變及彌慢性病變的病理、臨床表現及鑒別診斷； ?了解肝臟其它病變的超聲診斷要點及介入性超聲的應用。

第八章

肝

臟(liver)正常肝臟解剖：肝臟是體內最大的實質性器官，重量約為1500克。主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝臟上界與膈同高，平右側第五肋間，下面一般不超右側肋弓。

肝內血管（肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽管系統）

（一）肝臟基本矢狀切面圖

?肝—腎縱斷：顯示肝臟，腎臟和結腸。

?肝—膽囊縱斷：顯示肝臟，膽囊，腎臟。

?經下腔靜脈縱斷：顯示下腔靜脈，肝臟，腎臟，胰頭等結構。

?經腹主動脈縱斷：顯示左肝臟，胃，胰體。

（二）肝臟基本橫斷面 高位肝臟橫斷面

經第一肝門橫斷面

經胰腺水平近腎門部橫斷面

低位肝臟橫斷面

（三）右肋緣下斜斷面：

右肋緣下斜斷面1（第一肝門）

右肋緣下斜斷面2（第二肝門）

門靜脈彩色血流及頻譜顯示

一、肝臟超聲掃查方法

（一）操作手法

1、體位

2、探頭部位

3、聲束掃查切面

4、系統性掃切

5、聲路“死角”、易漏區、復雜區：

1）死角：肝右前葉上段及后上段的隔頂部,左外側葉角區沿肝臟表面的肋骨下區 2）易漏區：右葉下角、右后上段的外側區、尾狀葉等 3）復雜區：第一肝門、第二肝門區等

6、輔助顯示：1）改變體位

2）呼吸動作

吸氣后屏氣

呼氣后屏氣 3）盡量側角搜索

（二）縱切掃查

（三）右肋間掃查

（四）右肋緣下掃查

（五）劍突下斜-橫斷掃查

二、正常聲像圖及正常測值

1、正常肝臟形態、輪廓、大小、表面、邊緣狀態

2、肝實質

3、肝內血管

包膜光滑，邊緣銳利，膈面呈園頂形回聲較強； 肝實質呈彌漫中低水平點狀回聲，分布均勻；

肝靜脈，門靜脈清晰可見，亦可顯示膽囊和肝外膽管聲象;肝靜脈、門靜脈、肝動脈彩色多普勒血流顯像及頻譜多普勒特征。超聲肝臟各徑線正常測值：肝上界：大多數第六肋間，少數第五肋間

左肝厚 < 6cm

右肝斜厚 < 15cm 鎖中線厚 < 13cm

右肝下緣角<750

左肝下緣角<450 肝內血管：肝固有動脈內徑（0.33±0.12）cm，峰值流速﹤50cm/s 門靜脈主干：內徑 0.9—1.4cm，流速值15-25cm/s 肝靜脈、左肝靜脈較細，內徑0.5cm左右；肝中靜脈及右肝靜脈內徑均在1cm左右。

超聲分葉分段(五葉四段）

肝裂分區法:：肝中裂（膽囊-下腔靜脈）左右半肝

左葉間裂（門靜脈左支矢狀部）

左內、外葉（上下段）

右葉間裂（門靜脈右前、后支間）

右前、后葉（上下段）

尾狀葉

肝靜脈分區法 ：中肝靜脈—左、右葉

右肝靜脈—右前葉、右后葉 左肝靜脈—左內、外葉葉

肝臟分區：S1尾狀葉

S2左外上區

S3 左外下區

S4左內葉 S5右前下區

S6右后下區 S7右后上區

S8右前上區

三、臨床價值：對肝大小位置的判斷較臨床準確可靠、方便；（特別是肥胖、腹水病人）

四、肝臟超聲分葉分段有利于占位性病變的定位診斷

原發性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma)：分原發性肝細胞性肝癌、原發性膽管細胞性肝癌和其

他原發性癌腫。主要介紹肝細胞性肝癌。以30-50歲多見，男：女約2.6：1

原發性肝癌的大體分型：巨塊型

77.78%

結節型

18.84%

彌漫型

1.45%

小肝癌型

1.93%

1、聲像圖表現：（1）癌結節聲像圖普遍表現：包膜(capsule)

內部回聲（internai echo）：低回聲型、高回聲型、混合回聲型

周圍暗環（Surrounding dark ring）

后方回聲（posterior echo）

2、肝癌聲像圖五大特征：1）膨脹性生長

2）多形性 3）多變性

4）迅速生長

倍增時間89天 5）常有肝硬化基礎

80%

3、肝癌的擴散及轉移：1）癌栓

2）肝內擴散及侵入鄰近臟器 3)轉移

周圍組織的繼發征象：1）癌腫肝內轉移征象：衛星癌結節

2）癌腫肝內擠壓征象：肝包膜局限性膨隆（駝峰征）

肝內血管壓迫征、繞行征

肝內膽管擴張

3）腫塊肝外擠壓征像

4、小肝癌的聲像圖特征：單個癌結節最大直徑不超過3cm,多個結節數目不超過兩個。分型：（根鋸腫瘤增大為二倍大小所需的時間劃分）：快速生長型（腫瘤倍增時間<3個月）

中速生長型（腫瘤倍增時間3—8個月）慢速生長型（腫瘤倍增時間>8個月）

基本回聲特征：1）基本形態 ：以圓形或卵圓形多見，癌腫邊界均較清楚

2）基本回聲類型： 低回聲結節（多見）

90%

高回聲結節

10%

分隔型結節

1%

等回聲結節

3）聲像圖與直徑的關系小肝癌回聲水平的變化一般是：

低回聲型（<2cm）

等回聲型（2.5cm左右）

高回聲型（3cm）

混合回聲型（3.5cm以上）

4）生長速度與聲像圖的關系：生長速度慢者，常顯示為低回聲型；

生長速度較快者，多數有明顯的聲暈環繞；

生長速度中等者，上述兩種回聲類型兼有。5）重要特征： 聲暈 ；

后方回聲增加 ； 側方聲影

小肝癌的血流多普勒特征： 彩色多普勒為彩點或彩斑組成的彩帶或彩環，呈花藍樣；

頻譜為動脈型低阻血流。小肝癌的超聲導向穿刺診斷 小肝癌的術中超聲檢查

提高小肝癌診斷質量的主要措施： 采用更高頻率探頭檢查

彩色多普勒血流顯像檢查和超聲導向穿刺診斷 超聲血管造影

重視對肝癌高危病人的超聲檢查

5、彌漫型肝癌：肝明顯腫大中度致重度肝硬化易見門靜脈或肝靜脈內癌栓常伴AFP極度升高

6、超聲診斷肝癌的準確性：B超的敏感性88.3% ；

特異性77.27%；

確診率85.37%

7、超聲彩色血流成像： 多血管型肝癌

少血管型肝癌

肝動脈—門靜脈瘺

流入血管與流出血管

8、超聲造影顯示：肝腫瘤灰階超聲造影診斷及鑒別診斷

9、少見的原發性肝惡性腫瘤：

1、原發性膽管細胞癌

2、肝胚胎性肉瘤

3、肝血管平滑肌肉瘤

臨床價值： 超聲診斷肝癌的準確率：對＞5cm的肝癌超過90%，與CT和血管造影等其它影像診斷的準確率相似；對＜5cm的肝癌也可達80%以上，僅次于血管造影，而優于其它影像檢查技術。

超聲對肝癌的定位診斷：符合率87%—93%，但仍劣于CT和血管造影。

超聲對肝癌癌腫數目的評估：不及肝血管造影和CT檢查。血管內癌栓的檢測：最為簡單、易行和可靠的診斷方法。

小肝癌的影像診斷方法主要有超聲、CT、血管造影和磁共振。

肝血管造影為靈敏度最高的診斷方法，但為創傷性診斷法，不能作為首選診斷方法。

小肝癌的影像診斷方法主要有超聲、CT、血管造影和磁共振。肝血管造影為靈敏度最高的診斷方法，但為創傷性診斷法，不能作為首選診斷方法。

CT和超聲檢出率相妨，磁共振對小于2cm的肝癌檢出率僅為33%，明顯低于CT和超聲，而且CT和磁共振檢查設備及檢查費用昂貴。超聲檢查是早期診斷小肝癌最有效，最常用的手段。

二、轉移性肝癌（Metastatic Hepatic Carcinoma)聲像圖特征

乳癌（牛眼征或聲暈樣）

胃癌（高回聲結節或囊實質性）胰腺癌（弱回聲小結節或囊實質性）

結腸癌（高回聲結節或鈣化型強回聲結節）肺癌（高回聲結節或分隔型囊實性）腎癌（高回聲結節，腎盂癌低回聲結節）膽囊癌（低回聲結節，邊緣不規則）

十二脂腸肉瘤（低回聲、高回聲環狀分層）卵巢癌（高回聲、囊實性結節）

惡性淋巴瘤（弱回聲結節，包膜十分清晰）

黑色素肉瘤（低回聲結節，包膜十分清晰，中心較多點狀高回聲；較大的實質性高回聲結節，中心為小型無回聲區）

超聲彩色血流成像超聲造影顯示

臨床價值：超聲診斷轉移性肝癌具有無損傷，方法簡便易行和費用低廉的特點，為首選的診斷方法。

三、肝血管瘤(Hepatic Hemangioma)：發病率0.32—2%，占良性血管瘤的41.6%，女性多于男性，單發90%，多發10%。海綿狀血管瘤（多見）

聲像圖表現（1）肝血管瘤聲像圖一般表現

（2）小型（<3cm)高回聲型多見，低回聲型少見。

（3）中型及大型> 10cm)高回聲型較少低回聲較多占1/3混合型占50%加壓后形變（4）腫瘤生長速度（5）超聲彩色血流成像（6）超聲造影顯示

肝血管瘤與原發性肝癌鑒別： 對血管瘤的檢出率幾乎高達100%，但準確率僅72%—79%之間。

對微小的（直徑2cm)高回聲型血管瘤，準確率很高，對低回聲性、混合回聲型(5cm以上）血管瘤，常常不能作出肯定性判斷。對擬手術切除的病例，可精確測定血管瘤的大小、部位及肝內重要結構間的關系；

超聲介入性治療，對小、中型（<5cm）的血管瘤可在超聲監視下治療。

四、肝囊腫(Hepatic cyst)：發病率1.4—5.3%，分潴留性和先天性兩大類

多囊肝(polycystic liver)：典型聲像圖特征 ： 肝腫大，肝內多個大小不等相互聯系的液性

暗區，常伴多囊腎或多囊脾。

臨床價值 ：超聲對肝囊腫診斷準確率可達98%以上。超聲引導下的經皮穿刺抽吸和硬化治療的療效滿意，為肝囊腫的治療開創了一種非常簡便而有效的新方法。

對多囊肝具有很高的敏感性和特異性，是確診的首選方法。

五、肝膿腫(Hepatic abscess)分細菌性和阿米巴性。聲像圖表現：膿腫前期（炎癥期）

膿腫形成期

膿腫吸收期

臨床價值： 對肝膿腫診斷準確率在95%—98%之間。超聲引導下經皮穿刺和置管引流的治療成功率85%。且組織損傷小，穿刺所得膿液可進行細菌學檢查等，有助于膿腫的病因診斷和選擇敏感的治療藥物。

六、肝包蟲囊腫（Hepatic hydatid cyst)： 主要發生于肝、肺、腦、骨骼等組織，以肝臟最

多，約占70%左右。

聲像圖特征：囊性和類實質性兩種回聲特征

血清學檢查具有重要鑒別診斷價值

臨床價值 ：超聲顯像對肝包蟲病具有很高檢出率，診斷符合率達97.2%。對治療病人進行隨訪其療效具有重要價值。

一、脂肪肝(Fatty liver)：肝內脂肪的含量增加至40%—50%或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積。

原因 ：彌漫型脂肪肝

非均質性脂肪肝

酒精性肝病

診斷價值 ：彌漫型脂肪肝敏感性90%，診斷準確率可達85%—97%。局限型脂肪肝易與血管瘤混淆。超聲可以隨訪肝內脂肪浸潤的消除情況。

二、肝硬化（Hepatic Cirrhosis)分型： 門脈性肝硬化；

壞死后性肝硬化； 膽汁性肝硬化

聲像圖特征 ：肝臟輪廓形態變化 ：肝腫大或縮小，表面出現高低不平的小結節；

肝實質回聲變化 ：肝實質回聲粗強不均質

肝內管道結構變化 ：肝靜脈變細，彎曲，肝靜脈消失；

門脈高壓征象：（脾腫大、腹水、門靜脈及其側支循環變化）

脾腫大，脾靜脈內徑大于0.8cm；

臍靜脈重新開放；腹水，膽囊壁水腫呈“雙邊”影 門靜脈擴張內徑大于1.4cm；

其它：膽囊壁水腫呈“雙邊影”

彩色多普勒及頻譜多普勒 ：肝靜脈扭曲粗細不等以藍色為主的五彩血流；

肝

動脈血流顯示桔紅色；門靜脈肝內深紅色，肝外呈深藍色，脾靜脈擴張呈藍色，側支循環形成紅、蘭混合色。

診斷價值 ： 門靜脈高壓癥可提供可靠的客觀診斷依據，多普勒評價門脈高壓時門靜脈血流流速、流量和方向。

三、肝血吸蟲病（schistosomiasis)聲像圖表現 ：急性期

慢性期及晚期

診斷價值 ：血吸蟲肝病光斑型具有特異性，典型的晚期肝硬化敏感性84%，特異性100%,準確性94%。

四、淤血肝(Cogestive Liver)聲像圖表現 ：早期淤血肝，淤血肝發生肝硬化

肝腫大和肝靜脈系統擴張，下腔靜脈內經可擴大至3cm以上，肝靜脈直徑達2cm；

多普勒頻譜曲線—下腔靜脈、肝靜脈血流頻譜形態失常

心臟超聲檢查可發現相應的心臟或心包導致心力衰竭的原發性病變

臨床價值 ： 對淤血肝可診斷和評價治療效果,超聲易于將淤血性肝硬化同其它類型肝硬化相區別，可作為臨床診斷的主要依據。

其他：肝炎(Hepatitis)肝破裂（hepatorrhexis)超聲引導下肝穿刺（介入性超聲診斷

和治療）

肝炎(Hepatitis)：急性肝炎： 肝臟腫大，表面光滑，實質回聲減低，后方回聲輕度增強。

膽囊縮小，壁增厚，其內充盈不佳或充滿弱至中等的點狀回聲。

重癥肝炎 ：急性肝萎縮，初期肝實質呈均勻、細小的強回聲，后期約1/3的病

人表現為不規則的強弱相間回聲，肝靜脈狹窄，門靜脈多呈擴張。

膽囊縮小，充盈不佳。脾腫大，少量腹水。

超聲引導下肝穿刺（介入性超聲診斷和治療）：肝囊腫、肝膿腫穿刺引流，抽液、膿，注藥或酒

精注射治療；

細針抽吸細胞學檢查，切割針組織學檢查； 經皮肝膽道造影，導管留置膽汁引流術

巴德—基亞里綜合征（budd-chirar syndrome)：是由于肝段下腔靜脈或肝靜脈，部分或完全性阻塞引起下腔靜脈高壓和門脈高壓的綜合癥狀。以肝脾腫大、腹水、門脈高壓、腹壁靜脈曲張，或下肢浮腫，與肝硬化相似。

思考題

?肝臟超聲診斷的重點是？包括哪些病變？ ?肝癌與血管瘤的鑒別要點？

?小肝癌的聲像特征？提高小肝癌診斷的措施？

掌握膽道的超聲解剖及正常聲像圖；

?掌握膽道疾病典型聲像圖表現及臨床價值；

?熟悉膽囊及膽道疾病的病理、臨床表現及鑒別診斷； ?了解膽道系統介入性超聲診斷。

第九章

膽

道

肝內膽道 ：左右肝管可顯示<0.2cm 二級分支（沿門靜脈分支分布）正常情況下不能顯示

肝外膽管：總肝管長約3-4cm，直徑0.4-0.6cm 總膽管長約4-8cm，直徑0.6-0.8cm，管壁厚0.2-0.3cm，上段顯示率95%，下段50%-75%，改變體位、飲水、探頭加壓、脂餐試驗可使顯示率提高到84%。

1、膽囊結石(gallstone)

2、膽管結石(bile duct stone)：肝外膽管結石（55%—86%）

肝內膽管結石（15%）

異常圖像：充滿型膽結石與慢性萎縮性膽囊炎并結石同樣形成WES征

前者強回聲范圍大，聲影寬，較規則；

后者強回聲范圍小，聲影窄，不規則。

鑒別診斷：肝內鈣化灶或局灶性結節增生

膽道積氣 正常肝圓韌帶

肝內血管瘤

263頁表9-2

急性膽囊炎臨床病理分三種類型：單純性膽囊炎

化膿性膽囊炎 壞疽性膽囊炎

鑒別診斷

某些慢性膽囊炎可以表現為囊壁增厚、壁內出現暗帶、囊腔內出現類似急性膽囊炎的表現，但壁厚而腔小，張力狀態不大，超聲墨菲征為陰性；肝硬化低蛋白血癥和某些急性肝炎的病例，膽囊壁增厚、腔內可出現回聲，但是膽囊并不腫大，超聲墨菲征陰性，病史與臨床表現亦不同。

膽囊內沉積物的鑒別：病理性（膿液或脫落的細胞屑等）。功能性（淤滯濃縮膽汁內形成膽色素鈣顆粒或膽固醇結晶）多發生在膽道梗阻患者。此外應注意與泥沙樣結石和膽囊內偽像相鑒別。

膽囊壁增厚的鑒別：常見的非膽囊病變所致的膽囊壁增厚是低蛋白血癥，以肝硬化腹水最顯著。右心衰竭、腎臟疾病患者亦可見膽囊壁增厚呈“雙邊影”，多為膽囊壁水腫所致。

化膿性膽管炎

（三）、膽系腫瘤

1、膽囊息肉樣病變（PLG)（膽囊小隆起性病變）：包括膽固醇性、炎性息肉、腺瘤樣增生、腺

瘤（乳頭狀腺瘤）及腺癌。50%為膽固醇性。

2、膽囊癌（gallbadder

cancer)

常見膽囊小隆起性病變超聲表現

膽固醇息肉

腺瘤樣增生

腺瘤

腺癌 好發部位

體部

底部

頸部

數目

多發

單發

單發

單發 大小(mm)

多數<10

多數10-20

10-20

15-20 形態

基底窄

寬基底

寬基底

寬基底 膽囊壁改變

無

明顯

不明顯

增厚

膽囊癌早期診斷：大于1cm的膽囊隆起性病變或動態監測中生長迅速者；

結石周圍的膽囊壁有局限性增厚； “陶器樣膽囊”；（11%—61%）膽囊和膽管畸形；

膽囊萎縮纖維化。應高度警惕發生膽囊癌的可能。

（四）、先天性膽系疾病?：先天性膽囊異常：位置異常；數目異常；形態異常。

先天性膽管囊狀擴張癥 先天性膽總管囊狀擴張

先天性肝內膽管囊狀擴張癥（Caroli氏病）

臨床表現：三大特征：腹痛、黃疸和腫塊

超聲檢查：膽總管部位顯示局限性無回聲區，多呈球形、橢圓形或紡錘形；

囊壁薄而清晰，囊內無回聲，后方回聲增強。囊腫的大小和張力狀態常有改變； 囊腫與近端肝管相連（重要的特征性改變）肝內膽管一般正常或輕度擴張 囊腫內可有結石。

囊腫沿左、右肝管分布，并與肝管相通；

肝內出現多個圓形或梭形透聲暗區，亦可表現節段性或較均勻的擴張；

（五）、膽道蛔蟲（biliary ascariasis)：膽囊內蛔蟲；膽管內蛔蟲（80%）

（六）、阻塞性黃疸(obstructive jaundice)超聲表現：肝內膽管擴張（可靠指標）肝外膽管擴張（敏感指標）膽囊腫大

膽管疾病診斷方法：診斷要點為肝外膽管管徑正常值的測量。

肝外膽管管徑正常標準為≦6mm。目前國際上采用的統一標準為7～11法則，即≧7mm提示輕度擴張，≧11mm提示梗阻。

膽管輕度擴張分類

膽管疾病：結石、早期癌、良性腫瘤、蛔蟲、感染、Caroli病、出血、乳頭部良性狹

窄、醫源性損傷、吻合口狹窄

膽囊疾病：結石、萎縮性膽囊炎、膽囊周圍膿腫、膽囊切除后

其他疾病 ： 胰腺炎、胰腺囊腫或腫瘤、十二指腸重度潰瘍、十二指腸乳頭部憩室、乳頭或周圍淋巴結結核、外壓病變

高齡者：60歲以上

膽管輕度擴張分為病理性、代償性或生理性。

判斷膽管輕度擴張病理意義的附加方法：腹壓法

患者深吸氣，用探頭壓迫膽管掃查

脂餐法

食兩只油煎雞蛋，45-60分鐘后復查 利膽法

利膽劑肌注，15-50分鐘后復查

梗阻病因判斷 ：

最常見的是膽管結石，其次為胰腺癌、壺腹癌及膽管癌，約占90%以上。

病因診斷的主要環節是結石和腫瘤的鑒別。

結石和軟組織腫瘤的鑒別

結石多呈形態較規整的強回聲團，后方有聲影，與管壁分界清楚，脂餐后或改變體位可見移動，膽管壁平直完整。

軟組織腫瘤多為等回聲或弱回聲團，形態不規整，后方無聲影，無移動性，與管壁分界不清、無界限或管壁高回聲線殘缺、不平整。其它檢查方法：PTC（經皮經肝膽道造影）；CT；ERCP（逆行胰膽管造影）；膽道鏡檢查

臨床價值：超聲診斷已被公認為膽道系統疾病首選的檢查方法。

檢查目的 ：

1、肯定膽道疾病的存在及其性質；

2、排出膽道疾病，縮小臨床鑒別診斷的范圍。

膽囊結石診斷準確率95%以上；肝外膽管結石的診斷準確率約60-90%，肝內膽管結石檢出率多在95%以上。

臨床價值

1、對膽囊炎能為臨床診斷提供可靠依據，估計嚴重程度；

2、化膿性膽管炎病情危重，能迅速作出診斷；

3、超聲能早期準確診斷硬化性膽管炎。

4、清楚顯示膽囊息肉樣病變的部位、數目、大小、形態和附著囊壁的改變；

5、對膽囊癌診斷的準確率達63.5%—82%；膽管癌上段及肝門附近準確率90%，下段膽總管60%—80%。

6、容易發現先天性膽囊異常，同時還可以發現并發的膽系疾病；

7、肝外膽管有無合并結石或繼發感染等，為臨床選擇合理治療方案提供可靠依據。

8、膽道蛔蟲病是最常見的急腹癥之一。超聲顯像是診斷本病最簡便而準確的有效方法，能對95%以上的病例作出可靠診斷。

9、對膽管有無梗阻及梗阻部位的診斷準確率達95%以上；

病因診斷符合率為73%-81%。對黃疸的鑒別有重要價值；是無創性診斷膽管梗阻的理想方法。

1、膽道疾病的典型聲像圖特征？

2、膽囊息肉樣病變的鑒別要點？

3、膽道超聲檢查的臨床價值？

4、阻黃的常見病因？鑒別要點？

?掌握胰腺、脾臟的超聲解剖及正常聲像圖；

?掌握胰腺、脾臟疾病典型聲像圖表現及臨床價值； ?熟悉胰腺、脾臟疾病的病理、臨床表現及鑒別診斷； ?了解胰腺介入性超聲的應用。

第十一章

胰

腺（Pancreas)胰腺位于腹膜后，前方有胃腸道氣體干擾，后方有脊柱的影響，較難獲得清晰的圖像。胰腺本身并沒有清晰的包膜，回聲較強時與周圍脂肪組織不易區別，因而常影響超聲對胰腺疾病的診斷率。

胰頭：埋在十二指腸彎內，上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。

胰頸：位于正中線的右側，前方是胃幽門，后方為門靜脈（腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處。胰體：前方有胃、小網膜囊，后方腹主動脈。

胰尾：位于脾靜脈的前方，前方為胃，胰體向的左延伸部，末端直達脾門。胰管：位于胰腺實質內，從胰頭至胰尾貫穿整個胰腺。分主胰管及副胰管。

正常聲像圖

胰腺形態分為三種：蝌蚪形

44%；

啞鈴形

33%；

臘腸形

23% 胰腺的切面與毗鄰：橫切掃查；縱切掃查；斜切掃查

胰腺周圍的大血管標志：腹主動脈；下腔靜脈 ； 脾靜脈；

腸系膜上動靜脈

胰腺回聲：正常胰腺實質的回聲強度較正常肝臟稍強或相似，內部回聲呈均勻、細小光點。

與周圍臟器回聲作相對比較

腎竇回聲>胰腺?肝>脾>腎實質回聲

老年人胰腺組織萎縮而脂肪結締組織和纖維組織增加，胰腺回聲增強； 肥胖者脂肪侵潤引起腺體回聲增強。

胰腺大小測量：前后徑（厚度）反映其大小的改變較為準確實用。測量標志：下腔靜脈的前方測量胰頭

腹主動脈的前方測胰體 主動脈或脊柱左緣測量胰尾 胰腺實用正常值

胰腺疾病

?胰腺良性彌漫性病變 ?急性胰腺炎 ?慢性胰腺炎

?胰腺良性占位病變 ?胰腺囊腫 ?胰腺囊腺瘤

胰島細胞瘤

胰腺惡性腫瘤

?胰腺癌 ?壺腹癌

1、胰腺炎

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis)水腫型占90% 出血壞死型

慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis)

2、胰腺囊腫

（Pancreatic Cyst）

真性 ：先天性、潴留性、寄生蟲性和

增生性

假性（多見）：炎癥、外傷

3、胰腺癌

（Pancreatic Carcinoma）

胰腺癌近年來發病率有增高的趨勢

發生在胰頭占75%，體、尾部約占25% 直接征像 間接征像 一塊四管征

?位于膽總管壺腹部，腫瘤來自主胰管末端、膽總管末端或十二脂腸乳頭部。

聲像圖表現 ?癌瘤較小，位于胰頭及下腔靜脈之右側； ?內部回聲多數增高；

?胰頭正常，有時可見胰頭內膽管擴張，管內可見腫瘤回聲； ?膽管擴張較重，但胰管擴張相對較輕。

胰頭癌與壺腹癌的鑒別要點

超聲觀察

胰頭癌

壺腹癌

肝內外膽管擴張

中度或重度

輕或中度

腫瘤回聲

減弱

增高

下腔靜脈

受壓

正常

胰頭

腫大

正常

胰管擴張

中度或重度

輕度 胰腺超聲的進展

?介入性超聲 ?超聲內鏡檢查 ?彩色多普勒超聲 ?三維超聲

胰腺腫瘤彩超應用

?彩色多譜勒超聲診斷方法胰腺腫瘤性病變的實用價值在于診斷胰腺癌與周圍血管的侵潤； ?胰島細胞瘤多血管性腫瘤、胰腺周圍的動脈瘤、假性囊腫內突起動脈的鑒別

臨床價值

?急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，超聲顯像有助于與其他急腹癥如上消化道潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻等的鑒別，能夠提示或除外某些疾病；超聲診斷急性胰腺炎的符合率為89.2%；可作為作為胰腺炎療效的評價手段 臨床價值

?慢性胰腺炎的診斷較困難，超聲能顯示胰腺的形態結構，其診斷符合率為80%，不如CT，但對假性囊腫和確定伴發的結石較準確；

?對慢性胰腺炎的診斷靈敏性較高，為一項有價值的診斷方法。

臨床價值

?胰腺假性囊腫多為急性或慢性胰腺炎的并發癥； ?較大的囊腫超聲引導下穿刺引流或手術切除。

臨床價值

?對胰腺癌的診斷正確率83%—92%； ?胰腺癌的早期診斷

膽總管擴張早于黃膽的出現，應用超聲篩選，注意膽總管徑線是否擴張，可早期發現胰腺癌。第十章

脾（Spleen)

10.1 脾超聲解剖

10.2 超聲掃查方法和正常聲像圖

10.3 脾超聲測量和正常值

10.4 脾疾病

?脾臟是人體最大的淋巴器官。具有淋巴細胞和網織內皮細胞系統的功能，在全身發生感染和血液性疾病、肝臟疾病時，其大小形態變化可反映上述病變的程度，并提供相關信息。脾臟的超聲解剖

?脾臟多呈橘瓣形，分隔面和臟面、前后緣、上下端。臟面的脾門有脾動、靜脈及神經淋巴管出入；前緣有2-3個切跡。

?脾位于腹腔內左季肋部后外側，前方與胃底相鄰，后方與左腎相貼，下與結腸脾曲相接，脾門部與胰尾部相連。正常脾靜脈內徑5-8mm，脾動脈管徑4-5mm。正常聲像圖

?脾外形及輪廓 ?脾實質

?彩色多普勒血流顯像

?正常脾臟斷面略呈半月形，長軸與左第10肋平行。

?正常脾臟被膜輪廓清晰，表面光滑整齊，前緣可探及脾切跡，外側緣呈弧形，突向隔肌；內側緣中部向內凹陷為脾門。

?脾實質呈彌漫均勻細點狀弱回聲，回聲強度常稍低于正常肝組織。?彩色多譜勒血流顯像脾門處顯示脾動、靜脈彩色血流及脾內較大血流。

脾超聲測量及正常值

?脾徑線測量

厚徑 < 4cm 長徑 8—10cm 寬徑（5.44±1.55)cm ?脾面積測量和容積測定

0.8?長徑?厚徑

（正常值<36—38cm2）簡易測量法

?長徑≦10cm,厚徑≦4cm ?需參考患者的性別、身高及脾臟厚度綜合判斷。

彌漫性脾腫大（Diffuse Slenomegaly)脾囊腫(Splenic Cyst)脾血管瘤(Splenic Hemangioma)脾淋巴瘤（Splenic lymphoma)

脾外傷(Splenic Trauma)脾梗塞(Splenic Infarction)脾結核(Splenic Tuberculosis)脾膿腫(Splenic Absces)

脾腫大病因

?急性和亞急性感染性疾病（傳染性肝炎、細菌性心內膜炎、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥、傷寒等）

?慢性感染（慢性肝炎、粟粒性結核、瘧疾、血吸蟲病等）

?門靜脈高壓癥（肝硬化、門脈血栓形成等）和脾靜脈阻塞綜合征 脾腫大病因

?血液病（白血病、淋巴瘤、貧血、血小板減少性紫癜等）?代謝性疾病（高-雪病、糖原沉著病等）

?結締組織疾病（紅斑狼瘡、結節性動脈周圍炎等）

脾腫大程度的分類

?輕度 ?中度 ?重度

脾腫大超聲分型

?感染性脾腫大（“軟性”脾腫大）?充血性脾腫大

?增生性脾腫大（“硬性”脾腫大）

脾腫大病因及聲像圖表現 ?274-275頁（表10—1）

鑒別診斷

?腹膜后巨大腫物

?左葉肝臟巨大腫瘤或腫大 ?左腎腫物

?脾下垂和游走脾

臨床價值

?超聲有助于迅速診斷彌漫性脾腫大及其程度，有助于與左上腹部其它腫物的診斷和鑒別診斷。?超聲檢查無放射性輻射，操作方便、實用，成為影像學檢查中的首選方法。

脾囊腫

?真性和假性兩類 ?單純性脾腫大 ?表皮樣囊腫 ?脾包蟲囊腫 ?假性脾囊腫

脾腫瘤

?脾血管瘤 ?脾淋巴瘤

脾破裂原因

?外傷性 ?自發性 ?醫源性

類型

?真性脾破裂 ?中央性脾破裂 ?包膜下破裂

聲像圖表現

遲發性脾破裂

?外傷后48小時至數日，因病人活動或用力過度，可在發生被膜破裂出血。稱“遲發性脾破裂”。?因此對無臨床癥狀及出血征像的病人應密切隨訪復查。

脾梗塞原因

?心瓣膜病的贅生物 ?附壁血栓脫落

?慢性粒細胞性白血病等

聲像圖表現

?脾腫大

?急性期脾梗塞 ?彩色多普勒超聲 ?陳舊性脾梗塞

?為全身性血行播散性結核的一部分。

臨床價值

?超聲有助于迅速診斷彌漫性脾腫大及其程度，有助于左上腹其它腫物的診斷和鑒別診斷。?超聲檢查無放射性輻射，操作方便、實用，是首選的影像學檢查方法；有助于提示多種原因引起的充血性、增生性及某些代謝障礙所致的脾腫大。

超聲檢查是脾囊腫首選的影像學檢查 方法，可提供重要的診斷和鑒別診斷 信息；

彩色多普勒超聲還有助于確定或除外 與脾囊腫的少見病—脾動脈瘤； 超聲引導下穿刺對較大的囊腫可進行 治療。

臨床價值

脾淋巴瘤臨床表現缺乏特異性，約1/3的 病人患者并無明顯的脾腫大，易漏診。超聲能提示脾內部局限性的低回聲病變，有助于診斷；

超聲引導下穿刺組織學活檢可獲得病理 診斷依據。

臨床價值

?超聲檢查可迅速顯示腹盆腔內有無積液，有助于脾外傷的診斷并確定其類型；

?對無臨床癥狀及出血征象的病人應密切隨訪，以防在外傷后經過一段時間（48小時或數日），因病人活動或用力過度，可再發生被膜下破裂出血；對暫時采取保守治療的患者，超聲可作為隨訪的手段。

脾梗塞的聲像圖和彩色多普勒檢查有 特征性表現，結合病史診斷不難，超 聲檢查是診斷該病的首選影像檢查方 法；

對于接受導管術和有栓塞病史的患者，需提高警惕。

?脾結核的聲像圖無明顯特征性表現，不易與脾臟其他局限性病變鑒別； ?確診需由手術或穿刺活檢病理診斷。

臨床價值

?脾膿腫早期未液化時，聲像圖無特異性表現，超聲診斷困難，需結合臨床及實驗室檢查進行綜合分析。

?膿腫形成后出現典型液性占位性病變特征，診斷無困難； ?超聲引導下穿刺有助于診斷及治療。

思考題

1、胰腺的血管定位標志是哪些？

2、胰腺假性囊腫及胰腺癌的好發部位

分別是？

3、胰頭癌與壺腹癌的鑒別要點？

4、脾腫大的病因及聲像圖表現？

第五章 心臟(Heart)教學目的和要求

?掌握正常M型、切面超聲心動圖，多譜勒和彩色多普勒超聲心動圖的聲像圖特點； ?熟悉心臟功能的超聲測量指標及正常值；

?了解心臟超聲解剖，聲學造影及經食道超聲心動圖的臨床應用。

?超聲心動圖

(Ultrasonic Cardiogram,UCG)

?是研究心臟結構的形態、走向、空間關系、活動情況及血流狀態的科學。

?造影超聲心動圖

(contrast echocardiography)?經食道超聲心動圖

（transesophageal echocardiography ,TEE)?三維超聲心動圖

（three dimensional echocardiography)?四維超聲心動圖（實時三維）

超聲心動圖已成為診斷各種心臟 病不可缺少的重要手段，其中多普勒、彩色多普勒被譽為 80年代的非侵入性心血管造影。

第一節心臟超聲解剖

心臟位于胸腔內縱膈的前下部，其前方是胸骨體及第2～6肋軟骨。兩側是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區與胸骨體下半部和左4～5肋軟骨相鄰。

心臟前面大部由右心室和右心房構成，左側一小部分由左心耳和左心室構成。

心臟的長軸由右上指向左下，短軸則由左上指向右下。

?主動脈發自左心室，向右前上方行走。肺動脈起至右心室，向左后上行，位于肺動脈的前方，發出5cm處，在主動脈弓上方分叉為左右肺動脈。

?心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內含20~30ml漿液起潤滑作用。

成人常用2.0～3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當提高頻率。探頭類型選用 扇形或相控陣探頭。

探頭的放置部位

胸骨旁位 心尖位 劍突下位 胸骨上窩位

二維超聲心動圖

是應用多晶體發出的多聲束或單晶體聲束加快機械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結構與心壁各部分的運動功能更為直觀。

心臟切面

?心臟前后位長軸觀(粉紅色)?心臟前后位短軸觀(綠色)?心尖水平位長軸觀(黃色)

室間隔膜部與主動脈前壁相連，二尖辯前葉與大動脈后壁相連。左室長軸觀

?自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈辯和左心房。

?心底部自前向后分別為右室流出道、主動脈根部及左心房，正常三者內徑基本相同。

?中部由前向后依次為右室前壁、右室流出道、室間隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后葉及腱索)。?心尖部自前向后依次為室間隔、左室腔及左室后壁。

?1)右室流出道：評價右窒流出道有無狹窄、擴大等。

2)主動脈根部：評價主動脈根都病變，包括有無管壁增厚、夾層，管腔擴大、狹窄;竇部擴大、瘤樣膨出或破口;瓣葉(右及無冠瓣)增厚、纖維化或鈣化、贅生物、脫垂、梿枷樣運動、開放受限或關團不全等，并可分別測量瓣環、竇部、嵴部及開主動脈徑，3)左心房；觀察并測量左心房大小、左房內有無血栓、腫瘤、隔膜、左房下后方冠狀靜脈竇有無擴大，后方異常管道結構(肺總靜脈)。

?4)右室前壁：評價右室前壁有無液區(心包積液)，心室壁有無增厚、右室腔大小。

?5)室間隔：測量室間隔厚度(肥厚或變薄)及運動幅度(減弱或不運動)、回聲;室間隔中都連續中斷(肌部間隔缺損)，上部與主動脈前壁連續中斷(膜周或嵴下型室間隔缺損)，主動脈騎跨于室間隔上(法洛四聯癥或永存動脈干)，心尖部室間隔連續中斷(室壁穿孔)等。

?6)左室腔及左室后壁：測心腔大小、后壁厚度及運動幅度、觀察心腔形態，有無心尖圓鈍(擴大)、室壁膨出(室壁瘤)及附壁血栓等。

?7)二尖瓣及瓣器；觀察二尖瓣葉的厚度、回聲強度彈性、開閉活動、有無增厚、鈣化、贅生物等異常，鍵索有無增厚、粘附著于室間隔等，二尖瓣前葉根部與主脈后壁的纖維連續是否正常，有無肌性連續（右室雙出口、大血管轉位）。

正常值

①主動脈內徑：胸旁左室長軸切面，收縮末期徑，環部前后徑為1.6-2.6cm，竇部為2.4-3.9cm，主動脈竇上（嵴部）為2.1-3.4cm，升主動脈為2.2-3.4cm，主動脈弓徑為2.2-2.7cm。②左房內徑：前后徑（收縮末期徑、主動脈竇后方垂直距離）為2.4-3.3cm。③右室內徑: 前后徑（舒張末期徑，腱索水平測）為2.0cm 以下 ④左室內徑：前后徑（腱索水平）：舒張末期為3.7-5.2cm；收縮末期為2.3-3.6cm。⑤室間隔厚度（舒張末期，腱索水平測）：(9.4士0.9)mm。⑥左室后壁厚度（舒張末期，腱索水平測）：(9.4士0.8)mm。

系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。根據探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。心底短軸觀

?顯示主動脈根部橫切面，其中有三個隨心動周期開放與關閉的半月瓣，舒張期瓣膜關閉呈“Y”字型關閉線，主動脈根部后方為左右心房，中間有房間隔。還可顯示肺動脈及肺動脈瓣,右室流出道及三尖瓣

應用范圍

?1)測量主肺動脈及左右肺動脈徑，評價肺動脈有無狹窄或擴大。

?2)測量肺動脈瓣環徑，觀察肺動脈瓣開、閉運動，評價有無狹窄（法洛三聯癥、四聯癥等）、閉鎖（肺動脈閉鎖、假性共干等）。?3)觀察主、肺動脈的空間位置關系。

?4)測量右心室流出道內徑及前壁厚度，評價有無狹窄、擴大及增厚，有無異常結構（隔膜、下移的三尖瓣或腫瘤）。

?5)觀察主動脈瓣葉數目（二瓣或多瓣畸形），厚度及三個瓣葉的關系及交界處有無粘連，瓣葉有無狹窄及關閉不全。

?6)觀察主動脈竇病變（主動脈竇瘤或竇瘤破裂）。

?7)觀察左右冠狀動脈開口及主干有無病變（冠狀動脈開口異常、擴大、狹窄或閉塞）。?8)觀察右房大小及三尖瓣有無病變（狹窄、關閉不全、Ebstein 畸形、三尖瓣閉鎖）。正常測值

?1)右室流出道徑（自室上嵴至流出道前壁垂直距離）:舒張末期為1.9-2.5cm。?2)主肺動脈徑（胸旁主動脈根部短軸切面，瓣上1cm 處）：舒張末期為1.5-2.5cm。?3)肺動脈瓣環徑為1.1-2.2cm，右肺動脈徑0.8-1.6cm，左肺動脈徑l.0-1.4cm 二尖瓣水平短軸觀

可見二尖瓣菲薄纖細，前后葉鏡向運動，于舒張朋呈魚口樣張開，有足夠的開放面積，收縮期關閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。

乳頭肌水平短軸觀

?可顯示左室腔內約在時鐘3和8點的位置上二個突起的前外側與后內側乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。

?1)正常結構的超聲心動圖表現：圖右側依次顯示左室前壁、側壁、后壁，中部為室間隔。右前方為右室前壁、右室腔及右室后壁。2)此切面選用范圍：

①測量左室腔徑（前后及左右徑），評價左室大小，觀察左室壁厚度及室腔形態（正常左室腔呈圓形），腔內顯示乳頭肌上緣或鍵索。

②右室腔大小、位置及形態，有無擴大、轉位。

3)正常測值：左室橫徑舒張末期為3.3-5.3cm，收縮末期為2.4-4.2cm 心尖短軸觀

?可探及規則協調的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部

心尖四腔觀

超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查時，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。

心尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流人左心房。

應用范圍 ?1)觀察與測量心室及心房大小及形態；

2)觀察房、室間隔連續情況；

3)觀察室壁厚度及運動、有無局部運動異常（心肌缺血、梗死）或膨出（室壁瘤）；

4)觀察二尖瓣與三尖瓣數目、形態及開閉情況，測量兩隔葉根部附著位置間距離（Ebstein)；

?5)觀察心腔內有無腫物（附壁血栓或心內腫瘤）及其附著位置、大小、活動情況； 6)觀察三條（左上、左下、右上）肺靜脈是否均回入左房（肺靜脈異位引流）； 7)左心房內有無隔膜（三房心）； 8)評價心功能

正常測值 ?

①左室長徑：舒張末期為7.0～8.4cm，收縮末期為5.0～6.4cm。

②左房內徑：上下徑為3.1～5.3cm（收縮末期，二尖瓣環聯線中點至左房頂部），橫徑為3.0～5.3cm。（收縮末期，心房中部）。

③右室內徑：橫徑為2.5～4.2cm（舒張末期徑），長徑為5.8～7.8cm（舒張末期徑）。④右房內徑為3.4～4,9cm , 橫徑為2.9～4,5cm（心尖四腔切面，收縮末期上下徑）。

心尖五腔觀

?在心尖四腔觀的基礎在圖像上，將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。

心尖兩腔觀

在四腔觀位置上，將探頭旋轉90度，即可獲得此圖像，顯示左房與左室。

M型超聲心動圖

是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質為一維超聲。

在其X軸偏轉板上加慢掃描系統，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線。

可取得心臟大血管的徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功能或血流動力學數據。

心尖波群

?曲線依次代表右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔、后乳頭肌及左室后壁。此區通常不作為特殊測量的部位。心室波群

?此區由右室前壁、右室腔、空間隔、左室腔與左室后壁組成。該區系測量左室腔內徑，室間隔與左室后壁厚度與搏幅的標準區。

二尖瓣前后葉曲線

左室腔內有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線呈“M”樣，后葉似“w”樣曲線，與前葉呈鏡向運動。此區主要用于測量右心室內徑及觀察二尖瓣前后葉的運動關系。

二尖瓣前葉曲線

?正常人為雙峰，曲線上各段依次為A、B、C、D、E、F、G。

?聲束依次通過右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉與左房后壁。此區主要測量二尖瓣搏幅及左室流出道的寬度．

心底波群

由前至后聲束依次通過右室流出道、主動脈根部和左心房。此區主要測量主動脈瓣搏幅及主動脈和左房的寬度。

主動脈根部曲線

?兩條明亮且同步的活動曲線

上線代表右室流出道后壁與主動脈前壁 下線代表主動脈后壁與左房前壁

兩線收縮期向前，舒張期向后，多數可 見重搏波

主動脈瓣曲線

?兩線之間可見六邊盒樣結構的主動脈瓣活動曲線 ?右冠瓣及無冠瓣

?收縮期主動脈瓣開放曲線分離出稱K點，心臟舒張期主動脈瓣關閉，前后兩條線閉合此點稱G點

多普勒超聲心動圖

是利用超聲反射的頻移信號組成灰階頻譜和圖像，提供心血管系統的血流信息，結合二維超聲提供的心血管系統的解剖信息，為心血管疾病無創診斷開辟了新途徑。

原理

?當聲源與接受器之間出現相對運動時，接受到的聲波頻率與聲源發射的頻率間有一定的差異，這種頻率的改變稱為頻移（frequency shift)，此現象稱為多普勒效應。多普勒效應

?在人體心臟內，心壁、瓣膜及血液均可產生多普勒效應。

?血液中的紅細胞是很好的散射源。類型

?脈沖多普勒（PW)?連續多普勒(CW)?彩色多普勒(CDFI)?組織多普勒(TDE)血流多普勒的分析

?血流時相 ?血流方向

?血流速度與彩色輝度

?頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像 ?血流范圍

臨床應用

?探測血流狀態（層流、湍流、渦流）?探測血流速度 ?測量血流容量 ?估測壓力差

?狹窄瓣口面積測量 ?判斷反流與分流

由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。

整個左室流入道血流均成紅色血流。左房內紅色血流持續整個心動周期，而二尖瓣則僅在收縮期可見。

二尖瓣口血流呈雙峰圖形，前峰出現于舒張早期的左室快速充盈期，以后逐漸減慢。至舒張期心房收縮而產生第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線一致。

因聲束與二、三尖瓣和主動脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好，舒張期血流經二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色.收縮期則有一股藍色血流背離心臟流向主動脈。

心尖探查時，左室流出道的血流于收縮期背離探頭而去，頻移向下，可記錄到零線下的狹帶形降支與升支曲線。

右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。

右室流出道于收縮期呈蘭色血流，舒張期無血流信號。

右室流出道血流與主動脈瓣口的血流顯像很類似、因肺循環具有低壓、低阻力的特點，所以曲線較圓鈍，流速峰值較低，出現也較遲。

心臟功能的超聲測量

（Heart Function)?心臟收縮功能的測定

?心臟舒張功能的測定

M型超聲心動圖指標

左室后壁運動幅度（PWE)0.9～1.4cm 室間隔運動幅度(IVSE)0.4～0.8cm 左室短軸縮短率（FS%)30% 下限25%

左室后壁增厚率（ΔT%）大于30%

室間隔增厚率（ΔIVS%）大于30%

射血分數(EF%)45%～75% 每次搏出量（SV）35～95ml 每分輸出量（CO）3～6L 心臟指數（CI）2～3L

?二維超聲心動圖評價

聲學定量技術（AQ）可自動分析

左心室面積或容積變化

?通過分析血液和心肌組織的背向散射積分，計算機實時地勾劃出心內膜輪廓，自動計算心腔容積等一系列參數，從而對心功能進行評價。心內膜的勾劃是根據組織返回的能量信號而顯示，在二維圖中用手動描劃更為準確。?面積時間曲線和面積變化率（dA/dt)?容積時間曲線和容積變化率（dV/dt）

?自動計算出心臟容積、心輸出量和射血分數等有關心功能參數。

彩色室壁動態顯示技術（CK）

?是以彩色編碼顯示心動周期中室壁運動幅度的一種聲學定量方法。

?將心內膜的位移逐幀進行彩色編碼，獲得對應于每個心動周期各不同時相的彩色顯示。通常以橙色表示收縮期的開始，至收縮末期逐幀顯示的彩色順序為橙—黃—綠—藍。

左室舒張功能

M型

二尖瓣前葉EF斜率（MVV)二尖瓣—室間隔間距（EPSS）二維（聲學定量技術AQ)脈沖多普勒（主要方法）

二尖瓣血流舒張早期最大流速（EVmax)二尖瓣心房收縮期最大流速（AVmax)E/A，左室等容舒張時間（IVRT）左室舒張早期減速時間（EDT)

肺靜脈血流 返流速度（AR）組織多普勒（DTE)輕度（心肌松馳減慢）E/A <1IVRT EDT延長>200ms，PVs>PVa，PVa 正常或加深

中度（+心肌順應性下降）E/A>1（假正常）

IVRT EDT 縮短, PVs

35cm/s 重度（心肌順應性嚴重降低）E/A>2, EDT<150ms,PVs降低，明顯小于PVa

超聲心動圖的發展

?80年代以來，超聲診斷技術的發展尤為迅速，主要表現為超聲儀器的發展和臨床應用范圍的擴大。超聲診斷儀器從最早的A型（一維）發展到B型（二維）再發展到三維和動態三維（四維）。

?90年代以來超聲儀器的新發展使圖像的質量明顯提高。諧波成像技術亦使二維圖像的質量有了很大的飛躍。頻譜和彩色多普勒測量低速血流的靈敏度有極大提高，多普勒技術還用于觀察組織運動情況，即多普勒組織成像。

?探頭的小型化、微型化進一步深入到體腔內和手術中乃至血管內。

?超聲造影劑發展到觀察心肌和器官灌注情況，可望進一步發展到利用微泡包裹藥物在靶組織部位將微泡用超聲打破，使藥物釋放以達到局部給藥治療的目的。

?聲學密度定量分析技術、彩色室壁運動技術、計算機自動邊緣檢測技術、背向散射技術等進一步使聲學定量技術得到了完善。

?解剖M型克服了傳統M型超聲心動圖的缺點。

?負荷超聲心動圖用于評價心肌灌注及左心功能。

?彩色多普勒冠狀動脈血流成像為冠狀動脈血流動力學的研究提供了一無創性檢測手段。

組織多譜勒超聲心動圖

?組織多普勒超聲心動圖（tissue Doppler Doppler echocardiogrhy,TDE),又稱多普勒組織成像（Doppler tissue imaging,DTI）系一種較新發展的室壁運動分析技術。

原理和應用

?是通過減少總增益并使用低通濾波器，刪去來自血流運動的信號，提起來自組織運動的信號輸送到自相關和速度計算模式中進行彩色編碼，通過數模轉移器，以而二維和M型等形式，將心臟室壁運動的信息實時展現在熒光屏上。

多普勒組織速度圖(DTV)?是對室壁運動的速度快慢及方向進行彩色編碼。將朝向探頭方向運動的速度信息編碼成暖色。運動速度由低到高依次被編碼成紅色、橙色和白色；背離探頭運動的心肌被編碼成冷色，運動速度由低到高依次被編碼成藍色、淺藍色和白色。無色表示無心肌運動。

多普勒組織能量圖(DTE)?是對心肌組織反射回來的多普勒信號強度(振幅)的顯示。以多普勒信號振幅的平方值表示能量。頻率曲線，將曲線下的面積進行彩色編碼，形成二維彩色心肌組織運動的圖像，即能量圖。多普勒信號強度與心肌內反射體的數量有關，而與多普勒的頻移值大小無關。因此，能量顯示方式不受心肌運動的速度和角度的限制

?DTI能量圖主要用于識別心肌多普勒信號的強度和范圍，在心肌造影超聲心動圖檢查時，根據能量信號的強弱，有助于觀察心肌造影劑的分布，從而了解心肌的灌注狀態。?

多普勒組織M型

(Doppler tissue M-mode)?是把心肌的運動方向和速度用彩色M型的形式表現出來，其彩色編碼的原理與彩色二維DTI相同，它利用M型描記的高幀率提高心肌運動速度的時間分辨率，把心動周期不同階段心肌運動的方向、速度和持續時間表示出來。

?圖示左室短軸切面DTI-M型可見室間隔和左室后壁的色彩變化，能精確反映出室壁運動的時相和方向的變化。多普勒組織脈沖型

?是把心肌的運動方向和速度用脈沖形式表現出來，把心動周期不同位置和不同階段心肌運動的方向、速度和持續時間表示出來。并可進行定量分析。對心室局部和整體功能進行評價。

造影超聲心動圖

(contrast echocardiography)心肌對比聲學造影

?1984年Feinstein首次報導采用聲振的方法制作聲學造影劑,將人血白蛋白進行振蕩，產生小而穩定的氣體微泡，并且能夠順利通過肺循環毛細血管網進入到左心室，開創了新型超聲對比造影劑的時代。

?造影劑的微氣泡直徑為2-8um，且有足夠的穩定性和堅固性，其載體溶液要有很好的滲透性，粘稠性和適當的表面張力，并與人體滲透壓相似，使微泡在人體中能夠維持足夠長的時間，利用二次諧波等成像技術，超聲心動圖探查，記錄造影劑依次出現在心室和心肌內的充盈情況。

二次諧波心肌對比造影

?靜脈注射造影劑利聲顯，利用二次諧波成像技術加觸發激動，超聲心動圖探查，四幅圖像分別是造影前、右室、左室和心肌內的造影劑進入情況。

?靜脈注射利聲顯后造影劑出現的順序是：右房、右室、左房、左室，最后充滿心肌。

能量對比心肌造影

?能很好地勾畫出心肌灌注的輪廓，本圖為正常人經靜脈注射利聲顯，應用能量條件，采用T波4：1間歇式觸發，完整清晰地顯示心肌灌注的圖像。

?左室對比諧波造影彩色多普勒顯像技術明顯增強了彩色多普勒信號，完整地勾畫出左室的輪廓。

?采用相干成像技術實時心肌造影,克服了間歇觸發顯像的缺點。實時超聲對比造影成像。?圖為注射聲學造影劑后心肌灌注和閃爍全過程。?

?心臟瓣膜病 ?先天性心臟病 ?心肌病及心包積液 ?冠狀動脈疾病

?心臟腫瘤及心內異常回聲 ?高心病及肺心病

第三節 心臟瓣膜病

(Valvular Heart Disease,V H D)教學目的和要求

?掌握心臟瓣膜病超聲診斷標準鑒別診斷及診斷價值 ?熟悉心臟瓣膜病變的病理、血流動力學及臨床表現 ?了解瓣膜病進展、早期診斷的重要意義。

?二尖瓣狹窄 ?二尖瓣關閉不全 ?二尖瓣脫垂 ?主動脈瓣狹窄 ?主動脈瓣關閉不全 一、二尖瓣狹窄

（Mitral Stenosis ,MS)

?MS是心臟瓣膜病中最常見的疾病，主要見于風濕性心臟病、先天性畸形和老年人。

?發病率 95%—98% 病理

?隔膜型

?漏斗型

（常伴二尖瓣關閉不全）

血流動力學特點

?左房血流受阻→左房壓↑（左房擴大、血栓）

↓

肺循環阻力↑（肺動脈高壓）

↓

右心負荷過重↓（右房室大）臨床表現

?中度以上時開始出現明顯癥狀

?重度二尖瓣狹窄“二尖瓣面容”

?重要體征

心尖區舒張期隆隆樣雜音 超聲檢查

?檢查方法

?聲像圖表現

聲像圖表現 ?切面超聲心動圖 ?M型超聲心動圖 ?多普勒超聲心動圖

切面超聲心動圖

?主要觀察切面左室長軸觀、心尖四腔觀和二尖瓣水平短軸觀。觀察瓣膜形態及功能改變、房室大小。左室長軸觀

?主要觀察二尖瓣前后葉活動 ?主動脈瓣

?右室、左室、左房等結構

二尖瓣狹窄

?二尖瓣葉回聲增粗、增強；

?后葉隨前葉同向運動，還可有腱索增粗、縮短等改變

二尖瓣狹窄

?瓣尖粘連辯體活動尚可時，二尖瓣前葉于舒張期呈氣球樣向左室流出道突出，圓頂狀（dome）運動，失去正常的柔軟度及二次開放運動

心尖四腔觀

?主要顯示二、三尖瓣 ?左右房室

二尖瓣口短軸觀

?主要觀察二尖瓣口開放關閉情況 ?測量瓣口面積

?二尖瓣水平短軸觀顯示二尖瓣開放面積縮小

M型超聲心動圖

?主要觀察二尖瓣前葉及前后葉曲線 ?心底波群

二尖瓣狹窄

?二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變

?舒張期二尖瓣后葉與前葉同向運動 ?二尖瓣曲線回聲增粗，反光增強

多普勒超聲心動圖

?觀測二尖瓣所致血流動力學改變，計算二尖瓣瓣口血流速度、壓差及二尖瓣口面積等。

?彩色血流顯像示經二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流．似噴泉樣

瓣口面積測量

?二尖瓣口短軸切面

?二尖瓣血流頻譜

壓力降半時間

(pressure half time , PHT)

狹窄程度 ?輕度1.5—2.0cm2 ?中度1.0—1.5cm2 ?重度<1.0cm2 ?極重度<0.5cm2

肺動脈壓估測方法

?肺動脈收縮壓(mmhg)?三尖瓣返流壓差+右房壓 ?肺動脈舒張壓(mmhg)?肺動脈瓣返流壓差+10 ?平均肺動脈壓mmhg=79-0.45AT

90-0.62AT ?肺動脈瓣血流加速時間（AT）

肺動脈收縮壓

?三尖瓣返流速度為3.02m/s ?壓差（PG）36.5mmHg+10mmHg=46.5mmHg ?如無肺動脈狹窄，此壓力可代表肺動脈收縮壓。

肺動脈壓正常值

?PAPs

18-30 mmhg ?PAPd

6-12 mmhg ?PAPm

10-18 mmg 肺動脈壓力程度（單位mmhg）

輕度

中度

重度

MPAm

21-30

31-50

>50

PAPs/BPs 0.25-0.45

0.46-0.75

>0.75

PAPs

30-49

50-70

>70 診斷要點

?左房增大，肺靜脈增寬

?二尖瓣增厚，回聲增強，瓣葉活動受限，瓣口明顯減小，舒張期瓣體呈氣球樣向左室流出道膨出。

?彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。頻譜多普勒二尖瓣口血流速度明顯增快。連續多普勒測量跨瓣壓差增大，二尖瓣口面積減小。

鑒別診斷

?與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別

室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、二尖瓣關閉不全等。

?二尖瓣口面積減小的疾患

主動脈瓣反流

左房粘液瘤

?舒張期在二尖瓣前葉曲線的下有云霧狀或線點狀異常回聲，收縮期消失，而出現在左房； ?二尖瓣前葉曲線呈城垛樣改變，但曲線纖細，回聲也不強，前后葉仍呈鏡向運動。?左心房稍增大。

胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面可見到一異常回聲團往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房。

臨床價值

?超聲心動圖對MS診斷正確率達100%。

?定量診斷

包括二尖瓣面積、血流速度和跨瓣壓差。

?對選擇合適治療方案、手術方式的選擇及手術效果的評價具有重要臨床意義。二、二尖瓣關閉不全(Mitral Regurgitation,MR)

MR可由多種原因引起,常見為風濕性心臟病占34%,多合并狹窄；此外有二尖瓣脫垂、腱索斷裂等

病理

正常二尖瓣關閉取決于瓣環、瓣葉、乳頭肌和左室的結構與功能的完整性，這些結構的任一異常均可導致MR。血流動力學

?二尖瓣關閉不全血液返流→左房血容量↑

↓

左房壓↑左房大

↓

左室擴大

↓

左心功能不全

臨床表現

?重要體征

心尖收縮期吹風樣雜音 二尖瓣脫垂

心尖部喀喇音后的收縮期雜音 超聲檢查

?多普勒及彩色多普勒 確診 ?切面及M型超聲心動圖

對二尖瓣返流缺乏特異性，可觀察 二尖瓣結構及心腔大小的變化，對返流的病因診斷具有重要價值

檢查方法

?主要選用左室長軸觀、心尖兩腔觀和心尖四腔。觀察房室腔大小、二尖瓣葉、腱索、乳頭肌情況。

?彩色多普勒觀測左房內異常返流束。

聲像圖表現

?切面超聲心動圖 ?M型超聲心動圖 ?多普勒超聲心動圖

二尖瓣脫垂

(Mitral Valve Prolapse,MVP

二維超聲心動圖

?二尖瓣形態松軟稍肥厚、增大、運動活躍；

?二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期瓣葉向左房脫出并超過瓣環線； ?合并二尖瓣關閉不全時，左室高容量。

M型超聲心動圖

?二尖瓣前葉CD段于收縮期有吊床樣下垂；

?當合并二尖瓣關閉不全時有左室高流量改變：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。

?心底波群可見左房內可見返流血液沖擊左房擴張形成的C凹。

彩色血流顯像示左房內收縮期以藍色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。

?對二尖瓣關閉不全時的診斷具有特異性。?在左房內可探及收縮期寬帶湍流。

二尖瓣返流程度半定量診斷

?異常返流束長度法

?異常返流束面積法 1.5cm

2輕度返流

1.5～3cm2

中度返流

3.0～4.5cm2

中～重度返流

大于4.5cm2

重度返流

?返流束面積與左房面積比值法

?20%

輕度返流 ?20%～40%

中度返流 ?大于40%

重度返流

診斷要點

?左房、左室擴大，室壁運動增強。?二尖瓣活動幅度增大。

?二尖瓣脫垂時可見說收縮期瓣葉脫入左房，CD段呈吊床樣改變。嚴重二尖瓣病變所致關閉不全時，CD段可呈水平狀雙線結構。

?多普勒超聲檢查于二尖瓣左房側測及返流。

鑒別診斷

?左房、左室增大疾患 ?舒張期返流 ?生理性返流

臨床價值 ?病因確定

?確定是否存在二尖瓣關閉不全，區別生理性與病理性返流，并可進一步半定量及定量MR的超聲診斷的準確性 ?多普勒超聲具有無創傷性，操作簡單迅速等優點，為首選方法。

四、主動脈瓣關閉不全(Aortic Regurgitation,AR)病理

?血流動力學特點

?主動脈瓣關閉不全→血液返流入左室

↓

左室負荷↑

↓

左室容量↑ →左室擴大

臨床表現

?體征

胸骨左緣三、四肋間舒張早期哈氣樣雜音

超聲檢查

?主要選用胸骨旁左室長軸觀或心尖兩腔觀，心底短軸觀和心尖五腔觀。?M型超聲心動圖可觀察心底波群、二尖瓣波群和心室波群。

?彩色多普勒檢查應注意左室流出有無舒張期主動脈瓣返流信號，并觀察其方向和范圍。連續多普勒檢查應選用心尖五腔觀，盡量減少取樣線與返流束的夾角以獲得滿意的血流頻譜曲線。脈沖多普勒應將取樣容積置于主動脈瓣下左室流出道，探測返流信號并進行多點探測以標測返流信號的范圍。

診斷要點

?主動脈瓣開放幅度增大，開放速度增快，關閉時可見雙線。?左室增大，左室流出道增寬，室壁活動幅度增大。?主動脈增寬，主波增高，重搏波減低或消失。

?二尖瓣舒張期開放時可呈半月形，M型超聲心動圖可見舒張期撲動。

?彩色多普勒超聲檢查在左室流出道內測及起自主動脈瓣的舒張期返流束。脈沖或連續多普勒可見正向的返流頻譜曲線。鑒別診斷

?主動脈瓣關閉不全常合并主動脈瓣狹窄或聯合瓣膜病變，應注意詳細分析，避免漏診及誤診。?生理性主動脈瓣返流特點

?二尖瓣狹窄：在左室內或測及舒張期射流，射流方向與主動脈瓣返流束方向相似。二者鑒別要點見表5-2 ?主動脈瓣關閉不全

臨床價值

?超聲診斷主動脈瓣關閉不全的可靠性已被公認，利用著這一技術不僅可觀察心臟大小及主動脈的寬度，而且還可顯示主動脈瓣口的結構，對其返流程度進行估測。多普勒診斷主動脈瓣關閉不全的敏感性為88～100%，特異性為96～100%。對于無臨床體征或無心臟形態變化的患者，多普勒超聲成為唯一的診斷依據。對于返流程度的評價，多普勒超聲和放射性核素心血管造影、心導管檢查時心血管造影術比較，有良好的相關性。

五、聯合瓣膜病

?二尖瓣狹窄并關閉不全 ?主動脈瓣關閉不全

?心臟瓣膜病 ?先天性心臟病 ?心肌病及心包積液 ?冠狀動脈疾病

?心臟腫瘤及心內異常回聲 ?高心病及肺心病

教學目的和要求

?掌握先天性心臟病，擴張型、肥厚型心肌病超聲心動圖診斷要點，臨床價值； ?掌握心包積液超聲心動圖的特點及心包積液的定量

?熟悉先天性心臟病的血流動力學特點及鑒別診斷； ?熟悉心肌病變的分型、病理、臨床表現及鑒別要點

?了解先天性心臟病超聲掃查方法與注意事項;?了解限制型心肌病超聲心動圖特點。

第五章

第四節

?先天性心臟病的發病率隨著年齡增長而有所不同，兒童期高于成年者。近年來由于其他類型心臟疾患的控制與減少，先天性心臟病在所有心臟病的比例中已由第6位上升到第3位。隨著心血管外科的飛速進步，絕大多數先心病已能通過手術治療而獲得痊愈或改善，因而對其術前診斷提出了更高的要求。

?超聲心動圖能較全面地觀察心臟形態的變化，探查各結構有無畸形，尤其是彩色多普勒血流成像技術的出現能清楚了解其血流動力學的改變，為觀察心內血流提供直接依據，大大提高先心病的診斷率，并對于正確診斷病理分型、判斷病變嚴重程度等有重要意義，也為手術治療提供重要的依據。

?房間隔缺損 ?室間隔缺損 ?動脈導管未閉 ?法洛四聯癥

一、房間隔缺損

（Atrial Spetal Dfect,ASD)

ASD為常見的先心病之一，發病率約占先心病的18%，女性較多見。

病理

分原發孔型與繼發孔型。分四型

中心型（卵園孔型）76% 下腔型

12% 上腔型（靜脈竇型）3.5% 混合型 8.5%

血流動力學改變

房水平左向右分流

右心容量負荷過重（右房室擴大）

肺動脈高壓

臨床表現 體征

胸骨左緣2、3肋間吹風樣收縮期雜音 超聲檢查

?四個主要切面觀可顯示ASD 劍下四腔觀(最佳切面）主動脈根部短軸觀 胸骨旁四腔觀（成人）心尖四腔觀

切面超聲心動圖

?房間隔局部回聲失落或中斷（診斷ASD的直接征象）

?劍突探查可見房間隔上或中部連續中斷，有時可見缺損殘端的飄動或房間隔瘤； ?心尖或肋骨旁四腔觀顯示的房間隔連續中斷可能為薄弱的卵團孔導致的回聲失落，屬于假象。

?右心負荷過重表現

?右房、右室及右室流出道增大；

?室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動。

?右房、右室及右室流出道增大； ?室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動，系右室容量負荷過重的超聲表現。

?過隔血流

紅色左向右分流 ?肺動脈內及三尖瓣口彩色返流

?置取樣容積于房間隔缺損處或缺損處右房側偏右下，顯示正向（左向右分流）湍流頻譜。?收縮早期持續至舒張末期，速度100cm/s左右。

超聲對比造影

?房水平左向右分流，右房內出現負性造影區 ?房水平右向左分流，左房內有造影劑。

診斷標準

?切面超聲心動圖多個切面顯示房間隔局部回聲失落。

?多普勒超聲心動圖顯示房水平有左向右分流 ?常伴有或不伴右心容量負荷過重表現

鑒別診斷

?卵園孔未閉

?肺靜脈畸形引流

臨床價值

?二維超聲心動圖對1cm以上缺損有確診價值，檢出率可達100%。

?1cm以下小缺損，右房、室擴大不明顯者，回聲失落顯示不清楚者，可作多普勒超聲檢查，脈沖多普勒的敏感性約93%，特異性94%。彩色多普勒可直觀顯示過房間隔缺損口的分流血流，診斷迅速，特異性好。

二、室間隔缺損

（Ventricular Septal Defect,VSD)?VSD發病率約占先天性心臟病的23%。

第二篇：超聲診斷學教案

超聲診斷學

一、定義：

研究和應用超聲的物理特性來診斷疾病的科學。

超聲是指振動頻率每秒在20000次以上，超過人耳聽覺閾值上限的聲波。超聲的物理特性主要有：

良好的指向性：超聲波與一般的聲波不同，頻率極高，波長很短。在介質中呈直線傳播具有良好的指向性。這便是可用超聲對人體器官進行定向探測的基礎。

反射、折射、散射和繞射：超聲在介質中傳播，當傳經兩種聲阻抗不同的相鄰介質的界面時(聲阻抗差大于0.1%)，聲阻抗(Z)=密度(ρ)?聲速(C)。即可產生反射、折射、散射和繞射。超聲儀正是通過對反射和散射回來的信號進行接受、分析來診斷疾病。

吸收與衰減：超聲在介質中傳播時，隨著距離的增大，聲能逐漸減弱，這除了與聲束的擴散、界面的反射、散射使聲能衰減外，還有介質吸收導致的衰減。不同生物組織對入射超聲的吸收衰減程度不一，如：惡性腫瘤和脂肪肝等吸收衰減程度就非常大，借此我們可用來診斷這些疾病。在同一種組織中又隨超聲頻率的增大而增大。故檢查深部臟器病變時，我們可采用低頻探頭來檢查以增大穿透力。

多普勒效應：指由于聲源和接受體之間的相對運動而引起聲波頻率改變的現象。這種發射聲波與接受聲波間頻率的差值稱頻移。由于頻移的大小與運動速度成正比，故超聲儀通過計算頻移的大小，即可計算出聲源和接受體之間的相對運動速度。這一物理特性已廣泛應用于心臟血管等活動臟器疾病的檢測。

二、超聲診斷原理：

超聲診斷儀主要由主機和探頭(換能器)組成。

目前臨床用于檢查的聲波頻率一般為2.5~10MHz。頻率越高，分辨力越高，圖像越清晰，但穿透力下降，檢查深度變淺。頻率越低，穿透力越好，檢查深度增大，但分辨力下降，圖像越不清晰。

三、超聲設備： 1.A型超聲儀(A超)：

超聲儀發射一束聲波，并對反射回來的聲波在示波屏上以波的形式顯示出來的診斷方法。反射回來的聲波越多，波幅越高，反之越低。可以用來測量組織界面的深度，其缺點是遇有復雜病變，一維圖像難以解釋。目前已基本淘汰。2.B型超聲儀(B超)：

B型診斷法是在A型基礎上發展起來的。其特點是回波信號不是以幅度的形式顯示，而是以明暗不同的光點顯示。即反射回來的信號強則亮，反之則暗。由于采用多條聲束連續方式進行掃描，故可顯示臟器的斷面圖像。具有形象化、直觀性能好等優點，是現代超聲診斷設備的核心組成部分。

3.M型超聲心動圖(M超)：

M型診斷法是將一束超聲的回聲信號以明暗不同的光點顯示出來，并描繪出這些光點隨時間不同的運動曲線。反應了體內各層組織與體表(探頭)間距離隨時間變化的曲線。其橫座標代表時間，縱座標代表距離。主要用于詳細觀察運動臟器的運動情況。如用于心臟時，其可以形成一系列與心臟同步的心臟深度變化曲線，能用于診斷多種心血管疾病，具有較高的應用價值。

4.D型超聲儀(D超)：

根據多普勒效應原理，當探頭和反射體之間有相對運動時，回波的頻率會有所改變。前后兩種頻率之差稱為頻移。D型診斷法就是通過對運動的臟器和血流發射一束超聲波，獲得多普勒頻移，組成頻譜圖，通過分析頻譜圖，獲得運動的臟器和血流的速度、方向等血流動力學參數，從而對疾病作出診斷的方法。常見的頻譜圖橫座標代表時間，縱座標代表頻移或速度。在心血管疾病的診斷上具有極高的應用價值。

5.彩色多普勒血流現像(CDFI)：

CDFI診斷法是依據多普勒原理，在二維圖像的基礎上，以實時彩色編碼顯示血流及血流方向的方法，增強了對血流的直觀感。一般血流朝向探頭顯示成紅色，離開探頭顯示成藍色，高速血流呈五彩血流。在腹部各臟器，尤其是心血管方面具有極高的應用價值。

四、超聲診斷的范圍及主要用途：(一)超聲診斷的范圍： 幾乎涉及全身各個臟器。

1.經顱彩色多普勒血流檢測診斷腦血管病 2.各種心臟疾病的超聲檢查及心功能測定 3.肺部及胸腔檢查

4.腹部檢查：肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、胃、腸、腹膜腔、腹膜后等疾病檢查

5.婦科超聲檢查：子宮、卵巢、輸卵管、盆腔等部位的疾病檢查 6.經陰道超聲檢查：可檢出子宮及附件部位的微小病變

7.產科超聲檢查：可評價胎兒的生長發育情況、測定胎盤功能、檢出各種胎兒畸形及胎兒先天性心臟病

8.小器官超聲檢查：甲狀腺、乳腺、腮腺、頜下腺、舌下腺、眼睛等

9.周圍血管超聲檢查：可對周圍血管病變進行詳細評價，是一種無創的血管造影檢查方法，其準確性可與有創的X線血管造影相比美

10.前列腺經直腸高分辨率超聲檢查：可檢出前列腺內4毫米大小的微小癌癥 11.經食道超聲檢查：可進行復雜的心臟畸形檢查及評價食道靜脈曲張的嚴重程度 12.介入超聲：活檢進行病理確診、腫瘤的介入治療、囊腫硬化治療、及各種造影診斷

13.術中超聲：進一步明確病變范圍，指導手術(二)超聲診斷的主要用途：

1.檢測實質性臟器的大小、形態及物理特性； 2.檢測囊性臟器的大小、形態、走向及某些功能狀態； 3.檢測心、大血管及外周血管的結構、功能與血流動力學狀態； 4.鑒定臟器內占位性病變的物理特性，部分可鑒別良、惡性； 5.檢測積液的存在與否，并對積液量進行初步估計； 6.隨訪經藥物或手術治療后各種病變的動態變化；

7.超聲引導下穿刺、活檢或導管置入，進行輔助診斷和治療。(三)超聲診斷的局限性：

1.超聲對骨骼、肺和腸管等強反射的組織器官檢查受限。

2.聲像圖表現所反映的器官和組織聲阻抗差的改變只有一定的規律性，而缺乏病源上的特異性，需注意結合其他資料綜合分析。

3.超聲成像中的偽像較多。

4.顯示范圍較小，圖像的整體性不如CT、MRI。

五、臨床應用：(一)肝脾聲像圖：

使用高分辨率超聲診斷儀，可探及肝脾內3mm直徑的液性病灶及5mm直徑的實質性病灶。對液性與實質性病灶的鑒別正確率接近100%。

1.正常聲像圖：

正常肝臟輪廓光滑、整齊。輪廓呈強回聲帶而且清晰，實質回聲中等，光點細，分布均勻。肝內門靜脈和肝靜脈顯示清晰。

2.病理聲像圖：(1)肝囊腫：

①肝內可見呈圓形或卵圓形的薄壁無回聲區。②無回聲區邊界清晰，可有側壁聲影。③后方回聲增強。(2)肝血管瘤：

①肝內可見高回聲(少數為低回聲)腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，但無包膜回聲。③腫塊內部光點分布尚均勻，其內可見篩網狀無回聲區。④隨訪觀察，短期內腫塊無明顯增大現像。(3)肝癌：

①肝內可見一個、數個或彌散的腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，形態不規則或規則。

③腫塊內部回聲可表現為：強回聲、中等回聲、低回聲及混合回聲。內部回聲多不均勻。

④許多腫塊周圍常可見暈環聲像。⑤腫塊周邊肝內血管和膽管常受壓移位。⑥門靜脈內常可見癌栓聲像。

⑦肝門和腹膜后可見腫大的淋巴結聲像。(二)膽囊、膽道及胰腺聲像圖： 1.正常聲像圖：

膽囊、膽道及胰腺檢查前需禁食早餐。

正常膽囊切面呈橢圓形或茄性，囊壁為輪廓清晰的光環，厚度不超過3 mm。囊內為無回聲區。膽囊長度不超過90 mm，前后徑不超過4 0mm。

正常膽總管表現為管狀無回聲帶，內徑小于8 mm。上段位于門靜脈前方，下段位于下腔靜脈前方。肝內膽管與門靜脈并行，內徑不超過2mm，一般不易顯示。

正常胰腺邊界光滑整齊，內部回聲近似肝臟或高于肝臟。光點細，分布均勻。胰腺中部可見主胰管通過，其內徑一般不超過2mm。

2.病理聲像圖：(1)膽囊結石：

①膽囊腔內有一個或數個強回聲光團； ②光團可隨體位改變而移動； ③光團后方伴明顯聲影。(2)膽管結石：

①膽管分布區域可見大小、形態不一得強光團，后伴明顯聲影； ②近端膽管因受阻而擴張。(3)急性胰腺炎：

①胰腺輪廓不清，呈彌漫性或局限性增大；

②急性水腫性胰腺炎時，胰腺實質呈不均勻低回聲，有時甚至接近無回聲，如胰腺實質內出現不規則斑片狀強回聲，則提示為出血壞死性胰腺炎。

③胰腺周圍及腹腔內因滲出可出現腹水無回聲區。

（三）婦產科聲像圖： 1.正常聲像圖：

膀胱適度充盈是婦科疾病超聲檢查的基本條件，妊娠中晚期超聲檢查無須充盈膀胱。子宮位于膀胱后方。位置可分為前、中、后三種。子宮縱切面呈倒犁形，橫切面呈橢圓性。輪廓清晰、光滑。肌層呈中等回聲，宮腔線呈線狀回聲，宮腔線周圍為內膜回聲，其厚度、回聲隨月經周期呈規律性變化。

正常卵巢切面呈卵圓形，位于子宮兩側外上方或宮體側后方，位置不定。正常卵巢約3cmx2cmx1cm大小，內部回聲約高于子宮。其內常可見多個卵泡回聲。

2.病理聲像圖：(1)子宮肌瘤： ①子宮增大。

②子宮內可見低回聲或中等回聲腫塊聲像，腫塊內部光點分布一般尚均勻，部分可見旋渦狀聲像改變。

③腫塊體積較大時，可使宮腔線移位。(2)早孕： ①子宮增大。

②一般在妊娠5周，宮腔內即可見一中央為無回聲，周邊為一圈環形強回聲胚囊聲像。③妊娠6周，即可見胚芽及胎心搏動。

④妊娠12周，可顯示成形的胎兒及橢圓性的抬頭聲像。(3)葡萄胎： ①子宮增大。

②子宮腔內充滿蜂窩狀回聲。

③宮腔內一般無妊娠囊、胎體及胎心搏動。

④部分患者子宮兩側可見黃素囊腫，呈圓形或橢圓性無回聲區，內有分隔。

（四）超聲心動圖： 1.正常超聲心動圖：

(1)M型超聲心動圖：取樣五個標準區域，分別是：心底波群、二尖瓣前葉波群、二尖瓣前后葉波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于觀察和測量主動脈壁及主動脈瓣的運動情況。二尖瓣前葉波群主要用于觀察和測量二尖瓣波幅及左室流出道德寬度。二尖瓣前后葉波群主要用于觀察和測量右室流出道內徑及二尖瓣前后葉的運動關系。心室波群或腱索水平波群是測量左室內徑，室間隔與左室后壁厚度與搏動幅度的標準區域。心尖波群通常不作為特殊測量的部位。

(2)二維超聲心動圖：能較直觀的觀察心臟結構與心壁各部分得運動情況。常用切面有以下幾種：胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁心底短軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超聲心動圖：是指應用多普勒效應得原理來測定心臟大血管內的血流方向和速度。與二維超聲心動圖結合可檢測和確定心內分流與反流性、狹窄性病變，并可作出定量估價。各瓣口正常頻譜如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進行探測。頻譜呈向上的雙峰圖形。第一峰(E峰)出現于舒張早期的左室快速充盈期；第二峰(A峰)出現于舒張晚期心房收縮期。

②主動脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進行探測。頻譜呈向下的三角形。③肺動脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進行探測。頻譜呈向下的拋物線形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流顯像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進行探測。呈現舒張期紅色血流束。②主動脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進行探測。呈現收縮期藍色血流束。③肺動脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進行探測。呈現收縮期藍色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.異常超聲心動圖：(1)二尖瓣狹窄： M型：

①二尖瓣前葉呈城垛樣改變。②二尖瓣前葉與后葉呈同向運動。③左房、右室增大。B型：

①二尖瓣葉增粗、回聲增強，舒張期二尖瓣前葉瓣體向左室膨出，呈圓頂狀凸起。②二尖瓣開放面積縮小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的異常回聲團。D型：

①二尖瓣口舒張期可探及湍流頻譜，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒張期可探及五彩鑲嵌彩流信號。(2)房間隔缺損(繼發孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室間隔呈異常運動，即室間隔與左室后壁呈同向運動。B型：

①房間隔上或中部回聲中斷，斷端回聲增強。②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取樣容積于缺損口右房側，可探及以舒張期為主的正向三峰湍流頻譜，分流速度通常可達1-1.5cm/s。

CDFI：以紅色為主五彩血流束自左房經缺損口流向右房。(3)Fallot四聯征： M型：

①主動脈前壁與室間隔連續性中斷，主動脈騎跨于室間隔上。②主動脈及右室內徑增寬。③右室流出道狹窄。B型：

①主動脈增寬，騎跨于室間隔上。

②動脈前壁與室間隔連續性中斷，有較大的室間隔缺損。③右室流出道狹窄。④右室肥大。D型：

①室間隔缺損處，可見雙向血流頻譜。②右室流出道狹窄處可見收縮期湍流頻譜。CDFI：

①室間隔缺損處，可見紅藍雙向血流信號。②右室流出道狹窄處可見收縮期以藍色為主五彩血流束。

心臟超聲檢查

一、正常心臟解剖

（一）正常心臟位置

心臟位于胸腔中縱隔內，正面觀心臟約2/3位于身體正中線的左側，1/3在正中線的右側。

前方大部分被肺和胸膜遮蓋，后方有食管、氣管、胸主動脈等。兩側是肺與胸膜。

上方有主動脈、肺動脈及上腔靜脈的出入口，下方為膈肌。

（二）心臟的內部結構

四個腔：左室、左房、右室、右房 兩個隔：室間隔、房間隔 兩條大動脈：主動脈、肺動脈 四組瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣

（三）正常心臟超聲表現

1、正常心臟超聲切面圖

⑴胸骨旁聲窗：左室長軸圖、右室流入道長軸圖、右室流出道長軸圖、左室心尖短軸圖、左室乳頭肌短軸圖、左室二尖瓣腱索水平短軸圖、左室二尖瓣口水平短軸圖、左室流出道短軸圖、大動脈短軸圖(主動脈短軸圖)、肺動脈分叉短軸圖等。

⑵心尖區聲窗：心尖四心腔圖、心尖五心腔圖、心尖區冠狀竇五腔圖、心尖區左室長軸圖、心尖區兩心腔圖。

⑶劍下區聲窗：劍下區下腔靜脈長軸圖、劍下四心腔圖、劍下五心腔圖、劍下左室長軸圖、劍下右室流出道長軸圖、劍下主動脈短軸圖、劍下心房兩腔圖。

⑷胸骨上窩聲窗：胸骨上主動脈弓長軸圖、胸骨上主動脈弓短軸圖。

2、正常M型超聲心動圖

⑴主動脈根部波群：用胸骨旁左室長軸圖為標準切面，使M型取樣線通過主動脈根部，可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、主動脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取樣線移動至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。

②如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。

⑶心室波群：把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平。可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。

3、心臟正常血流頻譜特點

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張早期(快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰〉A峰。

⑵三尖瓣： 與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主動脈瓣：從心尖五心腔圖檢查：主動脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現，其血流速度大于肺動脈瓣口血流速度。

⑷肺動脈瓣：從胸骨旁主動脈短軸圖檢查，肺動脈瓣口血流的多普勒頻譜特點與主動脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動脈瓣口。

⑸主動脈： 從胸骨上主動脈弓長軸圖檢查，升主動脈血流的多普勒頻譜為正向頻譜，降主動脈血流為負向頻譜，主動脈弓血流為正向頻譜。

⑺腔靜脈： 上下腔靜脈為靜脈血，其多普勒頻譜呈連續的起伏波形。受呼吸影響大，深吸氣血流速度增大，深呼氣時血流速度減低。

⑻肺靜脈： 肺靜脈血流的多普勒頻譜為雙峰波形。收縮期有一個正向脈沖波(S波)，舒張期也有一個正向脈沖波(D波)。

二、心臟瓣膜病

1、二尖瓣狹窄：

⑴瓣增厚、開放受限、瓣口開放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面積變小(≤2.5cm2)。左心房明顯擴大。

⑵前后瓣同向運動。

⑶瓣口血流速度明顯升高，E峰大于1.5m/s，舒張早期瓣口血流平均減速度明顯減慢。

2、二尖瓣關閉不全：

⑴二尖瓣輕—重度增厚，重癥者可顯示二尖瓣口不能合攏，左心擴大。

⑵彩色多普勒顯示在收縮期有從左室倒流向左房的血流信號，測返流分數(RF)大于25%~30%。

3、主動脈瓣狹窄：

⑴主動脈瓣口血流速度明顯升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面積小于2.0cm,瓣口開放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒顯示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收縮壓增高，可達150mmHg或以上，跨瓣壓差增大，大于30mmHg。

4、主動脈瓣關閉不全： ⑴主動脈瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒張末壓升高，左心擴大，二尖瓣葉有舒張期振動運動，左心、主動脈擴大。

⑵舒張期顯示從主動脈口倒流到左室的彩色多普勒血流信號，返流分數大于或等于25%。

三、心包積液

1、檢查方法：

常用胸旁左室長軸、短軸切面圖進行檢查測量。

2、超聲表現：

在心包腔內顯示無回聲區即為有心包積液。如心包積液量較大，則前后心包都能顯示無回聲區。在心尖短軸圖可以測量心包積液的最大量。

3、半定量法：

少量心包積液：積液量小于100ml。左室后方心包腔無回聲區小于10mm。中量心包積液：積液量為100—500ml。整個心臟被液暗區所包繞，心室前方無回聲區寬度小于10mm時。

大量心包積液：積液量為500ml以上。整個心臟被液暗區所包繞，心室前方及后方的無回聲區寬度達10mm時，積液量約800ml。心室前方及后方的無回聲區寬度為20mm時，積液量約1250ml。

四、先天性心臟病

1、房間隔缺損：

⑴病理分型(繼發孔房缺)：

中心型：在卵圓孔處，最多見，缺損一般較大。下腔型：在下腔靜脈入口處，即房間隔后下方。上腔型：位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連。混合型：即兼有兩種以上類型的大缺損。⑵超聲診斷： 二維超聲： 顯示房間隔中斷(以劍下心房兩腔圖的顯示最準確)。右房、右室增大，肺動脈增寬。

彩色多普勒： 顯示血流信號從左房經中斷處(缺損)流向右房，這是最準確的診斷依據。頻譜多普勒： 顯示持續雙期的血流頻譜。

2、室間隔缺損： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

單純膜部型(多見)隔瓣下型 肌部缺損(少見)⑵超聲診斷：

二維超聲： 從多個切面圖均可檢出室間隔中斷。左室、右室擴大，肺動脈增寬。彩色多普勒：顯示從左室經缺損處到右室的血流信號(確診的方法)。

頻譜多普勒：收縮期在缺損口的右室側可探及高速血流信號，分流血流速度一般均可達3m/s以上。

⑶超聲定位：

干下型缺損可顯示在肺動脈瓣下方，隔瓣下型缺損可顯示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室長軸圖顯示的缺損多為嵴下型或嵴上型。

3、法樂四聯癥： ⑴病理： 主動脈騎跨 肺動脈狹窄(漏斗部狹窄、瓣狹窄、主肺動脈狹窄)室缺(多為嵴下型)右室肥厚

⑵超聲診斷：

二維超聲： 主動脈增寬、上移，騎跨于室間隔上；肺動脈顯示瓣口狹窄及/或漏斗部狹窄，或主肺動脈狹窄；室間隔缺損；右室壁增厚。此外，左室變小。彩色多普勒：心室水平有右向左分流或雙向分流

第三篇：超聲診斷學各章總結

超聲波：是指聲波振動頻率超過20000Hz的機械波，進入人體不同的組織會遇到不同的聲特性阻抗，正是各種不同的聲阻抗差別構成了人體組織超聲顯像的基礎。

超聲診斷學：研究和應用超聲波的物理特性并結合解剖學，病理學及臨床醫學的相關知識對疾病進行診斷的科學。

超聲診斷的臨床應用，優點和局限性：見書本的第1，2頁（一定要看一下）

A型診斷法：幅度調制顯示法（現在多不用,眼科）B型診斷法：輝度調制顯示法,獲取器官斷層解剖圖像

M型診斷法：獲取距離時間曲線圖（心臟檢查）D型診斷法：獲取血流方向，估計速度大小

朝向探頭的血流為紅色，背向的為藍色，判斷動靜脈需要用頻譜多普勒顯像

第六章、肝超聲診斷

一、肝臟的超聲解剖----肝臟的五葉八段： 五個肝葉：右前葉、右后葉、方葉、左外葉、尾狀葉

八個肝段：左外葉上（S2）、下段（S3），右后葉上（S7）、下段（S6），右前葉上（S8）、下段（S5），方葉（S4）和尾狀葉（S1）肝內血管：

1、Glisson系統----肝門靜脈、肝固有動脈、肝管在肝內逐級分支并始終走行在一起，外有Glisson鞘包繞，共同組成Glisson系統

2、肝靜脈系統-----（肝左、中、右三支肝靜脈會注入下腔靜脈）

3、肝門的解剖 肝門是指肝內大血管、膽囊等結構進出肝的部位。第一肝門：亦稱肝門，位于肝臟面橫溝處，為門靜脈、肝動脈、膽管、淋巴管及神經出入口。

第二肝門：位于肝膈面下腔靜脈溝，是三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處，人體直立時約高于第一肝門5cm。

二、肝臟的超聲檢查方法

體位：仰臥位、左側臥位、右側臥位坐位、半臥位 掃查方法：沿肋骨間隙、沿肋緣下、劍突下

三、正常肝臟的超聲表現

形態及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，左葉小于45°，右葉小于75°。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。

肝內結構：肝內的液性管腔結構與韌帶，編稱為肝內的紋理結構。正常時肝內紡理清晰而均齊，門靜脈（PV）內徑小于1.4CM，總膽管（CBD）內徑小于０.６CM。

肝內回聲特點：正常肝實質呈中等或弱回聲光點，其強度和頻率皆均勻。

正常肝臟聲像圖：M型超聲（右圖）示靠近第二肝門附近的肝實質隨心動周期變化而有伸縮，提示肝質地柔軟。

正常肝彩色多普勒血流圖：肝的血管系統包括門靜脈、肝動脈和肝靜脈。門靜脈和肝動脈為入肝血流，呈紅色；肝靜脈為引流血管，內為出肝血流，呈藍色。

四、肝臟疾病的超聲診斷與鑒別診斷：

（一）肝臟占位性病變超聲診斷-----病史、體征；病變回聲特性；彩色血流表現；超聲造影

（二）肝硬化------病因、病理及臨床表現

一、聲像圖特點

1肝臟外形及大小改變； 2肝臟包膜回聲改變； 3肝臟實質回聲改變

4出現門靜脈高壓時聲像圖改變：脾臟腫大；門靜脈系統血管增寬；臍靜脈重新開放

5膽囊壁的改變（增厚、雙邊影）； 6腹水（低蛋白血癥引起）； 7肝靜脈系統肝內膽管的改變

（三）脂肪肝聲像圖特點-------肝實質回聲增強；門脈管壁回聲紋理模糊；回聲均勻細膩；后壁回聲衰減

（四）肝囊腫聲像圖

1、肝內可見單個或多個圓形或橢圓形無回聲區；

2、囊壁薄，呈細光帶回聲，邊緣整齊光滑

3、囊腫側壁可出現回聲失落效應；

4、位置較淺的囊腫，由于混響效應，前部出現低回聲

5、由于囊液透聲性好，囊腫后壁及深部的肝組織回聲增強；

6、囊腫位置較淺時，超聲可見壓縮征

7、合并感染時，囊內可見微弱回聲和漂浮的光點。

（五）多囊肝聲像圖：

1、肝內各切面可見很多大小不等的無聲回聲區，邊界清晰；

2、病灶具有肝囊腫所具有的囊腫特征

3、肝臟增大，表面不規則，以受侵犯的肝葉為主，肝實質回聲增強；

4、多數合并多囊腎,多囊脾,多囊胰

脂肪肝：非均勻性脂肪肝肝內低回聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無包膜，無球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測定值。

肝囊腫：肝囊腫與肝內血管及擴張的膽管的斷面相鑒別，肝內血管的形態隨超聲切面的不同而變化，彩色多普勒檢查肝內血管內被彩色血流信號充填。擴張肝內膽管在某些切面與膽道相通。

肝膿腫：未液化的早期肝膿腫及肝膿腫液化不全期應與肝癌鑒別，結合病史及短期隨訪復查是鑒別二者的主要方法。完全液化的肝膿腫與肝囊腫鑒別。

肝血管瘤：本病與肝癌鑒別，腫瘤內部的回聲特點、質地，甲胎蛋白化驗是二種疾病鑒別診斷的主要依據。第七章膽囊和膽管超聲診斷

一、探測體位 常規 仰臥位 右前斜位

二、正常膽囊超聲圖表現

1呈梨形,長茄行或橢圓形； 2膽囊輪廓清晰光整,呈明亮的線狀,囊內無回聲,膽囊后壁及后方回聲增強

3膽囊長徑一般不超過9cm,前后徑為2-3cm,一般不超過4cm； 4囊壁厚度為1-2cm 5膽囊頸和門靜脈或門脈右支根部之間有一線狀強回聲帶連結，這是識別膽囊位置的重要標志

三、膽囊結石

1.典型表現：膽囊內強回聲，后方伴聲影，強回聲可隨體位的改變而發生移動（同時具備以上3點特征為診斷膽囊結石的可靠依據）2.膽囊內充滿結石：典型者呈“囊壁-結石-聲影”三合征簡稱“WES” 征 第八章脾

適應癥：1 先天性脾臟異常 無脾綜合癥或多脾腺綜合征 右位脾 副脾 游走脾

脾腫大，脾萎縮（常見）3 脾腫瘤（原發，轉移）4皮囊腫 5脾外傷

6脾血管病變 脾梗塞 脾動脈瘤 脾靜脈阻塞綜合癥 7脾臟介入超聲應用 脾占位病變 探頭頻率為3.5—5.0Hz檢查無需準備，但空腹圖像更加清晰 體位一般右側臥位；危重不宜翻動的患者仰臥位

脾超聲測量 長徑8——12cm 后徑3------4cm 男性 <4cm 女性<3.5cm 第九章胰腺超聲-------判斷胰體：其后上緣可以看見穿行的脾靜脈 胰腺是腹膜后位器官分為三型----蝌蚪型 臘腸型 啞鈴型 胰腺的大小隨年齡而增加，50歲以上胰腺則逐漸萎縮回聲增強老年人的胰腺較年輕人的小。

頭 體尾

正常 <2cm <1.5cm 可疑 2.1—2.5 1.6---2.0 異常 >2.6 >2.1(腫瘤 炎癥)急性胰腺炎病因和誘因------膽系疾病和酗酒飽食

急性水腫型胰腺炎 出血壞死型胰腺炎

胰腺腫大 65%輕中度為主 重度 邊緣 實質 光滑，清晰呈低回聲 不規則模糊回聲較粗 胰管擴張 少見 常見 并發癥 少見 常見 聲像圖恢復時間 較快 較慢 第十章、泌尿及男性生殖系統超聲診斷

（一）腎

1.正常: 腎臟左右各一，呈扁豆狀，位于腹膜后脊柱兩側腎窩中，兩腎呈“八”字型分開，腎長約10~12cm，寬約5~6cm，厚約3~5cm。超聲：一般不需檢查前準備，若同時檢查膀胱，輸尿管，前列腺或盆腔其它結構時，檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿。仰臥位冠狀切面最常用，皮質回聲略高于髓質。

2.腎囊腫：腎實質內有一個或多個無回聲區，壁薄，光滑，多呈圓形或橢圓形，無回聲區的后壁及后方回聲增強，可見回聲影。注：腎囊性病變根據形態可分為孤立性腎囊腫，多發性腎囊腫和多房性腎囊腫

3.多囊腎（先天性遺傳性疾病）：腎體積明顯增大，輪廓不規則，表面凹凸不平，腎實質可見多個大小不等的無回聲區，呈圓形或橢圓形，相互不溝通，常同時合其它器官多囊性病變。

4.腎積水：由尿路梗阻引起腎盂腎盞尿液滯留，腎盂腎盞擴張及腎萎縮的病理改變。

輕度腎積水，前后經寬度<3cm;中度腎積水前后徑寬度3~4cm;重度腎積水 前后徑寬度>4cm。

5.惡性腫瘤 成人腎細胞癌最多，小兒腎母細胞瘤多見。

6.腎結石：腎集合系統內強回聲亮點或團狀，其后方伴聲影，結石小于3mm時后方無聲影，“貝殼癥”，“泥沙癥”是典型表現。多見于腎下盞且常位于腎后部。

（二）輸尿管 1.正常 長為24~32cm，內徑5~7mm，三個狹窄腎盂輸尿管連接部，輸尿管跨髂血管處，輸尿管膀胱連接部。

超聲：一般不顯影，大量飲水或膀胱充盈時，表現為中間無回聲的明亮條帶狀回聲且有蠕動

2輸尿管結石 強回聲，后方有聲影，可隨體位改變

（三）膀胱

1.正常 成年容量為350~500ml，排尿后殘余量少于10ml，膀胱三角是結核腫瘤的好發部位。

超聲：膀胱內尿液無回聲,膀胱壁呈光滑帶狀回聲,充盈少時呈三角形或四邊形，充盈多時呈圓形或橢圓形 2.膀胱結石：大致與輸尿管結石相同

3.膀胱憩室：膀胱壁周圍無回聲區，無回聲區與膀胱有交通口，排尿前后大小會變，伴結石時表現為強回聲伴聲影

（四）前列腺

1.臨床上分為周緣區（外腺區）前列腺癌的好發部位，中央區及移行區（內腺區）前列腺增生的好發部位。前列腺的左右徑為4cm，上下徑3cm，前后為2cm 2.前列腺增生：以前列腺前后徑增大最為重要

3.前列腺癌：前列腺特異性抗原PSA的檢查具有早期診斷意義。第十一章產科超聲

（一）子宮及附件的超聲途徑

經腹超聲：要求排便檢查；檢查前充盈膀胱以暴露子宮底，充盈膀胱既是腹壁與子宮間的透聲窗，又可推開周圍腸曲。

經陰道超聲：適用于已婚婦女急腹癥患者，早早孕檢查，膀胱無法充盈者，盆腔有較小腫物的等，對處女禁用。檢查前需排空膀胱。經直腸超聲：適用于未婚婦女，及已婚婦女但陰道有畸形腔內探頭不能進入者。

（二）正常超聲聲像圖

（1）子宮：縱切面時為倒置梨形。根據宮腔線與宮頸管線所成夾角，可分為前位，中位，后位子宮。

正常子宮漿膜層為光滑的強回聲帶，肌層為中低回聲帶，內膜回聲及厚度隨月經周期變化。

（2）卵巢：生發上皮及白膜為光滑的線狀回聲，內有無回聲的卵泡。（3）隨月經周期變化的子宮及卵巢聲像圖變化：

卵泡早期：月經1—7天，只見宮腔線；卵泡數個，邊緣模糊，增長慢，但無優勢卵泡。

卵泡中期：月經6—7天，子宮內可見三線征，卵巢內可見直徑大于10mm的優勢卵泡。

卵泡晚期：月經13—14天，子宮內膜厚12—13mm，卵泡直徑大于20mm。

排卵期：卵泡消失60%，塌陷。子宮內見清晰三線兩區。

黃體早期：內膜回聲增高，三線變模糊。

黃體晚期：三線消失。

（三）子宮及附件疾病超聲表現 子宮肌瘤：為子宮平滑肌組織增生而成。根據肌瘤與子宮肌層關系分為：肌壁間，漿膜下和粘膜下肌瘤。

超聲表現：（1）子宮大小 根據肌瘤數目，可正常，飽滿或增大。

（2）子宮形態 根據肌瘤位置，可正常，飽滿或不規則。（3）子宮內部回聲 可有高，中，低回聲。

子宮內膜癌 卵巢腫瘤 纖維瘤 成熟畸胎瘤 庫肯勃瘤（特殊的卵巢轉移性腫瘤）

第十二章產科超聲診斷 超聲檢查時間

1、第一次 妊娠及孕周（是否懷孕）

2、第二次 11~14W 測量NT

3、第三次 18~22W 胎兒畸篩查（產前篩查最重要的時機）

4、第四次 28~30W 估計胎兒生長發育及發現孕晚期出現的畸形

5、第五次 37W后AFI、EFW（羊水、胎盤）

可以確定宮內妊娠，是妊娠良好的標志------

1、妊娠囊

2、卵黃囊 超聲估計孕齡

1、孕齡GS（周）：妊娠囊最大直徑（cm）+3；

2、胎兒頂臀長CRL 孕齡（周）=CRL（cm）+6.5

3、雙頂徑BPD<31W,增大3mm/w 31~36W,增大1.5mm/w >36W，增大1mm/w

4、頭圍HC；

5、腹圍AC ；

6、腰圍FC 羊水的測量 異位妊娠：部位多位于輸卵管；臨床表現為不規則出血、腹痛 類型及超聲圖像：未破裂型宮外孕，破裂流產型宮外孕，陳舊型宮外孕

未破裂型宮外孕：

① 子宮小于閉經月份； 子宮直腸窩及腹腔無異常所見 ② 內腹回聲增粗，增強，子宮內見不到妊娠囊光環，或僅見到假妊娠囊

③ 根據輸卵管妊娠放入部位不同，用于子宮旁或子宮體顯示不完整的非均質腫塊假象 破裂流產型宮外孕

① 子宮與未破裂型相同； 自宮周圍及附體區呈不均質腫塊，界限不清

② 子宮直腸窩及腹腔見到的無回聲區 陳舊型宮外孕

① 子宮大小多屬正常； 側腹不顯示無回聲區

② 子宮后方出現不規則腫塊，呈“盆弧形”，邊緣壁厚，其內部回聲不均勻 前置胎盤

胎盤早期剝離病理變化

1底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盆附著處剝離 2剝離小，血液即凝固，臨床無明顯癥狀

3底蛻膜下繼續出血，胎盆剝離面不斷擴大，可出現以下三種情況：外出血型、內出血型、混合出血型 臨床表現

1腹痛突然發作，為持續性，隨宮腔積血越多，腹痛越劇烈 2內出血型無痛性陰道流血：混合型出血型陰道流血量不定，貧血程度和出血量成正比 聲像圖特點

1胎盆與子宮之間出現無回聲區，暗區不規則； 2剝離處胎盆增厚，可見像腹腔突出；

3如有血液破入羊膜腔時，則羊水暗區內可見較多的光環回聲；、4前壁胎盆早剝時，胎兒多靠近子宮后壁；后壁胎盆早剝時，胎兒多靠近子宮前壁；

5嚴重胎盆早剝時，胎兒較多死于宮內； 6外出血型胎盆早剝時，可無明顯剝離暗區顯示 第十三章 正常心臟超聲診斷

心臟的解剖位置:位于胸腔中下縱隔的前面其外有心包包裹。心臟的大小和本人的拳頭相當大小，心臟前方為胸骨，肋軟骨以及肺組織，后方與支氣管，試管，胸主動脈相鄰。

體位：患者一般選擇平臥位或者左側臥位。探頭頻率：成人：2.5~3.5MHz，兒童3.5~5.0MHz 超聲窗和標準切面

1、胸骨左緣窗：左側胸骨旁區，一般在3~5肋間

2、心尖窗：一般位于心尖沖動處

3、劍下窗：位于劍突下方

4、胸骨上窩窗：位于胸骨上窩

5、食管內窗：當探頭置于食管內時

切面：1長軸切面 2 短軸切面 3 四腔切面

1、食管超聲的優點：能更為清晰地觀察心臟后部的心內結構與室壁運動，對房室隔，房室瓣和心臟大血管

疾病，如房間隔缺損，左右心耳血栓，感染性心內膜炎贅生物，主動脈層夾瘤，敏感性和特異性均較好。

2、M型超聲心動圖適應癥：

1、測量腔室的大小；

2、了解分析室壁及瓣膜的運動幅度和運動形態

3、心底波群（4區）：主要顯示主動脈瓣和左房后壁運動曲線，在心前區胸骨左緣第2，3肋間可探及，解剖結構自前至后依次為胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房。

4、二尖瓣波群（2b及3區）：主要顯示二尖瓣和腱束運動曲線。在胸骨左緣3~4肋間可探測。

5、心室波群（2a區）：主要顯示室壁和室間隔運動曲線，在第4肋間可探測。自前至后解剖結構依次為：

胸壁，右室前壁，室間隔，左室腔（及其腱索）與左室后壁。

6、心尖波群（1區）：主要顯示心尖部室壁運動曲線。第十四章 心臟疾病超聲診斷-----心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄-----二尖瓣狹窄多數是風濕性；正常二尖瓣口面積約4～6cm2 輕度狹窄：瓣口面積1.5～2.0cm2 中度狹窄：瓣口面積1.0～1.5cm2 重度狹窄：瓣口面積小于1.0cm2 A、二維超聲心動圖：

1風濕性二尖瓣狹窄的典型病變為二尖瓣交界處（瓣尖）及腱索增厚粘連，從而出現特征性瓣葉開放受限；

2左室長軸切面二尖瓣前葉呈“鉤樣”，四腔切面呈“氣球狀”或“圓頂狀”；

3左室短軸二尖瓣水平切面瓣葉呈“魚嘴征”； 4嚴重二尖瓣狹窄，左方腔可見“自發造影”。

繼發性改變----左房擴大：二尖瓣狹窄首先出現的腔室改變，左房擴大與瓣口狹窄程度成正比；晚期可有 右心房、右心室擴大，肺動脈增寬；心房纖顫；肺動脈高壓；左房血栓：心耳常見。

B、M型超聲心動圖：瓣葉回聲增強，活動度減低，前后葉開放受限； 二尖瓣前葉波群曲線呈現“城墻波”；

二尖瓣后葉與前葉呈同向運動。注：二尖瓣前葉運動曲線正常呈M型 C、多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒：舒張期二尖瓣口見以紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號；

2.頻譜多普勒：于心尖二腔或四腔心觀將取樣門置于二尖瓣口左室側，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。二尖瓣關閉不全-----彩色多普勒

收縮期從二尖瓣口向左房方向的以藍色為主的五彩鑲嵌的反流束，方向為垂直左房頂部或斜向左房側壁。主動脈狹窄---二維與M型超聲心動圖

典型的主動脈瓣先天性發育異常為二葉式畸形，瓣膜在收縮期呈“圓頂狀”膨隆，左室心肌肥厚，主動脈根部狹窄后擴張。主動脈正常瓣距16mm～22mm，有的呈“紐扣孔”樣改變。

主動脈瓣狹窄分度：1.輕度狹窄：峰速小于3.5m∕s但大于或等于2.0m∕s 2.中度狹窄：峰速小于4.0m∕s但大于或等于3.5m∕s 3.重度狹窄：峰速大于4.0m∕s 頻譜多普勒：峰值速度大于2.0 m∕s，為湍流頻譜。二尖瓣脫垂-----M型超聲心動圖

二尖瓣前葉脫垂時，CD段在收縮中晚期，或全收縮期向后移位，呈“吊床樣”改變。

先天性心臟病

房間隔缺損---按照房間隔缺損部位的不同，可分為五型：1.繼發孔型房間隔缺損 2.原發孔型房間隔缺損

3.靜脈竇型房間隔缺損 4.冠狀竇型房間隔缺損 5.混合型房間隔缺損

二維及M型超聲心動圖：

1.房間隔回聲中斷是診斷房間隔缺損的直接征象，表現為正常房間隔線狀回聲帶不連續，缺損兩端房間隔稍增厚（俗稱“火柴頭征”）； 2.右房，右室擴大，肺動脈及肺動脈瓣環增寬，搏動增強，室間隔與左室后壁呈同向運動，這是診斷房間隔缺損的間接征象。多普勒超聲心動圖：彩色多普勒顯示房間隔中斷處以左向右分流的紅色為主的中央為亮黃色的穿隔血流，頻譜多普勒呈低速的雙峰或三峰波形，最大血流速度常在1.0～1.3 m∕s。

室間隔缺損----根據室間隔缺損的解剖特點及缺損部位，分為四大類型：1.膜周部室間隔缺損（最常見）2.流入道型室間隔缺損 3.雙動脈型室間隔缺損 4.肌部室間隔缺損 二維及M型超聲心動圖：

1、典型的室間隔回聲中斷是診斷室間隔缺損的直接征象；

2、間接征象：左房左室擴大。

動脈導管未閉----病理改變：連續性機械樣雜音 法洛四聯癥-----是復合性心臟畸形，包括：

1.肺動脈狹窄（包括肺動脈瓣上、瓣下及瓣膜本身）2.室間隔缺損 3.主動脈騎跨 4.右室肥厚

第十六章 淺表器官超聲-----診斷重點 火海征（存在于甲亢和甲低）甲狀腺癌 乳腺癌 第一節 甲狀腺超聲診斷

一、甲狀腺的解剖概要

甲狀腺是成人體內最大的內分泌腺，分為左右兩側葉，一般右側葉稍大于左側，中間由較狹窄的狹部連接，呈H行或蝶形橫跨于氣管上端。甲狀腺一般位于頸前下方軟組織內，后方為氣管。甲狀腺的血供非常豐富，主要由雙側甲狀腺上下動脈及少數個體存在的甲狀腺最下動脈構成，并形成甲狀腺動脈網。甲狀腺上動脈絕大多數來自頸外動脈起始部的前壁，甲狀腺下動脈絕大多數起自鎖骨下動脈的分支甲狀頸干。

二、甲狀腺的探測方法和途徑（略）

三、正常甲狀腺聲像圖表現和超聲測值 正常甲狀腺聲像圖：

甲狀腺輪廓線超聲為一條包繞整個甲狀腺的薄層高回聲帶，表面比較光滑，整齊，邊界清晰，外周明顯，而近氣管側不明顯。

甲狀腺實質回聲為甲狀腺輪廓線所包繞，一般呈細而密集的點狀回聲，分布均勻，高于頸前肌群回聲，而低于輪廓線回聲，呈中等回聲。正常甲狀腺超聲側值：

甲狀腺側葉三個徑線中，上下徑意義最小，而前后徑意義最大，左右徑次之，因此甲狀腺側葉測量時，一般只測量前后徑和左右徑，而無需測上下徑。

甲狀腺大小：側葉前后徑和左右徑為10~20mm,上下徑為40~60mm,狹部厚度不超過5mm。

四、甲亢又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，只甲狀腺腫大,伴有甲狀腺激素分泌過多的狀態，好發于20~40歲女性。

彩色多普勒顯示甲狀腺周邊和實質內布滿彌漫的點狀和分支狀血流信號，呈火海征；如果血流信號局限性增多，則可稱“海島征”

五、單純性甲狀腺腫:又稱彌漫性非毒性甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫，大多數因缺碘導致甲狀腺代償性增生引起，不伴有甲狀腺功能亢進。一般分為三個時期: 增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫），膠質儲積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）和結節期（結節性甲狀腺腫）一般超聲表現：

1甲狀腺一般表現為不同程度彌漫性對稱腫大較甲亢明顯，可達正常甲狀腺3—5倍甚至10倍以上。

2中早期呈對稱性均勻腫大，表面光滑，形態飽滿，內部回聲可類似正常

3.邊界清晰或欠清晰，絕大多數無暈環回聲

還有一種表現為單個或多個薄壁的無回聲，其壁上或內部見單個或多個伴有“彗星尾”征的點狀強回聲，成為甲狀腺濾泡囊中（結節性甲狀腺腫）

彩色血流顯像示甲狀腺實質內散在的點狀和少許分支狀血流信號，與正常甲狀腺相比血流信號無明顯增多。

六、甲狀腺腺瘤：多見于20~40歲女性，包括濾泡狀腺瘤，乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤等，占所有甲狀腺結節的5%~10%。超聲表現：

甲狀腺大小，外形正常，或在腫瘤部位成局限性增大。腺瘤多為單發，瘤體呈圓形、類圓形或橢圓形實質性結節，邊界清楚，大部分有包膜，包膜回聲纖細，較完整。部分可由鈣化，腺瘤的鈣化通常為粗糙的塊狀或弧狀的粗大的鈣化。

七、甲狀腺癌----是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，可分為以下四大類： ① 乳頭狀癌，最多見，約占甲狀腺癌的60%~70%。多見于女性，好發于20歲以下和70歲以上者，惡性程度較低，生長緩慢，預后良好。② 濾泡狀癌 約占甲狀腺癌的5%~15%，多見于中，老年女性，惡性程度較高，易轉移。

③ 未分化癌 約占甲狀腺癌的5%~10%，主要發生于老年人，具有高度侵襲性，5年死亡率超過95%。

④ 髓樣癌 約占甲狀腺癌的5%，起源于甲狀腺C細胞（濾泡旁細胞），各年齡均有，但多見于中年以后，惡性程度中等，生長緩慢，通過淋巴結轉移是其特征，預后比濾泡狀癌差。超聲表現：

①一般認為甲狀腺癌以單發性為多，通常形態不規則邊界欠完整，邊界模糊，呈蟹足樣向周圍組織浸潤。多無包膜回聲和暈環，但濾泡狀癌可有厚而不規則包膜，且不完整。

②乳頭狀癌，髓樣癌和未分化癌以實質不均質低回聲為主，濾泡狀癌大多呈質地均勻的高回聲或等回聲。囊性乳頭狀癌表現為中央無回聲囊壁上有實質性突起，可見微鈣化。

③病灶內沙粒樣鈣化是超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的高度可靠的特征，乳頭狀癌的主要擴散途徑是經頸淋巴結轉移；最先擴散途徑是頸部淋巴結轉移，因此淋巴結腫大常是甲狀腺乳頭狀癌的最初表現。

甲狀腺瘤 甲狀腺癌 邊緣 完整光滑 多見 不完整 模糊少見 回聲 無變化 或增強 無變化或衰減 浸潤 無 有 轉移 無 有 第二節 乳腺超聲診斷

一、乳腺的解剖概要

乳腺輪廓均勻，呈半球形或圓錐形，兩側大小相似。其表面是皮膚，皮膚下面是脂肪組織，再下面才是乳腺腺體組織。乳腺是從大汗腺衍生而來的副管狀腺，由腺管，乳腺小葉及腺泡所組成。乳腺位于胸前，附著于兩側胸壁肌肉和胸大肌筋膜上，范圍一般在第2~6肋之間，內起胸骨旁，外達液前線或液中線。

二、乳腺癌：為婦女最常見的惡性腫瘤之一，男性亦偶有發生，其發病年齡以45~55歲和60~65歲者兩個年齡段最常見；臨床上多以偶然觸及單側乳腺無痛性腫塊為首發癥狀，腫塊質硬，表面不平整，生長較快。超聲表現：

1多數乳腺癌多表現為實質性低回聲腫塊，少數表現為混合性腫塊或乳腺彌漫性回聲改變。

2乳腺癌形態不規則，無包膜，邊緣不整齊，多呈毛刺狀，蟹足樣表現，但小乳腺癌多呈橢圓形，腫塊內部多呈低回聲，分布不均，部分可見伴聲影的點狀強回聲。腫塊后方回聲多衰減。

3同側腋下或鎖骨上可見圓形或橢圓形的低回聲，是乳腺癌淋巴結轉移的表現。

4彩色多普勒顯示腫塊內的血流信號可豐富，脈沖多普勒顯示為高速高阻為主。

第四篇：超聲講稿課件

超聲波檢查

超聲波檢查是利用聲能反射物理特性形成圖像，觀察人體正常與異常組織解剖結構差異的一種物理檢查方法。隨著計算機電子技術的飛速發展，超聲波儀器不斷改進與完善。眼科對超聲醫學認識的不斷加深，而且超聲波檢查對人體無害、操作簡單，現以成為眼科臨床上非光學檢查的一種常規檢查，在科研領域中也是不可缺少的儀器。

第一節 超聲波成像基本原理

彈性物體振動帶動周圍介質引發波動并向遠方傳播，這種傳播稱為聲波。聲源每秒鐘振動的次數為頻率，以赫茲（HZ）來表示。人能聽到20～20000 HZ，大于20000 HZ稱為超聲波。聲能是由經過特殊處理的壓電陶瓷片產生，而且電脈沖與聲脈沖可以相互轉換，因而稱為換能器。

換能器產生超聲波后，它以聲波形式向前傳播。一個波動周期的間距稱為波長，1/2波長為超聲波分辨介質最小差異能力的極限。聲波交替產生并向遠方不斷的傳送，聲波在途徑不同介質時聲速是有區別的。聲速在不同介質中傳播的速度是不同的，在空氣中333米/秒、在水中1500米/秒、在鋼材中6000米/秒、在角膜中1550米/秒、在房水與玻璃體中1532米/秒、在晶狀體中1641米/秒、在鞏膜中1630米/秒、在眼外肌中1631米/秒、在視神經中1615米/秒、在眼眶脂肪中1476米/秒。

超聲在傳播過程中，介質對它有一定阻力叫聲阻。介質密度越大、聲速越快、聲阻也越大，所以聲阻的大小與介質密度有直接關系。眼 眶骨聲阻值最大，房水與玻璃體聲阻值最小。

超聲反射是超聲成像的基礎，超聲從第一個介質向第二個介質傳播時，如果兩者聲阻差達到一定程度時便發生反射，一部分聲能被反射回來稱為回聲，一部分聲能繼續向前傳播。超聲圖像便是這些回聲的再現，相鄰介質聲阻差異越大、反射的能量越大，回聲也越強。

應用聲反射回聲時間差所產生的波峰間距可精確測量眼部組織的各種生物參數：眼軸長度、角膜厚度、前房深度、房角開放度、小梁網睫狀體距離、晶狀體厚度、鞏膜厚度、眼外肌厚度、視神經寬度等多種組織的生物參數。

應用聲反射回聲振幅的高低，評估所探測組織的性質。因為兩個相鄰組織結構是有差異的，而超聲波在進行組織探測時其組織結構差異在超聲波分辨率之內就會產生反射與回聲，在時間基線上出現高低不等的回聲振幅。

超聲頻率的大小，決定著超聲的分辨力，其比例關系為正比。分辨力分為縱向與橫向分辨力，前者為主。縱向分辨力與脈沖寬度有關，脈沖寬度=脈沖時間×聲速。最大縱向分辨力=1/2脈沖寬度，超聲頻率越高、脈沖時間越短、聲衰減越大、聲穿透力越差。這是超聲最為基礎的物理特性，也叫超聲物理特性。

眼科在全身組織器官中屬體表器官，組織結構精細，內部多為液體，聲衰減小。眼科超聲儀器使用的頻率，根據檢查的部位與臨床疾病診斷的要求所需要的頻率分別：8MHZ、10 MHZ、20 MHZ、50 MHZ，儀器類型：A型、B型、D型，圖像顯示：一維、二維、三維。

一、A型超聲

A型超聲為一維超聲圖像，聲波向前傳播遇一個界面發生一次反射回聲。回聲按反回時間順序以波峰形式排列在時間基線上，波峰高度代表回聲強度、回聲越強、波峰越高，波峰與波峰的間距代表介質與介質間的距離。

A型超聲在臨床與科研上多用于兩個方面。一方面用于眼部組織生物參數測量，如眼軸長度測量。他的變化是眼內病變程度評估的一項指標，同時也是植入人工晶體度數計算的主要部分。他還可以測量角膜厚度，為角膜屈光手術的實施提供手術保證。另一方面A型超聲的作用是應用標準化超聲中的標準化A型超聲，利用聲波的垂直與折射反射原理。測量眼外肌、視神經厚度、淚腺直徑。以鞏膜回聲強度作為基礎生物參照數，對眼內纖維血管膜與視網膜進行組織定性檢查。

以上是A型超聲探查組織時獲取的兩個主要內容，回聲振幅間的距離是生物測量的基礎，回聲振幅的高低落差是組織定量或定性的基礎。

二、B型超聲

B型超聲為二維圖像，以回聲光點組成圖像，光點亮度代表回聲強度。由于眼睛的組織解剖結構與聲學物理特性決定，眼科專用B型超聲儀器多為扇形掃描的實時圖像。主要特點是探頭小、頻率高、分辨力高，適于眼部組織結構的清晰顯示。

三、D型超聲 D型超聲又稱為多普勒超聲(Doppler ultrasound)，是利用超聲波的反射原理和多普勒效應獲取運動器官信息一種物理診斷方法。當聲源發射超聲波時，被探測的介質向著聲源運動，遇到介質的反射聲波波長被壓縮，頻率增加。反之，被探測的介質背離聲源運動，遇到介質的反射聲波波長變長，頻率變低。接收到的頻率與發射的頻率之間有一個頻率移動即為頻移。頻移的程度與介質的運動速度成正比，與介質中的速度成反比。以色彩顯示血流方向，朝向探頭流動的血液為紅色，背離探頭流動的血液為藍色。正向速度越快，紅色的亮度越亮：反向速度越高，藍色的亮度越亮。彩色多普勒用于眼科檢查，主要是顯示眼部各種病變時血管分布情況或血液流速變化情況。

第二節 眼科超聲檢查方法

超聲波用于眼科的檢查有幾種方法，因檢查的部位與臨床對病變診斷的需要不同，而檢查的方法各異。目前臨床常用的檢查方法基本上有兩種方法：“直接檢查法”、間接檢查法。

一、A型超聲

A型超聲檢查方法在臨床均為直接檢查法，不論是組織生物參數測量還是組織定量或定性的探測。檢查過程：被檢者取仰臥位，結膜囊內滴入表面麻醉劑1-2分鐘后。一只手持A型超聲探頭，另一手分開上下眼瞼，但不能對眼球施壓。探頭垂直放于角膜正中央上，如果操作過程符合儀器內生物模塊的條件要求。儀器會報出每次測量完成的提示音，在檢查結果的平均數值中，一般會由6-10次的測試結果組成。以上是生物測量檢查的過程。對于組織定量或定性的A型超 聲檢測，同樣是在表面麻醉后探頭置于眼球表面上。根據眼內病變的位置選者檢查位置，如果病變在鼻上方周邊部，探頭應放置于眼球顳下方的位置上。檢查過程中對于取何種波形凍結，應根據儀器內各種病變生物模塊的要求去做，它是一個較為復雜的檢查過程。

二、B型超聲

B型超聲檢查方法，無論是10MHZ還是20 MHZ頻率的超聲檢查，均使用直接與間接檢查法。

10MHZ超聲檢查時均使用直接檢查方法。一種方法為病人輕閉雙眼，雙眼瞼皮膚涂接觸劑或導聲膠，以排出皮膚紋理間的空氣。探頭底部置于上眼瞼外上方，探頭標記指向鼻側，因為眼瞼閉合后眼球會向外上方轉動，這是一生理現象。而此時探頭放置的位置為水平位掃描，他可以同時顯示視盤與黃斑的形態學圖像。

探頭可以在此基礎上進行移動完成其他部位的掃描。當探頭標記指向上方時，垂直位的掃描可以觀察到視乳頭、黃斑部上下方的情況。在不同位置的眼掃描過程中，可以觀察到眼內與眼眶內的組織結構的情況。關鍵是發現正常組織結構與病變組織結構的異常差異，確定病變位置、范圍、形狀、邊界、內回聲及聲衰減與回聲強度的變化。在全部檢查過程中應充分利用超聲在眼科上的物理特性：低增益高反射、高增益低反射。在眼內病變中星樣玻璃體變性、視網膜脫離、眼球內異物、脈絡膜骨瘤、視盤下埋藏玻璃疣、玻璃體內陳舊性出血并形成纖維機化物等病變均為低增益高反射，玻璃體后脫離、玻璃體內新鮮出血、玻璃體內細小的膜樣病變等病變均為高增益低反射。在有 的眼內病變中一些特異性圖像同時具備了高增益低反射與低增益高反射的超聲物理特性。在眼部掃描過程中應盡量去發現病變圖像的形態學特征，他是超聲診斷病變的特異性指標。

另一種檢查方法是結膜囊內滴入表面麻醉劑，探頭表面涂少量接觸劑。分開上下眼瞼探頭直接放入于結膜囊內與角膜或結膜接觸，他的最大優勢是可以克服眼瞼與晶狀體對聲能的消耗。使傳播到病變組織的聲能更加強大，對病變的探測更加準確與細膩，在有限的超聲能量中最大程度上發現病變的細小變化。MHZ超聲檢查也稱之為高頻超聲檢查，根據固定的焦長數值通過變化探頭與被探測組織的距離，用于臨床檢查的部位可分為眼前節與眼后節。眼前節檢查過程：結膜囊內滴入表面麻醉劑，根據被檢者瞼裂大小選擇適宜的眼杯放入于結膜囊內。眼杯內注入導聲介質于杯溶積的4/5，導聲介質一般使用0.9%生理眼水即可。然后將探頭放入眼杯內導聲介質中，進行水平與垂直位或根據病變檢查的需要進行任意位置上的探測，該種檢查方法稱之為間接檢查法。眼后節檢查方法與10 MHZ直接檢查方法相同。

三、超聲生物顯微鏡的檢查過程另述。

第三節

正常眼部超聲圖像

一、A型超聲

經A型超聲檢查后獲取得一維超聲波形。以眼軸長度為例，在時間基線上左端為始波，始波后到視網膜表面會出現4個單高波，分別是角膜、晶狀體前囊與后囊、視網膜。假設眼軸長度是23毫米時，分別由角膜厚度1毫米、前房深度3毫米、晶狀體厚度4毫米、玻璃體腔深度15毫米組成，前房與玻璃體為液平段。視網膜波峰后面是高低不等的波峰，表示眼球后軟組織回聲，最后高波峰為眼眶內骨回聲。

經標準化A型超聲探測時所獲取的波形，因病變的不同呈現各種不同的波形。眼內病變波形變化由儀器內相應的生物模塊進行評估。特別是眼內纖維血管膜與視網膜組織性質的超聲鑒別，他可以提供診斷信息報告。而他們均以鞏膜回聲強度作為基礎生物參數進行比較，得出不同眼內膜樣物性質的結果，他主要通過分析回聲波峰的高低而確定。

二、B型超聲圖像

B型超聲圖像為二維圖像，因使用的超聲頻率不同而顯示的部位也不同。用50 MHZ探頭時顯示的是眼前節組織結構：角膜、虹膜、睫狀體、晶狀體前囊。用20 MHZ探頭時顯示眼前節組織的角膜與虹膜和晶狀體的全景圖像，顯示眼后節視盤、黃斑及視網膜表面與鞏膜后表面與周圍正常和異常組織的關系。用10 MHZ探頭探測眼部組織結構正常與異常的情況，是眼科臨床上非光學物理的常規檢查。做水平位掃描時可見到晶狀體后囊，聲像圖表現為一半弧形強回聲光帶，有時會出現尾影因多次反射所致。因玻璃體聲阻低或限于超聲探測的頻率低，不能分辨玻璃體內膠原纖維與透明質酸的結構差異，所以聲像圖顯示為透聲區或無回聲區。在當今儀器的發展中特別注意到了這一符合超聲物理特性的區域，所以在儀器的研制開發過程中應用多種 技術，主要目的是增加玻璃體內細小信號的顯示。玻璃體的右側為弧形反光帶，由視網膜、脈絡膜、鞏膜組成，其后由眼球后脂肪、視神經、眼外肌等組織構成了眼眶的回聲圖像，眶脂肪回聲較強、眼外肌回聲為中等強度、視神經回聲較弱。做水平位探測時可呈現W形的回聲圖像。垂直位探測時眼球后回聲呈三角形。眼球轉動時可查到眼外肌的附著點，眼上靜脈在視神經與上直肌之間，正常情況時多不能顯示。

第四節

異常眼部超聲圖像

眼部超聲掃描范圍基本包括眼球與眼眶，眼球內超聲掃描它借助于眼球內含有大量液體的解剖結構特點，充分發揮聲阻小的超聲物理特性，顯示在二維圖像上是透聲區或液性暗區。玻璃體組織結構變化又分為玻璃體自身組織結構變化與繼發玻璃體周圍組織結構變化而引起的玻璃體組織結構變化。

1、玻璃體自身組織結構變化病變：玻璃體混濁、玻璃體內細

薄膜樣病變、高度近視、玻璃體后脫離、星樣玻璃體變性。

一、玻璃體混濁

玻璃體為透明膠體，體積約為眼球總容量的4/5。玻璃體膠體結構由膠原細纖維及填充其間的大分子透明質酸組成，膠原細纖維隨意排列成網狀，構成玻璃體支架。透明質酸含水量達98%，他賦予了玻璃體粘性和彈性。膠原細纖維在玻璃體基底部密度最高，透明質酸濃度在玻璃體中央部最低。隨著年齡增長膠樣玻璃體逐漸減少，液化玻璃體逐漸增多，主要是透明質酸解聚析出結合的水分子，形 成多個小液化腔。玻璃體混濁出現最早的位置是玻璃體中央部，在二維超聲圖像上表現為中等強度的回聲光點。在眼部超聲檢查過程中囑患者上下或左右方向轉動眼球后突然停止，立即進行超聲掃描探測會發現玻璃體混濁光點的移動。其移動程度與玻璃體液化程度有直接關系，在一維圖像上可看到波峰跳躍現象。玻璃體混濁回聲光點的沉降速度，也是玻璃體液化出現的一個體征。隨著病變的發展玻璃體混濁回聲光點會增加，基本上出現在玻璃體中央附近。

二、玻璃體內細薄膜樣病變

玻璃體內很薄的膜樣回聲光帶形狀與眼球壁弧度走形相同步，多數出現在玻璃體后極部或周邊部。回聲強度為弱回聲，是低增益高反射的回聲物理特性。檢查時儀器的增益應使用高增益，便于發現膜樣回聲的全貌，起端與終端均與視網膜無聯接。檢查時眼球轉動，他活動明顯。

三、高度近視眼

近視性玻璃體混濁病變，主要發生在軸性近視眼中，其中主要變化為玻璃體中央部膠原細纖維減少與透明質酸的濃度降低。此時病人會出現飛蚊癥，眼前有漂浮的點狀或發絲樣混濁物。持續一段時間后會隱沒消失，以后還會出現該癥狀。在二維圖像上會出現回聲光點或細薄線狀的回聲光帶，回聲強度為低中等回聲強度。在軸性近視的變化中鞏膜也會發生變化，表現為后極部的全面及局部的擴張，出現軸性近視與后鞏膜葡萄腫。在B型超聲圖像上顯示是清楚的，特別是在活體眼上可以見到這一明顯的聲學圖像特征。

四、玻璃體后脫離

玻璃體后脫離是指玻璃體基底部以后的玻璃體與視網膜的相互分離。在玻璃體液化基礎上，液化小腔逐漸擴大并與相鄰的小腔合并成大腔，同時膠原細纖維變性濃縮合成纖維束。最后腔中的液體經過視盤前方的皮質孔洞進入玻璃體后方，使玻璃體與視網膜分離。臨床上用直接檢眼鏡可發現視盤前環行混濁物既Weiss環，他是從視盤撕下的視乳頭周圍膠質組織附著在后玻璃體皮質上所致。超聲檢查時只要是相鄰組織結構差異在超聲分辨率之中均可發現不完全性與完全性玻璃體后脫離，特別是最近高頻超聲應用于臨床，其玻璃體后脫離顯示的更加清楚。

玻璃體后脫離的聲像圖特征在B型圖像顯示為，位于玻璃體后極的線狀回聲光帶與視盤相連或不相連。前者為不全性脫離、后者為完全性脫離。玻璃體后脫離的線狀回聲光帶較為光滑、而且很薄，呈現低反射。提高增益后能清楚顯示，該病變的聲學物理特性是高增益低反射的特征。在完全性玻璃體后脫離中，提高增益后視盤前或后玻璃體腔內可見到一呈中等回聲強度的反射光斑與兩側線狀回聲光帶相連，該回聲光斑為玻璃體后脫離時從視乳頭周圍撕拉下膠質組織附著在后玻璃體皮質上所致，即為Weiss環。在不完全性玻璃體后脫離中是看不到Weiss環的，只能看到回聲光帶。此時光學檢查設備發現不完全性玻璃體后脫離是困難的，而超聲探測是很容易發現不完全性玻璃體后脫離。

玻璃體后脫離的線狀回聲光帶后運動是活躍的，降低增益后線狀 回聲光帶會消失。在A型超聲上表現為一單波峰，呈現低回聲波形，僅為鞏膜或始波的10%左右。當在眼球轉動突然停止后進行超聲探測，由于膜的慣性運動，回聲光帶沿基線自由的擺動或跳躍。

五、星樣玻璃體變性

星樣玻璃體變性為一種良性的玻璃體變性，好發于老年人，80%單眼發病。眼底檢查時在玻璃體內可見到無數個白色圓球或盤狀混濁。其變性的性質一般認為由鈣灶組成。在B型超聲圖像上顯示為中等或強回聲的光點或光斑，光點與光點之間有一定間隙，分布于玻璃體腔內，前部排列疏松、后部排列密集，與視網膜表面有一定距離，整體形狀特別是后部呈一弧形界面與眼球壁同步。視力有一定程度的下降。

2、繼發于玻璃體周圍組織結構變化而引起的玻璃體變化：玻璃體

出血、視網膜脫離、脈絡膜脫離、視網膜囊腫、眼球內異物、視盤下埋藏性玻璃疣、晶體脫位等病變。

一、玻璃體出血

玻璃體出血是眼外傷或眼內血管疾病造成視力下降的一種并發癥。出血不僅使屈光介質混濁妨礙光線到達視網膜，而且能對眼部組織產生嚴重破壞作用。

玻璃體本身無血管，不發生出血。玻璃體出血系眼部或全身疾病所致，常見的眼部疾病有增殖性糖尿病視網膜病變、視網膜中央或分支靜脈阻塞、視網膜周圍炎、視網膜裂孔、視網膜脫離、眼外傷、慢性白血病等病變均可繼發玻璃體出血。血液聚積在玻璃體腔內，會對 玻璃體和視網膜產生損害，而機體的反應將逐漸清除血液其分解產物。

B型超聲掃描圖像形態學特征：新鮮玻璃體出血表現為弱的沙丘樣點狀回聲，回聲光點與回聲光點之間有間隙。出血的前表面以弱點狀回聲排列為不規則形狀表面，出血后表面與視網膜表面之間無間隙。隨著出血時間的延長，有一部分病例會出現出血與視網膜表面之間有一定的間隙，可能與血液的吸收和玻璃體細膠原纖維聚縮有關。在出血的后表面上可見到與視網膜表面相連接的強回聲光斑，為血管破裂處既出血源。新鮮玻璃體出血的聲學物理特征為高增益低反射，所以行超聲探測時應把儀器增益放置到最大。便于玻璃體出血弱回聲光點全部清晰顯示，充分了解出血的大小范圍。

隨著玻璃體出血時間的延長，陳舊玻璃體積血易沉積在下方，但是沉積的部位與玻璃體中液化位置及液化程度有直接關系。在出血回聲區域中有時會出現一個或數個低回聲區，也與該處玻璃體的液化程度和細膠原纖維聚縮有關。當陳舊性玻璃體出血有機化物形成時，聲像圖上會顯示帶狀或膜樣回聲。此時回聲強度由弱回聲變成中等強度回聲，特別是有纖維血管膜形成時回聲強度會向強回聲變化。

在陳舊與新鮮的玻璃體出血中，陳舊性玻璃體出血為中等強度回聲。回聲光點或光斑排列不規則、疏密程度也不同。新鮮玻璃體出血為弱的點狀回聲，回聲光點排列規則、疏密程度不均勻。超聲掃描探測時應先使用高增益的檢查條件，同時顯示陳舊與新鮮的出血范圍。二者之間界線是明顯可見的，降低增益檢查條件后，新鮮出血會消失，而陳舊性出血范圍仍可見到。通過出血面積的測量評，可評估出陳舊與新鮮玻璃體出血的程度。

二、視網膜脫離

視網膜脫離是視網膜本身組織中的神經上皮層與色素上皮層的分離。在胚胎發育中視杯外層形成單一的色素上皮層，視杯內層分化為視網膜的內九層即神經上皮層。兩者之間存在著潛在間隙，因此視網膜脫離是色素上皮與其余九層的分離。

眼底檢查視網膜脫離呈灰白色隆起，局限在某一區域或很大的區域，其上面可見血管爬行。臨床上視網膜脫離分為若干種類型，但是當眼屈光間質不清，眼底不能窺視時。無論是那種類型的視網膜脫離，超聲掃描探測將為首選檢查、其結果十分準確與可靠。

（一）孔源性視網膜脫離

孔源性視網膜脫離又稱為原發性視網膜脫離。由于液化玻璃體經視網膜裂孔進入視網膜下，形成視網膜脫離，是視網膜脫離中最常見的一種類型。

B型超聲掃描圖像形態學特征，視網膜脫離時玻璃體液性暗區可見到一弧形強回聲光帶與視盤或眼球壁相連。走形與眼球壁弧度基本相同，凹面向前，回聲光帶后壁的低回聲或無回聲暗區為視網膜下液。新鮮的視網膜脫離回聲光帶規則、纖細光滑。眼球轉動后進行檢查，由于慣性作用回聲光帶后運動明顯。視網膜脫離回聲光帶的聲學物理特性是低增益高反射，在檢查過程中當降低增益條件時，回聲光帶的聲衰減幾乎同眼球壁回聲同時消失。視網膜裂孔的超聲探測，當眼底鏡檢查受限時，超聲探測對確定或發現視網膜裂孔有一定幫助。在檢查發現視網膜脫離回聲光帶中，要作水平與垂直位的詳細掃描，注意觀察回聲光帶的連續完整性。當發現回聲光帶有細小的不連接處，可適當降低檢查時增益的條件，清楚顯示視網膜裂孔處的回聲圖像特征即一條回聲光帶某個局部離斷處為透聲區。如果使用高頻超聲探測視網膜裂孔圖像形學特征回更加明顯，基本上可以準確確定裂孔位置。以上檢查過程最好使用結膜囊內的直接檢查法，其優點是檢查過程中可以克服眼瞼與晶狀體對聲能的衰減作用，對病變檢查的更加細膩與位置確定的更加準確。

視網膜脫離回聲光帶呈波浪或S形時，表明視網膜脫離隆起高度高低不等或有皺褶。光帶較厚有皺褶時提示早期增殖性玻璃體視網膜病變，陳舊性視網膜脫離光帶寬窄不一，病情進一步加重時回聲光帶呈V字形，臨床上稱為漏斗型視網膜脫離。回聲光帶形態進一步變化為Y字形或T字形，臨床上稱為完全閉合型視網膜脫離。

孔源性視網膜脫離伴有睫狀體、脈絡膜脫離稱為脈絡膜視網膜脫離。脈絡膜上面的視網膜有許多皺褶，視網膜裂孔不容易查到。聲像圖上顯示玻璃體透聲區內出現雙光帶，視網膜脫離回聲光帶下可見到半球形或扁平隆起的脈絡膜回聲光帶，兩者回聲光帶形態學特征明顯，一個凹面向前、一個凹面向后容易區別。通過超聲生物顯微鏡檢查可見到睫狀體脫離，睫狀上腔滲液是明顯的。

（二）牽拉性視網膜脫離

眼底血管疾患、眼外傷等病變均可引起增殖性玻璃體視網膜病 變。纖維膜或纖維血管膜出現在玻璃體內，在玻璃體視網膜間增殖。各種膜的皺縮與眼球運動會牽拉導致視網膜脫離。

B型超聲掃描圖像形態學特征，視網膜脫離回聲光帶上任何一處均會出現膜狀、帶狀、分枝狀等形態各異的增殖膜回聲，形成對視網膜回聲光帶的牽拉。這些纖維膜除纖維血管膜外，回聲強度均低于視網膜脫離的回聲光帶。前者屬高增益低反射，后者屬低增益高反射。在檢查過程中降低增益條件纖維膜回聲亮度會變暗或消失，而視網膜脫離回聲光帶亮度會輕度變暗。纖維血管膜與視網膜脫離回聲強度差別的二維圖像顯示，限于儀器的分辨力與靈敏度和人眼視覺對灰節的分辨力，有時很難作出準確的判斷。即使視網膜脫離的回聲光帶顯示一成角狀態，他是代表牽拉性視網膜脫離的形態學特征，僅僅適于一些早期的或單一的纖維血管膜牽拉性視網膜脫離的情況，對多個纖維血管膜牽拉形成的視網膜脫離的判斷有一定困難。進一步的確定需要使用標準化超聲中的標準化A型超聲。

（三）繼發性視網膜脫離

繼發性視網膜脫離主要是源于視網膜下方的病變，導致視網膜脫離。在視網膜脫離回聲光帶下面，可見到隆起或扁平隆起的實體反射的腫物。視網膜脫離的程度與腫物大小有直接關系，根據不同腫物的形態特征及腫物內回聲、聲衰減特點，對腫物性質可進行鑒別。

（四）標準化A型超聲對視網膜脫離與纖維血管膜的鑒別診斷

標準化A型超聲的特點，它主要是應用Ossoinig的回波原理。對A型超聲回聲振幅的高低進行評估，因為回聲振幅的高低主要取 決于被探測組織的聲速、聲阻抗與密度，所以振幅的高低可反應組織的性質。對儀器有嚴格要求，增益可調節的最小范圍為0.1dB，使用S型放大信號處理曲線，有相應的生物組織模塊。標準化A型超聲對視網膜脫離與纖維血管膜的定性鑒別診斷有兩個公式。

A1公式：在基線上與右側第一個高波峰的夾角應為90度或近似于90度，高波峰從低部到峰尖途中不能出現3個結點，該高波峰代表視網膜脫離的最大波峰即100%。此時時檢查使用的增益條件是-6dB。如果多余3個結點，表明探測聲波與被探測的組織界面的夾角未能達到90度或近似90度，可能會出現其他結果。

Q2公式：該公式的使用有三個過程，首先檢查使用的增益條件是-6dB。先測量玻璃體內膜樣回聲強度或回聲振幅高度，再探測鞏膜回聲振幅高度，最后探測鞏膜前膜回聲高度，這時儀器內會根據所測的三個數值結合儀器內的生物模塊進行對比計算，得出檢測結果。它可直接顯示在屏幕，即視網膜脫離或膜樣物的提示報告。

對標準化A型超聲的檢查過程是有嚴格要求的，其過程如下：首先進行結膜囊內的接觸式B型超聲探測，詳細觀察病變的所在位置與回聲圖像形態特征。用標準化A型超聲探測的位置，應是B型超聲探測到病變的位置。在全部檢查過程中探頭應始終保持位置的相對固定，這是非常重要的。他是保證測量準確可靠的關鍵之處。

三、視網膜囊腫

視網膜囊腫多發生于陳舊性視網膜脫離，是視網膜第五層的分離，多見于下方、大小不等、單發或多發，無視網膜脫離而發生視網 膜囊腫的較少。

B型超聲圖像形態學特征，視網膜脫離回聲光帶上出現單個或多個邊界清楚的圓形或橢圓形透聲區回聲光環，回聲強度與視網膜脫離回聲強度相近似。

四、脈絡膜脫離

脈絡膜脫離是脈絡膜與鞏膜之間的潛在間隙有液體或血液的聚集，使脈絡膜與鞏膜分離。脈絡膜與鞏膜之間由膠原纖維板狀組織連接，赤道前部連接較疏松，所以該處是脈絡膜脫離的易發部位。

眼底檢查可見到周邊部暗褐色或灰褐色扁平隆起，脫離較高時形成單個或多個半球形隆起，表面光滑無皺褶，其上面可見到視網膜血管。

B型超聲圖像形態學特征，玻璃體透聲區內出現單個或多個圓頂形強回聲，光帶厚而平滑。前端可超過鋸齒緣，后端多數終止于赤道部，幾乎無后運動。隆起光帶與后壁之間顯示為無回聲暗區時，為脈絡膜滲液稱為滲出性脈絡膜脫離，若有疏密不等的回聲光點或光斑稱為出血性脈絡膜脫離。脈絡膜脫離有時出現于多個部位上，呈現對吻或多個相連的隆起圖像形態。脈絡膜后運動不明顯，A型超聲振幅高度幾乎達到100%。

五、眼球內異物

眼球穿通傷使正常組織解剖組織結構破壞，異物本身對眼球會造成機械性、化學性損傷，同時異物可將細菌帶入增加感染機會。在眼內異物中70-90%為金屬異物，尤其是鐵、銅等異物可導致眼部鐵銹 癥、銅銹癥及眼內感染，使眼部組織破壞造成嚴重后果。對眼內異物特別是眼球內異物的臨床檢查與準確診斷是十分重要的，臨床上有多種檢查方法可以使用。超聲掃描探測簡單易行，不受屈光間質混濁的影響。可根據眼球內異物聲學圖像特征迅速發現異物，對眼球壁異物定位是準確的，可確定異物與眼球壁的相互關系，同時對外傷造成的眼部損傷通過超聲動態掃描探測可清楚的觀察到。

B型超聲掃描圖像形態學特征，任何眼內異物進入眼內的過程是通過眼瞼皮膚，進入角膜或結膜與鞏膜進入眼內。特別是異物進入眼球內，異物在途徑玻璃體的過程中，該處組織結構遭到破壞，產生了玻璃體混濁或液化。在超聲圖像上顯示玻璃體內的機化索條，他是由異物進入眼球內所致的，也可叫作眼內異物穿通道。該索條聲學特性是高增益低反射的性質。在超聲探測中探頭與角膜或結膜、鞏膜傷口應保持一定角度，最好為零度進行探測。檢查過程中首先將儀器增益調至到最高條件水平上，輕輕移動探頭位置發現玻璃體內機化索條的全貌。前端與角膜、結膜、鞏膜傷口相對應，其形態為直或彎曲的回聲光帶。在其末端均可見到強回聲光斑即為異物，此時降低儀器增益條件致異物穿通道機化索條及眼球壁回聲消失，強回聲光斑仍存在。眼球內異物聲學圖像特征：強回聲光斑、回聲光斑后多次反射、三角回聲、眼球后無回聲間隙，以上四點是超聲診斷眼球內異物的重要聲學圖像特征，特別是在有外傷史前提下，聲像圖具備有前兩點圖像形態學特征者，基本上可準確診斷為眼球內異物。

六、脈絡膜骨瘤 脈絡膜骨瘤是良性腫瘤，病因不明。女性患者多見，好發年齡為25~39歲，多數為單眼受累。

臨床表現為視力下降、視物變形。眼底后極部鄰近視盤周圍，可見到卵圓形或扇貝形不規則的輕度隆起。瘤體中的鈣質呈黃白色，周圍的視網膜色素上皮變薄顯示為橙紅色。

B型超聲掃描圖像形態學特征，單眼或雙眼的后極部可見到扁平的強回聲帶，寬度超過2毫米，其形狀與眼球壁形狀相近似，其后可見聲影，降低增益至眼部正常組織結構基本消失，病變處仍可清晰見到。

七、視盤玻璃疣

視盤玻璃疣是由于神經軸索代謝異常導致細胞內線粒體鈣化與細胞外鈣質沉著。使視盤擴大、隆起。

眼底檢查時位于視盤深部的玻璃疣，是不易發現的。只能發現視盤邊界模糊，隆起。

B型超聲掃描圖像形態學特征，在進行水平位、垂直位掃描時均能顯示視盤部位玻璃疣，為強回聲光斑。降低檢查時的增益條件至周圍鄰近組織回聲消失，強回聲光斑仍存在。在強回聲光斑后一般不會出現尾影或多次反射。

八、晶狀體脫位

外傷或先天異常使晶狀體懸韌帶部分或全部斷裂，會發生晶狀體半脫位或全部脫位。晶狀體可脫位到前房內或嵌在瞳孔區，而脫到玻璃體腔的最為常見。B型超聲掃描圖像形態學特征，晶狀體脫位到玻璃體腔內，經常附著在視網膜表面上。有時可以沿著視網膜表面滑動，可引發玻璃體出血等眼內病變。超聲探測時要不斷變化探頭位置與角度，才能顯示脫位晶狀體的聲學斷面圖。圖像形態學特征為似一橢圓形中等強度的回聲。

玻璃體腔內顯示圓形或橢圓形強回聲光環為晶狀體囊膜回聲，晶狀體透明時在前后囊中為透聲區或無回聲區。晶狀體完全混濁或晶狀體核狀混濁時，在橢圓形回聲中顯示強回聲光點或光斑。因外傷或其他原因所致的晶狀體囊破裂，晶狀體位置正常但晶狀體混濁，晶狀體前囊基本正常而后囊有時會出現不規則的破裂。特別是用20MHZ探測時其形態學變化顯示的非常清楚，破裂的后囊呈不規則的三角形，回聲強度為中等強度。這種晶狀體后囊破裂的超聲顯示，對臨床決定治療方案的選擇是非常重要的。

人工晶體脫入到玻璃體內呈扁狀的橢圓形強回聲光斑，與眼球內異物一樣可見到偽影。

九、豬囊尾蚴病

眼豬囊尾蚴病變是豬囊尾蚴的幼蟲經血液循環到達眼內的，多見與玻璃體與視網膜下，眼眶內有時也可見到。

B型超聲掃描圖像形態學特征，玻璃體內顯示為環形的回聲光環為中等強度回聲，環內可見一強回聲光斑，光環與光斑之間為低或透聲區，如果蟲體是活的在超聲探測時可以發現蠕動。在視網膜下的囊蟲回聲光環與視網膜和脈絡膜接觸的光環顯示的不十分清楚，不與 視網膜和脈絡膜接觸的光環顯示是清楚的。光環內的強回聲光斑顯示的非常清楚。

十、黃斑疾病

黃斑病變的診斷在臨床主要通過常規檢查，OCT用于黃斑部與周圍視網膜病變的斷層成像檢查是最好的檢查方法之一。但常因屈光間質不清或病變的范圍廣而受到限制，眼科超聲掃描儀特別是高頻超聲可以顯示黃斑病變，特別是對一些疑難病例可提供有利于鑒別診斷的信息。

B型超聲掃描顯示黃斑部位有兩種基本掃描方式：

（1）水平位掃描：探頭位于角膜中央，探頭標記指向鼻側。聲像圖上面顯示視神經，聲像圖下面顯示即視神經下方顯示黃斑部。

（2）垂直位掃描：將探頭標志向上，放置于鼻側角膜緣處，顯示視神經后，輕輕向顳側移動，當聲像圖的前部見到晶狀體后囊回聲時，以晶狀體后囊弧形回聲中央點作為定位黃斑部的參照。

黃斑部病變主要包括中心性漿液脈絡膜視網膜病變、視網膜下新生血管性黃斑病變、老年性黃斑變性。

黃斑部病變的B型超聲掃描圖像形態學特征，黃斑部局限性扁平隆起的回聲光帶，表面光滑，光帶與球壁之間顯示一窄的透聲區，代表有神經上皮層脫離。光帶略微隆起時帶表有囊樣病變。黃斑部顯示隆起，回聲較強。與球壁之間無透聲區出現，表示為有新生血管或 出血。

第五篇：超聲診斷學--心臟試題

循環系統

1.心房收縮期在心血管生理上的意義是——。

A心房的血液因心房收縮，最終全部被充盈到左心房 B左心房收縮引起左心室收縮 C心房收縮期引起心室快速充盈 D心房收縮是舒張期的開始

E心房收縮期是左心室射血的終結

2.下列關于肺動脈的敘述，哪一項是錯誤——。A3個半月瓣，稱為左瓣右瓣無冠瓣 B肺動脈瓣口位于主動脈口的左前上方

C肺動脈瓣各半月瓣游離緣的中部有半月小結 D肺動脈口與右室流出道連接 E3個半月瓣，稱為左瓣右瓣前瓣

3.左心室的解剖結構及其鄰近結構關系，哪一項是錯誤的——。

A左心室流出道 B左心室流入道 C左室壁

D左房室口，通過左房室口與左心房連接 E與肺動脈連接

4.心搏出量與心輸出量有什么不同——。A心搏出量在數值上與心輸量相等

B心率不變時，心搏出量增大反而使心輸出量減低 C心輸出量是心搏出量乘以心率，心搏出量是每次心搏的排血量

D心搏出量大于心輸出量

E心輸出量不乘以心率，心搏出量需計算心率 5.影響左心房壓的直接因素是——。A主動脈壓在大小 B在尖瓣有無狹窄 C右室壓的大小

D主動脈瓣口有無關閉不全

E肺靜脈對左心房的充盈及二尖瓣口通暢程度 6.下列哪一支血管不是右冠脈動脈的分支——。A右圓錐支 B后降支 C左回旋支 D右室后支 E右冠脈主干

7.從心尖部可檢查哪個心臟超聲切面圖——。A大動脈短軸切面圖 B上腔靜脈長軸切面圖 C主動脈弓長軸切面圖 D四腔心切面圖 E主動脈短軸切面圖

8.正常心臟與下列哪種組織器官不毗鄰——。A肺 B食 C胃

D支氣管 E迷走神經 9.正常三尖瓣與二尖瓣的血流多普勒頻譜有什么不同—

—。

A三尖瓣血流頻譜為負向，二尖瓣為正向 B三尖瓣頻譜缺乏收縮期成分

C三尖瓣血流頻譜幅度（速度）明顯大于二尖瓣血流 D三尖瓣血流頻譜幅度（速度）小于二尖瓣 E三尖瓣血流舒張早期速度大于二尖瓣 10.關于心底的描述，哪一項是正確的——。

A由左右心房的肺動脈及主動脈組成 B朝向右后上方，大部分由左心房及小部分右心房組成 C由左右心室組成 D由左心室組成

E心底部與大血管相連，位置活動大

11.有關右心房的描述，哪一項是錯誤的——。

A右心房分前后兩部分（固有心房和腔靜脈竇）B上下腔靜脈開口于右房

C右心房通過三尖瓣與右心室相連 D肺左上靜脈引流到右房

E右房是心腔中最靠右側的部分

12.關于卵圓窩的描述，哪一項是正確的——。

A卵圓窩位于心房的外側壁 B卵圓窩位于房間隔中部，為胎兒時期卵圓孔閉合后遺留

C房間隔缺損一般不發生于卵圓窩處 D卵圓窩處房壁最厚

E卵圓窩面積較大，約占房間隔2/3 13.右室腔按功能分為流入道和流出道，下列哪項敘述是正

確的——。

A室上嵴為界，將右心分為流入道和流出道 B以節制束為界，將右心分為流入道和流出道 C三尖瓣前葉乳頭肌為界，將右心分為流入道和流出道 D三尖瓣前葉為界，將右心分為流入道和流出道 E二尖瓣前葉為界，將右心分為流入道和流出道 14.有關右心室與肺動脈之間的關系，下列描述哪一項是錯

誤的——。

A右心借右室流出道與肺動脈相連 B肺動脈瓣由3個半月形的瓣葉組成 C肺動脈3個瓣葉分大中小三葉 D肺動脈3個瓣葉袋口朝上，每個瓣葉游離緣中央有一個半月小結

E右室流出道為一光滑的肌性管狀結構

15.左心室的組成，下列哪一項是錯誤的——。

A左房室口由二尖瓣環和二尖瓣組成

B左心室上方由二尖瓣環和主動脈瓣環共同組成 C左室壁由室間隔與左室游離壁組成} D左心室內有兩組乳頭肌，即前內側乳頭肌和后外側乳頭肌

E二尖瓣前葉將左室分為流入道和流出道

16.常規心臟掃查過程中，使用率最高的是哪一項——。

A胸骨左緣區和心尖區} B胸骨左緣區和劍突下區 C心尖區和劍 突下區 D心尖區和胸骨上凹區 E胸骨左緣和胸骨右緣區

17.胸骨旁左室軸切面上所顯示的心臟內部結構，哪一項是錯誤的——。A左心室腔大小 B主動脈內徑情況 C左房的大小

D二尖瓣結構情況 E三尖瓣隔瓣回聲情況

18.胸骨旁左室長軸切面中，下列哪一項觀察不到——。A前半部室間隔 B左心室后壁肌層 C二尖瓣前后葉回聲

D主動脈 右冠狀瓣及左冠狀瓣 E升主動脈近端

19.在觀察胸骨旁左室長軸切面心臟內部結構時，下列哪一項敘述不正確——。

A觀察室間隔與主動脈前壁連續性 B了解二尖瓣與乳頭肌之間的關系 C觀察右室流出道情況

D觀察主動脈右無冠瓣啟閉及回聲情況 E觀察左心房內部回聲情況

20.觀察主動脈右冠瓣及無冠瓣結構時，常用檢查切面中，哪一項是正確的——。A胸骨旁左室長軸切面 B心尖區四腔心切面 C心底大動脈短軸切面 DA和B EA和C 21.關于主動脈瓣M型超聲的描述——。

A主動脈收縮期呈六邊形盒樣結構的活動曲線 B舒張期則呈現一條曲線

C主動脈瓣收縮期開始時，呈四邊形盒 樣結構曲線 DA+B EA+B+C 22.左室后壁在M超上表現為——。A左室后壁與室間隔中同向運動 B左室后壁運動幅度大于室間隔

C舒張期左室后壁向前運動，室間隔向后運動 D左室后壁因受膈肌影響，運動幅度小于室間隔 E左室后壁舒張期與二尖瓣前葉呈同向運動 23.關于正常人二尖瓣口血流頻譜的描述，哪一項不正確——。

A二尖瓣舒張期血流頻譜為正向窄帶雙峰 B雙峰由E、A峰組成

CE峰是舒張早期血流快速充盈所致 DA峰是舒張期心房收縮所致 EE峰是舒張早中期血流充盈所致

24.有關主動脈瓣區正常頻譜分析，哪一項不正確——。A顯示為層流頻譜特征

B三角形樣對稱性空窗頻譜 C頻譜幅度較大，流速較快

D主動脈瓣血流頻譜可為正向，也可為負向 E主動脈瓣頻譜均為負向頻譜特征

25.正常肺動脈瓣血流頻譜描述，哪一項不正確——。A正常肺動脈瓣血流頻譜均為負向頻譜 B頻譜呈空窗，對稱的三角形 C頻譜呈窄帶樣

D速度低于主動脈瓣區血流速度 E頻譜也可正向或負向

26.心肌超聲造影不用于——。A檢測心肌梗死區 B鑒別心肌存活與否 C評價介入治療療效 D顯示心肌細胞 E檢測心肌缺血區

27.三尖瓣的解剖形態特點是——。A3個三角形帆狀瓣膜 B3個三角形瓣膜 C2個半月形瓣膜 D2個三角形瓣膜 E分為左瓣右瓣后瓣

28.肺動脈瓣口血流的正常多普勒頻譜不具備下列哪項特點——。

A從基線向下的負向頻譜 B呈單峰頻譜

C窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波 D從基線向上的正向頻譜

E血流速度小于主動脈瓣口血流

29.左心泵功能不包括下列哪項計算指標——。A心輸出量 B等容舒張期 C射血分數 D心室容積 E每搏量

30.下列對三尖瓣血流正常多普勒頻譜的敘述哪一項是錯誤的——。AE峰大于A峰 B正向頻譜 CA峰大于E峰 D在舒張期出現

E舒張早期舒張末期分別有一脈沖波

31.先天性心臟病間隔缺損左向右分流出現于——。A收縮期

B收縮晚期及舒張期 C舒張期

D收縮期及舒張早期 E收縮晚期及舒張早期

32.對于卵圓孔未閉或重開者，檢出率最高的檢查為——。A彩色多普勒 B脈沖多普勒

C連續多普勒 D聲學造影 E經食管超聲

33.對于流入道型（隔瓣下）室間隔缺損，超聲最佳顯示切面是——。A左室長軸圖 B心底短軸圖 C四五腔圖

D右室流出道軸圖

E左室長軸圖及心底短軸圖 34.室間隔小缺損指——cm。A<0.5 B<0.6 C<0.8 D<0.9 E<1 35.先天性心臟病間隔缺損之過隔血流束的起始寬度，正確的估計是——。

A與缺損口大小密切相關

B明顯寬于二維超聲所標示大小 C明顯小于術中缺損口徑

D明顯小于二維超聲所示大小

E明顯大于實際（手術）缺損口大小

36.對于室間隔小缺損及多發篩孔狀缺損的診斷，具有特殊價值者是——。A二維超聲 B脈沖多普勒 C彩色多普勒 D連續多普勒 E聲學造影

37.完全性內膜墊缺損則四心腔均相通，彩色多普勒可見大量的分流發生于下列何種情形——。A左室向右室 B左房向右房 C左室向右房 D左房向右室 E右房向左房

38.下列先天性心臟病中呈雙期連續性分流者為——。A房室間隔缺損

B完全性心內膜墊缺損 C法樂氏四聯癥 D艾森曼格綜合征

E動脈導管未閉及主動脈竇瘤破裂

39.對肺動脈瓣狹窄彩色多普勒顯示的描述，下列哪項正確_。

A以紅色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 B以藍色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 C以綠色為主的多彩鑲嵌血流束呈噴泉狀 D為橘紅色的纖細血流束 E為藍色、綠色的纖細血流束

40.下列關于肺動脈狹窄的含義，哪項是錯誤的_。

A即肺動脈縮窄 B即肺動脈瓣上狹窄 C即肺動脈瓣下狹窄

D系指主干型、外圍型及中間型肺動脈狹窄

E指自肺動脈瓣至肺小動脈之間的不同部位有狹窄存在

41.重度主動脈瓣狹窄時的射流特點，應除外_。A峰值速度可大于4m/s，B血流加速度時間短 C血流減速時間長

D頻譜增寬，內部呈充填狀 E主動脈跨瓣壓差增高不明顯

42.診斷肺動脈瓣病理性反流的依據，錯誤的是哪項_。A肺高壓者M型超聲示瓣圖形呈”W”或”v”，并有收縮期震顫

B肺動脈增寬

C肺動脈瓣增厚，瓣膜活動受限 D右室擴大

E反流頻譜峰值<1.5m/s

43.法樂氏四聯癥主要病理改變，不包括哪項_。A主動脈根部增寬右移騎跨 B房間隔缺損 C肺動脈狹窄 D右室肥厚 E室間隔缺損

44.超聲心動圖對法樂四聯癥的評價重點是_。A右室擴大程度 B室間隔缺損大小 C主動脈騎跨率

D左室發育不良情況

E漏斗部梗阻的長度、形狀及主肺動脈是否存在，左右肺動脈分支的連續情況等 45.法樂四聯癥左室長軸切面上，取樣容積置于室間隔缺損處時，所見頻譜特征是_。

A收縮期向下，舒張期向上的雙向頻譜 B收縮期向上舒張期向下的雙向頻譜 C收縮期雙向頻譜 D舒張期雙向頻譜

E收縮期向上的單向頻譜

46.下列三房心左側的二維超聲顯像所見的敘述，哪一項是錯誤的_。

A左心房內有一隔膜，左心房被 分為兩部分 B左心房內的隔膜 上有孔，左心房兩腔互相通連 C肺靜脈血只回流至右心房

D左心房內的隔膜把左心房分為兩部分 E肺靜脈血仍回流到左心房

47.冠狀動脈瘺的多普勒表現正確是_。

A任何部位瘺口的血流均為雙期連續性湍流 B引流入右心系統的瘺口分流以收縮期為主 C引流入左房及肺靜脈分流僅出現于收縮期 D開口于左室的瘺口僅出現于舒張期分流，E以上都不對

48.顯示房間隔缺損的最佳切面是_。A心尖四腔圖 B胸骨旁四腔圖 C大動脈根部短軸圖 D肋下心房兩腔圖 E肋下大動脈短軸圖

49.主動脈竇瘤破裂，多普勒檢查特異性表現為_。A舒張期有分流 B收縮期有分流 C雙期分流

D以收縮期分流為主的雙期分流 E以上均不對

50.三尖瓣下移畸形的診斷，其隔瓣下移徑大于_。A1cm B1.5cm C2.0cm D2.5cm E0.8cm 51.雙腔右心室的超聲表現，下列哪一項是錯誤的_。A右室腔內肥厚肌束

B肌束遠側心（漏斗部）及室壁無異常

C室間隔缺損多位于主動脈瓣下，與近側心腔相通 D近心腔擴大，室壁無增厚

E彩色多普勒顯示通過梗阻部位的彩色血流束變細，遠側心腔內有五彩鑲嵌的湍流

52.雙腔右心室的二維超聲檢查特征性結構異常的為_。A橫跨右心腔的肥厚肌束 B右室壁肥厚

C右室流出道內徑不擴大 D右室腔擴大

E主肺動脈縮窄

53.原發孔房缺在二維超聲查檢查時可見到_。

A顯示房間隔最低位處（房室間隔連接處）缺損 B顯示左心室擴大

C顯示房間隔最上部（近心房頂部處）缺損 D顯示室間隔上移缺損 E顯示房間隔中央部缺損

54.下列動脈導管未閉的超聲診斷哪項是錯誤的_。A肺動脈變窄

B彩色多普勒顯示從降主動脈向肺動脈瓣雙期分流血流

C肺動脈增寬 D右心擴大

E顯示在左肺動脈與降主動脈間有一管道相連

55.下列對鏡面右位心的二維超聲檢查的敘述哪一項是錯誤的_。

A心尖位于胸腔右側

B心室位置互換，左心室在右側，右心室在左側 C肺動脈與右心室連接 D主動脈與右心 室連接

E心房位置互換，左心房在右側，右心房在左側 56.彩色多普勒診斷房間隔卵圓孔未閉的血流方向為_。A左向右分流 B右向左分流 C雙向分流

D如無彩色血流通過，即無卵圓孔未閉 E左向右分流束直徑小于5mm 57.大動脈轉位超聲診斷要點是_。A有無主動脈騎跨 B有無肺動脈狹窄 C大動脈起源 D心室有無反位 E心房有無反位

58.超聲心動圖無任何特殊異常的病為_。A部分型肺靜脈 異位引流 BRoger病

C冠狀動脈起源于肺動脈 D肺動靜脈瘺 E冠狀動脈瘺 59.Roger病是指_。A四肢小動脈痙攣 B小兒多動癥

C二尖瓣狹窄并房室隔缺損 D風濕熱舞蹈癥

E室間隔缺損口面積小于0.5/m2，臨床無癥狀者 60.先天性右室發育不良的特點為_。A右室擴大 B心內膜增厚 C心外膜增厚 D右室腔狹窄

E右心室極度擴大，室壁明顯變薄且增厚不明顯 61.ABCDE 62.ABCDE 63.