第一篇：急診科2013年工季度護理質量評析[推薦]

急診科2013年工季度護理質量評析

我科針對一季度存在的質量缺陷，提出了整改措施，并在工作中持續改進“以優質護理”為核心，認真執行各項核心制度及操作規程，在工作中隨時對該科人員進行護理質量檢查與督促，較好的完成了本科工作，在本季度中，無護理質量和差錯及投訴事件發生，現對本季度護理質量檢查中存在的問題進行評析，爭取護理質量控制“零缺陷”。

一、存在的問題1、2、3、4、5、個別帶教老師未做到放手不放眼，存在安全隱患。一次性胃管無有效期及生產日期。個別護士未認真執行交接班制度，物品交接后不知去向。液體石蠟未消毒。生活垃圾內有口罩。

二、存在原因1、2、3、4、帶教老師對帶教工作不夠重視，缺乏責任心。因購買未注檢查，胃管的使用期限及生產日期。個別同事對工作責任心不強，敷衍應付。醫院感染重視不夠。

三、整改措施

1、進行各帶教老師的專科培訓及帶教培訓，強調帶教責任心，在帶教工作中做到放手不放眼。

2、一次性胃管無有效期已及時與設備科及廠商協商處理，必

要時更換廠商。

3、學習核心制度加強安全管理，保證各搶救藥品、物品及器材完好備用。

4、組織全科醫護人員及同學學習院感知識并加強科室院感督促與檢查工作。

四、效果評價

力爭在工作中持續改進。

急診科質控小組

2013年7月1日

第二篇：急診科護理質量控制措施

急診科護理質量控制措施

一、留觀區護理質量控制措施

1、交接班后，接班護士與上班護士一同巡視病房，床頭交接班，掌握病人的病情、治療及護理措施，檢查病區床單元物品是否完整清潔。

2、做好留觀病人的基礎護理：（1）患者頭發、指（趾）甲清潔整齊。（2）患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。（3）患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護理并發癥。

（4）臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規要求。

3、遵醫囑做好每位留觀區病人的治療工作，觀察病人的病情變化，有異常及時報告醫生，危重病人書寫危重病人搶救記錄，做好入院病人的交班工作。

4、做好留觀病人的輸液登記，凡有床位的病人均要寫一覽表（有使用護欄及約束帶者要用紅筆在一覽表上注明）、床頭卡，并保存病人的病歷，囑咐病人輸完液后再向護士取回，若病人要求出觀，則先請示醫生，由醫生決定，在病歷上注明出觀時間再交回病人。

5、做好當班二天處方的檢查工作，用袋子裝好，并注明時間段。

6、負責無名氏的起居飲食，記錄無名氏所有費用。

7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。碘伏、酒精等皮膚消毒劑開啟后每周更換2次，并注明啟用時間。

8、指導實習生或跟班護士搞好儀器的清潔消毒工作，氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。指導工友濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執行率100%。

9、保持病室內外清潔、整齊、安靜，防止交叉感染。使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫療廢物按衛生部《醫療機構醫療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運送至醫療廢物暫存處。

二、搶救區護理質量控制措施

1、接班者提前15分鐘上班，清點物品，確保急救設備、藥品、物品專人管理、定位放置，處于功能狀態，并登記于點物簿上。

2、聽交接班后同上班護士巡視病房（主要負責搶救室、ICU監護室、清創室），掌握病人的病情、治療及護理措施，檢查搶救室、ICU監護室及清創室無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求，地板及床單元是否潔凈。

3、檢查急救儀器物品，并通電試機一次，保證儀器完好率100％，檢查氧氣房、氧枕是否處于應急狀態，并做好搶救物品登記簿登記工作，負責氧氣的簽收。

4．熟練掌握各項急救技能，并能積極主動配合醫生搶救。急救措施及時、到位，執行醫囑準確無誤，搶救過程中注意保護個人隱私。5．搶救記錄詳實，能準確反映搶救過程及病情變化。病情穩定后，協助醫生妥善安置病人，及時做好轉歸。

6、搶救完畢及時補充急救物品，整理環境衛生，保持搶救室整齊、清 潔。每天上午作領取藥物計劃，下午負責到門診西藥房取藥。做好麻藥的保管和領取。7、0：00、8：00、16：00更換探熱針消毒液。換藥室使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；采用消毒液浸泡消毒的要按規定每周二次更換容器及消毒液。

8、醫護人員手清潔、消毒符合要求，要求著裝、衣帽整齊，遵守無菌技術操作原則。治療室、換藥室等每日進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養，細菌菌落數符合衛生學標準。

9、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫療廢物按衛生部《醫療機構醫療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運送至醫療廢物暫存處。

三、院內分診護理質量控制措施

1、分診護士需掌握預檢分診核心制度及大批傷員分流指引，能預見性地發現問題，合理安排就診次序，能及時聯系各部門，保證大型搶救順利完成。

2、有120、院前急救護士、各部門值班醫生的聯系方式。

3、為候診病人介紹就診流程、急診布局及相關健康宣教。對一般急診病員簡明扼要詢問病史，為病人做必要的生命體征監測并記錄于門診病歷，根據病情引導病人到相關診室就診。

4、耐心解答病人提出的問題。做好病員特殊檢查前準備及用藥相關指導。保管好病人的各項檢查報告單。

5、認真填寫急診日志，符合規定要求。發現傳染病，按規定要求進 行隔離、上報及診室消毒。

6、當班期間保持診床、診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。值班醫生、病人離開后，開窗通風，空氣消毒。消毒液擦拭物體表面，更換診床床罩。及時補充各診室接診所需用物（包括各種表格、壓舌板、血壓計及其辦公用品）。

四、院前急救護理質量控制措施

1、值班護士必須提前1 0 分鐘接班，認真做好急救前的準備工作，檢查急救箱、氣管插管箱、氧氣袋（瓶）是否處于應急狀態，并檢查 值班車輛內的清潔衛生。值班時間內，應保持高度待命狀態，接到調 度指令后，5分鐘內出車，無條件地執行急救任務。

2、遵守院外急救的原則：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后運送，搬運與醫護一致。值班護士需熟練掌握呼吸、循環、氣道、靜脈通道的管理，掌握心跳驟停病人的急救配合及各種危重癥患者的搶救流程，熟悉院前急救的工作流程。

3、轉送病人途中，護士應坐在病人身旁，密切觀察病人的生命體征，維持靜脈及呼吸通道通暢，發現病情變化及時報告醫師，并協助搶救，杜絕醫療事故發生。

4、據患者病情及時準確聯系醫院相關科室，讓其做好搶救準備。

5、車輛回院后，補充各種急救藥物、用物并貼封條，并作好車廂內 的清潔衛生，使車廂內保持整潔、衛生、舒適。運送傳染病人后，應 根據不同的病種，進行消毒處理，防止交叉感染。

6、做好交接班及完善院前急救相關文件記錄。

五、輸液區護理質量控制措施

1、“接班”做好二樓輸液區的接診工作。配制青霉素皮試液（每4小時配制一次，并注明藥品批號）。0：00、8：00、16：00更換探熱針消毒液并記錄。做好輸液前的皮試、肌注等工作。肌注時雙人查對，遇有皮試病人囑咐其在皮試觀察區上坐椅等候20分鐘看結果。并在皮試告知記錄本上按要求簽名。如果病人是兩天以上輸液，則囑咐病人第二天帶藥物、病歷來。

2、“接班”每班下班前檢查二天以上的輸液處方，用袋子裝好，并注明時間段。做好二樓電鈴電池的更換，每周一的“接班”護士全面檢查電鈴一次。

3、做好配藥后的藥液查對：輸液袋、處方、輸液卡上的姓名、年齡、藥品及劑量是否一致，對光檢查藥品是否有沉淀，并在處方上方簽名及日期。

4、做好病人輸液工作，負責治療車(接瓶車)上的物品準備(輸液物品)。

5、做好探熱針及搶救室物品的清點。做好小兒的基礎護理：酒精擦浴、冰敷等。做好環境準備工作（排氣扇、風扇、電視、擴音器等）。

6、做好二樓輸液區病人巡視、觀察工作，并簽工號、日期、時間，發現異常及時報告急診醫生處理，將安置病人到搶救室，協助搶救，并做好交班工作。

7、保持室內外清潔，整齊，安靜，做好隔離消毒工作。下班前檢查補充搶救室物品，更換二樓搶救室、留觀床、小兒留觀床床單，做好清潔交班。

8、操作前后流動水規范洗手；集體注射、輸液時每個患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。

9、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫療廢物按衛生部《醫療機構醫療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運送至醫療廢物暫存處。

六、注射室護理質量控制措施

1、嚴格執行查對制度，對病員熱情、體貼。凡各種注射應按處方和醫囑執行。對過敏的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗。密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫師。

2、準備好搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

3、嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。每次注射前后應洗手或消毒手一次。醫務人員的手要每月監測一次，細菌總數不得超過10cfu/cm2。

4、注射時必須一人一針一管一用，用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

5、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。

7、室內每天要消毒，定期采樣培養。嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。

第三篇：護理質量季度分析

×××中醫院

2013年第四季度護理質量分析

一、質量問題

1、中醫護理

肛腸科：中醫健康指導不到位。護理盤欠清潔。

婦產科：99173患者中醫護理措施在護理記錄中體現不夠。疾病的康復和健康指導不到位。

內一科：中醫護理盤欠清潔，99015患者護理記錄中醫護理措施體現不夠。內二科：中醫護理盤不整潔，護理查房中醫特色體現不夠。內三科：中醫護理措施未能完全落實到位。

外

科：中醫護理盤欠清潔，3床患者中醫健康宣教內容不到位，病人不知曉。骨

科：中醫護理盤不清潔，當班護士骨傷科疾病的中醫護理常規掌握不全。感染科：中醫護理盤欠清潔，5床患者護理記錄中醫辨證施護體現不夠。

2、優質護理

內一科：提問當班護士分級護理制度回答不全，5床患者出院終末消毒不徹底。內二科：提問當班護士分級護理制度回答不全，6床患者出院終末消毒不徹底。

內三科：98939患者護理記錄中的措施未落實到位，提問當班護士分級護理制度

回答不全。

外

科：入院后術前宣教未到位，提問當班護士分 級護理制度回答不全，20床

出院終末處理不徹底。

骨

科：17床手術病人術前指導不到位，15床出院終末消毒不徹底。

3、分級護理

肛腸科：12床住院一覽表上二級護理標識不全，98953入院當天無大便記錄，98940術后未作飲食和健康指導，99039手術病人未作術前、術后指導。婦產科：99107術后6小時未及時協助患者抬高床頭，未作飲食指導及母乳喂養知

識宣教。99105會陰護理不到位，病房內陪客多，未作用藥指導。98950

母乳喂養知識缺乏。

內一科：2床、21床病員一覽表分級護理標識不全。98955藥物未能現配現用，未

按時巡視病人。98724全身高度水腫患者無防壓瘡標識。耳不聰未戴腕

帶，未建 翻身卡。98755心電監護所有導聯未連接。

內二科：交接班時間病房內未能按時巡視記錄。98971入院當天無體重記錄。

99187高齡患者未安置好床檔。99026飲食指導欠到位。99187輸液滴速

與記錄不符。

內三科：98661床單元欠平整，用藥指導欠到位。98920心電監護電極擺放雜亂。

98839患者家屬睡在病床上，床頭柜雜物多。99150衛生間地面潮濕。

外

科：98707術后指導健康欠到位。98627床頭柜雜物多，病房內陪客多。

99184輸液患者未使用輸液巡視卡。98691提問當班護士“九知道”回答

不全。

骨

科：住院一覽表29床無護理級別標識。98943左氧未使用避光裝置。99049跟

骨骨折術后患者康復指導不到位。98795病房地面有紙屑，陪護椅未放

在指定位置。

感染科：99024血證患者飲食欠到位。未向患者及家屬解釋輸血目的及注意事

項。99060未向患者講明所用藥物的作用，口服藥未及時發放。

4、基礎護理 肛腸科：99127床頭雜物多，床單上有污跡。99062飲食指導不具體。98792病室

內有家屬吸煙。99072患者不知曉責任護士。99039輸液巡視簽名潦草，滴速與記錄不符。

婦產科：98947、99065、99129病室雜物多。99107不知曉床位醫生。引流袋缺床

號、姓名、日期。15床床頭卡無住院號。99015母乳喂養指導不到位。

99065接尿袋固定不牢。98947一次性中單貼身用。

內一科：99119淺靜脈留置針貼膜上日期看不清楚。99000配置好的輸液袋放在病

床，高齡患者警示標牌未擺放。98893、98138胡須長未及時修剪。

98752床單元未整理。98706、98755床頭柜雜物多。98965警示標識未及

時收回。98955藥物作用不知曉，98928不知曉責任護士。98706床頭卡

無護理級別、飲食標志。

內二科：99151藥物使用未做到現配現用，滴速與實際記錄不符。98990床頭柜雜

物多。99182、99185陪護椅上班時間未折疊，家屬睡在陪護椅上。

99139患者臥位不適，未按病情取體位。99057氧氣管道未用也未放入清

潔袋內。99187、98879胡須長，高齡患者無陪護人員。98993被套上有

污跡。

內三科：98986病室內懸掛潮濕衣服。98634使用左氧未用避光裝置，病房雜物

多。99116、98965藥物作用知曉不全。28床床頭卡無住院號。98920胡

須長未及時修剪，98996輸液巡視卡簽名潦草。

外

科：98707健康教育內容掌握不全。99002巡視卡簽名潦草。98917床頭雜物

多。98919、99107、98627不知床位醫生，藥物作用不知曉。98796、98951床頭柜不清潔。床下雜物多，床單有污跡。99077評估不全，無安

全警示牌。98691指甲修剪不全。

骨

科：99101床基不平整，功能鍛煉指導不到位。98221床頭雜物多。98941未

按病情取體位，患者臥位不舒適。99054、99008藥物作用不知曉。

98919巡視卡簽名潦草。98782床頭雜物多，飲食指導不具體。99140患

肢抬高不到位。99028床頭柜不清潔，患者吸煙。99128床單有污跡。

感染科：99136輸液巡視簽名潦草。98904床頭雜物多，飲食指導不具體。98773

健康知識知曉不全。99060床單上有污跡，疾病康復知識知曉不全。

5、危重病護理

婦產科：99107床上有花被，藥物作用掌握不到位。99173不知曉床位醫生，保留

導尿標識不全。

內一科：98370藥物作用不知曉，98960患者體位不適，藥物作用不知曉。98798

飲食更改指導不及時，不知曉床位醫生，藥物作用不知曉，氧氣管道未

用未放進清潔袋內。

內二科：98471床頭卡護理級別與實際不符，警示牌使用不到位。

內三科：98997指甲漏剪，健康知識掌握不全。98939藥物作用知曉不全。98981

智力差無安全警示標識，腕帶患者擅自摘掉護士未發現。

6、病房管理

肛腸科：病房門污垢未清除，換藥室窗臺、儀器表面灰塵多，治療室櫥內擺放物

品散亂。12床患者對護理人員換藥工作不滿意，患者藥物丟失。中醫特

色項目開展不全，只有一項。中醫特色健康指導欠到位。婦產科：28-30床病室內雜物多，陪客多，患者家屬在走廊內吸煙。中醫護理盤

操作后未做好處置，有艾灰。助產士辦公室垃圾簍內過滿，未及時傾

倒。檢查室內及小手術室臺面不整潔。

內一科：25--27床等病室衛生間不潔，33床病危患者，床單元不整潔，靜脈輸液

局部敷料不適，局部有滲出。中醫特色康復和健康指導落實不到位。

內二科：15床、18床雜物多，衛生間不潔。23床被動鍛煉不到位。24床翻身形式

化，依賴于家屬。當班護士袖口不整。內三科：19床衛生間欠整潔。高濃度藥物未定基數。

外

科：22-23床、28床等衛生間不潔。健康宣教落實不到位。

骨

科：17床術后病人，醫囑二級護理，巡視記錄刻板式。17床床尾脫落。15床

床頭柜已壞。

感染科：1-2床、3-4床病人出院終末處理欠到位。14床患者中單與患者皮膚直接

接觸，中醫特色健康指導欠到位。急診科：當班護士儀表欠規范，一次性手套用后有亂放現象。

7、護理服務

肛腸科：99062入院宣教不到位，患者不知曉管床護士。98979手術后病人未作飲

食指導。98953衛生間地面潮濕，病房內陪客多。99127胡須長，指甲有

污垢。

婦產科：18--21病房骨有異味，未能做到及時開窗通風，病房內有陪護椅亂放，母乳喂養知識缺乏。10床術后6小時未協助患者抬高床頭，33床床單上

有血漬，產婦頭發凌亂，28床剖宮產術后飲食指導不到位，病房內床單

元欠平整。內一科：98955指甲長，藥物未做到現配現用。98965病房內有陪護椅，地面有水

漬，98928床頭卡上無護理級別。一實習生無工作牌。

內二科：病房內有異味，地面有紙屑。98187未輸液，巡視卡已簽了執行時間。

99111患者床頭有防墜床標識，便未給病人安置床檔。99026患者胡須

長，指甲臟。99691飲食及藥物指導患者不能復述。

內三科：98661床頭柜上雜物多，提問當班護士回答九知道回答不全。99144下肢

水腫的患者未指導患者需抬高下肢。98920：保留導尿患者，無防止管

道扭曲的標識。99122用藥指導欠到位。外

科：98823胡須長。98691病室內有異味，患者家屬在病房內吸煙。98184輸

液病人未使用輸液巡視卡，99004術后飲食指導欠到位。

骨

科：99013入院宣教不到位。98795胡須長，床單欠平整。98336手術患者未

作術前指導。99561衛生間地面有水漬。

感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事項。99024、99060病房內有異味，物品擺放紊亂，衛生間有異味。

手術室：手術時巡回護士離開手術次數多于2次，術前、術后訪視不到位，接待

病人自我介紹不到位。

8、消毒隔離

肛腸科：浸泡體溫表的含氯消毒液未用量杯測量。

婦產科：用后的輸液皮條、注射器未放入處置桶。進入產房未換鞋。內一科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。

內二科：一護士治療時未戴口罩，使用后棉簽開口未封好。內三科：個別護士操作的手衛生依從性差。外

科：使用后棉簽開口未封好。骨

科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。感染科：使用后棉簽開口未封好，病室床頭柜未每日擦拭。急診科：嬰兒輸液室陪客多，地面臟。

9、急救物品

肛腸科：急救車內缺多用插座一根。婦產科：缺0.9%氯化鈉一瓶。

內三科：護士長每月檢查一次后未簽名。感染科：急救藥品標識不清楚。

10、護理文件

肛腸科：99113醫囑處理不及時。99052體溫單連線不直一處。

婦產科：98793體溫單血壓填寫不規范，患者體溫高，護理記錄書寫不到位。

99055涂改一處。99129體溫單連線不直一處。

內一科：98785、98962醫患合約無護士簽名。98706體溫單記錄體溫39℃三次，無護理記 錄。99000一級護理患者無入院評估。98962護理記錄無時

間。

內二科：98909體溫單缺大便記錄一次。98993入院無血壓記錄。98996體溫

單連線不直一處。

內三科：98735體溫單缺大便記錄一次。99135入院無生命體征記錄。99044體溫

單連線不直一處。

外

科：98917體溫升高脈搏記錄與實際不符。98707體溫單連線不直一處。骨

科：99028入院宣教不及時缺簽名，入院體溫脈搏未測量。98919患者由外科

轉入骨科無護理記錄。98943核對醫囑未簽名。感染科：98904體溫單連線不直。99024臨時醫囑執行后未簽名。11.護理安全

肛腸科：5-6床二患者氧甘換后未及時在巡視卡上記錄。4床患者無床頭牌。腕帶

使用落實欠到位。當班護士過敏性休克搶救預案回答不全。

婦產科：產房內應急燈不亮，麻醉藥品交接班記錄欠妥。當班護士腎上腺素、西

地蘭劑量未掌握，過敏性休克搶救預案未掌握。

內一科：42床床頭缺“青霉素過敏”警示標識。當班護士針刺傷應激預案未掌握

內二科：18床、19床、30床警示標識不全，當班護士腎上腺素、多巴胺劑量未掌

握。

內三科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當班護士多巴胺劑量未掌握。36床

監護儀血 壓袖帶、導聯線管理欠妥。

外

科：病員一覽表38、39床項目填寫不全。當班護士危重病人搶救流程未掌握

骨

科：22床警示標識不全。

感染科：病室內患者使用電飯鍋、燒水壺。14床床頭警示標識與病情不符。急診科：2個患兒輸液滴速未看手表，隨便寫滴速。手術室：手術患者接送未能做到每個患者均接送。

12、技術操作

婦產科：當班護士會陰護理操作考核不合格。外科：當班護士靜脈輸液操作考核不合格。

13、重點科室

急診科：電鈑鍋煮甘露醇時水太滿，放置不規范，且插頭線老化。嬰兒輸液室陪

客多，地面臟。

婦產科：產房工作人員及產婦進入未換鞋。產包打包時不符合要求。手術室：地面有污漬。衣服包打包過大。

供應室：酶洗消毒液用后未按時更換，滅菌效能監測未使用生物監測。

14、護士長管理

肛腸科：12月份工作計劃制定不全，12月份護理查房記錄不全。婦產科：麻醉藥品的登記薄登記欠規范。

內一科：崗位職責考核記錄內容不全，業務考核未記錄。內二科：12月份病員座談會缺整改措施。

內三科：2月份病員座談會缺整改措施，崗位職責考核記錄內容不全，缺業務考

核情況。

外

科：護士崗位職責考核記錄不全。

骨

科：午后查房落實措施太簡單，12月份病員座談會缺整改措施。感染科：缺元月份護理工作計劃，護士崗位職責考核記錄扣分欠規范。急診科：缺元月份護理工作計劃，第四季度科室三基考試無成績記錄。手術室：第四季度科室三基考試無成績記錄，缺元月份護理工作計劃。原因分析：

1.護士長管理未到位，從業務培訓考核護理質控均未到位，對工友工作督促亦未消到位。

2.部分護理人員工作缺乏責任心，缺乏主動學習精神。核心制度、預案仍未掌握到位。

3.工友工作不負責任，有偷懶現象。

4.護理人員中醫基礎知識掌握不夠，護士長對中醫護理重視、認識不到位。5.新的醫囑系統處于磨合階段有關。整改措施：

1.護士長加強管理，質控考核落到實處，加強病區環境管理，對工友的督查，必要時扣款到位，護士長午后查房要能及時發現問題，及時整改到位。2.業務學習、護理查房正常進行，注重中醫知識及專科知識的培訓。3.對個別護理人員學習態度不端正，護士長加強教育，要注意方式方法。4.病歷文書方面與醫生及信息科多聯系、多溝通。

5.提高全體護理人員安全防范意識，輸液滴速巡視要到位，所有患者入院要全評估均要到位。

6.優質護理人員從抓基礎護理工作入手，首先基礎護理要到位，責護保證大部分時間在病房里面，直接與患者接觸。

第四篇：加強急診科護理質量控制的探討

加強急診科護理質量控制的探討

【摘要】 探討急診科護理質量控制，對提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護理水平具有重要意義。主要措施為：加強硬件建設，保障醫療護理需要；加強軟件建設，提升服務技能；更新觀念，改善服務意識；規范服務流程，保障措施到位；實施風險管理，制定防范對策；制定質量控制指標，嚴格質量管理。【關鍵詞】 急診 質量控制 護理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護理質量控制，對如何加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。

加強硬件建設，保障醫療護理需要

1.1 設置要求 我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500 m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。

1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。2 加強軟件建設，提升服務技能

2.1 人員數量 護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質要求 護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。2.3.1 制定各類人員的培養計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。2.3.2 制定本科人員醫學繼續教育規劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業務學習制度 開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。3 更新觀念，改善服務意識［1］

3.1 快速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

3.3 現代監護觀念 包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4 現代服務觀念 現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5 現代效益觀念 這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

規范服務流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執行各類人員崗位責任制 落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4 制度緊急醫療護理救援預案 制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。

回答人的補充 2009-05-05 13:47 4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生［2］。

實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

制定質量控制指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實行封閉式管理。（7）治療室設施完好，布局合理，操作規范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。（9）洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。

回答人的補充 2009-05-05 13:47 7 討論

隨著社會的進步，經濟的發展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。

【參考文獻】

任真年.現代醫院醫療質理管理.北京:人民軍醫出版社,2005,324-328.伍宏英.加強急診室服務意識與風險管理的思考.當代護士,2007,1:36-37.

第五篇：2010年急診科護理質量管理制度

2010年急診科護理質量管理制度

根據護理部制度管理計劃，確定急診科護理質量管理目標及患者安全計劃，對科室護理計劃與患者安全設施全面控制與管理，質量控制以“零缺陷”為最高目標。

一、組織保障

成立由科護士長、護士長、責任組長/帶教老師、高年資護師組成的科室護理質控網絡，對本科護理質量、護理不良事件、病人安全等實行常態監控，保障病人安全，提高患者滿意率。

二、工作目標

1、整體護理質量檢查：包括專科護理、基礎護理、危重患者護理、護理安全等，自查4次/月，通過檢查發現存在的問題，找出改進的關鍵點，并確保整改措施的落實，不斷提升護理質量。目標值：保證各項內容>90分。

（1）專科護理：預檢分診分清輕重緩急，分清隸屬專科，通過對患者診療過程的追蹤，檢驗分診正確率，目標值：預檢分診正確率≥95%；根據急診專科護理質控評價標準，科室自查1次/周，危重搶救病人護理質量每人次必查，有效落實危重患者護理質量標準，預防護理并發癥，對存在問題作持續質量改進，目標值：危重病人搶救成功率≥80%（二級醫院）；危重病人護理合格率≥90%；培訓考核五大急救技能，目標值：考核率100%.（2）護理安全：a、重點保障危重患者護送途中安全，有對護理意外事件的風險評估和針對性的預防措施，危重病人交接清楚，記錄完整；規范執行輸血操作流程，防范護理安全風險；根據科室質控要求，自查1次/周，目標值：年護理事故發生數為0.b、護理缺陷監控：動態監控科室護理缺陷發生情況，統計分析發生原因、提出并落實整改措施，提高患者安全，目標值：缺陷發生數＜0.5次/人/年。c、保證“CHA患者安全十大標準”，通過有效的監控措施，在實際護理工作中規范執行，以減少意外事件發生，確保患者安全。d、監控科內壓瘡患病率，患者braden acale評估是否符合標準，壓瘡的評估處理與記錄是否完整，有效落實壓瘡風險管理制度，提高患者照顧質量。目標值：低于醫院平均值。e、規范住院病人跌倒/墜床危險因子評估，有效落實高危病人防范措施，對存在的問題進行分析和解讀。目標值：低于醫院平均值。

（3）基礎護理檢查：患者床單位、三短六潔以及各類管道護理等基礎護理。每月自查10位住院患者的基礎護理質量，以強化基礎護理的落實，滿足病人最基本的需求。目標值：基礎護理合格率≥90%。

（4）危重患者護理檢查：病情治療護理、急救護理、應急能力、風險管理等，每月自查5位危重患者護理質量，有效落實危重患者護理質量標準，預防護理并發癥，目標值：基礎護理合格率≥90%。

（5）患者滿意度：每月科室發放16份滿意度調查表，通過評估病人的滿意度，找出改進的關鍵點，及時與患者溝通，從而提高病人的滿意度，目標值：患者滿意度≥90%。

2、護士長全面控制和科室重危、搶救工作、對疑難病例及時組織科室討論，總結經驗，并落實各項護理工作，確保重危疑難患者的安全。

3、科室每月召開護理安全會議、每季召開護理質控分析會議，充分發揮科室護士長、質控小組二級管理網絡，對本科室護理質量管理實施動態管理、進行不斷的護理質量改進。

4、根據護理部各項評價反饋、科室質量管理小組結合實際情況，運用科學管理工具進行持續質量改進。

5、落實科室全年護理質量與患者安全計劃的有效執行、完成年終總結。