第一篇：特殊抗菌藥物使用調(diào)查總結(jié)2013.04

特殊抗菌藥物使用調(diào)查總結(jié)

為了貫徹2012年8月1日施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，合理用藥辦公室組織相關(guān)臨床專家于2013年04月24日，對(duì)全院特殊級(jí)使用抗菌藥物（氨曲南、頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢匹羅、亞胺培南西司他汀、萬古霉素）進(jìn)行抽查，目的是為了進(jìn)一步加強(qiáng)特殊抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，有效遏制細(xì)菌耐藥，保障患者的用藥安全。共抽查病例22份，大部分科室選用特殊級(jí)抗菌藥物有指征，用法用量、療程合理，選藥基本以藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，但仍然存在不足。具體分析如下：

1、耳鼻喉科：共抽查病例2例，兩例均選用氨曲南，其中僅1例有病原學(xué)檢測，結(jié)果陰性。氨曲南給藥頻次均為qd給藥，不合理，其中一例無審批，兩例在病程中未作分析使用特殊抗菌藥物原因。

2、老年科：共抽查病例2份，1例選用氨曲南，1例選用泰能，選藥有指征。有審批手續(xù)，手續(xù)規(guī)范，在病程中有所記錄，有病原學(xué)檢查檢測，陰性。

3、血液科：共抽查病例2份，1例選用氨曲南及頭孢吡肟，1例選用頭孢吡肟，有審批，在病程中有所記錄。病原學(xué)檢查：1例陰性，1例拒絕血培養(yǎng)

4、內(nèi)分泌：共抽查病例2份，2份均選用氨曲南，其中1例有病原學(xué)檢測：銅綠，對(duì)氨曲南敏感，但2份選藥均無審批手續(xù)，其中檢測出銅綠感染的病例在病程中作了使用特殊抗菌藥物原因。

5、呼吸科：1例選用頭孢噻利及泰能，有病原學(xué)監(jiān)測：陰性，無審批手續(xù)，更換特殊級(jí)抗菌藥物有記錄。

6、心內(nèi)科：共抽查病例2份，1例萬古霉素、1例氨曲南，兩例均有病原學(xué)檢測，但檢測結(jié)果均為陰性，其中使用萬古霉素?zé)o審批，但在病程中有使用此藥原因分析，使用氨曲南無審批，在病程中也未作分析使用特殊抗菌藥物原因。

7、神經(jīng)內(nèi)科：1例選用氨曲南和泰能，有病原學(xué)檢查，痰培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌少量生長。？？

8、口腔科：1例選用氨曲南，左頰部腫塊選用氨曲南不合理，且患者體溫、血象均正常，氨曲南無審批手續(xù)，病程中未做記錄。

9、急診科：共抽查2例，1例選用頭孢噻利，1例選用頭孢噻利和泰能，選藥有指征，2例均有病原學(xué)監(jiān)測，痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌，對(duì)選用藥品敏感，2例均有審批，在病程中作詳細(xì)記錄。

10、ICU：共抽查2例，1例選用萬古霉素，痰培養(yǎng)：嗜麥芽假單胞菌對(duì)萬古霉素敏感，有審批，在病程中有詳細(xì)記錄，1例選用萬古霉素、泰能、夫西地酸、頭孢噻利，痰培養(yǎng)多次監(jiān)測出肺炎克雷伯桿菌，對(duì)以上藥品敏感，血象高，有用藥指征，有審批手續(xù)，審批規(guī)范，在病程中有詳細(xì)記錄。

1、血液科：多發(fā)性骨髓瘤，選用氨曲南，血培養(yǎng)：大腸埃希菌，對(duì)氨曲南敏感，有用藥指征，審批手續(xù)全，但在病程中未作詳細(xì)記錄。

2、新生兒：1例選用泰能，患者上呼吸機(jī)，病情重，有用藥指征，血培養(yǎng)陰性，無審批手續(xù)，但在病程中作詳細(xì)記錄。

3、ICU：1例選用泰能，血培養(yǎng)：大腸埃希菌，對(duì)泰能敏感，有用藥指征，有審批手續(xù)，在病程中做詳細(xì)記錄。

4、腫瘤內(nèi)科：1例選用泰能，期間選用多種抗菌藥物治療效果不佳，有會(huì)診記錄，宮腔分泌物陰性，有審批手續(xù)，在病程中作詳細(xì)記錄。

5、呼吸內(nèi)科：1例選用頭孢吡肟，患者病情重，有病原學(xué)檢測，審批手續(xù)全，在病程中做詳細(xì)記錄。存在問題：

1、特殊級(jí)抗菌藥物審批基本規(guī)范，但個(gè)別病區(qū)的氨曲南使用不合理，無指征用藥，且存在無審批情況。

2、大多數(shù)病區(qū)在醫(yī)囑中存在越級(jí)使用情況？？

3、使用特殊級(jí)抗菌藥物前基本都做了病原學(xué)檢查，但培養(yǎng)陰性率較高，需提高細(xì)菌檢查陽性率。這樣選藥才能更加規(guī)范性、合理性。

4、選藥需根據(jù)患者感染部位常見病原菌來合理選擇，比如：扁桃體炎、左頰部腫塊一般病原菌考慮陽性菌感染，選用青霉素類或一、二代頭孢即可，對(duì)過敏情況可選擇克林霉素，選用氨曲南不適宜。整改措施：

1、加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，通過編寫抗菌藥物學(xué)習(xí)材料、組織院內(nèi)研討會(huì)、邀請(qǐng)專家講座等學(xué)習(xí)方式，介紹合理用藥知識(shí)、相關(guān)藥學(xué)信息、藥品管理法規(guī)等，以增強(qiáng)合理用藥的意識(shí)，提高合理用藥水平。

2、加強(qiáng)病原學(xué)檢測

臨床上盡量選用細(xì)菌敏感高的藥物，同時(shí)要考慮細(xì)菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的藥物。定期向全院及臨床科室通報(bào)階段性的病原菌流行趨勢(shì)，細(xì)菌耐藥及藥敏監(jiān)測情況，以及本階段使用頻繁、用量大的抗菌藥物種類，以此指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、加強(qiáng)對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物管理

患者使用特殊級(jí)抗菌藥物應(yīng)有嚴(yán)格的臨床用藥指征或依據(jù)，需使用時(shí)應(yīng)填寫《特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)表》，并由臨床科主任或主任簽字后經(jīng)抗感染相關(guān)專家會(huì)診同意審批簽字后方可使用。目前我院在使用特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診時(shí)，專家簽字一般為單人簽字，建議由兩人或兩人以上專家組集體簽字較好。

合理用藥辦公室

2013-04-25

第二篇：特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理制度

福州市第六醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》制定本管理制度。

一、特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，重癥感染者須經(jīng)兩名以上抗菌藥物會(huì)診小組成員會(huì)診同意后，由具有副高以上醫(yī)師開具處方；其他需用特殊使用級(jí)抗菌藥物的情況，可由科主任會(huì)診同意后使用。

1、會(huì)診成員由醫(yī)務(wù)科組織感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師、感控科等相關(guān)專家會(huì)診、討論、決定抗菌藥物使用的品種、方法、時(shí)間以及其他注意事項(xiàng)。對(duì)于容易涉及醫(yī)療糾紛的病例，可邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員在場旁聽，在會(huì)議上提出規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及糾紛的措施并記錄。

2、我院重癥感染病例會(huì)診專家小組成員名單：

林東興 何華清 林錦如 黃卿 鄭曉靜 鄭敏華 林藝 王聚新 肖衛(wèi)文

3、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員

重癥感染病例會(huì)診專家小組成員以及各科主任（不含主診醫(yī)師）

4、特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

5、接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前應(yīng)做好血常規(guī)、PCT、細(xì)菌涂片、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，且微生物送檢率必須100%。

5、有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；③已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在24 小時(shí)之內(nèi)，其后需要向我院重癥感染病例會(huì)診專家會(huì)診申請(qǐng)，同意后并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

6、使用過程中，嚴(yán)密觀察，對(duì)于已出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的，立即停藥，并積極救治。

7、對(duì)未經(jīng)申請(qǐng)擅自使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的科室及個(gè)人，按醫(yī)院相關(guān)獎(jiǎng)懲措施予以處罰。

二、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診流程

主管醫(yī)師提出申請(qǐng)會(huì)診

填寫電子《會(huì)診單》

會(huì)診專家會(huì)診（確定抗菌藥物使用的品種、方法、時(shí)間、劑量等）

副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師開具處方

執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)相關(guān)治療

福州市第六醫(yī)院抗菌藥物管理工作組

第三篇：特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理制度(2016修訂)

特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》重新制定本管理制度。

一、特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，重癥感染者須經(jīng)兩名以上抗菌藥物會(huì)診小組成員會(huì)診同意后，由具有副高以上醫(yī)師開具處方；其他需用特殊使用級(jí)抗菌藥物的情況，可由科主任會(huì)診同意后使用。

1、我院重癥感染病例會(huì)診專家小組成員名單：

2、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員

重癥感染病例會(huì)診專家小組成員以及各科主任（不含主診醫(yī)師）

3、特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

4、有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；③已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。使用時(shí)間限定在24 小時(shí)之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

5、使用過程中，嚴(yán)密觀察，對(duì)于已出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的，立即停藥，并積極救治。

二、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診流程

主管醫(yī)師提出申請(qǐng)會(huì)診

填寫電子《會(huì)診單》

會(huì)診專家會(huì)診（確定抗菌藥物使用的品種、方法、時(shí)間、劑量等）

副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師開具處方

執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)相關(guān)治療

抗菌藥物管理工作組 2015年12月30日

第四篇：特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)表

附件：重慶市第三人民醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診申請(qǐng)表

申請(qǐng)科室：申請(qǐng)時(shí)間：

患者姓名住院號(hào)床位號(hào)

目前診斷

使用理由（臨床指征、實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、其他）

1、體溫： ° C，寒戰(zhàn)（有／無）

2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：/L,中性粒細(xì)胞（NEUT%）：%

3、院內(nèi)獲得性感染（是／否）

4、留置中心靜脈導(dǎo)管（是／否），留置時(shí)間小時(shí)

5、病原學(xué)檢測：（是／否），標(biāo)本(未檢出/檢出菌)

6、藥敏試驗(yàn)：1.未做 2.做：(相符/不相符)

7、有因素影響感染治療的基礎(chǔ)疾病、（是／否）天內(nèi)使用過抗菌藥物，藥品名稱

8、申請(qǐng)使用藥品品名規(guī)格用法用量使用天數(shù)天

申請(qǐng)醫(yī)師簽名：年月日

會(huì)診審核意見：會(huì)診人員簽名：年月日 注：按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定

1、請(qǐng)?jiān)诓∈分杏涗浱厥馐褂眉?jí)抗菌藥物的使用情況與使用原因

2、請(qǐng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具醫(yī)囑與處方

第五篇：抗菌藥物使用總結(jié)

大連盛和醫(yī)院抗菌藥物使用總結(jié)

我院自開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，制定了《醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，成立了抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組和抗菌藥物點(diǎn)評(píng)小組，設(shè)置了專項(xiàng)活動(dòng)辦公室，經(jīng)過2014年和2015年近兩年努力，取得了較好的成績，現(xiàn)將2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床使用情況總結(jié)如下：

一、主要指標(biāo)完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率：

住院患者抗菌藥物使用率為55%，較2014年下降了10個(gè)百分點(diǎn)。

2、門診患者抗菌藥物處方百分率：

門診患者抗菌藥物處方比例為18%，較2014年基本持平。急診患者抗菌藥物處方比例為35%。

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度：

2014抗菌藥物使用強(qiáng)度為46DDD，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例為22%；2012年抗菌藥物使用強(qiáng)度為38DDD。抗菌藥物占藥品銷售金額的比例為16.9%，成效顯著。

4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例：

Ⅰ類切口手術(shù)病例，預(yù)防使用抗菌藥物比例62%。比2011年下降38%。

5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)：現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間都能在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥。

6、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間：

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間大大縮短，基本在24小時(shí)以內(nèi)，個(gè)別臨床科室手術(shù)預(yù)防用藥延長至48--72小時(shí)。（在專家的建議下）

二、主要措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任：

按照《2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的目的和主要內(nèi)容。

抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評(píng)小組加強(qiáng)了與臨床科室溝通，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的每一例有問題的病歷，都與相關(guān)科室主任及當(dāng)事醫(yī)師約談，對(duì)有爭議的問題共同探討，對(duì)存在問題較多的科室，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用整體水平。完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理：

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定》、《關(guān)于加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補(bǔ)充規(guī)定》二個(gè)補(bǔ)充規(guī)定。明確特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家的人員組成、會(huì)診職責(zé)，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對(duì)其使用流程及會(huì)診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對(duì)手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。

每半年公示本院的細(xì)菌耐藥情況，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)：

我院組織全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了二期抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試。

4、調(diào)整抗菌藥物分級(jí)管理目錄：

根據(jù)自治區(qū)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，我們醫(yī)院的抗菌藥物分級(jí)管理目錄進(jìn)行了調(diào)整，抗菌藥物采購品規(guī)嚴(yán)格限制在35個(gè)以內(nèi)，對(duì)醫(yī)師處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施：

積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月抽查運(yùn)行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對(duì)一類切口手術(shù)病歷全部抽查。對(duì)患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行初步分類，抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評(píng)小組成員進(jìn)行詳細(xì)審核，對(duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

每月10號(hào)前把點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，錄入簡報(bào)下發(fā)到各科室。對(duì)重點(diǎn)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與公示，對(duì)不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關(guān)規(guī)定做出相應(yīng)的處罰。通過全院醫(yī)生和臨床藥學(xué)人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，按照全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（全年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），全部控制指標(biāo)均達(dá)到明白要求，但是個(gè)別科室的部分指標(biāo)沒有達(dá)標(biāo)，還需要在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更合理。