第一篇：醫(yī)改對(duì)醫(yī)院發(fā)展的積極影響

醫(yī)改對(duì)我院發(fā)展的積極影響

一、實(shí)施藥品零差價(jià)銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

實(shí)行藥品零差價(jià)銷售后，患者負(fù)擔(dān)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)均有不同程度的下降；藥占比和抗菌藥占比明顯下降；基藥的使用比例得到了提高。實(shí)施藥品零差價(jià)銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，突顯醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員因病施治，讓醫(yī)藥價(jià)格體現(xiàn)規(guī)律，回歸合理，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，確保公立醫(yī)院的公益性，推動(dòng)了醫(yī)院健康發(fā)展。

二、落實(shí)政府投入責(zé)任，保證醫(yī)院按新機(jī)制良性運(yùn)行。加大政府財(cái)政投入，將我院發(fā)展建設(shè)的投入納入政府財(cái)政預(yù)算，按照規(guī)定程序給予專項(xiàng)補(bǔ)助，減輕醫(yī)院建設(shè)發(fā)展負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院將更多的精力用于自身醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

三、實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

2014年1月27日，依據(jù)章程規(guī)定，組建了理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的新一屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，確認(rèn)了新的醫(yī)院管體制；審議并聘任的醫(yī)院行政班子成員，不再按科級(jí)干部管理，不套用行政級(jí)別，實(shí)現(xiàn)了“去行政化”醫(yī)改的目標(biāo)。法人治理結(jié)構(gòu)的建立，有效地行使了理事會(huì)決策權(quán)和監(jiān)督權(quán)，落實(shí)了醫(yī)院獨(dú)立法人和自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，推動(dòng)了“辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)”模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)從行政化管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變；構(gòu)建了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，徹底改變了公立醫(yī)院的傳統(tǒng)體制，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)的核心任務(wù)。

四、深化用人機(jī)制改革

實(shí)行“去行政化”，使政府逐步放權(quán)，落實(shí)醫(yī)院崗位設(shè)置、選人用人管理的自主權(quán)，由醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別；采用競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行逢進(jìn)必考制度；實(shí)行職能科室按月述職考核制度。通過去行政化改革,增強(qiáng)醫(yī)院自身的活力和創(chuàng)造力,提升其服務(wù)水平和效益,避免了醫(yī)院過度行政化管理使得公立醫(yī)院服務(wù)能力差、效能低下、沒有創(chuàng)新與活力、脫離社會(huì)公眾等現(xiàn)象，使醫(yī)院的發(fā)展適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展內(nèi)在規(guī)律和醫(yī)院自身發(fā)展的本質(zhì)需求。

五、優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理，完善績(jī)效考核

完善符合醫(yī)院特點(diǎn)的薪酬制度,強(qiáng)化院長(zhǎng)責(zé)任制，繼續(xù)實(shí)行以預(yù)算管理為前提，以成本核算、低成本運(yùn)行為基礎(chǔ)的績(jī)效管理體系。在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，以系數(shù)分配為杠桿，以分類、細(xì)化、量化為特色，完善績(jī)效考核管理方案。針對(duì)臨床科室的考核，要包括科室質(zhì)量控制、人均藥費(fèi)和藥占比、均次費(fèi)用、平均住院日、支出節(jié)約、服務(wù)滿意度等指標(biāo)的考核。實(shí)行院科兩級(jí)分配,做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤，明顯提高了全院職工的工作積極性，收到良好效果。

第二篇：聯(lián)合政府醫(yī)改對(duì)醫(yī)院方面影響

NHS trusts（信托機(jī)構(gòu)）bid to attract more private patients Hospitals bid to lure(吸引)paying patients after Andrew Lansley abolishes cap on revenues。在蘭斯利取消對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)照顧之后，醫(yī)院將通過競(jìng)標(biāo)吸引更多付費(fèi)病人。Critics say he is encouraging private care.有批評(píng)者說他在鼓勵(lì)私人醫(yī)療。

Elite NHS foundation trusts(不知道怎么翻譯)are gearing up to lure private patients from home and abroad as health budgets are squeezed--a decision made possible after health secretary Andrew Lansley said he would abolish the cap limiting the proportion of total income hospitals can earn from the paying sick, research by the Guardian has shown.由于健康預(yù)算被壓縮，醫(yī)院準(zhǔn)備吸引國(guó)內(nèi)外的付費(fèi)病人。

With a ￡20bn black hole opening up in NHS budgets, a group of top performing trusts are seeking to profit from paying patients and use the money to fund public healthcare in Britain.The Guardian contacted the top 10 NHS trusts in terms of private income after the health secretary proposed new freedoms and discovered proposals to build new wings and wards to cater for private patients, set up hospitals abroad and entice（慫恿，誘惑）medical tourists with airport-to-hospital bed services.因?yàn)橛?00億英鎊的預(yù)算赤字，一些頂尖的公費(fèi)醫(yī)院將探索從付費(fèi)病人身上獲利，然后將這些錢運(yùn)用到公共醫(yī)療開支上。衛(wèi)報(bào)就private income問題聯(lián)系了頂尖的十個(gè)醫(yī)院托拉斯，在衛(wèi)生大臣蘭斯利建議這些醫(yī)院發(fā)揮自主性并且建立新的服務(wù)模式去迎合付費(fèi)病人，建立海外醫(yī)院和從機(jī)場(chǎng)到醫(yī)院的病床服務(wù)。

Critics say that because Lansley has abolished targets to reduce waiting times and is encouraging private care, patients will be back to a system where those with cash can jump ahead of those in need.The chief executive of one of the largest NHS hospitals, speaking anonymously, said chasing new markets might also see management spread “too thinly and lose clinical oversight”.“Look at Great Ormond Street.They expanded up the road to Haringey Council and the Baby Peter tragedy happened on their watch,” said the chief executive.The hospital in London provided paediatric staff（兒科醫(yī)生）to hospitals where Baby Peter was taken with fatal（致命的）injuries that are now known to have been deliberately inflicted（強(qiáng)加）.批評(píng)者說由于蘭斯利取消了減少就醫(yī)等待時(shí)間的目標(biāo)，患者將回到那種有錢人可以比有需要的人先得到服務(wù)的狀態(tài)中。最大的公費(fèi)醫(yī)院之一的一個(gè)匿名的負(fù)責(zé)人說追逐市場(chǎng)目標(biāo)“不好”（下面舉了一個(gè)嬰兒peter死亡的例子）。

Labour says the policies give “a green light to let market forces run riot through the NHS”.Andrew Burnham, the shadow health secretary, said there was “a dangerous combination of lifting the cap on treating private patients and scrapping national waiting time standards,” adding: “With no limit on the amount hospitals can earn from seeing private patients, NHS patients can be made to wait.And as waits grow, people will be forced to consider paying for their care.It's the same old Tory NHS choice – wait longer or pay to go private.”

工黨批評(píng)說為這一政策是為市場(chǎng)力量管理NHS開放綠燈，但這樣做會(huì)導(dǎo)致全民醫(yī)療保健系統(tǒng)的混亂。影子衛(wèi)生大臣安迪·博涵（Andy Burham）表示改革將會(huì)是一個(gè)“巨大的賭博”，因?yàn)闆]有限制醫(yī)院從付費(fèi)病人獲利的標(biāo)準(zhǔn)，公費(fèi)醫(yī)療病人將被迫等待。隨著等待時(shí)間的增加，人們可能會(huì)被強(qiáng)制考慮付費(fèi)醫(yī)療。這是保守黨一貫的醫(yī)改作風(fēng)——要不就等著，要不就付費(fèi)。

But despite concerns that the NHS will wither as private medicine booms, Caroline Shaw, of Manchester's Christie hospital, Europe's largest cancer centre, said it would treble（三倍的）its private income from ￡10m to ￡30m within a decade after making a deal last month with the biggest private hospital group in the world, HCA.The deal will see the US-based HCA – which owns six private hospitals in London – pay ￡14m for a new private cancer centre at Christie.Shaw said staff voiced doubts until they realised half the income went back into the NHS.“We are full of top academics and researchers, so we had to explain we are not losing our values or morals.But we are getting new facilities and it's a 50:50 split of income.I am only half joking when I say we are the new Robin Hoods（羅賓漢）, taking from the rich to pay for the poor.” 盡管隨著私人醫(yī)療的繁榮公費(fèi)醫(yī)療將衰落，但Caroline Shaw說這將使醫(yī)院的private income在十年內(nèi)變?yōu)樵瓉淼娜?，從一千萬英鎊增加到三千萬英鎊。他認(rèn)為這一措施是劫富濟(jì)貧。

Others have gone shopping across the world for rich patients.The Royal Brompton and Harefield, the UK's largest cardio-respiratory centre, devotes an entire section on its website to marketing its “personalised, world-class service” offering patients a city guide and suggesting trips to the “high-end shopping facilities” of nearby Sloane Street and Harrods.It has emerged that removing the limit on private patients, put in place by Labour, is central to Lansley's reforms.Last week the department of health put out a consultation paper calling for the lifting of the “arbitrary, ill-thought-through cap on [hospitals'] private income...[to let] the NHS to take proper advantage, for the benefit of this country, of the power of its brand abroad”.Many have taken the health secretary at his word and are targeting the rich in Russia and the Middle East.It is now planning another hospital in oil-rich Abu Dhabi.Moorfields, the eye hospital, opened for business in Dubai and in three years has seen patient numbers jump five-fold to 9,700.Moorfields' total income from private patients tops ￡13m, with around ￡4m of that generated in Dubai.John Pelly, Moorfields's chief executive, said: “Without profits [from our commercial business] our ability to invest in our clinical services would be seriously constrained...Particularly at a time when the financial constraints facing the NHS are going to be as severe as they are in the next three or four years, it's going to be really important to the NHS that we can take advantage of the abolishing of the cap.” 沒有商業(yè)模式的盈利將無法實(shí)現(xiàn)對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的投資，尤其是在這樣一個(gè)時(shí)候，英國(guó)的NHS面臨嚴(yán)重的資金限制（預(yù)算赤字），這種赤字在接下來的三四年將會(huì)更嚴(yán)重。因此現(xiàn)在對(duì)NHS來說利用取消大醫(yī)院經(jīng)費(fèi)優(yōu)惠的優(yōu)勢(shì)很重要。Labour's cap had meant most hospitals were unable to generate more than 2% from private income.（工黨限制大部分醫(yī)院的private income不能超過2%）The exception is the Royal Marsden, a leading cancer hospital which, thanks to history, has a cap of 31% – and a private income of more than ￡40m a year.The Marsden, Lansley says, is the “model” in his new-look NHS.The policy shift has led to smaller trusts thinking big.Papworth Hospital, home to the first successful heart transplant in the UK, will soon be submerged into the new 135-acre Cambridge Biomedical Campus.Some of its operations are so complex – with costs running into ￡25,000 for 10 hours of surgery – that the NHS can only afford to pay for 80 a year.“I think Andrew Lansley has really thrown down the gauntlet to us.In the next five years we aim to triple private income from 5% today to 15%.There are plans for a completely new private hospital on the campus,” said Stephen Bridges, the hospital's chief executive, who has been advised by private healthcare company Spire.這一政策轉(zhuǎn)變導(dǎo)致小醫(yī)院考慮擴(kuò)大規(guī)模。用了一個(gè)例子來說明。

However, academics caution that the rush to the market could lead not to NHS trusts profiting, but to them being undercut by ruthless foreign competitors or losing patients abroad.“What's to stop US healthcare companies coming over here to poach patients.Or GPs sending patients to India for cheap operations? Or English hospitals raiding Scotland for sick people?” said Alan Maynard, professor of health economics at the University of York.“It could be a real mess.” 有學(xué)者提醒這種急于向市場(chǎng)的轉(zhuǎn)變帶來的可能不是公費(fèi)醫(yī)院盈利，而是在激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手面前被迫降低醫(yī)療費(fèi)用或者失去海外病人。

Some are concerned that despite the push the NHS has “missed the boat” when it comes to competing in global private healthcare.Jane Collins, chief executive of Great Ormond Street, which raises ￡23m from private patients and has just signed a contract in Kuwait to bring seriously ill children to London for treatment, warned: “In terms of UK plc, we are way behind the US, the Germans, Indian companies and Malaysian hospitals.”

第三篇：醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的影響

醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的影響

摘要：隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)和推行，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期，這給醫(yī)院發(fā)展帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作提出了更高的要求。新形勢(shì)下，醫(yī)院需要對(duì)預(yù)算管理、收入結(jié)構(gòu)管理、成本控制、財(cái)務(wù)核算等方面作出適時(shí)調(diào)整，以適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的影響，促進(jìn)醫(yī)院更好更快發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 財(cái)務(wù)管理 影響

一、對(duì)預(yù)算管理的影響

新醫(yī)改政策對(duì)預(yù)算管理產(chǎn)生了很大影響，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)該重視預(yù)算工作，將預(yù)算貫穿于一切醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域。通過制定預(yù)算、部門預(yù)算等方式進(jìn)行全面預(yù)算管理，將財(cái)務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合起來。加大預(yù)算執(zhí)行力度，日常醫(yī)療活動(dòng)須嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，從而合理分配醫(yī)院的人力、財(cái)力、物力等有限資源，改變醫(yī)院預(yù)算流于形式的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

二、對(duì)收入結(jié)構(gòu)的影響

新醫(yī)改政策取消藥品加成，通過財(cái)政投入、增加醫(yī)師服務(wù)費(fèi)、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三種渠道彌補(bǔ)，對(duì)醫(yī)院收入來源的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大影響。醫(yī)院要在保證醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員按患者類型深入做好收入結(jié)構(gòu)分析，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。同時(shí)，收入模式的變化帶來籌資模式的變化，財(cái)務(wù)人員應(yīng)在充分利用政府政策的基礎(chǔ)上，拓寬籌資渠道，采取合理的籌資措施解決資金不足問題。

三、對(duì)成本管理的影響

新醫(yī)改政策規(guī)定，我國(guó)將建立政府為主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制，從而改變了醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響了醫(yī)院成本核算。醫(yī)院應(yīng)將全成本核算提升到戰(zhàn)略成本的高度，開展成本核算研究和分析，認(rèn)真做到科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日和診次成本核算工作，尋找最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)增加值。在醫(yī)療活動(dòng)的事前、事中、和事后進(jìn)行全面的成本控制和監(jiān)督，以達(dá)到控制成本提高效益。

四、對(duì)財(cái)務(wù)核算的影響

目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化建設(shè)工作尚不完善，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在全面性、可比性等方面無法滿足醫(yī)改制定政策和政策分析的需要。但是，新醫(yī)改的推行，使多種結(jié)算方式成為可能，財(cái)務(wù)工作如何適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代移動(dòng)互聯(lián)等的新要求，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。第一，細(xì)化醫(yī)保支付類型核算，以便于能夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的反映各類患者費(fèi)用情況；第二，計(jì)算提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加的財(cái)政投入是否能彌補(bǔ)取消藥品加成的收入減少，及時(shí)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)；第三，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，盤活存量資金，開展投融資等新的財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)，使醫(yī)院資產(chǎn)能夠保值增值；第四，以為患者提供方便為宗旨，優(yōu)化財(cái)務(wù)工作流程，減少不必要的時(shí)間耗費(fèi)。隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要采用新的核算方式來適應(yīng)新醫(yī)改的各項(xiàng)政策，才能使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)可靠。

五、對(duì)內(nèi)部控制的影響

健全與完善的內(nèi)控制度是醫(yī)院展開財(cái)務(wù)管理工作的前提與基礎(chǔ)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該圍繞著內(nèi)部控制展開與實(shí)施。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院應(yīng)該積極結(jié)合自身實(shí)際狀況，查找自身不足，健全完善醫(yī)院內(nèi)控體系，包含有固定資產(chǎn)的控制制度、票據(jù)審核的控制制度、貨幣資金的控制制度、重大項(xiàng)目投資審核的控制制度、醫(yī)藥收入及成本費(fèi)用的控制制度等，并且在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)內(nèi)控制度，從而降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。

六、對(duì)財(cái)務(wù)人員的影響

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深化和新醫(yī)改政策的推行，將越來越多的醫(yī)院被推向市場(chǎng)。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，對(duì)財(cái)務(wù)工作的范圍、職能以及定位有重新的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而改變財(cái)務(wù)工作觀念。

第一，樹立先進(jìn)的管理理念，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”：從會(huì)計(jì)和出納到參與戰(zhàn)略規(guī)劃和管理決策的轉(zhuǎn)變；從財(cái)務(wù)的守衛(wèi)者到與醫(yī)生合作共同創(chuàng)造價(jià)值的轉(zhuǎn)變；從領(lǐng)導(dǎo)的下屬到領(lǐng)導(dǎo)的合作伙伴的轉(zhuǎn)變。

第二，提高自己的職業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和較好的職業(yè)價(jià)值觀，成為既懂財(cái)務(wù)又懂運(yùn)營(yíng)的專業(yè)型、研究型和綜合型的復(fù)合型人才。

第三，將先進(jìn)的管理理念與扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)融會(huì)貫通在一起，能夠?qū)ち业氖袌?chǎng)變化做出快速、準(zhǔn)確的反應(yīng)。

第四，不斷更新專業(yè)知識(shí)，做到與時(shí)俱進(jìn)。隨著國(guó)家會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度的的不斷完善與更新，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也要注重學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)，掌握國(guó)家各項(xiàng)新的政策制度，才能使財(cái)務(wù)核算工作在符合國(guó)家政策制度的前提下，做到更好的反應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

總之，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生了多方面的影響，財(cái)務(wù)工作作為醫(yī)院管理的核心，應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改政策的要求加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，并適時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的建議[小編推薦]

新醫(yī)改自己對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的建議

基層醫(yī)改是一項(xiàng)普惠廣大人民群眾的重大民生工程，區(qū)衛(wèi)生局及我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極推進(jìn)醫(yī)改工作，醫(yī)改關(guān)乎于民生，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，我院要采取有效措施，滿足群眾基本用藥需求。一方面，要通過合適有效的方式和途徑，進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物目錄范疇，加強(qiáng)對(duì)藥品配送管理，督促其及時(shí)、高效配送藥品，提高服務(wù)質(zhì)量。并根據(jù)需要，進(jìn)一步創(chuàng)新工作方式方法，有效解決工作中遇到的困難和問題。如針對(duì)藥品配送不及時(shí)問題及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)能最大限度地滿足群眾的基本用藥需求。

針對(duì)醫(yī)院有些員工并不了解有關(guān)醫(yī)改政策，將有關(guān)醫(yī)改政策文件復(fù)印下發(fā)至班子成員、科室主任，做到人手一份，并在公示欄張貼便于職工隨時(shí)閱讀、學(xué)習(xí)文件，了解“醫(yī)改”政策。結(jié)合自身實(shí)際，就單位回歸公益性、定編定崗不定人、競(jìng)聘上崗、基本藥物采購(gòu)、藥品零差價(jià)率銷售和基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面展開了討論，掌握醫(yī)改政策，使全院職工從自身實(shí)際情況找準(zhǔn)自己位置，積極參與到醫(yī)改工作中來。

加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。為提高我轄區(qū)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí)，我院雖大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料，讓每一名社區(qū)居民了解居民健康檔案，但積極主動(dòng)配合我院建檔工作的居民還是不夠理想。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，形成機(jī)制、讓每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟悉掌握自己的本職工作和建檔程序。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。好確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成。

由于我院醫(yī)療水平低，主要是檢查跟不上，目前基層衛(wèi)生人員因新招聘的專業(yè)人員的加入，學(xué)歷已不是問題，但是由于檢查跟不上，設(shè)備陳舊，儀器落后政府投入低，導(dǎo)致檢查跟不上，如果檢查跟上，在診斷上不低于大醫(yī)院，就不怕沒有病號(hào)，許多基層衛(wèi)生單位的職工同學(xué)也有在省級(jí)、市級(jí)大醫(yī)院工作的，最初不一定比他們出色，但是由于見得多，檢查跟得上，在疾病的診治上就有優(yōu)勢(shì)，老百姓愿意到大醫(yī)院去，其實(shí)原因多在于此。

我院應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有的綜合性、連續(xù)性等優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)提供一般常見病、多發(fā)病等“小病”的醫(yī)療及提供計(jì)劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，加大醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等相互配合的培訓(xùn)，以便更好的為居民提供從生命孕育到出生成長(zhǎng)直至終老的連續(xù)性健康服務(wù)。

著重開展適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為居民提供安全有效和低成本的服務(wù)，這樣才能緩解居民看病難、看病貴問題、解決社區(qū)看病就醫(yī)問題為社區(qū)群眾提供方便、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

XXXX醫(yī)院

2014-12-22

第五篇：新醫(yī)改對(duì)醫(yī)藥流通的影響

新醫(yī)改對(duì)醫(yī)藥流通的影響

目前我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)主要有物流配送、純銷和零售三種基本業(yè)態(tài)（合并其中兩種甚至三種業(yè)務(wù)的混合模式不計(jì)在內(nèi)），須分別做分析。

大物流配送企業(yè)：迎來重大發(fā)展機(jī)遇。

大型醫(yī)藥物流配送企業(yè)主要服務(wù)下級(jí)批發(fā)商和民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所、零售藥店以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一般以普藥為主要品種，以快批和快配為主要特點(diǎn)，毛利較低，資金周轉(zhuǎn)率高。醫(yī)改新政提出建立基本藥物供應(yīng)保障體系，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。最近3年新增的8500億元，資金流向明顯傾向基層，實(shí)際上都是圍繞基本藥物的使用在做文章，因此，以基本藥物為主的普藥市場(chǎng)擴(kuò)容空間最大。

為保證基本藥價(jià)相對(duì)合理，新政對(duì)流通環(huán)節(jié)控制很嚴(yán)，流通企業(yè)要想占有這一大塊市場(chǎng)，除了以普藥為主要品種外，還必須有強(qiáng)大的市場(chǎng)覆蓋力，這種能力具體表現(xiàn)為龐大而又完善的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)和強(qiáng)大的現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)。因此，經(jīng)營(yíng)規(guī)范、資金實(shí)力雄厚、具備全國(guó)性至少是省級(jí)區(qū)域營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)、依靠現(xiàn)代物流設(shè)備和技術(shù)支撐的的大現(xiàn)代流通企業(yè)，很有可能強(qiáng)者恒強(qiáng)，大者愈大，并因此進(jìn)一步擠壓中小批發(fā)企業(yè)，搶占市場(chǎng)。

純銷企業(yè)：尚有生存空間

藥品純銷企業(yè)主要服務(wù)醫(yī)院客戶，特別是縣級(jí)以上的二三級(jí)醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)品種以處方藥為主。盡管8500億元著眼于基層，盡管純銷企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，要成為新政“規(guī)范和整頓”的對(duì)象，但由于公立醫(yī)院改革處于“推進(jìn)試點(diǎn)”階段，特別是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中只是提出“逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道”，至于財(cái)政補(bǔ)助從哪來，還沒有交代。因此，在近一段時(shí)間內(nèi)，即使取消15%的明扣，但是暗中與醫(yī)生或直接與醫(yī)院的交易可能一時(shí)無法杜絕。而由于純銷公司賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和運(yùn)行機(jī)制在一段時(shí)期內(nèi)還存在，所以其業(yè)務(wù)在某些特定時(shí)期可能會(huì)受到一點(diǎn)影響，但前景還是有的，甚至還有可能因?yàn)橛蟹浅：玫尼t(yī)院業(yè)務(wù)基礎(chǔ)而在基本藥物進(jìn)入基層的配送業(yè)務(wù)中分得一杯羹。當(dāng)然，前提是必須有雄厚的資金和強(qiáng)大的現(xiàn)代物流做支撐。

零售終端：或面臨艱難轉(zhuǎn)型

在去年底出臺(tái)的新醫(yī)改征求意見稿中，表示要“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。這一消息曾讓零售業(yè)興奮不已，但正式公布的方案中卻有所調(diào)整。盡管醫(yī)改新政有“鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)”、“允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物”等表述，但還沒有具有實(shí)質(zhì)意義的鼓勵(lì)措施。由于零售藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房同處于直接面對(duì)病患者的終端，后者可在政府的補(bǔ)貼下“零差率”銷售基本藥物，患者在藥房拿藥和報(bào)銷都更便捷，而前者不但得不到政府的補(bǔ)貼，還要繳納稅收、房屋租金及其他成本，原有的價(jià)格優(yōu)勢(shì)將不復(fù)存在，所以，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方外流到零售藥店的可能性或許還不大。

至于公立大醫(yī)院的處方外流到零售藥店更有待觀察，因?yàn)樵谝运庰B(yǎng)醫(yī)的機(jī)制未被廢除的背景下，醫(yī)生使用廉價(jià)的基本藥物的意愿沒有被調(diào)動(dòng)起來。

二、初步建立國(guó)家基本藥物制度

（六）建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。制訂國(guó)家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。２００９年初，公布國(guó)家基本藥物目錄。

（七）初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購(gòu)，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購(gòu)藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)。藥品購(gòu)銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國(guó)家儲(chǔ)備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。

國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式。

（八）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

分析：

（一）基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、報(bào)銷等環(huán)節(jié)。新醫(yī)改爭(zhēng)議最多最激烈的地方，就是發(fā)生在基本藥物制度上，也是關(guān)系到整個(gè)改革成敗的關(guān)鍵，基本藥物制度，改變的是藥品生產(chǎn)、流通的整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條，改變的是一大批經(jīng)濟(jì)體的利益。爭(zhēng)議主要發(fā)生在兩大部門之間——衛(wèi)生部跟人力資源和社會(huì)保障部。

人力資源和社會(huì)保障部認(rèn)為：藥價(jià)高，根源在于醫(yī)療醫(yī)藥體制存在制度性弊端，即在當(dāng)前醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制和支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高價(jià)藥品存在“偏愛”。他們提出的解決方案是，醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為藥品的主要付費(fèi)者，發(fā)揮其“團(tuán)購(gòu)”力量，與藥品供方談判出一個(gè)合理的基本藥物價(jià)格。

衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人也重申了衛(wèi)生部的思路，即基本藥物行政部門定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送，統(tǒng)一定價(jià)，并“強(qiáng)制”醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

拋開各自部門利益我們認(rèn)為人保部發(fā)揮與供方的利益對(duì)立的關(guān)系與藥品供方價(jià)格談判，這樣的效果會(huì)更加明顯。而衛(wèi)生部的思路顯然有點(diǎn)回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的味道?？尚行灾档盟伎?。

（二）是創(chuàng)新之舉。新醫(yī)改方案提出，建立國(guó)家基本藥物制度，可以減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，降低老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，廣大百姓對(duì)此寄以厚望。

但是新醫(yī)改能否真正降低藥價(jià)呢？基本藥物制度設(shè)計(jì)，醫(yī)院能否落在實(shí)處？

? 不斷有新藥在上市，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，多數(shù)并非臨床需要，主要是因?yàn)槔骝?qū)動(dòng)。每個(gè)新品種上市，因?yàn)椴痪哂锌杀刃裕▋r(jià)一般都會(huì)很高。即使是國(guó)家普遍降價(jià)，仍有利潤(rùn)空間。因此，政府改革藥品定價(jià)機(jī)制，對(duì)新藥和專利要實(shí)行上市前的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系非常迫切。

? “新醫(yī)改”國(guó)家基本藥物制度的方向，“國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施必將降低患者的藥費(fèi)，因?yàn)閲?guó)家招標(biāo)生產(chǎn)配送的藥品必然會(huì)帶來廉價(jià)的藥品，但同時(shí)，醫(yī)院的收入也會(huì)減少，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院的藥品加價(jià)率是15%，藥價(jià)高，自然收入多，藥價(jià)低，收入自然少。” ? 中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)項(xiàng)目官員俞建拖認(rèn)為，要想降低藥價(jià)，根本問題還不在于基本藥物制度本身。當(dāng)然，基本藥物制度本身是值得肯定的，至少為社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供了一個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)。但是，這里的不確定性就是醫(yī)生處方。首先，醫(yī)生和患者之間的信息不對(duì)稱，使醫(yī)生和患者之間的地位不對(duì)等。其次，客觀上講，人不是機(jī)器，醫(yī)生對(duì)于某些病無法確診，或者有并發(fā)癥，或者前期和后期有不同癥狀，這都是有可能的。如果有些操作規(guī)定過于剛性，反倒可能造成醫(yī)療糾紛。因此，對(duì)于基本藥物制度的考驗(yàn)就是，一方面，要能夠使醫(yī)生最大限度地發(fā)揮其醫(yī)術(shù)，以幫助病人康復(fù)；另一方面，也要防止醫(yī)生濫用自己的處方權(quán)，誘導(dǎo)甚至強(qiáng)迫患者使用基本藥物制度以外的藥物和服務(wù)。