第一篇：探討品管圈在降低病房紅燈呼叫率的作用12

【摘 要】目的 探討品管圈在降低病房紅燈呼叫率的作用。方法 在大外科紅燈呼叫率較高的三個(gè)科室開展品管圈，共同成立一個(gè)品管圈小組，運(yùn)用QCC程序?qū)θ齻€(gè)科室的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、分析，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果 三個(gè)科室的平均紅燈呼叫率由原來的163%降低至109.81%。結(jié)論 品管圈的應(yīng)用能科學(xué)、有效的去分析、解決在工作中遇到的實(shí)際問題，能調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員工作積極性，規(guī)范護(hù)士工作流程，值得在臨床推廣。【關(guān)鍵詞】品管圈；降低；病房紅燈呼叫

品管圈（Quality Control Circles，QCC）是由相同一工作場(chǎng)所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場(chǎng)問題，提升工作績(jī)效、自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（Quality Control，QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。為認(rèn)真踐行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，切實(shí)為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大外科針對(duì)外一科、外三科、肛腸科病房紅燈呼叫率較高的現(xiàn)狀，設(shè)定在外一科、外三科、肛腸科開展以“降低病房紅燈呼叫率”為主題的品管圈活動(dòng)，以全面提高病人、醫(yī)院、社會(huì)的滿意度。現(xiàn)將總結(jié)如下：

1方法

1.1計(jì)劃

1.1.1 組圈：三個(gè)科室的護(hù)理人員自薦或者科室推薦的方式，共9名護(hù)理人員組成。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，選出圈長(zhǎng)、聯(lián)絡(luò)員、記錄員，大外科護(hù)士長(zhǎng)、外三科護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。確定圈名為“微笑圈”，確定圈徽，運(yùn)用甘特圖確定時(shí)間為2014年06月至2014年10月。并確定各個(gè)步驟的負(fù)責(zé)人。

1.1.2 現(xiàn)狀把握：繪制流程圖、查檢表、真因查檢表、柏拉圖，根據(jù)統(tǒng)計(jì)和80/20原則得出：三個(gè)科室平均每百人每天呼叫次數(shù)為163次，呼叫率為163%，液體原因成為呼叫主因，改善重點(diǎn)82%。

1.1.3 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）×100% =163-（163×0.47×0.82）×100%=100.2%。

1.1.4 解析：繪制特性要因圖（魚骨圖）得到紅燈呼叫率較高的原因：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；護(hù)理人員相對(duì)不足；病房護(hù)士工作量較大；護(hù)理排班欠合理；護(hù)理隊(duì)伍團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)較差；護(hù)士巡視病房不到位，不及時(shí)；缺乏切實(shí)可行的激勵(lì)、獎(jiǎng)懲措施。

1.1.5對(duì)策擬定：根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性對(duì)三個(gè)科進(jìn)行對(duì)策擬定：肛腸科實(shí)施流動(dòng)護(hù)士站；外一科、外三科合理排班，優(yōu)化責(zé)任護(hù)士工作流程，強(qiáng)化責(zé)任心，加強(qiáng)主動(dòng)巡視。

1.2實(shí)施：根據(jù)擬定的對(duì)策三科分別實(shí)施：

1.2.1對(duì)策內(nèi)容 應(yīng)用PDCA降低靜脈輸液的紅燈呼叫率改善步驟：建立完善的機(jī)制；合理排班；責(zé)任制整體護(hù)理；加強(qiáng)健康教育；提升滿意度。具體實(shí)施步驟：①明確職責(zé)，各科根據(jù)科室特點(diǎn)制定實(shí)施各班次崗位職責(zé)；②肛腸科設(shè)立流動(dòng)護(hù)士站，上午11：30之前所有治療護(hù)理在流動(dòng)護(hù)士站完成；③外一科、外三科：優(yōu)化危重病護(hù)理記錄單和病房交班報(bào)告，減少護(hù)士書寫護(hù)理文件時(shí)間、重點(diǎn)時(shí)段增加人員、縮短巡視時(shí)間并做好記錄、掌握輸液技巧、妥善固定避免重新穿刺、有效溝通告知輸液時(shí)注意事項(xiàng)、調(diào)節(jié)好滴數(shù)，及時(shí)更換或拔出液、教會(huì)患者正確使用呼叫器。

1.2.2對(duì)策實(shí)施時(shí)間：①每月2次圈會(huì)。②組長(zhǎng)組織成員按計(jì)劃實(shí)施。實(shí)施地點(diǎn)：各病區(qū)。

1.2.3對(duì)策效果 對(duì)策執(zhí)行情形：①召開圈會(huì)討論存在的質(zhì)量問題及管理措施執(zhí)行情況，將質(zhì)量檢查結(jié)果反饋并改進(jìn)；②護(hù)士長(zhǎng)及各科圈小組組長(zhǎng)定期執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)抽查詢問患者是否與記錄相符，保證督促主動(dòng)服務(wù)。1.2.4對(duì)策處置 達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺成功后妥善固定，以免針頭滑脫；②制定液體滴數(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③計(jì)算好時(shí)間更換，拔出液體；④告知患者及家屬輸液時(shí)避免管路打折過度牽拉受壓，不可自行拔出或調(diào)節(jié)滴數(shù)；⑤根據(jù)患者及家屬不同的文化程度采取個(gè)性化服務(wù)；⑥優(yōu)化危重病護(hù)理記錄單和病房交班報(bào)告。未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策：分析存在的質(zhì)量問題提出改進(jìn)措施轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，不斷修正完善。

1.2.5改善中確認(rèn)：改善中效果確認(rèn)每天呼叫百分比為136.90%。結(jié)果

第二次效果確認(rèn)：每天呼叫百分比為109.81%，達(dá)到目標(biāo)。活動(dòng)前后對(duì)比

2.3標(biāo)準(zhǔn)化：對(duì)三個(gè)科室的責(zé)任護(hù)士工作流程分別進(jìn)行優(yōu)化，改進(jìn)了外三科護(hù)理記錄單、危重病護(hù)理記錄單、病房護(hù)士交班本。

3討論

3.1選題方面，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，降低紅燈呼叫率，提高病人滿意度，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2品管圈活動(dòng)是一個(gè)由上而下，自我管理實(shí)踐的過程，提高護(hù)士工作積極性和管理能力，強(qiáng)調(diào)讓員工自帶自發(fā)的參與活動(dòng)，使自己享有更高的主動(dòng)權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，為護(hù)士提供展示自我才能的平臺(tái)，極大的體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值[2]。因此通過品管圈活動(dòng)，不僅降低病房呼叫器使用次數(shù)，還增強(qiáng)了圈員的團(tuán)隊(duì)精神，責(zé)任意識(shí)與創(chuàng)新精神。

3.3品管圈的應(yīng)用能科學(xué)、有效的解決在工作中遇到的問題，增加全員參與熱情，提升幸福感。但是要遵循品管圈運(yùn)用原則，不適合不在同一工作現(xiàn)場(chǎng)組圈，有了這一次的實(shí)踐，我們以后可以更加熟練的運(yùn)用品管手法去解決工作中遇到的問題。

第二篇：應(yīng)用品管圈降低胃腸減壓患者非計(jì)劃拔管率

應(yīng)用品管圈降低胃腸減壓患者非計(jì)劃拔管率

夾江縣中醫(yī)醫(yī)院

外一科 品管圈（quality control circle,QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷的推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方

①式，使員工自動(dòng)自發(fā)的參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感。是一種自下而上的②管理方法。我科在2016年6月以來，將QCC的工作方法應(yīng)用于降低胃腸減壓患者的非計(jì)劃拔管率，取得了初步成效。1．資料與方法

1.1 一般資料 我科參與QCC活動(dòng)的護(hù)士8人，護(hù)師4人，護(hù)士4人，本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷6人，平均年齡27.6歲。品管圈開展前中后科室收治病人病種范圍及參加品管圈人員均無變化。1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立，制定圈名及圈輝 為了更好的落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，2016年6月1日，外一科召開品管圈第一次會(huì)議，一起學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識(shí)，投票選出“同心圈”為圈名，選出圈輝及制定圈內(nèi)各成員的職責(zé)，由護(hù)士長(zhǎng)作為圈內(nèi)輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈的活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，推選護(hù)師薛小利為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)QCC活動(dòng)進(jìn)行管理和統(tǒng)籌安排，圈內(nèi)各成員按分工進(jìn)行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)和記錄整理。活動(dòng)的主題為：降低胃腸減壓患者的非計(jì)劃拔管率。活動(dòng)分為八個(gè)階段：一，成立品管圈小組；二，主題選定；三，擬定活動(dòng)計(jì)劃；四，現(xiàn)狀調(diào)查；五，目標(biāo)設(shè)定；六，對(duì)策實(shí)施；七，效果確認(rèn)；八，檢討與改進(jìn)；九，心得體會(huì)。活動(dòng)時(shí)間為2016年6月至2016年9月。

1.2.2 分析選題理由及主題的相關(guān)意義 非計(jì)劃性拔管是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同

③意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。減少胃腸減壓患者非意外拔管率對(duì)患者而言，可減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，保障患者就醫(yī)安全，減輕住院心理負(fù)擔(dān)，利于疾病恢復(fù)。護(hù)士而言，可提高綜合素質(zhì)，減少工作量，提高工作效率和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。對(duì)病區(qū)而言，可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言，可提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提高。有效的胃腸減壓可低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，因此，一旦發(fā)生脫管，可能對(duì)患者造成損傷，延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加費(fèi)用，影響手術(shù)成功，甚至造成死亡。1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查 從2016年4月-6月行胃腸減壓的患者29 例，其中5例脫出，脫管率為 17.2%，其中重置胃管3例，未再重置2例。改善前的無形成果：品管手法及溝通能力相對(duì)欠缺。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 現(xiàn)況值=非計(jì)劃性拔管率=5÷29=17.2%；目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=17.2%-（17.2% ×85%×80）= 5.5%。擬定我科將留置胃管患者非計(jì)劃拔管率由17.2% 降至5.5%，降幅為11.7%。

1.2.5對(duì)策實(shí)施

一、認(rèn)真評(píng)估患者導(dǎo)管滑脫評(píng)估表。處理對(duì)策：㈠認(rèn)真評(píng)估導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；㈡根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)采取預(yù)防措施；㈢加強(qiáng)巡視，特別是重點(diǎn)患者。效果確認(rèn)：護(hù)士對(duì)患者拔管風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)；能按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有效的采取預(yù)防措施，按照護(hù)理級(jí)別巡視病房。

二、規(guī)范管路固定方法。處理對(duì)策：㈠每日由責(zé)任護(hù)士對(duì)固定不牢的3m膠帶進(jìn)行更換。㈡科室統(tǒng)一培訓(xùn)對(duì)管路固定的方法。㈢對(duì)置胃管患者交接班。效果確認(rèn)：形成統(tǒng)一規(guī)范的管路固定方法，全科護(hù)士按規(guī)范執(zhí)行。

三、加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理。處理對(duì)策：㈠加強(qiáng)護(hù)患溝通。置胃管前進(jìn)行心理護(hù)理，講解胃腸減壓的必要性及配合方法。㈡豐富的宣教材料，提高患者依從性。效果確認(rèn)：病人知曉胃腸減壓的必要性，能有效配合。2.效果評(píng)價(jià)

分別統(tǒng)計(jì)改善措施前（2016年4月至六月）及改善措施后（2016年7月至9月）：2016年4月～6月，留置胃管29人次，非計(jì)劃性拔管5人次，非計(jì)劃性拔管率為17.2%。7月 ~ 9月，留置胃管32人次，非計(jì)劃性拔管2人次，非計(jì)劃性拔管率為6.2%。運(yùn)用公式，計(jì)算出: 目標(biāo)達(dá)成率=「（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）」×100%,即=「（6.2%-17.2%）÷（5.5%-17.2%）」×100%=94%；進(jìn)步率=「（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)」=「（17.2%-6.2%）÷17.2%」×100%= 64%，說明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施初見成效。而QCC改善后的無形成果為全體圈員對(duì)Qcc認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團(tuán)隊(duì)精神、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、解決問題能力也有了一定程度的提高。

3．檢討與改進(jìn)

此次運(yùn)用QCC工作方法降低胃腸減壓患者意外拔管率的優(yōu)點(diǎn)為：根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實(shí)需要解決的問題。品管圈教會(huì)我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。但同時(shí)也存在缺點(diǎn)：此次活動(dòng)沒有降到目標(biāo)值以下，在對(duì)策實(shí)施方面沒有解決負(fù)壓吸引器如何放置的問題，圈會(huì)的形式比較單一，對(duì)品管圈的手法尚不能靈活運(yùn)用。今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決更多身邊的問題，開會(huì)更靈活機(jī)動(dòng)，吸收更多同仁加入到品管圈這個(gè)大家庭中來。我們會(huì)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。參考文獻(xiàn) 李旺君，王莉香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志,2007,7(5):55-56.2 王思華,林芬,沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志,2009,44(11):1020-1022.3 陳愛萍，蔡蜢.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42(10):934-937.

第三篇：品管圈活動(dòng)在降低門診處方不合格率方面的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低門診處方不合格率方面的應(yīng)用

【摘要】 目的：通過品管圈的手法，降低門診醫(yī)生處方不合格率，提高圈員解決問題的能力。方法：2012年7月筆者所在醫(yī)院門診西藥房聯(lián)合醫(yī)院其他職能部門推行品管圈活動(dòng)，按照品管圈十大步驟開展活動(dòng)。運(yùn)用魚骨圖、流程圖、雷達(dá)圖等解決問題。結(jié)果：門診醫(yī)生的處方不合格率由改善前的1.43%降為改善后的0.91%，達(dá)到了三甲醫(yī)院的A級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：藥房開展品管圈可以提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 處方不合格率； 魚骨圖

中圖分類號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0156-03

品管圈（QCC）是Quality Control Circle的簡(jiǎn)稱，是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人以自動(dòng)自發(fā)的精神組圈，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來解決部門內(nèi)所發(fā)生的問題及課題，并因解決問題而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[1]。近年來，國(guó)內(nèi)的許多醫(yī)院也引入全面質(zhì)量管理概念，推行品管圈。筆者所在醫(yī)院藥劑科也引入品管圈概念，率先在門診西藥房推行。門診西藥房是醫(yī)院為患者服務(wù)的重要窗口，主要為患者發(fā)放藥品，而發(fā)放藥品的依據(jù)就是處方。近年來，門診處方量不斷增加，醫(yī)生忙中出錯(cuò)，不合格處方也明顯增多，這樣大大影響了門診藥房的工作效率，增加了患者不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。針對(duì)上述問題，筆者所在門診藥房運(yùn)用品管圈手法降低門診醫(yī)生處方不合格率，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。方法

1.1 組建品管圈

2012年7月，門診西藥房全體藥師自發(fā)報(bào)名，組成了由10人組成的“鑰匙圈”，因?yàn)殍€匙”與“藥師”同音，最大程度上展現(xiàn)了本圈的性質(zhì)，藥師也要做醫(yī)患之間的“金鑰匙”，協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的矛盾。以評(píng)價(jià)法選擇主題，在圈會(huì)上，每位圈員頭腦風(fēng)暴，共選出七個(gè)備選主題，再選出評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)每個(gè)主題按照5、3、1的評(píng)分方式進(jìn)行打分，見表1，最終降低門診醫(yī)生處方不合格率以總分第一成為了這一期的主題，見表2。選擇這一主題可以提高工作效率，減輕審方壓力，營(yíng)造團(tuán)結(jié)愉快的工作氛圍；可以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全；可以保證患者用藥安全，避免耽誤患者治療時(shí)間，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.2 計(jì)劃擬定

總共預(yù)計(jì)在8個(gè)半月完成活動(dòng)，按品管圈十大步驟，實(shí)施活動(dòng)，定期召開圈會(huì)，每一步驟都有相應(yīng)的人員負(fù)責(zé)。

1.3 現(xiàn)狀把握

統(tǒng)計(jì)了2012年8月份的所有門診醫(yī)生的不合格處方，并且制作了查檢表，按照類別統(tǒng)計(jì)，共登記到不合格處方總數(shù)為1338張，不合格處方占總處方的比率是1.43%，由改善前的柏拉圖找到了三個(gè)改善重點(diǎn)：處方不完整，用法用量錯(cuò)，藥名、規(guī)格、劑型錯(cuò)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

三甲醫(yī)院對(duì)于處方的A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是處方不合格率要≤1%，因此將目標(biāo)值設(shè)定為門診醫(yī)生的處方不合格率要≤1%。

1.5 原因分析

從找到的三個(gè)改善重點(diǎn)分別繪制三張魚骨圖，見圖

1、圖

2、圖3，從醫(yī)院、藥師、醫(yī)生三方面分析，找出要因。最終全體圈員頭腦風(fēng)暴共確認(rèn)了八大要因，分別是醫(yī)生不熟悉處方管理辦法、不熟悉新藥藥品信息、疏忽、醫(yī)院培訓(xùn)不足、監(jiān)管力度不夠、信息系統(tǒng)不完善、藥師與醫(yī)生溝通不足、未將信息共享。

1.6 對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討

分別根據(jù)這八大要因，分別擬定了十條對(duì)策。

1.6.1 對(duì)策一 全院培訓(xùn)。針對(duì)醫(yī)生不熟悉處方管理辦法，醫(yī)院培訓(xùn)不足，藥劑科的臨床藥師每年對(duì)醫(yī)生進(jìn)行一次合格處方書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

1.6.2 對(duì)策二 列表提醒。門診藥房列出所有不合格處方錯(cuò)誤類型，打印并復(fù)印《處方書寫注意事項(xiàng)表》交由醫(yī)生了解觀看。

1.6.3 對(duì)策三 聯(lián)系重點(diǎn)人群。針對(duì)不合格處方較多，不熟悉處方管理辦法的重點(diǎn)人群，門診西藥房每月統(tǒng)計(jì)不合格處方數(shù)最多的10位醫(yī)生，列出具體錯(cuò)誤，請(qǐng)其查看。

1.6.4 對(duì)策四 處方點(diǎn)評(píng)。藥劑科每月定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部定期反饋給醫(yī)生。

1.6.5 對(duì)策五 專人專窗協(xié)調(diào)。針對(duì)藥師與醫(yī)生溝通不足，藥房派專人專窗協(xié)調(diào)不合格處方，醫(yī)生與藥房隨時(shí)溝通。

1.6.6 對(duì)策六 發(fā)布藥訊。針對(duì)醫(yī)生不熟悉新進(jìn)藥品，藥劑科在康復(fù)藥訊上發(fā)布新藥信息。

1.6.7 對(duì)策七 醫(yī)生進(jìn)藥房。如果藥訊收效不佳，就請(qǐng)醫(yī)生到藥房了解新進(jìn)藥品或不熟悉藥品的各項(xiàng)信息。

1.6.8 對(duì)策八 電子信息平臺(tái)。針對(duì)藥房與外界信息共享不理想，藥房合理利用現(xiàn)有電子信息平臺(tái)，及時(shí)提示藥品最新信息或者醫(yī)生錯(cuò)誤處方類型。

1.6.9 對(duì)策九 完善信息系統(tǒng)。針對(duì)信息系統(tǒng)不完善，建議強(qiáng)制啟用新系統(tǒng)，禁用老系統(tǒng)。避免了月齡、天齡等顯示不出來造成的錯(cuò)誤。

1.6.10 對(duì)策十 完善獎(jiǎng)懲制度。針對(duì)醫(yī)院監(jiān)管力度不夠，醫(yī)務(wù)部完善了對(duì)不合格處方的獎(jiǎng)懲制度，加大了對(duì)不合格處方的獎(jiǎng)懲力度。活動(dòng)成效

2.1 有形成果

2012年8-12月及2013年1-3月不合格處方占總處方比例分別為：1.43%、1.25%、1.41%、1.19%、1.39%及1.13%、0.91%、0.73%，2013年2月份的不合格處方率由原來的1.43%降為了0.91%，目標(biāo)達(dá)成率為121%。

2.2 無形成果

鑰匙圈全體圈員在活動(dòng)前后分別就QC手法的運(yùn)用，團(tuán)隊(duì)精神，專業(yè)知識(shí)，溝通協(xié)調(diào)，活動(dòng)信心，責(zé)任榮譽(yù)進(jìn)行評(píng)分，最高10分，最低1分，結(jié)果表明，門診西藥房工作人員在活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神等方面有明顯提升。討論

處方是傳遞醫(yī)生、患者和藥劑師之間的重要橋梁，它的書寫是否合格，直接關(guān)系到患者能否得到安全、有效的治療[2-4]。通過本期品管圈活動(dòng)，降低了醫(yī)生的處方不合格率，大大提高了患者的用藥安全，保證了醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也提高了藥劑師的工作效率。

通過開展品管圈活動(dòng)，藥房員工學(xué)會(huì)了運(yùn)用品管圈PDCA的手法解決工作中的問題，并且持續(xù)監(jiān)控跟蹤，持續(xù)改進(jìn)，藥房乃至藥劑科和全院的醫(yī)療質(zhì)量得到了保證。品管圈把成功的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，把失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，使藥劑科的工作質(zhì)量越來越高。而且通過品管圈的活動(dòng)，使得藥房員工的團(tuán)隊(duì)精神，凝聚力大大提高，也發(fā)揮了每個(gè)人的專長(zhǎng)，使每位圈員的各方面能力都上了一個(gè)新臺(tái)階，充分調(diào)動(dòng)了員工的積極性、主動(dòng)性，也營(yíng)造了和諧的工作氛圍。

參考文獻(xiàn)

[1]劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.[2]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：15.[3]田旭，孫麗蕊，張紅梅，等.品管圈活動(dòng)在提高我院門診處方合格率中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2013，24（25）：2344-2346.[4]張幸國(guó)，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.（收稿日期：2015-01-21）（編輯：何玉勤）

第四篇：品管圈活動(dòng)在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防消化道出血患者跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)組織，確立“減少消化道出血患者跌倒發(fā)生率”為活動(dòng)主題，針對(duì)消化道出血患者發(fā)生跌倒的問題進(jìn)行原因分析，制定整改方案，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前的1.99%降低到活動(dòng)后的0，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有效降低了消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；消化道出血；預(yù)防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。本科應(yīng)用品管圈對(duì)消化道出血患者實(shí)施預(yù)防跌倒管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 組圈 品管圈小組人員由本病區(qū)9名護(hù)士組成。選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各1名，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。每月召開圈會(huì)并有相關(guān)的活動(dòng)記錄。

1.2 現(xiàn)狀把握 本院從2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%。其中3例跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間上廁所時(shí)，2例跌倒發(fā)生在外出檢查時(shí)，另1例發(fā)生在康復(fù)期衛(wèi)生間洗澡時(shí)；跌倒造成門牙磕損1例，手部擦傷紅腫1例，其余4例患者未發(fā)生不良后果。

1.3 尋找問題根源 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，討論患者跌倒的根本原因，從人、方法、環(huán)境、其他等方面繪制魚骨圖[2]：①人員防范意識(shí)薄弱：患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、無家屬陪護(hù)、遵醫(yī)行為差；醫(yī)務(wù)人員宣教不全面、安全防范意識(shí)薄弱，對(duì)疾病缺乏預(yù)見性。②評(píng)估宣教缺陷：對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確，無專科跌倒評(píng)分表；宣教不及時(shí)，內(nèi)容不全面、宣教方式單一：無專科防跌倒宣教指引，無專科防跌倒流程；高危人群未重點(diǎn)交接班；未重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。③病房環(huán)境不佳：地面不防滑、衛(wèi)生間無防滑墊；地面潮濕，無警示標(biāo)識(shí)。④其他：應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿、降糖等藥物。外出檢查，未正確選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式，未做好交接工作。

1.4 采取對(duì)策

1.4.1 人員培訓(xùn) 消化道出血患者病情變化快，患者及家屬對(duì)病情不理解，遵醫(yī)行為差。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)消化道出血患者的專科知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)消化道出血患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估能力。提高護(hù)士責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)跌倒隱患及時(shí)處理。

1.4.2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理規(guī)范。設(shè)計(jì)消化道出血患者專科跌倒高危評(píng)估單。規(guī)范并細(xì)化消化道出血患者防跌倒、暈厥工作流程，使用屏風(fēng)、床隔簾，保護(hù)患者隱私。對(duì)無家屬陪護(hù)及高危跌倒患者重點(diǎn)交班需絕對(duì)臥床的發(fā)放床上大小便溫馨提示。

1.4.3 改善環(huán)境 將病房及走廊的地面換成防滑材料，陰雨潮濕天氣加用除濕風(fēng)機(jī)吹干地面，保持地面干爽；在衛(wèi)生間、茶水間加裝防滑墊；在容易發(fā)生滑倒的地方（衛(wèi)生間、樓梯口）加貼“小心滑倒”標(biāo)志。一旦地面有積水，則在積水旁擺放“小心滑倒”標(biāo)識(shí)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%；2014年10月～2015年

5月，本病區(qū)消化道出血患者315例，發(fā)生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前1.99%降低到活動(dòng)后的0，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。討論

發(fā)生消化道出血的患者，一般飲食受到限制，并較長(zhǎng)時(shí)間在床上休息，身體素質(zhì)不如常人。加之部分為老年患者，伴有高血壓、腦梗死等多種疾病，容易在醫(yī)院中出現(xiàn)跌倒情況，造成患者損傷，甚至造成不必要的護(hù)患矛盾。因此，通過分析造成跌倒的原因，實(shí)施可行有效的解決方法十分重要。品管圈是指在工作崗位上為解決某一問題，自發(fā)而組成的小組，解決關(guān)鍵問題，以提升工作績(jī)效。品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理人員的積極性[4]。由于品管圈是全員自動(dòng)自發(fā)組織，激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)工作的熱情。通過品管圈活動(dòng)，成員之間形成“勤思考、找原因、學(xué)技術(shù)、齊交流”的風(fēng)氣。初步學(xué)會(huì)利用科學(xué)的管理方法與技術(shù)手段分析解決工作中的問題。

品管圈活動(dòng)就消化道出血患者跌倒問題，采用PDCA循環(huán)法找出問題，并針對(duì)要因制定實(shí)施對(duì)策，不斷改進(jìn)，制定相應(yīng)的護(hù)理工作流程、工作指引[5]。最終將成果標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用于工作之中[6]。通過品管圈活動(dòng)，能改善院內(nèi)環(huán)境，營(yíng)造防跌氣氛，通過人員培訓(xùn)、優(yōu)化工作流程、環(huán)境改善及正確評(píng)估患者等方式，逐步找出適宜的預(yù)防措施，切實(shí)地解決問題。

本次研究發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動(dòng)能有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率。實(shí)施措施后，跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前的1.99%降低到活動(dòng)后的0（χ2=6.32，P<0.05）。由此也證明了品管圈活動(dòng)的成效。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)理安全質(zhì)量。值得在今后工作中推廣應(yīng)用，解決針對(duì)性難題。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.[2] 錢萍，劉金妹，陸潔，等.對(duì)21例住院患者跌倒的調(diào)查分析及對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2007，7（7）：9-11.[3] 任道瓊，徐家喜，楊曉燕，等.品管圈活動(dòng)在腫瘤患者跌倒管理中的應(yīng)用效果.臨床護(hù)理雜志，2014（3）：61-64.[4] 黃巧，魏麗君，盧少萍.品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院患者跌倒發(fā)生率的影響.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）：126-128.[5] 朱曉敏.品管圈活動(dòng)在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用體會(huì).中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（11）：1118-1119.[6] 林文君，鄭珍香，吳君芬.品管圈活動(dòng)對(duì)腦卒中患者跌倒事件發(fā)生率的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：86-89.[收稿日期：2016-03-29]

第五篇：品管圈活動(dòng)在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)病區(qū)噪音因素進(jìn)行分析，制定并采取相應(yīng)措施。結(jié)果 病區(qū)各種噪聲下降率均達(dá)80%以上，其中各類車輪產(chǎn)生的噪音下降率達(dá)92.31%，家屬大聲談話噪音與各儀器報(bào)警噪音也分別達(dá)88.24%和88.10%。結(jié)論 品管圈方法的應(yīng)用降低了病區(qū)噪音，患者滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；病區(qū)；噪音

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0119-03

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對(duì)于住院環(huán)境的要求日益增加，病區(qū)不僅為簡(jiǎn)單的治療提供場(chǎng)所，更是患者在院期間休息修養(yǎng)之處。血液內(nèi)科患者多數(shù)接受長(zhǎng)期化療，身體機(jī)能虛弱，高熱、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠型態(tài)紊亂等為此類病患的突出問題，安靜舒適的病區(qū)環(huán)境是保證患者休息、治療、康復(fù)的重要前提條件，但是在有限的物質(zhì)條件和人員條件下，往往對(duì)病區(qū)噪音控制不夠理想，對(duì)患者休息治療以及醫(yī)護(hù)人員工作都造成一定影響。在有限的醫(yī)療條件下，多數(shù)醫(yī)院傾向于重視環(huán)境清潔度而忽略噪音也是環(huán)境的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種操作時(shí)往往忽略噪音所給患者帶來的不適。經(jīng)過多次嘗試探討，我科室成立QCC小組，對(duì)病房噪音問題進(jìn)行探討分析并制定解決方案，效果明顯。2012年1～6月本院血液科開展了以“降低病區(qū)噪音”為主題的QCC活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料

本科室開放床位41張，共80例患者，其中經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出一級(jí)護(hù)理患者每日維持在20例左右，其余均為二級(jí)護(hù)理患者。執(zhí)業(yè)護(hù)士共12人，年齡23～45歲，平均31歲，其中主管護(hù)師5人，護(hù)師4人，護(hù)士3人。文化程度：本科11人，中專1人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據(jù)科室人員安排，參照自愿原則，成立QCC小組，最終由本病區(qū)10名護(hù)士組成，為方便工作安排，選出圈長(zhǎng)1名，要有較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)能力，選定降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音為活動(dòng)主題。活動(dòng)時(shí)間定為2012年1～6月。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 召開圈會(huì)，學(xué)習(xí)討論噪音的危害及定義，充分認(rèn)識(shí)什么是噪音，噪音對(duì)患者及工作人員造成的危害及重要影響，并且經(jīng)過對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查分析，綜合多種因素，總結(jié)概括病區(qū)噪音的主要來源。小組通過現(xiàn)狀調(diào)查法對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行病房噪音來源的主觀評(píng)價(jià)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行原因分析，找出相關(guān)問題及影響因素，制定目標(biāo)活動(dòng)目標(biāo)，以求最終實(shí)現(xiàn)降低病區(qū)噪音，為患者營(yíng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。

1.2.3制定實(shí)施改進(jìn)措施 以治療車、病區(qū)呼叫鈴和儀器報(bào)警、陪護(hù)家屬及患者這四方面為重點(diǎn)展開實(shí)施改進(jìn)措施。各位圈員按照改進(jìn)后流程進(jìn)行管理實(shí)施，并將流程作為常規(guī)內(nèi)容貫穿在日常工作中。具體改進(jìn)措施：①科室根據(jù)床位數(shù)設(shè)立2個(gè)護(hù)理責(zé)任組，每組2名護(hù)士，每人負(fù)責(zé)10～11名患者。每天由本組組長(zhǎng)根據(jù)患者的病情、治療量及護(hù)士的個(gè)人能力調(diào)整分管患者，實(shí)行彈性工作制，保證各時(shí)段的人員配備和護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士每天早晨提前30 min上班，了解分管床位患者病情并做好晨間護(hù)理，詢問患者的感受和需求，及時(shí)為患者解決問題。②對(duì)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員進(jìn)行素質(zhì)教育，提高對(duì)噪音控制的重視程度，提倡以“患者為中心”的人性化關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員做到五輕：說話輕、走路輕、移物輕、開關(guān)門輕、操作輕[8]。病區(qū)查房時(shí)不隨意議論患者病情，夜間巡視病房時(shí)盡量減少干擾并將移動(dòng)查房系統(tǒng)Itouch音量調(diào)至最低。充分利用輸液監(jiān)控系統(tǒng)，提前到患者床邊更換液體，加強(qiáng)巡視，夜間輸液做到患者輸液心中有數(shù)，減少呼叫鈴聲次數(shù)。病區(qū)工作站電話鈴聲控制在3聲以內(nèi)，降低講電話聲音量，提醒工作人員嚴(yán)禁在病區(qū)走廊高聲呼叫、嬉鬧，降低音量。③建立二級(jí)護(hù)士工作站[2]，啟用多功能護(hù)理治療車[3]，開展床邊工作制，使護(hù)士工作站前移到病房就近完成發(fā)藥、注射、各種治療等。病區(qū)配置1名秘書，醫(yī)院建立靜配中心[5]，有效縮減了護(hù)士在治療室操作時(shí)間，將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。應(yīng)用輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[6]，及時(shí)了解患者輸液情況，有效控制呼叫鈴聲。臨床信息系統(tǒng)及護(hù)理移動(dòng)查房系統(tǒng)Itouch的使用[7]，使得護(hù)理文書書寫時(shí)間大大減少。打印機(jī)全部更換為噴墨式打印機(jī)，并且盡量避免晚上使用。監(jiān)護(hù)儀、微量泵使用時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離患者頭部，將暫時(shí)不用的項(xiàng)目關(guān)掉，根據(jù)病情調(diào)試報(bào)警音音量。以前夜間氧療的濕化水聲也是影響患者睡眠的一個(gè)因素，我科使用新型一次性氧氣濕化輸送裝置[9]，沒有水泡聲，將噪音減到了最低。④不僅做好患者的入院宣教和心理護(hù)理，更做好家屬的宣教工作，告知家屬陪人嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)大聲說笑喧嘩。制定探視時(shí)間段，一次探視人員不得多于3人，規(guī)定1人陪護(hù)，探視時(shí)禁止大聲喧嘩，避免家屬在病房?jī)?nèi)哭鬧，保持安靜。根據(jù)病情合理安排患者床位，盡量讓患者得到充分舒適的休息睡眠。夜間及時(shí)關(guān)大燈，對(duì)睡眠欠佳患者指導(dǎo)睡前用溫水泡腳，適當(dāng)按摩，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜催眠劑。夜間呼叫系統(tǒng)聲音調(diào)至最小，音樂柔和。⑤建立器具維護(hù)登記本，護(hù)理治療車、移動(dòng)查房車等專人管理，及時(shí)維修上油或更換，推車時(shí)要輕，避免推車過猛過快產(chǎn)生噪音。病區(qū)房門安裝門吸并定期檢查，進(jìn)出房間用手扶門把關(guān)門。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

選取實(shí)施前1 d與實(shí)施見效后的1 d分別進(jìn)行患者床邊呼叫鈴聲、陪護(hù)家屬大聲談話爭(zhēng)執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報(bào)警聲、移動(dòng)治療車輪噪音進(jìn)行量性統(tǒng)計(jì)，并對(duì)80例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，見表1、2。

3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學(xué)習(xí)和工作的聲音以及對(duì)人們要聽的聲音產(chǎn)生干擾的聲音[10]。國(guó)際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定：日間噪音應(yīng)低于45 dB，夜間噪音應(yīng)低于20 dB[11]。噪音對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會(huì)加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應(yīng)，對(duì)患者疾病治療效果有明顯影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者精神疾病，這是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)理前輩南丁格爾曾說：“不必要的聲音是護(hù)理中最大的缺點(diǎn)，它無論對(duì)患者或健康人都會(huì)給予打擊。”因此在臨床護(hù)理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來源分析

3.1.1來源于醫(yī)療設(shè)備的噪音 來源于病房治療車，血液內(nèi)科治療大多集中在上午8點(diǎn)至9點(diǎn)半以及下午3點(diǎn)至3點(diǎn)半，治療車推車過猛過快導(dǎo)致產(chǎn)生較大的噪音，這段時(shí)間內(nèi)治療車推動(dòng)產(chǎn)生的噪音是此時(shí)段內(nèi)噪音的主要來源。病區(qū)呼叫鈴聲也是噪音產(chǎn)生的重要因素，大多是因?yàn)榛颊咻斠汉笮枰鼡Q液體的緣由，上下午均可產(chǎn)生，而夜間較少。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警所產(chǎn)生的噪音也對(duì)患者造成較明顯影響，血液內(nèi)科一級(jí)護(hù)理患者相對(duì)較多，監(jiān)護(hù)儀使用者在數(shù)量上也有所增加，各種因素造成的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警噪音多數(shù)為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產(chǎn)生的報(bào)警聲也對(duì)患者休息造成一定影響。我們的醫(yī)護(hù)辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應(yīng)用和普及，所有的病歷內(nèi)容、領(lǐng)藥單、各種文件等均需打印，打印機(jī)產(chǎn)生的噪音時(shí)間長(zhǎng)還刺耳。本院使用移動(dòng)查房，夜間護(hù)士巡查時(shí)，護(hù)理移動(dòng)查房系統(tǒng)Itouch所產(chǎn)生的提示音也時(shí)常驚擾患者睡眠。

3.1.2來源于患者及其家屬的噪音 血液內(nèi)科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發(fā)出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來源。

3.1.3來源于醫(yī)護(hù)人員本身的噪音 醫(yī)護(hù)人員本身在工作過程中產(chǎn)生的噪音也不可忽視。醫(yī)護(hù)人員、工作人員的說話聲也是一個(gè)不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報(bào)道在教學(xué)查房時(shí)的噪音可達(dá)65 dB[4]。由由于長(zhǎng)期處在高噪音環(huán)境中，形成了提高音量進(jìn)行交流的習(xí)慣，此類噪音可達(dá)65～85 dB，特別是與工作無關(guān)的嬉鬧聲由于是在不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)出，有時(shí)會(huì)高達(dá)75～90 dB。此類噪音對(duì)患者的干擾影響最大，因?yàn)檫@種聲音是意外的、多變的，隨時(shí)都有可能發(fā)生的，嚴(yán)重影響了患者休息。

按照品管圈實(shí)施的步驟發(fā)現(xiàn)問題，制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、確認(rèn)和處置[12]，調(diào)整工作流程、合理分配護(hù)理資源，對(duì)病區(qū)噪音的主要來源患者床邊呼叫鈴聲、陪護(hù)家屬大聲談話爭(zhēng)執(zhí)次數(shù)、醫(yī)療系統(tǒng)儀器報(bào)警聲、移動(dòng)治療車輪等重點(diǎn)展開實(shí)施改進(jìn)措施，追蹤管理、及時(shí)調(diào)整，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，解決問題。開展QCC活動(dòng)后人人參與，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。通過品管圈活動(dòng)的開展，不僅提高了科室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感[13]，同時(shí)與患者及家屬也加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，有效地降低了病區(qū)噪音發(fā)生頻次，為住院患者創(chuàng)造了良好的環(huán)境，患者滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量也得到提升。

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