第一篇：護(hù)理安全管理和護(hù)理糾紛的防范

護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛的防范

北大三院 張洪君

近幾年醫(yī)患矛盾日益激化，護(hù)理糾紛也占其中較大比例。如何化解矛盾，防范于未然是護(hù)士工作中的重中之重。本課件就患者安全管理與防范護(hù)理糾紛方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在幫助護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理管理，減少糾紛，營(yíng)造醫(yī)患之間和諧氛圍。

前言

（一）2006～2008全院主要醫(yī)療指標(biāo)

（二）醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)部對(duì)全國(guó)326家各級(jí)各類醫(yī)院調(diào)查：一年內(nèi)有98.47%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛；索賠金額6000多萬(wàn)，平均21萬(wàn)/每所；三級(jí)醫(yī)院索賠10萬(wàn)以上占60%（從幾千元增到幾十萬(wàn)，最高一例案件 130萬(wàn)元）；推算全國(guó)醫(yī)院一年醫(yī)療糾紛索賠金額高達(dá)42億。北京醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)率30％；上海福建等地增長(zhǎng)率20％以上。醫(yī)療糾紛逐年上升趨勢(shì)（真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到1％）。

（三）醫(yī)療事故現(xiàn)狀（出自醫(yī)療審議報(bào)告）

醫(yī)療事故中護(hù)理事故占31%，護(hù)理事故中45.7%由口服藥、注射、輸液和輸血引發(fā)。

（四）2008年北京市最新統(tǒng)計(jì)

1、醫(yī)療糾紛三級(jí)醫(yī)院占 50%，二級(jí)醫(yī)院占 44%，一級(jí)醫(yī)院占 6%。

2、經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定113例，比03年減少7例事故，比07年降低4.3%。

3、鑒定事故：三級(jí)醫(yī)院53%，二級(jí)醫(yī)院33%，一級(jí)醫(yī)院13%。

4、要求索賠 1億2000多萬(wàn)(已賠6279萬(wàn))。

（五）國(guó)外管理介紹

風(fēng)險(xiǎn)管理興起于20 世紀(jì)30 年代西方工業(yè)化國(guó)家，50年代得到了推廣并受到普遍重視，70 年代迅速發(fā)展并形成了系統(tǒng)化的管理科學(xué)。1999 年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所：美國(guó)醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告，報(bào)告指出：估計(jì)美國(guó)每年有4.4 萬(wàn)～9.8 萬(wàn)人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了美國(guó)死于工傷、交通事故和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟(jì)損失、傷殘和醫(yī)療護(hù)理的總費(fèi)用每年高達(dá)290 億美元。有45 %的患者在住院期間受到傷害，從而導(dǎo)致患者延長(zhǎng)住院時(shí)間。

（六）醫(yī)院管理的重要課題之一—醫(yī)療糾紛

糾紛已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要課題之一，究其原因：

1、患者求醫(yī)的心態(tài)發(fā)生了改變。患者要求等同于賓館、飯店樣的熱情周到服務(wù)。

2、患者要求醫(yī)務(wù)人員尊重自己的人格、隱私權(quán)、知情權(quán)等。如果醫(yī)療服務(wù)工作中得不到應(yīng)有的滿足就會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3、患者應(yīng)用法律武器實(shí)行自我保護(hù)的意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。當(dāng)患者及其家屬認(rèn)為在醫(yī)療過(guò)程中其權(quán)益受到侵犯時(shí)就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

4、醫(yī)療保障制度不利引發(fā)的矛盾，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，作為提供醫(yī)療服務(wù)的供方，有很多方面無(wú)法為患者單方解決。

醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀令人堪憂，如何加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，避免醫(yī)療糾紛？具體辦法有

哪些？

一、醫(yī)療糾紛與溝通

據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。與溝通相關(guān)的案例：案例1：患者急診候診；案例2：病房護(hù)士接待問(wèn)題。

（一）患者約束帶的應(yīng)用

患者約束帶是指醫(yī)務(wù)人員借治療非法拘禁，不剝奪和限制患者的人身自由。一項(xiàng)研究顯示：48.7%患者或家屬對(duì)保護(hù)性約束帶無(wú)心理準(zhǔn)備；8%患者或家屬對(duì)保護(hù)性約束帶不理解；4%患者或家屬認(rèn)為保護(hù)性約束帶是懲罰。

（二）服務(wù)態(tài)度

人文關(guān)懷，尊重患者與尺度。遵循五減原則：減緩心理壓力；減輕痛苦/癥狀；減少焦慮；減少困難；減少刺激。

（三）溝通漏斗

信息流失的現(xiàn)象表現(xiàn)為溝通漏斗，原因在于文字符號(hào)難以完全表達(dá)人類豐富的感情與思想，就算表達(dá)的很好，接受者也不見得能完全理解和記住。

（四）安全管理

1、安全本。

2、重量級(jí)別質(zhì)量追蹤。

3、安全與制度（治療室制度、上報(bào)制度、醫(yī)囑管理制度）。

4、素質(zhì)教育（溝通、操作與分層管理）。

（五）溝通的作用

有研究表明：醫(yī)患有效溝通（信息表達(dá)）＝7％的語(yǔ)言＋38％聲音＋55％的面部表情。溝通中需注意的是無(wú)聲的語(yǔ)言傳遞。美國(guó)哈特所著《溝通面臨著挑戰(zhàn)》分析：主觀——溝通能力，客觀——事前準(zhǔn)備，主動(dòng)一方具備的條件——專業(yè)知識(shí)。

（六）服務(wù)態(tài)度的具體要求

1、微笑多一點(diǎn)，適度得體，“請(qǐng)” 字當(dāng)頭，謝謝合作。

2、言語(yǔ)親一點(diǎn)，態(tài)度謙和，語(yǔ)言文明，主動(dòng)溝通，尊重患者及家屬。

3、腦筋活一點(diǎn)，用心工作，換位思考，遇到問(wèn)題善于解決。

4、理由少一點(diǎn)，為患者服務(wù)履行職責(zé)，不與患者論長(zhǎng)短，辨是非。

5、脾氣小一點(diǎn)，遇事冷靜，不浮不躁，禮讓三分。

6、肚量大一點(diǎn)，善于調(diào)節(jié)心態(tài)，多一點(diǎn)寬容和理解。

7、做事勤一點(diǎn)，眼勤，手勤，嘴勤，腿勤，腦勤。

8、行為輕一點(diǎn)，走路，講話，操作，關(guān)門。

9、行動(dòng)快一點(diǎn)，分診，接診，搶救及時(shí)，果斷，有效。

10、技術(shù)高一點(diǎn)，護(hù)理技操作，專科技術(shù)85%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

醫(yī)療糾紛絕大多數(shù)可以避免，如何進(jìn)行糾紛預(yù)前控制，防患于未然？具體實(shí)施辦

法有哪些？

二、糾紛預(yù)前控制

（一）方法

1、早發(fā)現(xiàn)早診斷早處理。

2、護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。

3、臨床預(yù)見性護(hù)理管理。

4、護(hù)士培訓(xùn)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。

（二）了解對(duì)方心態(tài)或心理

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)270家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)93.8％的患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解；患者對(duì)療效期望值過(guò)高常引發(fā)糾紛，51.5％的患者希望少交醫(yī)療費(fèi)用，37.6％的患者對(duì)治療過(guò)程不滿意。

（三）具體實(shí)施

1、明確病情觀察的目的

比如急診護(hù)士分診、留觀患者；住院患者有不適主訴；手術(shù)后家屬所說(shuō)“患者憋氣”等，觀察的重點(diǎn)在于生命體征，做到“三早”。

避免發(fā)生糾紛最佳方法包括：（1）護(hù)理技能與責(zé)任心并存；（2）到患者床邊觀察病情到位；（3）要求高素質(zhì)的護(hù)士護(hù)理（難度大）；（4）要求時(shí)間上密集投入；（5）人力資本投入最大。

比如，院內(nèi)壓瘡發(fā)生部位分布

另外，ECG作為一種有效的觀察手段，有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）ECG監(jiān) 測(cè)——觀察的及時(shí)性

（2）ECG監(jiān) 測(cè)——觀察的敏感性

（3）ECG 監(jiān) 測(cè)——觀察與了解患者

觀察病情，除了“三早”，主管護(hù)士對(duì)患者管理有“四細(xì)”：（1）細(xì)在重點(diǎn)------如手術(shù)后；（2）細(xì)在連續(xù)------如晨交班前；（3）細(xì)在安全------如防患者跌倒；（4）細(xì)在交班------如文字交班。

護(hù)士所作的護(hù)理記錄應(yīng)具有連續(xù)性、客觀性、準(zhǔn)確性。包括：發(fā)生癥狀時(shí)間、記錄主訴（癥狀）、體征（護(hù)理體檢的原則）；通知醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生名、醫(yī)囑；執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間、給藥名、劑量等；評(píng)價(jià)時(shí)間、記錄病情有／無(wú)好轉(zhuǎn)（本班無(wú)時(shí)間評(píng)價(jià)時(shí)注明：請(qǐng)下一班觀察）。

2、護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 護(hù)理過(guò)程中，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)至關(guān)重要，比如給藥環(huán)節(jié)應(yīng)注意：（1）藥名的準(zhǔn)確最為關(guān)鍵；（2）胰島素的用量；（3）氯化鉀給藥；（4）無(wú)醫(yī)囑的給藥行為；（5）口頭醫(yī)囑的執(zhí)行及確認(rèn)。

3、臨床預(yù)見性護(hù)理管理

對(duì)于臨床可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前做好護(hù)理準(zhǔn)備，避免問(wèn)題發(fā)生或問(wèn)題惡化，這種護(hù)理對(duì)于防范糾紛的發(fā)生起到重要作用。比如，肺部手術(shù)后，氣道粘液分泌過(guò)多，除去吸痰，之前應(yīng)進(jìn)行哪些預(yù)見性護(hù)理？

（1）質(zhì)量控制--標(biāo)準(zhǔn)制定

實(shí)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理質(zhì)量的有效控制，在于標(biāo)準(zhǔn)的制定。只有施行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化操作，才有可能最大限度避免糾紛的發(fā)生。

例如，78例靜脈留置針意外事件情況如下表：

（2）風(fēng)險(xiǎn)程度賦值

是指發(fā)生合并癥的可能性，是護(hù)士長(zhǎng)分派工作的依據(jù)。由低到高按1～10分逐項(xiàng)賦值（10分為最高），分低、中、高三檔： 低：不容易發(fā)生合并癥（1～3分）； 中：有可能發(fā)生合并癥（4～6分）； 高：發(fā)生合并癥的可能性較大（7～9分）。（3）技術(shù)含量賦值

技術(shù)含量賦值是指操作技術(shù)的難易程度。分為低、中、高三檔：

低：經(jīng)過(guò)一般培訓(xùn)即可掌握其操作技術(shù)，并可順利完成操作（1～3分）； 中：需經(jīng)特殊培訓(xùn)方能掌握其操作技術(shù)，不容易順利完成操作（4～6分）；本專業(yè)不經(jīng)常的有創(chuàng)操作。

高：只有少數(shù)接受培訓(xùn)者能夠掌握其操作技術(shù)，常需有多名助手的協(xié)助方能完成操作（7～9分），如PICC操作。

4、預(yù)前控制---護(hù)士培訓(xùn)

主要培訓(xùn)內(nèi)容為警惕并發(fā)癥：壓瘡、感染、肺栓塞等。（1）臥床患者并發(fā)癥觀察舉例

DVT是在某一條深靜脈中出現(xiàn)了血液凝塊，血液的正常流動(dòng)受阻。DVT通常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿,于是把下肢DVT又分為：小腿DVT和髂—股DVT。

（2）肺栓塞ECG變化

表現(xiàn)為右心擴(kuò)大，電軸右偏，QRS電壓增高 R avr＞0.5mV，R v1＞1.0 mV，Rv1 + S v 5＞1.2 mV，R /S v1＞1，R/ S v 5＜1。

5、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

在各種醫(yī)療活動(dòng)中，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，如鼻飼給藥，輸液完畢后套管針?lè)夤埽约皫椭蠋熗瓿伸o脈輸液。

三、預(yù)防糾紛的管理理念

1、內(nèi)在因素引起的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療過(guò)程中，內(nèi)在因素未被發(fā)現(xiàn)和揭示，未得到解決，無(wú)有效的監(jiān)督，甚至未被意識(shí)到其危險(xiǎn)性。比如，由木板箍成的木桶，其容水量取決于短板；一旦出現(xiàn)可怕的底洞，后果不堪設(shè)想。

2、防大于治

吉林遼源市中心醫(yī)院特大火災(zāi)，面積達(dá)五千平方米，醫(yī)院門診樓、住院部等被燒毀。火災(zāi)中共有39人死亡，另有182名原醫(yī)院患者和事故傷者在遼源市其它醫(yī)院接受治療。沉痛的教訓(xùn)留下警示：防大于治。

3、管理者抓“四個(gè)度”

管理者重點(diǎn)檢查“四個(gè)度”，包括：規(guī)章制度、搶救速度、技術(shù)程度、服務(wù)態(tài)度。除此之外，服務(wù)態(tài)度管理上還應(yīng)強(qiáng)調(diào)“四個(gè)第一時(shí)”，是指：第一時(shí)間接待患者，第一時(shí)間到患者身旁，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，第一時(shí)間提供服務(wù)。

4、自我效能管理

包括患者自我管理和護(hù)士的自我管理。例如發(fā)生糾紛，出現(xiàn)醫(yī)療危機(jī)，由于醫(yī)療專業(yè)的特殊性和復(fù)雜性，在兩個(gè)時(shí)間段上區(qū)分，需要舉證，而護(hù)理記錄是證據(jù)和證人，以疾病為基礎(chǔ)論因果關(guān)系，應(yīng)考慮不能抗拒/預(yù)見的原因（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例三十三）。如果發(fā)生差錯(cuò)，面對(duì)這樣的醫(yī)療危機(jī)，處理原則是盡可能減少患者損失。采取上報(bào)制度：當(dāng)事人 護(hù)士長(zhǎng)

主治醫(yī)生 科主任 護(hù)理部/醫(yī)務(wù)處。及時(shí)召開分析討論會(huì)（科主任主持、護(hù)士長(zhǎng)參加），分析可能的后果，采取措施；分析事發(fā)的性質(zhì)、因果關(guān)系。

5、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)一系列事件的告誡，醫(yī)療問(wèn)題通報(bào)的告誡，身邊糾紛、投訴的告誡或得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，年資高護(hù)士出現(xiàn)“越干越害怕”的心理陰影。

6、醫(yī)療狀況的變化

近年來(lái)疾病構(gòu)造發(fā)生明顯變化，人口老齡化速度加快，個(gè)人支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的構(gòu)成比逐年增加。

7、借鑒國(guó)外醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)

美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的特點(diǎn)：

（1）成立患者安全中心，每年發(fā)布各州患者安全情況報(bào)告。（2）建立全國(guó)性的醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)。（3）建立了完善的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系和制度。（4）加強(qiáng)患者的安全教育，增強(qiáng)醫(yī)療差錯(cuò)意識(shí)。

（5）風(fēng)險(xiǎn)管理手段現(xiàn)代化，開發(fā)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專業(yè)軟件，并建立了計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。結(jié)合我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，借鑒國(guó)外優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)，以預(yù)防為主，防微杜漸，防止出現(xiàn)船到江中難補(bǔ)漏的現(xiàn)象，從現(xiàn)在加強(qiáng)管理，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所遇到的各種困難終將克服。

第二篇：護(hù)理管理中如何防范護(hù)患糾紛

護(hù)理管理中如何防范護(hù)患糾紛

近年來(lái)，護(hù)患糾紛日益增多，已成為社會(huì)和醫(yī)院管理關(guān)注的熱門。護(hù)患糾紛不僅影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序，也影響病人以及社會(huì)的安定，同時(shí)更給護(hù)士帶來(lái)極大的心理壓力。因此，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，討論護(hù)患糾紛成因，進(jìn)步醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)就成為護(hù)理工作者研究的重要課題。

1發(fā)生糾紛的常見原因

1.1護(hù)士方面（1）違反查對(duì)制度。護(hù)士查對(duì)制度不嚴(yán)格，如發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血等。（2）違反交接班制度。對(duì)危重和特殊病人疏于管理，導(dǎo)致護(hù)理缺陷。如危重病人不按等級(jí)護(hù)理要求按時(shí)查房，病情發(fā)現(xiàn)報(bào)告不及時(shí)，病人忽然猝死等。（3）服務(wù)態(tài)度不熱情、服務(wù)不周到。護(hù)士表情冷漠、語(yǔ)言尖刻，態(tài)度生硬簡(jiǎn)單，解釋不夠耐心等。

1.2病人方面（1）法律觀念增強(qiáng)。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，一旦病人以為損害自身利益時(shí)，立即表示為不滿而發(fā)生沖突。

（2）病人的期望值增高。病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值過(guò)高，以為醫(yī)院就是治病救人，不能治不了，更不能接受死亡的事實(shí)，一旦發(fā)生與預(yù)期結(jié)果不等而未達(dá)到目標(biāo)時(shí)，則發(fā)生沖突。

2防范糾紛的管理措施

2.1關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛一件普通的小事有時(shí)就可以成為糾紛的導(dǎo)火索，做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。一句話、一個(gè)眼神、一個(gè)舉止的規(guī)范意義重大。例如：測(cè)血糖是糖尿病病人出院后必須學(xué)會(huì)的自我操縱。住院期間，病人及家屬雖需學(xué)習(xí)但護(hù)士也不能有依靠，否則可引起糾紛。因此，護(hù)士在實(shí)際工作中凡事要多想想做事的效果，引起什么樣的后果等。

2.2進(jìn)步服務(wù)意識(shí)，避免糾紛在工作中護(hù)士應(yīng)以熱情的服務(wù)態(tài)度，親切文明的語(yǔ)言面對(duì)每一位病人，要學(xué)會(huì)和病人互換角色，體會(huì)病人的痛苦。當(dāng)發(fā)生護(hù)患沖突時(shí)，護(hù)士應(yīng)冷靜應(yīng)對(duì)，不推卸責(zé)任。在實(shí)際工作中應(yīng)發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，才能真正獲得病人的信任。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕糾紛護(hù)士在崗期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及技術(shù)操縱規(guī)程。例如：科室明確規(guī)定病人不準(zhǔn)私自外出或留宿。在外，若病人有特殊情況需外出時(shí)，應(yīng)寫請(qǐng)假條，并有值班醫(yī)生及護(hù)士的親筆簽名。且要注明院外出現(xiàn)一切后果自負(fù)等警示語(yǔ)。

2.4進(jìn)步個(gè)人文化修養(yǎng)，擴(kuò)展知識(shí)面，避免糾紛護(hù)士在工作中應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)，主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，熟悉各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，護(hù)理程序，具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，正確地判定病情，預(yù)見可能要發(fā)生的不良反應(yīng)，做出相應(yīng)的對(duì)策。

3防范糾紛的管理體會(huì)

3.1護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)明顯進(jìn)步護(hù)理工作面對(duì)的是“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，一旦發(fā)生事故或差錯(cuò)造成的損失將是無(wú)法彌補(bǔ)的，所以，每位護(hù)士都要對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精。

3.2護(hù)士的責(zé)任感明顯加強(qiáng)通過(guò)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，護(hù)士深感自己的責(zé)任重于泰山，工作中自覺發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操縱規(guī)程，進(jìn)步了護(hù)理質(zhì)量。

3.3繼續(xù)教育的自覺性明顯加強(qiáng)為了適應(yīng)醫(yī)療改革，防范糾紛的發(fā)生，每位護(hù)士都注重繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，主動(dòng)參加學(xué)習(xí)相關(guān)科學(xué)知識(shí)，進(jìn)步工作能力，進(jìn)一步改善服務(wù)質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫科學(xué)論文。

3.4病人對(duì)護(hù)士的滿足度大大進(jìn)步護(hù)士注重了服務(wù)言行和自我保護(hù)措施，對(duì)病人服務(wù)的自覺性、主動(dòng)性增強(qiáng)，減少了糾紛的發(fā)生，病人綜合滿足度調(diào)查有了明顯的進(jìn)步。

4討論

護(hù)理工作是神圣而美好的，神圣在于她的職責(zé)是預(yù)防疾病、保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康。護(hù)士以奉獻(xiàn)為天職，用自己的聰明和雙手幫助病人減少痛苦。護(hù)士在實(shí)際工作中，一切要為病人著想，同時(shí)也要善于保護(hù)自己，讓自己有足夠的能力來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的計(jì)劃，達(dá)到理想的護(hù)理效果，更要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識(shí)，杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生，給自己的工作、生活和精神造成影響。轉(zhuǎn)載自中國(guó)護(hù)士網(wǎng)

第三篇：護(hù)理安全管理

護(hù) 理 安 全 管 理 考核內(nèi)容、要點(diǎn)、辦法、督檢項(xiàng)目

1.1考核內(nèi)容：制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告管理制度 1.2考核要點(diǎn)

①有護(hù)理差錯(cuò)防范及處理管理制度

②各護(hù)理單元有差錯(cuò)事故，不良事件處理登記及改進(jìn)措施 ③有每月護(hù)理環(huán)節(jié)、隱患、差錯(cuò)討論、分析、反饋 ④有護(hù)理安全防范及改進(jìn)措施

⑤有關(guān)鍵環(huán)節(jié)（轉(zhuǎn)科、手術(shù)等）交接程序 1.3考核辦法

①查護(hù)士掌握差錯(cuò)防范、處理制度情況 ②各護(hù)理單元差錯(cuò)隱患是否按規(guī)定報(bào)告

③護(hù)理單元有每月的護(hù)理安全防范討論、分析、改進(jìn)措施，護(hù)理部有定期的醫(yī)療安全公布制度及記錄 1.4督檢項(xiàng)目

★關(guān)鍵環(huán)節(jié)（轉(zhuǎn)科、手術(shù)）等交接程序明確，有交接

★有專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，（如導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡等），有質(zhì)控落實(shí)記錄

①護(hù)理安全管理：看登記、月討論、個(gè)人書面認(rèn)識(shí)、定性情況、針對(duì)問(wèn)題分析原因；針對(duì)原因的糾偏措施、落實(shí)、再培訓(xùn)、跟蹤記錄； ②護(hù)理安全活動(dòng)記錄；褥瘡差錯(cuò)上報(bào)表；護(hù)理部復(fù)查，討論記錄；定性、處理情況。?護(hù)理部應(yīng)備的文字資料

①護(hù)理差錯(cuò)防范、處理制度、告知制度的落實(shí) ②護(hù)理差錯(cuò)隱患報(bào)告制度、報(bào)告記錄、鑒定、處理意見 ③護(hù)理部定期公布、討論、分析護(hù)理差錯(cuò)、隱患記錄 ④疑難病例會(huì)診制度及討論記錄

⑤輸血、輸液、藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度、調(diào)研分析記錄 ?護(hù)理單元應(yīng)備的文字資料 ①護(hù)理差錯(cuò)防范、處理制度 ②護(hù)理質(zhì)量管理辦法及獎(jiǎng)懲制度 ③疑難病例討論記錄 ④護(hù)理異常情況書面上報(bào)

⑤每日、每周的護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)有所體現(xiàn)，存在問(wèn)題及糾偏措施 ⑥每月的護(hù)理單元質(zhì)控討論及隱患分析材料 ⑦查對(duì)制度的落實(shí)材料 4 各級(jí)護(hù)理人員的應(yīng)檢準(zhǔn)備 4.1護(hù)理部主任的準(zhǔn)備

①掌握本護(hù)理不安全因素及對(duì)策；

②掌握全院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及保證護(hù)理安全的有效措施，本醫(yī)院的特色措施； 4.2護(hù)士長(zhǎng)的準(zhǔn)備

①掌握本科室的不安全隱患，重點(diǎn)環(huán)節(jié)及對(duì)應(yīng)措施； ②本月護(hù)理安全討論的重點(diǎn)； ③了解執(zhí)行護(hù)理制度缺欠上報(bào)制度；

④掌握核心制度，查對(duì)制度，分級(jí)護(hù)理制度。4.3臨床護(hù)士的準(zhǔn)備

①掌握查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度； ②掌握護(hù)理記錄的書寫規(guī)范；

③各項(xiàng)制度及時(shí)落實(shí)并執(zhí)行告知.抽查護(hù)士掌握告知的程序。④護(hù)士掌握重要環(huán)節(jié)

?督檢中發(fā)現(xiàn)及容易出現(xiàn)的問(wèn)題

①護(hù)理安全管理：無(wú)褥瘡、差錯(cuò)上報(bào)表或褥瘡報(bào)告應(yīng)由科室先報(bào)，護(hù)理部批示指導(dǎo)，護(hù)理部查看指導(dǎo)。②護(hù)理部質(zhì)控材料無(wú)原始記錄

③對(duì)異常情況報(bào)告、討論、處理意見，應(yīng)有定性結(jié)果。

④護(hù)理差錯(cuò)討論無(wú)定性、討論針對(duì)性不強(qiáng)、無(wú)復(fù)查，跟蹤情況記錄； ⑤護(hù)士長(zhǎng)不掌握護(hù)理核心制度。?修正建議

①出現(xiàn)護(hù)理異常情況及時(shí)填寫報(bào)告單并上報(bào)護(hù)理部備案 ②護(hù)理差錯(cuò)討論應(yīng)有針對(duì)性、糾偏措施可行，并有跟蹤情況 ③能應(yīng)用對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度

④履行相關(guān)告知程序，以取得病人及家屬的理解及配合

⑤完善護(hù)理管理各類數(shù)據(jù)資料，對(duì)異常情況、意外事件深入分析，持續(xù)跟蹤，對(duì)各種危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)報(bào)，應(yīng)對(duì)能力。

一、護(hù)理缺陷管理

（一）建立護(hù)理缺陷管理制度：

1、醫(yī)療護(hù)理安全的相關(guān)文件、規(guī)章制度

2、設(shè)立差錯(cuò)管理、給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)表及申報(bào)制度

3、設(shè)立病人摔倒申報(bào)制度

4、管路滑脫登記申報(bào)制度

5、病人皮膚壓力傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、觀察記錄及申報(bào)制度

6、投訴管理及糾紛評(píng)價(jià)量表

7、全院護(hù)理會(huì)診制度

（二）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理（核心制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、五個(gè)重點(diǎn)）

1、核心制度： ①首診負(fù)責(zé)制度 ②分級(jí)護(hù)理制度 ③交接班制度 ④疑難病例討論制度 ⑤會(huì)診制度 ⑥危重病人搶救制度

⑦死亡病例討論制度 ⑧查對(duì)制度

⑨病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

2、關(guān)鍵環(huán)節(jié)制度完善，監(jiān)督到位，應(yīng)急方案與監(jiān)督記錄（如危重病人、圍手術(shù)期、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作管理等）

3、重點(diǎn)部門和重要崗位（如急診、ICU、手術(shù)室、麻醉室、供應(yīng)室等）責(zé)任落實(shí)

4、五個(gè)重點(diǎn)：

§重點(diǎn)科室：ICU 急診科 手術(shù)室 產(chǎn)科

§重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識(shí)別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、醫(yī)護(hù)銜接

§重點(diǎn)時(shí)段：夜班、連班、節(jié)假日

§重點(diǎn)病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人 §重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士

（三）應(yīng)備的護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

1、搶救及特殊文件報(bào)告處理制度

2、住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序：

§突然病情變化、猝死、有自殺傾向，自殺后墜床或摔倒、外出不歸，輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、靜脈空氣栓塞、化療藥物外滲、誤吸、躁動(dòng)、有精神癥狀，發(fā)生消化道大出血，發(fā)生傳染病等。

3、意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序、停水或突然停水、泛水、停電或突然停電、失竊、水災(zāi)、遭遇暴徒、火災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑、有毒氣體泄露等。

（四）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)容

1、對(duì)病人護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取措施的過(guò)程；

2、護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素

3、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)

4、新技術(shù)新業(yè)務(wù)報(bào)批程序

5、建立緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

二、護(hù)理質(zhì)量安全管理及相關(guān)制度管理辦法

（一）護(hù)理質(zhì)量安全管理

1、住院病人安全管理（出入院、陪護(hù)）

2、住院病人分級(jí)護(hù)理管理制度（病情依據(jù)、護(hù)理要求、檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等）

3、健康教育制度（形式、內(nèi)容、流程）

4、整體護(hù)理實(shí)施管理（認(rèn)定程序、排班方法、記錄書寫要求、考核）

5、病室基本安全措施（安全規(guī)范、制度、儀器安全使用等）

6、藥品安全管理（管理制度、保管、分類、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)藥、安全措施、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等）。

7、消毒隔離管理（制度、措施、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

8、操作安全管理（操作安全制度、輸血、操作前告知，保護(hù)性約束告知，急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）

9、無(wú)菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使 用及用后處理等）。

10、護(hù)理表格書寫規(guī)范及管理。

（二）護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程

1、藥品安全管理：管理制度、保管、分類、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)藥、安全措施、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。

2、消毒隔離管理：制度、措施、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

3、操作安全制度掌握：操作安全制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入。

4、無(wú)菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理：保障措施、使用期限、使用前后處理等。

5、護(hù)理表格書寫規(guī)范管理

6、住院病人安全管理：出入院、轉(zhuǎn)運(yùn)、探視陪伴流程

7、住院病人分級(jí)護(hù)理管理制度：病情依據(jù)、護(hù)理要求、檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

8、健康教育制度：形式、內(nèi)容、流程

9、病人基本安全措施：安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等。

10、化學(xué)治療防護(hù)措施

11、職業(yè)暴露的防護(hù)

12、艾滋病等防護(hù)

（三）護(hù)理防護(hù)管理相關(guān)資料

1、化學(xué)治療的防護(hù)措施

2、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)、銳器傷登記表

3、職業(yè)暴露的防護(hù)

4、艾滋病、非典等防護(hù)

護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題及對(duì)策 技能操作問(wèn)題

1、操作流程不全，落項(xiàng)，不熟練，未做到全員培訓(xùn)，檢查官隨機(jī)調(diào)人慌亂。操作前不檢查機(jī)器設(shè)備性能，不了解評(píng)估病情，詢問(wèn)過(guò)敏史不具體，是否適合此項(xiàng)操作，操作后不評(píng)價(jià)效果。

2、不安排實(shí)人，假做，手法不到位，或只表示一下；動(dòng)作不準(zhǔn)確，不到位，無(wú)法給分。拿注射器，摸脈搏方法不正確。

3、不安置病人體位，不測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，不與病人溝通，自行搖床，插管，測(cè)量結(jié)果不告知病人。

4、無(wú)菌觀念差，洗手液置車上層，用過(guò)的鑷子放回?zé)o菌缸，徒手拿導(dǎo)管，吸藥污染針?biāo)兴幰旱淖⑸淦髦糜谲嚸嫔稀?/p>

5、職業(yè)暴露觀念差，回套針帽。

6、護(hù)理用品陳舊，落后。護(hù)理用品管理不規(guī)范，鹽水瓶不寫時(shí)間，用途，起封者，操做用水直接在大輸液瓶?jī)?nèi)吸取。

7、呼吸機(jī)連接不熟練，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)操作程序不完整，不會(huì)評(píng)估，除顫器應(yīng)用前不了解病人狀態(tài)，不評(píng)估效果，心肺復(fù)蘇不了解新標(biāo)準(zhǔn)。

8、急救應(yīng)檢狀態(tài)不好，操作緊張度不夠。

9、不掌握吸氧濃度計(jì)算，不掌握輸血查對(duì)，不掌握心電監(jiān)護(hù)知識(shí)，對(duì)急救藥作用、機(jī)理不掌握。

10、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)以上知識(shí)掌握，指導(dǎo)能力不夠。

修正建議：

1、關(guān)于護(hù)士應(yīng)檢操作九要素見《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，應(yīng)檢指南》一書。

2、護(hù)理部，護(hù)理單元一定要全員培訓(xùn)。

3、強(qiáng)化急救應(yīng)檢意識(shí)，加強(qiáng)完整流程觀念，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)觀念，檢查一定真操作。

4、增強(qiáng)自信心，克服懼怕檢查心理。

5、護(hù)士長(zhǎng)一定過(guò)關(guān)，才會(huì)給護(hù)士帶好頭，才具有指導(dǎo)能力。

護(hù)理病例

1、體溫單有涂改，更換床位不及時(shí)，無(wú)頁(yè)碼，醫(yī)療診斷過(guò)細(xì)與醫(yī)療不符，應(yīng)寫主要診斷。

2、醫(yī)囑單：吸氧不下流量或濃度，或只寫持續(xù)給氧。由特級(jí)直接改為三級(jí)護(hù)理。

3、少數(shù)醫(yī)院未按新規(guī)范格式書寫，仍沿用過(guò)時(shí)格式，簽字點(diǎn)點(diǎn)，書寫程序未按質(zhì)控中心模式書寫。

4、首次記錄過(guò)細(xì)，沒(méi)有必要。入院后病人狀態(tài)記錄少。

5、大小便數(shù)與病人實(shí)際情況不符。

6、腦梗塞合并心梗，記錄中無(wú)心梗觀察。

7、治療措施無(wú)效果觀察（如吸氧、多巴胺、阿托品）。西地蘭給藥 前不測(cè)脈博，破傷風(fēng)皮試不寫原因。

8、相關(guān)知識(shí)告之無(wú)具體內(nèi)容（重要注意事項(xiàng)應(yīng)將主要告之內(nèi)容記錄如胰島素，氯化鉀的特殊注意問(wèn)題及滴數(shù)）。

9、護(hù)理記錄不反映護(hù)理活動(dòng)，只記錄臨時(shí)醫(yī)囑（如血常規(guī)，換藥）

10、有癥狀無(wú)措施(如病人自述胸前區(qū)痛)14小時(shí)無(wú)連續(xù)觀察記錄。對(duì)腹痛觀察無(wú)性質(zhì)，時(shí)間，程度描述。胸悶氣短，上腹痛10時(shí)記錄，16時(shí)記錄中無(wú)觀查記錄。

§石膏固定病人2日無(wú)健康指導(dǎo)，足底，左小腿痛，無(wú)措施。

11、長(zhǎng)囑給藥護(hù)理記錄中無(wú)體現(xiàn)心康，低分子，氯化鉀，(如給藥記錄單隨病歷走，可不記錄)，原則上應(yīng)記錄該組主要藥名，及開始，結(jié)束時(shí)間，非常規(guī)穿刺應(yīng)記錄局部情況。

12、心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)只記錄一次心率，未描寫心率性質(zhì)。在記錄時(shí)未記錄同時(shí)間的給藥情況，排尿情況，而在交班前又總結(jié)前時(shí)間用藥，既重復(fù)又未及時(shí)。

13、手術(shù)室?guī)Щ氐囊后w，記錄不清楚。連續(xù)四組液體記錄中未記錄更換時(shí)間。術(shù)日病人，病情有變化，如病情無(wú)變化，也可不具體記。

14、一級(jí)護(hù)理病人未做到隨時(shí)記錄，如病人術(shù)后發(fā)熱，血糖高，血壓高，治療變動(dòng)大病情不穩(wěn)定，多個(gè)時(shí)間段問(wèn)題寫在交班時(shí)段，未做到隨時(shí)變化隨時(shí)記錄。

15、給藥未寫原因及效果，如P100次，西地蘭緩注，之后3天無(wú)觀察記錄。

16、記錄不連續(xù)，7月31日自8月4日之間無(wú)記錄。

17、記錄照抄醫(yī)囑，如甘露醇6小時(shí)靜點(diǎn)，蘇樂(lè)日一次靜點(diǎn)。應(yīng)寫7：30；甘露醇250毫升于30分滴入，續(xù)接舒樂(lè)組液體，排尿700毫升。

18、記錄只記病人狀況，不記錄護(hù)理活動(dòng)，只記錄“抗精神病治療”應(yīng)記錄“氯丙秦10毫克日三次口服，現(xiàn)已按時(shí)服下。

19、護(hù)理活動(dòng)未寫原因，停手術(shù)不寫原因，輸液進(jìn)行中不寫藥名，心電監(jiān)護(hù)停止記錄中無(wú)記錄。20、心電監(jiān)護(hù)病人未記錄心率情況。

21、護(hù)理問(wèn)題確定仍應(yīng)用過(guò)時(shí)的“呼吸模式的改變，出血的危險(xiǎn)”。

22、未按質(zhì)控中心的書寫程序記錄，仍簽字點(diǎn)點(diǎn)，首次記過(guò)程記錄程序不規(guī)范。

重病人護(hù)理

1、特一級(jí)護(hù)理登記項(xiàng)目不全，無(wú)開始、結(jié)束時(shí)間或只有開始時(shí)間。

2、護(hù)理部，護(hù)理單元，無(wú)專項(xiàng)重患質(zhì)控未進(jìn)行，或只檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量無(wú)專科護(hù)理質(zhì)量檢查記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)原始資料。

3、責(zé)護(hù)掌握病人情況；報(bào)告項(xiàng)目不全或不了解；如病人的既往史，飲食，睡眠，排泄 陽(yáng)性體征，檢查指標(biāo)，有的只限于護(hù)理常規(guī)的條目，無(wú)針對(duì)性，無(wú)具體性。

4、護(hù)理問(wèn)題提的不確切，不全面，如79歲，膽石癥病人，生命體征，引流，皮膚，飲食，二便，用藥，心理問(wèn)題未提到，無(wú)相應(yīng)的護(hù)理措施。

5、只籠統(tǒng)的提問(wèn)題，無(wú)具體的護(hù)理措施。

6、不做相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，如：膽石癥保守療法的康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后5天未排氣病人康復(fù)指導(dǎo)，腦梗塞，左上肢活動(dòng)受限，在介紹病情時(shí)，輸液部位手屈曲，非功能位。肺心病人不做活動(dòng)指導(dǎo)。

7、介紹病情時(shí)，只對(duì)檢查官，不與患者及家屬交流。

8、偏重于入院時(shí)的護(hù)理狀況介紹，應(yīng)報(bào)告完一般狀況外，重點(diǎn)報(bào)告現(xiàn)存的問(wèn)題、措施、效果、健康指導(dǎo)。

9、對(duì)于病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，不采取措施，如：T36℃，BP160/100，血糖17.6，未提出相應(yīng)的措施。冠狀A(yù)支架術(shù)病人用藥，并發(fā)癥的預(yù)防措施，健康指導(dǎo)未提出。

10、病人體位不舒適，肺心病人取平臥位，蛛網(wǎng)膜下腔出血者床單位不舒適。

11、責(zé)任護(hù)士語(yǔ)言陳述能力差，欠系統(tǒng)性，針對(duì)性，邏輯性。不掌握?qǐng)?bào)告病人情況的順序。

12、對(duì)疾病專科護(hù)理常規(guī)及相關(guān)知識(shí)不掌握，對(duì)病人正在應(yīng)用的藥相關(guān)知識(shí)不掌握。

13、對(duì)心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)不掌握。

14、護(hù)士長(zhǎng)的補(bǔ)充，指導(dǎo)能力不夠，或不具備。

注：在應(yīng)檢時(shí)病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量基本無(wú)問(wèn)題，問(wèn)題大都出現(xiàn)在責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情的介紹，護(hù)理措施，護(hù)理效果，健康指導(dǎo)上，不要忘記，重要的是現(xiàn)存的問(wèn)題。（1）掌握病人的相關(guān)項(xiàng)目 ①病人基本情況； ②醫(yī)學(xué)診斷、既往史； ③飲食、睡眠及排泄；

④目前陽(yáng)性體征及陽(yáng)性檢查指標(biāo)； ⑤專科護(hù)理要點(diǎn)； ⑥主要用藥及目的； ⑦常見病發(fā)癥預(yù)防； ⑧有針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃。（2）病人護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)項(xiàng)目

①交接班內(nèi)容、生命體征觀察、病情和心理變化記錄、管路護(hù)理、出入量記錄；

②治療、護(hù)理措施落實(shí)情況； ③基礎(chǔ)護(hù)理“六潔”情況；

④安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況。

3、護(hù)士介紹病人流程

責(zé)任護(hù)士向檢查、參觀者介紹病人情況流程，向患者介紹來(lái)訪者，說(shuō)明原因，取得病人及家屬合作 ↓

介紹病人診斷，入院天數(shù)，術(shù)后天數(shù)，入院時(shí)特殊癥狀、體癥，陽(yáng)性化驗(yàn)檢查，特殊病情，治療護(hù)理措施 ↓

重點(diǎn)介紹病人現(xiàn)有（24小時(shí)內(nèi)）病情，用藥，護(hù)理問(wèn)題，治療，護(hù) 理措施及效果 ↓

根據(jù)病人現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題，病情需要進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人了解掌握用藥治療，護(hù)理健康相關(guān)知識(shí) ↓

與病人及家屬溝通，給病人提供反問(wèn)的機(jī)會(huì)，對(duì)病人不了解，疑問(wèn)問(wèn)題予以解答 ↓

向來(lái)訪者介紹目前的護(hù)理難點(diǎn)，探討方式 ↓

結(jié)束病情介紹 ↓

目的：使來(lái)訪者了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人入院后的主要病情，現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施的掌握熟悉情況，檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量

4、專科護(hù)理質(zhì)量檢查表 護(hù)理管理

1、急診與120 交接病人，急診與病房交接記錄無(wú)具體項(xiàng)目，如輸液部位情況，皮膚情況，導(dǎo)管情況，特殊用藥等，以保證交接明確，安全。

2、分診護(hù)士分診，問(wèn)診，常見病的鑒別能力不夠。

3、技能操作未做到全員訓(xùn)練。

4、物品準(zhǔn)備狀態(tài)不夠。

5、精神科病房擺藥不規(guī)范。

6、給藥記錄管理不規(guī)范。

7、術(shù)前術(shù)后訪問(wèn)無(wú)病人的需要與要求。

8、護(hù)理質(zhì)控表淺，只限于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，缺少專科，用藥的深入知識(shí)。

9、部分醫(yī)院護(hù)理用具陳舊，不潔，有黑包皮。

10、各種文字資料未用計(jì)算機(jī)打字，陳舊，照抄，無(wú)具體時(shí)限。

11、有菌無(wú)菌物品分類存放不清。

12、無(wú)疾病護(hù)理常規(guī)，手術(shù)配合常規(guī)，健康指導(dǎo)常規(guī)。

13、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)單，不適應(yīng)臨床需要，只限于護(hù)理，操作，規(guī)章制度。

六、核對(duì)醫(yī)囑新模式

§在醫(yī)院管理年的9項(xiàng)管理目標(biāo)中，其中有一項(xiàng)為，護(hù)理安全管理，護(hù)理安全管理中很重要的內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，有效安全的進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)，是護(hù)理的重要保證，具體操作方法如下：

1、必須建立醫(yī)囑聯(lián)系本，由護(hù)士長(zhǎng)為管床醫(yī)生準(zhǔn)備，由管床醫(yī)生將所開具病人醫(yī)囑的床號(hào)、姓名、長(zhǎng)囑幾項(xiàng)、短囑幾項(xiàng)；具體時(shí)間書寫清楚，并簽字，其格式可用原來(lái)的醫(yī)囑本及其格式。

2、護(hù)士每班、每周核對(duì)醫(yī)囑，以聯(lián)系醫(yī)囑本為依據(jù)，進(jìn)行每日、每班的核對(duì)，周核對(duì)時(shí)，需至少2人以上，全面核對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑單。

3、核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)確定兩位護(hù)士，其中一人閱讀醫(yī)囑，另一人負(fù)責(zé)核對(duì)處置卡及輸液卡，核對(duì)無(wú)誤后應(yīng)再行核對(duì)電腦藥囑，在核對(duì)過(guò)程中，最好不要轉(zhuǎn)換角色，應(yīng)從始至終完成所負(fù)責(zé)核對(duì)工作，以保證核對(duì)思路的完整性，以及閱讀、查對(duì)的準(zhǔn)確性。

4、醫(yī)囑核對(duì)完畢后，參加本次醫(yī)囑核對(duì)人員應(yīng)在醫(yī)囑核對(duì)本上簽字，簽字的方法：應(yīng)書寫清楚每人在醫(yī)囑核對(duì)過(guò)程中，自己所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，并簽字。

如：閱讀醫(yī)囑者：***

處置卡核對(duì)者：***

輸液卡核對(duì)者：***

電腦藥囑核對(duì)者：***

5、護(hù)士長(zhǎng)如何簽字：

各科護(hù)士均應(yīng)執(zhí)行每班醫(yī)囑核對(duì)制度，即下班前核對(duì)上班醫(yī)囑并簽字，護(hù)士長(zhǎng)每周參加核對(duì)并簽字，其它時(shí)間護(hù)士長(zhǎng)參加核對(duì)，即可簽字。

七、引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者

↓

采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處

↓

通知值班醫(yī)生，觀察病人生命體征

↓ 協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

如：①立即更新置入引流管 ②停止引流，處理局部傷口 ↓

繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況 ↓

做好護(hù)理記錄

腦室引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案：

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況。↓

密切觀察腦室引流管液的情況，并指導(dǎo)告知病人及家屬注意事項(xiàng)。↓

一旦發(fā)生引流管滑脫，應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位，避免大副度活動(dòng)，不可以自行將滑脫的導(dǎo)管送回。↓

安慰家屬，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。↓

觀察生命體征，專科征狀。↓

協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施；既重新置入引流管或終止引流管引流。↓ 作好護(hù)理記錄。

胸腔閉式引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。↓

密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的搏動(dòng)。↓

一旦閉式引流管滑脫，立即捏閉傷口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動(dòng)。↓

安慰病人及家屬，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。↓

觀察生命體征及專科癥狀。↓

協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，如終止引流或重新置入引流管。↓

做好護(hù)理記錄。腹腔引流管滑脫應(yīng)急預(yù)案

妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。↓

密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。↓

一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬。↓

報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)觀察病人的生命體征及專科癥狀。↓

協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應(yīng)對(duì)措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部引流口。↓

做好護(hù)理記錄。

第四篇：加強(qiáng)護(hù)理安全管理（范文）

2014年婦科護(hù)理工作計(jì)劃

2013年在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心支持下，基本上順利完成了領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)任務(wù)及2013年護(hù)理工作計(jì)劃。即將迎來(lái)了嶄新的2014年，我科在這新的一年內(nèi)將本著以“病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,將往年工作總結(jié)里的優(yōu)點(diǎn)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。現(xiàn)將2014年護(hù)理工作計(jì)劃制定如下 ：

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有效的護(hù)理服務(wù)。

1.不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育，把安全護(hù)理作為周五護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例，討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)差錯(cuò)因素、新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長(zhǎng)鳴。2.將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期或不定期監(jiān)督，并有監(jiān)督檢查記錄。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實(shí)行彈性排班，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

4.加強(qiáng)重點(diǎn)管理：如危重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人存在和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。

5.加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如手術(shù)病人、危重病人、老年病人，在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人作為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。6.對(duì)重點(diǎn)員工的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪班護(hù)士和新入科護(hù)士等對(duì)他們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指導(dǎo)有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在的問(wèn)題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8.完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1.責(zé)任護(hù)士真誠(chéng)接待病人，把病人送到床前，主動(dòng)做入出院病人健康宣教。

2.加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念，并于周二基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日，各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及安全防范措施。

3.建立健康教育處方，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會(huì)，征求病人及家屬意見，對(duì)服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng)教育。

三、建議檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯制度，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提高整改措施。

四、加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。、1.每周晨間提問(wèn)2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，專科理論知識(shí)，院內(nèi)感染知識(shí)等。

2.每季度進(jìn)行心肺復(fù)蘇演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。3.每周一早晨會(huì)為護(hù)理藥理知識(shí)小課堂，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥說(shuō)明書，并給大家講解藥理作用及注意事項(xiàng)。并提問(wèn)醫(yī)院核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

4.經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演示，提高護(hù)士應(yīng)急能力

五、醫(yī)院感染的管理

1、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒與滅菌工作，配合醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。

以上是2014年護(hù)理工作計(jì)劃，我們會(huì)齊心合力，努力完成。

第五篇：護(hù)理安全管理

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。

一、影響護(hù)理安全因素

（一）人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)

為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，而加大了護(hù)士的工作量，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過(guò)度工作和勞累同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。

（二）法律意識(shí)不強(qiáng)

一是在接待病人時(shí)說(shuō)話不謹(jǐn)慎，或在治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時(shí)不熟練，引發(fā)病人和家屬對(duì)治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對(duì)臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)。這就要求護(hù)理人員要對(duì)本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（三）護(hù)理人員缺乏敬業(yè)精神

新護(hù)士、新設(shè)備的進(jìn)入有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過(guò)程。從統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

（四）規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（五）管理層的因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。

（六）其他因素

差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒(méi)有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

二、護(hù)理安全管理策略

（一）建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系

針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保護(hù)理安全。護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查，召開會(huì)議，分析和解決存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施。

（二）健全護(hù)理安全制度及處理應(yīng)急預(yù)案

1.完善和制訂各項(xiàng)管理制度

要建立護(hù)理安全的有效體系，就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，使之人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治。定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機(jī)處理方案，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)對(duì)策。

2.對(duì)各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案

為確保病人住院期間的安全，病人入院后護(hù)士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評(píng)估。科室必須健全住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，確保安全防范措施的落實(shí)。

3.重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)教育

護(hù)理部要求護(hù)士對(duì)病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育及法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)。

4.加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營(yíng)造安全文化氛圍

做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全體護(hù)理人員中樹立護(hù)理安全的觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)。護(hù)理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并要加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高對(duì)病人的護(hù)理安全質(zhì)量。