第一篇：各專業委員會職責和工作制度

各專業委員會職責和工作制度

（一）醫院管理委員會： 職責

1.在院長領導下，負責討論研究醫院發展中的重大問題，對醫院重大決策 提出意見或建議。

2.對上級機關的重要指示和醫院的重大工作進行布置、研究，并制定貫徹 落實的措施。

3.審議醫院的辦院方針、發展計劃、科室設置、年度工作計劃、人才培養 計劃、重大科研項目和技術設備引進計劃等。

4.審議醫院的管理條例、管理性的規章制度以及獎金分配方案。

5.審議醫院經費預決算、大型設備購置及大型基本建設維修等項目的實施 方案。工作制度

1.傳達貫徹上級黨委（黨組）重要會議精神、重要文件、指示和決定。

2.制定醫院發展規劃、年度工作計劃、重大改革方案及財務年度預、決算 方案。

3.制定醫院中層干部及學科帶頭人的選拔、考察、任免、調配、獎懲方案。

4.研究、決定干部職工調進調出、職能科室人員調配、大中專畢業生招收 計劃及高知人員退休、延聘。

5.研究、批準因公出國、出境及涉外活動中的重要事項。

6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設備購置、物資采購等方面經費的 開支、重要項目的引進與合作。

7.提請職代會審議和涉及職工合法權益方面的重要問題。

8.需要以黨委名義向上級推薦的先進模范人物和集體，以及上級機關規定 應由黨委集體討論決定的有關問題和事項。

（二）醫院質量管理委員會： 職責

1．在主管院長領導下，負責制定醫院質量的長期發展規劃、管理方針、目 標。

2．貫徹有關部門制定的各類各項質量管理標準、流程、制度。3．建立健全本院的各項質量管理標準、流程、制度。4．審定醫院年度質量管理目標和工作計劃。

5．督促有關部門做好有關質量的檢查、考核工作，實現質量持續改進。6．定期開展質量教育和培訓工作，提高全員質量意識。工作制度

1．定期召開質量管理委員會，分析總結全院質量管理運行情況，提出下一 步整改措施。

2．定期開展形式多樣的質量教育活動。

3．據全院質量管理運行中的關鍵指標，采取科學的方法（如魚骨頭、直方 圖等）進行定期分析。

4．按要求對有關部門進行全面質量的評價、考核、獎懲。5．不斷完善醫院質量管理標準、流程、制度。

（三）醫療質量管理委員會： 職責

1．在院長或業務院長領導下，負責醫院醫、藥、護、技等的質量管理工作。2．開展全員醫療質量教育，不斷強化職工質量意識。

3．負責制定和修改醫療質量管理方案及各種質量考核標準。4．負責制訂各種質量管理措施，并檢查落實。

5．定期召開臨床科主任會議，研究需要解決的主要問題。

6．認真做好調查研究，做好質量分析，給院領導提供決策依據。工作制度

1．制訂醫院年度醫療質量計劃和年終總結。

2．每周1次業務查房，及時發現問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實 情況。

3．每月1次核心制度檢查，落實醫療核心制度執行情況。

4．每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫療質量問題。5．每月1次對全院臨床科室醫療質量管理情況進行督查，并提出整改建議。

6．定期向主管領導匯報醫療質量狀況。7．做好質量分析，為院領導決策提供參考。

8．學習國內外先進管理經驗，不斷提升醫療質量管理水平。(四)醫院護理質量委員會： 職責

1．在院長或主管院長領導下，負責醫院的護理質量管理。2．確立醫院的的護理質量管理方針和工作計劃。

3．根據各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護 理質量的監控和護理人員的培訓。

4．負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作進行護理質量檢查，落實各項核心制度和護理常規。

5．定期組織護理專家及管理人員對全院發生的護理差錯進行討論，分析和 講評，提出整改意見與防范措施。

6．年終總結醫院護理質量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫院 的護理質量。

7．學習國內外先進護理管理經驗，組織好護理科研工作。工作制度

1．確立醫院護理質量管理方針，審訂職能部門提出的年度工作計劃；

第二篇：各專業委員會職責和工作制度

各專業委員會職責和工作制度

一、醫院質量與安全管理委員會：

【人員組成】 主任委員：

成 員：各位院領導、各職能部門負責人 秘 書： 三甲辦副主任/評估辦副主任

醫院質量與安全管理委員會下設辦公室，掛靠三甲辦/評估辦，由三甲辦/評估辦副主任兼任辦公室主任，負責醫院質量與安全的日常管理工作。【工作職責】

1．在院長領導下，負責制定醫院質量的長期發展規劃、管理方針、目標。2．貫徹有關部門制定的各類各項質量管理標準、流程、制度。3．建立健全本院的各項質量管理標準、流程、制度。4．審定醫院質量管理目標和工作計劃。

5．督促有關部門做好有關質量的檢查、考核工作，實現質量持續改進。6．定期開展質量教育和培訓工作，提高全員質量意識。

7.領導和協調醫院各相關委員會的工作，督促各管理委員會，按照醫院總體質量和安全管理目標，認真研討本領域內質量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質量與安全工作。

8.聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫院質量與安全管理存在的問題，推進醫院質量與安全管理持續改進。【工作制度】

1．定期召開質量管理委員會，分析總結全院質量管理運行情況，提出下一步整改措施。

2．定期開展形式多樣的質量教育活動。

3．據全院質量管理運行中的關鍵指標，采取科學的方法（如魚骨頭、直方圖等）進行定期分析。

4.按要求對有關部門進行全面質量的評價、考核、獎懲。5.不斷完善醫院質量管理標準、流程、制度。

6.聽取各管理委員會開展工作的情況匯報，并對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，二、醫療質量與安全管理委員會

【人員組成】 主任委員： ** 副主任委員：** 成 員： **及各臨床科室主任 秘 書： ** 辦公室掛靠醫務部，負責醫療質量管理日常工作。【工作職責】

1．在業務院長領導下，負責醫院醫療、醫技工作的質量監督和管理。2．開展全員醫療質量教育，不斷強化職工質量意識。3．負責制定和修改醫療質量管理方案及各種質量考核標準。4．負責制訂各種質量管理措施，并檢查落實。

5.定期組織相關人員對臨床、醫技部門的醫療質量進行監督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫療質量標準規范醫療環節，使質量水平不斷提高。

6.負責討論、決定全院醫療、醫技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

7．認真做好調查研究，做好質量分析，給院領導提供決策依據。

【工作制度】

1．制訂醫院醫療質量計劃和年終總結。

2．定期業務查房，及時發現問題，提出整改意見，并追蹤整改落實情況。3．定期核心制度檢查，落實醫療核心制度執行情況。

4．每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫療質量問題。5．每月對全院臨床科室醫療質量管理情況進行督查，并提出整改建議。6．定期向主管領導匯報醫療質量狀況。7．做好質量分析，為院領導決策提供參考。

8．學習國內外先進管理經驗，不斷提升醫療質量管理水平。

三、醫學倫理委員會

【人員組成】 主任委員：** 副主任委員：** 成 員： **等

秘 書：** 醫學倫理委員會辦公室掛靠醫務部。負責醫學倫理審核的日常管理工作。【工作職責】

1、審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫療新技術、新儀器設備、器官移植、醫療輔助生育、安樂死、克隆技術與基因工程以及其他涉及醫療科技行為的項目，是否符合醫學倫理道德要求。

2、審核臨床科研、教學醫療或其成果的醫學倫理道德問題。

3、定期審查和監視上述項目的醫療科技行為，審查上述情況（條件）下所出現的嚴重不良事件。

4、通知沒有預見的安全問題，并監督缺陷的整改。

5、定期對醫務人員進行醫學倫理教育和培訓；

6、對病人及家屬提出的有關醫學倫理問題提供咨詢和建議； 【工作制度】

1．每年1次對醫務人員進行倫理教育和培訓；

2．對每1例器官移植都要從法律法規及醫學倫理原則方面進行審查； 3.做出準予或不予進行器官移植的決定；

4.加強醫患溝通，就醫學倫理問題為病人提供咨詢和建議。5.每年召開1次相關人員會議，對相關問題進行總結和分析。

四、醫院病案管理委員會： 【人員組成】

主任委員：** 副主任委員：** 成 員： **等

秘 書：**

下設辦公室，辦公室掛靠醫務部。主要負責病案的書寫質量管理，病案室為其日常具體辦事機構，承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任，并依法提供復印服務。【工作職責】

1.根據有關規定，制定全院病案書寫和病案管理制度，并監督其實施與落實。2.制定醫院病案管理的具體方案、措施，并提出改進意見。

3.按照上級主管部門的統一要求與標準，制定并不斷完善我院病案質量評分標準以及評判細則。

4.委托或責成有關職能部門定期或不定期組織對醫院現住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質量檢查。

5.討論和確定疾病的診斷和手術名稱的統計命名。督促檢查病案的ICD-10編碼工作。

6.制定病案質量有關知識的學習和培訓制度，強化職工的質量意識，確保甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案。

7.完善病案管理的管理網絡。

8.定期召開會議，分析、討論、通報病案質量，也可根據實際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進意見；

9.對全院病案管理的總體情況，進行研究，提出意見，改進工作，提高質量，使醫院的病案管理逐步正規化、科學化。【工作制度】

1．每周業務查房，檢查科室運行病歷，發現問題，提出改進意見； 2．每月對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結； 3．每年1次對醫院的青年醫師進行培訓，學習《病歷書寫規范》及醫院有關規定；

4．每年召開1—2次會議，分析、討論、通報病案質量；

5．每年至少1次舉辦優秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫師提高病歷書寫質量；

6．可根據實際情況隨時召開會議，研究相關事宜。

五、醫療技術管理委員會 【人員組成】 主任委員：** 副主任委員：** 成 員： **等

秘 書：** 【工作職責】

1、全面負責醫院醫療技術臨床應用的申報和管理。

2、醫院應積極做好各類醫療技術審核申請準備工作。根據衛生部、衛生廳組織開展第二類、第三類醫療技術審核工作的要求，及時做好技術審核申請上報工作。

3、建立或完善醫院醫療技術臨床應用的相關制度、規范及流程。

4、協調相關部門或人員參與醫療技術臨床應用的申報和管理。

5、定期組織醫院專家對科室或個人第一類醫療技術臨床應用能力實施技術審核。

6、逐步建立第一類醫療技術中需審批項目以及第二類、第三類醫療技術的檔案。

7、定期對醫院醫療技術臨床應用情況進行審核、評估，保障醫療技術臨床應用質量和安全。【工作制度】

六、輸血質量管理委員會

【人員組成】

主任委員：** 副主任委員：** 成 員： **等

秘 書：** 輸血管理委員會下設輸血科，由劉青山兼任輸血科主任，蔣顯勇兼任輸血科副主任。醫務部、輸血科共同負責臨床合理用血日常管理工作。【工作職責】

1、制定臨床安全用血的規章制度并監督實施；

2、評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環節和流程。協調輸血科與相關科室有關工作事宜；

3、定期監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；

4、分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；

5、舉辦輸血知識講座及新業務新技術學習班，指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；

6、承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。【工作制度】

1．經常深入臨床科室，提出安全用血指導意見，評估臨床輸血治療效果； 2．每年至少組織1次輸血知識講座或新業務新技術學習班； 3．每年至少召開2次委員會工作會議；

4.組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例； 5．組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫院提交總結性報告和結論；

6．指導和督促輸血科開展新技術新業務，完成日常業務工作。

七、醫院生物安全委員會

【人員組成】 主任委員：** 副主任委員：** 成 員： **等

【工作職責】

1.負責建立生物安全管理體系，明確職責，指定本單位生物安全管理責任部門和負責人。

2.建立健全生物安全操作規程和管理規范，定期評價和更新生物安全相關規章制度。

3.每年定期召開生物安全管理會議，對實驗室生物安全相關的重大事項作出決定。

4.批準和發布實驗室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件。5.對本單位上報的二級生物安全實驗室備案材料進行審核。6.負責實驗室生物安全防護基本設施設備的準備工作，負責實驗室按照相關要求進行合理布局。

7.認真履行職責，采取有力措施，加強安全監管，確保實驗室不跑毒、不泄毒、不散毒，確保實驗室生物安全。

【工作制度】

1．每年組織1次生物安全全面檢查，檢查包括生物安全管理體系運行情況，生物安全管理制度是否完善和落實。

2．建立健全、完善生物安全管理隊伍培訓,考核生物安全管理人員，加強生物安全工作的領導和監督。

3．指導實驗室生物安全意外事件應急處理、提供意外事件的緊急救助及保健治療措施，并報上級有關管理部門。

4．定期審查突發事故應急預案，對實驗室安全事件進行風險評估，提出處理和改進意見。

5．對工作人員開展崗前和定期培訓及考核工作，建立工作人員健康監護檔案。

八、醫療保險管理委員會

【人員組成】

主任委員：** 副主任委員：** 成 員： **等

醫保管理委員會下設辦公室在醫保科，王朝暉兼辦公室主任。各臨床科室設兩名醫保聯絡員，由護士長和主治以上（含主治醫師）職稱醫師擔任。【工作職責】

1、在主任委員的領導下，全面指導并負責醫院醫保管理工作的開展。

2、做好醫保政策的宣傳培訓工作，增強醫務人員對醫保政策的理解和執行醫保政策的自覺性。

3、督查醫保管理工作具體事務的執行是否符合醫保政策的規定，討論決定對醫保政策的理解、掌握和具體執行落實。

4、組織醫療保險“醫療循證專家組”成員對醫保審核拒付項目進行循證審核，對“醫療循證專家組”成員的履職進行監督考核。

5、針對醫保反饋的剔除情況，分析醫保管理工作中存在問題，商討解決方案，針對醫保費用的控制情況制定調控方案。

6、組織制定醫院醫保管理評審制度和督查醫保管理制度，并負責制度的實施與監督。

7、為保證醫保政策的貫徹落實，協調醫務部、設備科、藥劑科、物價科、信息科制定相應的醫療管理政策，規范醫院的醫療服務行為。【工作制度】

1、醫保管理委員會每季度開會一次，由醫保管理委員會主任主持召開。對全院醫保政策制度的執行情況進行審核，討論修訂醫保管理的各項政策制度，貫徹落實醫保管理的獎懲決定，傳達學習新的醫保政策法律法規。

2、審議醫保科擬定的各醫保險種管理條例、規章制度、實施方案及獎懲細則并頒布實施。

3、總結分析每季度各臨床科室醫保狀況、存在問題、控費方案及特殊案例分析，提出整改措施。

九、醫院感染管理委員會

【人員組成】

主任委員：** 副主任委員：** 成 員： **等

辦公室掛靠感控科，負責醫院感染日常工作。【工作職責】

1.認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；

2.根據預防醫院感染和衛生學要求，對醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

3.研究并確定醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

4.研究確定醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任；

5.研究制定醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

6.建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題；

7.根據醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

8.其他有關醫院感染管理的重要事宜。

【工作制度】

1．對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；

2.對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

3.對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；

4.醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；

5.每年至少召開2次醫院感染工作會議，安排有關事宜；

6．對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；

7.對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；

8.對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；

9.對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作； 10.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核； 12.組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作； 13.完成醫院感染管理委員會或者醫院領導交辦的其他工作。

十、護理質量與安全管理委員會： 【人員組成】

主任委員：** 副主任委員：** 成 員： **等

辦公室掛靠護理部，負責護理質量管理日常工作。【工作職責】

1.在醫院分管領導的領導下，根據上級行政主管部門有關工作要求，結合本院實際情況，制定全院護理質量管理工作計劃，并組織實施。

2.制定和修改護理質量指標體系，建立科學、有效的護理質量評價標準，健全質量控制組織網絡，確立質量控制方法，確保護理質量持續改進。

3.定期或不定期組織各專項質量管理小組，對相關護理質量進行檢查指導，正確評價護理工作，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施，在護士長及護理骨干會議上進行講評，督促落實整改。

4.負責患者滿意度調查，不斷改善服務質量。5.對護理管理人員的工作績效進行考核評估。

6.對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，向護理部提交處理意見。7.在護理質量管理委員會的領導下，各護理質量管理小組履行對本專項護理質量的指導、監督、評價等職責。【工作制度】

1.在分管護理工作的醫院領導領導下，開展全院護理質量的監督、檢查、指導、咨詢工作。

2.定期召開護理質量分析會，研究提高護理質量的辦法，提出改進工作意見。3.委員會根據具體工作需要，下設若干個專項護理質量管理小組，各質量管理小組定期召開會議，研究護理專項問題，委員會各成員按分工參加質量管理小組活動，指導工作。

4.委員會常設結構在護理部，負責執行委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。

十一、藥事管理與藥物治療學委員會 【人員組成】

主任委員：** 副主任委員：** 成 員： **等

秘 書：**

藥事管理與藥物治療學委員會下設辦公室，辦公室掛靠藥劑科，由藥劑科主任段早紅兼任辦公室主任，負責醫院藥品的日常管理工作。

根據工作需要，藥事管理與藥物治療學委員會下設“抗菌藥物臨床應用管理小組”、“臨床合理用藥領導小組”、“藥品不良反應監測領導小組”、“藥事質量與安全管理領導小組”、“麻醉藥品、精神藥品管理領導小組”、“放射性藥品、放射源管理領導小組” 六個分支機構（人員組成及工作職責見附件）。【工作職責】

1．監督、檢查醫院貫徹執行國家有關藥事管理法律、法規和衛生行政部門藥事工作的規定；

2．負責制定醫院藥物臨床應用指導原則、管理辦法或實施細則，并督導實施；

3．根據國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計劃，制訂調整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；

4．審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關規定報上級備案或批準； 5．審查藥品采購計劃及實際執行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案； 6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質量；

7．指導監督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；

8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。【工作制度】

1．審定醫院用藥計劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊； 2．每周參加醫院業務查房，嚴格控制抗生素的使用； 3．每年參加1次省市藥品招標，選擇新的醫院用藥；

4．藥事管理委員會每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；

5．加強麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；

6．指導臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應； 7．及時研究解決本院醫療用藥的重大問題；

8．編輯《醫院藥訊》，宣傳藥政法規，指導臨床合理用藥。

十二、科研教學管理委員會 【人員組成】

主任委員：

副主任委員： 委 員： 秘 書： 【工作職責】

1．在院長直接領導下開展工作，負責審議本單位學科建設計劃和教學、科研方案；

2．負責指導、協助各科室開展科研工作； 3．負責安排單位科研立項、初評推薦工作；

4．負責省市級、院級學科帶頭人、學術帶頭人及其培養對象的初評推薦工作；

5．負責院級重點學科、學術科研成果獎的初評工作；

6．負責醫療新技術、新項目的申報、論證、評價和管理工作； 7．負責本單位其他學術方面的工作。【工作制度】

1．在院長的領導下，制定本單位的學術計劃； 2．指導科室進行科研課題的選擇、申報、立項工作； 3．每年召開1-2會議，安排科研立項、推薦工作； 4．督促各科室科研進展情況； 5．統計學術論文的發表情況；

6．負責新技術、新項目的申報、論證和評價；

7．負責推薦科室學科帶頭人、碩士研究生導師和重點特色專科，并進行初評工作。

十三、醫學裝備管理委員會 【人員組成】

主任委員：

副主任委員： 委 員： 秘 書： 【工作職責】

1.根據國家有關規定，建立完善醫院醫學裝備管理工作制度、職責、工作流程及規范并監督執行；

2.負責醫學裝備發展規劃和計劃的組織、制訂、實施等工作； 3.負責醫學裝備論證、購置、驗收、質控、維護、修理、應用分析和處置等全程管理；

4.保障醫學裝備正常使用；

5.收集相關政策法規和醫學裝備信息，提供決策參考依據； 6.組織本機構醫學裝備管理相關人員專業培訓； 7.完成衛生行政部門和院領導交辦的其他工作。【工作制度】

1.醫院醫學裝備管理委員會由院長、分管院長和各有關醫療科室主任或有經驗的醫學裝備專家組成，委員會下設辦公室，辦公室設在設備科，設備科主任兼任辦公室主任，2.根據《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國招標投標法》、《大型醫用設備配置與使用管理方法》、《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》、《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》、《中華人民共和國計量法》等法律法規文件精神要求，醫學裝備管理委員會負責醫院醫學裝備全過程管理及相關制度制定，并監督執行。

3.醫學裝備管理委員會定期召開工作會議，負責匯總審核各部門醫學裝備購置計劃，制定常規與大型醫用設備配置方案及大型設備效益和質量分析，為醫院決策提供合理意見。4.醫學裝備委員會負責醫院設備使用人員操作培訓、技術考核，為醫療器械臨床合理使用提供技術支持和咨詢服務。

5.負責建立醫院保障設備應急調配機制、閑置設備調撥（含捐贈）機制、特殊設備院內租賃機制，確保醫院設備使用安全及利用充分。

6.負責醫院設備質量控制，及時研究處理醫療器械使用差錯、事故等重大問題。

十四、后勤質量與安全管理委員會

【人員組成】

主任委員：

委 員：

后勤質量安全管理委員會下設辦公室，辦公室掛靠后勤科，歐志剛兼辦公室主任，張宇為聯絡員。各臨床醫技科室設一名后勤聯絡員。【工作職責】

1、在后勤質量安全管理委員會主任的領導下，全面指導并負責醫院后勤質量安全管理工作的開展。

2、組織制定后勤質量安全管理評審制度和督查管理制度，并負責制度的實施與監督。做好后勤精細化管理的質量安全監管工作。

3、做好后勤質量安全管理的宣傳培訓工作，增強全院工作人員對后勤質量安全的理解和執行力度。

3、討論并完善后勤質量安全管理制度，督查全院各部門后勤質量安全管理工作具體事務的具體執行落實情況。

4、針對工作中存在問題，商討解決措施，制定調控方案。【工作制度】

1、后勤質量安全管理委員會每季度開會一次，由委員會主任主持召開。對全院后勤質量安全管理政策制度的執行情況進行審核，討論修訂后勤質量安全管理的各項工作方案，貫徹落實獎懲決定，傳達學習新的政策法律法規。

2、審議各部門擬定的后勤質量安全管理條例、規章制度、實施方案及獎懲細則并頒布實施。

3、總結分析每季度醫院后勤質量安全管理狀況、存在問題，提出解決方案并落實整改措施。

十五、消防安全管理委員會 【人員組成】

主任委員：

副主任委員： 委 員： 秘 書：

消防安全管理委員會下設辦公室，掛靠保衛科，由劉林生兼任辦公室主任，負責消防安全的日常管理工作。

【工作職責】

1、在院長領導下，負責制定醫院的安全質量目標，工作計劃； 1．督促檢查上級部門頒發的醫療、科研、生產等安全法規落實情況； 3．組織實施醫療、科研、生產安全保衛責任制和崗位責任制； 4．建立健全安全保衛工作的制度和安全操作常規； 5．把安全工作列入醫療、科研、生產管理的內容；

6．督促保衛科、醫務科、后勤科等職能部門，作好安全管理、防范工作； 7．組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設施；

8．對安全工作做出優異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責任者進行處理。【工作制度】

1．確立醫院的安全質量目標，制定安全工作計劃；

2．加強法律法規、醫患溝通技巧、消防安全知識培訓，強化員工法律意識和自我保護意識；

3．建立健全醫院各種與安全有關的規章制度，明確各級各類人員職責，并督促其落實；

4．督促保衛科、醫務科、后勤科等職能部門做好安全保衛、醫療安全、生產安全管理工作；

5．每年至少召開2次醫院安全工作會議，總結經驗教訓；

6．每一季度要組織1次對財務、藥劑、設備等重點部門的安全檢查工作； 7．重大節日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

十六、醫院文化研究管理委員會 【人員組成】

主任委員：

副主任委員：

委 員： ???? 秘 書： 【工作職責】

1．在醫院黨委領導下，負責醫院文化建設工作； 2．審定醫院文化建設規劃；

2．學習國內外先進經驗，做好醫院文化的研究和探索；

4．督促相關職能部門對院區內的各種標識進行管理、完善，突出醫院特色； 5．加強醫院內涵建設，樹立外部良好形象；

6．為患者提供和諧的就醫環境，為人才營造良好發展空間。【工作制度】

1．每年召開2次會議，制定醫院文化建設方案，研究醫院文化建設有關問題；

2．每年至少1次，邀請國內外專家來院講學，營造文化氛圍； 3．宣傳醫院的經營理念，拓展醫院發展空間； 4．與新聞媒體加強聯系，塑造醫院良好外部形象； 5．定期出版《湘南學院附屬醫院院報》； 6．每年至少組織1次書畫競賽和主題征文活動；

7．重大節日期間，組織各種形式的文娛活動，豐富職工文化生活； 8．尊重知識，尊重人才，關心離退休職工生活，關注青年成長，體現以人為本的原則。

第三篇：醫院各質量管理委員會工作制度與職責

病案管理委員會工作制度

一、目的：為加強我院病案的書寫質量管理，建立病案管理機制，并確保質量的不斷提高。

二、職責：

1、由分管副院長擔任主任委員，醫務科（副）科長任副院長主任委員，護理部主任、臨床各科主任和護士長、病案室人員任委員，秘書由病案室負責人擔任，常務機構設于醫務科。

2、全面負責醫院門診、住院病歷、病案質量的管理工作，學習貫徹有關

病歷書寫與管理的規范，制定醫院的病案質量評價標準及病案管理規章制度。

3、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫療業務部門對

病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關于病案管理及利用情況的匯報。

4、制定病案書寫標準，根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規范化、標準化。

5、在各專業科室之間、醫務人員與病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的交流與協作，促進病案書寫、使用及管理質量的不斷提高。

6、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

7、定期召開會議，分析、討論、通報病案質量，也可根據實際情況隨時召開會議，研究存在問題，講評有關病案質量與管理情況,提出改進意見；

8、定期向上一級委員會匯報工作情況。

三、工作制度：

1、每周1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結。

2、每年1次對醫院的青年醫師進行培訓，學習《病歷書寫規范》。

3、每年至少1次舉辦優秀病歷展覽，以督促醫師提高病歷書寫質量。

4、每三個月召開一次會議，秘書于會議召開前二天通知與會人員，分析、討論、通報病案質量。

5、會議由主任委員擔任主持，主任委員因故缺席，由副主任委員代為主持會議，會議議題由（副）主任委員確定。

6、可根據實際情況隨時召開會議，研究相關事宜。

7、會議主持視內容需要可邀請或指定有關人員列席，列席人員無表決權。

8、本會作出決議，必須有半數委員在場，以多數決定通過；同數時，由主任委員裁決。

輸血管理委員會工作制度

一、目的：為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保障臨床用血安全和醫療質量。

二、職責：

1、分管業務院長任主任委員，醫教科（副）科長任副主任委員，醫務科相關人員、護理部主任、感管科科長、各臨床科主任及輸血科人員任委員，輸血科主任任秘書。本會常務機構設于醫務科。

2、按照衛生部行政部門要求，貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》及《江蘇省輸血科建設規范》，制定臨床安全用血的指導意見和措施，推動、促進、完善醫院臨床輸血發展和管理。

3、建立臨床輸血質量管理體系，并監督運行，保證臨床輸血安全有效。提倡成分輸血，科學合理用血，提高臨床輸血療效。

4、審核輸血科制定的各項制度及工作流程，履行對臨床用血的規章制度監督實施，知導臨床用血，針對血液來源、數量、質量進行血液保障安全性評估，調查分析臨床用血不良事件及不良反應，提出干預和改進措施。

5、制訂繼續教育和崗位培訓計劃，對醫務人員進行臨床用血管理法律法規、規章制度和臨床合理用血知識教育培訓。

6、執行用血審批制度及統計上報制度。定期向醫院質量和安全管理委員會匯報醫院輸血工作中的有關事項。

7、督促醫務部定期檢查配血、輸血和儲血過程中的規范執行情況。

8、組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫院提交總結性報告和結論通報輸血管理工作動態，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

9、監督輸血科的日常業務工作，促進輸血新技術的推廣和運用。

10、做好無償獻血、互助獻血、臨床用血政策的宣傳，并配合做好相關事宜。

三、工作制度：

1、經常深入臨床科室，提出安全用血指導意見，評估臨床輸血治療效果。

2、每三個月召開一次會議，秘書于會議召開前二天通知與會人員。

3、組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例。

4、如需臨時召開會議，由秘書及時通知與會人員。

5、會議由主任委員擔任主持，主任委員因故缺席，由副主任委員代為主持會議，會議議題由（副）主任委員確定。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業務新技術學習班。

學術委員會工作制度

一、目的：為加強醫院學術管理工作，提高院內業務建設等重大的科學性、民主性、權威性，進一步推進醫、教、研的全面發展，特成立丹徒區人民醫院學術委員會。

二、職責：

1、本委員會由院長擔任主任委員、業務副院長及醫務科科長擔任副主任委員、護理部人員、各臨床科室負責人及副主任職稱（包括副主任）以上專家擔任委員，醫務科副科長擔任秘書，本會常務機構設于醫務科。

2、在院長領導下，討論并研究醫院的業務發展規劃，醫療、教學、科研、人才培養、管理等項工作中的重大問題。

3、審查、研究制定醫院的科研計劃及專業科室發展規劃。

4、審查、研究醫院的科學研究成果和學術論文，參與制定醫院關于獎勵科技成果的規定細則和辦法。

5、為醫院職稱評定委員會提供有關咨詢意見。

6、審查并研究醫院有關部門的人才培養計劃和落實情況。

7、為醫療、教學、科研用房和購置大型醫療器械等提供咨詢意見和論證意見。

8、評議重要的科研成果、新技術引進、優秀學術論文等的獎勵；

9、、受醫院或上級委托參加醫療、護理、醫技發生的事故和糾紛進行技術鑒定及責任人認定。

三、工作制度：

1、學術委員會應堅持辯證唯物主義，貫徹執行黨對醫療衛生的各項方針政策，配合全院醫療衛生工作任務，開展積極有效地學術活動。

2、在開展學術活動中，應實行普及與提高相結合，基礎理論與臨床醫療、預防實踐相結合，開展中西醫結合，樹立為人民服務的醫學道德，實事求是的良好學風。

3、學術管理委員會的重要決議，采用無記名投票的方式決定，贊成票需達到委員數二分之一以上方能有效。

4、學術管理委員會對審議的事宜，一經形成決議應負責組織實施，如遇重大變更或較特殊情況，院長有否決權。

5、委員會原則上每半年舉行一次會議。必要時主任可根據具體情況臨時召開會議。

第四篇：醫院質量管理組織及各專業委員會職責

科爾沁右翼中旗人民醫院

醫院質量管理組織及各專業委員會成員

為了加強醫院質量管理，認真貫徹執行各項醫療衛生管理法律法規和各項診療、護理規范，不斷提高醫療服務質量，確保醫療安全，質量管理組織各專業委員會組成及職責如下：

1、醫療質量管理委員會?????????? 2

2、藥事管理與藥物治療委員會??????? 5

3、醫療感染管理委員會?????????? 9

4、護理質量管理委員會??????????13

5、輸血質量管理委員會??????????16

6、病案管理委員會????????????19

7、醫學倫理委員會????????????21

8、醫院安全委員會????????????24

科爾沁右翼中旗人民醫院

醫療質量管理委員會

為了加強醫院質量管理，認真貫徹執行《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等各項醫療衛生管理法律法規和各項診療、護理規范，不斷提高醫療服務質量，確保醫療安全，組成及職責如下：

一、人員組成：

主 任：賽 音（院 長）

副主任：于明水（副院長）、唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）、白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫務科主任）

委 員：楊巍洲（醫務科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（CT室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（B超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、科爾沁右翼中旗人民醫院

白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職 責：

1、負責全院的醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技質量等工作。

2、負責對醫療質量管理和人員進行質量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念。

3、制定醫院質量管理目標方案、管理標準及質量控制評價體系并組織實施。制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲。

4、根據醫院發展情況，調整和修訂醫療服務質量管理與質量控制評價體系，保證醫療服務質量得到持續改進。

5、負責組織和實施醫療、醫技、藥事、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、協調各部門、科室及各個質量管理環節，組織科室質量管理小組開展活動局。負責督促檢查各科室、各部門的質量管理工作。

7、負責調查分析醫院發生的醫療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改進或控制措施。組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

8、做好醫療服務質量分析，為院領導決策提供參考；學習國內外先進管理經驗，不斷提升醫療質量管理水平。組織醫護人員進行業務學習、“三基”培訓考核。對開展新技

科爾沁右翼中旗人民醫院

術、新項目進行審核并按規定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫療質量、護理質量、院感、藥事、醫技質量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協助主任做好委員會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管。

科爾沁右翼中旗人民醫院

藥事管理與藥物治療學委員會

為貫徹落實衛生部《醫療機構藥事管理規定》，促進臨床科學、合理用藥，對藥品質量進行管理，進行藥品不良反應監測，不斷提高我院藥事管理水平和服務質量，組成及職責如下：

一、人員組成：

主 任：于明水（副院長）

副主任：唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）

白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫務科主任）

委 員：白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、韓那木拉（內二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）鄭玉輝（急診科護士長）、王秀玲（內一科護士長）、科爾沁右翼中旗人民醫院 色音其木格（血透室護士長）、春霞（內二科護士長）、呼斯楞（內三科護士長）、李玉蘭（感染性疾病科護士長）、齊秀珍（肛腸科護士長）、莊偉（外一科護士長）、張麗輝（外二科護士長）、白丹丹（外三科護士長）、朱海妞（婦產科護士長）、王根亮（手術室護士長）、陳舒蓉（供應室護士長）

二、職 責：

1、貫徹執行醫療衛生及藥事管理等有關法律、法規、規章，制定醫院藥事管理和藥學工作規章制度，并監督實施。

2、制定醫院藥品處方集和基本用藥供應目錄。

3、推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監測、評估臨床藥物使用情況，提出干預改進措施，指導合理用藥。

4、分析評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供咨詢指導。

5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業等事宜。

科爾沁右翼中旗人民醫院

6、監督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規范化管理。

7、對醫務人員進行有關藥事管理法律法規、規章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。

8、定期編輯出版臨床藥訊，指導臨床合理用藥。

9、負責對全院使用的藥品進行質量監督、檢查，處理涉及藥品質量、工作質量的嚴重事件，提出與藥事管理有關的獎懲建議。

10、負責對全院用藥中發生的不良反應進行監測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應監測中心，并及時處理、善后。

11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導，制定本院合理用藥指導原則，監督、檢查、分析本院藥品使用動態，防止藥物濫用和不合理使用。

12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進與完善管理意見。

13、加強抗菌藥臨床應用的監督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理。

14、每季度召開會議一次，總結藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應在三分之二以上

科爾沁右翼中旗人民醫院

委員出席的情況下召開。會議的決議應經參加會議的半數以上有投票權的委員的同意方可通過、頒行。

15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學委員會的執行機構，負責準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報，落實藥事管理與藥物治療學委員會的決議。

科爾沁右翼中旗人民醫院

醫院感染管理委員會

為貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等國家法律法規以及各級衛生行政部門有關防止院內感染的規定，預防醫院感染發生，保障醫療安全，保護工作人員和人民群眾的健康，加強醫院感染管理工作，組成及職責如下：

一、人員組成：

主 任：于明水（副院長）副主任：白桂英（院感科主任）

委 員：王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（CT室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（B超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

科爾沁右翼中旗人民醫院 鄭玉輝（急診科護士長）、王秀玲（內一科護士長）、色音其木格（血透室護士長）、春

霞（內二科護士長）、呼斯楞（內三科護士長）、李玉蘭（感染性疾病科護士長）、齊秀珍（肛腸科護士長）、莊

偉（外一科護士長）、張麗輝（外二科護士長）、白丹丹（外三科護士長）、朱海妞（婦產科護士長）、王根亮（手術室護士長）、陳舒蓉（供應室護士長）

二、職 責：

1、認真貫徹國家有關醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施。

2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。對有關預防和控制醫院感染管理

科爾沁右翼中旗人民醫院

規章制度的落實情況進行檢查和指導；

4、研究確定醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

5、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出整改控制措施并指導實施；對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向院長報告。

6、為醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；對傳染病的醫院感染控制工作提供指。

7、對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。

8、研究制定醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。

9、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作，根據醫院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

10、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。

科爾沁右翼中旗人民醫院

11、每季度召開1次委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

科爾沁右翼中旗人民醫院

護理質量委員會

為加強醫院管理，提高醫療質量，保障醫療護理安全，加強護理質量的核心管理，落實護理管理各項規章制度，確保醫院護理質量的穩定與持續改進，由于醫院人員變動，調整醫院護理質量管理委員會成員，組成及職責如下：

一、人員組成：

主 任：唐宏偉（副院長）委 員：鄭玉輝（急診科護士長）、王秀玲（內一科護士長）、色音其木格（血透室護士長）、春

霞（內二科護士長）、呼斯楞（內三科護士長）、李玉蘭（感染性疾病科護士長）、齊秀珍（肛腸科護士長）、莊

偉（外一科護士長）、張麗輝（外二科護士長）、白丹丹（外三科護士長）、朱海妞（婦產科護士長）、王根亮（手術室護士長）、陳舒蓉（供應室護士長）

科爾沁右翼中旗人民醫院

二、職 責：

1、在院長領導下，負責醫院的護理質量管理，確立醫院的的護理質量管理方針和工作計劃。

2、對全院護理工作進行全面質量管理，制定質量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價。

3、對護理技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴格的指導和監測。每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關護理質量問題；

4、每月1次，開展護理質量檢查活動；負責督促各級護理質控組對全院各科室的護理工作進行護理質量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規。

5、每月組織1次全院護理差錯事故分析討論會。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結果和改進措施通報全院。

6、定期組織護理學習及護理查房，推行護理新理念、新技術，不斷完善相關管理制度。根據各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護理質量的監控和護理人員的培訓。

7、每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基 本技能；每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質量管理知識的培訓。

8、每季度召開1次護理質量管理委員會會議，對護理質量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對

科爾沁右翼中旗人民醫院

全院發生的護理差錯進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

9、年終總結醫院護理質量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫院的護理質量。

10、學習國內外先進護理管理經驗，組織好醫院護理科研工作。

科爾沁右翼中旗人民醫院

輸血質量管理委員會

根據《中華人民共和國獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等要求，加強對血液和血制品的管理，加強臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質量，確保臨床輸血安全、及時，由于醫院人員變動，調整醫院輸血質量管理委員會成員，組成及職責如下：

一、人員組成：

主 任：白詠梅（副院長）、副主任：呂文柱（檢驗科主任）委 員：楊巍洲（醫務科主任）、白桂英（院感科主任）、韓那木拉（內二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職 責：

1、根據臨床用血有關法律、法規負責制定臨床安全用血管理制度、指導意見和措施，對全院臨床輸血工作進行規范管理和技術指導，杜絕臨床輸血事故發生。

2、負責宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及

科爾沁右翼中旗人民醫院

獻血的科學知識，開展預防和控制經血液途徑傳播的疾病的教育。

3、負責審批臨床用血計劃，指導臨床科室科學合理用血、提倡成分輸血，不得浪費和濫用血液，評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應和輸血后感染發生原因。

4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫院提交總結性報告和結論。

5、經常督促檢查輸血科的日常業務工作，協調輸血科與相關科室有關工作事宜。促進輸血新技術的推廣和運用。

6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業務新技術學習班進行培訓學習。

7、每季度組織召開一次醫院輸血質量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。

8、每年組織召開一次醫院輸血管理工作總結會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結經驗，吸取教訓。

科爾沁右翼中旗人民醫院

病案管理委員會

為貫徹落實國家《病歷書寫規范》、《醫療機構病歷管理規定》、《醫療事故處理條例》等有關醫療衛生法律法規，規范醫院管理，加強醫院病案管理，提高病案書寫質量，不斷提高醫療質量，確保醫療安全，由于醫院人員變動，調整病案管理委員會成員，組成及職責如下：

一、人員組成：

主 任：于明水（副院長）

副主任：楊巍洲（副院長兼醫務科主任）

委 員：楊巍洲（醫務科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（CT室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（B超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內二科主任）、包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、科爾沁右翼中旗人民醫院

姜淑艷（婦產科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職 責：

1、依據國家有關醫療衛生管理法律法規和規定，制定醫院病歷書寫規范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質量評分標準以及評定細則并落實，經常進行督促檢查。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫療業務部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關于病案書寫質量、病案管理及利用情況的匯報。

3、制定病案書寫標準，根據國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規范化、標準化。

4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。每年至少1次舉辦優秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫師提高病歷書寫質量。

5、每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結，并及時反饋，提出整改意見并落實，使病歷書寫質量得到持續改進。

6、審定各種病歷醫用表格的內容式樣，并監督實施。

7、組織病案質量有關知識的學習和培訓，強化醫護人員的質量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。

8、委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質量，了解病案完成情況，總結

科爾沁右翼中旗人民醫院

講評有關病案質量與管理情況，參觀和經驗交流等。

8、閉會期間，委員會秘書負責執行病案管理委員會的各項決議。可根據實際情況隨時召開會議，研究相關事宜。

科爾沁右翼中旗人民醫院

醫學倫理委員會

醫學倫理委員會以《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》、醫學國際組織理事會及世界衛生組織的有關文獻為指導原則，并受中國有關法律法規、制度政策及道德規范的約束。醫院院醫學倫理委員會是一獨立的群眾組織，以規范醫務、醫技行為，保護醫院受試者、研究者及應用者的合法權益，強化法制意識和醫德觀念為主要任務。組成及職責如下：

一、人員組成：

主 任：賽 音（院 長）

副主任：于明水（副院長）、唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）、白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫務科主任）

委 員：楊巍洲（醫務科主任）、白桂英（院感科主任）、王雙德（藥劑科主任）、呂文柱（檢驗科主任）、陳海山（門診部主任）、王國玉（急診科主任）、吉林白乙拉（五官科主任）、額爾德木圖（老干部門診主任）、胡巖峰（放射科主任）、邵艷紅（CT室主任）、顧殿玉（心電室主任）、薩如拉（B超室主任）、白蓮雄（胃鏡室主任）、韓那木拉（內二科主任）、科爾沁右翼中旗人民醫院 包玉泉（感染性疾病科主任）、王福安（外一科主任）、徐長春（骨科主任）、白乙拉（外三科）、馬寶山（肛腸科主任）、姜淑艷（婦產科主任）、通拉嘎（麻醉科主任）

二、職 責：

1、醫院倫理委員會是在院長領導下的、為發展在本醫院 內的醫學倫理問題進行醫學倫理決策的咨詢機構。全面負責醫院醫學倫理工作。

2、醫院倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規定，要遵循國 際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則開展工作。

3、醫院倫理委員會以維護人的健康利益、促進醫學科學進步、提高以病人為中心的服務意識為工作目標，兼顧醫患雙方的利益，積極促進醫院生命倫理學的實施與發展。

4、定期對醫務人員進行醫學倫理教育和培訓，進行有關生命倫理學和衛生法的教育和培訓，不斷提升醫務人員的素質和能力。

5、醫院倫理委員會的主要任務是維護患者及醫務工作者的權益，論證本院的醫學倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準，并提供咨詢服務。

6、評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學研究課

科爾沁右翼中旗人民醫院

題的倫理依據，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導性建議。

7、討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。加強醫患溝通，對病人及家屬提出的有關醫學倫理問題提供咨詢和建議。

8、對本院已經實施或即將引進的醫學創新技術；對已經開展或即將開展的重大醫療技術；對醫務人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請求；對院長提出委托的事件，進行 生命倫理的討論、論證。

9、倫理委員會設秘書1名，負責受理倫理審查項目、安排會議日程、會議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會議，對相關問題進行總結和分析。

科爾沁右翼中旗人民醫院

醫院安全委員會

為了深入貫徹《安全生產法》等法律法規，全面落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，建立醫院安全生產管理長效機制，使醫院步入自主管理，自我約束的良好狀態，組成及職責如下：

一、人員組成：

主 任：賽 音（院 長）

副主任：于明水（副院長）、唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）、白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫務科主任）委 員：楊巍洲（醫務科主任）、特木其（后勤部主任）

賀 喜（后勤部主任）

二、職 責：

1、貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府以及省衛生廳關于安全生產的方針政策，負責研究部署、指導協調全院各科室安全生產工作。

2、負責制定醫院的安全生產目標，工作計劃，分析全院安全生產形勢，研究、協調和解決安全生產工作中的重大問題。把安全工作列入醫療、科研、生產管理的內容

3、建立健全安全保衛工作的制度和安全操作常規，建

科爾沁右翼中旗人民醫院

立健全醫院各種與安全有關的規章制度，明確各級各類人員職責，并督促其落實。組織實施醫療、科研、生產安全保衛責任制和崗位責任制。

4、研究提出醫院安全生產工作的重大方針政策和主要措施。組織發生的重特大生產安全事故應急救援工作和組織事故調查處理工作。

5、加強法律法規、醫患溝通技巧、消防安全知識培訓，強化員工法律意識和自我保護意識，督促檢查上級部門頒發的醫療、科研、生產等安全法規落實情況。

6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設施。組織全院安全生產大檢查和專項檢查，對財務、藥劑、設備等重點部門的安全檢查工作，重大節日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。

7、督促保衛科、醫務科、總務科等職能部門做好安全保衛、醫療安全、生產安全管理工作。

8、對安全工作做出優異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責任者進行處理。

9、每半年召開一次醫院安全委員會全體會議。安委會主任認為必要時可隨時召開全體會議。通報醫院安全生產情況，會議形成紀要，印發醫院有關科室。

10、承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實情況。

第五篇：家長委員會職責及工作制度

家長委員會的職責

1、參與并監督學校的管理和有關重大決策；

2、協調學校與家庭、教師與家長之間的關系；

3、促進學校教育與家庭教育的有機結合；

4、努力為學校教育營造良好的外部環境；

5、呼吁社會、企業、單位對學校工作的關心和支持；

6、收集家長對學校管理及教師教育教學等方面的意見或建議，并及時予以反饋；

7、收集家教方面的成功經驗和案例，進行交流；

8、發現或知道學生在校外的不良或高尚行為，要及時告知學校，以便隨時予以教育和表揚；

9、積極學習和宣傳教育法律法規，具備青少年健康成長方面的法律常識，爭做知法、守法、護法的好家長；

10、每學期召開一至二次家長委員會工作會議，家長接通知后自行安排好本單位工作，準時到會。

家庭教育方案

一、指導思想

以落實科學發展觀為主旨，認真貫徹素質教育精神，優化育人環境，構建學校、家庭、社會一體化的教育體系，加強家庭與學校之間的雙向溝通，形成教育合力，促進學校工作健康有序地發展。

二、主要工作

1、開辟多種渠道，融入學校管理

本學年，家長委員會要進一步加強學校與委員之間的聯系，開辟多種渠道，研究當前家庭教育、學校教育的動態，商討家庭教育指導的措施和方案，協調、參與學校管理，提高家長委會的工作實效。如，家委會成員通過電話聯系、隨訪以及參加學校的有關會議、儀式和活動，聽取學校整體工作介紹，了解各項規章制度，督促學校教育教學的規范運作，向學校提出合理化意見和建議，協助學校搞好各項工作。

2、采用多種形式，辦好家長學校

家長學校是探索家庭教育、溝通家校聯系、形成教育合力的好場所。本學期將落實家長學校的上課時間，原則上每學期舉行1-2次，每次上課時間不少于2小時，并有計劃、有層次地開展活動。每次課后，均安排班主任、任課老師與家長見面，交流教育的信息，使家庭教育與學校教育同步協調。

3、參與教學過程，了解教學信息 參與教學過程，了解教學信息是家長把握孩子成才的重要渠道，也是家校教育形成合力的重要手段。從本學期開始，家長委員會將組織部分學生家長參加學校舉辦的“家長開放日”活動、區級民族精神課程實踐研討會以及期中、期末考試質量分析會。

4、關心校園安全，共建防范體系

做好校園安全工作不僅是學校的責任，也應取得家長委員會的通力協助。家長委員會將定期、不定期地檢查學校各項安全防范措施的落實情況，及時向學校反饋安全隱患以及可采取的措施，并盡可能為校園安全提供必要的幫助。

5、監督校務辦事，確保學校發展

家長委員會參與學校管理、監督依法辦學是確保學校辦學公平、公正、公開的重要環節。家委會可對學校下列工作的實施加以監督：辦學方向、教育理念、辦學章程、教育教學行為、規范收費、招生入學以及后勤服務等。

6、組織多種活動，支持家校溝通

參與學生校園文化活動是家長溝通家校教育、溝通親子關系的最佳時機。家長委員會要充分發揮橋梁、紐帶作用，盡可能組織學生家長積極參與學校舉行的校園文化活動，并在可能條件下為學校開展活動提供幫助與支持，如文化藝術節、體育運動會及重大慶典等。

家長委員會工作制度

一、家長委員會的主要任務是：

(一)幫助家長了解學校的工作計劃和要求，協助學校的工作。

(二)協助學校組織交流家庭教育的經驗。

二、家長委員會的人選：

家長委員會的人選在各班推選家長代表的基礎上建立，家長委員會的成員應熱心、關心學校工作，在教育子女方面能起表率作用，在家長中有一定的威信和影響，有一定的組織能力和活動能力，有一定的業余時間。家長委員會設立主任1人、副主任2人。

三、家長委員會的作用：

積極參與學校的民主管理，在促進學校質量提高，在提高家庭教育水平和加強家長自身建設上發揮作用。

四、家長委員會的具體工作：

(一)定期聽取學校領導對學校工作計劃、工作情況的介紹，學期結束聽取學校工作總結匯報。

(二)對學校各項工作提出建設性意見。

(三)廣泛聽取家長對學校教學工作、教師師德、學校后勤等方面的意見，并及時與學校聯系，交換意見。

(四)參與或主持學校的大型活動。

(五)為改善學校的辦學條件出謀劃策，提供條件。

(六)參加或召開家長會、家長代表會，協助學校舉辦家長學校或進行家庭教育講座。

(七)組織交流和推廣家庭教育先進經驗。

(八)組織專題學習討論，對家長在家庭教育中帶有共性的總是開展研究，統一思想，提高認識。

(九)開展評優家長活動，督促家長履行家長義務，提高自身素質，為孩子做出榜樣。

一、組成

1? 七寶中學家長委員會是由學校學生工作部負責管理，學生家長代表參加，發揮社區、家庭和學校三結合教育功能的組織。

2? 學校家長委員會下設年級家長委員會分會，年級分會由各年級組建，并報校家長委員會批準。

3? 校家長委員會設主任一名，副主任兩名，均由家長代表擔任。其成員由各年級分會推薦組成。

二、宗旨

堅持“全面發展、人文見長”的辦學思想，加強家庭與學校之間的聯系，優化家庭教育環境，實現家庭、社會、學校教育一體化，促進青少年素質全面和諧的發展。

三、權利和義務

1? 家長委員會權力

（1）聽取學校工作報告，審議學校工作計劃，對學校各項工作提出咨詢和建議，制訂家長學校的辦學綱要和計劃。

（2）召開家長會議、家長代表會議，研究有關事宜并做出決議。

（3）總結、交流家庭教育經驗。

（4）向學校領導反映學生家長的意見。

2? 學生家長委員會義務

（1）協調、幫助學校搞好教育改革，提高教育教學質量。參加學校組織的有關教育教學活動（如： 聽課、評課等）。

（2）宣傳學校教育教學的優秀成果和經驗。

（3）大力支持學校辦學，幫助改善辦學條件。

（4）學習家教知識，積極參加家長學校學習活動，提高自身素質。

（5）協調社會各個方面支持學校教育工作。