第一篇：2014年第二季度醫療質量活動記錄（xiexiebang推薦）

******醫院

2014年院醫療質量委員會第二季度

會議紀錄

時

間：2014年07月24日 地

點：四樓小會議室 主 持 人：***院長 參與人員：

會議內容：

一、醫務科科長匯報第二季度全院醫療質量控制情況近3個月來，全院總的來說，醫療質量較上年略有下降，主要是個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫生意識淡漠所致；病案質量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。

（1）小部分的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術前討論記錄不規范上，打印病歷常有出錯現象。

（2）抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。

（3）門診病歷書寫不規范，甚至有個別醫師未書寫。

二、第二季度護理質量匯報

1、本季度針對病區護理管理、急救物品、護理安全、護理文件書寫、基礎護理、消毒隔離、環境管理、優質護理等方面對各科室進行護理質量檢查，所有檢查內容都已反饋至各科室進行整改，護理部并對其復查，檢查結果良好。對于出現問題的原因，主要表現在：護士長管理不到位，未明確分組職責，未及時規范護士的操作行為，缺乏監督機制；當班護士無工作責任心，未認真檢查，未能及時上報；護士做完操作后未及時整理，護士長未能明確各班職責；護士長外出學習未及時開會，護士未認真學習；責任護士無工作責任心，護士長缺乏管理監督。整改建議：護士長加強科室管理，督促護士加強工作責任心，明確各班職責，責任到人；護士長明確各班職責，責任到人，加強檢查，明確懲罰制度，護士長加強監管，加強巡查；護士長加強管理，督促護士按分級護理規范巡視病房，加強晨晚間護理，護士長及責任組長不定期檢查，盡快建立護士績效考核機制；督促護士工作認真細心，護士長加強對護士的護理安全培訓，加強對護士相關知識的培訓和考核。

三、院感質量控制

本季度檢查主要問題：

1、醫療垃圾分類不清，生活垃圾和醫療垃圾混放。

2、部分科室的醫療廢物處理不及時，轉運人員轉運不及時，醫療廢物登記表接受人未及時簽字。

3、醫療器械清洗不徹底。

4、進行無菌操作時未嚴格執行手衛生。

5、止血帶未做到一人一用一消毒。

6、監測與反饋:院感監測正常進行。

原因分析：無菌知識、醫療廢物、院感相關知識培訓不到位，院感管理小組加強管理。整改措施：加強醫療廢物、院感相關知識培訓，院感管理小組定期督查。 

四、業務副院長**針對目前出現的醫療質量共性問題進行原因分析并提出整改措施

劉洪松副院長表示醫務人員缺乏醫療質量安全意識，忽視醫療質量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內容來抓，狠抓核心制度的執行，狠抓工作規范的落實；二是醫療服務不夠細致，醫患溝通不到位。

整改措施：

1、定期質量檢查：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容：（1）首診醫師負責制的管理：檢查接診醫師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫師，他科問題邀請相關會診情況，二級醫師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前討論記錄本的內容，了解各項制度執行情況。（2）病歷書寫和病案管理：嚴格執行《病歷書寫規范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫囑單、首次病程記錄、上級醫師查房記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內容作了相應的規定，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，發現其中一項評為丙級病歷，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規定處罰。

***院長充分肯定了2014年第二季度的醫療質量管理委員會的工作成績，并表示加強部門及重點崗位的管理。重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改。充分學習、保證并持續改進醫療質量。堅持以病人為中心，增強病患服務意識，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關系，維護患者利益，實現醫療服務規范化、人性化。切實加強科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。

醫療質量管理委員會

2014年07月24日

第二篇：醫療質量活動半年記錄

新景鄉衛生院醫療質量活動半年記錄

醫療質量是評價醫療機構的重要指標，是患者選擇就醫的地點首要標準，也是醫院發展的百年大計。醫療衛生工作與人民群眾身體健康、生命安全息息相關，任何主觀、客觀上的差錯、過失，都可能給患者及家庭帶來得大損失。

我院之所以能在醫療方面取得較好的成績，這與衛生院平時狠抓醫療質量管理是不分不開的。在今年衛生部開展的“醫療質量萬里行”活動中，我院在2013年全面開展患者安全目標管理及鞏固醫院管理年活動的基礎上，將開展“醫療質量萬里行”活動作為持續改進醫療質量和醫療安全的切入點，加強醫療質量知醫療安全法制、體制和機制建設，改善醫療服務行為，提高人員能力水平，保障醫療質量安全，使醫療質量躍上了一個新臺階。

確保“醫療質量”活動的順利開展，成立了由院長為組長，醫療相關成員的“醫療質量”活動領導小組，分級管理，落實責任，確保活動順利實施。

醫院圍繞“醫療質量”活動主題，通過多層次、多形式、多角度的培訓和宣傳活動，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的活動氛圍。在活動當中，我院首先對醫務人員開展醫療質量和醫療安全的培訓和宣傳，積極營造講質量、重安全的活動氛圍；其次，醫院通過各種宣傳媒介，加大對公眾就醫知識的宣傳教育力度，加強醫患之間的溝通與了解，促進醫患和諧。

醫院歷來堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的醫療質

量管理方針，在活動當中積極組織各臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤、等部門查找醫療質量管理漏洞及薄弱環節，梳理醫療質量和安全隱患，并對查出的問題限期整改、逐項落實。同時，醫院還加大了關鍵部門及科室的管理力度，實行院務公開，取信于民，推進管理科學化、決策民主化；進一步完善制度、規范管理，做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥；加強實驗室安全、質量控制和管理；規范臨床管理，保證臨床安全；加大院感管理力度，嚴防醫院感染事件；積極開展平安醫院創建工作，重點整治安全生產存在的薄弱環節。

在“醫療質量”活動這個持續改進的過程中，我院始終將提高醫療質量水平、保障醫療安全作為醫院發展的永恒主題，嚴格按照衛生部和衛監局的工作要求，繼續堅持在“醫療質量”活動中積累經驗和采用行之有效的措施，使之變成提升醫院醫療質量的長效機制，努力辦成質量過硬、安全可靠、群眾放心、擔當社會責任的平安和諧衛生院。

第三篇：2018第二季度醫療質量總結

鹽龍街道社區衛生服務中心 2018年第二季度醫療質量總結

一、醫療質量部分：

1、病歷質量情況

2018年第二季度醫務科抽查歸檔住院病歷150份，其中內科50份，外科80份，婦產科20份。通過抽查病歷，病歷質量平均得分92.7分，其中5甲級病歷145份，甲級率為96.7%，乙級病歷5份，乙級率為3.3%，無丙級病歷。

2、全院病歷書寫普遍存在共性的問題：

⑴、個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填：如出院情況與出院小結中的治療結果不相符、確診日期與大病歷確診日期填寫不一致、過敏藥物漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

⑵、現病史相關陰性鑒別癥狀描寫不全，系統回顧未寫，手術科室醫師書寫體格檢查中對一些陽性體征漏寫或陽性體征與專科情況描寫不一致。確診診斷、補充診斷不及時。

⑶、首次病程記錄中體格檢查內容繁瑣，重點不突出；診斷依據不充分，鑒別診斷不規范。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據不足。術前討論記錄內容不全，缺乏對手術中可能發生的意外應采取什么措施補救的記錄。到目前為止病程記錄中仍出現相互拷貝，內容類同的現象。

⑷、三級醫師查房記錄：三級查房記錄不全，只體現了二級查房，缺少主治醫師查房記錄或者缺少科主任查房記錄。上級醫師查房記錄

存在缺陷（對于診斷依據的分析沒有重點突出，缺乏特征性，而是簡單的復制現病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見）。個別科室醫師記錄大查房時，標題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫師查房錄時，未注明上級醫師的職稱。

(5)、上級審核把關：仍有部分臨床科室上級醫師手簽名不及時的現象；麻醉、術前小結審批不及時；《手術安全核查表》缺少主刀醫師手簽名。

(6)、病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書寫完畢不能及時打印出來，所以病歷夾中看不到紙質病歷，或者打印出來的病歷無醫師的手簽名，要等到出院時才補簽字。另外病程記錄不能及時書寫，有缺漏現象，3、處方質量分析

第二季度門診、住院處方總數18900張，其中不合格處方78張，處方合格率99.6%。不合格的處方原因為需做皮試的藥品未注明過敏試驗及結果。用藥劑量超過規定的量或一次用藥劑量不夠。臨床診斷與用藥不符，如頸椎病使用穩心顆粒、高血壓使用開塞露、膽囊炎使用復方氨酚烷胺膠囊等情況。

4、住院病歷抗菌藥物點評情況

第二季度藥劑科抽查上報外科、內科系統住院病歷抗菌藥物點評共246份，其中使用抗生素不合格有38份病歷，不合格的原因為外科手術病人預防性用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物都是習慣性用藥，沒有用藥分析等。

5、醫師交接班執行情況

第二季度各臨床科室醫師交接制度執行到位，未出現缺漏醫師交接記錄及記錄不全的現象。

6、告知義務履行情況

第二季度大部分科室醫師能如期進行各類談話、并能認真記錄及雙方簽名，但個別科室病歷中缺少危重病人談話記錄、術后24小時談話記錄及《手術安全核查表》。

二、醫技科室部分

醫技科室醫師與臨床科室相互溝通、協調不到位，急查患者的報告單不能及時出具，影響急危重患者的治療，日常常規檢查項目等候時間過長，報告單出具不及時，影響臨床縮短住院天數的要求，部分醫師報告單描寫不規范，診斷不全面。

三、部門規章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進行核心制度、部門規章制度的學習，但學習掌握情況不好，知曉率不高，所以執行的也不到位。科室之間不能妥善處理病人，有相互推諉的現象。

四、建議

1、各科主任應加強科內醫務人員對新版《病歷書寫規范》、首診負責制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等18項核心制度的學習。

2、各科主任應加強科內病歷三級質控力度，加強三級醫師責任意識，各負其責，層層把關，提高病歷書寫質量。

3、各科室主任及上級醫師應加強審核、指導工作，不要把質控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質量。

4、應加強手術病人管理，將《手術安全核查表》中要求的內容做到實處，不要流于形式，嚴格執行手術分級管理及手術資格的準入，杜絕越級手術的情況發生。

5、應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗生素，避免發生濫用抗生素的現象。

醫務科 2018-06-20

第四篇：第二季度醫療質量醫療安全分析

**醫院第二季度醫療質量醫療行風建設分析點評

二季度,我院醫療質量醫療安全分析,在以下環節上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫療安全隱患。主要有以下幾個方面:一是部分醫護的松懈現象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復雜,不經意間可能發生很大變化。對病人的評估不足，未能及時發現病人的病情變化，對病人的診斷和檢查不到位，服務態度有待進一步提高，醫護間的相互協作以成為糾紛隱患，有待加強和整改。長期醫囑的更改不及時，使用電子病歷后病志未及時上病歷夾、更改不及時，病歷轉換照抄。由于醫務人員的松懈,可能不能及時作出反應,甚至延誤病人的救治,由此可能引發糾紛。二是我院病人,缺乏防護能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識差,反應遲鈍,由于陪護人員照顧不到位,有時甚至出現意外損傷。三是醫務人員擅自換班,打疲勞戰,不能及時響應病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達到就55%，影響了我院的業務收入。針對以上的醫療安全隱患,我們進行了整改教育。一是嚴肅工作紀律,非特殊情況,醫務人員不得擅自更改原排班序次,不得長期連班;護士晚夜班不得睡覺,嚴格執行坐班制。醫護人員不得擅自脫崗竄崗。加強三基學習，提高業務水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強病人的監測工作和指導工作,醫務人員隨時進行病房巡查,及時發現和處理情

況。三是加強陪護人員的陪護指導,提高其陪護技能和陪護責任意識。四是加強院領導的監督力度,不定期巡查。五是加強對工傷病人的管理，控制開藥的品種和數量。

經過以上努力,我院醫療安問題得到有效治理,安全形勢好轉。今后在工作中,尚須進一步規范管理,強化責任,貫徹落實各項作制度,建立和諧醫患關系,杜絕醫療事故發生。

**醫院

第五篇：第二季度醫療質量總結會紀要

第二季度醫療質量總結會紀要

2012年年6月21日下午，在上肖鄉衛生院三樓會議室，醫院組織召開了第二季度醫療質量總結會，李院長、劉院長、張院長及各臨床醫技科室等20余人參加了此次會議。

會議由李院長主持，劉院長通報了第二季度病歷質量檢查及相關質量檢查等專項檢查情況。通過運行病歷的抽查和手術室內抽查來看，與第一季度相比較，第二季度的治療前的準備充分。抗菌藥使用率為39%，符合衛生部《醫院感染管理規范》規定的抗菌藥物使用率標準。處方書寫格式規范，用藥合理。

第二季度各科室醫療質量檢查中，發現在組織管理、病歷處方質量、醫療安全、藥占比超標等方面也存在部分問題，包括：

1、醫療文書的書寫質量仍然存在少數缺陷。

2、記錄本記錄不全面或記錄不符合規范。

3、存在的醫療服務缺陷和安全隱患：醫患溝通不到位或個別醫務人員服務態度缺陷導致患者投訴相對較多。

張院長通報了醫技科室第一季度的醫療質量檢查情況，各科室按照醫院的要求，報告單的書寫質量，回報時間符合要求；診斷符合率符合要求；值班制度能夠按要求執行。通過醫院組織協調和各科室的配合，但離醫院管理年要求標準尚有距離。病理科通過進一步規范報告單的書寫質量，加強自查，及時整改，自查內容科學，值得推廣。存在的問題包

括：

1、本季度藥品不良反應上報較差。

2、臨床科室簽收報告單后，須妥善保管，避免丟失。

劉院長對2012年上半年醫療質量總體完成情況做了簡要總結，并對第二季度投訴類別進行了分析，上半年衛生院出院總人數接近全年指標的一半，平均住院日、住院藥占比、患者滿意度均達到了衛生院評價目標。針對第二季度檢查中發現的問題，劉院長指出：

1、醫療文書的書寫不但要及時完成，而且要注意科學性。

2、各科室記錄本要求記錄及時、完善，要求每病區分別設交接班記錄本。

3、嚴格按照醫院相關管理規定，規范收治病人，不得以任何理由超范圍收治。

4、完善急診急救的交接班制度，值班醫師溝通與協作，妥善處置病情。

5、醫務人員要從自身查找問題，不斷提高服務質量，切實做好為病人服務。

李院長強調，此次醫療總結會反映出我們平時的工作中還有許多地方需要改進，各科室要抓好各環節質量控制，對存在的問題，各科要整改落實，責任到人。同時，李院長就我院開展“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動做了再次動員，他說：活動的開展對于促進我院醫療質量持續改進是非常有必要的，要廣泛動員，全員參與，重點問題，重點整改并落實，以查促建，糾建并舉，不斷提高醫療質量和服務水平。我們要結合此次政風行風評議，重點查找服務方面存在的問題和不足，各級醫務人員要不斷提高為病人服務的意識，加強醫患溝通，和諧醫患關系。

上肖鄉衛生院2012年6月21日