第一篇：2011.12.14感染性疾病科護(hù)理查房

感染性疾病科護(hù)理查房

2011.12.14

一、基本資料

患者，黎冬冬，男，40歲，主訴：“腹脹尿黃6月，腹痛1周，嘔血黑便1天”于2011.11.5入院。

病程中無(wú)返酸、噯氣，無(wú)心悸、胸悶、頭暈，無(wú)牙齦及鼻出血，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)行為異常，近期體重稍減輕，睡眠一般。

查體：神志清楚，精神萎靡，慢肝面容，中度貧血貌。步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜、鞏膜黃染，皮膚彈性可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸部多見(jiàn)多枚蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹壓痛，中上腹壓痛明顯。腸鳴音活躍，雙下肢輕度水腫。

輔助檢查：入院后急查血常規(guī)：白細(xì)胞27.3*109/L，紅細(xì)胞1.87*1012/L，血紅蛋白69g/L

肝功能：總膽紅素78.7ummol/L，總蛋白55.1g/L，白蛋白20.8g/L，谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶116/168u/L

腎功能：肌酐220.2ummol/L，尿素氮27.6mmol/L,尿酸579.6ummol/L

電解質(zhì)：鉀5.9mmol/L，鈉124mmol/L,氯91mmol/L,鈣2.08mmol/L

凝血功能：凝血酶原時(shí)間43.9S，活化部分凝血活酶時(shí)間80.45S

大便：柏油樣便，OB（3+）個(gè)人史：有長(zhǎng)期飲酒史，量不詳。

既往史：有慢性乙型肝炎10余年，未正規(guī)隨訪及治療。其母親也有乙肝病史。初步診斷：1.急性上消化道出血食管胃底靜脈曲張破裂。2.慢加急肝衰竭

3.乙肝肝硬化（失代償期）4.自發(fā)性腹膜炎 病情評(píng)估：患者為乙肝肝硬化（失代償期），提示合并自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血，病情重，預(yù)后極差。

整治計(jì)劃：1.完善相關(guān)檢查（肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、腹水常規(guī)+生化等等）

2.禁食水

3.予以抑酸保護(hù)胃黏膜、止血、抗感染、降門脈壓、保肝降酶退黃、利尿輸血等對(duì)癥治療（用藥有奧美拉唑、天晴甘美、復(fù)達(dá)欣、生長(zhǎng)抑素、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等

二、護(hù)理體檢：體溫36℃，脈搏96次/L，呼吸20次/L，血壓120/60mmHg,神志清楚貧血貌，步入病房，全身皮膚黏膜、鞏膜黃染，腹部膨隆，胸部見(jiàn)蜘蛛痣，雙下肢水腫。

三、病情變化：11.6 嘔暗紅色液體伴血凝塊4次，量約580ml，黑色糊狀便約150ml，伴全身乏力頭暈。予以O(shè)型紅細(xì)胞懸液2u、血漿200ml，自備人血白蛋白10g輸入。

11.10 腹痛緩解，乏力減輕，無(wú)嘔血黑便，大便褐色糊狀。考慮出血停止，停生長(zhǎng)抑素泵入，奧美拉唑減量。

11.15 患者出現(xiàn)輕度性格改變，欣快感，定向力差，回答不切題，撲翼樣震顫（+），予以保留導(dǎo)尿吸氧抗肝昏迷降顱壓治療（用藥有精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸、甘露醇）乳果糖灌腸

11.18 再次出現(xiàn)柏油樣便，無(wú)心悸頭暈癥狀，予以禁食水，生長(zhǎng)抑素降門脈壓力治療

11.23 再次出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀，經(jīng)抗肝昏迷治療后癥狀未緩解，出現(xiàn)昏睡狀態(tài)，雙眼凝視，光反射遲鈍，脈搏細(xì)速律齊110次/分，醫(yī)囑下病重，繼續(xù)抗肝昏迷治療

11.27 神志清楚，精神差，食欲睡眠腹脹乏力稍改善，停病重

12.8 再次出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀，予以抗肝昏迷治療，復(fù)查肝功能:總膽紅素337.2ummol/L，總蛋白56.26g，白蛋白31.13g，谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶39/56u/L，腎功能肌酐108ummol/L,尿素氮13.54mmol/L，電解質(zhì)鉀5.46mmol/L，鈉122.8mmol/L，氯95.6mmol/L,鈣1.10mmol/L，血常規(guī)白細(xì)胞14.98*109/L，紅細(xì)胞2.07*1012/L血小板146*109，血紅蛋白67g/L，凝血功能，凝血酶原時(shí)間24.10S/L，活化部分凝血活酶時(shí)間57.7S

12.12至今 神志清楚，精神差，反應(yīng)遲鈍，全身皮膚粘膜鞏膜重度黃染，腹

部膨隆，遵醫(yī)囑繼續(xù)保肝降酶退黃，抗肝昏迷治療

四、護(hù)理診斷：

1.血容量不足：與上消化道大出血有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能減退，引起食欲減退，消化和吸收障礙有

關(guān)

3.舒適的改變(腹痛):：與腹腔感染自發(fā)性腹膜炎有關(guān)。

4.意識(shí)障礙：與血氨增高干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。

5.體液過(guò)多（腹水）：與肝功能減退，門脈高壓引起鈉水儲(chǔ)留有關(guān)

6.活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退大量腹水有關(guān)。

7.高熱：與腹腔感染及反復(fù)插導(dǎo)尿管有關(guān)

8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)

9.排尿障礙（尿失禁）：與肝性腦病有關(guān)

10.照顧者角色緊張，與病人意識(shí)障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)

11.預(yù)感性悲哀：與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān)

五、護(hù)理計(jì)劃：

做好心理護(hù)理

保證病人安全，防止墜床，避免壓瘡

保證病人合理飲食

做好皮膚護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及異常及時(shí)通知醫(yī)生配合搶救

六、護(hù)理目標(biāo)

疼痛減輕，身體舒適感增加

焦慮減輕

腹水減少

保證營(yíng)養(yǎng)

腹脹乏力癥狀改善

皮膚完整

七、相關(guān)護(hù)理措施

1.活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)禁食，病情好轉(zhuǎn)后給予清淡易消化軟食。

2.立即建立靜脈通路，配合醫(yī)生準(zhǔn)確實(shí)施輸血、補(bǔ)液、止血治療。觀察治療效果

和不良反應(yīng)。給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期輸注血漿和人血白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充白蛋白及凝血因子，促進(jìn)腹水消退

3.腹痛明顯時(shí)給予心理安慰分散注意力，必要時(shí)給予止痛劑

4.絕對(duì)臥床休息，大量腹水時(shí)可采取半臥位，抬高下肢，減輕水腫 5.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，定期測(cè)腹圍、體重 6.密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化 7.遵醫(yī)囑給予利尿劑并觀察利尿效果

8.定期復(fù)查肝腎功能電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

9.保持大便通暢，給予乳果糖口服及灌腸，以減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，減少肝性腦病的發(fā)生

10.做好心理護(hù)理，與病人多交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者恐懼焦慮心理。

八、護(hù)理評(píng)價(jià)：

出血基本停止

腹痛緩解

無(wú)墜床壓瘡

腹水減少

九、健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：講解疾病相關(guān)知識(shí)，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)的各種因素，把治療計(jì)劃落實(shí)到日常生活中，幫助病人及家屬掌握自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。

2.一般知識(shí)指導(dǎo)：失代償期出血病人，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保證充足的睡眠，出血時(shí)應(yīng)禁食，出血好轉(zhuǎn)后給予清淡易消化無(wú)渣飲食，避免干硬、刺激、粗糙食物，出現(xiàn)肝性腦病限制蛋白質(zhì)攝入，選擇植物蛋白，例如豆制品。保持大便通暢

3.皮膚護(hù)理：病人因皮膚干燥、水腫、黃膽加深，出現(xiàn)皮膚瘙癢，以及長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損好繼發(fā)感染。應(yīng)勤擦洗避免水溫過(guò)高，勿使用刺激性皂類和沐浴液。勤翻身，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，避免局部長(zhǎng)期受壓，減少壓瘡形成。

4.用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、作用和方法，教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，勿私自濫用藥物而加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響療效。定期隨訪。

5.照顧者指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧，細(xì)心觀察，及時(shí)識(shí)別病情變換，如出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀或消化道出血時(shí)，及早就醫(yī)。

九、相關(guān)知識(shí)：肝衰竭

定義：肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。

病因：

在我國(guó)引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是

藥物及肝毒性物質(zhì)（如乙醇、化學(xué)制劑等）。在歐美國(guó)家，藥物是引起急性、亞急性肝衰竭 的主要原因；酒精性肝損害常導(dǎo)致慢性肝衰竭。兒童肝衰竭還可見(jiàn)于遺傳代謝性疾病

分類：

根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可被分為四類：急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）、亞急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure, ACLF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）。急性肝衰竭的特征是起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群；亞急性肝衰竭起病較急，發(fā)病15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群；慢加急性（亞急性）肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償；慢性肝衰竭是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償

分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭可分為早期、中期和晚期。

1．早期

（1）極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀。（2）黃疸進(jìn)行性加深（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）。（3）有出血傾向，30%＜凝血酶原活動(dòng)度（prothrombin activity，PTA）≤40%。（4）未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。

2．中期：在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者。

（1）出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和(或)明顯腹水。

（2）出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20%＜PTA≤30%。

3．晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者。

（1）有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等。

（2）出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病。

內(nèi)科綜合治療

目前肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的綜合治療措施，并積極防治各種并發(fā)癥。

1.一般支持治療

（1）臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

（2）加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)。

（3）高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食；進(jìn)食不足者，每日靜脈補(bǔ)給足夠的液體和維生素，保證每日6272千焦耳（1500千卡）以上總熱量。

（4）積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因子。

（5）注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒。

（6）注意消毒隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

2.針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療

（1）針對(duì)病因治療或特異性治療：①對(duì)HBV DNA陽(yáng)性的肝衰竭患者，在知情同意的基礎(chǔ)上可盡早酌情使用核苷類似物如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等，但應(yīng)注意后續(xù)治療中病毒變異和停藥后病情加重的可能。② 對(duì)于藥物性肝衰竭，應(yīng)首先停用可能導(dǎo)致肝損害的藥物；

（2）免疫調(diào)節(jié)治療：目前對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭治療中的應(yīng)用尚存在不同意見(jiàn)。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒（嚴(yán)重酒精性肝炎）等是其適應(yīng)證。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情發(fā)展迅速且無(wú)嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥者，可酌情使用。為調(diào)節(jié)肝衰竭患者機(jī)體的免疫功能、減少感染等并發(fā)癥，可酌情使用胸腺素α1等免疫調(diào)節(jié)劑。

（3）促肝細(xì)胞生長(zhǎng)治療：為減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，可酌情使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和前列腺素E1脂質(zhì)體等藥物，但療效尚需進(jìn)一步確認(rèn)。

（4）其他治療：可應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、乳果糖或拉克替醇，以減少腸道細(xì)菌易位或內(nèi)毒素血癥；酌情選用改善微循環(huán)藥物及抗氧化劑，如NAC和還原型谷胱甘肽等治療。

3.防治并發(fā)癥

（1）肝性腦?。孩?去除誘因，如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等。② 限制蛋白質(zhì)飲食。③ 應(yīng)用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌腸，可酸化腸道，促進(jìn)氨的排出，減少腸源性毒素吸收。④ 視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、鳥氨酸-門冬氨酸等降氨藥物。⑤ 酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡。⑥ 人工肝支持治療。

（2）腦水腫：① 有顱內(nèi)壓增高者，給予高滲性脫水劑，如20%甘露醇或甘油果糖，但肝腎綜合征患者慎用；② 襻利尿劑，一般選用呋塞米，可與滲透性脫水劑交替使用；③ 人工肝支持治療。

（3）肝腎綜合征：①大劑量襻利尿劑沖擊，可用呋塞米持續(xù)泵入；②限制液體入量，24h總?cè)肓坎怀^(guò)尿量加500～700ml；③腎灌注壓不足者可應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容或加用特利加壓素（terlipressin）等藥物，但急性肝衰竭患者慎用特利加壓素，以免因腦血流量增加而加重腦水腫；④人工肝支持治療。

（4）感染：①肝衰竭患者容易合并感染，常見(jiàn)原因是機(jī)體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等。②肝衰竭患者常見(jiàn)感染包括自發(fā)性腹膜炎、肺部感染和敗血癥等。③感染的常見(jiàn)病原體為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細(xì)菌以及假絲酵母菌等真菌。④一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，選用強(qiáng)效抗菌素或聯(lián)合應(yīng)用抗菌素，同時(shí)可加服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。盡可能在應(yīng)用抗菌素前進(jìn)行病原體分離及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。同時(shí)注意防治二重感染。（5）出血：①對(duì)門靜脈高壓性出血患者，為降低門靜脈壓力，首選生長(zhǎng)抑素類似物，也可使用垂體后葉素（或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類藥物）；可用三腔管壓迫止血；或行內(nèi)窺鏡下硬化劑注射或套扎治療止血。內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，可急診手術(shù)治療。②對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板，可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對(duì)有纖溶亢進(jìn)證據(jù)者可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物。4.人工肝支持治療

人工肝是指通過(guò)體外的機(jī)械、物理化學(xué)或生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時(shí)替代衰竭肝臟部分功能的治療方法 5.肝移植

肝移植是治療晚期肝衰竭最有效的治療手段。肝移植有多種手術(shù)方式，本《指南》指的是同種異體原位肝移植。

第二篇：感染性疾病科科崗位職責(zé)

感染性疾病科科臨床科主任職責(zé)

１．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

２．制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

３．領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

４．定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。

５．組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

６．督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。

７．確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

８．參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

９．領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

臨床主任醫(yī)師職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

２．定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。

３．指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本功訓(xùn)練。

４．擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

５．定期參加教授門診工作。

６．運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

７．督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

８．指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。

副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

臨床主治醫(yī)師職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

２．按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作，督促傳染病報(bào)卡。

３．掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

４．參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。

５．主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

６．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

７．組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

８．擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

總住院醫(yī)師職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。

２．帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

３．負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時(shí)代理主治醫(yī)師工作。

４．協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。

５．組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、院內(nèi)感染率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。

６．負(fù)責(zé)休息時(shí)段發(fā)熱門診工作。

臨床住院醫(yī)師職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、發(fā)熱門診、急診的值班工作。

２．對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。

３．書寫病歷。新入院病員的病歷，應(yīng)在病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。

４．向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。

５．住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

６．參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。

７．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

８．認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

９．隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。

１０．在門診或急診室工作時(shí)，按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

第三篇：感染性疾病科相關(guān)制度

感染性疾病科相關(guān)制度七條

一、感染性疾病科工作制度

（一）目的：對(duì)感染疾病科布局、流程、設(shè)施、防護(hù)制定標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)并督導(dǎo)檢查。

（二）依據(jù)：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》。

（三）適用范圍：本院

（四）職責(zé)：

1、感染管理科對(duì)感染疾病科布局、流程、設(shè)施、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)并督導(dǎo)檢查；

2、感染性疾病科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、檢查、落實(shí)；

3、感染性疾病科醫(yī)師、護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

（五）內(nèi)容：

1、實(shí)行24h值班制。醫(yī)務(wù)人員均按出診表準(zhǔn)時(shí)上崗，中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。

2、定期對(duì)科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)，如流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。

3、對(duì)科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。

4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)待患者要熱情、耐心、細(xì)致，進(jìn)行傳染病甄別，并采取及時(shí)、正確的救治措施。

5、出診醫(yī)生要認(rèn)真做好日志登記，規(guī)范書寫門診病歷，嚴(yán)格做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄。

6、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度?？剖也季帧⒎謪^(qū)合理，人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標(biāo)識(shí)與標(biāo)志明確、清楚。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開(kāi)放置。

7、嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)感染性疾病科的設(shè)施設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和／或消毒，必要時(shí)戴手套；為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

8、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等工作。

9、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，指定專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作。感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報(bào)告時(shí)限和內(nèi)容要求，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静　Ｒ皶r(shí)將傳染病報(bào)告卡和傳染病信息報(bào)預(yù)防保健科或醫(yī)院總值班室，并與醫(yī)院感染管理科溝通。必要時(shí)，可直接向所在衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)排除傳染病的，要及時(shí)修正報(bào)告。

10、醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能立即采取補(bǔ)救措施。

11、與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)密切配合，開(kāi)展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。

二、傳染病疫情報(bào)告管理制度

（一）目的：規(guī)范傳染病上報(bào)流程、途徑、時(shí)間，預(yù)防傳染病傳播流行。

（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。

（三）適用范圍：醫(yī)院

（四）職責(zé)：

1、疾控科負(fù)責(zé)疫情統(tǒng)計(jì)、上報(bào)管理。

2、疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報(bào)告至國(guó)家疾病控制信息系統(tǒng)，并注意保密。

3、各科門診醫(yī)生確診或疑似傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡。

（五）內(nèi)容：

1、建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，疾控科，各科室均設(shè)疫情報(bào)告員，由疾控科疫情報(bào)告員組織疫情報(bào)告工作。

2、各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染??；乙類傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病6小時(shí)內(nèi)報(bào)息縣疾病預(yù)防控制中心。

3、各科門診醫(yī)生，一旦確診或疑似傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫“傳染病報(bào)告卡”，報(bào)疾控科，科室疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)住院病人傳染病的疫情報(bào)告工作。

4、疾控科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報(bào)告至國(guó)家疾病控制信息系統(tǒng)，按期上報(bào)旬報(bào)表，每月25日至30日與科室核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。

5、為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎(jiǎng)勵(lì)，由疾控科統(tǒng)計(jì)，報(bào)財(cái)務(wù)科發(fā)放。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。

三、傳染病疫情信息的登記、報(bào)告

（一）目的：規(guī)范傳染病上報(bào)流程、途徑、時(shí)間，預(yù)防傳染病傳播流行。

（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。

（三）適用范圍：醫(yī)院

（四）職責(zé)：

1、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)中發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，應(yīng)立即通過(guò)電子病歷內(nèi)網(wǎng)填寫“傳染病報(bào)告卡”，上報(bào)疾控科疫情報(bào)告管理人員，同時(shí)登記到科內(nèi)傳染病登記本上，以備核查。

2、檢驗(yàn)科、放射科所有工作人員發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。

3、疫情管理員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

4、疾控科檢查、核實(shí)、督導(dǎo)。

（五）內(nèi)容：

1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

2、建立健全相關(guān)登記：臨床科室建立門診日志，病房設(shè)立出入院登記本，檢驗(yàn)科、放射科建立檢驗(yàn)、放射登記本(主要是肺結(jié)核x線登記)，對(duì)所有就診、住院、檢驗(yàn)、檢查的病人進(jìn)行詳細(xì)的登記；門診、病房建立傳染病登記本；疾控科建立全院總傳染病登記本。

3、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)中發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，應(yīng)立即通過(guò)電子病歷內(nèi)網(wǎng)填寫“傳染病報(bào)告卡”，上報(bào)疾控科疫情報(bào)告管理人員，同時(shí)登記到科內(nèi)傳染病登記本上，以備核查。

4、各種登記本、報(bào)告填寫要求做到內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，無(wú)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)。具體要求如下：

（1）門診日志應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病(診斷)日期、就診日期、初診或復(fù)診等基本項(xiàng)目，要求登記齊全，分科、分月裝訂成冊(cè)。有關(guān)科室的門診曰志登記數(shù)與該科掛號(hào)數(shù)符合率要求85％以上。

（2）住院登記包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷九個(gè)基本項(xiàng)目。病人住院或出院時(shí)，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時(shí)填寫訂正傳染病報(bào)告卡，并上報(bào)疾控科。（3）傳染病報(bào)告登記本、傳染病報(bào)告卡使用國(guó)家統(tǒng)一的格式。

① 傳染病報(bào)告登記本包括：病名、登記日期、患者姓名(14歲以下兒童(含14歲)填家長(zhǎng)姓名)、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、工作單位(學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)名稱)、發(fā)病時(shí)間、診斷時(shí)間(填到小時(shí)、分)、報(bào)告時(shí)間、訂正時(shí)間、填卡類型、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、報(bào)卡醫(yī)師、聯(lián)系電話等。

② 臨床醫(yī)生或檢驗(yàn)醫(yī)生在診斷傳染病后，須按照《傳染病報(bào)告卡》的要求填報(bào)。報(bào)告卡填寫必須完整、規(guī)范，無(wú)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤，診斷時(shí)間填寫到小時(shí)分鐘，填報(bào)人應(yīng)簽名。

③ 應(yīng)盡可能填寫電話、工作單位(學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)名稱)，以便于及早發(fā)現(xiàn)同一單位(學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu))的疫情。

④ 對(duì)傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問(wèn)病人流行病學(xué)史，并進(jìn)行記錄。

⑤ 檢驗(yàn)科、放射科所有工作人員均為傳染病疫情責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性或超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或超過(guò)正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測(cè)結(jié)果必須有專人保管，將異常檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)疾控科。對(duì)傳染病陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。對(duì)肺部x線檢查懷疑或確診為肺結(jié)核的，檢測(cè)結(jié)果直接送開(kāi)具放射單的醫(yī)生，陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。

⑥ 責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科；對(duì)其他傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于當(dāng)天內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

⑦ 各科室疫情管理員于每月25日至月底與疾控科核對(duì)疫情的登記，同時(shí)做好傳染病資料存檔

工作，以備上級(jí)檢查。

⑧ 獎(jiǎng)懲措施：如遲報(bào)、漏報(bào)l例傳染病報(bào)告卡將扣除科室醫(yī)療質(zhì)量分和責(zé)任人l個(gè)月績(jī)效工資，造成重大影響的按有關(guān)法規(guī)處理。對(duì)及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)l例傳染病報(bào)告卡的個(gè)人，院獎(jiǎng)勵(lì)l元。

四、感染性疾病科預(yù)檢分診制度

（一）目的：做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。

（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

（三）適用范圍：本院

（四）職責(zé)：

1、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員，結(jié)合流行病學(xué)史、職業(yè)史，主訴、病史，癥狀和體征等對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢。

2、經(jīng)預(yù)檢為傳染患者和疑似患者的，應(yīng)將患者分診至感染性疾病科就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。

（五）內(nèi)容：

1、分診具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。

2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。

3、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門的要求，在接診過(guò)程中，注意詢問(wèn)有關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合主訴、病史，癥狀和體征等對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢。做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

4、經(jīng)預(yù)檢為傳染患者和疑似患者的，應(yīng)當(dāng)將患者分診至感染性疾病科就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。

5、對(duì)呼吸道等特殊傳染病患者或疑似患者，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、腸道門診工作制度

（一）目的：早期發(fā)現(xiàn)疫情，控制疫情蔓延，做好腸道傳染病防治工作。

（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》。

（三）適用范圍：醫(yī)院感染疾病門診

（四）職責(zé)

1、腸道門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹瀉患者做到“逢瀉必檢、逢疑必報(bào)、就地處理、隔離治療”。按要求上報(bào)傳染病，嚴(yán)格遵守隔離、防護(hù)等相關(guān)規(guī)定。

2、疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報(bào)告至國(guó)家疾病控制信息系統(tǒng)，并注意保密。

3、疾控科根據(jù)疫情進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、監(jiān)控。

（五）內(nèi)容：

1、腸道門診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疫情，控制疫情蔓延、擴(kuò)散起著關(guān)鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項(xiàng)重要措施。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，特制定本制度。

2、醫(yī)院設(shè)立專用腸道門診診斷室、留觀室、專用診斷桌以及腸道門診兼職醫(yī)生，負(fù)責(zé)對(duì)門診腹瀉患者的診斷和治療工作。對(duì)腹瀉患者做到“逢瀉必檢、逢疑必報(bào)、就地處理、隔離治療”。

3、腸道門診應(yīng)配備有防蠅設(shè)備、盛放嘔吐物的容器及專用的診斷、檢查、采樣、搶救、消毒、殺菌藥品和醫(yī)療設(shè)備。值班醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意防止交叉感染和污染周圍環(huán)境衛(wèi)生。

4、腸道門診業(yè)務(wù)范圍包括霍亂、傷寒和副傷寒、痢疾、感染性腹瀉、細(xì)菌性食物中毒等，以急性腹瀉為主的各種傳染病。

5、腸道門診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任心，熟練掌握各種腹瀉疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、搶救治療、疫情報(bào)告等有關(guān)專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)格遵守隔離、防護(hù)等相關(guān)規(guī)定。

6、處理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。患者的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過(guò)消毒后再行保存和應(yīng)用。對(duì)患者的嘔吐物及其污染的物品和場(chǎng)所應(yīng)及時(shí)消毒處理，患者離開(kāi)后要進(jìn)行終末消毒。

7、醫(yī)院每年5～10月開(kāi)設(shè)腸道門診，凡就診的腹瀉患者一律要填寫《腸道門診患者登記簿》，填寫時(shí)要求項(xiàng)目齊全、字跡清楚，便于查找和統(tǒng)計(jì)。

8、發(fā)現(xiàn)霍亂病疑似或確診病例，必須立即上報(bào)，并填寫傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。發(fā)現(xiàn)法定報(bào)告的傳染病，要按規(guī)定上報(bào)疫情。

六、發(fā)熱門診工作制度

（一）目的：規(guī)范發(fā)熱病人接診流程，加強(qiáng)發(fā)熱病人管理。

（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》等。

（三）適用范圍：醫(yī)院感染疾病門診

（四）職責(zé)：

1、在發(fā)熱門診工作醫(yī)護(hù)人員，按要求進(jìn)行登記、防護(hù)、分診、治療、轉(zhuǎn)診。

2、科室負(fù)責(zé)人組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)。

3、感染管理科負(fù)責(zé)相關(guān)知識(shí)、防護(hù)措施培訓(xùn)，并督導(dǎo)檢查。

（五）內(nèi)容

1、發(fā)熱門診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)知識(shí)，負(fù)責(zé)門診發(fā)熱患者診療的全過(guò)程。

2、首診醫(yī)生對(duì)在發(fā)熱門診輸液治療的患者進(jìn)行必要的病情觀察，交接時(shí)要把病情及治療情況向下一班交接，并寫好交接班記錄。

3、每日必須向疾控科和醫(yī)務(wù)科報(bào)告發(fā)熱患者診治人數(shù)，如有疑似患者必須由醫(yī)院專家組確診后由疾控科報(bào)告有關(guān)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心。

4、在發(fā)熱門診工作的護(hù)理人員，必須熟悉和掌握相應(yīng)的消毒隔離知識(shí)，督促醫(yī)生做好個(gè)人防護(hù)和檢查工勤人員的個(gè)人防護(hù)和清潔、消毒工作。

5、發(fā)熱門診入口處有專人發(fā)放一次性口罩和就診須知，負(fù)責(zé)發(fā)熱患者和陪同人員的導(dǎo)診和宣傳基本防護(hù)知識(shí)。

6、發(fā)熱門診實(shí)行24小時(shí)值班制度，負(fù)責(zé)接診發(fā)熱患者，為其進(jìn)行診斷和鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)可能為臨床觀察、疑似或臨床診斷病例后，立即將患者安排進(jìn)入隔離觀察室，立即申請(qǐng)專家組進(jìn)行會(huì)診和流行病學(xué)調(diào)查。

7、若診斷為臨床觀察病例、疑似病例，應(yīng)立即按規(guī)定上報(bào)并按照程序轉(zhuǎn)入集中臨床觀察醫(yī)院；若診斷為其他疾病則轉(zhuǎn)入正常就診程序。

8、建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診登記制度，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話及主要病情，以便追蹤觀察，按規(guī)定發(fā)放《發(fā)熱患者通知書》。

七、門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度

（一）目的：規(guī)范門診醫(yī)師傳染病上報(bào)流程，加強(qiáng)傳染病管理。

（二）依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染爆發(fā)及處置規(guī)范》。

（三）適用范圍：醫(yī)院門診

（四）職責(zé)：

1、門診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時(shí)，填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)疾控科。

2、疫情管理人員接到報(bào)告卡后，要在門診日志相應(yīng)位置加標(biāo)記。

3、門診部各科室負(fù)責(zé)人要每周核查門診日志，對(duì)漏報(bào)和誤報(bào)的傳染病要及時(shí)補(bǔ)報(bào)和訂正傳染病報(bào)告卡。

4、疾控科疫情管理人員每月要認(rèn)真檢查一次門診日志，避免漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）內(nèi)容：

1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時(shí)，要在門診日志上認(rèn)真登記，填寫內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)(包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)地址、發(fā)病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長(zhǎng)姓名等)。同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡并上報(bào)疾控科。疫情管理人員接到報(bào)告卡后，要在門診日志相應(yīng)位置加標(biāo)記。

2、門診部各科室負(fù)責(zé)人要每周核查門診日志，對(duì)漏報(bào)和誤報(bào)的傳染病要及時(shí)補(bǔ)報(bào)和訂正傳染病報(bào)告卡。疾控科疫情管理人員每月要認(rèn)真檢查一次門診日志，避免漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。

3、對(duì)傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問(wèn)病人流行病學(xué)史，疑似病人確診后，要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告訂正卡上報(bào)疾控科。

4、要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。

5、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，如果漏報(bào)1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣50元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

第四篇：感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度

感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度

1、布局流程合理，做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。

2、門診接診病人預(yù)防控制措施

（1）按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；

（2）接診呼吸道疾病病人時(shí)應(yīng)戴防護(hù)口罩；

（3）疑似傳染病，按下列途徑管理：①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等）；②根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉(zhuǎn)院治療。

3、留觀病人預(yù)防控制

（1）普通病人按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；

（2）病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無(wú)法轉(zhuǎn)傳染病院的： 1）病人安置單人房間，就地隔離一一除特護(hù)、醫(yī)生必要檢查、處置外，其他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入。

2）避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過(guò)程中造成感染的播散。3）病房盡量配備一次性物品，重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其它用品相對(duì)固定，各種器械、搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、隔離衣等，不得與他人共用。

4）醫(yī)療器械消毒處理：嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。

5）病房每日一次紫外線消毒，房間內(nèi)設(shè)施用1000-2000mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。

6）病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過(guò)的被單、床單、枕套等必須全部更換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理。

4、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩等），每診治一位病人均應(yīng)洗手、手消毒或更換手套。個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)定期更換消毒，嚴(yán)重污染時(shí)隨時(shí)更換消毒。必要時(shí)穿隔離衣、戴鞋套。

（2）醫(yī)生檢查、換藥時(shí)必須戴手套，離開(kāi)病房后，嚴(yán)格洗手，并使用手消毒劑。

（3）嚴(yán)格探視制度。探視者應(yīng)做好防護(hù)措施，有條件者根據(jù)病種隔離的需要提供隔離服。

（4）非該病區(qū)工作人員需進(jìn)入時(shí)，應(yīng)經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員許可，并接受消毒隔離要求的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

5、醫(yī)療廢物處理：

（1）病人產(chǎn)生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）應(yīng)作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物包裝。

（2）病人房間的臺(tái)面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格消毒。（3）排泄物、嘔吐物及分泌物的處理：用1000-2000mg/L的有效氯消毒液靜置30分鐘后，倒入病房衛(wèi)生間便池沖水。

院感科

2018年1月5日

第五篇：感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度

感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度

一、發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診整合為感染性疾病科。

二、布局與流程

（一）感染性疾病科和傳染病分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理。

（二）功能區(qū)域劃分：清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員專用通道、值班室、更衣間、休息室與庫(kù)房等；半污染區(qū)為治療室、藥房（或藥柜）、醫(yī)務(wù)人員穿脫個(gè)人防護(hù)裝備區(qū)等；污染區(qū)為掛號(hào)收費(fèi)室、候診區(qū)、診室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、患者專用衛(wèi)生間等。

（三）嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染。患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道分開(kāi)；發(fā)熱門診患者通道應(yīng)與其他門診患者通道分開(kāi)。

（四）設(shè)置獨(dú)立掛號(hào)、診療、收費(fèi)、配藥、化驗(yàn)、隔離觀察室、處置室、搶救室等，受場(chǎng)地限制，可配備專人為患者送樣、配藥、交費(fèi)等提供服務(wù)。

（五）發(fā)熱門診、腸道門診均應(yīng)設(shè)立臨床疑似病例的專用單人隔離觀察室發(fā)熱患者隔離觀察室外應(yīng)設(shè)立緩沖間，腸道門診隔離室外設(shè)立緩沖間，為進(jìn)出人員提供穿脫個(gè)人防護(hù)裝備的場(chǎng)地與手衛(wèi)生設(shè)施，同時(shí)阻隔與其他區(qū)域的空氣直接對(duì)流。

（六）發(fā)熱門診內(nèi)成人患者與兒童患者，應(yīng)分診療室。

（七）各門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)立患者專用衛(wèi)生間，污水納入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

三、物資與設(shè)施配備

（一）配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，并符合以下要求：流動(dòng)水、非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，洗手液、干手設(shè)施、每診室均配備快速手消毒劑。

（二）感染性疾病科內(nèi)必需配備足夠的個(gè)人防護(hù)裝備，如外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等。

（三）各門診人員出入口、窗戶等處應(yīng)設(shè)立防蠅等設(shè)施。

（四）感染性疾病科內(nèi)必須配備消毒藥品和器械，如含氯消毒劑、漂白粉、噴霧器等。

四、醫(yī)務(wù)人員管理

（一）成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)護(hù)人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為傳染病防治相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度及感染性疾病流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露防護(hù)和處理以及消毒隔離等。

（二）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告、登記工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。?duì)排除傳染病的，要及時(shí)修正報(bào)告。與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)密切配合，開(kāi)展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

（四）合理應(yīng)用抗菌藥物

（五）醫(yī)務(wù)人員必要時(shí)接種相關(guān)的有效疫苗。

（六）職業(yè)暴露防護(hù)：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，防止發(fā)生職業(yè)暴露。意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按《韶關(guān)市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)制度》進(jìn)行暴露后的相關(guān)處置工作。

五、消毒隔離管理

（一）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

（二）嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。室內(nèi)保持自然通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，用紫外線進(jìn)行空氣消毒每天2次，室內(nèi)桌、椅、門把手等物品每日用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次。每日診療工作結(jié)束后地面用500mg/L有效氯的含氯消毒液拖擦。污染時(shí)隨時(shí)用1000—2000gm/L有效氯的含氯消毒液擦拭。拖把、抹布須專用。用過(guò)的可復(fù)用醫(yī)療器具等及時(shí)送供應(yīng)室清洗消毒滅菌。

（三）病人嘔吐物及排泄物：稀薄的嘔吐物及排泄物，用20000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪均放置2h。無(wú)糞的尿液用10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成形糞便可用50000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后作用2h，后倒入廁所。盛嘔吐物或排泄物的容器：用5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。浸泡時(shí)消毒液要漫過(guò)容器。

（四）工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并根據(jù)感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)工作時(shí)的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜；感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

（五）感染性疾病科內(nèi)的化驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室生物安全進(jìn)行管理。

（六）清潔用具標(biāo)識(shí)清楚，按不同用途分開(kāi)放置與使用，不得混用。每天使用前后用1000mg／L 有效氯浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。

（七）被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

（八）醫(yī)療垃圾按本院《醫(yī)療廢物處理制度》進(jìn)行分類收集，由專職人員存放到醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)集中處理。

六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）感染監(jiān)控護(hù)士每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

（二）監(jiān)測(cè)超標(biāo)項(xiàng)目及時(shí)查找原因，并落實(shí)整改措施，重新監(jiān)測(cè)至合格。

（三）各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果認(rèn)真記錄、存檔，定期進(jìn)行分析。