第一篇：感染性疾病科消毒隔離制度

皖醫弋磯山醫院感染性疾病科消毒隔離制度

（1）按照《衛生部關于二級以上綜合醫院感染性疾病科建設的通知》要求，將發熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統一整合為感染性疾病科。設置相對獨立，建筑布局合理，標識清楚，工作流程明確，適用標準預防。

（2）嚴格遵循衛生部《隔離技術規范》相關管理要求，在實施標準預防的基礎上，建立并落實感染性疾病科各項規章制度、人員職責、工作流程和感染性疾病病人就診流程。

（3）提高對傳染病的篩查、預警、防控能力和診療水平。按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，制定預檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫師的工作職責，明確規定對來診的病人必須進行傳染病預檢程序。

從事傳染病預檢分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

（4）根據傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預檢分診工作。

（5）如接到衛生部和省、市人民政府發布特定傳染病預警信息或者按照蕪湖市衛生行政部門的要求，及時加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時，設立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

（6）經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

（7）對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。

（8）如果感染科不具備對某種特殊傳染病救治能力時，應及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診治，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應當使用專用車輛，用后及時消毒。

第二篇：感染性疾病科消毒隔離制度

感染性疾病科消毒隔離制度

1、感染性疾病科的設置應相對獨立，病人在指定區域內活動，不得互串病房或隨意外出。

2、傳染病病房醫院感染管理，除了按普通病房管理外，病房內部嚴格“三區”“兩通道”，設有“緩沖間”，且應標識明確。

3、嚴格執行隔離技術規范，不同病種分室收治。疑似病人具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人應單獨安置。

4、隔離病室門口掛隔離標志，入口應設緩沖間，病室內應有流動水洗手設施，設獨立衛生間。并根據病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施。

5、工作人員應嚴格防護規定著裝。工作人員從清潔區進入潛在污染區：應洗手→戴帽子→戴口罩（不同區域不同類別）→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區；從潛在污染區進入污染區：應穿隔離衣或防護服→必要時戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區。工作人員離開污染區進入潛在污染區前：去手套→消毒雙手→摘掉護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區，洗手或手消毒（用后物品分別放于專用污染容器內）。從潛在污染區進入清潔區前：洗手和/或手消毒→脫工作服→去口罩→去帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區。（離開清潔區沐浴、更衣下班）

6、非傳染病區工作人員因工作需要進入傳染病區時，應經傳染病區

醫務人員許可，并接受消毒隔離要求的指導。進入傳染病區的化驗人員、會診醫師應嚴格遵守各項消毒隔離制度。

7、隔離衣應專室專用，體溫計、血壓計、聽診器用過用后用含氯消毒劑500mg/L浸泡和擦拭消毒，出院、轉院、死亡后應進行終末消毒。

8、病室內內要保持空氣新鮮、定時開窗通風，在無人情況下每天用紫外線照射30分鐘進行消毒，地面和物表（如凳、柜、門把手等）保持清潔、干燥，地面每天濕試拖地，抹布、拖把等清潔用具要專區專室專用、標記醒目，用后分別洗凈、消毒（抹布用250mg/L、拖布用500mg/L含有效氯消毒液浸泡30分鐘以上）、沖凈涼干備用。地面有明顯污染時，用用吸濕材料隨時去污、再用500mg/L含有效氯消毒液清潔消毒，對經血傳播病原體、分支桿菌、細菌芽孢污染的物品用含有效氯2000 mg/L—5000 mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上）。

9、病人使用的一次性的盆、便器等保持清潔，個人專用。

10、病人的排泄物、分泌物應進行消毒處理后方可排放。

11、每季度對感染性疾病科的空氣、物表、工作人員的手、消毒液進行監測。報告單存檔（保管三年）。

12、嚴格陪客、探視管理制度，一般不設陪客、探視。病情需要時，應由床位醫師簽“同意”意見。對陪護、探視者先做好衛生宣教同時發放最基本防護用品等。（如鞋套、口罩等）

13、病區產生的生活垃圾均視為感染性醫療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后專人密閉運送。嚴格做好醫療廢物交接、登記等。

第三篇：感染性疾病科醫院感染管理及消毒隔離制度（共）

4.9.2.1—C1 YG—019：感染性疾病科醫院感染管理及消毒隔離制度

生效日期：年 月 日 修訂日期： 2012年5月12日

一、門診管理

（一）門診獨立設區，有明顯標識。

（二）嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區，做到無交叉。

（三）醫務人員相對固定，并限制活動范圍，減少醫源性傳播機會。

（四）入口處有專人分診、進行檢診、測體溫和介紹就診須知，發熱病人帶口罩，家屬及陪同者在診區處等候，如病情需要時，經醫師同意可留一人陪同。

二、感染性疾病科門診空氣消毒

（一）無傳染病人時 1．開窗自然通風。

2．紫外線照射消毒，每日2-3次，每次30分鐘。3．動態紫外線循環風定時開啟

（二）有傳染病人時 1．開窗自然通風。

2．有人情況下，動態紫外線循環風持續運行。

三、地面及物體表面消毒

（一）地面要濕式拖掃，有疑似病人時用1000mg/L含氯消毒液噴灑或拖地，每日2次。

（二）桌、椅、窗臺、柜、門（把手）、治療車等可用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。

四、其它物品的消毒

（一）每個診室備有聽診器、血壓計、體溫計等物品，每次用后消毒，體溫計用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，聽診器、血壓計用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

（二）呼吸治療裝置使用一次性管道，用后按醫療廢物處置，反復使用的接頭等部件送供應室集中處置。

（三）病人吸氧用一次性濕化瓶、鼻導管等，用后按醫療廢物處置。

（四）運送傳染病人的平車使用后用2000mg/L含氯消毒液噴灑消毒作用30分鐘。

（五）工作人員使用后的隔離衣、刷手衣等，裝入雙層黃色膠袋扎緊袋口，密閉車交洗衣房集中處置。

（六）排風系統過濾網、空氣凈化器過濾網定期用2000mg/L含氯消毒劑清洗。

五、病人排泄物、分泌物的處理

（一）留觀病人床旁設置加蓋容器，裝足量2000mg/L含氯消毒液，用做病人嘔吐物、4.9.2.1—C1 分泌物的隨時消毒，作用時間30-60分鐘，倒入廁所。

（二）排泄物：

1．尿液：每1份尿液加2000mg/L含氯消毒液1份混勻，放置2小時，倒入廁所。2．糞便：每1份糞便加漂白粉5份攪勻，放置2小時，倒入廁所。

六、污物的處理

（一）感染性疾病科門診所有垃圾均為醫療廢物。

（二）用后的防護服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其它廢物裝入黃色垃圾袋內，不可超過3/4滿，扎緊袋口。

（三）交接時在污染口，用1000mg/L含氯消毒液噴灑，然后套第二層黃色垃圾袋，扎緊袋口。

（四）注明警示標識。

（五）垃圾置于雙層黃色塑料袋內，醫療廢物處置符合有關規定。

七、終末消毒

留觀室病人出院、轉院后，留觀室空氣、物體表面、床單位等按照上述有關具體消毒方法進行終末消毒。

八、醫護人員防護

（一）感染性疾病科門診的工作人員應嚴格執行上級規定的著裝要求，并執行區域性防護流程，各區要明確標出防護服的穿戴步驟。

（二）與病人近距離操作時戴護目鏡，吸痰、氣管切開、氣管插管等操作時，要戴全面型呼吸防護器。

（三）每接觸一個病人后馬上洗手或衛生手消毒（包括收費、化驗、藥房工作人員）。

（四）嚴格潔、污路線，不得逆行，避免造成污染。

（五）下班要沐浴更衣后方能離開感染性疾病科門診、病區。

第四篇：感染科病房消毒隔離制度

感染性疾病科感控制度

2016年

一、感染性疾病科消毒隔離制度P3

二、醫院感染監測報告制度P4

三、感染性疾病科感染管理工作制度P5

四、醫院感染監測管理制度P6

五、醫院感染病例監測、報告制度P7

六、抗生素應用管理制度P8

七、無菌技術操作制度P9 八、一次性使用無菌醫療用品管理制度P10

九、消毒藥械醫院感染管理制度P11

十、醫療廢物醫院感染管理制度 P12

十一、醫院感染管理培訓教育制度P13

十二、消毒滅菌效果及醫院環境衛生學監測制度P14

十三、醫務人員職業防護制度 P15

十四、醫務人員手衛生制度P16

十五、多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施P18

十六、醫院院內感染爆發應急處理預案P20

一、感染性疾病科消毒隔離制度

1、嚴格執行消毒隔離制度，工作人員與病人分道出入，工作人員進入病區應著隔離衣，戴口罩、帽子，穿鞋套，必要時戴防護目鏡、戴手套。醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。

2、各區域的標識明確。傳染病人按不同病種分室收治，病室門口掛隔離標識，設專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等。遇有急性傳染病，應暫為隔離，按急性傳染病隔離措施處理。

4、傳染病區的清潔區、半污染區和污染區的劃分：

1)清潔區：凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區域，如病室外的辦公室、庫房、夜班休息室。

2)半污染區：凡有可能被病原微生物污染的區域，病區內除污染區以外的一切區域都屬于半污染區，如更衣室、醫護辦公室、治療室、內走廊等。

3)污染區：凡和病人接觸，被病原微生物污染的地區，如病室、廁所、污染物、消毒室、外走廊等。

5、感染性疾病病人按就診流程就診。隔離病人應在指定的范圍活動，不準互竄病房和外出。到其他科診療時，應做好消毒隔離工作。

6、工作人員進入隔離區要穿隔離衣。接觸不同病種時，應更換隔離衣，洗手。離開傳染區時脫去隔離衣，其他工作人員進入傳染區要嚴格遵守隔離消毒的有關要求。

7、胃腸道傳染病員的便盆、便壺應固定專用，并嚴格消毒。

8、傳染病人的生活廢棄物應視為感染性廢棄物，用雙層黃色醫療垃圾袋封扎統一處理。

9、注射、輸血、輸液器具使用后，及時毀形處理，損傷性垃圾放入利器盒內，由專人收集至醫療廢物暫存點。

10、傳染病房的地面墻壁應注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須做終末消毒。

11、搶救器材應一用一消毒或滅菌。病區內污染布類需經消毒處理后再清點運出。

12、按照《醫療廢物管理條例》做好醫療廢物的安全管理。

13、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用500mg/l含氯消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。

14、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

15、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

16、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

17、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。

二、醫院感染監測報告制度

1、根據《醫院感染管理規范》要求，醫院必須對住院病人進行醫院感染病例監測，以及時掌握本院醫院感染發病率、高發部位、高發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2、醫院感染管理專職人員經常深入病區，以前瞻性調查的方法對醫院感染病例進行監測，回顧性調查作為補充，并在以上監測的基礎上每年開展1-2項目標性監測。

3、臨床一旦發現醫院感染病例，應及時進行醫院感染病例登記，認真填寫登記表，并在24小時以內報感染管理科。

4、感染病例登記表由各病區主管醫師進行逐項認真填寫。具體參照本院“醫院感染病例登記表填寫規定”。

5、檢驗科及時向感染管理科及臨床科室反饋微生物的耐藥性變遷情況.6、專職人員每月將平時收集的資料進行匯總、分析，結果及時報告感染管理委員會和各臨床科室。

7、出現醫院感染爆發流行趨勢時，應在24小時內報告主管院長、醫務處，并通報相關科室。

8、確診為傳染病醫院感染時，按《傳染病防治法》的相關規定進行報告。

三、感染性疾病科感染管理工作制度

1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。

2、負責擬定科室工作計劃，并組織實施；負責科室感控小組管理制度，并督促執行。

3、每月一次做好科室出院病例的回顧性調查，統計匯總科室感染率、漏報率。

4、每月配合檢驗科完成科室環境衛生學監測、每半年對科室使用中紫外線燈管強度進行監測，不合格的及時更換。

5、每周對科室感染管理工作進行一次督查考核，考核結果與當月績效掛鉤。

6、每月不定期深入病區了解情況，協調醫護間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。

7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。

8、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。

10、對使用消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入 關。

11、定期將每周存在問題反饋給醫護人員進行整改，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。

13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。

四、醫院感染監測管理制度

1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。

2、各科室每月定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。

3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數不少于80%。

4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。

發現醫院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：

（1）醫院感染發病率≤8%，漏報率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測合格率＞95%，無菌物品合格率100%（3）紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管≥90 uW/cm2

5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。

6、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。

7、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。

五、醫院感染病例監測、報告制度

1、臨床主管醫生要認真學習掌握《醫院感染診斷標準》，并按照《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經治醫生于24小時內填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。

3、科室經治醫生認真填報醫院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。

4、確診為傳染病的醫院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

5、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，提交該科“醫院感染管理小組”討論，做好記錄，6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。

7、感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

六、抗生素應用管理制度

1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作

2、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養)，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。

3、護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師準確留取各種標本及時送檢。

4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。

七、無菌技術操作制度

1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以 免污染無菌區。

5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監測。

10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院 外。

13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

八、消毒藥械醫院感染管理制度

1、醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理。

2、醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。

3、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

4、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。

5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。九、一次性使用無菌醫療用品管理制度

1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。

2、醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

3、醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品 注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

4、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。

5、醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

6、臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝有破損、過效期和產品不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，報告醫院感染管理辦公室。

7、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8、一次性使用無菌醫療用品使用后，按醫療廢物處理規定處置。

十、醫療廢物醫院感染管理制度

按照國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。

1、醫療廢物分類存放，警示、標識清楚。

2、醫療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。

3、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

4、醫療廢物暫時儲存地點應遠離醫療區，食品加工區，工作人員活動區，以及生活垃圾存放場所。

5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設施、設備每天定時消毒。

7、暫存處負責，轉運，焚燒。

十一、醫院感染管理培訓教育制度

1、醫院感染管理科每年年初必須依據《醫院感染管理辦法》和有關規定，制定該的培訓學習計劃

2、每半年對全院醫務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動；對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。

3、醫院感染管理科專職人員必須加強醫院感染的業務學習，經常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。

4、臨床科室每月必須進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于2學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，分析本科室醫院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

5、感染管理科每年對全院醫院感染知識的掌握情況進行一次檢 查考核。及時發現問題，再進行有針對性的培訓。

6、積極開展預防醫院感染的學術活動，鼓勵全院醫護人員撰寫醫院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內外的學術交流。

十二、消毒滅菌效果及醫院環境衛生學監測制度

1、高壓鍋消毒滅菌監測：工藝監測每鍋進行，并有記錄。化學監測每包進行。

2、使用中消毒劑滅菌劑監測：含氯消毒劑進行有效濃度監測。

3、紫外線強度及日常監測：凡使用紫外線燈的科室，（1）按標準按裝，（2）堅持日常監測，并做好詳細記錄，（3）每6個月對照射強度監測一次；（4）對合格燈管發“紫外線燈強度監測評價卡，不合格燈管及時更換。

4、、環境衛生學監測：定期開展環境衛生學監測，包括治療環境，空氣，物表，醫護人員手衛生等微生物監測，保障醫療衛生環境安全。

5、醫院感染監測資料的總結分析和反饋：院感科對醫院感染監測資料做到月匯總，季分析，總結評價。

十三、醫務人員職業防護制度

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作 時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6、醫務人員發生血源傳播性疾病病毒職業暴露后，應當立即采取以下局部處理措施（在發生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

十四、醫務人員手衛生制度

1、醫護人員在下列情況下應當洗手：

（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（5）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、醫護人員洗手的方法是：

（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為： A.掌心相對，手指并攏，相互揉搓； B.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； C.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； D.右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

E.彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； F.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； G．必要時增加對手腕的清洗。

（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

十五、多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施

1、加強監測各科室要加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌的監測，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者并實施隔離

2、加強醫務人員的手衛生。

醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛生。手上有明顯污染時，應當洗手后消毒；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

3、嚴格實施隔離措施。

(1)、對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

(2)、醫務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

(3)、醫護人員在病區內進行集體查房和治療時應將感染病人留在最后進行，不得將病人帶入換藥室進行換藥和診療。（4）、重復使用的診療用品按照去污染-消毒-清洗-消毒或滅菌的程序進行，禁止將帶有病人體液污染的醫療用品直接帶入治療室或換藥室，應就地消毒。換藥后的敷料嚴禁帶入換藥室，應立即密封后送交醫療廢物暫存點，不得在病區內逗留，以防污染周圍環境。

4、切實遵守無菌技術操作規程。

（1）、醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

5、加強醫院環境衛生管理。

（1）、加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。

6、加強抗菌藥物的合理應用

（1）、認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

7、加強對醫務人員的教育和培訓

（1）、科室應對全體醫務人員開展有關多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫務人員對多重耐藥菌醫院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫療安全。

十六、醫院院內感染爆發應急處理預案

1.臨床科室發現在病區內短時間內發現多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監控管理小組成員負責報告感染辦，感染辦證實流行或爆發。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫院感染一 般水平，則證實有流行或爆發。

2.查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環境、物品、醫護人員及陪護人員等進行病原學檢查。

3.查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調查。

4.制定控制措施。包括對病人進行適當治療，進行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫護人員自身防護，免疫接種或投藥等。

5.分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述。分析流行或爆發的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

6.寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。處理流程：臨床科室發現感染病例一→報告感染辦一→感染辦核實流行或爆發一→報告院領導和上級有關部門一→同時查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調查資料一→寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

第五篇：感染性疾病科終末消毒制度

感染性疾病科終末消毒制度

一、室內進行徹底的封閉熏蒸或紫外線照射消毒1小時。

二、病人的隨身用物如衣物、食具、玩具、書報等均需消毒處理后方可帶出。病室消毒后,室內家具、墻壁、地面再次分別用含氯消毒液擦洗,進行徹底大掃除，并開窗通風1小時。

三、棉褥、棉被、枕芯紫外線消毒或晾曬后備用。

四、換下的被服放入雙層污物袋內,標識清晰,密閉運送到洗衣房。

五、所有的垃圾(包括生活垃圾、醫療廢物)全部裝入雙層黃色塑料袋中,并貼“特殊感染性廢物”標識,裝在防滲漏、耐穿刺透的容器內,只能裝3/4滿,并注明生產單位、產生日期、類別,做好交接登記工作,統一送醫療廢物存放暫存點。

腸道傳染病的消毒隔離制度

一、消毒病房的要求:當發生疫情特別是流行時,病人必須立即隔離治療。隔離病房要有紗窗、紗門,防止蒼蠅進出;確診病人與疑似患者分開管理,以防交叉感染。

二、消毒處理：

(一)排泄物、嘔吐物和殘余食物:對稀薄的可用干漂白粉按排泄物、嘔吐物量的五分之一的比例投藥,充分攪拌后置兩小時棄去;若為成形糞便、團塊狀物,可用20%的漂白粉乳劑按被消毒物的兩倍量入藥液,攪拌作用2-4小時后棄去。

(二)房屋、地面和墻壁等'用0.5%的過氧乙酸或3%漂白粉澄清液進行噴灑拭消毒,墻壁的消毒高度為1,5-2.0米。消毒順序是先由外至內全面噴灑或,次,待室內處理完畢后,再由內至外消毒一次.用具、擦拭。

(三)五具處理:家具、運輸工具,食具、玩具，可用0.5%過氧乙酸的漂白粉澄清液浸泡30-60分鐘，亦可作擦拭或噴灑消毒。

(四)手的消毒:以3%的漂白粉澄清液或0.2%過氧乙酸或0.5%碘伏浸泡消毒1-2分鐘。(五)衛生間消毒:地面、梳洗臺、臉盆、浴缸、馬桶、門把,可用3%漂白粉澄清液或0.5%過氧乙酸進行噴灑或擦拭消毒。

三、對醫務人員的要求:醫務人員要嚴格遵守傳染病防治有關制度做好消毒隔離工作,病房內使用的聽診器、剪刀、鑷子、盤子等醫療用品均應專用,用畢按規定進行消毒處理;病房內使用的隔離衣亦應專用,在診療病人后,應脫下掛在病房門口后,然后消毒雙手可離開病房。

四、對陪伴人員的要求:霍亂病人不應有陪伴人員,如有特殊需要,要嚴格遵守消毒隔離制度,做好自身防護工作,在護理病人后,雙手應用3%漂白粉澄清液或0.2%過氧乙酸浸泡消毒1-2分鐘;被污染的衣褲要及時更換,浸泡消毒2-4小時;陪伴人員不得隨意進出病房,如需要外出,要更換衣褲,消毒雙手后方可離開。

醫療廢物管理制度

一、加強醫療廢物的安全管理,防止疾病傳播,保護環境,保障人體健康,嚴格按《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》及《醫療廢物管理辦法》(2003年10月15日)/《醫療廢物管理條例》(2003年6月16日)執行。

二、建立培訓制度,對全院醫務人員以及從事醫療廢物收集、運送、處置等工作人員和管理人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓教育。

三、采取有效的職業衛生防護措施,為從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員,配備必要的防護用品。

四、各科室須做到定點收集、存放使用后的醫療廢物,禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒堆放醫療廢物。

五、醫療廢物實施分類管理,使用有醫療廢物標識的專用醫療垃圾袋(黃色袋),禁止將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾中。傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾,按照醫療廢物進行管理和處置。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物,病及時密封。

六、加強醫療廢物的院內交接管理,醫療廢物袋必須貼上醫療廢物標識,封扎袋口,指派專人每日與垃圾運送員進行交接,并做好交接登記工作,登記資料至少保存3年。

七、垃圾運送員每天從科室將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至垃圾暫存點,與暫存點工作人員進行交接,并做好交接登記工作,登記資料至少保存3年、每日做好運送車輛的清洗、消毒。

八、由總務科派專人負責每日與泉州市醫療廢物中心做好交接登記工作,登記資料至少保存3年。

九、設醒目標志區分生活垃圾區、醫療廢物暫存點,并在醫療廢物暫存點進出口加鎖,專人管理,嚴禁撿拾垃圾,醫療廢物暫存點每日定時清洗、定期消毒，保存清潔。

十、采取有效措施,防止醫療廢物流失、泄漏、擴散,如發生醫療廢物流失泄漏、擴散和意外事故情況時應按醫院制訂的《醫療廢物流失、泄漏、擴散應急方案》進行處理,禁止任何龜位和個人轉讓、買賣醫療廢物,如有發生或有人舉報,一經查實,根據《醫療廢物管理行政處罰辦法》予以相應處罰。

醫療廢物暫存處消毒隔離制度

一、地面:每天濕式擦洗2次,地面被污染時使用500mg/1(1:100)“84“消毒液進行噴式消毒,30分鐘后清洗、擦干;醫療垃圾運走后對地面、墻體進行徹底消毒和清洗。

二、空氣:每天紫外線燈消毒2次/60升鐘,并記錄;紫外線燈管每周用95%酒精棉球擦拭,并記錄,平時隨臟隨擦。

三、運送車消毒:每次清運工作完成用流動水對運送車進行徹底沖洗干凈并使用500mg/1(1:100)”84“消毒液進行擦拭消毒。

四、每周日大掃除。

病房感染管理制度

一、醫護人員上班時,應規范著裝,嚴禁留長頭發,長(染)指甲、戴戒指.手鏈、手鐲等,接觸病人前后要洗手。

二、自覺遵守醫院感染管理的各項規章制度。

三、開展預防醫院感染的各項監測,按要求報告醫院感染發病情況,對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

四、病人的安置原則應為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。

五、病室內應定時通風換氣,必要時進行空氣消毒;病房地面應濕式清掃,每日用消毒液拖地1-2次,遇污染時即刻消毒。

六、病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,用后均需消病人出院床單元必須進行終末消毒處理。

七、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期毒,轉科或死亡后, 消毒,被血液、體液污染時,及時更換:禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物.病人的餐具,便器應固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒.八、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

九、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。病房(區)使用的拖把要“四礦開”(治療室、配餐室、病房、廁所),標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒

十、傳染性引流液、體液、排泄物等需消毒后排入下水道。

十一、呼吸病房、燒傷病房、供應室無菌區等每日紫外線照射消毒2次,每次30-60分鐘,并有記錄,每月進行一次空氣培養.機過濾板每周清潔1-2次。

十二、紫外線燈管每周用95%酒精棉球擦拭兩次,定期檢查輻射強度,空調

十三、垃圾置塑料袋(桶)內,封閉運送,醫用垃圾(黃色)與生活垃圾(黑色)分開裝運;感染性垃圾置雙層黃色塑料袋內,必須進行無害化處理或焚燒。

換藥室、處置室、注射室、治療室、預防醫院感染管理制

一、醫護人員進入室內,應衣帽整潔,嚴格執行無菌技術操作規程。

二、室內清潔區、污染區分區明確，設有流動水洗手設施

三、無菌物品必須一人一用一滅菌,無菌物品要求包裝規范,包布完好無損貼3M滅菌標志,標明滅菌日期、過期日期(有效使用時包內放置3M指示卡包外間7天),滅菌后放入專柜,有專人負責,定期檢查,過期予重新滅菌。

四、各種注射器嚴格做到一人一針一管一用一滅菌,靜脈注射時應一人一針止血帶(門診抽血室應加一巾,注射、抽血后用的棉簽等不能隨地亂扔)。

五、注射、治療時應鋪無菌盤,每4小時更換1次,抽出的藥液如未能及時注射,應注明抽藥時間,超過2小時后不得使用.六、開啟的靜脈輸入用無菌液體,須注明時間,超過2小時后不得使用封抽吸的各種溶媒要注明啟用時間,超過24小時不得使用。胰島素開啟后有效使用時間為30天。

七、碘酒、酒精、碘伏瓶應密閉保存,每周更換及滅菌2次。

八、置于無菌容器中的滅菌物品(棉球、紗布、凡士林、刀片、縫針、縫合。線等)一經打開, 使用時間最長不得超過24小時。

九、治療車、治療盤使用后用消毒液擦拭,治療車上備有快速手消毒液,治療車上物品應排放有序,上層為清潔區,下層為污染區。

十、換藥操作應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。

十一、地面應濕式清掃,每日紫外線照射消毒2次,每次30-60分鐘,有每月進行一次空氣培養。

十二、拖把、抹布應分類專用,標識明確,定位放置,保持清潔,定期消毒。記錄,醫療廢棄物醫療垃圾(黃色),生活垃圾(黑色)分類盛裝,定位放置。

傳染病的消毒隔離管理制度

一、對傳染病病人及其用物按傳染病管理的有關規定,采取相應的消毒隔離和處理措施。

二、凡疑似傳染病需隔離的病人,做到床頭有標記,執行床邊隔離制度(乙肝產婦應設隔離待產室和分娩室)。

三、隔離病房門口應備隔離衣、廣譜消毒液、專用擦手巾。

四、隔離病人的操作應最后執行。隔離病人用過的所有診療器械、護理物品未經消毒處理,不得帶出病房,也不得給他人使用。

五、感染性敷料,如厭氧菌、綠膿桿菌、破傷風桿菌等的敷料,應放置專用容器內焚燒處理

六、隔離病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放;固體污物應進行無害化處理或焚燒。

七、各種傳染病、感染癥的病人備專用護理用具。使用后的一次性物品須裝入黃色垃圾袋送焚燒處理,可重復使用的物品須遵循消毒→清洗→滅菌的程序處理后備用。