第一篇：嚴格控制藥比加強合理用藥提高醫院用藥水平

嚴格控制藥比加強合理用藥提高醫院用藥水平

◇字體：［大 中 小］ 日期:2009-04-23 15:27 來源:柳州市工人醫院 作者:梁陳方 245

控制藥比；

柳州市工人醫院合理用藥管理制度 l管理措施 l合理用藥的目標 l合理用藥的范圍

l臨床藥學科負責管理全院的合理用藥； l合理用藥的標準

柳州市工人醫院處方管理制度 l處方書寫要求 l處方權管理 l處方的開具 l監督管理

l反興奮劑藥品的使用（要重點掌握，新增加的內容）反興奮劑藥品的使用

l反興奮劑條例規定，依法享有處方權的執業醫師方可開具蛋白同化制劑和肽類激素。l麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用，需要長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，須由醫務人員出診至患者的家中使用。

反興奮劑藥品的使用

l興奮劑藥品開具：在為運動員開具處方時，要首選不含興奮劑目錄所列禁用物質的藥品，確需使用含興奮劑的藥品時，應當告知其藥品性質和使用后果；急診使用含興奮劑藥品前，要取得運動員簽字的知情同意書；

反興奮劑藥品的使用 l藥師必須熟悉含興奮劑物質的藥品，對運動員使用蛋白同化制劑和肽類激素的處方要核實身份后方可調劑，調劑含其他興奮劑成分的藥品做好用藥交代。

l含興奮劑的藥品，生產企業應當在包裝標識或者產品說明書上用中文注明“運動員慎用”字樣，否則不予驗收入庫和使用；醫院公布含興奮劑物質藥品的目錄，尤其是蛋白同化制劑、肽類激素目錄必須人人知曉；開具蛋白同化制劑、肽類激素處方需單獨保存，保存期限2年；如有違反，追究相關當事人的責任。

反興奮劑藥品的使用

l含興奮劑的藥品，生產企業應當在包裝標識或者產品說明書上用中文注明“運動員慎用”字樣，否則不予驗收入庫和使用；

l醫院公布含興奮劑物質藥品的目錄，尤其是蛋白同化制劑、肽類激素目錄必須人人知曉；

l開具蛋白同化制劑、肽類激素處方需單獨保存，保存期限2年；如有違反，追究相關當事人的責任。

醫院圍手術期預防使用抗菌藥物管理規范

l圍手術期預防使用抗菌藥的基本原則 清潔手術；清潔-污染手術；污染手術； l 圍手術期預防使用抗菌藥物的選擇及給藥方法 給藥方法；藥物選擇（詳見常見手術預防用藥選擇表）l圍手術期預防使用抗菌藥物評價標準 評價標準；常見手術預防用藥的選擇 醫院抗菌藥物分級分線管理制度（修訂版）

l我院抗菌藥物分為非限制使用（一線）”、“限制使用（二線）”和“特殊使用”（三線），使用級別分為住院醫師（一級）、主治醫師（二級）、副主任以上醫師（三級）； l醫生按各自級別和權限使用分線抗菌藥物，住院醫師只能開具一線抗菌藥物，二線抗菌藥物須主治醫師以上方可開具;l按照衛生部48號文的規定，將以下三線抗菌藥物作為“特殊使用”的抗菌藥物進行管理，臨床科室在使用時要嚴格掌握臨床應用指征，經抗感染有關專家會診同意，由具有副主任醫師專業技術職務任職資格的醫師開具處方。特殊三線藥物品種

l

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；

l

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；

l

（三）甘酰胺類抗菌藥物：替加環素；

l

（四）糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷；

l

（五）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。

特別提醒

l氨基糖苷類、氯霉素、四環素類原則上不作為兒童的一線用藥。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應慎重。氨基糖苷類不能用于門診患兒，住院的嚴重患兒有明確指征方可應用。l除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥；氟喹諾酮類禁用于18歲以下未成年人。

醫院控制藥比和藥品合理使用的管理措施

l工醫政字[2008]30號 l管理目標：藥比39%； l 管理措施：到位 l 貫徹落實：嚴格執行 藥比超標處理

l1、全院藥品總比例超出醫院規定，臨床藥學科負有管理責任，超出0.5％扣發科長責任獎金50％，超出1％扣發科長責任獎金100％。

l2、全院醫生必須明確各自的職責和處方權限，發現有越權超線處方者（包括電子病歷醫囑），一處扣50元；

藥比超標處理

l3、圍手術期用藥必須執行規定，發現一處不符合規定者，一處扣50元； l4、活血化瘀類有兩聯使用，療程超過規定的；生物制品和腫瘤輔助用藥使用沒有適應癥或療程超出規定，每處扣50元。

藥比超標處理

l5、實行藥比一票否決，今后凡是藥品超出規定標準1％以內，按科室醫生人數扣當月獎金50元/人；超出標準1～2％，按科室醫生人數扣當月獎金100元/人；超出標準2～3％以上，按科室醫生人數扣當月獎金150元/人；超出標準3～4％，按科室醫生人數扣當月獎金200元/人；每超1個百分點多扣50元/人。

l6、科室藥比連續兩個月超標，由紀委監察室找相關醫生和科主任進行誡免談話；連續三個月藥品超標的科室，相關醫生停止處方權，科主任免職

加強藥品不良反應報告和監測

l醫院辦公網頁面有不良反應報告系統，可以直接上報 l關于調整醫院藥品不良反應報告和監測領導小組 l關于印發藥品不良反應報告和監測各項管理制度的通知

l我院藥品不良反應報告由臨床藥學科負責，目前報告監測處在柳州前列 關于落實衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的措施

l工醫政字[2008]109號

l制定《醫院圍手術期預防使用抗菌藥物管理規范》：對圍手術抗菌藥物的使用從各個方面進行規范，保證了臨床用藥的安全和有效；

l制定《醫院抗菌藥物分級分線使用管理制度》 l加強對細菌耐藥的監測和分析 關于加強全國合理用藥監測工作的通知 l衛辦醫政發〔2009〕13號 l加強全國合理用藥監測工作方案 l收集整理監測信息

l監測基層醫療衛生機構抗菌藥物年度臨床應用情況 合理用藥流程 合理用藥是以當代系統的醫學、藥學、管理學知識，明智地使用藥物，以符合安全、有效、經濟、適當的綜合目標。為了保證合理用藥，醫、藥、護、技、管理者、病人或其監護人要在職責范圍內參與用藥流程，并形成完整的用藥系統。完整的用藥流程包括正確診斷、對癥下藥、正確開方、妥善配藥、病人遵囑、治療得到跟蹤處置等環節。合理用藥反映了為民謀利、以人為本的科學理念。違反安全、有效、經濟、適當的綜合用藥目標就是不合理用藥，其主要原因是醫患雙方合理用藥的概念不明確，藥物治療未形成完整的系統，以及用藥流程中有脫節現象。

合理用藥與控制藥比的落實

l認真落實醫院各項規章制度，嚴格執行醫院藥事管理委員會會議精神，做好藥比和合理用藥工作，加大處罰力度。

l各科科主任要下大力氣把本科相關工作做好。l醫保、新農合用藥必須規范，避免市醫保每年都扣錢。

l做好藥比與耗材比控制工作，避免由于耗材比例大藥比不超標而掩蓋了不合理用藥。合理用藥與藥比管理的新特點

1、繼續根據上級有關文件精神，更新我院管理制度和措施，使之具有操作性；

2、對科室藥比和耗材比聯合進行考核，規定一個合理的比例兩者不能超過總收入的60~65%。

3、加大處罰力度，對超標的科室和不合理用藥的科室和個人，按不合理用藥發生的金額進行扣罰到科室和個人。按季度進行考核；

4、使合理用藥與藥比控制成為醫院發展的催化劑，通過治好病人并贏得信任與支持，吸引更多的病人，在總收入提高的同時提高醫院的實際利潤；利潤率的持續提高醫院發展才有后勁。

結束語

l醫院的發展依賴兩個效益：經濟效益與社會效益；兩個效益離不開合理用藥，藥比的控制也離不開合理用藥；

l經濟效益取決于療效，療效依賴技術水平，技術來源于學術，學術來源于學習。貫徹落實醫院業務軸線圖是醫院發展的根本；

l社會效益與經濟效益是醫院可持續發展不可或缺的兩個方面，是我們實現技術、服務、管理升級的回報。

l希望每一位中層干部都以醫院為重，多些公心少些私心，我們就能把藥比控制好，促進合理用藥，提高診療技術水平，實現好的經濟和社會效益，為醫院發展作出貢獻。

第二篇：醫院合理用藥管理制度

**醫院合理用藥管理制度

為了加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經濟性，減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等相關法律、法規、規章和規范性文件制定本制度。

一、**醫院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，**醫院合理用藥專家督導組負責全院合理用藥的日常監督檢查工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。

三、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫師在使用有嚴重不良反應的藥品時應告知患者，并嚴

格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師承擔。

五、中、西藥劑科應根據臨床用藥需要對藥品進行拆零調配，并加強管理，杜絕藥品質量事故的發生。

中、西藥劑科必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院合理用藥專家督導組報告。

六、嚴格控制門診大處方

門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫師應當注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張處方金額不得超過150元；如超過必須經過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規定的處方，藥師應當告知處方醫師，請其重新開具處方。如果醫師拒絕重新開具處方，藥師有權拒發，并向病人說明情況。

七、實行處方點評和病歷點評制度

認真貫徹執行衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《醫療機構合理用藥指標》，每月由醫院合理用藥專家督導組抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內公示。合理用藥指標如下：

（一）處方指標

1.每次就診人均用藥品種數

2.每次就診人均藥費

3.就診使用抗菌藥物的百分率

4.就診使用注射藥物的百分率

5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數

2.住院患者人均使用抗菌藥物費用

3.住院患者使用抗菌藥物的百分率

4.抗菌藥物使用強度

5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率

7.住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率

（三）外科清潔手術預防用藥指標

1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率

2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數

3.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率

4.重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率

具體指標由醫院合理用藥專家督導組另行制定。

八、嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例

醫院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確保抗菌藥物等藥品使用趨于合理。

繼續執行《關于控制藥品占醫療業務收入比例的暫行規定》，各科室要把藥品收入占業務收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規定的范圍。全院控制藥占比低于42%。

各科室藥占比由財務科統計。藥占比超額部分按金額的20%從處方醫生的效益工資中扣除。

九、實行藥品超常預警與動態監測制度

每月對醫院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監測到的不合理用藥積極進行干預。

每月對藥品使用量前50名的醫生中藥占比超標的前10位醫生在院內公示。對第二次進入前10位的醫生進行誡勉談話，三次進入前10位的醫生暫停處方權一月。

十、加強藥物不良反應監控工作

臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科臨床藥學室并按規定填寫“藥物不良反應監測表”，發現漏報或隱瞞不報者，扣當事醫生一次50元。

十一、本制度自2011年8月起執行。

第三篇：醫院合理用藥工作匯報

XXX醫院合理用藥工作匯報

各位領導和專家：

首先感謝各位領導和專家為提高我院藥事質控水平，促進我院合理用藥持續改進，對我院進行指導。

現對我院在臨床合理用藥方面所做的工作匯報如下：

一、健全建立合理用藥管理組織

建立藥事管理與藥物治療學委員會及下設的相關的藥事管理小組：抗菌藥物管理小組、合理用藥督導小組、麻醉精神藥品管理小組和藥品不良反應監測領導小組。組織結構合理，職責明確：藥事管理與藥物治療學委員會負責起草建立相應的工作制度、操作規程，藥劑科組織具體實施。

剛剛籌備成立的臨床藥學室，辦公區域、配備人員、各項規章制度等已經初步成型，工作逐漸步入正軌。并在東營市人民醫院等上級醫院幫扶下著手培養臨床藥師，臨床藥師負責處方和病歷的點評，參加科室查房。并按照要求專門配備了合理用藥軟件和處方點評軟件，及時全面進行處方對病歷進行點評。

二、嚴格限制大處方，嚴格控制藥品用量

建立藥品遴選制度，遵循“一品兩規”要求，確定醫院的基本藥品供應目錄，制定醫院的《藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》，臨床使用的藥品由藥劑科統一采購供應，基本藥物和常用藥品通過平臺采購，非基本藥物和常用藥品通過xxx衛計委統一議價采購。鼓勵優先使用基本藥物和醫保藥物，使用貴重藥品、醫保患 者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

按照處方管理辦法的規定嚴格門診醫生的處方量，門診處方量嚴格限制在7日用量，急診處方不超過3日用量。按照處方點評制度，每月對門急診處方以及醫囑進行點評，對不規范處方、不適宜處方進行干預。抗菌藥物病歷進行專項點評，點評結果定期公示，發現個別醫生和科室用藥超常，要求當事醫生作出說明。對不合理處方、大處方，按照醫院規定當月對責任人進行扣發績效工資、處方公示，情節嚴重的對責任人進行誡勉談話。院長分別與各個臨床科室負責人簽訂責任狀，要求科室的藥占比要控制在一定的范圍之內，低于或超出規定的按照比例給予相應的獎懲。

三、進行單品種用藥總量監控

建立藥品用量動態監測與超常預警制度，醫院藥劑科每季度對本院單個品種用藥總量進行排序，統計分析藥品銷量居前十位報臨床合理用藥督導小組并進行公示、分析，認定為明顯不合理的品種給予藥品經銷商提出預警，嚴重的或者預警后不予改正的將該品種更換經銷商和生產企業，直至撤出醫院銷售，并對使用不合理藥品品種的科室給予警示。

四、落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平

成立醫院副院長任主任委員的抗菌藥物管理小組，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施。抗菌藥物管理小組定期對全院抗菌藥物臨床應用進行監測與評價。制定抗菌藥物臨床應用和管理實施細則和抗菌藥物分級管理制度，有抗菌藥物臨床應用和管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度，特殊管理的抗菌藥物臨床應用評價標準和審批程序，保 證臨床應用合理。院長與各個臨床科室負責人簽訂責任狀，要求科室的抗菌藥物使用比例控制在一定的范圍之內，質控部門通過病歷檢查、處方檢查等形式定期進行質量管理，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求進行抗菌藥物合理使用專項督查，定期對住院病歷和門診處方進行合理用藥分析，每月抽查住院病歷、門診處方，對于不合理用藥的病歷、抗菌藥物超出規定使用比例的按照規定進行處罰。2015年上半年全院門診抗菌藥物使用率19%，住院使用率44.1%，I類手術切口抗菌藥物使用率21.2%，每百人次抗菌藥物使用強度（DDDS）控制在38左右。

五、落實《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，規范特殊藥品管理

定期在醫院組織醫師和藥師的麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓，未經培訓考核不予開具和調配麻、精藥品處方權限。對高濃度電解質、化療藥物等高危藥品及易混淆的藥品有標識和貯存使用方法的規定。對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的警示標識。

六、實施藥品不良反應和用藥錯誤報告制度，加強藥物安全性監測

醫院依據《藥品不良反應報告和監測管理辦法》等法規成立了以業務院長為首的藥品不良反應監測領導小組，建立不良反應與藥害事件監測報告管理的制度與程序，配發了相應的獎懲制度，把做好藥品不良反應監測工作，納入了對科室年終工作目標考核的主要內容。藥品不良反應監測領導小組負責我院所用藥品不良反應的收集、記錄、調查、分析、評價、處理、上報工作，開展 內部宣傳和培訓工作，并及時在醫院內網發布藥物預警信息，使醫務人員及時掌握藥品不良反應信息。

通過以上內容的匯總和這幾年的實際的工作的經驗，我們認為我院臨床合理用藥，得益于以下兩個方面：

1.領導重視：

藥事管理與藥物治療學委員會、抗菌藥物管理小組等重要的藥事組織，都由院長任主要領導，一把手親自抓。早在實行藥品零差價以前，醫院領導就著手控制藥品費用，減少藥品支出的不合理增長；實行藥品零差價和社保費用控制以后，更是將藥品和耗材費用的控制作為控制醫療成本的主要手段，通過持續不斷的治理，醫院的藥占比持續下降，今年上半年全院藥占比降至31左右。

2.軟件支持：

醫院HIS系統中的院長查詢系統可以幫助院長隨時查看各個科室各項費用的統計、明細；醫務科可以隨時調用查看每個科室、醫生的運行病歷，對不合理的病歷書寫和用藥做到即時監控；抗菌藥物權限管理設定了每位醫生的抗菌藥物權限，對于超出權限的處方和醫囑提出警示；合理用藥軟件內嵌藥品說明書，凡是醫生在開方或下達醫囑時出現超量、藥品相互作用時系統給予提示，最大程度地避免藥物的不合理應用。

最后，懇請貴院領導和專家對我院的合理用藥工作提出寶貴意見，幫助我院的藥事工作做出改進，謝謝。

第四篇：醫院合理用藥總結

醫務科合理用藥總結

為加強我院藥物臨床應用管理，建立統一、規范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫療質量和醫療安全，加強并持續開展我院合理用藥監測工作，推進合理檢查、合理治療、合理用藥。在醫院領導的大力支持下，緊緊圍繞2016年的工作思路和工作目標，按照2016年的工作計劃，醫務科在開展臨床合理用藥監測和抗菌藥物專項整治工作，逐步實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標。具體從如下幾個方面開展工作：開展臨床合理用藥監測;抗菌藥物專項整治.我院根據國家衛生計生委辦公廳《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的要求，開展抗菌藥物專項整治活動，現將活動總結如下。

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制,我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規范，各臨床科室主任為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，與醫院分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排。經過抗菌藥物培訓和考試合格者，授予抗菌藥物處方使用權限，把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

（二）制定科室抗菌藥物目標值

（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度 根據本院抗菌藥物分級管理目錄，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫師違規越級處方的現象。(四)加大檢查力度與醫院質控分數結合，落實懲罰

2016.1.5

第五篇：醫院合理用藥管理制度

醫院合理用藥管理制度

為了加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經濟性，減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等相關法律法規制定本制度。

一、醫院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科室合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。

三、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書制定合理用藥方案，超出說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，密切觀察療效，注意不良反應，及時修訂和完善用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫師在使用有嚴重不良反應的藥品時應告知患者，并嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其

變化情況及時調整用藥。

使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師承擔。

五、藥房應根據臨床用藥需要對藥品進行拆零調配，并加強管理，杜絕藥品質量事故的發生。

藥房必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院合理用藥專家督導組報告。

六、嚴格控制門診大處方

門診處方注射劑不超過3日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫師應當注明理由。違反上述規定的處方，藥師應當告知處方醫師，請其重新開具處方。如果醫師拒絕重新開具處方，藥師有權拒發，并向病人說明情況。

七、實行處方點評和病歷點評制度

認真貫徹執行衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《醫療機構合理用藥指標》，每月抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內公示。合理用藥指標如下：

（一）處方指標

1.每次就診人均用藥品種數

2.每次就診人均藥費 3.就診使用抗菌藥物的百分率 4.就診使用注射藥物的百分率 5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數

2.住院患者抗菌藥物越級使用率 3.住院患者使用抗菌藥物的百分率 4.各科室抗菌藥物使用強度

5.抗菌藥物每月使用數量和金額的排名

（三）外科清潔手術預防用藥指標 1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率 2.清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數

3.接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率 4.重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率

具體指標由醫院藥事管理和藥物治療學委員會另行制定。

八、嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例

醫院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確保抗菌藥物等藥品使用趨于合理。

繼續執行《關于控制藥品占醫療業務收入比例的暫行規定》，各科室要把藥品收入占業務收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規定的范圍。全院控制藥占比低于42%。

九、實行藥品超常預警與動態監測制度

每月對醫院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、全院及科室住院患者抗菌藥物使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監測到的不合理用藥積極進行干預。

十、加強藥物不良反應監控工作

臨床用藥中出現不良反應必須及時報告藥劑科臨床藥學室，并按規定填寫“藥物不良反應報告表”。