第一篇：醫保異地結算不能名至實不歸

新華日報/2011 年/2 月/1 日/第 A02 版 要聞

醫保異地結算不能名至實不歸

本報記者

楊頻萍

家住興化的時桂珠，到南京的兒子家剛住了一個月，就快過年了，老人總念叨著回家去住。“我在這兒什么都好，就是有病不敢去醫院，怕醫藥費報銷不了。”

江蘇13 個地級市已啟動異地聯網結算，但目前實施的情況并不理想。在省人民醫院住院費 用結算處，工作人員告訴記者，“雖然本院外地患者非常多，但刷異地醫保卡的是極少數。而且，13 個地級市異地結算還有很多不完善的地方。由于參保地與就診地的診療項目庫和藥品庫不一 致，所以有些費用符合就診地標準，但在參保地就報不了，反過來的情況也有。這讓患者很糾結，也讓醫務人員很糾結。各地統籌保障水平不一。就診信息必須分別上傳到各地，數據也是半天傳 不回來，處理一個異地結算得半個多小時。這么多人排隊，你想這怎么行呢，所以一般讓人把信 息留在這兒，回頭再處理。”

入院處，一位寶應的馬先生愁眉苦臉地說：“要是能異地刷醫保卡就好了，我老婆做個心臟 搭橋手術，要十多萬塊錢，找了好幾家借了幾萬塊錢，揣著錢來南京做手術。回家報銷總得等兩 個月吧，這錢一時半會就還不上。”

省人民醫院從事醫院發展研究和公費醫保工作的邱夕來說：“目前跨地區結算的發展存在現 實的瓶頸。大醫院承載著太多難以解決的困難。很多人認為是技術平臺的問題，但根本的難題是 統籌層次的問題。目前城鎮醫保絕大多數以縣為統籌單位，各地的統籌標準各不相同，造成興化 的醫保卡在泰州市范圍內，寶應的醫保卡在揚州的范圍內，都無法刷卡實時結算。如果和每個縣 級市聯網，那每個醫院就增加八九十個通道，這是個非常復雜的信息系統，醫院的管理、技術將 承受巨大的壓力，工作效率也會大大降低。逐步提高統籌層次，是解決異地結算問題的最好方法。打破異地刷卡看病的樊籬，關鍵問題是要盡快實現醫療保險全省聯網，而不是目前的各市、縣自 成一體。統籌的大盤子統一了，那么診療項目庫、藥品庫也就一致了，患者和院方就不用糾結了。”

目前我省城鎮職工和居民參保人數已經超過 3000 萬，這些人員往往因為異地居住、異地工 作、轉診轉院需要到外地看病。醫保異地分割的“堅冰”急需打破。省醫保中心副主任嚴娟告訴 記者：“目前我們正在推動地級市的縣轄區與市里統籌標準一致，2011 年底將完成這項任務，逐 步化解城市醫保參保人員異地看病之難。”

第二篇：醫保新政,醫保卡異地結算注意事項

幾乎人人都有醫保卡，身體出個小毛病，最常用的就是它。但是你知道嗎，醫保卡除了買藥、看病，又多了一些新用途！下面就一起來看看吧，你肯定用得上！【醫保卡常見用途】

1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。

2、醫保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥（非處方藥物），醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

對于上述這些用途相信很多朋友都知道，但如果身在異地，醫保卡能不能用呢？好消息是最新的醫保卡政策已經支持醫保卡異地使用了！究竟怎么來進行醫保卡異地使用呢？給我一分鐘，保證讓你聽明白。【哪些人可以申請異地就醫直接結算】

1、異地安置退休人員：退休后在異地定居，并且戶籍遷入定居地的人員；

2、異地長期居住人員：在異地居住生活，且符合參保地規定的人員；

3、常駐異地工作人員：在異地居住生活，且符合參保地規定的人員；

4、異地轉診人員：當地醫院無法治療或未治愈，需要異地就醫，且當地醫院開具了轉診證明的患者。【異地就醫直接結算需要符合哪些條件】 注：以下三者缺一不可

1、參保人員已按參保地相關規定辦理跨省異地就醫登記備案。

2、住院就醫的異地醫院已開通全國異地就醫直接結算。

3、已辦理過社會保障卡，信息完全并可正常就醫使用。【異地就醫直接結算流程怎么走】

1、先備案

參保人員跨省就醫之前需要在參保地的經辦機構進行備案。經辦機構采集必要的信息。

2、選定點

從公布的名單中選定定點醫療機構，參保人員可登陸人社部社會保險網上查詢系統查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫療機構”。

3、持卡就醫

就醫人員就醫時一定要帶上社會保障卡，它是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。

好了關于如何實現醫保卡異地就醫就這些內容。其實醫保卡除了上述功能，還是生活中的萬能卡。

1、可當身份證使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任；凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山東、重慶、江蘇等部分省市，職工本人可使用個人賬戶余額，在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。

本期小貼士：有醫保卡在手，生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢，又能省事.

第三篇：2016年醫保將異地“漫游”直接結算

2016年醫保將異地“漫游”直接結算

人社部、財政部、衛生計生委近日聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》。意見明確，2016年將多方面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。到2015年底，我國異地就醫住院費用將實現省級“漫游”。

據測算，醫保地級市內“漫游”可以解決60%左右的異地就醫問題，而省級“漫游”則可解決將近90%的異地就醫問題。

目前，在全國范圍內，基本醫療保險市級統籌基本實現，大多數省份建立了省內異地就醫結算平臺并開展了直接結算，一些地區還進行了“點對點”跨省結算的嘗試。但異地就醫結算手續依然比較復雜，異地醫療服務監管尚不到位。

此次解決異地就醫，將異地安置退休人員的住院費用作為重點。哪類人群屬于這一范疇?意見指出，跨省異地安置退休人員是指離開參保統籌地區長期跨省異地居住，并根據戶籍管理規定已取得居住地戶籍的參保退休人員。

為方便直接結算，跨省異地安置退休人員在居住地發生的住院醫療費用，原則上執行居住地規定的支付范圍。醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額原則上執行參保地規定的本地就醫時的標準，不按照轉外就醫支付比例執行。經本人申請，可以將個人賬戶資金劃轉給個人，供門診就醫、購藥時使用。

此外，異地轉診人員和異地急診人員也在管理服務范疇之內。意見提出分層次推進異地就醫結算服務：

一是要完善市級統籌，實現市域范圍內就醫直接結算，做到基本醫療保險基金預算和籌資待遇政策、就醫管理的統一和信息系統的一體化銜接;二是規范省內異地就醫直接結算，建立完善省級異地就醫結算平臺，按照國家要求建立統一的藥品目錄、診療項目和醫療服務設施信息標準庫，完善與異地就醫相關的結算辦法和經辦流程;三是完善跨省異地就醫人員政策，加強跨省異地就醫的頂層設計，統籌考慮各類跨省異地就醫人員需求，逐步推進跨省異地就醫直接結算。

第四篇：關于加快醫保異地結算進程的提案

關于加快醫保異地結算進程的提案

摘要：全國政協十一屆五次會議提案第0672號

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_ 案 由:關于加快醫保異地結算進程的提案

審查意見：建議國務院交由人力資源和社會保障部辦理 提 案 人：民進中央 主 題 詞：醫療,社會保障 提案形式：黨派提案 內 容：

隨著我國城鎮化建設步伐的進一步加快，人口流動規模越來越大，2011年中國流動人口達2.3億人。龐大的流動人群對政府的公共服務，尤其是解決異地就醫問題的能力提出嚴峻挑戰。社保法第二十九條規定：“社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇”。“十二五”醫藥衛生事業發展規劃也提出，要“加快建立異地就醫結算機制，2015年基本實現醫療費用異地即時結算”。

據人力資源和社會保障部公布的數據顯示，2011年，共有27個省份啟動省內異地就醫直接結算，25個省份開展跨省直接結算。

比如，廣州市醫保局與泛珠三角9個省會城市醫保部門聯合開展醫療保險互相委托代管的工作，實現聯網之后，廣州市民只需在本地提出申請，就可以在合作城市當地結算享受醫保待遇。上海市與周邊省市已和浙江、江蘇的部分城市簽訂協議，方便雙方參保人員的醫療費報銷。北京市正在考慮為異地安置人員發放類似于社保卡的就醫憑證，同時著手編制異地安置人員就醫系統，與異地安置人員比較集中的省市進行溝通，并與當地的醫保系統進行對接。

但從全國情況來看，推進醫保異地結算這項工作的進展情況還相對滯后。跨省直接結算的難度明顯大于省內直接結算；經濟較發達的省份工作進程明顯快于經濟欠發達省份。當前，要實現全國聯網的醫保異地結算還存在以下困難：

一、醫保統籌層次整體偏低。近年來，各級政府加大了醫保統籌力度，取得了明顯成效，但從整體上看，實現全國統籌還需要各省市更大區域、更大范圍的統籌和協作。實現地區統籌還存在以下瓶頸：一是統籌層次低。政策的統一性、銜接性差，由此導致異地就醫政策標準上難以銜接。按照國家要求，今年全國要實現地級統籌，但離地區間更大范圍的統籌協作還有很大差距。二是城鄉和地區間醫療資源布局失衡。各省市經濟發展不平衡，醫保標準不同，享受標準不同，給醫保異地結算帶來一定的影響。

二、醫保信息保障缺乏系統性。今年起，人社部向全國制發能夠統一識別的社保卡，而且具備醫療服務功能，為實現醫保全國統籌提供了重要條件。但醫療保險異地結算十分復雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度、基本診療項目、醫療服務設施和基本醫療保險用藥范圍等，需要較復雜的系統保障。要實現全國醫保聯網與信息共享，就需要各地區首先具備統一標準網絡信息資源來支撐。但當前，各省市網絡信息化建設水平差距較大，層次也各不相同。尤其是中西部地區和農村網點建設，還沒有完全延伸到街道、社區和鄉鎮，建立省市一體化網絡系統任務還很艱巨。還存在資金投入不夠、人員技術力量薄弱、管理力量不足等困難。

三、醫保異地結算基金不足。近年來，各地區為了給老百姓辦好事，費用報銷比例逐年提升。有的地方已經達到80%多甚至90%以上，給統籌基金造成很大壓力，大有“朝不保夕”之勢。再加上異地醫療基金的支出，統籌基金將面臨更大的負擔。如果國家建立基金，用以解決各省市利益摩擦，基金的數量也將會十分龐大。面臨三個問題：一是參保水平高的地區與參保水平低的地區統籌，會造成參保水平高的地區墊付大量的基金，從而，失去統籌的主動性；二是異地就醫量少的地區與異地就醫量多的地區進行統籌，會造成異地就醫量少的地區在基金的支付上要明顯多于異地就醫量多的地區；三是實行國家統籌，需要大量的基金保障，在長期的平衡收支中，政府會擔負長期積累負債的風險。

實現醫保異地結算既是以人為本、改善民生的重大舉措，也能為實現全國聯網的社保積累寶貴經驗。為此，我們提出建議：

一、出臺國家層面宏觀的指導性意見。建議國家在充分調研基礎上，總結已經進行跨省結算實踐省份的經驗，出臺國家層面的指導意見，明確實現跨省結算的指導原則、工作重點和時間表，明確實現全國醫保聯網的技術路徑，提出醫保系統全國對接的技術要求。各地可在這個大的框架下，根據當地經濟發展情況及需求，加快推進醫保異地結算工作。

二、進一步提高統籌層次。各省市要加快統籌步伐，建立多檔次參保渠道，參保居民可根據自己的經濟實力和意愿選擇檔次。隨著經濟水平的提高，再逐步實現統籌區域內醫保標準的統一。在此基礎上，國家可對各地統籌層次和異地就醫區域協作機制進行評估總結，設立多個參保標準和醫保享受標準，使之上升為統一制度進行試行。

三、建立國家異地結算基金試點。為避免異地就醫因參保標準不同帶來的利益摩擦，國家可在局部地區建立結算基金進行試點，主要用于跨統籌區域就醫基金的收支平衡，定期對異地就醫涉及的基金進行清算和資金劃轉，減少地方政府在異地就醫中產生的利益摩擦。健全政策法規，使基金的籌集、使用、審計具有合法化、規范化。

四、加快信息化系統研發。加快推進醫療保險信息化建設，全國統一、功能兼容的社會保障卡要發行到8億張以上，因此要及早籌備。要以信息化帶動規范化，全面提升醫療保險服務的水平和效率。一是規范區域內異地結算基礎信息和結構標準；二是建立健全醫療保險管理網絡體系，使醫療保險管理網絡延伸到街道、社區、鄉村，特別要促進中西部地區和農村網點建設，爭取在項目和資金安排上給予傾斜；三是加強網絡安全建設，確保參保人員就醫信息、異地就醫結算數據等信息資料安全、完整的流轉。

五、建立國家醫保異地結算協調機構。研究制定相關政策，制定醫保異地結算的統一標準和管理辦法，探討更加科學的異地就醫管理流程，研究審銷票據真實性的機制。加強對醫保異地結算的管理，防止各種違規現象的發生。加強對社保卡的管理，充分發揮社保卡醫療信息服務功能。

來源：中國政協網

第五篇：事業單位面試熱點：醫保異地直接結算

遼寧中公教育：http://ln.offcn.com

事業單位面試熱點：醫保異地直接結算

人社部、財政部、衛計委近日聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，提出基本醫療保險2015年將實現省內異地住院費用直接結算，2016年實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。

目前，在全國范圍內，基本醫療保險市級統籌基本實現，大多數省份建立了省內異地就醫結算平臺并開展了直接結算，一些地區還進行了“點對點”跨省結算的嘗試。但異地就醫結算手續依然比較復雜，異地醫療服務監管尚不到位。而近日人社部、財政部、衛計部聯合印發的《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，對于就醫難的解決是十分有必要的。

醫保異地結算大大方便了人民群眾，尤其是對于大城市的外來人員更是一種福音，這不僅可以讓他們享受到與他們戶口所在地同等的優惠，而且也節省了他們為了報銷醫保費用奔波兩地的費用，更為重要的是，這大大節省了他們的時間。同時也體現了我國政府打造服務型政府的決心，充分說明了我國全民醫保已基本實現，保障水平逐步提高，國家在逐年加大改革力度，不少改革舉措越來越細致入微地惠及廣大城鄉居民。

但是，要想徹底的實現異地醫保直接結算，還需要克服兩個困難：首先，要合理解決患者“扎推”大醫院難題。在現行醫療體制下，由于醫療資源分布不均，導致城鄉醫院空空蕩蕩，而大城市大醫院人如蜂擁，而解決異地就醫報銷難題可能會為患者異地就醫提供了更多便利。衛生行政部門要抓緊建立健全分級診療體系，推動城鄉醫療資源均衡發展，并理性引導群眾就近享受優質醫療服務，切實做到小病不出村，常見病不離鄉，大病不出縣，疑難病不出省。

遼寧事業單位考試網

遼寧中公教育：http://ln.offcn.com

其次，各地區醫保人均繳費基數、收費標準、報銷比例、藥品報銷范圍、醫療服務報銷目錄等缺乏一個全省乃至全國的統一標準，這無疑給醫保異地結算加大了難度，所以在實現醫保異地直接結算之前，要盡快從國家層面上制定統一的醫保金統籌、報銷等具體政策，并自上而下統一推行，最終實現國家層面、全國范圍的統籌統保。

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