第一篇：這是30例與護(hù)理安全有關(guān)的病例

這是30例與護(hù)理安全有關(guān)的病例，請認(rèn)真分析：有差錯(cuò)、事故、意外、誤解、和正確的！！

病例1 ：一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點(diǎn)沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點(diǎn)。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

病例2 ：一位護(hù)士，拎著止血帶，那著“吊瓶”，夾著棉簽，來到病室給病人打“吊瓶”。排氣，選血管，扎止血帶，消毒，穿刺，好！一針見血。松開止血帶，粘膠布。不好！針柄和針梗斷開。護(hù)士下意識(shí)的用手捏針頭，沒捏住，又一邊急忙扎止血帶，一邊用變調(diào)的聲音讓旁邊的病人和家屬找醫(yī)生和推治療車。醫(yī)生來了，幫忙松開了止血帶，治療車來了，針頭已經(jīng)不見了蹤影。又一場官司產(chǎn)生了。

病例3 ：一位中年晚期胃癌行“開關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午。手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護(hù)士在護(hù)理站坐著，實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)去給病人量血壓，回來和護(hù)士老師說：病人血壓有點(diǎn)低。值班護(hù)士“唔”了一聲，沒動(dòng)地方。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生也在護(hù)理站坐著，值班護(hù)士沒有向醫(yī)生反映病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。判定護(hù)士有責(zé)任，結(jié)果護(hù)士做了經(jīng)濟(jì)賠償。

病例4 ：有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位護(hù)士交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。護(hù)士說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，護(hù)士說，那可不，吃多了就不行！！那時(shí)是80年代中期，還沒有整體護(hù)理和健康教育的說法。結(jié)果，病人自殺了。

病例5 ： 在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過來。

兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會(huì)兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害！！

結(jié)果大家知道了吧？輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。

病例6 ：有一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。一位老一點(diǎn)的護(hù)士值班。護(hù)士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！！護(hù)士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。

病例7 ：有個(gè)護(hù)士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時(shí)，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護(hù)士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導(dǎo)致壞死。

（防范措施 ：如果護(hù)士忙得實(shí)在顧不上巡視，可在輸液時(shí)對病人及其家屬說：“輸液處千萬不能腫！否則會(huì)壞死！” 如此，若輸液處有滲漏，病人家屬會(huì)心驚膽顫地跑來告訴你：腫了！”我的經(jīng)驗(yàn)是：忙時(shí)，有勞家屬代觀察！）

病例8 ： 今年年初，有報(bào)紙登遼寧省一家三級(jí)甲等醫(yī)院在一個(gè)病人身上多收費(fèi)3000多元，由于處理不得當(dāng)，結(jié)果從院長到財(cái)務(wù)科長到科主任到護(hù)士長都受到了非常嚴(yán)重的處分。這是一個(gè)教訓(xùn)，我就叫我們的護(hù)士注意合理報(bào)費(fèi)，不要因小失大，引發(fā)糾紛。

還有，有報(bào)紙消息記載一家醫(yī)院為病人做眼手術(shù)，應(yīng)該做右眼，卻錯(cuò)做了左眼，我讀到這個(gè)消息，立即改變護(hù)理方法，讓護(hù)士在為病人處理完眼睛后，在手術(shù)眼的眉上方貼上膠條，便于醫(yī)生手術(shù)前確認(rèn)。保護(hù)自己是最重要的。

病例9 ：有一位年過花甲的男性病人，到一個(gè)職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會(huì)兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實(shí)，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情估計(jì)不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時(shí)就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。

病例10 ： 一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動(dòng)過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。

我不敢說護(hù)士有什么責(zé)任，但據(jù)說，有很多護(hù)士每天在測量病人體溫時(shí)并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計(jì)脈搏的次數(shù)。

我認(rèn)為，這樣的護(hù)士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。

病例11 ：護(hù)士為一位“高熱待查”的病人測體溫，T：39度，護(hù)士又查脈搏，P：80次/分。護(hù)士警覺了：為什么體溫那么高，脈搏卻那么慢呢？有問題！！因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，體溫升高1度，脈搏應(yīng)該增加10次左右呀。護(hù)士趕緊對病人說：撩開你的衣服看看——胸部有疹子。

護(hù)士找到醫(yī)生：病人可能得了“傷寒”了吧，查查吧。醫(yī)生采納了護(hù)士的意見，做了相關(guān)檢查，確診為“傷寒”，轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院治療。

病例12 ： 在一個(gè)衛(wèi)生院，在一個(gè)晚上，只有一個(gè)腹痛病人在急診室。不忙。醫(yī)生和另外三個(gè)人在玩撲克。護(hù)士來到醫(yī)生等玩撲克的人旁邊說：病人肚子疼的厲害，怎么辦？值班醫(yī)生邊出牌邊說：打一針度冷丁吧。護(hù)士按醫(yī)生說的給病人打了一支度冷丁。

結(jié)果大家應(yīng)該知道了。病人肚子不疼了。過了一會(huì)兒也不知聲了。再過了一會(huì)兒，死了。

家屬著急了，揪住護(hù)士：就是你打了一針就死了。

上級(jí)查原因，問護(hù)士打了什么針，護(hù)士說：度冷丁，是醫(yī)生讓打的。上級(jí)問醫(yī)生：是你讓打的嗎？ 開始醫(yī)生回答：是呀，怎么的！！另外三個(gè)人也證實(shí)是醫(yī)生讓打的度冷丁。

不久，醫(yī)生矢口否認(rèn)是他讓打的度冷丁，說是護(hù)士自己做主打的，并以沒有下醫(yī)囑為依據(jù)。護(hù)士不能舉出證據(jù)證明是醫(yī)生讓打的針，因?yàn)闆]有處方和醫(yī)囑。判定：護(hù)士有錯(cuò)并承擔(dān)責(zé)任。

病例13 ：心血管內(nèi)科病房 中午，病人正在休息，值班護(hù)士在治療室忙碌著。突然，一個(gè)病房中傳來了叫聲：快來人 護(hù)士立刻跑到病房 病人家屬說：剛才好好的，突然大叫一聲就不行了

護(hù)士立即觸摸頸動(dòng)脈——沒有搏動(dòng) 護(hù)士立即用拳頭叩擊病人心前區(qū)4次 做胸外心臟按壓

醫(yī)生也來了，和護(hù)士共同搶救 無效，病人死亡

后來病人家屬告狀：病人沒有搶救過來 是因?yàn)樽o(hù)士猛打了幾拳，把病人打死了 醫(yī)院應(yīng)該負(fù)責(zé)并處理這為護(hù)士。（想問：護(hù)士應(yīng)該沒有做錯(cuò)吧？）

病例14 ：一女性病人，發(fā)熱待查，體溫最高可達(dá)39度以上，病人一般狀況較好。查遍了相關(guān)項(xiàng)目，就是找不到發(fā)熱的原因，醫(yī)生很撓頭，反復(fù)會(huì)診。

1日，一位護(hù)士休假結(jié)束上班，聽說了這樣的病人，心里起疑，試體溫時(shí)在旁邊守著，結(jié)果體溫39.3度。

過了一會(huì)兒，護(hù)士換了一個(gè)體溫計(jì)再次試體溫，體溫變成了38.5度。護(hù)士要求病人換個(gè)腋窩再試一下，病人大怒：為什么？？？醫(yī)生也來了。

病人無奈，只好服從，結(jié)果——體溫正常。原來病人在試體溫前先用熱水袋加熱腋窩后再試體溫，使體溫一直居高不下。為什么這樣做？？？不知道。不過病人把醫(yī)生好個(gè)埋汰。

病例15 ： 一位個(gè)體醫(yī)生，用挺便宜的價(jià)格買了一批“先鋒霉素5號(hào)”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點(diǎn)他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號(hào)”。不一會(huì)兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒動(dòng)靜，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。

結(jié)果：個(gè)體醫(yī)生買進(jìn)的、價(jià)格便宜的“先鋒霉素5號(hào)”安瓶內(nèi)實(shí)際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“”先鋒霉素5號(hào)。

提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假，但是，當(dāng)不知道藥物的確切來源時(shí)，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護(hù)自己是最重要的。

病例16 ：有一位護(hù)士，認(rèn)真的要命。有一個(gè)醫(yī)生下臨時(shí)醫(yī)囑：西地蘭0.4加入液體中靜脈注射。這位護(hù)士沒有執(zhí)行這個(gè)醫(yī)囑，對醫(yī)生說：醫(yī)囑錯(cuò)了，重寫。醫(yī)生看了半天不知道咋回事兒 護(hù)士只好告訴他：劑量出了問題，我不能執(zhí)行這種劑量的醫(yī)囑。

醫(yī)生不以為然：你給寫上mg不就行了么，反正你也不會(huì)真的按這個(gè)劑量給病人打針的。

護(hù)士說：那不是我的職責(zé)。我的職責(zé)是執(zhí)行正確醫(yī)囑。

病例17 ：醫(yī)生下了一個(gè)臨時(shí)醫(yī)囑，當(dāng)護(hù)士在執(zhí)行時(shí)間上簽好字并蓋好章，作好準(zhǔn)備要按醫(yī)囑要求為病人做處置時(shí)，醫(yī)生又說：不用去處置了。護(hù)士聽從了醫(yī)生的話，沒有處置。但是，護(hù)士沒有提醒醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑上寫“DC”，結(jié)果恰恰就是在這個(gè)醫(yī)囑上出了糾紛，醫(yī)生說護(hù)士蓋章了，一定是做了處置，護(hù)士說醫(yī)生不讓處置了，所以沒作處置。

結(jié)果——按護(hù)士做了處置處理——因?yàn)樽o(hù)士蓋章了。

病例18 ： 還是和臨時(shí)醫(yī)囑有關(guān)系的話題。

據(jù)說，有一位病人，在外科住院，接受手術(shù)治療。在住院期間進(jìn)行了輸血治療。出院后，檢查出了“丙肝”，就來追究醫(yī)院的責(zé)任。結(jié)果，臨時(shí)醫(yī)囑單又出了問題：血庫記載，病人輸血6次，而醫(yī)囑單醫(yī)囑8次。據(jù)回憶，病人確實(shí)只輸了6次血，另外2次因?yàn)闆]有血而沒輸成。醫(yī)生有沒有及時(shí)標(biāo)上“DC”。但是，8次醫(yī)囑都蓋章了，是怎么回事呢？本來，血沒輸成，護(hù)士并沒蓋章。后來，護(hù)士在整理出院病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)有兩處醫(yī)囑沒蓋章，護(hù)士手一勤，把章補(bǔ)上了，結(jié)果認(rèn)定：輸血8次 ——丙肝是另外兩次不規(guī)范輸血所致。

病例19 ：在***研修期間發(fā)生的一件事。一位行血液透析的病人，醫(yī)生確定透析結(jié)束后應(yīng)該除去2Kg水分，即：透析結(jié)束后病人的體重應(yīng)該減少2Kg。但是，結(jié)果病人體重并沒有減輕，仍然是透析前的重量。醫(yī)生很生氣，護(hù)士長很嚴(yán)厲，護(hù)士很害怕，大家紛紛查找原因，都認(rèn)為不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的事——病人的體重應(yīng)該降到預(yù)計(jì)的目標(biāo)。半個(gè)小時(shí)過去了，原因終于找到了——透析前，測量體重時(shí)是“凈體重”，病人“一絲不掛”。而透析后，測量體重時(shí)，病人身上蓋了被子。醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士都松了一口氣——透析過程沒問題。醫(yī)生大大的生了一把氣，護(hù)士長唯唯諾諾的承認(rèn)自己的失誤，而護(hù)士嚇得夠戧——自己竟然出了不應(yīng)該出的失誤，很自責(zé)。

病例20 ： 2004年5月上半月版的《護(hù)理研究》第789頁，刊登了一篇有價(jià)值的論文，題目是“淺談醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移”，很耐人尋味。內(nèi)容大致是：

一發(fā)熱病人，醫(yī)囑“諾佳100ml IVD/日；地塞米松5mg 滴壺加入。” 當(dāng)護(hù)士把地塞米松加入滴壺后出現(xiàn)渾濁，輸液停止而回血。

護(hù)士當(dāng)即更換輸液器并通知醫(yī)生。病人生命體征平穩(wěn)，神清語明。因仍高熱不退，收住院治療，入院診斷為氣管炎。

但是病人出院時(shí)拒絕交納住院費(fèi)，并要求經(jīng)濟(jì)賠償，理由是：病人是因?yàn)檩斎肓藴啙岬囊后w后住院的，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)住院費(fèi)用并給予精神補(bǔ)償。

醫(yī)院拒絕賠償，必須自證無錯(cuò)，即必須承擔(dān)渾濁液體沒有進(jìn)入病人體內(nèi)造成不良后果的舉證責(zé)任，證明自己無過錯(cuò)。

醫(yī)院是這樣舉證的：

1.根據(jù)諾佳的使用說明，按常規(guī)25g/min勻速IVD，滴壺與下端輸液器的容量是15ml，所以，在1~2min內(nèi)，渾濁液體不能進(jìn)入的體內(nèi)；

2.輸液器中的濾過膜可以阻擋直徑大于20μm物質(zhì)通過，而肉眼可見的都大于20μm，所以渾濁的液體不會(huì)通過輸液器進(jìn)入體內(nèi)；

3.在病人的訴訟請求中自己也明確指出當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了輸液停止，并有回血現(xiàn)象，由病人方面進(jìn)一步證明了渾濁的液體沒有進(jìn)入體內(nèi)。

病人對醫(yī)院的舉證提出異議，醫(yī)院采取了“舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移”的方法，將舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移到了病人一方，病人一方應(yīng)該對自己提出的異議提供證據(jù)，證明渾濁的液體確實(shí)進(jìn)入了病人體內(nèi)。最后，由于病人方面不能提出渾濁液體已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)的確鑿證據(jù)來駁斥醫(yī)院的證據(jù)，也就是病人不能證明渾濁液體進(jìn)入了體內(nèi)，病人自然敗訴而撤訴。

提示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)訴過程中，要善于利用舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移的概念，在法制規(guī)定的基礎(chǔ)上，減輕自己的舉證責(zé)任，依法維護(hù)自身的權(quán)益。

病例21 ：有位女病人因皮膚過敏來我院就診，醫(yī)生給予維丁膠性鈣4ml 肌注，護(hù)士執(zhí)行了。據(jù)病人說她一直感注射部位不適，但于5月份來我院看在注射部位爛了一個(gè)洞，此后一直換藥打針，一直不能愈合。病人指出是護(hù)士打針打出的洞，向醫(yī)院索賠，醫(yī)院讓醫(yī)生和護(hù)士兩人負(fù)責(zé)，醫(yī)生的錯(cuò)是開大藥量，護(hù)士是因?yàn)閳?zhí)行了。

病例22 ：兩歲多的患兒輸液，輸液過程中出現(xiàn)寒顫，患兒劇烈哭吵,輸液處腫脹嚴(yán)重，于是取針，剛一取完針，發(fā)現(xiàn)患兒迅速面色蒼白、青灰，我告訴某醫(yī)生，醫(yī)生叫我靜脈注射地塞米松，我說：“能不能肌注？因?yàn)橐后w腫了已取，某醫(yī)生說：“不行！” 我生氣地說：“救人要緊！如果娃兒出事了你負(fù)責(zé)？！” 于是，我就給患兒打了針，并緊急給氧，之后用異丙嗪，我發(fā)覺醫(yī)生用藥劑量搞不清楚！我說：現(xiàn)在最好打腎上腺素！而且，你趕快打電話把主任叫來！順便也把護(hù)士長幫我叫來（最初，我問他打不打腎上腺素？他說：“不忙得”）電話里主任告訴了他打腎上腺素的劑量，在打魯米那時(shí)，他不知?jiǎng)┝浚俏腋嬖V他的：“每公斤體重5-10毫克” 當(dāng)時(shí)，主任正好趕到！聽到我正在教他！（在搶救患兒的途中，患兒曾一度意識(shí)模糊，全家人哭成一團(tuán)！）

發(fā)病初期，我為該病兒診斷：

1、輸液反應(yīng)？

2、新青霉素Ⅱ過敏？

我的第一反應(yīng)：輸液反應(yīng)合并青霉素過敏性休克？不管是什么，出現(xiàn)這樣情況表示很危急！就應(yīng)該爭分奪秒進(jìn)行搶救！如果，我聽醫(yī)生的話，先靜脈穿刺再搶救，那么，我將為我的穿刺有可能不成功、或者找血管浪費(fèi)時(shí)間而負(fù)完全責(zé)任！為什么產(chǎn)生輸液反應(yīng)？

分析：

1、空針和輸液管不干凈，因?yàn)榉磸?fù)用！

2、液體是回收的！怎樣回收，那是有竅門的！（這些都是護(hù)士長的規(guī)定，節(jié)約！）感嘆：

1、假如真的出事，我很有可能脫不了干系！雖說是護(hù)士長叫我們這樣做的，但我們是操作者！我們學(xué)過無菌技術(shù)！而且，護(hù)士長并未給我們書面的憑證！

2、某醫(yī)生的水平：太差，和他一起上班：累！

病例23 <術(shù)中找針>按規(guī)定，洗手護(hù)士是不允許中途更換的。可是有一次，不知什么原因，護(hù)士長讓夜班護(hù)士接正在進(jìn)行吻合的胃切除手術(shù)（請專家的）。剛清點(diǎn)交接清楚，又來急癥手術(shù)，夜班護(hù)士又下臺(tái)，原來的洗手護(hù)士重新上臺(tái)，正在這時(shí)，醫(yī)生用后送回的縫針彈開，丟失。全科人找遍手術(shù)間，也沒有找到，我曾經(jīng)提議C型臂查看，護(hù)士長竟然說看不見（暈），沒有使用，后來清點(diǎn)時(shí)還是沒有找到，醫(yī)生說不會(huì)在腹腔，即行關(guān)腹。送走病人后找遍手術(shù)間，敷料，器械臺(tái)，均沒有找到。事情已經(jīng)過去兩年，不知道到底那個(gè)縫針丟在了哪里？科室里的同事們，一提起來就后怕。

也許事后透視針不在病人體內(nèi)，但是交接班原則的違反，使手術(shù)過程混亂，導(dǎo)致后來事情的發(fā)生。作為管理者，有極大的失誤。可是后來她們并不感到自己的錯(cuò)誤，而是我們這些人永生難忘，寢食難安。

(我們也有類似的事情發(fā)生.主刀在連續(xù)縫合時(shí)將連線的針放在刀口旁的紗布上,助手順手用此紗布擦血.當(dāng)器械護(hù)士穿完手中的針,看見主刀在用針持打結(jié)時(shí)便問到:“針呢?”他說:“我就放在紗布上了.”可是針已經(jīng)找不到了.地下臺(tái)上找了一個(gè)多小時(shí),后來把病人臺(tái)下了手術(shù)臺(tái).我乘他們帶病人做透視的機(jī)會(huì).把手術(shù)單全部撤下,放在一塊徹底清理過的地面上,一塊一塊的抖過,最后在這堆單子下面發(fā)現(xiàn)有一只和丟失的那只一樣的針.病人做完透視,也沒有發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有針, 這樣我們也就放心了.以后我們要求醫(yī)生必須針不能離針持,不能離手,不能空針?biāo)突?如果一定要送回空針,必須要告知器械護(hù)士,讓護(hù)士看見針,隨時(shí)收好.如果違反“紀(jì)律”,護(hù)士就會(huì)訓(xùn)他們.以后就沒有發(fā)生過了.)

病例24 ： 吸血紗墊遺留病人體內(nèi)三個(gè)月后被取出，責(zé)任如何劃分？

今天，我們科室出了一件大事：2月16日做的一臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)由于產(chǎn)婦一直出腹痛，今天再次剖腹探查，發(fā)現(xiàn)三個(gè)月前的剖宮產(chǎn)遺留了一塊吸血紗墊在腹腔。當(dāng)時(shí)關(guān)腹前器械護(hù)士與巡回護(hù)士點(diǎn)了數(shù)，各種物品都是對數(shù)的，關(guān)腹的時(shí)候有一塊血墊醫(yī)生習(xí)慣用于墊在腹膜下，但那次卻忘了取出，護(hù)士也不記得提醒，縫完切口沒有再點(diǎn)數(shù)就沒有發(fā)現(xiàn)少了塊血墊，直至今日。待會(huì)我們科室就集中討論這個(gè)問題，這個(gè)產(chǎn)婦是我們本院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，不知道會(huì)有什么樣的結(jié)果。器械、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生各應(yīng)承擔(dān)什么樣的責(zé)任呢？ 在此也提醒各位手術(shù)室的姐妹們，千萬要謹(jǐn)慎，關(guān)腹前和關(guān)完腹、縫合切口完畢都要仔細(xì)清點(diǎn)各數(shù)，出了這種事情后悔已晚矣！

病例25 <千萬注意——鉀>

<1>：在去年二月分我剛?cè)ネ饪频臅r(shí)候,有一個(gè)年輕的護(hù)士在配藥:5%葡萄糖+10%氯化鉀10ML,由于500ML的葡萄糖剛用完,沒來得及去搬,我就讓她用 250ML兩瓶,沒有經(jīng)驗(yàn)的她把10ML的氯化鉀加在一個(gè)250ML的瓶里,結(jié)果病人出現(xiàn)胸悶,氣逼,嘔吐.幸好發(fā)現(xiàn)的早,處理的及時(shí),不然后果不敢想象,讓我虛驚一場.<2>：護(hù)理部主任是個(gè)強(qiáng)過敏體質(zhì)的人，一天因吃魚蝦又過起敏來，渾身起皮疹，到門診急診科靜脈推10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行抗過敏治療，護(hù)士忙微笑上前推藥，藥剛進(jìn)一點(diǎn)，主任感覺劇痛，立刻感覺不對勁，迅速將護(hù)士剛抽完的空安呸拿來一看，嚇?biāo)廊耍尤皇?0%氯化鉀的空安瓿，如果那天等把藥全推完，我看護(hù)理部主任可能早被那個(gè)推藥的護(hù)士送歸黃泉。幸好她是懂醫(yī)的人，否則后果不堪設(shè)想！

<3>：醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開一支kcl10ml液，護(hù)士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)不知什么原因，事后分析系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。

<4>術(shù)中,巡回發(fā)現(xiàn)治療臺(tái)上有一只空氯化鉀安瓶,急問:誰用的這只藥?!都說沒有用.這時(shí)麻醉一看說:這好像是我剛才放下的.原來他把氯化鉀當(dāng)成氯化鈉用來配麻藥了.幸好還沒有推藥,大家都下出了一身冷汗.后來這位醫(yī)生說:如果真出了事,藥房也有責(zé)任,你們護(hù)士也有責(zé)任,取藥時(shí)怎么不檢查? 因?yàn)槲沂菑穆然c的盒子里拿的藥.可是他拿藥的時(shí)候誰也沒有注意.不過我們都應(yīng)該把好每一關(guān)!因?yàn)椤拔覀兪窃诤蜕蚪坏馈！?/p>

病例26 ：一個(gè)高血壓腦出血的病人，住院已近一月，基本情況穩(wěn)定，住在單間病房，但家屬要求上特護(hù)，一天晚上，家屬要求測量一下血壓，護(hù)士小姐說，血壓是按醫(yī)囑測量的，現(xiàn)在不需要測。家屬很不滿意，但也沒說什么。過了一會(huì)，護(hù)士接到了一個(gè)電話，出去了一會(huì)，讓值大班的護(hù)士幫忙看一下，湊巧，來了一個(gè)病人，護(hù)士又走開了，就這一會(huì)的功夫，病人昏迷了，再次出血，盡管經(jīng)過全力搶救，病人的生命算是保住了，但一場醫(yī)療糾紛在所難免。任何時(shí)候，都不能麻痹大意！我們是在和生命打交道。

病例27 ：我們科剛出了一件事就是一位幾天前住院的患者要輸抗生素,醫(yī)生忘了開皮試,責(zé)任護(hù)士工作很忙,結(jié)果抄了醫(yī)囑后就執(zhí)行了,在患者輸了半袋后,才發(fā)現(xiàn)未做皮試,幸好患者不過敏,真是不幸中的萬幸.這件事中醫(yī)生有責(zé)任,但我門也有責(zé)任,希望我門大家以后以此為誡,在認(rèn)真點(diǎn)工作吧

病例28 ：硝酸甘油當(dāng)麻黃堿靜推(轉(zhuǎn)帖)

硝酸甘油5mg誤認(rèn)為麻黃堿30mg靜脈推注！患者，男，50歲，股骨干骨折術(shù)后一年取鋼板，硬外麻醉下手術(shù)；L1,2穿刺、置管均順利;試驗(yàn)量2%利多卡因5ml相對平面在T12~L2,繼2%利8ml，3分鐘平面上至T8,下至不詳；患者出現(xiàn)胸悶，噯氣、惡心、血壓78/50mmHg心率記不清多少了；急與麻黃堿30mg（實(shí)為硝甘5mg）靜推！出現(xiàn)胸悶等加重、血壓降至50/30mmHg!急看藥物，大吃一驚！立即換麻黃堿30mg靜推2 次！5分鐘后血壓上升至95/50mmHg，患者無不適。

病例29 ：有個(gè)鼻中隔術(shù)后患者，主班護(hù)士處理術(shù)后長期醫(yī)囑時(shí)只抄寫了一張輸液卡，而未按醫(yī)囑更改治療單，而當(dāng)天全科總醫(yī)囑已核對過了，第二天，第三天是休息日，主班都未按常規(guī)核對醫(yī)囑，致使患者兩天未用止血藥，她們執(zhí)行的仍然是術(shù)前的長期醫(yī)囑！好在患者并未出現(xiàn)切口出血的情況。教訓(xùn)：1.處理醫(yī)囑時(shí)要養(yǎng)成好習(xí)慣，先轉(zhuǎn)抄各種執(zhí)行單，核對后再簽字。2.任何時(shí)候 不要有僥幸心理，查對制度不能走過場。

病例30 ：有一新生兒因高度腹脹,急診入院,醫(yī)囑:立即回流灌腸.護(hù)士看病人:一般狀態(tài)差,呼吸促,高度腹脹,叩診鼓音,查看無腹片.提醒醫(yī)生:“先排腹片再?zèng)Q定是否灌腸”,醫(yī)生:“不用排片,馬上灌腸”,護(hù)士:“不排腹片,我不灌腸”,醫(yī)生無奈,讓患兒去排片,結(jié)果:氣腹！!醫(yī)生無語.增加一個(gè)病例：病例31 一個(gè)骨外科手術(shù)病人術(shù)后3天后拔尿管后,不能自解小便,護(hù)士就用老辦法去按壓腹部,解決了患者的尿潴留,就告訴患者的妻子,如果再遇到這種情況,就自已用手去按壓腹部.果然患者再次出現(xiàn)尿潴留,妻子就去按,一下子就把膀胱按破了.患者找麻煩,說是護(hù)士教我按的.從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)分析如下，請看后進(jìn)一步探討和補(bǔ)充：

1.操作過程中專心致志，操作結(jié)束再查一下是否一切已處置妥當(dāng)。

2.作各種注射記得帶上治療盤或治療車，不要圖方便。

3.患者有異常征象，即使醫(yī)生在旁邊也應(yīng)匯報(bào)并記錄。

4.健康指導(dǎo)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，并了解患者的理解和接受能力。

5.各種操作前切記查對姓名，并向病號(hào)說明床位不可隨意調(diào)換。

6.常用藥物的劑量應(yīng)牢記，對不熟悉的藥物應(yīng)向醫(yī)生核對劑量。

7.特殊藥物輸注過程加強(qiáng)觀察，并向患者及家屬作必要的宣教以協(xié)助觀察。

8.按規(guī)定合理收費(fèi)。9.藥物過敏試驗(yàn)陰性者輸液過程也應(yīng)加強(qiáng)觀察，首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢，觀察一段時(shí)間無反應(yīng)再調(diào)整速度。實(shí)在忙不過來時(shí)，請家屬協(xié)助觀察。

10.對你記錄的每個(gè)數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)。

11.病情觀察是護(hù)士最富挑戰(zhàn)性的一項(xiàng)工作，它需要豐富的學(xué)識(shí)、敏銳的觀察力和對患者高度負(fù)責(zé)的精神。

12.除搶救過程外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑！執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)請醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑！

13.不要為任何人注射來源不明的藥物。

14.明確不執(zhí)行的醫(yī)囑及時(shí)請醫(yī)生“DC”。

15.“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)訴過程中，要善于利用舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移的概念，在法制規(guī)定的基礎(chǔ)上，減輕自己的舉證責(zé)任，依法維護(hù)自身的權(quán)益。”

16.手術(shù)過程中“要求醫(yī)生必須針不能離針持,不能離手,不能空針?biāo)突亍保弧瓣P(guān)腹前和關(guān)完腹、縫合切口完畢都要仔細(xì)清點(diǎn)各數(shù)”

17.牢記250ml液體加鉀不超7.5ml，500ml液體加鉀不超15ml。

18.藥盒里的藥也有裝錯(cuò)的時(shí)候，抽藥前、抽藥后、用藥前切記保留安剖查對。

第二篇：護(hù)理病例討論.

護(hù)理病例討論 時(shí)間:2015.11 主持人:黃明霞 主講人: 參加人員:

一、病例 1.基本信息

床號(hào):監(jiān)1床>5床姓名:張文照性別:男年齡:79歲民族:漢職業(yè):入院時(shí)間: 2.簡要病情

患者張文照,男,79歲,因頭昏倒地3小時(shí),于12:00由120推送入院。來時(shí)神志清楚,精神差,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在,既往有糖尿病病史,患者入院時(shí)生命體征為:T:36.20c,P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg,血氧飽和度為98﹪,舌紅而干、無苔,脈虛,細(xì)數(shù)。遵醫(yī)囑告重,上心電監(jiān)護(hù),吸氧2L/分,使用5%葡萄 250ml建立靜脈通道。于12:05遵醫(yī)囑查即刻血糖2.9mmol/L,后給予50%葡萄糖20ml口服,并于12:35和13:35兩次復(fù)查即刻血糖分別為4.4 mmol/L和7.1 mmol/L,提示病情反復(fù),后給予5%葡萄糖及谷紅共265ml靜滴等輸液治療。14:30患者仍神志清楚精神差,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧2L/分,血氧飽和度99%,檢查靜脈輸液持續(xù)通暢,無滲漏。15:00后給予10%葡萄糖100ml,生理鹽水250ml和新朗歐3g,并遵醫(yī)囑查即刻血糖11.8mmol/L,檢查靜脈輸液持續(xù)通暢, 無滲漏。16:15患者輸液完畢,于18:15遵醫(yī)囑護(hù)送患者至內(nèi)分泌科進(jìn)一步治療。

3.診斷

中醫(yī):暈厥、虛風(fēng) 西醫(yī):糖尿病合并低血糖 4.治療及護(hù)理

中醫(yī)治則:益氣回陽固脫

西醫(yī)治則:暫時(shí)停用胰島素和降糖藥的治療,靜脈輸入葡萄糖鹽水,治療中要注意觀察血糖變化。

護(hù)理措施: 1.根據(jù)病情程度糾正低血糖:消除癥狀;減輕低血糖后高血糖。

對于輕度低血糖者可補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等,量不宜多,飲料50-100ml,糖果2-3個(gè),餅干2-3塊,點(diǎn)心1塊,饅頭半兩-一兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶,無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品;對于中重度低血糖者或有意識(shí)障礙者或口服受限者可靜脈輸入葡萄 糖液體,嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化,觀察治療效果。2.查明低血糖發(fā)生的原因

①進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)量增加:及時(shí)補(bǔ)充含糖物質(zhì)。

②胰島素用量過大:減少胰島素用量。(注意:低血糖后常有高血糖發(fā)生,故不應(yīng)盲目減少胰島素用量,可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整。

③糖尿病是一種慢性病,隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)各臟器功能損害及各種并發(fā)癥。患者由于長期控制飲食、長期服藥帶來的恐懼,對合并癥的憂慮,以及患者又由于內(nèi)分泌紊亂易煩躁、激怒、情緒激動(dòng)等引起內(nèi)分泌異常致血糖波動(dòng)。因此,護(hù)理人員

應(yīng)關(guān)心、鼓勵(lì)患者講出自己的感受,耐心傾聽,指導(dǎo)患者解除憂恐情緒,消除外來干擾,幫助他們建立有利于治療的最佳心理,使患者以積極的心態(tài)面對生活。

3.中醫(yī)特色操作

針灸療法:氣虛陽脫型可取人中、百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)等穴,針灸并用,針用補(bǔ)法,灸至病情緩解為止。

食療法:人參100克、龍眼肉100克、白糖500克。人參煎湯會(huì)渣(渣可另用,與龍眼肉同煮再與白糖一起熬成龍眼糖。低血糖常發(fā)者可于餐后1小時(shí)左右服用,每次10克。陰虛有熱者不宜。

簡便方:黃芪50克、當(dāng)歸10克、大棗20克,水煎服,每日l劑,適用于低血糖癥反復(fù)發(fā)作,心脾兩虛者。

4.健康教育及預(yù)防

①制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。

②進(jìn)行糖尿病教育:包括對患者家屬的教育,識(shí)別低血糖,了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué),自救方法等。

③充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素: 1定時(shí)定量進(jìn)餐,如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量,胰島素注射后必須進(jìn)餐,禁止注射后拒食空腹;2運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入;3酒精能直接導(dǎo)致低血糖,避免酗酒和空腹飲酒。④調(diào)整降糖方案:合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

⑤定期監(jiān)測血糖,尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測血糖。

⑥飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理,避免偏食只食用蛋白質(zhì)和脂肪。

二、護(hù)理體檢

T:36.20c P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg 患者神志清楚,精神差,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在,既往有糖尿病病史,舌紅而干、無苔,脈虛,細(xì)數(shù)。

三、討論(一護(hù)士長提問

1.糖尿病合并低血糖發(fā)生的病因有哪些? 答:糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征,但在其長期的治療過程中,尤其是在運(yùn)用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過程中,低血糖是其比較常見的不良反應(yīng),亦是常見的急癥之一。

①胰島素

(1胰島素劑量過大常見于糖尿病治療的初期和糖尿病的強(qiáng)化治療期間。(2運(yùn)動(dòng)如運(yùn)動(dòng)量過大未及時(shí)調(diào)整胰島素劑量常可因此導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖,尤其當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉附近部位時(shí),還可明顯促進(jìn)胰島素吸收,因此,準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前胰島素的注射部位以腹部為較好。

(3不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取注射胰島素后患者未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食減少是胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的最常見的原因之一,這可發(fā)生在患者外出就餐或旅行時(shí),此時(shí)患者可隨身自帶一些干糧以防止低血糖;生病時(shí)食欲不佳應(yīng)適當(dāng)減少胰島素劑量,如不能進(jìn)食應(yīng)靜脈給予補(bǔ)液、葡萄糖和胰島素。

(4其他注射部位局部環(huán)境變化,合并腎功能不全,糖尿病胃癱瘓,并發(fā)低皮質(zhì)醇血癥等。

②口服降血糖藥物

所有促進(jìn)胰島素分泌的口服降血糖藥物(包括磺脲類和非磺酰脲類胰島素促分泌劑均可導(dǎo)致低血糖,其中以格列本脲和氯磺丙脲(半衰期最長可達(dá)35h,國內(nèi)已停用導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)性最大和最嚴(yán)重。相對而言,D860、美吡達(dá)、格列喹酮、格列美脲(如亞莫利和一些非磺酰脲類胰島素促分泌劑如瑞格列奈和那格列奈等低血糖的發(fā)生

率較低。臨床單獨(dú)應(yīng)用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物(胰島素增敏劑和純中藥制劑,一般不至于導(dǎo)致低血糖,但如與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用,則可能增加低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)。某些中成藥(如消渴丸可能因其含有磺脲類藥物,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意避免低血糖。

③聯(lián)合應(yīng)用某些藥物

許多其他藥物與胰島素或磺脲類藥物治療的糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用可 能增強(qiáng)胰島素或磺脲類藥物的降血糖作用而誘發(fā)低血糖:(1乙醇乙醇可抑制肝臟的糖異生作用,飲酒可掩蓋低血糖的警覺癥狀,因此,糖尿病患者盡可能避免飲酒,尤其應(yīng)避免在空腹情況下飲酒。

(2水楊酸鹽水楊酸類藥物具有一定的降血糖作用,曾一度被用作降血糖的藥物,該類藥物的降血糖的機(jī)制不十分明確,可能與其大劑量刺激胰島素分泌有關(guān);另外,它們可置換與蛋白結(jié)合的磺脲類藥物,使磺脲類藥物治療的糖尿病患者低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。如糖尿病患者需同時(shí)應(yīng)用水楊酸類藥物如阿司匹林等進(jìn)行解熱止痛,應(yīng)從小劑量開始,并注意監(jiān)測血糖。

(3β受體阻滯劑應(yīng)用β受體阻滯劑,尤其是非選擇性β受體阻滯劑治療的糖尿病患者,低血糖發(fā)作的機(jī)會(huì)可能增加,在某些患者可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。由于β受體阻滯

劑阻斷了低血糖時(shí)腎上腺素的反調(diào)節(jié)作用,常使低血糖的恢復(fù)延遲。另一個(gè)比較重要的問題是由于β受體阻滯劑抑制了低血糖時(shí)腎上腺素能介導(dǎo)的心動(dòng)過速和心悸等重要的體征和癥狀,從而降低了患者對低血糖的警覺,因此,對應(yīng)用β受體阻滯劑治療的糖尿病患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖⒁狻?/p>

(4其他有些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁藥物、磺胺類藥物和四環(huán)素等與降血糖藥物聯(lián)合應(yīng)用也可能導(dǎo)致糖尿病患者低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。

④過量應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物

少見的情況是一些糖尿病患者可能過量應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物而 導(dǎo)致人為的低血糖。如果是由于外源性胰島素所致,患者常表現(xiàn)為高胰島素血癥,而血漿C肽的免疫活性受到顯著的抑制。

⑤2型糖尿病

2型糖尿病患者早期因B細(xì)胞對葡萄糖刺激的感知缺陷,早期胰島素釋放障礙,導(dǎo)致餐后早期高血糖,胰島素釋放的高峰時(shí)間延遲且胰島素的釋放反應(yīng)加劇,而常在餐后3~5小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖,又稱遲發(fā)性餐后低血糖。

2.糖尿病合并低血糖發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)有哪些? 答:低血糖的臨床表現(xiàn)受血糖下降的程度、低血糖發(fā)生的速度、發(fā)作的頻率、患者的年齡、有無合并自主神經(jīng)病變和有無聯(lián)合應(yīng)用某些藥物(如β受體阻滯劑等多種因素的影響。

1.交感神經(jīng)興奮的癥狀和體征

臨床上可表現(xiàn)為出汗、心悸、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、肢體震顫和血壓輕度升高等。血糖下降速度越快,則交感神經(jīng)興奮的癥狀越明顯。臨床上常可見一

些糖尿病患者雖表現(xiàn)為明顯的低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮的癥狀,而血糖測定并不低,可能與其血糖下降速度過快有關(guān)。

2.神經(jīng)性低血糖癥狀

最初為心智和精神活動(dòng)輕度受損,表現(xiàn)為注意力不集中,反應(yīng)遲鈍和思維混亂。繼之以中樞神經(jīng)功能抑制為主的一系列神經(jīng)精神癥狀,臨床可表現(xiàn)為視物模糊、復(fù)視、聽力減退、嗜睡、意識(shí)模糊、行為怪異、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語言含糊、頭痛和木僵等,一些患者可表現(xiàn)為抽搐或癲癇

樣發(fā)作或肢體偏癱等不典型表現(xiàn),最后嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)衰竭等。3.

第三篇：神經(jīng)外科護(hù)理病例

神經(jīng)外科護(hù)理病例

姓名：林麗春 組別：27組 學(xué)校：福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

病程：患者，許傳林，男，18歲，以“頭痛，右側(cè)肢體無力1天。”為主訴入院。入院前1天飲酒后出現(xiàn)頭痛頭暈，無惡心嘔吐。后漸出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能活動(dòng)，伴出現(xiàn)失語，視物模糊等，求診我院查顱腦CTV示：“左頸內(nèi)動(dòng)脈夾狹，左顳頂枕出血性腦梗塞。”門診擬“左顳頂枕腦梗塞，腦靜脈竇血栓治療后。”收在入院。患者既患有腦靜脈竇血栓治療術(shù)后。

體檢發(fā)現(xiàn)：T：38.4℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：115/76mmHg。神智嗜睡，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏。雙額文，鼻唇溝對稱，頸部稍抵抗，氣管居中，心臟聽診無雜音，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干。濕性羅音，腹平軟，無壓痛和反跳痛。左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力弱，左側(cè)肢體可自主活動(dòng)，右側(cè)巴氏征陽性，小腦征欠合作。輔助檢查結(jié)果：顱腦CTV示：“左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，左顳頂枕腦梗塞。” 護(hù)理診斷或合作性問題（P）：

P1：疼痛：頭痛，與顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜等有關(guān) P2：體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān) P3：軀體移動(dòng)障礙：與肌力下降、偏癱有關(guān) P4：語言溝通障礙：與語言中樞動(dòng)能受損有關(guān) 護(hù)理措施（I）

I1：①臥床休息，該患者神志嗜睡，視力模糊應(yīng)用床欄，防止墜床

②遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴入，其他液體滴入速度要慢，以免加重顱內(nèi)壓增高；

③遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧1——2C/分，以改善缺氧狀態(tài)；

④告訴患者應(yīng)避免誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便，情緒激動(dòng)，大量飲水等；

I2：①嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，瞳孔，使生命體征變化，每1h測量體溫1次，并做好記錄。持續(xù)高熱通知醫(yī)生。

②給予相應(yīng)降溫，常用的物理降溫（如冰敷大血管處，冰枕等）解熱藥物降溫，必要時(shí)用冬眠低溫療法。

I3：①生活護(hù)理：指導(dǎo)或幫助病人完成日常生活，幫助病人翻身、拍背

②保護(hù)性措施：應(yīng)用床欄，放墜床；保持地面平整干燥防濕、防滑；清除活動(dòng)范圍內(nèi)障礙物；

③康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)病人床上患肢體位保持關(guān)節(jié)功能位；督促病人進(jìn)行床上橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。Bobath握手；一側(cè)肢體有自主運(yùn)動(dòng)，可以健肢帶動(dòng)患肢在床上練習(xí)坐起，翻身及患肢運(yùn)動(dòng)；鍛煉大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐步提高肌力；訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，手的抓握、捏持等；同時(shí)加強(qiáng)病人鍛煉的意志和主觀性訓(xùn)練。

④心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人正確對待疾病，關(guān)心病人，多與病人交談。

I4：①語言康復(fù)訓(xùn)練：選擇感興趣的話題，鼓勵(lì)病人大聲說話；選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和訓(xùn)練方法，對說話有困難的病人借書寫方式來表達(dá)；告知家屬在對病人進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)要耐心要持之以恒。

②心理護(hù)理：患有失語癥的病人易喪失對生活的勇氣，應(yīng)多與病人交談，正確理解病人問題及耐心解釋；給病人列舉治療效果好的病例。勢力戰(zhàn)勝疾病信心；對病人的積極態(tài)度，給予及時(shí)的肯定和表揚(yáng)等。

護(hù)理評價(jià)（O）O1：疼痛緩解 O2：體溫下降

O3：病人自覺言語障礙減輕；得到有效的 語言溝通，情緒好轉(zhuǎn)、自信心增強(qiáng)； O4：逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力，未發(fā)生壓瘡或受傷等并發(fā)癥.

第四篇：護(hù)理病例討論制度

護(hù)理病例討論制度

一、凡遇疑難危重、大手術(shù)、新項(xiàng)目、新技術(shù)及死亡病例時(shí)，要進(jìn)行病例討論。

二、由護(hù)士長主持，專人負(fù)責(zé)，討論前由責(zé)任護(hù)士做好充分準(zhǔn)備，報(bào)告病歷，提出討論目的和需討論的護(hù)理問題，資料齊全，將討論結(jié)果詳細(xì)記錄護(hù)理病例討論記錄上。

三、主持人對討論意見要進(jìn)行總結(jié)，并確定護(hù)理措施及方法。

四、要求護(hù)士長參加科主任查房及醫(yī)療病例討論，并記錄。

五、護(hù)理部每季度組織相關(guān)科室護(hù)士長或護(hù)士長助理對全院特殊病例或典型病例進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)。

第五篇：護(hù)理病例討論制度

護(hù)理病例討論制度

（一）病例討論形式

1、護(hù)理部定期不定期地組織病例討論會(huì)。每年不得少于4次。

2、臨床病例可選擇重大、疑難及新開展的手術(shù)，特危重癥病例，護(hù)理難度較大的病例或死亡病例等。

3、病例討論會(huì)，可根據(jù)不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關(guān)科室聯(lián)合舉行，也可在全院舉行。

（二）病例討論要求

1、病例討論前，由科室事先做好準(zhǔn)備，護(hù)理部確定時(shí)間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

2、對重大、疑難及新開展的手術(shù)，科室護(hù)士長應(yīng)將術(shù)前的準(zhǔn)備情況、術(shù)后的計(jì)劃、存在的困難事先介紹、其他參加人員補(bǔ)充發(fā)言，最終達(dá)到解決問題的目的。

3、對特危重癥病人、護(hù)理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護(hù)理方案，最終選擇比較切實(shí)可行的方案。

4、對死亡病例，主要討論搶救護(hù)理過程中成功的方面，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)討論存在的不足，需要在以后的工作中加以改進(jìn)的方面，制定改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

5、每次討論做好記錄。

沭陽協(xié)和醫(yī)院 護(hù)理部