第一篇：危重患者病情變化的風險評估和安全防范制度

危重患者病情變化的風險

評估和安全防范制度

一、對危重患者進行病情評估的目的是早期發現危及患者生命的生理異常現象確定糾正異常現象的適當措施早期做出診斷。

二、危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面評估：神經系統、呼吸系統、心血管系統、營養或代謝系統、排泄系統、實驗室檢查、導管滑脫危險等。

三、每班責任護士均需根據病人病情評估分管病人密切監測與記錄給予相應的護理措施并需班班床頭交接。

四、病人病情加重時再評估應由高級責任護士執行并落實相應的護理措施。

五、每日病人的評估包括一般情況評估及根據病情選擇評估系統。

第二篇：患者病情評估制度

患者病情評估制度

患者病情評估是為了全面把握患者的基本現狀和診療服務需求，為制定適宜患者的診療（手術）方案（計劃）提供依據和支持。

1、執行患者評估工作的應是在本院注冊的執業醫師、注冊護士或經醫院授權的其它崗位衛生技術人員。每一個專業進行的評估要在其執業、執照、適當的法律、法規范圍內進行。

2、患者評估的重點范圍包括但不限于：門、急診患者評估、住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、危重患者評估、住院患者再評估，包括手術后評估、出院前評估等。對于外院評估資料超過30天者要重新評估，30天以內的資料醫師可酌情采納。

3、醫院有患者評估程序，其中包括評估項目、評估人及資質、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式等內容。

4、患者評估資料是供臨床科室直接負責患者診療、護理工作的醫師、護士適宜使用的，為制定診療（手術）方案（計劃）和會診、討論提供支持。醫師應將各階段評估內容記錄在病歷中，護士對患者評估要有記錄。

5、醫師、護士要在規定的時間內完成住院患者各階段的各項評估。

6、當患者將院外完成的評估帶入醫院時，如果間隔時間未超出醫院規定的范圍，可作為參考資料，但要對相關因素進行復審，如：院外評估的記錄時間；重要發現；患者的病情及治療護理計劃；病情變化與目前的癥狀等。如果上述任何一項發生改變，均要重新進行評估，對評估所發現的任何變化都要記錄。

7、評估的內容和異常發現要記錄在病歷中，具體內容包括：住院患者的醫療與護理評估必須記錄在病程中；醫療、護理及其他有意義的評估要有規范的記錄；手術前患者的初始醫療評估及各種相關診斷、檢查結果必須記錄在病歷中。

8、初始評估如果顯示患者有營養或功能方面的需求時，應由專科醫師進一步評估。評估結果及根據評估做出的處理要在病程記錄中體現。

9、初始評估的內容還包括決定是否需要進行其他的專科評估。

10、再評估（即通常所講的病程記錄）：對于初始評估后在治療中出現營養障礙、藥物毒副作用、輸血反應及其他需要特殊評估事件的情況下需要進行再評估。對所有住院患者在多長時間內所需記錄哪些內容，按照《病歷書寫規范要求》執行。再評估的結果要記錄在病歷中。

11、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等途徑，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、社會狀況、營養狀況、治療依從情況、家庭經濟情況、醫患溝通情況、全身狀況支持能力等情況。醫師應對評估數據、信息進行分析和整合，確定治療的優先順序，制定適宜有效的診療方案，保證醫療質量和患者安全。

12、在整個評估過程中，醫護人員要尊重患者并注意患者隱私的保護；評估結果要及時告知患者或家屬，患者或家屬在決定診治方案時有決策權。

13、放射科醫師、檢驗醫師、超聲醫師及其它輔助檢查科室的醫師不具備臨床評估資格，但有權發出報告。其檢查報告是臨床醫師對患者進行評估的重要依據，也是病歷的重要內容之一。

14、培訓監督考核機制

14.1對于具備患者病情評估資質的臨床醫師及其他崗位衛生技術人員，由醫務科、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓，提高評估工作質量。

14.2本制度執行情況將納入到醫院醫療質量管理考核體系中，與績效考核掛鉤。

14.3醫務科、護理部等職能部門對患者病情評估工作開展情況進行不定期監督檢查，檢查過程中發現的問題及時反饋給相關科室，并限期整改。

14.4對于在執行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關職能部門將根據醫院相關規定嚴肅處理。

第三篇：危重患者風險評估安全護理制度及程序

危重患者風險評估、安全護理制度及程序 2014.10制定

制定危重、高危患者護理常規、操作規范及應急預案，并組織護理人員靴子培訓，提高業務能力，評估、預見及應急處理能力。

患者入院、手術后或病情變化后當日由責任護士根據《住院患者評估單》負責進行高危風險評估。

評估分值≥15分著，每周最少評估一次，填寫相關報表，告知家屬簽字，嚴格班班交接。責任護士、值班護士掌握危重及高危患者病情，嚴密觀察患者病情變化，制度護理計劃，采取有效護理措施。

病區護士長、科護士長、院管理組加強對危重、高危患者的質量監控和護理安全管理，定期監控高危患者評估、防范措施落實情況。

護理質量管理委員會定期分析討論，對發生率高的科室，幫助查找原因，制定整改措施，跟蹤了解改進效果。

附：評估及安全管理程序

1、評估：根據患者病情認真填寫《住院患者評估單》 危重患者制定護理計劃 采取防范措施 填寫相關報表并嚴格交接班

2、安全護理管理：加強危重、高危患者巡視，嚴密觀察病情 認真落實護理措施 護士長、高姿護士指導、檢查落實效果 科護士長、院管理組、夜查房護士長加強監控管理 月底匯總分析 制定整改措施 組織落實改進工作 督導措施執行情況

評價改進效果。

附：危重患者關鍵環節護理措施及工作流程

危重患者入院時，護士要評估了解危重患者病情，包括患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。

爭取安置患者，對躁動，意識不清患者正確使用約束帶并加用床檔。護士長協調、安排人力，必要時安排特護小組。

開放靜脈通路2~3條，應用套管針，保持靜脈通路通暢。

持續氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意臨床觀察指標。

遵醫囑予以患者多參數監護，48~72h更換心電監護電極片一次，防止皮膚損傷，根據病情設置報警、監護參數界值。

監測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。

根據病情及時留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質

嚴格執行各種操作，用藥注意三查七對一注意，杜絕差錯發生。

10、護士應密切觀察生命體征，及時準確記錄護理記錄，特護患者至少每1h記錄一次，如有明顯變化隨時記錄。

11、詳細標準記錄出入量，按要求每8h小結，24h總結。

12、及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。

13、護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但一時清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應使用文字或其他方式與患者進行交流，溝通。

14、病危患者病情及治療觀察要點，及時、準確地記錄在護理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。

關鍵環節工作流程： 評估患者病情 安置患者 開放靜脈通路 順通氣道 監測、觀察生命體征 遵醫囑留置管道 及時巡視 做好基礎護理 及時準確記錄護理記錄 做好交接班

第四篇：危重患者護理管理制度、危重患者風險評估制度[定稿]

危重患者護理管理制度

一、危重患者由工作能力強、臨床經驗豐富的護士負責，隨時觀察患者病情。發現病情變化應及時通知醫師給予響應處理。

二、嚴格執行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發生。

三、危重、躁動患者的病床應有床檔防護，必要時給予適當約束，避免墜床。

四、及時、清晰、準確地做好危重患者的護理記錄并簽名。

五、做好患者基礎護理及專科護理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時為患者更換被服。

六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。患者發生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。

七、做各種操作前后要注意手衛生，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染。

八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。

九、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護理要點、重要的輔助檢查、心理狀況等。

十、護士長每日檢查危重患者的護理質量，發現問題及時指出并督導整改，每月分析危重患者護理質量，制定整改措施并加強落實，保證護理質量持續提高。

十一、護理部定期對危重患者的護理質量督導、分析與整改，保證危重患者護理質量的持續改進。危重患者風險評估制度

一、通過對危重患者進行護理風險評估，全面掌握患者病情和護理服務需求。

二、危重患者護理風險評估的重點包括：病情評估、管道評估、跌倒評估、墜床評估、壓瘡評估及其他風險評估。

三、危重患者風險評估工作應由責任護士完成，班班評估并記錄。

四、危重患者風險評估在1小時內完成，對病情危急、有生命危險、需搶救的病人可延時評估，搶救完畢后及時評估。

五、在為患者提供護理服務的同時，對于可能發生的護理風險進行提前預警，制定預防措施并實施，及時化解護理風險。

六、護理部定期檢查督導，并納入科室護理質量評價指標。

第五篇：危重患者風險評估制度2

危重患者風險評估、安全護理制度及程序

1、制定危重、高危患者護理常規、操作規范及應急預案，并組織護理人員靴子培訓，提高業務能力，評估、預見及應急處理能力。

2、患者入院、手術后或病情變化后當日由責任護士根據《住院患者評估單》負責進

行高危風險評估。

3、評估分值≥15分著，每周最少評估一次，填寫相關報表，告知家屬簽字，嚴格班

班交接。

4、責任護士、值班護士掌握危重及高危患者病情，嚴密觀察患者病情變化，制度護

理計劃，采取有效護理措施。

5、病區護士長、科護士長、院管理組加強對危重、高危患者的質量監控和護理安全

管理，定期監控高危患者評估、防范措施落實情況。

6、護理質量管理委員會定期分析討論，對發生率高的科室，幫助查找原因，制定整

改措施，跟蹤了解改進效果。

附：評估及安全管理程序

1、評估：根據患者病情認真填寫《住院患者評估單》 危重患者制定護理計劃 采取防范措施 填寫相關報表并嚴格交接班

2、安全護理管理：加強危重、高危患者巡視，嚴密觀察病情 認真落實護理措施 護士長、高姿護士指導、檢查落實效果 科護士長、院管理組、夜查房護士長加強監控管理 月底匯總分析 制定整改措施 組織落實改進工作 督導措施執行情況 評價改進效果。

附：危重患者關鍵環節護理措施及工作流程

1、危重患者入院時，護士要評估了解危重患者病情，包括患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等情況，備好搶救儀器和物品。

2、爭取安置患者，對躁動，意識不清患者正確使用約束帶并加用床檔。

3、護士長協調、安排人力，必要時安排特護小組。

4、開放靜脈通路2~3條，應用套管針，保持靜脈通路通暢。

5、持續氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，護士應密切注意臨床觀察指

標。

6、遵醫囑予以患者多參數監護，48~72h更換心電監護電極片一次，防止皮膚損傷，根據病情設置報警、監護參數界值。

7、監測患者意識、面色、皮膚、末梢有無紫紺等。

8、根據病情及時留置尿管、胃管、觀察引流物色、量、性質

9、嚴格執行各種操作，用藥注意三查七對一注意，杜絕差錯發生。

10、護士應密切觀察生命體征，及時準確記錄護理記錄，特護患者至少每1h記錄一次，如有明顯變化隨時記錄。

11、詳細標準記錄出入量，按要求每8h小結，24h總結。

12、及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。

13、護士應給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但一時清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護士應使用文字或其他方式與患者進行交流，溝通。

14、病危患者病情及治療觀察要點，及時、準確地記錄在護理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。

關鍵環節工作流程：

評估患者病情 安置患者 開放靜脈通路 順通氣道 監測、觀察生命體征 遵醫囑留置管道 及時巡視 做好基礎護理 及時準確記錄護理記錄 做好交接班