第一篇：采用月護理質量講評防范急診科護理糾紛

采用月護理質量講評防范急診科護理糾紛

采用月護理質量講評防范急診科護理糾紛 【關鍵詞】

急診科；護理質量講評；護理糾紛

急診科作為醫療搶救場所，面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素[1]，是醫院護理糾紛的高發區。故采取有效措施加強對急診科護理人員的管理，防范護理糾紛的發生是非常必要的。2000~2002年，我院急診科堅持月護理質量講評，對于防范護理糾紛起到了很好的作用，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所680張床位的地市級綜合性三級甲等醫院，急診科護士14名（其中護士長1名），設有急診預檢分診處，急診內科、外科診斷室，搶救室，清創室，急診觀察室（有觀察床16張）。主要搶救設備有紐邦牌E150型呼吸機1臺、惠普多功能心臟除顫儀1臺、SC1型洗胃機（天津產）1臺，另有電動吸引器2臺、麻醉咽喉鏡2套，配備中心給氧設施等。擔負全院24 h急診搶救、門診清創縫合包扎、急診觀察輸液、急診預檢分診、護送危重病人等工作。2002年全年急診接診病人40 992例次（其中急診18 380例次），急診搶救344例次、清創縫合1 072例次、清創包扎1 069例次、觀察輸液15 637例次、護送危重病人1 316例次。由于緊張的工作環境加之病人期望完美的醫療護理服務，給急診護士的思維、反應均造成一定的壓力，尤其是危重病人多、工作量大，易發生護理差錯而引發護理糾紛。1998、1999年平均每年發生急診護患糾紛4~5起，較其它臨床科室要高。

12護理質量講評方法

121成立科室護理質量控制小組：科室護理質量控制小組由主管護師2人、高年資護師2人和護士長1人組成。組長由護士長擔任，4名組員根據本科室工作內容分別負責預檢分診（診斷室）、急診搶救（搶救室）、清創縫合（縫合室）、觀察輸液（觀察室）四方面的工作。除護士長外，均參與輪班。

122收集信息：①質控小組成員在平時工作中，重點收集并記錄（每人均備有記事本）自己分管方面工作的護理信息，重點為易造成差錯事故及引發護理糾紛的隱患。如因查對不嚴，造成打錯針、少輸液體；因觀察病情不及時，病人病情急劇變化未發現；因業務不熟、責任心不強，處理不力；因語言不規范、缺乏溝通技巧等易引發護理糾紛的隱患問題。②向留置觀察室的病人發放滿意度調查表（由科護理質量控制小組制定，主要內容為護士接待病人的主動性、急救處置的準確性與及時性、解釋治療和護理操作的易懂性、輸液巡視的到位性、病情觀察的仔細性等），以了解急診護理工作中需要改進的方面。調查表由分管觀察室工作的成員負責發放收集，每月50份。

123召開科護理質量控制小組碰頭會：每月第4周周一15：00質控小組成員將各自收集的信息和護士長觀察的問題進行匯總，大家充分討論，從糾紛發生原因的量變到質變進行認真分析研究，綜合評價找出原因，制訂切實可行的預防措施[2]。如觀察室病人周轉快，擅自調換床位容易導致打錯針、輸錯液的隱患，因此，討論并規定防止此類問題的發生，每位護士輸液時必須注意嚴格執行查對制度；輸液時必須有輸液卡，項目填寫完整；核對姓名必須是全名；對于能引起過敏反應的藥物要常規詢問過敏史。

124召開科室月護理質量講評會：每月第4周周三15：00除2人值班外（觀察班、治療班），要求全科護士參加，不得缺席（值班人員另定時間講評）。①首先護士長綜合講評本月護理工作概況，重點將科護理質量控制小組會討論的精神如目前存在的不安全護理工作隱患，容易導致護理糾紛的問題及防范措施、對策，認真、透徹地講解傳達，每位護士認真聽講，并記錄在業務學習簿上。護士也可從自己的實際工作出發充分地發表自己的意見和見解，大家達成共識，在工作中注意防范。如5月的月護理質量講評內容中有由于天氣逐漸炎熱，病人增多，存在輸液反應的隱患，6月重點防范輸液反應及由此引發的護理糾紛。防范環節一是注意三查七對制度的落實，重點檢查液體澄清度；二是嚴格遵守無菌操作原則，做好治療室物體表面及空氣的消毒；三是嚴格觀察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發現異常情況及時處理。同時要求大家認真學習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現、處理措施等。②傳達護理部討論通過的各科室護理差錯事故及處理措施，以及報刊、雜志、電視等媒體報道的醫患糾紛實例，認真分析原因，從中吸取教訓，舉一反三，引以為戒。③有針對性學習相關法律、法規和醫院的規章制度，使每位護士學法、守法、用法，學會用法律保護護患雙方的合法權益。如搶救病人時執行口頭醫囑應重復一遍，用過的安瓿須經兩人核對后丟棄等。④根據發放的病人滿意度調查表的結果表彰被提名表揚的護士，加量化管理積分10分，按分值給予獎金。

125護理質量講評質量控制：為了不使月護理質量講評會流于形式，每3~5個月護士長抽查護士的業務學習簿，檢查月護理質量講評會的內容，使每個護士時時刻刻牢記護理安全的重要性，減少護理失誤，杜絕護理糾紛的發生。不合格者（內容不全、缺時間、記錄過于簡單等）扣管理積分5分，按分值扣除獎金。

2效果

急診科執行月護理質量講評制度3年來，未發生1起護理糾紛，病人滿意度由92%上升到98%，保證了正常的急診醫療秩序。在當前醫療市場競爭日益激烈的情況下，急診工作量和經濟收入逐年增長，連續幾年被醫院評為先進科室。

3討論

急診科接診的都是急、危重及突發性事件病人，病人就診沒有時間性、規律性，親屬、陪護人員及病人求醫心切，而急診科護理工作量大，常常處于被動狀態，這種狀況給護理糾紛埋下了隱患。因此，我們采取月護理質量講評，其目的是讓每位護士從思想上重視護理糾紛的防范，在思想上繃緊安全護理這根弦，時時處處嚴格遵守各項規章制度，常年保持高度的工作責任心，并通過對護理工作安全隱患的討論分析，在問題中找出工作的薄弱環節，在解決問題的過程中尋找好的方法，應用于實踐中[3]，積累經驗，提高護理質量。通過幾年的實踐，基本上達到了上述目的，通過月質量講評還健全了急診科各項規章制度和護理操作常規，如急診護理文書書寫規范、急診護士語言、行為規范、清創縫合操作規范、洗胃操作規范、護送危重病人規范等。使護士在急救護理過程中有章可循，有規可依，在一定程度上避免了護理糾紛的發生。

總之，月護理質量講評是一種較好的防范護理糾紛的管理方法，它既保證了病人安全就醫，又在一定程度上維護了護士的權益?！緟⒖嘉墨I】

[1]席淑華，周立，嚴愛萍.加強急診護士法律與服務意識預防護理糾紛[J].中華護理雜志，2001，36（11）：846.[2]梁化歧，張朝元.護士在預防醫療差錯事故中的作用與方法論[J].國外醫學護理學分冊，2002，21（7）：297.[3]馮力，王淑芳，甘琪.安全護理與事故防范研究的進展[J].國外醫學護理學分冊，2001，20（1）：13.

第二篇：急診科護理質量控制措施

急診科護理質量控制措施

一、留觀區護理質量控制措施

1、交接班后，接班護士與上班護士一同巡視病房，床頭交接班，掌握病人的病情、治療及護理措施，檢查病區床單元物品是否完整清潔。

2、做好留觀病人的基礎護理：（1）患者頭發、指（趾）甲清潔整齊。（2）患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。（3）患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護理并發癥。

（4）臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規要求。

3、遵醫囑做好每位留觀區病人的治療工作，觀察病人的病情變化，有異常及時報告醫生，危重病人書寫危重病人搶救記錄，做好入院病人的交班工作。

4、做好留觀病人的輸液登記，凡有床位的病人均要寫一覽表（有使用護欄及約束帶者要用紅筆在一覽表上注明）、床頭卡，并保存病人的病歷，囑咐病人輸完液后再向護士取回，若病人要求出觀，則先請示醫生，由醫生決定，在病歷上注明出觀時間再交回病人。

5、做好當班二天處方的檢查工作，用袋子裝好，并注明時間段。

6、負責無名氏的起居飲食，記錄無名氏所有費用。

7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。碘伏、酒精等皮膚消毒劑開啟后每周更換2次，并注明啟用時間。

8、指導實習生或跟班護士搞好儀器的清潔消毒工作，氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。指導工友濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執行率100%。

9、保持病室內外清潔、整齊、安靜，防止交叉感染。使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫療廢物按衛生部《醫療機構醫療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運送至醫療廢物暫存處。

二、搶救區護理質量控制措施

1、接班者提前15分鐘上班，清點物品，確保急救設備、藥品、物品專人管理、定位放置，處于功能狀態，并登記于點物簿上。

2、聽交接班后同上班護士巡視病房（主要負責搶救室、ICU監護室、清創室），掌握病人的病情、治療及護理措施，檢查搶救室、ICU監護室及清創室無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求，地板及床單元是否潔凈。

3、檢查急救儀器物品，并通電試機一次，保證儀器完好率100％，檢查氧氣房、氧枕是否處于應急狀態，并做好搶救物品登記簿登記工作，負責氧氣的簽收。

4．熟練掌握各項急救技能，并能積極主動配合醫生搶救。急救措施及時、到位，執行醫囑準確無誤，搶救過程中注意保護個人隱私。5．搶救記錄詳實，能準確反映搶救過程及病情變化。病情穩定后，協助醫生妥善安置病人，及時做好轉歸。

6、搶救完畢及時補充急救物品，整理環境衛生，保持搶救室整齊、清 潔。每天上午作領取藥物計劃，下午負責到門診西藥房取藥。做好麻藥的保管和領取。7、0：00、8：00、16：00更換探熱針消毒液。換藥室使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；采用消毒液浸泡消毒的要按規定每周二次更換容器及消毒液。

8、醫護人員手清潔、消毒符合要求，要求著裝、衣帽整齊，遵守無菌技術操作原則。治療室、換藥室等每日進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養，細菌菌落數符合衛生學標準。

9、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫療廢物按衛生部《醫療機構醫療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運送至醫療廢物暫存處。

三、院內分診護理質量控制措施

1、分診護士需掌握預檢分診核心制度及大批傷員分流指引，能預見性地發現問題，合理安排就診次序，能及時聯系各部門，保證大型搶救順利完成。

2、有120、院前急救護士、各部門值班醫生的聯系方式。

3、為候診病人介紹就診流程、急診布局及相關健康宣教。對一般急診病員簡明扼要詢問病史，為病人做必要的生命體征監測并記錄于門診病歷，根據病情引導病人到相關診室就診。

4、耐心解答病人提出的問題。做好病員特殊檢查前準備及用藥相關指導。保管好病人的各項檢查報告單。

5、認真填寫急診日志，符合規定要求。發現傳染病，按規定要求進 行隔離、上報及診室消毒。

6、當班期間保持診床、診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。值班醫生、病人離開后，開窗通風，空氣消毒。消毒液擦拭物體表面，更換診床床罩。及時補充各診室接診所需用物（包括各種表格、壓舌板、血壓計及其辦公用品）。

四、院前急救護理質量控制措施

1、值班護士必須提前1 0 分鐘接班，認真做好急救前的準備工作，檢查急救箱、氣管插管箱、氧氣袋（瓶）是否處于應急狀態，并檢查 值班車輛內的清潔衛生。值班時間內，應保持高度待命狀態，接到調 度指令后，5分鐘內出車，無條件地執行急救任務。

2、遵守院外急救的原則：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后運送，搬運與醫護一致。值班護士需熟練掌握呼吸、循環、氣道、靜脈通道的管理，掌握心跳驟停病人的急救配合及各種危重癥患者的搶救流程，熟悉院前急救的工作流程。

3、轉送病人途中，護士應坐在病人身旁，密切觀察病人的生命體征，維持靜脈及呼吸通道通暢，發現病情變化及時報告醫師，并協助搶救，杜絕醫療事故發生。

4、據患者病情及時準確聯系醫院相關科室，讓其做好搶救準備。

5、車輛回院后，補充各種急救藥物、用物并貼封條，并作好車廂內 的清潔衛生，使車廂內保持整潔、衛生、舒適。運送傳染病人后，應 根據不同的病種，進行消毒處理，防止交叉感染。

6、做好交接班及完善院前急救相關文件記錄。

五、輸液區護理質量控制措施

1、“接班”做好二樓輸液區的接診工作。配制青霉素皮試液（每4小時配制一次，并注明藥品批號）。0：00、8：00、16：00更換探熱針消毒液并記錄。做好輸液前的皮試、肌注等工作。肌注時雙人查對，遇有皮試病人囑咐其在皮試觀察區上坐椅等候20分鐘看結果。并在皮試告知記錄本上按要求簽名。如果病人是兩天以上輸液，則囑咐病人第二天帶藥物、病歷來。

2、“接班”每班下班前檢查二天以上的輸液處方，用袋子裝好，并注明時間段。做好二樓電鈴電池的更換，每周一的“接班”護士全面檢查電鈴一次。

3、做好配藥后的藥液查對：輸液袋、處方、輸液卡上的姓名、年齡、藥品及劑量是否一致，對光檢查藥品是否有沉淀，并在處方上方簽名及日期。

4、做好病人輸液工作，負責治療車(接瓶車)上的物品準備(輸液物品)。

5、做好探熱針及搶救室物品的清點。做好小兒的基礎護理：酒精擦浴、冰敷等。做好環境準備工作（排氣扇、風扇、電視、擴音器等）。

6、做好二樓輸液區病人巡視、觀察工作，并簽工號、日期、時間，發現異常及時報告急診醫生處理，將安置病人到搶救室，協助搶救，并做好交班工作。

7、保持室內外清潔，整齊，安靜，做好隔離消毒工作。下班前檢查補充搶救室物品，更換二樓搶救室、留觀床、小兒留觀床床單，做好清潔交班。

8、操作前后流動水規范洗手；集體注射、輸液時每個患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。

9、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫療廢物按衛生部《醫療機構醫療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運送至醫療廢物暫存處。

六、注射室護理質量控制措施

1、嚴格執行查對制度，對病員熱情、體貼。凡各種注射應按處方和醫囑執行。對過敏的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗。密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫師。

2、準備好搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

3、嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。每次注射前后應洗手或消毒手一次。醫務人員的手要每月監測一次，細菌總數不得超過10cfu/cm2。

4、注射時必須一人一針一管一用，用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

5、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。

7、室內每天要消毒，定期采樣培養。嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。

第三篇：加強急診科護理質量控制的探討

加強急診科護理質量控制的探討

【摘要】 探討急診科護理質量控制，對提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護理水平具有重要意義。主要措施為：加強硬件建設，保障醫療護理需要；加強軟件建設，提升服務技能；更新觀念，改善服務意識；規范服務流程，保障措施到位；實施風險管理，制定防范對策；制定質量控制指標，嚴格質量管理?！娟P鍵詞】 急診 質量控制 護理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護理質量控制，對如何加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。

加強硬件建設，保障醫療護理需要

1.1 設置要求 我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500 m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。

1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。2 加強軟件建設，提升服務技能

2.1 人員數量 護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質要求 護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。2.3.1 制定各類人員的培養計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。2.3.2 制定本科人員醫學繼續教育規劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業務學習制度 開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。3 更新觀念，改善服務意識［1］

3.1 快速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

3.3 現代監護觀念 包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4 現代服務觀念 現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5 現代效益觀念 這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

規范服務流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執行各類人員崗位責任制 落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4 制度緊急醫療護理救援預案 制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。

回答人的補充 2009-05-05 13:47 4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生［2］。

實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

制定質量控制指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、?。┧幤窇獙Ｈ藢９駥ｆi管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實行封閉式管理。（7）治療室設施完好，布局合理，操作規范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。（9）洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。

回答人的補充 2009-05-05 13:47 7 討論

隨著社會的進步，經濟的發展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。

【參考文獻】

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第四篇：2010年急診科護理質量管理制度

2010年急診科護理質量管理制度

根據護理部制度管理計劃，確定急診科護理質量管理目標及患者安全計劃，對科室護理計劃與患者安全設施全面控制與管理，質量控制以“零缺陷”為最高目標。

一、組織保障

成立由科護士長、護士長、責任組長/帶教老師、高年資護師組成的科室護理質控網絡，對本科護理質量、護理不良事件、病人安全等實行常態監控，保障病人安全，提高患者滿意率。

二、工作目標

1、整體護理質量檢查：包括?？谱o理、基礎護理、危重患者護理、護理安全等，自查4次/月，通過檢查發現存在的問題，找出改進的關鍵點，并確保整改措施的落實，不斷提升護理質量。目標值：保證各項內容>90分。

（1）?？谱o理：預檢分診分清輕重緩急，分清隸屬?？疲ㄟ^對患者診療過程的追蹤，檢驗分診正確率，目標值：預檢分診正確率≥95%；根據急診?？谱o理質控評價標準，科室自查1次/周，危重搶救病人護理質量每人次必查，有效落實危重患者護理質量標準，預防護理并發癥，對存在問題作持續質量改進，目標值：危重病人搶救成功率≥80%（二級醫院）；危重病人護理合格率≥90%；培訓考核五大急救技能，目標值：考核率100%.（2）護理安全：a、重點保障危重患者護送途中安全，有對護理意外事件的風險評估和針對性的預防措施，危重病人交接清楚，記錄完整；規范執行輸血操作流程，防范護理安全風險；根據科室質控要求，自查1次/周，目標值：年護理事故發生數為0.b、護理缺陷監控：動態監控科室護理缺陷發生情況，統計分析發生原因、提出并落實整改措施，提高患者安全，目標值：缺陷發生數＜0.5次/人/年。c、保證“CHA患者安全十大標準”，通過有效的監控措施，在實際護理工作中規范執行，以減少意外事件發生，確保患者安全。d、監控科內壓瘡患病率，患者braden acale評估是否符合標準，壓瘡的評估處理與記錄是否完整，有效落實壓瘡風險管理制度，提高患者照顧質量。目標值：低于醫院平均值。e、規范住院病人跌倒/墜床危險因子評估，有效落實高危病人防范措施，對存在的問題進行分析和解讀。目標值：低于醫院平均值。

（3）基礎護理檢查：患者床單位、三短六潔以及各類管道護理等基礎護理。每月自查10位住院患者的基礎護理質量，以強化基礎護理的落實，滿足病人最基本的需求。目標值：基礎護理合格率≥90%。

（4）危重患者護理檢查：病情治療護理、急救護理、應急能力、風險管理等，每月自查5位危重患者護理質量，有效落實危重患者護理質量標準，預防護理并發癥，目標值：基礎護理合格率≥90%。

（5）患者滿意度：每月科室發放16份滿意度調查表，通過評估病人的滿意度，找出改進的關鍵點，及時與患者溝通，從而提高病人的滿意度，目標值：患者滿意度≥90%。

2、護士長全面控制和科室重危、搶救工作、對疑難病例及時組織科室討論，總結經驗，并落實各項護理工作，確保重危疑難患者的安全。

3、科室每月召開護理安全會議、每季召開護理質控分析會議，充分發揮科室護士長、質控小組二級管理網絡，對本科室護理質量管理實施動態管理、進行不斷的護理質量改進。

4、根據護理部各項評價反饋、科室質量管理小組結合實際情況，運用科學管理工具進行持續質量改進。

5、落實科室全年護理質量與患者安全計劃的有效執行、完成年終總結。

第五篇：八月份護理工作質量講評

八月份護理工作質量講評

八月份護理部對全院護士三基操作、專科護士理論進行抽查考核、組織了大科護士長行政查房、重點了檢查消毒隔離、上月整改項目，現對各項工作存在的問題匯總如下，請各科認真組織學習，落實整改措施。護士三基操作抽查考核存在的主要問題：

一、對患者身份確認存在隱患：如未采取反問式、查對方法單

一、查對時未對照輸液卡或醫囑執行、操作后未再次確認、關鍵環節的查對未引起足夠重視等。

二、操作前的評估不夠：如做皮試前只詢問病員是否有過敏史，未問病員是否進食；輸液前忽略指導病員排空膀胱的準備、對病員的局部血管、及病情變化未做評估；忽略對用物準備充分評估，做皮內注射時，空針未備齊或未備急救藥品等。

三、操作中缺乏有效溝通：如工作人員在與病員交流時語言欠親切、不自然、自說自話，未詢問病員的感受，操作中缺乏人文關懷、不嚴肅、使用不規范言語，個別人員在操作中無語言溝通，對相關的指導缺乏針對性等。

四、理論知識掌握不足：抽查護士對考核操作的相關理論未掌握、如皮試液配制方法、濃度、皮下注射與肌肉注射的區別等；相關指導關鍵內容缺如，如做過敏皮試過程中，未交待病員不能隨意離開指定地方，有不良反應要及時通知醫務人員等。

五、無菌觀念不強，無菌原則未遵守 如取消毒液瓶蓋向下、棉簽向上、消毒部位污染、洗手后接觸污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染紗布包裹折斷、穿刺針對準治療車下排氣、清潔物品與污染物品未分開等。

六、操作中缺乏自我安全防范意識：如折斷安瓿未用砂輪、操作后套回針帽方法錯誤、肌肉注射時拇指與食指固定穿刺部位距離太近、銳器未及時放回銳器盒等。

七、操作后巡視觀察內容掌握不夠：如針對輸液病員的觀察內容不全、忽略對藥物反應的觀察、對輸液的通暢、局部穿刺部位的觀察、滴速、輸液瓶中的藥液質量及其他信息的識別不全。

八、相關的指導不夠：如操作前的評估、操作中對病員的溝通、操作后需要病員配合的事項缺乏針對性。

九、護士執業形象有待加強：如個別護士小動作多、衣帽不整潔、不嚴肅、使用 1 不文明語言、污染物品放入工作服口袋內等。

十、未嚴格遵循《臨床護理實踐指南》中操作程序。如臨床每項護理操作均應遵循如下程序：評估和觀察要點-操作要點-指導要點-注意事項。

十一、護理操作標準不統一、科室組織演練不夠。?？谱o士需要提升的方面：

１、專科護士在專業上應體現專長，掌握本?？浦R的新信息；在病情變化的識別、分析能力、應急處理、預見性方面等有待提升。有責任與能力對同科的護理人員提供專業領域的信息與建議，指導幫助其他護理人員提高患者的服務質量。

2、管理上應有別于非?？谱o士、要善于發現問題、思考、解決問題，為科室管理出謀劃策。

3、應主動協助承擔本科室的護理教育工作。本月護理部行政查房情況（另備案）： 已發放各科室組織學習。消毒隔離： 康復科：

1、盛裝雞蛋的容器不潔。

2、病區服藥杯不潔。

3、消毒瓶未標明溶液名稱。精神女治療科：

1、病區電風扇灰塵多。

2、病區抹布用途標識不清。

3、消毒瓶未標明溶液名稱。

4、無菌棉簽無開包日期。

5、液體等物品儲存間衛生差。

6、病區床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實不夠。

7、病區有老鼠。男治療科1：

1、輸液病人穿刺部位暴露。

2、消毒瓶未標明溶液名稱。

3、儲藥柜抽屜內不潔。

4、護士手衛生依從性差。

5、急救車內備用的吸痰管包裝破損。

6、病區汗臭味重。男治療科2：

1、無菌敷料過期。

2、拖帕倒放。

3、開封后的胰島素儲存盤內有積水。

4、護士配液體時敲擊安瓿，疑污染藥液。

5、消毒瓶未標明溶液名稱。老年科：

1、一病人參與勞動時，用手抓垃圾。

2、更換的臟枕套丟于過道，治療車當護理車使用。

3、病區床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實不夠。

4、拖帕倒放。

5、消毒瓶未標明溶液名稱。南充組女科：

１、病區電扇、空調灰塵多、床單、服藥杯、垃圾筒臟。

2、感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中處理地點不妥、患者活動管理未相對集中、工作人員關注度不高等。

3、處置間放置清潔物品，如感染用物處置間晾衣服。

4、庫房有異味，且不通風。

5、工作人員洗手條件不具備，如病區未備洗手劑、病區只設一個洗手池等。

6、抽查護士對含氯制劑配制的方法、使用濃度未掌握。

7、無菌物品放置不合理，如一次性空針放在地面上。

8、病區空氣不流通、有異味。南充組男科：

１、病區電扇、空調灰塵多、洗手池內的抹布太臟。

2、工作人員洗手條件不具備，如無清潔、消毒劑、病區內只設一個洗手池等。

3、結核病員安置欠妥，如與活動近、室內空氣與巷道相通，未相對密閉等。

4、消毒液啟封后未注明開瓶時間。

5、病房有異味、個別枕套臟。

6、醫療廢物混放。

7、治療室放置生活用品，如飲水機放在治療室。外科：

1、膀胱沖洗病人管道標識脫落后未補充：一病人作尿管固定的紗布條在解除固定后未及時移去。

2、治療車進病房未配手消液，護士在病房操作多人也未見洗手。

3、查兩護士上班配戴腕飾，一護士指甲長。

4、換藥室操作后貯槽未蓋嚴，用物在車上未整理。

5、未查見過期物品和藥品，無菌物品使用符合管理要求。內科：

1、治療室窗臺上用于裝雜物的容器外觀太臟，近冰箱處治療臺面堆放過多無菌物品，不符合無菌物品保管規定。

2、體溫表的使用、消毒、干燥不規范。

3、停止用氧后兩流量表未及時卸下作終末消毒處理，與氧氣筒一起放在庫房中。

4、一院外帶入尿管病人來院多日，未補管道標識。

5、查一護士上班戴戒指，指甲長。婦產科：

1、個別治療車抽屜不潔，有灰塵。

2、治療室近空調處墻面潮濕、生霉，系空調排水不暢所致，存在隱患。

3、洗手液未標注啟用日期時間。

4、查一當日行剖宮產手術病人吸氧流量不足1L/分，留置尿管無標識，大腿上有很多血跡。

5、新生兒床上無涼席，多與母親同床，容易導致感染隱患和其他隱患。

6、醫療廢物周轉桶放在待產室內。

7、護士在為病人消毒會陰時長時間打開消毒瓶。手術室：

1、醫療廢物分類不清，銳器盒內有空針、紙。

2、當日兩例手術病人所置入管道均未貼標識。

3、放在手術間的一貯槽未蓋嚴，效期在當日。

4、使用后的注射器放在麻醉機上。血透室：

1、治療車表面不潔。

2、更換下的污被服放在地上。

3、浸泡體溫表的消毒液混濁。門診；

1、五官科手術室衛生差。

2、病人手術結束后未及時整理手術間，手套、面簽扔在地上。3無菌物品存放欠合理，與科內其他非無菌物品混放。

4、未查見過期物品。各科消毒隔離檢查得分如下：

康復科：96 精神女治療科：93 男治療科1：93 男治療科2：92 老年科：93 南充組女科：90 南充組男科：91 外科：94 內科：94 婦產科：92 手術室：95 血透室：96 門診：95 上月整改措施落實效果評價：

１、綜合科在上月整改措施情況較好，組織了科室護理人員學習患者身份識別制度，但在落實跟蹤方面有待加強，口服藥指導方面在思想上引起重視，對特殊用藥指導落實了部分工作，但還需加強。

2、精神科個別科室未組織學習患者身份識別制度、各科護士長均能參與一些環節上的工作指導，但抽查個別科室管理人員對環節上發現的重要問題未留下重要痕跡，既無警示教育、也無相關記錄等。八月份護理部夜查房情況通報（另備案）質量檢查中發現的主要問題原因分析：

１、消毒隔離意識不強 如隔離病員管理科室未采取力所能及的措施；個別科室感染性物品與清潔物品未分開；處理感染物品未相對集中；物表不清潔；工作人員保護用具缺如等。

２、落實力度不夠 如手衛生落實不夠、病區物表的清潔未保持等。３、科室管理人員在督促、發現問題、解決問題能力不足。整改措施：

１、加強精神科感染性疾病管理：各科對收治的感染性疾病患者應力所能及的做到分類集中管理（包括集中安置、用物集中處理、指定相對活動區域、指定專人干預），對傳染性較強、新發現的感染性患者要及時上報感染科及職能部門。

2、各科完善基本的防護條件，增加必備消毒設施、用具，每個治療車、護理車上、科室洗手池配備手清潔或消毒劑。

3、加強手衛生的落實力度，對本科護士思想上加強教育，管理上要監督、指導、糾正。

4、各科加強本病區的清潔衛生管理，并做好滅鼠、防蚊蟲工作。

南充市身心醫院護理部

2013.8.29