第一篇：感染性疾病科醫院感染管理制度

感染性疾病科醫院感染預防與控制制度

一、感染性疾病科的設置與管理應達到以下要求：

（一）按照《衛生部關于二級以上綜合醫院感染性疾病科建設的通知》要求，將發熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統一整合為感染性疾病科，并納入我縣醫療救治體系。設立感染性疾病科的傳染病分診點，其設置應相對獨立，建筑布局合理，標識清楚，工作流程明確，適用標準預防。

（二）嚴格遵循隔離預防基本原則和技術規范，在實施標準預防的基礎上，建立并落實感染性病科各項規章制度、人員職責、工作流程和感染性疾病病人就診流程。

（三）、提高對傳染病的篩查、預警、防控能力和診療水平。按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，制定預檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫師的工作職責，明確規定對來診的病人必須進行傳染病預檢程序。

從事傳染病預檢分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

（四）根據傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預檢分診工作。

（五）接到衛生部和省、市人民政府發布特定傳染病預警信息或者按照當地衛生行政部門的要求，及時加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

（六）經預檢為傳染病病人或者穎似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

（七）對呼吸道/特殊傳染病病人或者疑似病人，醫療機構應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人同和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。

（八）我院不具備傳染病救治能力時，應當及時將病人轉診到具備救治能力的上級醫院診治，并將病歷資料復印件轉至相應的上級醫院。轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當使用專用車輛，用后及時消毒。

（九）感染性疾病門診還應達到以下要求：

1、設置獨立的掛號收費室、呼吸道（發熱）、肝病和腸道疾病患者的各自候診區和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛生間；

2、各區應配備必要的醫療、防護設備和手衛生設施，安裝非手觸式水龍頭。醫護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格執行手衛生管理，必要時戴手套；

3、安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告傳染病，并規范記錄內容；

4、根據病原體傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。具體要求參照安徽省實施《醫院感染管理辦法》細則第三章第二十五條；

5、保持室內清潔衛生，加強診室通風，常規每天2次對空氣、醫用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。

6、按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢物。

（十）感染性疾病病房還應達到以下要求：

1、感染性疾病病房的設置應相對獨立，與普通病房之間設隔離帶，病人在指定區域內活動，不得互串病房或隨意外出；

2、內部嚴格“三區”、“兩通道”，不同區域之間必設“緩沖間”，且應標識明確；

3、嚴格執行隔離技術規范，不同傳染病人應分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人單獨安置；

4、隔離病室門口掛隔離標志，入口應設緩沖間，病室內應有流動水洗手設施，設獨立衛生間。并根據病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施；

5、每一病室設專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫療器械、用品等均應立即清洗消毒，出院、轉院、死亡后應進行終末消毒；

6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放；病區產生的生活垃圾均視為醫療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。

7、保持病室清潔衛生，加強通風。常規每天2次對空氣、醫用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒；

8、嚴格陪客、探視制度管理，一般情況下不設陪客、探視。必須留陪時，應由床位醫師簽署書面“同意”意見。陪客、探視者應穿一次性鞋套，必要時穿隔離衣等。

二、門、急診醫院感染管理應達到以下要求：

（一）急診科、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口。

（二）根據本院實際制定門、急診醫院感染管理制度。

（三）建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病人，應指定到隔離診室就診，已被污染的區域應及時進行消毒處理。

（四）保持各室空氣清新，定時開窗通風；地面濕式清掃，每天2次；診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒；各種急診監護儀器的表面應每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。

（五）嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應一人一用一消毒，干燥保存。

（六）一次性使用醫療用品必須在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用。

（七）使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄；根據規定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果進行監測，符合要求。

（八）診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。

（九）各診室應配置適合的流動水洗手設施和手消毒劑，醫務人員操作前后均應認真洗手或手消毒。

（十）嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作；

第二篇：感染性疾病科醫院感染管理制度

感染性疾病科醫院感染管理制度

1、布局流程合理，做到有效分區（三區、兩道），三區為：污染區、潛在污染區、清潔區；兩道為：醫務人員通道、病人通道。

2、門診接診病人預防控制措施

（1）按標準預防措施執行；

（2）接診呼吸道疾病病人時應戴防護口罩；

（3）疑似傳染病，按下列途徑管理：①發現甲類傳染病患者，在第一時間內通知上級領導及有關部門（醫務處、醫院感染管理科等）；②根據傳染源的性質，立即采取相應的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉院治療。

3、留觀病人預防控制

（1）普通病人按標準預防措施執行；

（2）病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法轉傳染病院的： 1）病人安置單人房間，就地隔離一一除特護、醫生必要檢查、處置外，其他人包括醫務人員不得進入。

2）避免轉科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉送過程中造成感染的播散。3）病房盡量配備一次性物品，重復使用的醫療器械及其它用品相對固定，各種器械、搶救監護設備、隔離衣等，不得與他人共用。

4）醫療器械消毒處理：嚴格按《消毒技術規范》進行操作。

5）病房每日一次紫外線消毒，房間內設施用1000-2000mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。

6）病人出院、轉院、死亡后，病人用過的被單、床單、枕套等必須全部更換，經消毒后再清洗；病人污染的環境必須作終末消毒處理。

4、醫務人員的防護

（1）醫務人員應穿戴相應的個人防護用品（手套、口罩等），每診治一位病人均應洗手、手消毒或更換手套。個人防護用品應定期更換消毒，嚴重污染時隨時更換消毒。必要時穿隔離衣、戴鞋套。

（2）醫生檢查、換藥時必須戴手套，離開病房后，嚴格洗手，并使用手消毒劑。

（3）嚴格探視制度。探視者應做好防護措施，有條件者根據病種隔離的需要提供隔離服。

（4）非該病區工作人員需進入時，應經該病區醫務人員許可，并接受消毒隔離要求的指導，嚴格遵守消毒隔離制度。

5、醫療廢物處理：

（1）病人產生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）應作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應當使用雙層包裝物包裝。

（2）病人房間的臺面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負責嚴格消毒。（3）排泄物、嘔吐物及分泌物的處理：用1000-2000mg/L的有效氯消毒液靜置30分鐘后，倒入病房衛生間便池沖水。

院感科

2018年1月5日

第三篇：感染性疾病科醫院感染管理制度

感染性疾病科醫院感染管理制度

一、發熱門診、腸道門診、呼吸道門診整合為感染性疾病科。

二、布局與流程

（一）感染性疾病科和傳染病分診點應當標識明確、相對獨立、通風良好、流程合理。

（二）功能區域劃分：清潔區包括醫務人員專用通道、值班室、更衣間、休息室與庫房等；半污染區為治療室、藥房（或藥柜）、醫務人員穿脫個人防護裝備區等；污染區為掛號收費室、候診區、診室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、患者專用衛生間等。

（三）嚴格區分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴防交叉污染和感染。患者通道和醫務人員通道分開；發熱門診患者通道應與其他門診患者通道分開。

（四）設置獨立掛號、診療、收費、配藥、化驗、隔離觀察室、處置室、搶救室等，受場地限制，可配備專人為患者送樣、配藥、交費等提供服務。

（五）發熱門診、腸道門診均應設立臨床疑似病例的專用單人隔離觀察室發熱患者隔離觀察室外應設立緩沖間，腸道門診隔離室外設立緩沖間，為進出人員提供穿脫個人防護裝備的場地與手衛生設施，同時阻隔與其他區域的空氣直接對流。

（六）發熱門診內成人患者與兒童患者，應分診療室。

（七）各門診應獨立設立患者專用衛生間，污水納入醫院污水處理系統。

三、物資與設施配備

（一）配備足夠的手衛生設施，并符合以下要求：流動水、非手觸式水龍頭開關，洗手液、干手設施、每診室均配備快速手消毒劑。

（二）感染性疾病科內必需配備足夠的個人防護裝備，如外科口罩、N95口罩、防護服、隔離服、手套等。

（三）各門診人員出入口、窗戶等處應設立防蠅等設施。

（四）感染性疾病科內必須配備消毒藥品和器械，如含氯消毒劑、漂白粉、噴霧器等。

四、醫務人員管理

（一）成立醫院感染監控小組，成員由科主任、護士長、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染繼續教育培訓，主要培訓內容為傳染病防治相關法律、法規、部門規章、工作制度及感染性疾病流行病學、預防、診斷、治療、職業暴露防護和處理以及消毒隔離等。

（二）認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》，首診醫生負責傳染病報告、登記工作，及時、準確報告傳染病。對排除傳染病的，要及時修正報告。與疾病預防控制機構密切配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。

（三）嚴格執行手衛生制度。

（四）合理應用抗菌藥物

（五）醫務人員必要時接種相關的有效疫苗。

（六）職業暴露防護：嚴格遵守各項規章制度，防止發生職業暴露。意外發生職業暴露后，嚴格按《韶關市第一人民醫院職業暴露防護制度》進行暴露后的相關處置工作。

五、消毒隔離管理

（一）嚴格執行消毒隔離制度。

（二）嚴格按照《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》對感染性疾病科的設施、設備、醫用物品等進行消毒。室內保持自然通風，保持室內清潔衛生，用紫外線進行空氣消毒每天2次，室內桌、椅、門把手等物品每日用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次。每日診療工作結束后地面用500mg/L有效氯的含氯消毒液拖擦。污染時隨時用1000—2000gm/L有效氯的含氯消毒液擦拭。拖把、抹布須專用。用過的可復用醫療器具等及時送供應室清洗消毒滅菌。

（三）病人嘔吐物及排泄物：稀薄的嘔吐物及排泄物，用20000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪均放置2h。無糞的尿液用10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成形糞便可用50000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后作用2h，后倒入廁所。盛嘔吐物或排泄物的容器：用5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。浸泡時消毒液要漫過容器。

（四）工作人員在感染性疾病科工作區采取標準預防措施，并根據感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離。醫務人員根據工作時的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜；感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。

（五）感染性疾病科內的化驗室應嚴格按照實驗室生物安全進行管理。

（六）清潔用具標識清楚，按不同用途分開放置與使用，不得混用。每天使用前后用1000mg／L 有效氯浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。

（七）被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

（八）醫療垃圾按本院《醫療廢物處理制度》進行分類收集，由專職人員存放到醫療垃圾暫存點集中處理。

六、環境衛生學、消毒效果監測

（一）感染監控護士每月對空氣、物表、醫務人員手、使用中消毒液進行細菌學監測。

（二）監測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監測至合格。

（三）各項監測結果認真記錄、存檔，定期進行分析。

第四篇：感染性疾病科科崗位職責

感染性疾病科科臨床科主任職責

１．在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。

２．制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

３．領導本科人員，對病員進行醫療護理工作，完成醫療任務。

４．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

５．組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

６．督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。

７．確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。

８．參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。

９．領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。

副主任協助主任負責相應的工作。

臨床主任醫師職責

１．在科主任領導下，指導全科醫療、教學、科研、技術培養與理論提高工作。

２．定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。

３．指導本科主治醫師和住院醫師做好各項醫療工作，有計劃地開展基本功訓練。

４．擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。

５．定期參加教授門診工作。

６．運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫療質量。

７．督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。

８．指導全科結合臨床開展科學研究工作。

副主任醫師參照主任醫師職責執行。

臨床主治醫師職責

１．在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍的醫療、教學、科研、預防工作。

２．按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作，督促傳染病報卡。

３．掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

４．參加值班、門診、會診、出診工作。

５．主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

６．認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病房管理。

７．組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

８．擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。

總住院醫師職責

１．在科主任領導和主治醫師領導下，協助科主任做好科內各項業務和日常醫療行政管理工作。

２．帶頭執行并檢查督促各項醫療規章制度和技術操作規程的貫徹執行，嚴防差錯事故發生。

３．負責組織和參加科內疑難危重病人的會診、搶救和治療工作。帶領下級醫師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫師不在時代理主治醫師工作。

４．協助科主任和主治醫師加強對住院、進修、實習醫師的培訓和日常管理工作。

５．組織病房出院及死亡病例總結討論，做好病死率、治愈率、院內感染率、病床周轉率、病床利用率及醫療事故、差錯登記、統計、報告工作。

６．負責休息時段發熱門診工作。

臨床住院醫師職責

１．在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作。新畢業的醫師實行三年二十四小時住院醫師負責制。擔任住院、門診、發熱門診、急診的值班工作。

２．對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑并檢查其執行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

３．書寫病歷。新入院病員的病歷，應在病員入院后２４小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

４．向主治醫師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

５．住院醫師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫師交班。

６．參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫師查房（巡診）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。

７．認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

８．認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

９．隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

１０．在門診或急診室工作時，按門診、急診室工作制度進行工作。

第五篇：感染性疾病科相關制度

感染性疾病科相關制度七條

一、感染性疾病科工作制度

（一）目的：對感染疾病科布局、流程、設施、防護制定標準并進行培訓指導并督導檢查。

（二）依據：《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》《醫療廢物管理條例》《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《全國醫院工作條例》。

（三）適用范圍：本院

（四）職責：

1、感染管理科對感染疾病科布局、流程、設施、防護標準進行培訓指導并督導檢查；

2、感染性疾病科主任、護士長組織學習、培訓、檢查、落實；

3、感染性疾病科醫師、護士按標準實施。

（五）內容：

1、實行24h值班制。醫務人員均按出診表準時上崗，中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。

2、定期對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內容包括傳染病防治的法律、法規及專業知識，如流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等。

3、對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。

4、嚴格執行首診負責制，對待患者要熱情、耐心、細致，進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。

5、出診醫生要認真做好日志登記，規范書寫門診病歷，嚴格做好患者轉運交接記錄。

6、認真執行消毒隔離制度?？剖也季?、分區合理，人流、物流合理，所有物品、區域的標識與標志明確、清楚。保持室內清潔衛生，潔、污物品分開放置。

7、嚴格按照《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》對感染性疾病科的設施設備、醫用物品等進行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區采取標準預防措施；醫護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗和／或消毒，必要時戴手套；為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。

8、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。

9、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》，指定專人負責傳染病報告工作。感染性疾病科醫務人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內容要求，及時、準確報告傳染病。要及時將傳染病報告卡和傳染病信息報預防保健科或醫院總值班室，并與醫院感染管理科溝通。必要時，可直接向所在衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。對排除傳染病的，要及時修正報告。

10、醫務人員規范使用個人防護物品，盡量防止和避免職業暴露，一旦發生職業暴露，能立即采取補救措施。

11、與疾病預防控制機構密切配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。

二、傳染病疫情報告管理制度

（一）目的：規范傳染病上報流程、途徑、時間，預防傳染病傳播流行。

（二）依據：《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《突發公共衛生事件應急條例》。

（三）適用范圍：醫院

（四）職責：

1、疾控科負責疫情統計、上報管理。

2、疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告至國家疾病控制信息系統，并注意保密。

3、各科門診醫生確診或疑似傳染病的，應及時填寫“傳染病報告卡。

（五）內容：

1、建立健全疫情報告系統，疾控科，各科室均設疫情報告員，由疾控科疫情報告員組織疫情報告工作。

2、各科疫情報告員均應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染??；乙類傳染病和監測區域內的丙類傳染病6小時內報息縣疾病預防控制中心。

3、各科門診醫生，一旦確診或疑似傳染病的，應及時填寫“傳染病報告卡”，報疾控科，科室疫情報告員負責住院病人傳染病的疫情報告工作。

4、疾控科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告至國家疾病控制信息系統，按期上報旬報表，每月25日至30日與科室核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更正誤報，然后匯總、統計、上報、存檔備查，并注意保密。

5、為鼓勵有關人員做好疫情報告工作，臨床科室醫師，凡及時準確填報疫情卡片的，均從業務收入中提成獎勵，由疾控科統計，報財務科發放。如漏報、遲報、謊報疫情，甲類傳染病按醫療事故處理，乙類傳染病按醫療缺陷處理，計入季度工作質量檢查，與科室獎金掛鉤。

三、傳染病疫情信息的登記、報告

（一）目的：規范傳染病上報流程、途徑、時間，預防傳染病傳播流行。

（二）依據：《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《突發公共衛生事件應急條例》。

（三）適用范圍：醫院

（四）職責：

1、醫務人員在執行職務中發現的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，應立即通過電子病歷內網填寫“傳染病報告卡”，上報疾控科疫情報告管理人員，同時登記到科內傳染病登記本上，以備核查。

2、檢驗科、放射科所有工作人員發現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。

3、疫情管理員進行網絡報告。

4、疾控科檢查、核實、督導。

（五）內容：

1、嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的有關規定。

2、建立健全相關登記：臨床科室建立門診日志，病房設立出入院登記本，檢驗科、放射科建立檢驗、放射登記本(主要是肺結核x線登記)，對所有就診、住院、檢驗、檢查的病人進行詳細的登記；門診、病房建立傳染病登記本；疾控科建立全院總傳染病登記本。

3、嚴格執行首診負責制。醫務人員在執行職務中發現的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，應立即通過電子病歷內網填寫“傳染病報告卡”，上報疾控科疫情報告管理人員，同時登記到科內傳染病登記本上，以備核查。

4、各種登記本、報告填寫要求做到內容完整、準確，無漏項、錯項。具體要求如下：

（1）門診日志應包括姓名、性別、年齡、職業、現住址、病名、發病(診斷)日期、就診日期、初診或復診等基本項目，要求登記齊全，分科、分月裝訂成冊。有關科室的門診曰志登記數與該科掛號數符合率要求85％以上。

（2）住院登記包括姓名、性別、年齡、職業、現住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷九個基本項目。病人住院或出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報疾控科。（3）傳染病報告登記本、傳染病報告卡使用國家統一的格式。

① 傳染病報告登記本包括：病名、登記日期、患者姓名(14歲以下兒童(含14歲)填家長姓名)、性別、年齡、職業、現住址、工作單位(學?；蛲杏讬C構名稱)、發病時間、診斷時間(填到小時、分)、報告時間、訂正時間、填卡類型、實驗室檢測結果、報卡醫師、聯系電話等。

② 臨床醫生或檢驗醫生在診斷傳染病后，須按照《傳染病報告卡》的要求填報。報告卡填寫必須完整、規范，無錯項、漏項和邏輯錯誤，診斷時間填寫到小時分鐘，填報人應簽名。

③ 應盡可能填寫電話、工作單位(學校或托幼機構名稱)，以便于及早發現同一單位(學?；蛲杏讬C構)的疫情。

④ 對傳染病疑似或確診病人，門診醫生要詢問病人流行病學史，并進行記錄。

⑤ 檢驗科、放射科所有工作人員均為傳染病疫情責任報告人，發現甲、乙、丙類傳染病病例，都有責任和義務進行報告。檢驗標本的檢測結果為陽性或超過國家標準或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結果必須有專人保管，將異常檢驗結果報疾控科。對傳染病陽性檢測結果要用傳染病登記本專門登記。對肺部x線檢查懷疑或確診為肺結核的，檢測結果直接送開具放射單的醫生，陽性檢測結果要用傳染病登記本專門登記。

⑥ 責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；發現不明原因肺炎病例應立即報告醫務科；對其他傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應于當天內進行網絡報告。

⑦ 各科室疫情管理員于每月25日至月底與疾控科核對疫情的登記，同時做好傳染病資料存檔

工作，以備上級檢查。

⑧ 獎懲措施：如遲報、漏報l例傳染病報告卡將扣除科室醫療質量分和責任人l個月績效工資，造成重大影響的按有關法規處理。對及時準確上報l例傳染病報告卡的個人，院獎勵l元。

四、感染性疾病科預檢分診制度

（一）目的：做好特定傳染病的預檢、分診工作。

（二）依據：《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的有關規定。

（三）適用范圍：本院

（四）職責：

1、從事預檢、分診的醫務人員，結合流行病學史、職業史，主訴、病史，癥狀和體征等對患者進行預檢。

2、經預檢為傳染患者和疑似患者的，應將患者分診至感染性疾病科就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

（五）內容：

1、分診具有消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。

2、從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

3、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，在接診過程中，注意詢問有關流行病學史、職業史，結合主訴、病史，癥狀和體征等對患者進行預檢。做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

4、經預檢為傳染患者和疑似患者的，應當將患者分診至感染性疾病科就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

5、對呼吸道等特殊傳染病患者或疑似患者，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應當及時將患者轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。

五、腸道門診工作制度

（一）目的：早期發現疫情，控制疫情蔓延，做好腸道傳染病防治工作。

（二）依據：《中華人民共和國傳染病防治法》、《全國醫院工作制度與人員崗位職責》。

（三）適用范圍：醫院感染疾病門診

（四）職責

1、腸道門診醫護人員對腹瀉患者做到“逢瀉必檢、逢疑必報、就地處理、隔離治療”。按要求上報傳染病，嚴格遵守隔離、防護等相關規定。

2、疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告至國家疾病控制信息系統，并注意保密。

3、疾控科根據疫情進行培訓、檢查、監控。

（五）內容：

1、腸道門診是發現霍亂等烈性傳染病的第一線，對于早期發現疫情，控制疫情蔓延、擴散起著關鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項重要措施。根據《中華人民共和國傳染病防治法》，特制定本制度。

2、醫院設立專用腸道門診診斷室、留觀室、專用診斷桌以及腸道門診兼職醫生，負責對門診腹瀉患者的診斷和治療工作。對腹瀉患者做到“逢瀉必檢、逢疑必報、就地處理、隔離治療”。

3、腸道門診應配備有防蠅設備、盛放嘔吐物的容器及專用的診斷、檢查、采樣、搶救、消毒、殺菌藥品和醫療設備。值班醫生應當注意防止交叉感染和污染周圍環境衛生。

4、腸道門診業務范圍包括霍亂、傷寒和副傷寒、痢疾、感染性腹瀉、細菌性食物中毒等，以急性腹瀉為主的各種傳染病。

5、腸道門診醫生應當有高度的責任心，熟練掌握各種腹瀉疾病的臨床表現、流行病學、診斷標準、搶救治療、疫情報告等有關專業知識，嚴格遵守隔離、防護等相關規定。

6、處理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖?；颊叩牟v、化驗單及收回的藥瓶等，必須經過消毒后再行保存和應用。對患者的嘔吐物及其污染的物品和場所應及時消毒處理，患者離開后要進行終末消毒。

7、醫院每年5～10月開設腸道門診，凡就診的腹瀉患者一律要填寫《腸道門診患者登記簿》，填寫時要求項目齊全、字跡清楚，便于查找和統計。

8、發現霍亂病疑似或確診病例，必須立即上報，并填寫傳染病報告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應做更正報告。要嚴防遲報或漏報。發現法定報告的傳染病，要按規定上報疫情。

六、發熱門診工作制度

（一）目的：規范發熱病人接診流程，加強發熱病人管理。

（二）依據：《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》等。

（三）適用范圍：醫院感染疾病門診

（四）職責：

1、在發熱門診工作醫護人員，按要求進行登記、防護、分診、治療、轉診。

2、科室負責人組織學習、培訓、檢查、督導。

3、感染管理科負責相關知識、防護措施培訓，并督導檢查。

（五）內容

1、發熱門診實行首診負責制，首診醫生經過培訓，掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護知識，負責門診發熱患者診療的全過程。

2、首診醫生對在發熱門診輸液治療的患者進行必要的病情觀察，交接時要把病情及治療情況向下一班交接，并寫好交接班記錄。

3、每日必須向疾控科和醫務科報告發熱患者診治人數，如有疑似患者必須由醫院專家組確診后由疾控科報告有關上級疾病預防控制中心。

4、在發熱門診工作的護理人員，必須熟悉和掌握相應的消毒隔離知識，督促醫生做好個人防護和檢查工勤人員的個人防護和清潔、消毒工作。

5、發熱門診入口處有專人發放一次性口罩和就診須知，負責發熱患者和陪同人員的導診和宣傳基本防護知識。

6、發熱門診實行24小時值班制度，負責接診發熱患者，為其進行診斷和鑒別診斷，發現可能為臨床觀察、疑似或臨床診斷病例后，立即將患者安排進入隔離觀察室，立即申請專家組進行會診和流行病學調查。

7、若診斷為臨床觀察病例、疑似病例，應立即按規定上報并按照程序轉入集中臨床觀察醫院；若診斷為其他疾病則轉入正常就診程序。

8、建立健全并嚴格執行發熱門診登記制度，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話及主要病情，以便追蹤觀察，按規定發放《發熱患者通知書》。

七、門診醫生傳染病疫情報告制度

（一）目的：規范門診醫師傳染病上報流程，加強傳染病管理。

（二）依據：《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染爆發及處置規范》。

（三）適用范圍：醫院門診

（四）職責：

1、門診醫師發現傳染病疑似和確診病例時，填寫傳染病報告卡并上報疾控科。

2、疫情管理人員接到報告卡后，要在門診日志相應位置加標記。

3、門診部各科室負責人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和訂正傳染病報告卡。

4、疾控科疫情管理人員每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報現象的發生。

（五）內容：

1、門診醫生發現傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內容必須真實、準確、詳細(包括姓名、性別、年齡、職業、詳細地址、發病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長姓名等)。同時填寫傳染病報告卡并上報疾控科。疫情管理人員接到報告卡后，要在門診日志相應位置加標記。

2、門診部各科室負責人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和訂正傳染病報告卡。疾控科疫情管理人員每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報現象的發生。

3、對傳染病疑似或確診病人，門診醫生要詢問病人流行病學史，疑似病人確診后，要及時填寫傳染病報告訂正卡上報疾控科。

4、要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。

5、嚴格執行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當班醫生人民幣50元，造成重大影響按有關法規依法處理。