第一篇：特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診制度

特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診制度

一、特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用使用管理

（一）醫(yī)師在臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方，以確保安全、使用。

（二）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

（三）特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行會診制度。

1、特殊使用級抗菌藥物會診專家由院藥事管理與藥物治療委員會認(rèn)定的具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和藥學(xué)專家擔(dān)任。

2、患者因病情需要應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物時，須經(jīng)認(rèn)定專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。

二、特殊使用級抗菌藥物使用程序及方法。

（一）一般情況下，使用科室提出申請，由經(jīng)治醫(yī)師判斷符合特殊使用級抗菌藥物用藥指征，填寫《特殊使用級抗菌藥物使用申請》，向院“特殊使用”抗菌藥物會診專家組提出申請，醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)鞂＜?人組成會診專家組，經(jīng)會診同意，會診專家在《申請表》上填寫審核意見并簽名，經(jīng)治醫(yī)師副高以上開醫(yī)囑，按醫(yī)囑執(zhí)行，《特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診單》放病歷保存。

（二）緊急情況下，未經(jīng)院藥事管理與藥物治療委員會認(rèn)定的相關(guān)專 家會診同意或越級使用的，處方量不得超過一日用量，并做好相關(guān)病例記錄，并應(yīng)當(dāng)24小時內(nèi)完成會診審批程序。

（三）醫(yī)師未按照規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)的，藥師未按照規(guī)定審核特殊使用級抗菌藥物申請表，按照醫(yī)院違規(guī)違紀(jì)的相關(guān)管理規(guī)定處理。

徐州礦山醫(yī)院

第二篇：特殊使用級抗菌藥物使用管理制度

福州市第六醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》制定本管理制度。

一、特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，重癥感染者須經(jīng)兩名以上抗菌藥物會診小組成員會診同意后，由具有副高以上醫(yī)師開具處方；其他需用特殊使用級抗菌藥物的情況，可由科主任會診同意后使用。

1、會診成員由醫(yī)務(wù)科組織感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師、感控科等相關(guān)專家會診、討論、決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間以及其他注意事項(xiàng)。對于容易涉及醫(yī)療糾紛的病例，可邀請醫(yī)務(wù)科人員在場旁聽，在會議上提出規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及糾紛的措施并記錄。

2、我院重癥感染病例會診專家小組成員名單：

林東興 何華清 林錦如 黃卿 鄭曉靜 鄭敏華 林藝 王聚新 肖衛(wèi)文

3、特殊使用級抗菌藥物會診人員

重癥感染病例會診專家小組成員以及各科主任（不含主診醫(yī)師）

4、特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

5、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前應(yīng)做好血常規(guī)、PCT、細(xì)菌涂片、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，且微生物送檢率必須100%。

5、有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24 小時之內(nèi)，其后需要向我院重癥感染病例會診專家會診申請，同意后并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

6、使用過程中，嚴(yán)密觀察，對于已出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的，立即停藥，并積極救治。

7、對未經(jīng)申請擅自使用特殊使用級抗菌藥物的科室及個人，按醫(yī)院相關(guān)獎懲措施予以處罰。

二、特殊使用級抗菌藥物會診流程

主管醫(yī)師提出申請會診

填寫電子《會診單》

會診專家會診（確定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等）

副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師開具處方

執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時向醫(yī)院匯報(bào)相關(guān)治療

福州市第六醫(yī)院抗菌藥物管理工作組

第三篇：特殊使用級抗菌藥物使用管理制度(2016修訂)

特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》重新制定本管理制度。

一、特殊使用級抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，重癥感染者須經(jīng)兩名以上抗菌藥物會診小組成員會診同意后，由具有副高以上醫(yī)師開具處方；其他需用特殊使用級抗菌藥物的情況，可由科主任會診同意后使用。

1、我院重癥感染病例會診專家小組成員名單：

2、特殊使用級抗菌藥物會診人員

重癥感染病例會診專家小組成員以及各科主任（不含主診醫(yī)師）

3、特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

4、有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24 小時之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。

5、使用過程中，嚴(yán)密觀察，對于已出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的，立即停藥，并積極救治。

二、特殊使用級抗菌藥物會診流程

主管醫(yī)師提出申請會診

填寫電子《會診單》

會診專家會診（確定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等）

副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師開具處方

執(zhí)行處方或醫(yī)囑并及時向醫(yī)院匯報(bào)相關(guān)治療

抗菌藥物管理工作組 2015年12月30日

第四篇：特殊使用抗菌藥物申請表

附件：重慶市第三人民醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物使用會診申請表

申請科室：申請時間：

患者姓名住院號床位號

目前診斷

使用理由（臨床指征、實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、其他）

1、體溫： ° C，寒戰(zhàn)（有／無）

2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：/L,中性粒細(xì)胞（NEUT%）：%

3、院內(nèi)獲得性感染（是／否）

4、留置中心靜脈導(dǎo)管（是／否），留置時間小時

5、病原學(xué)檢測：（是／否），標(biāo)本(未檢出/檢出菌)

6、藥敏試驗(yàn)：1.未做 2.做：(相符/不相符)

7、有因素影響感染治療的基礎(chǔ)疾病、（是／否）天內(nèi)使用過抗菌藥物，藥品名稱

8、申請使用藥品品名規(guī)格用法用量使用天數(shù)天

申請醫(yī)師簽名：年月日

會診審核意見：會診人員簽名：年月日 注：按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定

1、請?jiān)诓∈分杏涗浱厥馐褂眉壙咕幬锏氖褂们闆r與使用原因

2、請具有特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具醫(yī)囑與處方

第五篇：抗菌藥物臨床使用自查報(bào)告(2011年)

抗菌藥物和中藥臨床使用情況

為了加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信

息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》文件精神，對我院半年來抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

一、我院抗菌藥物種類和分級管理： 我院使用的抗菌藥物共有青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉稀類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、林可酰胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類、抗真菌類共十大類的30個不同品種。同一通用名稱的注射劑型和口服劑型均未超過2種（頭孢呋辛酯分散片、頭孢呋辛鈉針），三代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型2種（頭孢克肟顆粒、頭孢克肟分散片），注射劑型5種（頭孢地嗪鈉針、頭孢替唑鈉針、頭孢哌酮舒巴坦鈉針、頭孢他啶針、頭孢曲松鈉針），碳青霉稀類抗菌藥物注射劑型1種（亞胺培南西司他丁鈉針），氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型1種（諾氟沙星膠囊），注射劑型2種（乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液），深部抗真菌類抗菌藥物1種（氟康唑氯化鈉注射液）。

按照藥品價(jià)格及抗菌藥物分級管理辦法，藥劑科將我院現(xiàn)有抗生素分為高中低檔三類，其中高檔抗生素5種：亞胺培南西司他丁鈉針、鹽酸去甲萬古霉素針、頭孢孟多酯鈉針、頭孢地嗪鈉針、頭孢替唑鈉針，均為注射劑型；中檔抗生素12種：頭孢哌酮舒巴坦鈉針、頭孢曲松鈉針、頭孢他啶針、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟分散片、硫酸阿米卡星注射液、硫酸慶大霉素注射液、硫酸奈替米星針、阿奇霉素針、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、替硝唑注射液、氟康唑氯化鈉注射液，注射劑型10種，口服劑型2種；低檔抗生素12種：青霉素鈉針、芐星青霉素針、阿莫西林分散片、頭孢氨芐膠囊、頭孢呋辛酯分散片、頭孢呋辛鈉針、克拉霉素分散片、阿奇霉素分散片、羅紅霉素分散片、克林霉素磷酸酯注射液、諾氟沙星膠囊、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，注射劑型5種，口服劑型7種。

二、各科室抗菌藥物應(yīng)用基本情況：

2011年至今我院消耗數(shù)量前10位的抗菌藥物排序：1.頭孢替唑鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量12689支，消耗金額592068.74元。2.克林霉素磷酸酯注射液（4ml：0.6g，注射劑），消耗數(shù)量10915支，消耗金額214043.15元。3.頭孢他啶針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量8508支，消耗金額123570元。4.頭孢呋辛鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量6691支，消耗金額84841.88元。5.頭孢地嗪鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量4496支，消耗金額253214.72元。6.頭孢哌酮舒巴坦鈉針（2.25g，注射劑），消耗數(shù)量3575支，消耗金額72894.25元。7.乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml：0.2g，注射劑），消耗數(shù)量2889支，消耗金額29034.45元。8.硫酸慶大霉素注射液（8萬IU，注射劑），消耗數(shù)量2512支，消耗金額1732.69元。9.替硝唑注射液（100ml：0.4g，注射劑），消耗數(shù)量1355支，消耗金額6528.3元。10.頭孢克肟分散片（50mgx12s，口服片劑），消耗數(shù)量1195支，消耗金額33652.2元。

由于上半年住院部均為護(hù)士劃價(jià)，使用抗菌藥物的醫(yī)生名字無法顯示，故無法統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用排名前十位的醫(yī)生，從下半年起，我科將按月統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用排名前十位的醫(yī)生。2011年至今我院各科室住院部使用高中低檔各類抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科——使用各類抗生素總量8131支（盒），其中高檔抗生素2452支（盒），所占比例30.15%；中檔抗生素1343支（盒），所占比例16.51%；低檔抗生素4339支（盒），所占比例53.34%。骨二科——使用各類抗生素總量12105支（盒），其中高檔抗生素4642支（盒），所占比例38.35%；中檔抗生素5225支（盒），所占比例43.16%；低檔抗生素2238支（盒），所占比例18.49%。骨三科——使用各類抗生素總量8512支（盒），其中高檔抗生素2881支（盒），所占比例33.85%；中高檔抗生素786支（盒），所占比例9.23%；低檔抗生素4845支（盒），所占比例56.92%。骨四科——使用各類抗生素總量3547支（盒），其中高檔抗生素1583支（盒），所占比例44.63%；中檔抗生素629支（盒），所占比例17.73%；低檔抗生素1335支（盒），所占比例37.64%。內(nèi)科——使用各類抗生素總量6837支（盒），其中高檔抗生素1017支（盒），所占比例14.87%；中檔抗生素4522支（盒），所占比例66.14%；低檔抗生素1298支（盒），所占比例18.98%。中醫(yī)科——使用各類抗生素總量279支（盒），其中高檔抗生素16支（盒），所占比例5.73%；中檔抗生素181支（盒），所占比例64.87%；低檔抗生素82支（盒），所占比例29.39%。腫瘤科——使用各類抗生素總量318支（盒），其中高檔抗生素5支（盒），所占比例1.57%；中檔抗生素251支（盒），所占比例78.93%；低檔抗生素62支（盒），所占比例19.50%。眼科——使用各類抗生素總量316支（盒），其中高檔抗生素94支（盒），所占比例29.75%；中檔抗生素208支（盒），所占比例65.82%；低檔抗生素14支（盒），所占比例4.43%。

2011年至今我院各科室門診使用高中低檔各類抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科——使用各類抗生素總量339支（盒），其中高檔抗生素1支（盒），所占比例0.29%；中檔抗生素154支（盒），所占比例45.43%；低檔抗生素184支（盒），所占比例54.28%。骨二科——使用各類抗生素總量1277支（盒），其中高檔抗生素229支（盒），所占比例17.93%；中檔抗生素648支（盒），所占比例50.74%；低檔抗生素400支（盒），所占比例31.32%。骨三科——使用各類抗生素總量12支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中高檔抗生素11支（盒），所占比例91.67%；低檔抗生素1支（盒），所占比例8.33%。骨四科——使用各類抗生素總量45支（盒），其中高檔抗生素27支（盒），所占比例60.00%；中檔抗生素5支（盒），所占比例11.11%；低檔抗生素13支（盒），所占比例28.89%。內(nèi)科——使用各類抗生素總量3988支（盒），其中高檔抗生素2075支（盒），所占比例52.03%；中檔抗生素1007支（盒），所占比例25.25%；低檔抗生素906支（盒），所占比例22.72%。中醫(yī)科——使用各類抗生素總量20支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素5支（盒），所占比例25.00%；低檔抗生素15支（盒），所占比例75.00%。婦科——使用各類抗生素總量104支（盒），其中高檔抗生素4支（盒），所占比例3.85%；中檔抗生素84支（盒），所占比例80.77%；低檔抗生素16支（盒），所占比例15.38%。眼科——使用各類抗生素總量58支（盒），其中高檔抗生素6支（盒），所占比例10.34%；中檔抗生素41支（盒），所占比例70.69%；低檔抗生素11支（盒），所占比例18.97%。保健室——使用各類抗生素總量212支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素26支（盒），所占比例12.26%；低檔抗生素186支（盒），所占比例87.74%。急診科——使用各類抗生素總量8503支（盒），其中高檔抗生素2232支（盒），所占比例26.25%；中檔抗生素3640支（盒），所占比例42.81%；低檔抗生素2631支（盒），所占比例30.94%。口腔科——使用各類抗生素總量266支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素127支（盒），所占比例47.74%；低檔抗生素139支（盒），所占比例52.26%。五官科——使用各類抗生素總量540支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素193支（盒），所占比例35.74%；低檔抗生素347支（盒），所占比例64.26%。

根據(jù)《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測方案》要求，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。2011年至今我院住院患者抗菌藥物處方比例為28.37%，比例符合要求，門診病人使用抗菌藥物處方比例為26.86%，比例超高。

三、存在的主要問題：

1、為了促進(jìn)合理地使用抗菌藥物，減少不合理用藥現(xiàn)象，充分發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，對我院2011年的住院病歷用藥醫(yī)囑單進(jìn)行了隨機(jī)抽查分析，發(fā)現(xiàn)的問題如下: 1.抗菌藥物預(yù)防用藥過早，有些是在手術(shù)前1天就開始預(yù)防用藥。過度應(yīng)用抗菌藥物并不能降低手術(shù)切口部位的感染，還會破壞人體內(nèi)原有菌群的平衡狀態(tài)，有時反有促進(jìn)耐藥菌株生長和二重感染的危險(xiǎn)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，首劑抗菌藥物最佳給藥時間是術(shù)前0.5~2h或麻醉開始時靜脈給藥，可使手術(shù)切口暴露時局部組織已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給予第2劑抗菌藥物，使抗菌藥物的有效覆蓋時間包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，達(dá)到最佳預(yù)防感染效果。2.少數(shù)病歷中時間依賴型抗菌藥物未分次使用。這樣會使血液或組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時，細(xì)菌重新生長繁殖，既達(dá)不到預(yù)期療效，又增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類、部分大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物屬于時間依賴型，即藥物的殺菌活性與藥物濃度維持在MIC以上的時間成正比，而不與最高濃度有關(guān)。建議2次/天給藥效果好。

2、臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測有待加強(qiáng)。我院微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不高，細(xì)菌耐藥監(jiān)測滯后。因此要提高微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥檢測工作。

3、少數(shù)醫(yī)生越級使用抗菌藥物。必須明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，特別是新來的年輕醫(yī)師，要加強(qiáng)抗菌藥物的分級管理宣傳。

四、中藥使用基本情況： 為提高中成藥的臨床療效，減少中成藥不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者用藥安全，對我院2011年處方進(jìn)行了隨機(jī)抽查，主要情況是：中藥（含免煎和飲片）使用比例偏低。近幾個月中藥使用比例有所提高，中藥處方比例接近30%。武漢市中醫(yī)處標(biāo)準(zhǔn)是中藥處方比例≥60%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%，2011年1-6月我院飲片使用率為2%，自制制劑的使用按照中醫(yī)院管理年檢查二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)必須要有院內(nèi)制劑（這項(xiàng)7分）。今年委托市中醫(yī)院生產(chǎn)五靈脂糖漿500瓶，其中使用275瓶，報(bào)損182瓶；當(dāng)歸活血酒499瓶，其中使用111瓶，報(bào)損368瓶。我院是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)還需要加強(qiáng)，特別是中藥飲片和自制制劑的使用。

根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院中成藥實(shí)際使用情況，現(xiàn)提出以下注意事項(xiàng)：1.加強(qiáng)用藥監(jiān)督：用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施；尤其對老人、兒童，肝腎功能異常的患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測；對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔；2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥：如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題，需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜2個或以上品種同時共用一條通道；3.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選用不同給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射），必須用同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩者的間隔時間及藥物相互作用。

藥劑科 2011-7-7