第一篇：輸液速度的合理掌控

一些關于輸液方面的小知識

今天我和王老師一起查房的時候，看見有病人為了及早辦理出院手續，私自按動輸液閥門，加快滴速，于是王老師及時制止并提出問題：臨床上如何合理控制輸液速度，以及常見輸液反應有哪些？我查閱大量資料，整理分析后，分享給大家共同學習，并請大家批評指正。

正常情況:一般無特殊情況下，成人輸液速度：60～80滴每分鐘；老人：50滴每分鐘；兒童：20～40滴每分鐘。（目前的輸液器材，1ml液體大概為15滴）

一般速度：補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些藥物(如抗菌素、激素、維生素)時，一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘60～80滴，就是指這類情況。

不易快速輸液（中速）：靜滴氯化鉀，如速度過快可使血鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態。所以注射氯化鉀一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4～6ml。葡萄糖溶液如輸入過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。因此，成人注射10%的葡萄糖時，以每分鐘5～6ml較為適宜。此外，輸入生理鹽水時，也不宜過快，因為生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠遠高于血漿濃度，輸液過快可使氯離子在體內迅速增多，若患者腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。

需快速輸液：嚴重脫水病人，若心肺功能良好，一般應以每分鐘10ml左右的速度進行補救，全日總輸量宜在6～8小時完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴重不足的休克病人，搶救開始1～2小時內的輸液速度每分鐘應在15ml以上。急性腎功能衰竭進行試探性補救時，常給10%葡萄糖溶解500ml，以每分鐘15～25ml速度輸入。為了擴容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖肝，為了降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鐘均需以10ml左右的速度進行。

快速靜滴時，要注意觀察病情，因為靜脈輸液過快，血溶量驟然增加，心肺負荷過度，嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在達到每分鐘10ml以上的快速輸液時，護理人員應確切掌握患者輸液前后的呼吸次數與脈率，若輸液后，呼吸次數與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應減慢滴速，并立即通知醫生進行檢查。另外尚須注意，高滲溶液輸入速度過快時，可引起短暫的低血壓。

需慢速輸液：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。

隨時調速：根據治療要求不同，還須按實際需要隨時調節滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。

常見輸液反應

一、發熱反應

1．原因：發熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。

2．癥狀：主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

二、心力衰竭、肺水腫

1．原因：由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

2．癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。

三、靜脈炎

1．原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2．癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

四、空氣栓塞

1．原因：由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。

2．癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

聞超 2015/5/20

第二篇：輸液速度大有學問

輸液速度大有學問-滴速的調整與計算

靜脈輸液技術操作是護理中最重要的一項工作，靜脈點滴又是臨床常用的給藥途徑之一，在單位時間內給多少量的的液體、藥物，對治療疾病的效果起著一定的作用。輸液速度應根據病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質等情況確定。概括起來，可分以下幾類情況。⒈ 一般速度：補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液體(如抗菌素、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的輸助藥等)時，一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘60～80滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態。因為血清鉀達7.5毫當量/升時，即有可能發生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9毫當量)直接推入血液，那么在短暫時間內，就可使血清鉀水平從原來的基礎上立即增高3～3.5毫當量/升，顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4～6ml。葡萄糖溶液如輸入過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。據分析，每公斤體重，每h接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此，成人輸注10%的葡萄糖時，以每分鐘5～6ml較為適宜。此外，輸入生理鹽水時，也不宜過快，因為生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠遠高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當量/升，血漿的氯濃度只有103毫當量/升)，輸液過快的結果，可使氯離子在體內迅速增多。如腎功能健全時，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。

⒉ 快速：嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般應以每分鐘10ml左右的速度進行補救，全日總輸量宜在6～8h完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴重不足的休克病人，搶救開始1～2h內的輸液速度每分鐘應在15ml以上。因為，倘若在2h內輸入2000ml液體，就可使一個休克病人迅速好轉的話，若慢速輸入，使2000ml液體在24h內緩緩滴入，則對休克無濟于事。急性腎功能衰竭進行試探性補救時，常給10%葡萄糖溶液500ml，以每分鐘15～25ml速度輸入。為了擴容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐，為了降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鐘均需以10ml左右的速度進行。

快速靜滴時，要注意觀察病情，因為靜脈輸液過快，血容量驟然增加，心肺負荷過度，嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在達到每分鐘10ml以上的快速輸液時，護理人員應確切掌握輸液前的呼吸次數與脈率，如輸液后，呼吸次數與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應減慢滴速，并立即通知醫生進行檢查。若出現雙肺底濕性羅音，說明存在肺水腫的先兆及肺瘀血現象。此時應立即根據醫囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意，高滲溶液輸入速度過快時，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調致使心排出量減少有關)，也必須予以警惕。

⒊ 慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。

⒋ 隨時調速：根據治療要求不同，輸液時除要始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調節滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。輸入血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血壓過度升高為宜，如去甲腎上腺素滴速可維持在4～20μg/min，阿拉明維持在30～800μg/min等。為便于計算這些藥物輸入劑量，在配制液體濃度時，使在一定量的液體內加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個整數，這樣易于調節計算，

第三篇：輸液速度方面的失誤

輸液速度方面的失誤

靜脈點滴輸液正日益廣泛地應用于臨床.曾對某一綜合醫院的內科病房進行統計,每日約的住院病人進行靜脈輸液.至于在整個住院期間 進行過靜脈輸液的病例,則幾達該科所有住院病人的以上.這主要是因為藥物直接持續進入血液循環,可以得到較高的和較為恒定的血藥濃度,使藥物的作用迅速切關可靠,從而取得較高的療效.靜脈推注則有血藥濃度陡然上升,隨之迅速下降的缺點.另一方面,許多藥物只有通過靜脈持續滴入,才能達到預期的目的,如某些血管活性藥物.但是靜脈輸液也可發生一些不良反應,其中點滴的速度如果不與患者的臨床情況相適應,便會發生嚴重的失誤。現舉例討論如下：

病例1，患者男,67歲,因高熱、胸痛10余小時而來急診。患者于10余小時前突然發冷、寒顫，繼之高熱。伴有咳嗽，咳少量粘痰，氣短。無胸痛。體檢：體溫39C。急性病容,高熱貌。平臥位,無紫紺,氣稍促。心率108次 ,律整,無雜音。血壓20/12kPa。左下肺叩音稍濁,有小水泡音。腹軟,肝脾均未觸及。化驗：血紅蛋白120g/L。白細胞21X10/L；中性粒細胞0.92,淋巴細胞0.08。尿常規檢查尿蛋白微量，尿糖++。胸部X線透視：左下肺有大片陰影。診斷為大葉性肺炎，糖尿病。在急診室給患者肌注青霉素,同時肌注安乃近0.5g。患者于注藥后1小時左右,體溫下降至37.1C ,大量出汗、四肢發涼,血壓降至13.1/9.86 kPa。考慮因大量出汗而虛脫,決定靜脈輸液,又因尿糖，而采用生理鹽水。每分鐘滴入100滴左右,約40分鐘后,液體進入約300m1 ,患者感胸悶,氣短加重,煩躁不安,要求坐起。隨之呼吸急促,咳嗽,咳出粉紅色泡沫樣痰。急停輸液,靜脈緩慢推注去乙酰毛甙丙。藥尚未注完,大量泡沫痰由口腔及鼻孔涌出,病人嚴重紫紺,呼吸隨即停止,心跳繼之亦停。

病例2，患者男,38歲。建筑工人。于午飯后1小時許感上腹痛,并頻繁惡心,嘔吐,吐出的為午飯食物。患者于發病2小時后來急診。既往體健,無重病史。體檢:急性病容。不斷惡心,但僅嘔出少許粘液。心率90次/min ,律齊,無雜音,肺音清。血壓13.3/10.4kPa。腹軟,上腹部有輕壓痛,肝,脾均未觸及。診斷為急性胃炎,脫水,血容量不足。于是急給患者靜脈快速輸入低分子右旋糖酐。半小時后液體已進入400m1,患者突然氣短,呼吸急促,伴有咳嗽,隨即有大量淡粉紅色泡 痰自口鼻噴出。搶求無效,死亡。死后尸體解剖,為廣泛前壁心肌梗塞。

討論：病例1具備大葉性肺炎或肺炎雙球菌性肺炎的黃型臨床表現,加上常規化驗和X線胸透,診斷是毫無疑問的。但是在處理上發生了一系列失誤,最終導致死亡的嚴重后果。首先 ,對于一位年老的高熱者,特別是大葉性肺炎的患者,不應采用肌肉注射安乃近來退熱,并且用的劑量也偏大。安乃近的解熱作用是較為猛烈的,常使體溫迅速地下降，引起虛脫。對于肺炎雙球菌性肺炎來說,青霉素是特效藥,大多數患者于用藥的次日即有明顯下降，2～3天內可降至正常。如果體溫過高,宜用物理降濕,如頭部臵冰袋或酒精擦浴,使體溫暫時下降,以待青霉素發揮作用。必要時亦可小量服阿司匹林藥物,如阿司匹林0.25g ,每日3次。病例1的體溫為39.6C ,即使對此體溫不采取什么對癥性措施,只用青霉素控制感染,大概也不會出現什么問題。如果體溫過高,中毒癥狀嚴重,在有效抗生素的控制下,小量使用腎上腺皮質激素以臨時緩解癥狀,也不是不可以考慮的。在患者因急劇退熱而大量出汗和血壓下降的情況下,靜脈補液是應該考慮的。汗液中含有氯化鈉,所以適當補充生理鹽水也是應當的。關鍵問題是輸入速度。等張的鹽水快速進入血液循環后,并不進入細胞內,進入血管外的細胞間隙也需要一段時間,所以短期內大部分輸入的液體聚集于靜脈系統中,使靜脈充盈,靜脈壓上升,右房壓力增高。由于靜脈的回流增多,使心排血量隨之增加。對心功能完全正常的人,除非液體輸入的確過快多,一般不致發生問題,例如,有人報道對一位健康的年輕人,在21分鐘靜輸入了生理鹽水共1630m1 ,結果使右房壓力由1.23kPa增至1.86kPa,心排血量由4.5L/min增至8.5Lmin ,但并未出現心力衰竭。然而液體量與速度再增大,過多的液體則可積聚肺內，便肺瘀血，并使液體滲出到肺泡內，而產生急性肺水腫。曾有1例心臟完全健康的女性患者,因重度暈車嘔吐,誤認為嚴重脫水而大量補液,2個多小時內由兩條管道共輸入5％葡萄糖生理鹽水8000m1左右，引起急性肺水腫。對于心功能已經減退，特別是心衰竭邊緣的患者，如果輸入速度過快,則極易透發急性左心衰竭。本例患者為一個67歲的老年人。事后追問家屬,患者平日上三樓時,須停步休息一次,說明其心功能可能因冠心病而有明顯減退。再加上大葉性肺炎時肺部充血,也使肺水腫易于發生。因而對這類病人的輸液速度,應寧慢勿快。如果必須輸入生理鹽水,以每分鐘輸入1～2m1為宜。靜脈滴入5％的葡萄糖溶液以后,葡萄糖將很快分解代謝,等于體內輸入水分,低滲的水會迅速進入血管外的組織細胞間及細胞內,并可引起利尿反應,大量水分迅速由腎排出。所以比起靜脈輸入生理鹽水,對心臟的負荷要小得多。本例病人的尿糖++ ,這并不是禁忌輸入5％葡萄糖的指征,而是應當立即測定血糖,以明確糖尿病是否存在及其嚴重程度,根據血糖水平,與輸液的同時使用胰島素。胰島素促進糖的利用,使血糖下降,這對控制感染也是有利的。最后,在不幸發現了左心衰竭之后搶救工作亦不無欠缺。在左心衰竭的綜合救中,洋地黃與利尿劑的及時正確使用,仍是成功的基礎,一旦發生急性左心衰竭的癥狀后,應爭分奪秒地快速給予。緊急情況下,去乙酰毛花甙丙注射液可以直接靜脈推注,不必稀釋,更不應把注射緩慢到10分鐘以上方才注完,應爭取盡早生效。本例所用去乙酰花甙丙0.4mg 系以25％ 葡萄糖20m1稀釋后以10分鐘以上的注劑量速度推入，以致藥未注完病入已故。另外本例所用的劑量亦較小，患者未用過洋地黃藥物,首劑可以予0.8m1。快速強效和利尿劑－ 速尿,亦應迅即靜注。有時數分鐘之差,即可決定搶救的成功與否。病例2顯然為一急性心肌梗塞的誤診病例。錯誤的診斷當然會導致錯誤的治療。但是即使在診斷未明的情況下,對本例的處理方式,仍然有值得商榷的地方。患者突然出現上腹痛及惡心嘔吐,吐出為午飯所食之物,并沒有大量丟失液體。其輕度的血壓下降,應另尋原因解釋,似乎很難歸咎于脫水。急性胃炎時,補液固然無可非議,但不需要如此快速地由靜脈滴入液體,半小時內竟輸入了400m1。低分子右旋糖酐作為擴容藥物,是用于大出血及外傷休克等情況的,這時可于15～30分鐘內,快速靜脈注入。多數情況下,補液的原則應是“量出為入”。如果患者并無血容量明顯不足的證據,是不應如此迅猛輸注的。急性心肌梗塞患者由于嘔吐,不能進食及大量出汗等,亦可出現嚴重的血容量不足,甚至成為休克的一個重要原因。曾有1例62歲的急性心肌梗塞合并休克的男性,口唇及肢端紫紺,心率140次/min，,律齊,血壓曾兩度不能測得,兩肺底有少量水泡音。經各種治療,包括使用血管活性藥物,于 100m1液體內加入間羥胺45mg、多巴胺90m1及芬妥拉明10mg，,緩慢靜脈滴入。血壓僅升至8/5.67kPa，且不易維持。2天后始考慮到除心源性因素外,尚有可能存在血容量不足。測得中心靜脈壓為0.196～0 kPa，于是以每分鐘30滴左右的速度,滴入低分子右旋糖酐及血漿,24小時內共輸入1500m1 ,血壓逐漸上升至12.8/9.33 kPa，心率下降至100/分左右。患者情況明顯好轉,其中心靜脈壓升至0.54 kPa，毫無疑問,急性心肌梗塞時輸液的掌握應極為慎重,超負荷會促成心力衰竭。但當急性心肌梗塞合并休克時,嚴重的血容量不足也可能是休克不能糾正的原因之一。中心靜脈壓或肺小動脈楔嵌壓的測定,有助于決定是否應行擴容療法，通過病例1與2可以看出,進行輸液療法前,應首先對患者的心功能狀態作出盡可能正確的估計或評價。對于心功能有可能受損或減退的患者,輸液速度必須相應減慢,以策安全。結語：1.靜脈輸液,特別是輸入生理鹽水或低分子旋糖酐,會增加心臟的負荷。對于心臟健康者,除非輸液速度過快,液體過多,一般是能夠承受的。但是心臟病患者則承受輸液的能力大大減退,必須顯著減低輸液速度及輸液量。2.對于增加心臟負荷來說,靜脈滴入的速度較輸液的總量更為重要。如本節兩個病例所示,輸液總量顯然不多,僅300～400m1 ,但由于速度過快,而誘發了致命的左心衰竭。對于年老者或有潛在心功能不全的患者,輸液時必須慎重。輸液速度寧慢勿快,輸液總量寧少勿多。對于有或可能有心臟病的患者進行輸液,有條件的話最好能在監測中心靜脈壓或肺小動脈楔嵌壓的情況下進行。

１ 掌握滴注速度的計算

輸液速度（ｍｌ／ｍｉｎ）＝要求輸注劑量（ｍｌ／ｍｉｎ）輸注藥物的濃度或＝液體總量（ｍｌ）標示輸液時間（ｍｉｎ）

掌握患者的生理病理情況 通過了解患者的年齡、身高、體重、心肺腎功能、病情輕重等生理病理情況，選擇正確的滴注速度。

年齡 一般情況下成人滴注速度為４０～６０滴／ｍｉｎ，緊急情況下加快至８０～１２０滴/min，但要密切觀察患者反應。小兒按２～３滴／（ｋｇ·ｍｉｎ）計算，一般不超過４０滴／ｍｉｎ。１２歲以下除大量失水者外，一般速度不宜過快［７］。新生兒：３ ｇｔｔ／（ｋｇ·ｍｉｎ）。嬰兒：２ ｇｔｔ／（ｋｇ·ｍｉｎ）或３～４ ｍｌ／（ｋｇ·ｈ）。幼兒：１.５ ｇｔｔ／（ｋｇ·ｍｉｎ）或２～３ ｍｌ／（ｋｇ·ｈ）。兒童：１ ｇｔｔ／（ｋｇ·ｍｉｎ）或２～２.５ ｍｌ／（ｋｇ·ｈ）。

第四篇：小兒輸液速度

小兒輸液速度

正常是3-5ml/kg.h，腹瀉的要快些，大概是10-15ml/kg.h吧。新生兒一般取2-3ml/kg.一般來說6--9ml/kg.h的速度是安全的。如果有心衰，以3--5ml/kg.h 為宜，因為這時單位時間內進入體內的液體總量等于同時間腎成尿量和皮膚不自主蒸發量的總和，不至于增加循環量而加重心臟負擔。

新生兒是根據血糖來調節輸液速度的：）呵呵，在新生兒時天天算呢：）

1、濃度的配制：

-------------------------高血糖----------------糖需要量------------低血糖---------足月兒----------------4~6mg/kg.min------6~8mg/kg.min--------8~10mg/kg.min 早產兒--------------3~4mg/kg.min-------4~6mg/kg.min--------6~8mg/kg.min ▲1mg/kg.min相當于10％GS 0.6ml/kg.h，10g×60/100min ▲早產兒 體重<1500g用5％GS;—————體重<2000g用7.5％GS(即10％GS:5％GS＝1：1)

2、再根據每日體液量來計算24小時液體總量，得到輸液速率：（輸糖速度×60×wt÷1000）÷所輸糖濃度＝ml/h 如2kg早產兒其糖需要量為4～6mg/kg.min,選擇糖濃度7.5％GS：（6×60×2÷1000）÷7.5％＝9.6ml/h 如3kg足月兒有低血糖，其糖需要量為8～10mg/kg.min,選擇糖濃度10％GS（10×60×3÷1000）÷10％＝18ml/h，這樣速度就有些快了，一天的總量就比較大了，所以要不斷的測血糖，在血糖升高后，盡快把速度降下來。血糖還是升不起來可改用12.5％、24％（50％GS15ml+5％GS35ml）的糖，最大濃度我們用到12.5％，過高會有靜脈炎、腦出血等發生可能。

一般我們足月正常新生兒入院血糖正常，就體重×3.6，（輸糖6mg/min，6×6÷10＝3.6），很快的算出輸液速度：）

3、最后還是要根據輸糖速度復算下每小時的糖量是否合理

參考新生兒不同日齡的水量（ml/kg.d）

出生體重------------<1000g---------1000~1500g---------1500~2500g--------->2500g 第一天

80------------70~100---------70~100---------------60~80----------------60~80 第二天100-----------100~120-------100~120--------------80~100---------------80~100 第3到7天120--------120~180--------120~180-------------110~140-------------100~140 第2到4周140--------140~180---------140~180------------120~160-------------120~160

新生兒所需熱卡數： 足月兒 ：

第一周：60～80kal/kg.d 第二周：80~100kal/kg.d 第三周以上：100~120kal/kg.d 早產兒：

120～150kal/kg.d，以后隨日齡增加而增加

▲以上基礎代謝需要量為50kal/kg.d，只有熱卡>90kal/kg.d時才有體重的增加一切要綜合考慮，一天的速液量（包括輸糖、靜脈營養、喂奶量）還有一天的所需熱卡能否維持生長。如過輸的糖量過多，則占的液體量也會增多，就會減少靜脈營養的體積，導致熱卡不足。所以在調節速液速度維持血糖時，要多考慮一天的液體量熱卡量是否合理。

《實用新生兒學》88頁：早產兒接受50kal/kg.d非蛋白熱卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白質即可保持正氮平衡，如NPC>70kal/kg.d，蛋白質2.7～3.5g/kg.d，早產兒生長可達到宮內生長速度。

看來還是自己認識不深刻呀：（以后要多體會體會 多謝指正：）

以上基礎代謝需要量為50kal/kg.d，應該是非蛋白質熱卡(包括脂肪乳和/或糖)>90kal/kg.d才有體重的增加。

我覺得兒科的輸液速度要考慮到小兒的年齡.周圍循環.及心肺腎功能.新生兒尤其是早產兒的液速一定要控制.有心功能不全時也要控制液速.合并肺部疾患時還要注意液量.通常液速在3-5ml/kg/分.若合并重度脫水有周圍循環不好.或休克表現時則在半小時到二小時內要按20ml/kgx給入.必要時二小時后還可再給一次20ml/kg.以后根據脫水糾正情況調整液速.輕度脫水5ml/kg/h,中度脫水8-10ml/kg/h,重度脫水20ml/kg,總量不超過300ml,0.5小時內給入。一般疾病3-5mi/kg/h,心衰3ml/kg/h

兒科的正常滴速是3-5ml/kg.h，算到大約兒科的靜滴管是16-17滴/ml，那么3-5ml/kg.h就是50-85滴/kg.h，取個方便計算的中間值60滴/kg.h，也就是：滴速=1滴*公斤體重/分鐘

（如：10公斤的肺炎小兒的滴速控制在10滴/分鐘，也就是6秒鐘一滴就大致可以了）

一般輸液1.5滴/min.kg,勻速補液3滴/min.kg,快速補液6滴/min.kg.這是比較合理.轉帖

在靜脈輸液中應用“靜脈輸液點滴計算法”

靜脈輸液技術操作是護理中最重要的一項工作，靜脈點滴又是臨床常用的給藥途徑之一，在單位時間內給一定的液體、藥物，對治療疾病的效果起著一定的作用。筆者在多年的臨床工作中運用“靜脈輸液點滴計算法”效果良好。此方法簡單、準確、快捷，口算即可。即以15gtt為1ml，運用以常數4乘、除的方法，進行快速換算，得出每分鐘滴數或每小時輸入量。快速完成輸液操作技術并對每個患者的輸液速度做到心中有數，使患者順利完成輸液計劃，現將方法介紹如下：已知每小時輸入量，計算每分鐘滴數。（取每小時輸入量除以4，即得出每分鐘滴數。）反之亦然。

注：如果是20滴每分的，就把4改成3計算就可以了！輸液時的滴數如何換算

一般是20ds=1ml，每小時輸入毫升數=每分鐘滴數*3 eg.500ml液體，每分鐘40滴，則約需500/40*3=250min滴完。若為微量泵，以多巴胺為例，以患者體重配液較為方便: 輸液速度（ug/kg*min)=xy/3z z:體重（kg）

y:輸液器屏幕上顯示的速度（ml/h）x:多巴胺劑量（mg)令x=3z，即以3倍體重數值的多巴胺劑量配制，則輸液速度（ug/kg*min)=y,也就是說輸液器屏幕上顯示的速度就是輸液速度（ug/kg*min)。

eg.體重60kg,多巴胺180mg+NS32ml泵入5ml/h,則多巴胺滴速為5ug/kg*min 正確處理小兒肺炎輸液速度 防止心衰出現

小兒發生肺炎、喘息型支氣管炎或心肌炎在進行治療輸液時，如果不注意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。因此掌握速度很關鍵，那么如何掌握呢？ 1 不同年齡,速度不同

新生兒：3gtt/ kg*min。用‘十滴水’表示 嬰 兒：2 gtt/ kg*min。3-4ml/ kg*h 幼 兒：1.5 gtt/ kg*min。2-3ml/ kg*h 兒 童：1 gtt/ kg*min。2-2.5ml/ kg*h 2 輸液理論來源

無論成人或小兒糖的輸液速度為(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min 一次性輸液管：1ml=20gtt(相當于)

一切要綜合考慮，一天的速液量（包括輸糖、靜脈營養、喂奶量）還有一天的所需熱卡能否維持生長。如過輸的糖量過多，則占的液體量也會增多，就會減少靜脈營養的體積，導致熱卡不足。所以在調節速液速度維持血糖時，要多考慮一天的液體量熱卡量是否合理。《實用新生兒學》88頁：早產兒接受50kal/kg.d非蛋白熱卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白質即可保持正氮平衡，如NPC>70kal/kg.d，蛋白質2.7～3.5g/kg.d，早產兒生長可達到宮內生長速度。能量單位是千卡

能量（energy）的單位，現國際上通用焦耳（joule，J），營養學上，使用最多的是其1000倍的單位，即千焦耳（Kilojoules，KJ）。傳統上常用千卡（kilocalories，kcal）。其換算關系如下：1kcal＝4.184kJ ；1KJ=0.239kcal。

所謂1kcal即是指1kg的水從15℃升高到16℃所吸收的能量 不是kal

第五篇：輸液速度大有學問

輸液速度大有學問

標簽：速度,劑量,每分鐘,常量,注射劑,葡萄糖,快速,生理鹽水,小兒,靜脈,藥液,濃度,阿拉,青霉素,正確,注射液,多巴胺,破傷風,當量,液體

簡介：靜脈輸液技術操縱是護理中最重要的一項工作，靜脈點滴又是臨床常用的給藥途徑之一，在單位時間內給多少量的的液體、藥物，對治療疾病的效果起著一定的作用。輸液速度應根據病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質等情況確定。概 正文：

靜脈輸液技術操縱是護理中最重要的一項工作，靜脈點滴又是臨床常用的給藥途徑之一，在單位時間內給多少量的的液體、藥物，對治療疾病的效果起著一定的作用。

輸液速度應根據病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質等情況確定。

概括起來，可分以下幾類情況。⒈一般速度：

補充逐日正常生理消耗量的輸液以及為了輸進某些液體(如抗菌素、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的輸助藥等)時，一般每分鐘5ml左右。

通常所說的輸液速度每分鐘60~80滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀忽然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態。由于血清鉀達7.5毫當量/升時，即有可能發生死亡。假如把1克氯化鉀(13.9毫當量)直接推進血液，那么在短暫時間內，就可使血清鉀水平從原來的基礎上立即增高3~3.5毫當量/升，顯然是極危險的。

所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4~6ml。

葡萄糖溶液如輸進過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。

據分析，每公斤體重，每h接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此，成人輸注10%的葡萄糖時，以每分鐘5~6ml較為適宜。此外，輸進生理鹽水時，也不宜過快，由于生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠遠高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當量/升，血漿的氯濃度只有103毫當量/升)，輸液過快的結果，可使氯離子在體內迅速增多。如腎功能健全時，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。⒉快速：

嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般應以每分鐘10ml左右的速度進行補救，全日總輸量宜在6~8h完成，以便輸液完畢后病人得以休息。

血容量嚴重不足的休克病人，搶救開始1~2h內的輸液速度每分鐘應在15ml以上。

由于，倘若在2h內輸進2000ml液體，就可使一個休克病人迅速好轉的話，若慢速輸進，使2000ml液體在24h內緩緩滴進，則對休克無濟于事。

急性腎功能衰竭進行摸索性補救時，常給10%葡萄糖溶液500ml，以每分鐘15~25ml速度輸進。

為了擴容輸進5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖酐，為了降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鐘均需以10ml左右的速度進行。快速靜滴時，要留意觀察病情，由于靜脈輸液過快，血容量驟然增加，心肺負荷過度，嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。

因此，在達到每分鐘10ml以上的快速輸液時，護理職員應確切把握輸液前的呼吸次數與脈率，如輸液后，呼吸次數與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應減慢滴速，并立即通知醫生進行檢查。

若出現雙肺底濕性羅音，說明存在肺水腫的先兆及肺瘀血現象。

此時應立即根據醫囑靜脈注射快速利尿劑。

另外尚須留意，高滲溶液輸進速度過快時，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調致使心排出量減少有關)，也必須予以警惕。⒊慢速： 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴進。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2~4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。⒋隨時調速：

根據治療要求不同，輸液時除要始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調節滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。

輸進血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平(80~100/60~80mmHg)又不致使血壓過度升高為宜，如往甲腎上腺素滴速可維持在4~20μg/min，阿拉明維持在30~800μg/min等。

為便于計算這些藥物輸進劑量，在配制液體濃度時，使在一定量的液體內加進藥量恰好使每滴所含的藥量為一個整數，這樣易于調節計算，如需低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。如滴管為20gtt/ml，同500ml生理鹽水配成每滴含阿拉明10μg時，需加進多少mg阿拉明?通過計算就可以知道需加100mg(10μg×20×500=100,000μg=100mg)。

如需高濃度，將阿拉明加倍或將生理鹽水減半，則成每滴含20μg；如需低濃度，將阿拉明減半或將生理鹽水加倍，則成每滴含5μg。

可依次類推。最后還要留意，要達到需要的輸液速度，一定要開放一條可靠的靜脈通路，尤其要求快速輸液時，針頭要粗、固定要牢。危重病人應同時開放兩條通路，一條補液，一條根據病情加用各種藥物靜脈滴注。

另外，根據循環穩定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸進量的記錄，應該每6~8h總結平衡一次，以便醫生及時決定調整補液速度。在靜脈輸液中應用靜脈輸液點滴計算法 筆者在多年的臨床工作中運用靜脈輸液點滴計算法效果良好。

此方法簡單、正確、快捷，口算即可。

即以15gtt為1ml，運用以常數4乘、除的方法，進行快速換算，得出每分鐘滴數或每小時輸進量。

快速完成輸液操縱技術并對每個患者的輸液速度做到心中有數，使患者順利完成輸液計劃，現將方法先容如下： 已知每小時輸進量，計算每分鐘滴數。(取每小時輸進量除以4，即得出每分鐘滴數。)反之亦然。注：

假如是20滴每分的，就把4改成3計算就可以了哦！輸液時的滴數如何換算

一般是20ds=1ml，每小時輸進毫升數=每分鐘滴數*3 eg.500ml液體，每分鐘40滴，則約需500/40*3=250min滴完。若為微量泵，以多巴胺為例，以患者體重配液較為方便：輸液速度(ug/kg*min)=xy/3z z： 體重(kg)y：

輸液器屏幕上顯示的速度(ml/h)x：

多巴胺劑量(mg)令x=3z，即以3倍體重數值的多巴胺劑量配制，則輸液速度(ug/kg*min)=y,也就是說輸液器屏幕上顯示的速度就是輸液速度(ug/kg*min)。eg.體重60kg,多巴胺180mg+NS32ml泵進5ml/h,則多巴胺滴速為5ug/kg*min 正確處理小兒肺炎輸液速度防止心衰出現小兒發生肺炎、喘息型支氣管炎或心肌炎在進行治療輸液時，假如不留意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。因此把握速度很關鍵，那么如何把握呢? 1不同年齡,速度不同 新生兒： 3gtt/kg*min。用'十滴水'表示 嬰兒： 2 gtt/kg*min。3-4ml/kg*h 幼兒： 1.5 gtt/kg*min。2-3ml/kg*h 兒童： 1 gtt/kg*min。

2-2.5ml/kg*h 2輸液理論來源 無論成人或小兒糖的輸液速度為(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min 一次性輸液管：

1ml=20gtt(相當于)正確使用注射劑與靜滴速度的控制 注射劑的應用 破傷風免疫球蛋白：

主要用于治療破傷風，給藥途徑僅限于臀部肌肉注射，不得靜注或靜滴。

凍干制劑可用無菌的注射用水溶解。

用于預防破傷風，兒童與成人用量相同，每次250IU，如創面感染嚴重則劑量加倍，用于治療破傷風每次3000~6000IU。使用中若發現渾濁、沉淀、異物、過期均不得使用。同時使用破傷風類毒素進行自動免疫，但注射部位和用具宜分開。乙型肝炎免疫球蛋白：

僅限于肌肉注射，不宜靜脈注射，凍干制劑可用無菌的注射用水溶解，根據指示的單位數加進注射用水，成為1ml含100U的溶液。

用于預防乙型肝炎，兒童或成人同量每次100U，必要時可間隔3~4周注射1次，用于母嬰阻斷，可在嬰兒出生24小時內100U，間隔1、2、6個月分別注射乙型肝炎益菌30μg。使用中如發現渾濁、沉淀、異物均不得使用，安瓶打開后宜1次注射完畢，不得分次使用。人血丙種球蛋白： 含有大量的抗體，蛋白質含量為16%。

用于預防麻疹，可在與麻疹患者接觸后的7天內注射，每千克體重注射0.05~0.1ml或5歲以下兒童注射1.5~3.0ml，6歲以上兒童最大量為每次6ml，注射1次其預防效果維持2~4周；用于傳染性肝炎，可按每千克體重注射0.05~0.1ml，或兒童注射1.5~3ml，注射1次可預防效果維持1~1.5個月，但若與抗生素聯合應用，可進步療效。僅限于肌肉注射。

丙種球蛋白可有微量沉淀，但可攪勻，如出現渾濁、異物、攪不開的沉淀不得使用，安瓶打開后宜一次注射完畢，不得分次使用。胸腺肽：

可肌肉注射或皮下注射，注射時每次2~10mg，逐日或隔日1次；用于胸腺發育不良癥幼兒，逐日每千克體重1mg/kg，進行長期替換治療；用于乙型肝炎每次5~10mg，連續3~6個月；用于全身紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等自身免疫病，每次2~10mg，逐日或隔日1次。

胸腺肽注射前或再次注射時需做皮膚敏感試驗，以免引起過敏，對妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童慎用。青霉素： 用藥前一定要詢問患者有無過敏史，對24小時內未曾應用過青霉素者，必須做青霉素敏感性試驗，陽性反應者禁用，對青霉素有過敏性休克史禁用，有哮喘、枯草熱者史禁用。依據北京協和醫院的研究，青霉素的血漿半衰期較短，療效與給藥方法、時間間隔直接相關，最有效的給藥方法為肌肉注射每6小時1次，以保持有效的血藥濃度。

不宜與氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等混合使用，否則后者失往療效。

紅霉素、四環素、磺胺藥可干擾青霉素的殺菌性，不宜聯適用藥。紅霉素：

靜滴時先溶于注射用水10ml中，再稀釋于5%~10%葡萄糖注射液250~500ml中，紅霉素可通過胎盤屏障進進胎兒循環，但濃度一般不太高，另可大量進進乳汁中，妊娠及哺乳期 婦女應慎用；紅霉素在酸性溶液中其效價可降低15%，不宜與pH<6.0的葡萄糖注射液配伍，宜在注射液中加進5%碳酸氫鈉或維生素C注射液有助于穩定；靜注或靜滴時有較強的刺激性，可致局部血管疼痛、紅腫、靜脈炎，故藥液濃度以0.1%為宜，并留意勿使藥液滲透血管外側，對藥液滲出處盡快注射透明質酸酶或血管擴張藥以幫助吸收。靜滴速度的控制

不同藥的滴速不一樣，如高滲透氯化鈉注射液、含鉀藥、升壓藥的滴速宜慢；而治療腦出血、顱內高壓時，滴速應快，一般要求在15~30分鐘滴完20%甘露酸注射液250ml，否則起不到降顱內壓的作用；患嚴重心肺疾病和腎功能不全者，盡量不宜靜滴，以免加重心肺負擔，非用不可時，應謹慎緩慢小滴滴注，同時密切觀察心、肺、腎功能。

兒童和老年人、心腎功能較差的人必須慢滴，否則會因短時內輸進大量液體，使心臟負擔過重從而導致心力衰竭。因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起嚴重脫水而出現休克者，靜滴速度要快，如有必要可同時多通道輸液，以盡快增加血容量，使病情好轉；腦血栓常用藥的滲透壓較高，輸進體內后，會在短時間內使血容量快速增多，導致心臟負擔過重，甚至發生心力衰竭、肺水腫等癥，因此滴速是比較復雜的題目，一般來說，成人40~60滴/分較安全，但最佳滴速應根據用藥者的年齡、身體狀況、病情和藥物性質來控制，患者不宜自行調整滴速。小兒用藥中各種注射劑的快速計算方法 急救藥品時，此方法用起來更加方便，值得推廣。臨床用藥中，嬰幼兒用藥量大大小于成年人，這就需要我們***在為嬰幼兒配藥時，必須做到計算正確，精確地抽吸藥液。加之家長要求高，小兒病情變化快，每位家長都希看自己孩子在短時間內得到治療，所以既正確又快速配液已成為對護理職員的一種考驗。

為快速、正確按醫囑有效地為患兒給藥，在近20年的臨床護理中，總結一種簡單快速的計算方法，各種注射劑的小兒用量可快速正確地計算出來，在臨床護理工作中，感到受益匪淺。1.計算出本科室常用小兒注射劑的常量

用該支藥液的容量÷該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的常量。如現有一支安定容量是2ml所含總劑量為10mg,根據： 容量÷劑量=常量代進2÷10=0.2則每支2ml含劑量為10mg的安定的常量為0.2。

故可計算出本科內所有常用小兒注射劑的常量。2.單位換算 單位要同一，把醫囑開出的注射劑的劑量單位換算為與該注射劑的單位一至

3.正確得出所需注射劑的毫升數

工作中只要把醫囑開出所需劑量×該注射劑的常量即正確得出所需的毫升數。

如某患兒需肌注安定3mg,***只需用3×0.2=0.6(ml),則0.6ml即為該患兒所需的正確用量。4.例表計算出常用注射劑的常量

計算出本科室中常用小兒注射劑的常量，打印在表格中，貼在治療臺前，供***配液時使用。

操縱者只需用醫囑的劑量×該注射劑的常量就能正確、迅速得出所要抽取的毫升數。5.體會

通過此種方法計算，我們在工作中無一差錯，給兒科護理工作解決了一大困難，即節約了時間，又進步藥物抽取的正確性。

尤其在應用急救藥品時，此方法用起來更加方便，得心應手，不易出現差錯。

無論針劑為水劑還是粉劑，包裝大小，只要知道某藥成分在針劑中的總含量，粉劑可先稀釋至一定量的溶液，然后再按此方法取用。

但在計算過程中，留意單位要同一，根據需用量選擇合適的針管，抽取時，劑量的工具越小越正確，以縮小誤差。